Многообразие медицинских услуг и появление, наряду с государственными, муниципальных и частных медицинских учреждений, увеличивает необходимость повышения правовой грамотности пациентов.
      Ежегодно растет число пострадавших от некачественной медицинской помощи. За некомпетентность врачей пациенты расплачиваются не только деньгами, но и здоровьем. Обращаясь за медицинской помощью, пациент доверяет врачу самое ценное – собственное здоровье. Однако не все медики следуют законам, специальным правилам, инструкциям и другим нормативным актам, регламентирующим медицинскую деятельность в Российской Федерации. К тому же не каждый врач соблюдает принципы профессиональной этики.
      Поэтому каждый человек должен знать, что недочеты и неправильные действия в работе медицинского персонала являются основанием не только для морального осуждения, но также для привлечения врача к различным видам юридической ответственности. Таким образом, знание своих прав, обязанностей и ответственности является единственным надежным механизмом защиты от некомпетентности в сфере оказания медицинских услуг.
      Признаком правовой грамотности пациента является способность своевременно подключить к решению проблем со здоровьем все имеющиеся технические и кадровые ресурсы здравоохранения. Первое правило современного пациента – знать о своих правах и иметь хотя бы элементарное представление о том, где и как эти права использовать.
      В последнее время никого не удивляет то обстоятельство, что врачи, а нередко и те, у кого нет медицинского образования, зарабатывают деньги на чужом здоровье. Фальсифицированные лекарства, биологически активные добавки, средства для коррекции веса, услуги псевдоцелителей – все это давно перестало быть редкостью. Обо всем этом и многом другом рассказывается в данной книге.
      Для того чтобы получить качественную медицинскую помощь и не попасть на уловки мошенников, необходимо знание – путь, основанный на понимании своих прав, активном и грамотном использовании тех медицинских возможностей, которые предоставляет государство.

      
      По данным последних социологических опросов, каждому второму россиянину врачи ставили ложный диагноз и назначали неправильное лечение. По мнению экспертов, это обусловлено не столько врачебными ошибками, сколько корыстолюбием медиков. Постановка ложного диагноза, назначение ненужных анализов и процедур, выписка дорогостоящих препаратов здоровому человеку – наиболее частые махинации недобросовестных врачей.
      Особенно продвинулись в этой области частные стоматологические клиники. Стоматологи лечат и пломбируют здоровые зубы, назначают дорогостоящую лазерную терапию и другие процедуры. Недалеко ушли и гинекологи, которые диагностируют несуществующую беременность и делают аборты небеременным женщинам.
      В настоящее время бизнес путем обмана доверчивых граждан набирает все большие обороты по той причине, что найти управу на недобросовестных врачей практически невозможно. Согласно статистике, большинство частных клиник вместо одной группы анализов рекомендует пациенту сдать значительно большее количество анализов, как говорится, на всякий случай, чтобы исключить то или иное заболевание.
      Такая система работы приносит клиникам огромный доход. Предположим, у человека небольшие проблемы со здоровьем, которые можно устранить достаточно быстро и недорого. Однако врачи назначают серию анализов, за каждый из которых нужно платить. Анализы также нередко бывают поддельными. «Выявив» то или иное заболевание, врач обязательно назначает огромное количество дорогостоящих процедур и лекарств, которые нередко не только не лечат, но и подрывают здоровье пациента. Если анализы показывают, что заболевания как такового нет, врачи просто его придумывают. Выдуманные диагнозы наиболее распространены среди стоматологов и венерологов, поскольку данные виды медицинских услуг оплачиваются наиболее дорого.
      Самое страшное, что в большинстве случаев пациенты не подозревают о том, что им лечат несуществующее венерическое заболевание или совершенно здоровые зубы. Обратившись через некоторое время в стоматологическую клинику пациент не вспомнит, у какого врача лечился в прошлый раз и сколько зубов ему «отреставрировали».
      Что касается венерологии, в 10% случаев анализы на всевозможные инфекции положительны даже в том случае, если пациент абсолютно здоров. Умело используя этот прием, врачи убеждают доверчивых пациентов, что те больны, и назначают дорогостоящее лечение. Например, в последнее время стало весьма популярным лечение уреаплазмы. При этом многие граждане не знают, что уреаплазма является не отклонением, а нормальной безвредной флорой мочевыделительной системы.
      Следует отметить, что вышеописанное «заболевание» лечат только в России. Дело в том, что эти микроорганизмы есть у каждого человека. Причем через несколько месяцев после устранения они всегда появляются снова.
      Каждый нормальный человек заботится о своем здоровье и опасается осложнений того или иного заболевания. На это и делают упор врачи, настаивая на дорогостоящих лекарствах стоимостью в половину средней заработной платы. Некоторые пациенты догадываются о мошенничестве врачей и делают повторные анализы в государственных клиниках. Разумеется, после того как они узнают, что совершенно здоровы, разгораются большие скандалы. Правда, в таких случаях врачи обычно ссылаются на мутированные вирусы, которые очень сложно диагностируются.
      Чаще всего от медицинских афер страдают женщины. Страх за собственное здоровье и благополучие мешает им взглянуть на ситуацию трезво, чем и пользуются врачи-гинекологи. После небольшой серии анализов они утверждают, что пациентка беременна, и предлагают купить специальную таблетку, после приема которой беременность чудесным образом исчезнет. Испуганная перспективой иметь нежеланного ребенка женщина готова отдать любые деньги, лишь бы решить эту проблему. В результате она покупает дорогостоящее чудо-лекарство, после чего менструальный цикл налаживается. И это неудивительно, ведь женщина и не была беременной.
      По мнению экспертов, наиболее распространена постановка неверных диагнозов в провинции, где мала конкуренция частных клиник, а также в государственных и муниципальных учреждениях в сфере платных услуг. Очень часто такими махинациями занимаются и отдельные врачи частных клиник с хорошей репутацией. При этом врачу за обман пациента ничего не грозит, поскольку в случае судебного разбирательства вся материальная компенсация ляжет на клинику, в которой работает недобросовестный доктор. Что касается самого врача, у него, как у физического лица, в соответствии с трудовым законодательством, будет регулярно вычитаться определенная сумма из заработной платы.
      Очень часто врачи сотрудничают с фармакологическими компаниями, заинтересованными в увеличении продаж. За каждого пациента, которому назначен тот или иной препарат, врач получает от фармакологической компании дополнительную плату. Таким образом, в погоне за «легкими» деньгами врачи назначают «чудодейственные» препараты как абсолютно здоровым, так и неизлечимо больным пациентам.
      Стоит отметить, что мошенничеством занимаются и офтальмологи. Как правило, они предлагают дорогие витамины и капли для улучшения зрения. При этом врач направляет пациента в конкретную аптеку, ссылаясь на сравнительно невысокую цену и высокое качество препарата.
      Особенно часто страдают от докторов-мошенников будущие мамы. Предприимчивые врачи пугают обеспокоенных женщин последствиями страшных диагнозов и назначают повторные УЗИ и другие процедуры, выписывая направления к своим коллегам. Следует отметить, что назначаемые лекарства зачастую просто не по карману пациентке.
      Самое печальное, что намеренная постановка несуществующего диагноза часто оборачивается для пациента не только потерей денег, н и подорванным здоровьем. Например, лечение у стоматолога нередко вызывает у пациента серьезные изменения в строении челюсти, проще говоря, ее деформацию.
      После такой врачебной помощи пациенту приходится делать несколько операций, причем дорогостоящих. После оперативного вмешательства большинство врачей рекомендует пациентам лекарства и витамины для повышения иммунитета, что также стоит недешево.
      Почему же граждане, зная о возможных махинациях, продолжают попадаться на уловки недобросовестных врачей? Дело в том, что медицина это такая сфера услуг, где знания пациента не могут конкурировать со знаниями профессионала.
      Ситуация осложняется еще и тем, что производитель услуг и их продавец – одно и то же лицо (лечащий врач). Разумеется, врачу, работающему в частной клинике, выгодно назначить как можно больше своей продукции.
      Это простая экономика, и ни о какой клятве Гиппократа здесь говорить не приходится. Следует отметить, что такая система действует не только в частных, но и в муниципальных клиниках. В первом случае платит клиент, во втором – государство, однако в обоих случаях врачи не жалеют чужих средств.
      По мнению экспертов, развитие платного сектора в муниципальных клиниках способствует развитию подобных махинаций. Например, между коммерческими и бюджетными отделениями, как правило, существует негласный договор, по которому часть пациентов на те или иные процедуры направляется к платным специалистам. Выручка распределяется между врачами или идет на нужды клиники.
      Найти управу на врачей, «залечивающих» пациентов, практически невозможно. Возьмем хотя бы ненужные анализы. Очень сложно разграничить благоразумное желание врача исключить те или иные инфекции и стремление клиники к дополнительному заработку.
      К сожалению, в нашей стране фактически не действуют жесткие регламенты лечения, поэтому говорить об избытке назначенных лекарств не имеет смысла. Помимо этого, не существует никаких законов о защите прав пациентов и об ответственности врачей. По этой причине суды крайне редко выносят решения в пользу пострадавших пациентов. В качестве экспертов в суде выступают также медицинские сотрудники, а среди врачей, как известно, существует круговая порука. Коллеги защищают друг друга, понимая, что завтра сами могут оказаться в аналогичной ситуации.

      В некоторых районах России почти 99% беременных женщин госпитализируют под предлогом угрозы выкидыша. Состоятельным роженицам рекомендуют пройти дополнительное обследование и приобрести дорогостоящие препараты. Возможно, причина кроется в низком уровне рождаемости, в результате чего врачи идут на все, чтобы не сидеть без работы.

      Сотрудниками Центра независимой медико-юридической экспертизы были проанализированы результаты судебных разбирательств по медицинским делам в судах общей юрисдикции за период с 2003 по 2006 годы. Это уникальное исследование, поскольку до этого в России такая статистика не велась ни одним ведомством.
      В результате анализа были получены интересные данные. За последние три года граждане стали обращаться с исками в суд по причине недобросовестного оказания медицинской помощи в 10 раз чаще, чем раньше. По мнению экспертов, причиной повышения количества исковых заявлений стало повышение правовой грамотности граждан.
      Данная тенденция связана с формированием рынка платных медицинских услуг. Именно коммерческие клиники помогли пациентам понять, что у них есть права, которые могут быть реализованы.
      Также возросло число исковых претензий со стороны пациентов к некоммерческим клиникам. Следует отметить, что работой частных клиник были недовольны 30% граждан, в то время как претензии к некоммерческим клиникам предъявили 54%.
      Результаты удивляют по той причине, что к коммерческой медицине предъявляются большие требования. Оплачивая услуги, пациенты ожидают не только качественного лечения, но и высокого уровня сервиса. Иной вопрос, что частные клиники относятся к своей работе более требовательно, поскольку от ее качества зависят их репутация и, соответственно, доход.
      Как это ни парадоксально, в большинстве случаев в частной клинике пациент находится в лучшем положении с точки зрения соблюдения его прав. Следует отметить, что в настоящее время большинство частных клиник страхует свою профессиональную ответственность. С каждым пациентом заключается договор на оказание услуг, в котором отражены права больного. Данный договор является гарантией того, что в случае возникновения претензий пациент сможет отстоять свои права.
      В государственной клинике пациенту приходится решать множество вопросов самостоятельно, вплоть до покупки шприцов и капельниц. При этом у него нет никаких гарантий на качество оказанных клиникой услуг.
      Клиенты государственных клиник все чаще жалуются на некачественное лечение. В данном случае ожидания пациента оказываются значительно выше, чем результат.

      Согласно статистике, в период с 2001 года по настоящее время после судебного разбирательства суды отказали в удовлетворении исковых требований в 25% дел. В 9% случаев иски были отозваны самими заявителями после проведения судебно-медицинской экспертизы, доказавшей необоснованность претензий пациента. Только 63% дел закончились вынесением решения в пользу пациента в виде денежной компенсации.

      В случае судебного разбирательства пациенту могут компенсировать материальный ущерб, однако до сих пор не существует никаких официальных методик расчета морального вреда. Все зависит от решения судьи. Согласно практике, более успешными оказываются иски с невысокими исходными требованиями. А вот дорогие иски практически всегда получают отказы.
      Что касается коммерческих клиник, против частных стоматологических клинок было возбуждено 54% дел. Причина этого заключается в том, что эта сфера частных стоматологических услуг сформировалась раньше остальных и первой ощутила на себе рост правовой грамотности пациентов.
      Поэтому врачи должны понять, что к ним приходят не просто пациенты, а заказчики услуг, которые имеют право реализовать свои права в полной мере. Тем же, кто не готов работать в таких условиях, остается лишь пожелать научиться добросовестному и уважительному отношению к пациенту в суде.
      Другой причиной большого количества исков является недостаточная информированность пациентов о лечении и возможных осложнениях. Чаще всего пациенты сталкиваются с этой проблемой в государственных клиниках. Что касается частных клиник, на них поступают жалобы по причине недостатка сервисных услуг.
      В случае конфликта пациентам следует обращаться в страховые компании, где есть грамотные врачи-эксперты и надежная юридическая поддержка. Это касается как обязательного, так и добровольного медицинского страхования.
      Следует отметить, что большее, по сравнению с частными клиниками, количество претензий к государственным медицинским учреждениям обусловлено тем, что в настоящее время качество услуг, оказываемых в частных клиниках, находится на более высоком уровне. Большое количество претензий к государственным клиникам связано также с технологической отсталостью оборудования, которая влечет за собой ошибочную диагностику.
      Государственные поликлиники не заключают договор об оказании услуг и не предоставляют прейскурант цен. В результате пациент оказывается в зависимом положении, вынужденный слепо доверять врачу. В этом случае он выступает не в роли потребителя услуг, а в роли просителя.
      Большую роль в удовлетворении требований пациентов играет реклама. Дело в том, что реклама многих дорогостоящих стоматологических клиник обещает гражданам буквально чудеса. Нередко пациенты приходят с запущенными случаями и хотят, чтобы врач сделал им красивую улыбку. При этом мало кто упоминает в рекламе о том, что качественное протезирование может обойтись пациенту до 100 000 рублей. После завершения лечения сами пациенты нередко ищут причины, чтобы не оплачивать услуги клиники. Следует учитывать, что хороший врач всегда готов найти компромисс между желаемым и возможным, причем до лечения, а не после него.

      
      Причинение вреда здоровью пациента в большинстве случаев связано с врачебными ошибками, ятрогенными заболеваниями и несчастными случаями, обусловившими неблагоприятный исход лечения.
      В юридическом смысле под врачебной ошибкой понимается противоправное виновное действие медицинского работника, повлекшее причинение вреда здоровью пациента либо случайное невиновное причинение вреда, либо обстоятельство, смягчающее ответственность.
      Врачебные ошибки классифицируются в зависимости от того, в какой сфере и на каком этапе оказания медицинской помощи они были допущены. Таким образом, различают следующие виды врачебных ошибок:
      ? диагностические ошибки – ошибки в распознании заболеваний и их осложнений, постановка ошибочного диагноза. Данная группа ошибок является наиболее многочисленной;
      ? лечебно-тактические ошибки, как правило, являются следствием диагностических ошибок;
      ? технические ошибки – просчеты в проведении диагностических и лечебных манипуляций, процедур, методик, операций;
      ? организационные ошибки – недостатки в организации медицинской помощи, необходимых условий функционирования той или иной службы;
      ? деонтологические ошибки – ошибки в поведении врача, его общении с больным и его родственниками, средним и младшим медицинским персоналом;
      ? ошибки при заполнении медицинской документации – неточные записи операций, неправильное ведение дневника послеоперационного периода, неточная выписка при направлении пациента в другое медицинское учреждение.
      В соответствии с причиной возникновения врачебные ошибки можно разделить на обусловленные объективными и субъективными причинами. Объективные причины, как правило, создают фон, а реализуется ошибка в результате субъективных причин, что дает реальную возможность для сокращения врачебных ошибок.
      Объективными причинами врачебных ошибок являются следующие:
      ? относительность медицинских знаний;
      ? вероятность нетипичного течения болезни у конкретного пациента, обусловленная особенностями его организма;
      ? различия в уровне квалификации, профессиональности врачей, в оснащенности медицинских учреждений диагностической техникой, обеспеченности лекарственными препаратами.
      Имеет значение и то, что постоянно появляются новые заболевания, а ранее известные, но трудно диагностируемые и редко встречающиеся на практике могут представлять собой серьезную проблему при лечении. Помимо этого, возможны так называемые сочетанные заболевания, которые трудно поддаются диагностике и лечению.
      Субъективные причины возникновения врачебных ошибок более разнообразны:
      ? неполноценный осмотр и обследование пациента;
      ? излишняя самоуверенность врача;
      ? отказ от совета коллеги или консилиума и т. д.
      Под несчастным случаем в медицинской практике подразумевается неблагоприятный результат лечения больного вследствие случайного стечения обстоятельств. Такой исход, как правило, обусловлен повышенной чувствительностью к некоторым лечебным препаратам или возникает в результате проведения различных диагностических манипуляций. Иными словами, его невозможно предусмотреть даже при самом добросовестном отношении медицинского персонала.
      Соотношение несчастных случаев с врачебными ошибками можно провести на основании нескольких критериев. С субъективной точки зрения при несчастном случае опасные для здоровья последствия нельзя предусмотреть даже при постоянным наблюдением за состоянием пациента. А врачебная ошибка предполагает, что неблагоприятные последствия действия или бездействия врача могли быть предвидены при должной внимательности.
      Действия врача, повлекшие за собой вредные для здоровья пациента последствия, могут быть признаны врачебной ошибкой только при неосторожной форме вины. Если учитывать объективную сторону, действия медицинского персонала, которые нужно квалифицировать как несчастный случай, означают отсутствие противоправности. Иными словами, врач или медсестра добросовестно соблюдали все правила диагностики и лечения, однако в результате непредвиденных обстоятельств неблагоприятные результаты все же наступили.
      Как видно из самого названия, врачебная ошибка предполагает несоблюдение или неполное соблюдение установленных требований при проведении медицинских процедур в силу объективных или субъективных причин. Данная ошибка представляет собой действие или бездействие медицинских работников, которое квалифицируется как противоправное или не соответствует нормам профессиональной этики.
      Кроме того, врачебная ошибка отличается от несчастного случая тем, что она может повлечь такие последствия или создать угрозу их наступления, в то время как несчастный случай предполагает их наличие.
      Следует учитывать, что врачебная ошибка отражает недостатки в профессиональной деятельности врача, являясь по сути браком в его работе, а несчастный случай представляет собой неблагоприятные последствия диагностики и лечения, соответствующих установленным нормам. Что касается ятрогенных заболеваний, они характеризуют последствия любого медикаментозного вмешательства (как соответствующего установленным нормам, так и противоречащего им).
      Под ятрогенными заболеваниями подразумеваются все заболевания и патологические процессы, возникающие в результате медицинских воздействий, проведенных в диагностических, профилактических и лечебных целях. Заболевания, относящиеся к данной группе, могут быть вызваны как ошибочными необоснованными, так и правомерными действиями. К ятрогенным заболеваниям относятся следующие:
      ? аллергия;
      ? болезни оперированных органов;
      ? различные варианты послеоперационной спаечной болезни;
      ? травматическое повреждение плода или роженицы во время родов и др.
      В том случае, если ятрогенные заболевания являются следствием недобросовестного лечения либо нарушения норм профессиональной этики, их следует рассматривать как основание для привлечения медицинского учреждения или работника к юридической ответственности.

      
      В последние 15 лет в России стали очень популярными различные средства для коррекции веса. Культ стройного тела не оставил равнодушными и наших сограждан. Фитнес-клубы, тренажерные залы, йога, гимнастика, обучение различным видам боевых искусств – все это стало популярным как никогда. Неудивительно, что некоторые предприниматели решили заработать на этом «легкие» деньги, предлагая людям препараты для снижения веса.

      
      Биологически активные добавки (БАД) оказывают большое влияние на здоровье человека, а их производство стало одним из самых выгодных видов бизнеса. Ведь производство современных лекарственных препаратов – занятие долгое и затратное. Для того чтобы уменьшить материальные издержки и сэкономить время, некоторые производители выпускают лекарственные средства, оказывающие влияние на здоровье, и регистрируют их не как лекарственные препараты, а как биологически активные добавки.
      Дело в том, что требования, предъявляемые к БАД, не настолько жесткие, как в случае с лекарственными препаратами. Кроме того, реализация такого продукта полностью выпадает из-под государственного контроля, поскольку схема ее продажи довольно своеобразна.
      Продвижение биологически активных добавок на рынок реализуется посредством многоуровневого маркетинга, который иногда называют сетевым. Такая система позволяет потребителю не только покупать товар, но и распространять его, получая дополнительную прибыль. Таким образом, сетевой маркетинг представляет собой единую систему производства и сбыта товаров путем прямого их предложения потребителям, создавая специальные сети сбыта, где практически отсутствуют классические звенья оптово-розничной торговли.
      Так легко сокращается путь движения товара к покупателю, существенно уменьшаются расходы на его рекламу, содержание магазинов и оптовых складов, благодаря чему получается снижение трансакционных издержек.
      Считается, что сетевой маркетинг начал развиваться в 1940 году в фирме «Витамины Калифорнии», которая впервые начала использовать данную стратегию. Впоследствии эту идею стали использовать и другие компании («Amway», «Enrich», «Herbal-life», «Vision» и др.). В настоящее время в России и СНГ работает более 50 таких организаций, а во всем мире насчитывается около 600 компаний, работающих с использованием стратегии многоуровневого маркетинга.
      И это неудивительно, поскольку сетевой маркетинг является очень прибыльным. Совокупный годовой оборот таких фирм составляет около 25 млрд долларов. В США под видом предпринимательства сетевым маркетингом занимается около 12 млн человек.

      Компании, практикующие многоуровневый маркетинг, работают таким образом, что каждый вышестоящий уровень вовлекает в процесс нижестоящий. Например, если человек привлекает к работе 5 новых представителей и каждому из них помогает вовлечь еще 5 человек, на 5-й ступени в бизнес вовлекается уже 780 человек. Разумеется, благодаря такому уровню сети выходит большой процент товарооборота.

      БАД стали популярными в результате распространения программной литературы компании «Тяньши», реализующей свою продукцию на территории России. Девиз данной организации – «Нести здоровье человечеству, служить обществу!» С точки зрения рекламного имиджа «Тяньши» была представлена как организация с высокой гражданской ответственностью. В своем лозунге компания делает акцент на здоровье, в результате чего создается связь между продукцией фирмы и необходимостью ее применения для поддержания хорошей формы и самочувствия.
      Организация как бы принимает участие в «Концепции государственной политики в области здорового питания» и заявляет о своем стремлении к сотрудничеству путем распространения биологически активных добавок.
      Повышению рейтинга компании «Тяньши» способствует ее позиционирование как организации, использующей преемственность в лечении заболеваний, в результате чего оказывается сильное психологическое воздействие на потенциальных покупателей продукции. Таким образом, можно выделить ряд проблем, возникающих при осуществлении деятельности организаций, использующих концепцию сетевого маркетинга.
      Одна из них неизбежно возникает при осуществлении маркетинговых коммуникаций подобных компаний с потребителями их продукции. Для привлечения потенциальных покупателей компании, использующие стратегию многоуровневого маркетинга, применяют манипуляцию информацией. Одним из наиболее распространенных способов манипуляции является умолчание.
      Производители биологически активных добавок умалчивают о составе препаратов. Кроме того, довольно редко указываются возможные противопоказания к применению препарата и побочные действия после его приема. Например, в инструкции к препарату «Вейкан», в состав которого входит витамин Е, говорится об отсутствии противопоказаний. Однако в медицинской литературе написано, что «необходимо соблюдать осторожность при применении витамина Е у больных с тяжелым кардиосклерозом и при инфаркте миокарда».
      Еще одним способом манипуляции является отбор и избирательный пропуск информации о предлагаемых препаратах. Дистрибьюторы сетевого маркетинга утверждают, что биологически активные добавки не являются лекарственными препаратами и поэтому могут применяться без консультации врача.
      При этом не умалчивается о том, что БАД оказывают резорбтивное действие на организм человека, а значит, могут иметь как показания, так и противопоказания. Помимо этого, дистрибьюторы практически ничего не сообщают о совместимости биологически активных добавок и лекарственных средств. Например, в рекламе железосодержащих препаратов не говорится о том, что их применение ухудшает всасывание тетрациклина. Лекарственные препараты, содержащие серу, вступая во взаимодействие с железом, образуют нерастворимый осадок. А гормональные контрацептивы увеличивают в плазме крови концентрацию витамина А, железа и меди, а также в значительной степени уменьшают концентрацию аскорбиновой кислоты. Обо всех этих побочных эффектах также сознательно умалчивается.
      Кроме того, на действие биологически активных добавок может повлиять состав пищи. Поэтому, прежде чем начинать прием той или иной биологически активной добавки, необходимо узнать об изменениях, которым препарат подвергнется под влиянием пищи, пищеварительных соков и самого процесса пищеварения, а также иметь представление о воздействии составных элементов пищи на всасывание биологически активной добавки в кровь.
      Например, многие сахара, аминокислоты, жирные кислоты и ионы металлов задерживают всасывание в кровь веществ из желудочно-кишечного тракта. При этом практически нигде не говорится о сочетании приема биологически активных добавок с пищей.
      Наиболее опасным средством манипуляции информацией в случае с БАД является ее намеренное искажение. В данном случае имеется в виду количественное и качественное искажение информации о преувеличении или преуменьшении нормы. Кроме того, биологически активным добавкам часто приписываются качества, которые последние на самом деле не имеют.
      Как правило, дистрибьюторы утверждают, что чудесная биологически активная добавка устраняет не симптомы, а первопричину того или иного заболевания, чему охотно верят наивные граждане.
      Кроме того, в рекомендациях многих компаний, занимающихся сетевым маркетингом, говорится следующее: «Если врач запрещает вам принимать биологически активные добавки, поинтересуйтесь, почему он не запрещает вам есть, ведь БАД – это концентрированная еда».
      При этом не учитывается, что еда еде рознь, и, назначая пациенту ту или иную систему питания, врач исключает из его рациона другую пищу, делая это с целью сохранения здоровья пациента.
      Что касается организации «Тяньши», она достаточно часто нарушает действующее законодательство. Например, в одной из рекламных листовок этой компании говорится, что ее конкуренты предлагают «средненький продукт», неэффективный маркетинг и т. п. Следует отметить, что, с точки зрения законодательства, подобные действия классифицируются как недобросовестная реклама и противоречат Федеральному закону «О рекламе» («некорректное сравнение рекламируемого товара с другими, а также высказывания, образы, порочащие честь, достоинство или деловую репутацию конкурентов...»).

      Очень часто дистрибьюторами используется прием психологического программирования (манипуляция сознанием). Для этого создаются условия, в которых ответная реакция субъекта полностью зависит от действий его партнера. Потенциальных покупателей часто запугивают болезнями, а затем активно предлагают «чудодейственные» средства излечения в виде сборов редких трав, океанских водорослей и т. д. При этом цена сообщается одновременно с согласием покупателя на приобретение товара.

      Рекламные проспекты компании «Тяньши» изобилуют прилагательными в превосходной степени («самый», «только», «лучший», «единственный» и т. п.).
      Следует отметить, что никаких подтверждений громких заявлений не приводится, что является недостоверной рекламой.
      С целью вовлечения наибольшего количества людей в многоуровневый маркетинг дистрибьюторы многих организаций используют прием психологического давления на людей. В большинстве случаев человеку не оставляют времени самостоятельно оценить качество предлагаемого продукта и принять решение, а попросту навязывают его.
      Кроме того, в ответ на естественное желание человека посоветоваться с близкими и друзьями ему говорят о том, что это не имеет смысла, поскольку эти люди ничего не знают о данном продукте.
      Людям свойственна вера в чудеса. Здоровый образ жизни, предполагающий отказ от вредных привычек, занятий спортом и правильное питание, требуют огромной силы воли и целеустремленности. В данном случае к желающим получить крепкое здоровье ценой минимальных усилий приходят распространители биологически активных добавок, утверждающие, что их продукция лечит все существующие заболевания, повышает иммунитет, улучшает жизненный тонус. Иными словами, является панацеей от болезней.

      В мире бизнеса никогда нельзя верить тому, что говорится. В частности, это касается многоуровневого маркетинга, где все преследуют корыстные интересы. В большинстве случаев советы покупать исходят от самих продавцов, а советы продавать – от покупателей.

      Чаще всего дистрибьюторы делают упор на самые опасные заболевания (СПИД, онкология, инсульт, инфаркт миокарда и т. д.), будучи уверенными, что страдающие такими заболеваниями, а также их близкие не пожалеют никаких денег на излечение от страшного недуга.
      Проблема продажи биологически активных добавок актуальна в России по той причине, что здоровье людей в нашей стране оставляет желать лучшего. Наблюдается рост смертности, заболеваемости населения, а также снижение продолжительности жизни людей. Зная о кризисе здравоохранения, люди перестают доверять медикам и все чаще обращаются к предлагаемым дистрибьюторами препаратам. При этом никто не учитывает, что большинство торговых представителей не имеет медицинского образования.
      К сожалению, в медицинских вузах будущих докторов не учат манере держаться и вести беседу. В противовес этому внешний вид, энтузиазм, эрудиция и навыки невербального общения, которыми в совершенстве владеют все торговые представители, выглядят весьма впечатляюще. Заботливый дистрибьютор внимательно выслушает обо всех проблемах со здоровьем и обязательно порекомендует средство «как раз для этого случая».
      На имидж дистрибьюторов отлично работают буклеты, образцы предлагаемого товара, подарочные сувениры компании, благодарственные письма известных личностей, а также оценки экспертов.
      Еще одним убедительным доводом в пользу дистрибьюторов является тот факт, что их продукцию нельзя приобрести в магазинах и аптеках. В результате доверчивые граждане покупают «редкий» товар, совершенно не задумываясь о том, что его реализуют не профессионалы, а люди, прошедшие ускоренный курс лекций, направленный исключительно на повышение товарооборота.
      В отдельных случаях дистрибьюторы ради убедительности рекомендуют проконсультироваться с лечащим врачом, однако на практике это случается редко. Ни один дистрибьютор не упустит возможности реализовать товар по той причине, что его прием может запретить лечащий врач.
      Мы уже говорили о том, что многие лечащие врачи нарушают принцип «не навреди» и рекомендуют своим пациентам совершенно бесполезные, а иногда и вредные для здоровья препараты. Представьте себе, чего можно ожидать от людей, которые не имеют никакого понятия об этике. Как показывает практика, этим грешат все дистрибьюторы.

      Многоуровневый маркетинг построен на увеличении товарооборота, поэтому доход представителей этой сферы бизнеса напрямую зависит от объема реализованной продукции.

      Нужно учитывать, что отсутствие необходимых знаний по фармакологии может значительно навредить пациенту. Дело в том, что все без исключения вещества, вводимые в организм, подвергаются метаболизму посредством ферментов и химических реакций. При этом большинство веществ и некоторых минералов, входящих в состав БАД, являются для организма чужеродными. Подвергаясь метаболизму, такие чужеродные вещества (ксенобиотики) могут вызвать ряд побочных эффектов.
      В последнее время к распространению биологически активных добавок подключились и врачи. В данном случае они указывают на то, что биологически активные добавки представляют собой препараты, способствующие поддержанию здоровья и жизненного тонуса, поэтому их нужно рассматривать как необходимую составляющую системы правильного питания, которая дает человеку необходимые вещества.
      Однако методы назначения БАД довольно сомнительны. Например, на вопрос о дозировке того или иного препарата врач может уклончиво ответить: «Рекомендуется принимать препарат по 3 капсулы, но если ваше финансовое положение не позволяет, можете принимать по 1 капсуле». Важнейшее условие, предъявляемое врачами к приему биологически активных добавок, – регулярность. Иными словами, неважно, в какой дозировке, главное – ежедневно.
      Таким образом, получается, что дозировка не столь важна, что само по себе достаточно странно. Не зря же в фармакологии существует такое понятие, как «дозировка препарата», то есть точно отмеренное его количество, оказывающее то или иное воздействие на организм. Если пациент превысит положенную дозировку, это может вызвать токсическое действие препарата, в результате чего он не окажет должного влияния на организм.
      Кроме того, возникает вопрос: куда врач должен направить человека за биологически активной добавкой, если большинство такой продукции не продается в аптеках? Ответ прост: к дистрибьютору. При этом не учитывается, что дистрибьютор, не имеющий никакого отношения к фармацевтике, скорее всего, не будет соблюдать надлежащие условия хранения препарата. Это неизбежно приведет к тому, что со временем добавка потеряет свою эффективность и станет вредной.
      Дистрибьютор, оплативший товар и не реализовавший его в положенный срок, скорее всего, не выбросит его, а продаст ничего не подозревающему клиенту. Конечно, недобросовестные фармацевты также могут реализовывать фальсифицированные препараты и препараты с истекшим сроком годности, однако такую аптеку можно в любой момент проверить, оштрафовать и даже возбудить уголовное дело. Поэтому не каждый владелец аптеки пойдет на преступление.
      Что касается дистрибьютора, он ничем не рискует. У него не могут изъять лицензию и проверить условия хранения препарата. Кроме того, доказательство того, что вред здоровью клиента был нанесен именно по вине дистрибьютора, не представляется возможным. Сама фирма также не заинтересована в таком контроле, поскольку он существенно снижает объем продаж.
      Помимо условий хранения, актуальна проблема отпуска биологически активных добавок. Например, некоторые фирмы, практикующие многоуровневый маркетинг, продают свои препараты поштучно, что является недопустимым нарушением. Что касается врачей, они нередко сотрудничают с дистрибьюторами, навязывая пациентам неэффективные и даже опасные препараты.
      Подводя итог вышесказанного, можно сделать вывод, что при всей эффективности биологически активных добавок их непрофессиональное назначение и бесконтрольное применение могут нанести существенный вред здоровью как отдельных пациентов, так и здоровью населения страны.

      
      В последнее время в некоторых аптеках можно увидеть врачей-консультантов. Что же это? Способ сделать аптечное учреждение более престижным? Или врач-консультант действительно востребованный сотрудник аптеки? Попробуем в этом разобраться.
      В настоящее время очень мало аптек, посчитавших необходимым принять в свой штат врача-консультанта. При этом популярность врача, работающего с покупателями, очень высока среди посетителей аптек. Отказ от нововведений, скорее всего, обусловлен некоторым консерватизмом руководителей аптечных учреждений, а также нежеланием нести дополнительные материальные затраты.
      Следует отметить, что аптеки, которые все же ввели должность врача-консультанта, скоро убедились в эффективности такого шага.
      Для начала следует понять, каким образом рассматривается консультация врача в аптеке с точки зрения действующего законодательства.
      Необходимость привлечения квалифицированного специалиста к обеспечению деятельности аптечного учреждения обусловлена в первую очередь требованием использования новых технологий в формацевтике. Кроме того, сотрудничество аптеки и врача в обязательном порядке должно быть оформлено согласно действующему законодательству.
      Учитывая нюансы, связанные с законодательством, регулирующим отношения в данной сфере, и его малоподвижность, выделим несколько способов сотрудничества аптек и врачей.
      Во-первых, сотрудничество по договору об использовании аптечного посещения. В том случае, если врач является субъектом аптечной деятельности, он должен иметь лицензию на медицинскую практику по соответствующей специальности. В данном случае «мостом» предпринимательской деятельности врача является аптечное помещение.
      Кроме того, аптека может заключить договор с юридическим лицом, занимающимся медицинской практикой, с той целью, чтобы врач (работник данной организации) вел прием пациентов и оказывал другие услуги непосредственно в аптеке. В этом случае в аптеке может быть открыт филиал юридического лица с оформлением копии разрешения на медицинскую практику.
      Во-вторых, организация в помещении аптеки поликлиники. Для этого необходимо наличие соответствующих возможностей и материально-технической базы. В такой мини-поликлинике может работать несколько врачей разных специальностей. В данном случае врачи могут приниматься на работу в аптечное учреждение на основании трудового договора. Однако на практике такая ситуация является скорее исключением, чем правилом. В большинстве случаев аптеки привлекают одного, максимум, двух специалистов.
      Следует учитывать, что на врача-консультанта, работающего при аптеке, распространяются все требования нормативных актов в части осуществления медицинской практики. Таким образом, врач должен соблюдать все требования, касающиеся ведения медицинской документации, оказывать неотложную медицинскую помощь, а также соблюдать нормы медицинской этики и деонтологии.
      Что касается обязанности выписывания медицинских рецептов при наличии соответствующих медицинских показаний, она распространяется на всех врачей, независимо от места работы и специальности.

      Практика показывает, что в клинику люди обращаются лишь тогда, когда их состояние вызывает серьезные опасения. В аптеку же обратиться проще, поскольку в данном случае человек решает две задачи одновременно – получает консультацию и приобретает лекарственные препараты. Поэтому наличие врача-консультанта в аптеке выгодно в первую очередь для потребителя.

      Размещение аптеки и учреждения, оказывающего медицинские услуги, возможно. Следует отметить, что, если врач является штатным сотрудником аптеки, его заработная плата не должна зависеть от выручки аптечного учреждения. С последним согласно большинство фармацевтов, поскольку зависимость заработной платы врача от прибыли аптечного учреждения приведет к тому, что врачи будут назначать пациентам дорогостоящие лекарства, что не является этичным и может неблагоприятно сказаться на репутации аптеки.
      Таким образом, наличие врача-консультанта в аптеке имеет множество преимуществ. Довольно часто покупатели хотят получить подробную информацию об эффективности и побочных эффектах того или иного препарата, а также посоветоваться по поводу его аналогов. В этом случае врач-консультант незаменим. Как правило, такая услуга востребована среди пенсионеров и будущих мам.
      Кроме того, данная услуга будет актуальна в аптеках, расположенных в отдалении от медицинских клиник, а также в районах, где расположены офисы различных фирм и организаций.
      Сотрудники офисов – очень занятые люди, поэтому в случае какого-либо недомогания они могут не найти времени посетить клинику. В ближайшей аптеке при наличии врача-консультанта вместе с необходимой лекарственной помощью человек сможет получить квалифицированную консультацию по поводу дальнейшего лечения своего заболевания. В данном случае выводы и предписания врача будут более надежными, чем совет фармацевта.
      В компетенцию врача-консультанта, работающего при аптеке, входит также ознакомление посетителей аптеки с новинками рынка фармацевтики, а также контроль отпуска рецептурной группы лекарственных средств.
      Есть все основания предполагать, что со временем спрос на врачей-консультантов будет расти, поскольку медицинские консультации в аптеках являются одной из наиболее востребованных услуг. В настоящее время это направление только набирает оборот, сталкиваясь с различными препятствиями. Особенно остро стоит вопрос о подготовке и переподготовке специалистов данного профиля.
      Кроме того, в российском законодательстве нет положения о том, что врач может работать консультантом в аптеке. В то же время нет и прямого запрета на данную деятельность медицинского работника. Таким образом, развитие аптечной сети идет в направлении самофинансирования, расширения деятельности, поиска новых возможностей и форм сотрудничества, что не противоречит законодательству.
      К тому же наличие врача-консультанта удобно в первую очередь самим посетителям аптек. Приглашая на работу специалистов данного профиля, руководители аптек стремятся сделать так, чтобы человеку было удобно, чтобы помощь была эффективной, качественной и безопасной. Конечно, услуги консультанта могут оказывать и провизоры, однако в аптеках с большой посещаемостью у них нет возможности выслушать посетителя и проконсультировать его должным образом.

      Сотрудничество с врачом полезно для аптеки, поскольку последняя обладает большими информационными ресурсами. Врачи, работающие при аптеках, будут более информированными.

      Ситуация осложняется тем, что далеко не каждая аптека имеет возможность пойти на дополнительное финансирование, связанное с оплатой услуг врача-консультанта и приобретением его оборудования. В случае с договором о сотрудничестве непременно встанет вопрос оплаты лечебному учреждению. Поэтому вопрос о приеме на работу в аптечные учреждения врачей-консультантов остается открытым. Хотелось бы верить, что такие специалисты будут добросовестно выполнять возложенные на них обязанности, а не приносить аптекам дополнительную прибыль.

      
      Работать хирургом дано не каждому. Студенты медицинских вузов начинают это понимать, побывав на нескольких операциях. Не зря многие из тех, кто на первом курсе мечтал учиться на отделении хирургии, к четвертому кардинально меняют свое мнение относительно будущей специальности. Из курса численностью 30–40 человек лишь 1–2 студента выбирают специальность хирурга.

      Согласно статистике, чаще других врачей ошибаются хирурги. За ними – акушеры-гинекологи, стоматологи и косметологи. Последние, согласно данным, вскоре могут сравняться с хирургами. Из-за спешки и невнимательности врачебных ошибок не избегает практически никто. Например, выписывая лекарство, врачи часто не учитывают рост, вес, возраст и анамнез пациента, не говоря уже о том, что в отдельных случаях решающее значение имеет и время приема лекарства.

      В то же время хирурги – необходимое звено любой больницы. Они вправляют вывихи, восстанавливают кости после переломов, удаляют опухоли и проводят множество других операций в зависимости от специализации. Иными словами, результат их работы всегда ощутим для пациента. Однако как и другие специалисты в области медицины, хирурги совершают ошибки. Нередко это происходит по невнимательности и халатности специалистов. В результате пациенту приходится сделать через несколько операций, которые часто заканчиваются трагедией. Таких примеров очень много.
      Самое страшное, что доказать вину врача в этом случае практически невозможно. Предположим, медицинская экспертиза установит, что врачи допустили диагностические, тактические и организационно-технические ошибки. При этом выводы прокураторы, куда обращается пострадавший, как правило, являются нелогичными. Врачи виноваты и одновременно не несут ответственности за случившееся.
      В юридическом смысле доказать вину врача чрезвычайно сложно. Исключением являются случаи, когда врач применял запрещенные препараты, забыл инструмент или салфетку в теле пострадавшего пациента или случайно поранил больного во время операции.
      К непосредственно профессиональным нарушениям, когда врача можно привлечь к уголовной ответственности, относятся преступно-небрежные действия, в результате которых был причинен вред здоровью и жизни пациента. Однако для этого нужно еще доказать факт причиненного ущерба, противоправных действий, а, главное, вину медицинского персонала.
      Для работников прокуратуры, не имеющих медицинского образования, это довольно проблематично. Кроме того, уголовные дела как против отдельных врачей, так и против медицинских учреждений в большинстве случаев не возбуждаются. Если дело все же набирает обороты, оно вскоре закрывается за отсутствием состава преступления. Таким образом, вопрос о привлечении хирургов к уголовной ответственности остается открытым и очень актуальным. Что же делать пациентам, пострадавшим от некомпетентных хирургов?
      Лигой пациентов было предложено создать службу независимых экспертов, которая должна состоять из экспертов-врачей, осуществляющих деятельность по составлению экспертного мнения для заинтересованных организаций, и граждан по вопросам судебных разбирательств.
      Эксперты данной службы должны обладать правом негласной проверки деятельности медицинских учреждений и врачей с правом обращения в прокуратуру для возбуждения дел против нарушителей. Заключение независимых экспертов должно приниматься судом как экспертное, а не в качестве свидетельских показаний. Пациенту должно быть предоставлено право выбора привлекаемых экспертов.
      Это перспективное предложение, однако для его осуществления необходимо введение гражданско-правовых отношений между пациентом и медицинским учреждением. Договорные принципы – это протоколы процедуры диагностики и лечения, разделение рисков в случае нанесения вреда здоровью пациента, разделение обусловленного вреда, а также вреда как правонарушения.
      Только при соблюдении вышеперечисленных условий врача-хирурга можно привлечь к уголовной ответственности за профессиональное правонарушение. В настоящее же время можно говорить о фактической недоказуемости врачебных ошибок. Даже в том случае, если консилиум врачей из разных лечебных учреждений подтвердит факт неправильного лечения пациента в той или иной больнице, ему, скорее всего, не удастся наказать неквалифицированных и недобросовестных медицинских работников.
      Однако потребовать в любом случае стоит, ведь число врачебных ошибок растет за счет того, что медики остаются безнаказанными. Услышав о перспективе предстоящего судебного разбирательства, врачи, как правило, с равнодушным видом пожимают плечами. Иными словами, пожалуйста, подавайте иски, в любом случае ничего не докажете. Следует отметить, что ситуация осложняется, когда у пациента на руках нет медицинских документов.
      Как показывает практика, в процессе судебного разбирательства толстая история болезни с подробностями лечения пациента может резко уменьшиться или «затеряться». Таким образом, необходимо собирать свой архив медицинских документов. Для этого следует снимать копии с медицинских рецептов, анализов и направлений.
      Следует иметь в виду, что врач обязан предоставлять пациенту все медицинские документы, касающиеся его истории болезни. Если врач отказывается это делать, можно обратиться к статье 140 УК, предусматривающей уголовную ответственность за отказ в предоставлении информации.
      И в случае конфликта, и после мирного общения с лечащим врачом пациент имеет право написать жалобу в двух экземплярах на имя главного врача. Один экземпляр жалобы остается у него, а другой у пациента. При этом они должны быть заверены штампом канцелярии.
      Помимо этого, пациент имеет право обратиться в страховую компанию. А вот защищать себя самостоятельно не имеет никакого смысла, предпочтительнее поручить это грамотному юристу.

      По статистике, в США вследствие врачебных ошибок госпитализируется до 8,8 млн человек, до 100 тыс. из которых погибает. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, 56% врачебных ошибок состоит в неправильном выборе лекарственного препарата и его дозировки. В США осложнения после лекарственной терапии заняли 4 место среди причин смертности после сердечно-сосудистых, онкологических, бронхолегочных заболеваний и травм. Во Франции больные с побочными эффектами от лекарств составляют около 10% всех госпитализированных.

      При выборе юриста следует учитывать, что дела, связанные с медициной, требуют высокой квалификации, поскольку в данном случае ему приходится работать не только с нормативными документами, но и с узкоспециальными медицинскими заключениями.
      Если вы все же решите отстаивать свои интересы самостоятельно, рекомендуем вам обратиться к Гражданско-процессуальному кодексу Российской Федерации и медицинским справочникам. Помните, когда дело доходит до суда, недобросовестные врачи беззастенчиво лгут. В большинстве случаев граждане не умеют защищать свои права. Эмоционально реагируя на происходящее, они совершают массу ошибок. Если при этом учесть, что независимой медицинской экспертизы в России нет, шансы выиграть дело в отношении противоправных действий врача равны нулю.
      И все же врач должен понимать, что его действия не остались безнаказанными. Психологию отношений врач-пациент должны понимать и первый, и второй. Неквалифицированные врачи, как правило, заявляют, что они самые беззащитные. У пациента есть права, а у них нет. Однако при этом не говорится о том, что у врача есть самое ответственное право – распоряжаться жизнью пациента, что предполагает высокую степень доверия последнего.
      Таким образом, врач должен общаться с пациентом максимально открыто – начиная от права пациента ознакомиться со своей историей болезни и заканчивая установкой видеокамер в операционной.

      
      В последние годы косметология развивается стремительными темпами, поэтому в настоящее время в этой науке сосуществуют самые новые и безнадежно устаревшие методы. Совсем недавно борьба с признаками старения велась с помощью силикона и биогеля, дермаброзии и золотых нитей.
      Сейчас ученые утверждают, что эти методы не являются эффективными, однако их продолжают использовать многие косметические центры и клиники.
      Все помнят лица голливудских актрис со следами неудачно сделанных пластических операций. Их измененные черты, ограниченная мимика, незакрывающиеся глаза и прически, скрывающие послеоперационные шрамы, неоднократно обсуждались в средствах массовой информации.
      Совсем недавно большой популярностью пользовалась так называемая маска красоты. Громкое название процедуры вселяло в женщин уверенность в желаемом результате. Однако, как оказалось, феноловые кислоты, входящие в состав «чудесной» маски являются токсичными не только для кожи, но и для организма в целом.
      Для удаления морщин широко использовалась процедура под названием «дермаброзия», выполняющаяся с помощью специального аппарата – дермаброзора. Эта процедура в буквальном смысле сжигала кожу, вызывая у пациенток сильную боль. Кроме того, она чревата такими осложнениями, как рубцы, ожоги, а также атрофические изменения кожи лица.
      Неэффективной оказалась и подтяжка золотыми нитями. Эффект от данной процедуры был поверхностным и не всегда прогнозируемым. Достаточно часто нити проступали в верхние слои эпидермиса и становились видимыми, что явно не добавляло лицу красоты. При этом пациентки косметологических клиник платили немалые деньги.
      В настоящее время очень популярны и у всех на слуху инъекции ботокса – очищенного токсина ботулизма, парализующего подкожные мышцы и уменьшающего мимические морщины. Следует знать, что, в отличие от различных химических компонентов, использование данной субстанции в косметических средствах категорически запрещено. Как ни странно, данный запрет не только не смущает, но и подстегивает работу лабораторий, которые упорно продолжают составлять новые формулы а-ля ботекс.
      В результате появилась целая серия средств, направленных на максимальное расслабление мышц лица, которые, в отличие от ботокса, не являются токсичными. Конечно, о полном обездвиживании мышц лица речь пока не идет, однако, судя по новым изобретением, все еще впереди.
      Множество кошмарных историй могут рассказать как знаменитости, так и обычные люди о последствиях визита к пластическому хирургу или косметологу. Однако женщины не знают границ в стремлении к красоте и молодости.
      В последнее время одним из самых популярных инструментов достижения идеальной внешности стал скальпель. Особенно часты осложнения после операций, направленных на коррекцию размера и формы груди. В частности, следует опасаться новомодных методов, поскольку они являются фактически испытанием здоровья пациента. Даже если последствий не будет сразу после оперативного вмешательства, они могут проявиться через несколько лет.
      Чтобы продлить молодость, под нож готовы ложиться как женщины, так и мужчины. Огромные деньги привлекают в эту область все больше аферистов, особенно учитывая то обстоятельство, что в России нет специальных требований к пластическим хирургам.
      Эксперты справедливо отмечают, что для практики пластической хирургии должно быть специальное образование. Однако в настоящее время все обстоит иначе. Число пострадавших от рук некомпетентных пластических хирургов растет с каждым годом. В надежде наказать виновников и получить компенсацию люди обращаются за помощью в суд, однако шансы на победу невелики. Даже если решение выносится в пользу пострадавшего пациента, ему возмещают лишь стоимость операции, и то не всегда. А вот решать проблемы, связанные с последствиями этой операции, приходится за собственные деньги.

      В настоящее время нередки случаи, когда в результате неудачно сделанной пластической операции человек становится инвалидом. Здесь уже никакая материальная компенсация не поможет вернуть потерянное здоровье.

      Специалисты немедицинских учреждений стали активно предлагать омолаживающие процедуры. Даже в обычном парикмахерском салоне теперь не ограничиваются стрижкой и укладкой волос, а предлагают инъекции ботокса или стволовых клеток. Следует учитывать, что максимум, что может качественно сделать медсестра-косметолог, – это массаж и чистку лица. Что касается уколов, это серьезная косметология, которой может заниматься только дипломированный врач.
      В косметических салонах очень популярны всевозможные омолаживающие маски. Мало кто знает, что некоторые из них опасны для здоровья. Например, маски, содержащие эфирные масла, могут вызвать химический ожог глаз, в результате чего человек частично или полностью потеряет зрение.
      Следует также затронуть вопрос о солярии. В последние 10 лет идеальной считается гладкая кожа с бронзовым загаром. В результате женщины всех возрастов устремились в солярии. Однако проведение данной процедуры должно быть строго ограничено по времени, поскольку злоупотребление солярием чревато ожогами и, как следствие, косметическими дефектами.
      Кроме того, существует перечень заболеваний, при наличии которых посещение солярия строго противопоказано, – гипертония, увеличение щитовидной железы, опухоли, повышенная чувствительность кожи, угревая сыпь и т. д. Однако персонал салонов красоты редко предупреждает об этом своих клиентов.
      Еще 15 лет назад борьба с первыми признаками старения была целью тех, кому за сорок. В последнее время ситуация коренным образом изменилась. Женщины 25–30 лет не желают дожидаться заметных изменений кожи, чтобы потом прибегать к помощи пластических хирургов. Однако их не устраивает поверхностный эффект. Сегодня ценятся технологии, способные не только видимо сделать кожу моложе, но и предотвратить процесс старения.
      Ритм жизни современных женщин не позволяет им проводить недели и месяцы в клиниках после пластических операций. Перед косметологами поставлена непростая задача – требуется молодое подтянутое лицо с бархатистой кожей и четким овалом. Все это должно быть сделано в кратчайшие сроки и без боли, шрамов и изменения черт лица.

      В последнее время все более популярным становится обретение красоты путем хирургических операций. Этот метод позволяет увеличивать или уменьшать грудь, изменять форму носа, удалять лишний жир, улучшать фигуру, подтягивать кожу и т. п. О пластических операциях показано множество передач, этот вопрос широко освещается в прессе, что только увеличивает их популярность.

      Однако, несмотря на применение дорогостоящих гормональных кремов и инъекций, результат достигается лишь на определенное время. С возрастом в коже неизбежно начинают происходить глубокие изменения. Особенно это заметно на тех участках лица, которые активно участвуют в мимике, поскольку из них исчезает коллаген.
      Здесь уже не помогут ни кремы, ни лазерная терапия, поскольку они не способны восстановить коллаген. Несколько лет назад для коррекции глубоких морщин использовались инъекции силикона, коллагена и различных полимеров. Они заполняли морщину и зрительно выравнивали кожу, однако через 3–4 месяца эти вещества полностью растворялись, и морщины возвращались на свое место. Для поддержания нужного эффекта женщинам приходилось повторять данную процедуру снова и снова.
      Желая понять, какие именно омолаживающие процедуры популярны среди населения, ученые изучили материалы клиник пластической хирургии различных стран. Согласно полученным результатам, лидирующие позиции по числу проведенных пластических операций занимает США. Наиболее популярной операцией в США является коррекция формы и размера груди, за ней следует процедура пилинга.
      По мнению психологов, с одной стороны, это обусловлено менталитетом страны, где молодость и активность являются основными составляющими успеха. С другой стороны, уровень жизни и особенности питания людей приводят к повышению количества американцев, страдающих ожирением.
      В Германии наибольшей популярностью пользуются операции по увеличению груди. По мнению большинства опрошенных граждан этой страны, женщина обязательно должна олицетворять собой гармонию и плодовитость, что ассоциируется с большим размером груди.
      Для француженок наиболее предпочтительны процедуры по усовершенствованию лица. Разумеется, операции по коррекции фигуры в этой стране также проводятся, однако лишь в случаях крайней необходимости, но не в качестве дани модным тенденциям. Возможно, это обусловлено тем, что многие француженки от природы изящны, а образ жизни и питания приучают их контролировать калорийность пищи для подержания стройности.
      Большинство бразильянок отдает предпочтение процедурам по увеличению груди и коррекции бедер. Италия и Испания могут похвалиться обилием солнца, однако круглогодичный бронзовый загар повышает риск появления изменений на коже в виде пигментации, а также морщин. В этих странах наиболее востребованными являются пилинг и процедуры по увеличению губ.
      Что касается Англии, она остается консервативной и в вопросах пластической хирургии. Там пластические операции делаются крайне редко, а большинство жителей страны придерживается мнения, что возрастные изменения абсолютно естественны и не портят человека.
      В России эстетическая хирургия находится на пике популярности, поэтому востребованными являются практически все операции начиная с изменения формы носа и заканчивая коррекцией бедер и груди.

      Термин «пластическая хирургия» был придуман французским хирургом Дезольтом в 1798 году. В 1893 году в Германии был издан «Справочник пластической хирургии», в котором впервые был приведен этот термин. С тех пор он вошел в обращение.

      Многие страны переживают настоящий бум пластических операций. Увеличивающийся рынок этих услуг породил новую проблему – большое количество лжекосметологов, обращаясь к которым пациент рискует не только своим здоровьем, но и жизнью. Этот популярный бизнес во многих странах не контролируется государством, что, в свою очередь, способствует увеличению числа мошенников и дилетантов.
      Между тем и у хороших специалистов не все проходит гладко. Насильственное вмешательство оказывает негативное влияние на человеческий организм даже при очень успешном исходе операции. Если же операция прошла неудачно, могут появиться новые дефекты тела, шрамы, отеки и синяки.
      Перенесенный стресс и внешние перемены отражаются и на психике. Человеку нелегко привыкнуть к жизни с «чужим» лицом или телом, да и изменившаяся часть тела не всегда вписывается в ранее сложившийся облик. Кроме того, человеку, перенесшему операцию, придется постоянно встречаться с реакцией окружающих и знакомых. Поэтому клиенты пластических хирургов нередко становятся пациентами психотерапевтов и даже психиатров. В частности, это касается случаев, когда операция прошла неудачно.
      Менее сложные процедуры по удалению морщин на лице и некоторых других частях тела практически не поддаются точному подсчету. Отрицательным моментом, вызывающим тревогу, является отсутствие единого регулирования таких операций в отношении их методики и применяемых материалов.
      Остаются открытыми многие вопросы. Что несет пластическая хирургия: красоту и душевный покой или физические, психические и финансовые проблемы? И, наконец, могут ли сочетаться медицина и бизнес?

      
      Мошенничество является одним из самых распространенных преступлений. Ежегодно десятки тысяч простаков страдают из-за своей доверчивости, при этом любые виды мошенничества относятся к интеллектуальным преступлениям, и люди, совершающие их, не так просты, как кажется на первый взгляд. Они не стесняясь идут на самые различные уловки, чтобы завладеть доверием человека и подчинить его своей воле.
      К таким психологическим манипуляциям прибегают псевдомедики. Именно им и будет посвящен данный раздел. Говоря о псевдомедиках, мы имеем в виду псевдо -магов, -гадалок, -целителей, -экстрасенсов и -гипнотизеров. Специалисты данного «профиля» успешно осуществляют свою деятельность во всех городах России, обманывая доверчивых граждан и зарабатывая на этом неплохие деньги.
      Мы ни в коем случае не утверждаем, что все люди, предлагающие помощь такого рода, – шарлатаны. Есть настоящие маги и целители, обладающие врожденным даром и действительно способные помогать при лечении болезней, однако их – единицы.
      Большинство же, получив диплом одной из новомодных школ магии, не имеет ни способностей, ни опыта и просто зарабатывает на этом деньги.

      Наиболее часто на уловки мошенников попадаются женщины и люди преклонного возраста. Мужчинам менее свойственна вера в чудеса, поэтому к предложениям вроде лечения энергетикой они относятся весьма скептически. Женщины более впечатлительны, поэтому часто предпочитают лечение методами нетрадиционной медицины. Люди преклонного возраста, особенно воспитывавшиеся в деревнях, частично знакомы с магией и выбирают народные средства лечения.

      Обилием мистических методов исцеления в настоящее время никого не удивишь. Снятие сглаза и порчи, являющихся источником всех бед, а также излечение от всевозможных заболеваний предлагается всеми магами-целителями. Для убедительности предприимчивыми врачевателями все чаще стала использоваться православная вера. Вы только представьте себе само словосочетание «православный маг» или «православный экстрасенс». Это же полный абсурд.
      Однако доверчивые люди не обращают ни малейшего внимания на явную абсурдность предлагаемых услуг. На авторитете православной веры, а также на неосведомленности и беспечности людей паразитирует множество целителей, стремящихся к лидерству на рынке магических услуг. Что самое удивительное, иконами и крестами не стесняются прикрываться даже люди со специализацией колдунов. Впрочем, и дипломированные оккультисты нередко прибегают к данному приему манипуляции общественным сознанием.
      Конечно, нередко случается и так, что человек, обнаруживший у себя какие-либо способности в области оккультизма, начинает практиковать целительство из лучших побуждений.
      Однако, во-первых, такое случается крайне редко, поскольку большинство людей предлагает магические услуги за деньги, а во-вторых, для того чтобы работать с биополем человека и лечить заболевания, курса обучения длительностью 1–2 года недостаточно.
      Кстати, уважаемые оккультисты всех времен говорили о том, что способностям нельзя научиться, их можно только развивать. Иными словами, способности либо даны от рождения, либо их нет и не будет. В противовес этому с каждым годом появляется все больше и больше «академий магического мастерства». И это неудивительно, поскольку обучение в большинстве таких заведений стоит больших денег. Разумеется, люди, которые проходят платный курс обучения, делают это не просто для личного развития. Они хотят на этом зарабатывать.

      
      В число важнейших социальных благ, находящихся под защитой государства, входит здоровье человека. Здоровье – основа благополучия человека, поэтому его необходимо охранять, в том числе и посредством права. С правовой точки зрения большое значение имеют и общественные отношения в сфере здравоохранения.
      Здоровье граждан является мерой ответственности всех институтов государственной власти перед народом. Власть в обществе осуществляется путем государственного управления – целенаправленного воздействия органов государства на общество в целом, а также на отдельные сферы (социальную, экономическую, духовную). В результате воздействия государственного управления общественные отношения приобретают характер целенаправленных, регулируемых и контролируемых.
      Государственное управление в социальной сфере общественной деятельности, к которой относится здравоохранение, представляет собой регулирование значимых процессов, оказывающих влияние на жизнь и здоровье людей. Соответственно, государство принимает определенные меры по сохранению, созданию и изменению обстоятельств, влияющих на охрану жизни и здоровья граждан.
      В число основных функций, осуществляемых путем государственного управления социальной сферой, входят:
      ? создание благоприятных условий для стабилизации демографической ситуации, сохранения здоровья и работоспособности населения;
      ? организация профессиональной подготовки кадров;
      ? укрепление семьи и забота о будущем поколении;
      ? сохранение и приумножение культурного достояния;
      ? организация отдыха и досуга населения;
      ? создание благоприятных условий для занятий научной деятельностью, туризмом, спортом и т. д.
      С целью осуществления государственного управления социальной сферой используются правовые, административные, экономические и социально-психологические методы.
       Правовые методы государственного управленияявляются одной из важнейших функций государства. Она выполняется посредством норм по регулированию отношений в сфере здравоохранения и обеспечения юридических гарантий нормального функционирования каждого субъекта социальных отношений. Государственными органами создаются правовые акты по регулированию сферы охраны здоровья. Следует отметить, что в условиях кризиса в здравоохранении практически любое направление законодательного регулирования в данной сфере является актуальным и требует принятия тех или иных мер.
      Ключевым моментом данного процесса является принятие законодательства, позволяющего осуществить реформу здравоохранения, а также создать необходимые структуры управления с определением области и уровня их правовой ответственности за реализацию принятых законов.
       Административные методы государственного управленияпредставляют собой конкретизацию правовых методов посредством принятия подзаконных нормативно-правовых актов. В настоящее время данная группа методов государственного управления направлена на обеспечение реформы здравоохранения на основе конституционных и правовых норм, предусмотренных основополагающими законами в сфере здравоохранения. Посредством административных методов государственного управления обеспечиваются создание и реализация нормативных и других подзаконных актов, а также их исполнение.
       Экономические методы государственного управленияосуществляют создание таких хозяйственных условий, чтобы объекту было выгодно действовать в интересах государства. Воздействие на экономические интересы объекта управления осуществляется путем формирования соответствующей нормативно-правовой базы.
       Социально-психологические методы управленияориентированы на создание и эффективное использование социально-психологического потенциала общества в целом и его отдельных индивидов.
      В данную группу методов входят установление и развитие социальных норм поведения, создание общественных идеалов, мотивация труда, формирование и поддержание благоприятного социально-психологического климата в обществе, социальное планирование. Данные методы управления неразрывно связаны с законами государства.
      Итак, определяющими методами государственного регулирования социальной сферы, в том числе и сферы здравоохранения, являются правовые нормы. Все остальные методы основываются на них.

      
      Пациент может не являться знатоком в области медицины и юриспруденции, однако он должен иметь полное представление о том, насколько оказываемая ему медицинская помощь соответствует утвержденным нормам законодательства.
      Итак, согласно статье 30 (части 1–14) и статье 31 (часть 4) «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» в случае обращения за медицинской помощью и ее получения пациент обладает 15 правами. В этом разделе мы постараемся рассказать о каждом из них наиболее подробно.

Добровольное согласие пациента

Факторы, препятствующие получению согласия у пациента

ИДС – защита пациента

Хирургическое вмешательство

Вопросы хирургу

Ущерб здоровью

Ущерб имуществу

Как правильно подать жалобу

      
 
       Лечащий врач.Правовой статус лечащего врача определен статьей 58 «Основ». Лучащий врач – это медицинский работник, оказывающий помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в медицинском учреждении. Он назначается по выбору пациента или руководителя медицинского учреждения (его подразделения).
      В обязанности лечащего врача входят организация своевременного и качественного обследования и лечения пациента, предоставление полной информации о состоянии его здоровья, приглашение независимых консультантов или созыв консилиума по требованию пациента или его законного представителя. Следует отметить, что рекомендации консультантов могут быть реализованы только после согласования с лечащим врачом. Исключением являются случаи, угрожающие жизни пациента.
      Лечащим врачом выдается лист нетрудоспособности на срок до 30 дней. Если пациент потребует смены лечащего врача, последний должен содействовать пациенту в выборе нового врача. Лечащий врач имеет право по согласованию с руководителем медицинского учреждения отказаться от наблюдения и лечения пациента, если это не может послужить угрозой здоровья и жизни пациента, в случае несоблюдения пациентом врачебных предписаний или правил внутреннего распорядка данного медицинского учреждения.

      Лечащим врачом не может быть врач, обучающийся в медицинском вузе или в учебном заведении последипломного профессионального образования. Согласно статье 54 «Основ» исключение составляют случаи, когда врач работает в данном учреждении по трудовому договору и под контролем сотрудника, ответственного за его профессиональную квалификацию.

      В число обязанностей лечащего врача входит не только организация лечебно-диагностического процесса. Разумеется, в его компетенцию не входит создание всех требующихся для оказания качественной медицинской помощи материально-технических и кадровых условий. Обеспечение врача всеми необходимыми для работы диагностическими и лечебными средствами – прямая обязанность его работодателя (медицинской организации). Деятельность работодателя должен обеспечивать собственник медицинской организации. В большинстве случаев это государство.
      Следует отметить, что в случае причинения вреда здоровью пациента гражданско-правовая ответственность ложится не на врача, а на медицинскую организацию. Однако согласно статье 68 «Основ» при возмещении юридическим лицом ущерба пациенту врач не освобождается от дисциплинарной, административной и уголовной ответственности. В соответствии с Трудовым кодексом дисциплинарная ответственность может быть представлена в одной из следующих форм:
      ? замечание;
      ? выговор;
      ? строгий выговор;
      ? увольнение.
      Административная ответственность лечащих врачей действующим законодательством не предусмотрена. Что касается уголовной ответственности врачей, с 1996 года согласно части 2 статьи 109 и статье 118 УК РФ, она предусматривается за причинение вреда жизни и здоровью граждан в результате ненадлежащего выполнения своих профессиональных обязанностей. В данном случае подразумеваются случаи наличия профессиональной некомпетентности и небрежности.
      Благодаря введению в законодательство вышеназванных статей в значительной степени повысилась не только уголовная, но и гражданско-правовая ответственность медицинских работников. В настоящее время гражданин, пострадавший от некачественной медицинской помощи, согласно нормам Уголовно-процессуального кодекса РФ, имеет право в рамках гражданского иска в уголовном процессе возлагать ответственность как на юридическое, так и на физическое лицо (непосредственно виновного медицинского работника).
 
       Заведующий отделениеммедицинского учреждения – врач и одновременно должностное лицо, в значительной степени влияющее на качество медицинской помощи, оказываемой в данном медицинском учреждении. Заведующий отделением принимает непосредственное участие в обследовании и лечении каждого пациента отделения. Как в стационаре, так и в поликлинике заведующий отделением консультирует лечащих врачей отделения и контролирует качество их работы.
      В соответствии с административным порядком заведующему отделением подчиняются все лечащие врачи отделения. Как правило, на эту должность назначают опытных и квалифицированных специалистов с большим стажем работы. Все важные решения в отношении здоровья пациентов лечащие врачи согласовывают с заведующим отделением.
      В обязанности заведующего отделением входит контроль качества медицинской помощи, оказываемой всеми врачами, работающими у него в подчинении, решение вопросов экспертизы, консультативные обходы всех находящихся на лечении пациентов, осмотр вместе с лечащими врачами больных с наиболее сложным течением заболевания.
      Поэтому любой вопрос, который пациенту не удается решить с лечащим врачом, должен быть доведен до сведения заведующего отделением пациентом или самим лечащим врачом. Необходимо учитывать, что одной из профессиональных обязанностей заведующего отделением является сотрудничество в интересах пациента с другими подразделениями медицинского учреждения. Данную функцию может осуществлять также заместитель главного врача по лечебной работе.
      Согласно статье 30 «Основ» при нарушении прав пациента последний имеет право обратиться с жалобой к заведующему отделением или иному должностному лицу (главный врач, его заместитель) медицинского учреждения, в котором он находится на излечении.
 
       Главный врач.Знание любым пациентом перечня прав и обязанностей главного врача является очень важным. Дело в том, что это должностное лицо является полноправным руководителем, контролирующим процесс взаимодействия пациента и медицинской организации. Следует учитывать, что в негосударственных медицинских организациях данная должность может называться по-другому: директор, президент и т. д.
      При этом правовой статус президента и директора не отличается от правового статуса главного врача. Отличие состоит лишь в том, что руководители негосударственных медицинских организаций не подчиняются в административном порядке органам управления здравоохранения. В том случае, если медицинский работник ущемляет права пациента, главный врач обязан защитить интересы последнего (часть 14 статьи 30 «Основ»).
      При условии причинения вреда здоровью пациента в результате оказания некачественной медицинской помощи медицинское учреждение в лице главного врача является ответчиком по иску. Любые сложности, возникающие во время нахождения пациента в медицинском учреждении, разрешаются главным врачом. Именно по причине возложенной ответственности на должность главного врача назначается квалифицированный и опытный специалист, подготовленный в сфере организации здравоохранения.
      На основании вышесказанного возникает закономерный вопрос: заинтересован ли главный врач в выявлении фактов некомпетентности своих подчиненных? Для того чтобы узнать ответ на этот вопрос, обратимся к «Должностной инструкции главных врачей», пункт 1, раздел 6: «Главный врач несет персональную ответственность за некачественную работу и ошибочные действия, как свои, так и своих подчиненных». На первый взгляд такая ситуация может показаться выгодной для пациента, ведь вышеназванный документ делает акцент на высокую ответственность в сфере здравоохранения.
      Однако с юридической точки зрения это неверный подход. Дело в том, что человек не может нести ответственность за чужие ошибочные действия или недобросовестность. Это противоречит Конституции и первому принципу юридической ответственности, в соответствии с которым человек должен нести ответственность только за свои противоправные действия. Поэтому такая система ответственности ключевого должностного лица системы охраны здоровья не обеспечивает достаточную защищенность пациентов.
      Неся ответственность за ошибки каждого из своих подчиненных, главный врач будет вынужден либо действовать в интересах пациентов, либо закрывать глаза на промахи подчиненных. В первом случае главный врач будет активно выявлять ошибки и недоработки, обсуждать их в узком профессиональном кругу и наказывать виновных. Однако не стоит забывать, что при таком подходе главный врач будет лично отвечать за каждую ошибку согласно вышеприведенному действующему документу. Таким образом, по определению сути ответственности, главный врач должен быть наказан.
      Такая позиция главного врача позволяет рядовым работникам предъявлять обоснованные требования (создание надлежащих условий для качественной работы, обеспечение современным оборудованием, лекарственными препаратами, достаточным количеством вспомогательного персонала и т. д.). Как известно, в настоящее время большинство государственных медицинских учреждений не имеет возможности выполнять перечисленные требования, хотя они абсолютно правомерны.
      Что касается второго варианта, он заключается в том, что главный врач будет прикрывать подчиненных и любыми способами избегать распространения информации, подрывающей репутацию медицинского учреждения. Иными словами, информация не будет доходить до вышестоящих инстанций, а также до других пациентов и их законных представителей. Данный вариант может устраивать главного врача, поскольку в случае сокрытия факта профессиональных нарушений не будет оснований для наказания свыше и претензий со стороны пациентов и их родственников.
      И в результате грубейших врачебных ошибок не страдает никто, кроме пациента. Не нужно забывать и о профессиональной солидарности медицинских работников в случае претензий пациентов. Данный феномен хорошо известен во всем мире и носит название «защищающаяся медицина».
      Какой из двух путей предпочитает большинство главных врачей – вопрос непростой. Однако, если учесть, что второй существенно облегчает жизнь медицинских работников во главе с начальником, ответ напрашивается сам собой. Поэтому пациент и его законный представитель должны понимать, что, столкнувшись с теми или иными проблемами, требующими вмешательства главного врача, в лице последнего они могут встретить как защитника интересов пациента, так и «доброго начальника», отстаивающего своих подчиненных и репутацию медицинского учреждения.