---------------------------------------------------------------
Материалы этого раздела подготовил
Артем Демин (manas@cityline.ru)
---------------------------------------------------------------
До сих пор, при лечении воспалений, мы применяли влажные повязки и
изредка пользовались впрыскиванием данных растворов в воспаленные ткани.
Если очаг находился глубже и не был доступен прямому воздействию, то все эти
методы были бесполезны. Эти соображения выдвинули вопрос о внутривенном
применении этих лечебных составов.
Эта задача требовала выяснения ряда вопросов. В самом деле: до сих пор
наши составы применялись исключительно при наличии воспаления. Действие их
на ткани, не измененные патологическим процессом, - не проверялось. Кроме
того,вводя эти составы в кровь, необходимо было выяснить - стерильны ли они,
обладают ли они антисептическими свойствами, как действуют на плазму и
элементы крови и т.д. и только удостоверившись в безопасности метода можно
было перенести его в клиническую практику.
Проверка началась с определения антисептических свойств этих растворов.
Исследования велись одновременно в лаборатории факультетской хирургической
клиники Одесского Мединститута и в сывороточном отделе Бактериологического
Института им. Мечникова.
Исследования показали, что эти растворы антисептическими свойствами не
обладают. Был поставлен ряд исследований на культурах бактерий брюшнного
тифа, паратифа А и В, стафилококков, стрептококков и кишечной палочки. Не
только убивающего действия, но даже торможения роста ни в одном случае
обнаружено не было.
Затем лабораторные проверки показали, что эти растворы не стерильны.
Посевы их на питательные среды дали рост диплококков и сенной палочки.
После этого было приступлено к экспериментам. Основной целью
экспериментальных проверок являлся контроль безопасности метода.
Серии опытов начались с белых крыс. Четырем белым крысам было впрыснуто
под кожу 2, 4, 6 и 10,5 к.с. раствора (порядковый номер его был 546).
Никаких явлений общих и местных обнаружено не было. После этого 16-ти белым
крысам были впрыснуты дозы от 5-15 к.с. в брюшную полость. Точно так же
никаких отрицательных явлений не было обнаружено. Следующая серия опытов
заключалась в следующем: брюшная полость вскрывалась, производилось
загрязнение ее, после этого она заливалась до краев раны раствором No 546 и
зашивалась. Первая серия опытов была поставлена на 16-ти белых крысах. Исход
опытов: отсутствие перитонита и явлений интоксикаций.
Вторая серия включала 7 белых крыс. Условия те же. На третьи сутки
крысы были убиты, брюшная полость вскрыта. Явлений перитонита обнаружено не
было. После этого экспериментальные объекты были заменены. Было взято две
морских свинки и четыре кролика. Условия опыта те же. Исход благоприятный и,
наконец, подобная проверка была произведена на 5 собаках. Количество
раствора No 546, вливаемого им в брюшную полость, после загрязнения ее
доходило до 200 к.с. Явлений интоксикации и перитонита обнаружено не было.
Наряду с этими опытами, проводились наблюдения в аналогичных условиях,
с последующей обработкой антисептическими растворами. В этих наблюдениях
процент перитонита и гибели животных был значительный.
Следующие опыты заключались в разрезе кожи, клетчатки и мышечных слоев.
После разреза производилась заливка тканей и накладывались швы. Такие опыты
были поставлены на 4 кроликах и 2 собаках. Во всех случаях получилась prima.
В заключение были поставлены опыты на человеке. Три раза под кожу
вводилось от 1,5-4 к.с. раствора. Кроме мимолетного чувства жжения, никаких
явлений раздражения не наблюдалось. Наконец, был поставлен последний опыт.
В средней трети левого предплечья, без предварительной обработки и без
анестезии, был сделан разрез величиной с сантиметр и затем расширен
ножницами в обе стороны так, что в общем величина его равнялась 5 ст.. Цель
рассечения ножницами заключалась в том, чтобы сделать относительно большую
травму, так как скальпель дает слишком линейный разрез. Затем была рассечена
ножницами клетчатка, фасции и подлежащие мышцы. Раневая поверхность была
загрязнена и затем залита нашим составом. Швы на кожу. Через 2 дня швы были
сняты с соблюдением абсолютно стерильных условий и внутренняя часть швов
была отправлена на анализ в Бактериологический институт. Посев швов дал
чистую культуру гемолитического стрептококка. Заживление раны - первичным
натяжением.
После этого было приступлено к опытам клинического наблюдения. Первые
шаги заключались в дальнейшей проверке безопасности метода.
В целом ряде операций, когда кожный покров был уже зашит, к обычной
сухой повязке добавлялась прослойка марли в 3-4 слоя, смоченная в данном
растворе. Следующий этап заключался в обработке кожи и подкожной клетчатки в
конце операции, перед закрытием раны. После наложения швов накладывалась
влажная повязка.
Затем были включены в сферу обработки апоневрозы и мышцы до брюшины. На
этом этапе мы задержались довольно долго. Ряд операций на конечностях, шее,
грудной клетке и т.д., давшие хорошие результаты, позволил осуществить
переход в брюшную полость.
Суммарное впечатление было следующее: операционный разрез представлялся
более сухим, сжатым. Припухлости между швами, которые обычно имеют место, в
этих случаях отсутствовали. Кожа в области шва была слегка сморщена.
Отсутствие воспалительной реакции в области операционного разреза,
сухость и крепкое прилегание краев раны позволило снимать швы раньше срока и
в последующих случаях, когда мы снимали их на 2-й или 3-й день после
операции, расхождения не наступало.
В течение ближайшего времени было произведено 24 операции, во время
которых все подлежащие ткани вплоть до органов брюшной полости смачивались
этим раствором хромовых солей.
Из числа этих операций было: аппендицитов - 15, грыж - 3, и разных
операций вне брюшной полости - 6. Все случаи дали первичное заживление. Швы
снимались на 2-4 день. Расхождения швов не было.
Отмечу еще три довольно показательных случая. Операция левой. Операция
левой паховой грыжи в послеоперационном периоде осложнялась огромным
кровоизлиянием. Гематома постепенно рассосалась и заживление протекло per
primam. Второй случай: левостороннее грыжесечение осложнилось обильной
лимфорагией. Раствор хромовых солей был впрыснут внутрь этой полости,
наполненной лимфой. Исход - prima. И, наконец, третий случай - пластическая
операция на шее в очень неблагоприятных условиях. Соединить кожные покровы
было невозможно. Все швы были очень сильно натянуты, настолько сильно, что
пришлось взять более толстый шелк, так как обычные NoNo шелка не выдерживали
и рвались. Часть поверхности закрыть кожей не удалось и осталась открытая
рана величиной 6-8 сант. Условия для гладкого послеоперационного течения
были чрезвычайно неблагоприятны, но заживление прошло очень хорошо. В местах
швов получилась prima, а открытая поверхность быстро заэпителизировалась без
воспалительных осложнений.
Применение этих методов в клинике постепенно вышло из рамок
экспериментального наблюдения и они стали объектом практического действия.
Весной 1932 г. (22 марта), обсуждая полученные результаты, клиническая
коференция установила:
"Постепенное развитие и упрочение доверия к этим методам на основе
учета результатов экспериментального и клинического изучения".
На очереди стоял вопрос о воспалениях, недоступных по своей локализации
прямому воздействию, т.е. о разработке метода внутривенных вливаний.
Материалы этого раздела подготовил
Артем Демин (manas@cityline.ru)
---------------------------------------------------------------
До сих пор, при лечении воспалений, мы применяли влажные повязки и
изредка пользовались впрыскиванием данных растворов в воспаленные ткани.
Если очаг находился глубже и не был доступен прямому воздействию, то все эти
методы были бесполезны. Эти соображения выдвинули вопрос о внутривенном
применении этих лечебных составов.
Эта задача требовала выяснения ряда вопросов. В самом деле: до сих пор
наши составы применялись исключительно при наличии воспаления. Действие их
на ткани, не измененные патологическим процессом, - не проверялось. Кроме
того,вводя эти составы в кровь, необходимо было выяснить - стерильны ли они,
обладают ли они антисептическими свойствами, как действуют на плазму и
элементы крови и т.д. и только удостоверившись в безопасности метода можно
было перенести его в клиническую практику.
Проверка началась с определения антисептических свойств этих растворов.
Исследования велись одновременно в лаборатории факультетской хирургической
клиники Одесского Мединститута и в сывороточном отделе Бактериологического
Института им. Мечникова.
Исследования показали, что эти растворы антисептическими свойствами не
обладают. Был поставлен ряд исследований на культурах бактерий брюшнного
тифа, паратифа А и В, стафилококков, стрептококков и кишечной палочки. Не
только убивающего действия, но даже торможения роста ни в одном случае
обнаружено не было.
Затем лабораторные проверки показали, что эти растворы не стерильны.
Посевы их на питательные среды дали рост диплококков и сенной палочки.
После этого было приступлено к экспериментам. Основной целью
экспериментальных проверок являлся контроль безопасности метода.
Серии опытов начались с белых крыс. Четырем белым крысам было впрыснуто
под кожу 2, 4, 6 и 10,5 к.с. раствора (порядковый номер его был 546).
Никаких явлений общих и местных обнаружено не было. После этого 16-ти белым
крысам были впрыснуты дозы от 5-15 к.с. в брюшную полость. Точно так же
никаких отрицательных явлений не было обнаружено. Следующая серия опытов
заключалась в следующем: брюшная полость вскрывалась, производилось
загрязнение ее, после этого она заливалась до краев раны раствором No 546 и
зашивалась. Первая серия опытов была поставлена на 16-ти белых крысах. Исход
опытов: отсутствие перитонита и явлений интоксикаций.
Вторая серия включала 7 белых крыс. Условия те же. На третьи сутки
крысы были убиты, брюшная полость вскрыта. Явлений перитонита обнаружено не
было. После этого экспериментальные объекты были заменены. Было взято две
морских свинки и четыре кролика. Условия опыта те же. Исход благоприятный и,
наконец, подобная проверка была произведена на 5 собаках. Количество
раствора No 546, вливаемого им в брюшную полость, после загрязнения ее
доходило до 200 к.с. Явлений интоксикации и перитонита обнаружено не было.
Наряду с этими опытами, проводились наблюдения в аналогичных условиях,
с последующей обработкой антисептическими растворами. В этих наблюдениях
процент перитонита и гибели животных был значительный.
Следующие опыты заключались в разрезе кожи, клетчатки и мышечных слоев.
После разреза производилась заливка тканей и накладывались швы. Такие опыты
были поставлены на 4 кроликах и 2 собаках. Во всех случаях получилась prima.
В заключение были поставлены опыты на человеке. Три раза под кожу
вводилось от 1,5-4 к.с. раствора. Кроме мимолетного чувства жжения, никаких
явлений раздражения не наблюдалось. Наконец, был поставлен последний опыт.
В средней трети левого предплечья, без предварительной обработки и без
анестезии, был сделан разрез величиной с сантиметр и затем расширен
ножницами в обе стороны так, что в общем величина его равнялась 5 ст.. Цель
рассечения ножницами заключалась в том, чтобы сделать относительно большую
травму, так как скальпель дает слишком линейный разрез. Затем была рассечена
ножницами клетчатка, фасции и подлежащие мышцы. Раневая поверхность была
загрязнена и затем залита нашим составом. Швы на кожу. Через 2 дня швы были
сняты с соблюдением абсолютно стерильных условий и внутренняя часть швов
была отправлена на анализ в Бактериологический институт. Посев швов дал
чистую культуру гемолитического стрептококка. Заживление раны - первичным
натяжением.
После этого было приступлено к опытам клинического наблюдения. Первые
шаги заключались в дальнейшей проверке безопасности метода.
В целом ряде операций, когда кожный покров был уже зашит, к обычной
сухой повязке добавлялась прослойка марли в 3-4 слоя, смоченная в данном
растворе. Следующий этап заключался в обработке кожи и подкожной клетчатки в
конце операции, перед закрытием раны. После наложения швов накладывалась
влажная повязка.
Затем были включены в сферу обработки апоневрозы и мышцы до брюшины. На
этом этапе мы задержались довольно долго. Ряд операций на конечностях, шее,
грудной клетке и т.д., давшие хорошие результаты, позволил осуществить
переход в брюшную полость.
Суммарное впечатление было следующее: операционный разрез представлялся
более сухим, сжатым. Припухлости между швами, которые обычно имеют место, в
этих случаях отсутствовали. Кожа в области шва была слегка сморщена.
Отсутствие воспалительной реакции в области операционного разреза,
сухость и крепкое прилегание краев раны позволило снимать швы раньше срока и
в последующих случаях, когда мы снимали их на 2-й или 3-й день после
операции, расхождения не наступало.
В течение ближайшего времени было произведено 24 операции, во время
которых все подлежащие ткани вплоть до органов брюшной полости смачивались
этим раствором хромовых солей.
Из числа этих операций было: аппендицитов - 15, грыж - 3, и разных
операций вне брюшной полости - 6. Все случаи дали первичное заживление. Швы
снимались на 2-4 день. Расхождения швов не было.
Отмечу еще три довольно показательных случая. Операция левой. Операция
левой паховой грыжи в послеоперационном периоде осложнялась огромным
кровоизлиянием. Гематома постепенно рассосалась и заживление протекло per
primam. Второй случай: левостороннее грыжесечение осложнилось обильной
лимфорагией. Раствор хромовых солей был впрыснут внутрь этой полости,
наполненной лимфой. Исход - prima. И, наконец, третий случай - пластическая
операция на шее в очень неблагоприятных условиях. Соединить кожные покровы
было невозможно. Все швы были очень сильно натянуты, настолько сильно, что
пришлось взять более толстый шелк, так как обычные NoNo шелка не выдерживали
и рвались. Часть поверхности закрыть кожей не удалось и осталась открытая
рана величиной 6-8 сант. Условия для гладкого послеоперационного течения
были чрезвычайно неблагоприятны, но заживление прошло очень хорошо. В местах
швов получилась prima, а открытая поверхность быстро заэпителизировалась без
воспалительных осложнений.
Применение этих методов в клинике постепенно вышло из рамок
экспериментального наблюдения и они стали объектом практического действия.
Весной 1932 г. (22 марта), обсуждая полученные результаты, клиническая
коференция установила:
"Постепенное развитие и упрочение доверия к этим методам на основе
учета результатов экспериментального и клинического изучения".
На очереди стоял вопрос о воспалениях, недоступных по своей локализации
прямому воздействию, т.е. о разработке метода внутривенных вливаний.