Страница:
В данной ситуации для родителей девочки было очень важно оформить инвалидность и включить в составляемую ИПР реабилитационные мероприятия и технические средства реабилитации, обеспечив тем самым их финансирование за счет средств государства, поскольку семья не могла оплатить эти мероприятия самостоятельно. Если бы у родителей не было возможности получить правовую поддержку, они не получили бы от государства полагающейся помощи в реабилитации и не смогли бы вовремя помочь своему ребенку.
Отсюда следует однозначный вывод: при наличии у гражданина особых потребностей из-за нарушения функций организма государство должно обеспечивать его или его законных представителей квалифицированной правовой помощью (например, в рамках законодательства о социальном обслуживании).
РЕАБИЛИТАЦИЯ КАК ОДИН ИЗ ВИДОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ
Система реабилитации инвалидов и правовые гарантии государства
1. Гарантии социальной реабилитации
2. Гарантии реабилитации средствами физкультуры и спорта
Индивидуальная программа реабилитации (ИПР) и проблемы ее составления
1. Примат медицинской оценки при определении потребности в реабилитационных услугах
Отсюда следует однозначный вывод: при наличии у гражданина особых потребностей из-за нарушения функций организма государство должно обеспечивать его или его законных представителей квалифицированной правовой помощью (например, в рамках законодательства о социальном обслуживании).
РЕАБИЛИТАЦИЯ КАК ОДИН ИЗ ВИДОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ
Система реабилитации инвалидов и правовые гарантии государства
Действующий ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ» (далее – Закон)[8] вводит и определяет понятие «реабилитация инвалидов». Статья 9 Закона устанавливает:
«Реабилитация инвалидов – система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество. Основные направления реабилитации инвалидов включают в себя:
– восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение;
– профессиональную ориентацию, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственную адаптацию;
– социально-средовую, социально-педагогическую, социально-психологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию;
– физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт.
Реализация основных направлений реабилитации инвалидов предусматривает использование инвалидами технических средств реабилитации, создание необходимых условий для беспрепятственного доступа инвалидов к объектам инженерной, транспортной, социальной инфраструктур и пользования средствами транспорта, связи и информации, а также обеспечение инвалидов и членов их семей информацией по вопросам реабилитации инвалидов».
Однако, обозначая направления реабилитации, Закон не формулирует четкой системы государственных гарантий по всем основным направлениям реабилитации, перечисленным в статье 9.
Закон определяет, что «государство за счет средств федерального бюджета гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг[9]» (статья 10). Однако в этот перечень включены реабилитационные мероприятия, относящиеся только к двум основным направлениям реабилитации, указанным в статье 9 Закона, – медицинскому (восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение) и профессиональному (профессиональная ориентация, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственная адаптация), а также технические средства реабилитации и связанные с ними услуги, предоставляемые инвалиду за счет средств федерального бюджета (статья 10). Государственные гарантии по двум другим основным направлениям реабилитации – социальному (социально-средовая, социально-педагогическая, социально-психологическая и социокультурная реабилитация, социально-бытовая адаптация) и физкультурному (физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт) в данном перечне отсутствуют. Это как раз те услуги, от которых в большей степени зависит достижение цели государственной политики в области социальной защиты инвалидов – обеспечения инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества (преамбула, статья 2).
«Реабилитация инвалидов – система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество. Основные направления реабилитации инвалидов включают в себя:
– восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение;
– профессиональную ориентацию, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственную адаптацию;
– социально-средовую, социально-педагогическую, социально-психологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию;
– физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт.
Реализация основных направлений реабилитации инвалидов предусматривает использование инвалидами технических средств реабилитации, создание необходимых условий для беспрепятственного доступа инвалидов к объектам инженерной, транспортной, социальной инфраструктур и пользования средствами транспорта, связи и информации, а также обеспечение инвалидов и членов их семей информацией по вопросам реабилитации инвалидов».
Однако, обозначая направления реабилитации, Закон не формулирует четкой системы государственных гарантий по всем основным направлениям реабилитации, перечисленным в статье 9.
Закон определяет, что «государство за счет средств федерального бюджета гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг[9]» (статья 10). Однако в этот перечень включены реабилитационные мероприятия, относящиеся только к двум основным направлениям реабилитации, указанным в статье 9 Закона, – медицинскому (восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение) и профессиональному (профессиональная ориентация, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственная адаптация), а также технические средства реабилитации и связанные с ними услуги, предоставляемые инвалиду за счет средств федерального бюджета (статья 10). Государственные гарантии по двум другим основным направлениям реабилитации – социальному (социально-средовая, социально-педагогическая, социально-психологическая и социокультурная реабилитация, социально-бытовая адаптация) и физкультурному (физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт) в данном перечне отсутствуют. Это как раз те услуги, от которых в большей степени зависит достижение цели государственной политики в области социальной защиты инвалидов – обеспечения инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества (преамбула, статья 2).
1. Гарантии социальной реабилитации
Отсутствие в Законе государственных гарантий по указанным направлениям реабилитации не означает, что таких гарантий совсем нет в российском законодательстве. В ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в РФ»[10] в качестве одного из видов социальных услуг предусмотрены такие реабилитационные услуги, как помощь в профессиональной, социальной, психологической реабилитации лицам с ограниченными возможностями (статья 14). В соответствии с указанным законом гарантируется оказание реабилитационных услуг в порядке и на условиях, которые устанавливаются законами и иными нормативными правовыми актами субъектов РФ. Указанные гарантии являются расходными обязательствами субъектов РФ (статья 23). Как следует из ФЗ «Об основах социального обслуживания в РФ» и ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов»[11], более конкретные гарантии государства по реабилитационным услугам (их ассортимент, объем, требования к качеству) устанавливаются каждым субъектом РФ в виде территориального перечня гарантированных государством социальных услуг (статья 4 ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов») и государственных стандартов социального обслуживания (статья 6 ФЗ «Об основах социального обслуживания в РФ»).
Именно таким образом государство устанавливает гарантии профессиональной, социальной, психологической реабилитации лицам с ограниченными возможностями. Главной особенностью этих гарантий является то, что они могут значительно отличаться по ассортименту, объему, качеству, условиям и порядку предоставления в различных регионах. Это связано с отказом государства устанавливать единые федеральные государственные гарантии и передачей этих вопросов на усмотрение регионов.
При изучении законодательства о социальном обслуживании становится очевидной причина превалирования видов государственной помощи, обеспечивающих жизнедеятельность
гражданина с инвалидностью, ограниченными возможностями (медицинская помощь, технические средства реабилитации, материальная и натуральная помощь, позволяющая инвалиду питаться, проживать дома или в интернате, получать лечение, приобретать необходимые лекарственные препараты, осуществлять бытовую деятельность). В ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в РФ» целью социальных услуг признается помощь гражданину в преодолении трудной жизненной ситуации, которая определяется как ситуация, объективно нарушающая жизнедеятельность гражданина (инвалидность, болезнь). В ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» целью социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов считается удовлетворение их основных жизненных потребностей (статья 4). Ни в том, ни в другом законе при оказании социальных услуг не ставится цель обеспечить реализацию всех прав и свобод гражданина с инвалидностью, его активное участие в жизни общества. Ведь инвалидность, в том числе и потребность в постоянной посторонней помощи, в большинстве случаев не может быть преодолена, а основные жизненные потребности не ограничиваются бытовыми нуждами человека.
Российские представления о видах и назначении реабилитационных услуг для граждан с инвалидностью, а также уровень развития предоставляемых услуг не соответствуют современным представлениям и требованиям Конвенции ООН о правах инвалидов. Для изменения государственной политики в этой области необходимы кардинальные изменения в законодательстве РФ о социальном обслуживании. Кратко направление этих изменений можно охарактеризовать так:
1) преодоление монополии государственных организаций в этой сфере. Привлечение негосударственных поставщиков социальных услуг. Только разнообразие поставщиков социальных услуг может обеспечить многообразие социальных услуг в зависимости от индивидуальных потребностей граждан с ограниченными возможностями здоровья (далее – ОВЗ);
2) введение системы общественного контроля: это позволило бы потребителям услуг непосредственно влиять на государственную политику в этой сфере, в том числе на этапе разработки нормативных правовых актов, размещения государственных заданий и заказов.
Именно таким образом государство устанавливает гарантии профессиональной, социальной, психологической реабилитации лицам с ограниченными возможностями. Главной особенностью этих гарантий является то, что они могут значительно отличаться по ассортименту, объему, качеству, условиям и порядку предоставления в различных регионах. Это связано с отказом государства устанавливать единые федеральные государственные гарантии и передачей этих вопросов на усмотрение регионов.
О ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЯХ И РАЗГРАНИЧЕНИИ ПОЛНОМОЧИЙВажно понимать, что в соответствии с законодательством о социальном обслуживании реабилитационные услуги гарантируются всем лицам с ограниченными возможностями, включая граждан с инвалидностью. Гарантии государства по рассматриваемым направлениям реабилитации соответствуют требованиям Конвенции ООН о правах инвалидов, поскольку в них не устанавливается зависимость права на реабилитационные услуги от наличия статуса инвалида.
После разделения полномочий, проведенного в соответствии с ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты РФ и признании утратившими силу некоторых законодательных актов РФ в связи с принятием Федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ»»[12], в ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов»[13] исчез минимальный перечень социальных услуг, в том числе реабилитационных, гарантированных на всей территории России. До изменения законодательства гражданам пожилого возраста и инвалидам обеспечивалась возможность получения достаточных для удовлетворения их основных жизненных потребностей социальных услуг, которые включались в федеральный и территориальные перечни гарантированных государством социальных услуг. Федеральный перечень являлся базовым, определялся Правительством РФ и ежегодно пересматривался, сокращения объема гарантированных государством социальных услуг при этом не допускалось, и на основе федерального перечня устанавливался территориальный перечень, утверждавшийся органом исполнительной власти субъекта РФ с учетом потребностей населения, проживающего на территории данного субъекта РФ.
Учитывая преамбулу ФЗ № 122-ФЗ, нормы которой говорят об обеспечении сохранения и возможном повышении ранее достигнутого уровня социальной защиты граждан при регулировании субъектами РФ отношений, отнесенных к предметам их ведения, а также позицию Конституционного суда РФ по указанным нормам преамбулы[14], территориальный перечень гарантированных на территории субъекта РФ социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания, не может быть меньшего объема, чем аналогичный Федеральный перечень[15]. При отсутствии у субъекта необходимых финансовых ресурсов на обеспечение всех предусмотренных в указанном перечне услуг РФ обязана оказывать ему финансовую помощь. Необходимо отметить, что в соответствии с действующей редакцией статьи 4 ФЗ «О социальном обслуживании инвалидов и граждан пожилого возраста» перечень гарантированных государством социальных услуг утверждается органами исполнительной власти субъектов РФ с учетом потребностей населения, проживающего на территориях соответствующих субъектов РФ. Таким образом предполагается, что запрос населения на определенный вид услуг должен быть основным фактором, формирующим перечень этих услуг. Практически это означает, что при потребности части населения в социальных услугах определенного вида, направленности и специализации такие услуги должны предоставляться на территории соответствующего субъекта РФ, и если ранее такие услуги были гарантированы на всей территории России, требование их оказания должно быть выполнено независимо от ресурсных возможностей субъекта. Субъект РФ в этом случае вправе обратиться к Федерации за помощью, в том числе финансовой.
В России утвержден и действует ряд национальных стандартов в сфере социального обслуживания, например Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 52888-2007 «Социальное обслуживание населения. Социальные услуги детям»[16]. Этот стандарт устанавливает состав, объемы и формы предоставления всего комплекса социальных услуг детям. В соответствии с ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» учреждения социального обслуживания независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности при определении объемов и форм предоставляемых ими социальных услуг детям должны выполнять требования указанного стандарта. Стандартом установлен широкий спектр социально-психологических и социально-педагогических услуг, оказываемых, в том числе, детям с ограниченными возможностями. Порядок предоставления соответствующих услуг устанавливают региональные власти.
Однако в соответствии с ФЗ «О техническом регулировании»[17] национальные стандарты предполагают их добровольное применение.
Соответственно, субъекты РФ не обязаны их соблюдать при определении государственных гарантий по реабилитационным услугам. В связи с этим необходимые, к примеру, ребенку-инвалиду услуги могут отсутствовать в региональных перечнях соответствующих услуг.
При изучении законодательства о социальном обслуживании становится очевидной причина превалирования видов государственной помощи, обеспечивающих жизнедеятельность
гражданина с инвалидностью, ограниченными возможностями (медицинская помощь, технические средства реабилитации, материальная и натуральная помощь, позволяющая инвалиду питаться, проживать дома или в интернате, получать лечение, приобретать необходимые лекарственные препараты, осуществлять бытовую деятельность). В ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в РФ» целью социальных услуг признается помощь гражданину в преодолении трудной жизненной ситуации, которая определяется как ситуация, объективно нарушающая жизнедеятельность гражданина (инвалидность, болезнь). В ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» целью социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов считается удовлетворение их основных жизненных потребностей (статья 4). Ни в том, ни в другом законе при оказании социальных услуг не ставится цель обеспечить реализацию всех прав и свобод гражданина с инвалидностью, его активное участие в жизни общества. Ведь инвалидность, в том числе и потребность в постоянной посторонней помощи, в большинстве случаев не может быть преодолена, а основные жизненные потребности не ограничиваются бытовыми нуждами человека.
Российские представления о видах и назначении реабилитационных услуг для граждан с инвалидностью, а также уровень развития предоставляемых услуг не соответствуют современным представлениям и требованиям Конвенции ООН о правах инвалидов. Для изменения государственной политики в этой области необходимы кардинальные изменения в законодательстве РФ о социальном обслуживании. Кратко направление этих изменений можно охарактеризовать так:
1) преодоление монополии государственных организаций в этой сфере. Привлечение негосударственных поставщиков социальных услуг. Только разнообразие поставщиков социальных услуг может обеспечить многообразие социальных услуг в зависимости от индивидуальных потребностей граждан с ограниченными возможностями здоровья (далее – ОВЗ);
2) введение системы общественного контроля: это позволило бы потребителям услуг непосредственно влиять на государственную политику в этой сфере, в том числе на этапе разработки нормативных правовых актов, размещения государственных заданий и заказов.
2. Гарантии реабилитации средствами физкультуры и спорта
Еще одно направление реабилитации, которое обозначено в качестве основного в ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ», но гарантии по которому в этом законе отсутствуют, – это физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт. Физическая реабилитация и социальная адаптация инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья с использованием методов адаптивной физической культуры и адаптивного спорта регулируется ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации»[18]. Обеспечение развития физической культуры и спорта инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья является расходным обязательством субъектов РФ. В указанном законе обозначена обязанность субъектов РФ развивать данное направление реабилитации, однако конкретные гарантии устанавливаются каждым субъектом РФ по своему усмотрению.
В федеральном законодательстве установлены механизмы определения государственных гарантий по основным направлениям реабилитации, но дополнительные гарантии в этом вопросе субъекты РФ могут устанавливать самостоятельно.
В федеральном законодательстве установлены механизмы определения государственных гарантий по основным направлениям реабилитации, но дополнительные гарантии в этом вопросе субъекты РФ могут устанавливать самостоятельно.
Индивидуальная программа реабилитации (ИПР) и проблемы ее составления
Система государственных гарантий реабилитации разрозненна и разбросана по нормативным правовым актам, описывающим различные правоотношения, механизмы регулирования которых не тождественны. Поэтому граждане с инвалидностью, их семьи, органы и организации, применяющие законодательство в сфере социальной защиты инвалидов, не могут полноценно востребовать установленные гарантии: ни информационных, ни организационных, ни правовых ресурсов для этого не создано.
Однако законом предусмотрен замечательный документ, который должен объединять в себе все необходимые гражданину с инвалидностью реабилитационные мероприятия и технические средства реабилитации, – индивидуальная программа реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) (далее – ИПР), которая обязательна для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности[19].
Эффективность действующей системы реабилитации инвалидов должна оцениваться по тому, как реализуются конкретные индивидуальные программы реабилитации инвалида (ребенкаинвалида). Система реабилитации инвалидов начинает функционировать при адекватном исполнении действующего законодательства на трех основных этапах реабилитации:
1) составление ИПР;
2) исполнение (реализация) ИПР;
3) оценка эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.
Основные нормы права, регулирующие вопросы составления и реализации ИПР, содержатся в статье 11 ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ». Согласно этой статье
«индивидуальная программа реабилитации инвалида – разработанный на основе решения уполномоченного органа, осуществляющего руководство федеральными учреждениями медикосоциальной экспертизы, комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности».
ИПР инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации (далее – ТСР) и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности[20]. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4.08.2008 № 379н утверждены формы ИПР инвалида и ребенка-инвалида, а также Порядок разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) (далее – Порядок).
Выделим основные проблемы, возникающие при составлении (разработке) ИПР.
Однако законом предусмотрен замечательный документ, который должен объединять в себе все необходимые гражданину с инвалидностью реабилитационные мероприятия и технические средства реабилитации, – индивидуальная программа реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) (далее – ИПР), которая обязательна для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности[19].
Эффективность действующей системы реабилитации инвалидов должна оцениваться по тому, как реализуются конкретные индивидуальные программы реабилитации инвалида (ребенкаинвалида). Система реабилитации инвалидов начинает функционировать при адекватном исполнении действующего законодательства на трех основных этапах реабилитации:
1) составление ИПР;
2) исполнение (реализация) ИПР;
3) оценка эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.
Основные нормы права, регулирующие вопросы составления и реализации ИПР, содержатся в статье 11 ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ». Согласно этой статье
«индивидуальная программа реабилитации инвалида – разработанный на основе решения уполномоченного органа, осуществляющего руководство федеральными учреждениями медикосоциальной экспертизы, комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности».
ИПР инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации (далее – ТСР) и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности[20]. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4.08.2008 № 379н утверждены формы ИПР инвалида и ребенка-инвалида, а также Порядок разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) (далее – Порядок).
Выделим основные проблемы, возникающие при составлении (разработке) ИПР.
1. Примат медицинской оценки при определении потребности в реабилитационных услугах
В соответствии с пунктом 7 Порядка, разработка ИПР инвалида (ребенка-инвалида) осуществляется специалистами бюро МСЭ с учетом мероприятий по медицинской реабилитации, рекомендуемых в направлении на медико-социальную экспертизу медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь гражданину.
Пункт 34 Формы № 088/у-06 «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь»[21] предусматривает рекомендации, касающиеся мероприятий по медицинской реабилитации. Внесение рекомендаций по иным направлениям реабилитации не предусмотрено. При этом Правила признания лица инвалидом не содержат прямой нормы права о возможности предоставления в бюро МСЭ рекомендаций по другим направлениям реабилитации. Но повсеместно отмечается пренебрежение заключениями и рекомендациями специалистов из других областей, особенно тех, что представляют негосударственные организации.
Бюро МСЭ активно использует механизм дополнительного обследования, возможность которого предусмотрена при установлении инвалидности (чтобы подтвердить, что для нее есть все необходимые условия)[22]. Однако такой механизм практически не используется для уточнения реабилитационных потребностей гражданина, признанного инвалидом. В состав бюро МСЭ не входят реабилитологи, специализирующиеся на социальной, психолого-педагогической, физкультурной и иной реабилитации. При этом законодательство предоставляет бюро МСЭ возможность приглашения специалистов необходимого профиля в качестве консультантов[23] в целях «определения мероприятий, технических средств и услуг, позволяющих инвалиду восстановить или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, общественной, профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, круга интересов, уровня притязаний, социального статуса и реальных возможностей социально-средовой инфраструктуры»[24].
Многолетняя практика бюро МСЭ, основанная на медицинской оценке жизнедеятельности инвалида, на определении реабилитационных потребностей инвалида лишь с медицинской точки зрения, соответствует традиционно господствующей в России медицинской модели инвалидности и непосредственно отражается на содержании ИПР. Анализ ИПР граждан с психическими расстройствами, с множественными нарушениями здоровья показывает, что современные представления о реабилитации таких граждан и цели реабилитации, заявляемые в законодательстве РФ и в международном законодательстве, не находят отражения в ИПР.
Приведем типичные примеры позиции бюро МСЭ при составлении ИПР.
Пункт 34 Формы № 088/у-06 «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь»[21] предусматривает рекомендации, касающиеся мероприятий по медицинской реабилитации. Внесение рекомендаций по иным направлениям реабилитации не предусмотрено. При этом Правила признания лица инвалидом не содержат прямой нормы права о возможности предоставления в бюро МСЭ рекомендаций по другим направлениям реабилитации. Но повсеместно отмечается пренебрежение заключениями и рекомендациями специалистов из других областей, особенно тех, что представляют негосударственные организации.
Бюро МСЭ активно использует механизм дополнительного обследования, возможность которого предусмотрена при установлении инвалидности (чтобы подтвердить, что для нее есть все необходимые условия)[22]. Однако такой механизм практически не используется для уточнения реабилитационных потребностей гражданина, признанного инвалидом. В состав бюро МСЭ не входят реабилитологи, специализирующиеся на социальной, психолого-педагогической, физкультурной и иной реабилитации. При этом законодательство предоставляет бюро МСЭ возможность приглашения специалистов необходимого профиля в качестве консультантов[23] в целях «определения мероприятий, технических средств и услуг, позволяющих инвалиду восстановить или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, общественной, профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, круга интересов, уровня притязаний, социального статуса и реальных возможностей социально-средовой инфраструктуры»[24].
Многолетняя практика бюро МСЭ, основанная на медицинской оценке жизнедеятельности инвалида, на определении реабилитационных потребностей инвалида лишь с медицинской точки зрения, соответствует традиционно господствующей в России медицинской модели инвалидности и непосредственно отражается на содержании ИПР. Анализ ИПР граждан с психическими расстройствами, с множественными нарушениями здоровья показывает, что современные представления о реабилитации таких граждан и цели реабилитации, заявляемые в законодательстве РФ и в международном законодательстве, не находят отражения в ИПР.
Приведем типичные примеры позиции бюро МСЭ при составлении ИПР.
ПРИМЕР 2
Несколько семей с детьми с психическими расстройствами (с множественными нарушениями развития) на стадии разработки ИПР представили в бюро МСЭ рекомендации специалистов (педагогов и психологов), которые много лет работают с такими детьми и несколько лет занимались с теми детьми, родители которых обратились за рекомендациями. Специалисты рекомендовали детям различные виды занятий из области психолого-педагогической коррекции. Однако бюро МСЭ их проигнорировало, и в ИПР были внесены только заключения о медицинской помощи и необходимых технических средствах реабилитации (что типично для ИПР такой категории детей-инвалидов). Жалоба, поданная в вышестоящее бюро МСЭ, осталась без удовлетворения. Причиной такого решения бюро МСЭ послужило не мнение, что дети не нуждаются в особых услугах, а заблуждения бюро по поводу того, что может содержать ИПР (см. далее). Услуги были включены в ИПР детей лишь по решению суда. Отметим, что в суде бюро МСЭ не пыталось оспаривать потребность детей в рекомендуемых им услугах.
ПРИМЕР 2
Несколько граждан, признанных инвалидами, с психическими расстройствами, с множественными нарушениями здоровья, изъявили желание обучаться профессиональным навыкам в государственном образовательном учреждении, которое специализируется на профессиональном обучении лиц с тяжелыми психическими нарушениями. Психолого-педагогический консилиум этого образовательного учреждения представил заключение о том, что обратившиеся граждане могут в нем обучаться, для внесения соответствующих рекомендаций в ИПР. Однако бюро МСЭ, как и в первом случае, проигнорировало представленные рекомендации. Мотив был прост: такие граждане не могут работать, а, следовательно, не могут и учиться в учреждении профессионального образования. Ситуация осложнялась тем, что семьи с такими инвалидами ощущали свою полную беспомощность перед государственной системой и боялись потерять имевшиеся льготы. Бюро МСЭ пугали семьи понижением группы инвалидности в том случае, если молодые люди пойдут учиться или работать. Между тем ограничения жизнедеятельности и иные критерии тяжести инвалидности у них оставались прежними. Опасения родителей не позволяли решать проблему каждого инвалида в административном или судебном порядке. Ситуация нормализовалась лишь благодаря самому образовательному учреждению, которое познакомило с опытом своей работы (и аналогичными зарубежными программами) представителей государственной власти и бюро МСЭ.