Страница:
Здоровый человек, выпив накануне, утром испытывает отвращение к спиртному. Даже запах алкоголя может вызвать позыв к рвоте. Этой реакцией (утренним отвращением к спиртному) организм человека предохраняет себя от продолжения отравления алкоголем. У алкоголезависимого человека чувство отвращения к спиртному исчезает. Уже на первой стадии алкоголезависимый может позволить себе выпить не только вечером, но иногда и утром. Чем больше он будет насиловать свой организм, ломая механизмы его защиты, тем быстрее развивается заболевание.
Из-за того, что организм адаптируется к постоянному воздействию алкоголя, эффект прежней дозы угасает. Чтобы достичь желаемой степени опьянения, алкоголезависимый человек увеличивает дозы спиртного, и толерантность (выносливость к спиртному) быстро повышается. Поэтому первую стадию алкоголизма называют стадией возрастающей толерантности. Переносимость алкоголя достигает своего максимума к концу первой стадии, а во второй стадии стабилизируется.
Уже в первой стадии алкогольной зависимости меняется картина опьянения. У пьющего человека седативный (успокаивающий) эффект спиртного исчезает, и проявляется активирующее, стимулирующее действие алкоголя – выпив, он становится активным, не может усидеть на месте, проявляет инициативу, стремится чем-то заняться. Подобная активность чаще всего непродуктивна и обычно выражается в суетливости, неусидчивости, излишней жестикуляции, бессмысленной болтливости «ни о чем», примитивных шутках.
В состоянии опьянения черты характера пьющего становятся заметнее, проступают рельефнее. Это называется заострением личностных черт в опьянении. Вспыльчивый человек становится еще более возбудимым, не терпит замечаний, все принимает на свой счет, по малейшему поводу дает бурную реакцию, может проявить агрессию и затеять драку. Злопамятный, мстительный – любое замечание воспринимает как тяжелую обиду, может затаить злобу и вынашивать планы мести, решив, что его оскорбили. Человек, склонный к рассуждениям, становится еще более многословным. Его речь – бессмысленное мудрствование о проблемах, которые его совершенно не касаются. Избегая шумного общества, он выбирает одного собеседника, долго донимая его нудными рассуждениями. Необщительные люди в опьянении становятся угрюмыми, мрачными, еще более замкнутыми и немногословными, не принимают участия в общем «веселье», уединяются или вообще предпочитают пить в одиночестве, а не в компании. Человек, любящий привлекать к себе всеобщее внимание, много «играет на публику», хвастается мнимыми успехами. Он может весь вечер развлекать собеседников, не замолкая ни на минуту, не давая и слова вставить другим, сочиняет истории о своих мнимых похождениях, привирает и на все готов, лишь бы быть в центре внимания. Пессимист, который и в трезвом состоянии склонен многое видеть в мрачных тонах и постоянно ждать каких-то неприятностей, в опьянении может еще больше погрузиться в плохое настроение, вплоть до депрессии. Он сетует на несправедливость судьбы, считает себя неудачником, никчемным и слабовольным человеком, которому постоянно не везет в жизни. Якобы именно поэтому он ищет утешения в спиртном. У людей с неустойчивым настроением проявления их эмоций становятся еще более бурными, утрированными, настроение постоянно меняется. По ничтожному поводу они расстраиваются и рыдают, а через некоторое время уже громко хохочут.
На первой стадии похмелья наутро еще не наблюдается. Но утром алкоголезависимый человек уже не так бодр и свеж, как раньше. Он с трудом просыпается, ощущает себя вялым, разбитым, любая работа его утомляет, настроение снижено и неустойчиво, он раздражителен и нетерпелив, нарушается сон. Этот комплекс симптомов называется астеническим синдромом. Длительность его может быть от нескольких дней до 3–4 недель после прекращения употребления спиртного.
Вторая стадия алкогольной зависимости
Похмельный синдром (ААС)
Провалы в памяти
Дозировка и запои
Алкогольное изменение личности
Заболевания внутренних органов и центральной нервной системы
Третья стадия алкогольной зависимости
Абстинентный синдром
Алкогольная деградация личности
Алкогольная энцефалопатия
Из-за того, что организм адаптируется к постоянному воздействию алкоголя, эффект прежней дозы угасает. Чтобы достичь желаемой степени опьянения, алкоголезависимый человек увеличивает дозы спиртного, и толерантность (выносливость к спиртному) быстро повышается. Поэтому первую стадию алкоголизма называют стадией возрастающей толерантности. Переносимость алкоголя достигает своего максимума к концу первой стадии, а во второй стадии стабилизируется.
Уже в первой стадии алкогольной зависимости меняется картина опьянения. У пьющего человека седативный (успокаивающий) эффект спиртного исчезает, и проявляется активирующее, стимулирующее действие алкоголя – выпив, он становится активным, не может усидеть на месте, проявляет инициативу, стремится чем-то заняться. Подобная активность чаще всего непродуктивна и обычно выражается в суетливости, неусидчивости, излишней жестикуляции, бессмысленной болтливости «ни о чем», примитивных шутках.
В состоянии опьянения черты характера пьющего становятся заметнее, проступают рельефнее. Это называется заострением личностных черт в опьянении. Вспыльчивый человек становится еще более возбудимым, не терпит замечаний, все принимает на свой счет, по малейшему поводу дает бурную реакцию, может проявить агрессию и затеять драку. Злопамятный, мстительный – любое замечание воспринимает как тяжелую обиду, может затаить злобу и вынашивать планы мести, решив, что его оскорбили. Человек, склонный к рассуждениям, становится еще более многословным. Его речь – бессмысленное мудрствование о проблемах, которые его совершенно не касаются. Избегая шумного общества, он выбирает одного собеседника, долго донимая его нудными рассуждениями. Необщительные люди в опьянении становятся угрюмыми, мрачными, еще более замкнутыми и немногословными, не принимают участия в общем «веселье», уединяются или вообще предпочитают пить в одиночестве, а не в компании. Человек, любящий привлекать к себе всеобщее внимание, много «играет на публику», хвастается мнимыми успехами. Он может весь вечер развлекать собеседников, не замолкая ни на минуту, не давая и слова вставить другим, сочиняет истории о своих мнимых похождениях, привирает и на все готов, лишь бы быть в центре внимания. Пессимист, который и в трезвом состоянии склонен многое видеть в мрачных тонах и постоянно ждать каких-то неприятностей, в опьянении может еще больше погрузиться в плохое настроение, вплоть до депрессии. Он сетует на несправедливость судьбы, считает себя неудачником, никчемным и слабовольным человеком, которому постоянно не везет в жизни. Якобы именно поэтому он ищет утешения в спиртном. У людей с неустойчивым настроением проявления их эмоций становятся еще более бурными, утрированными, настроение постоянно меняется. По ничтожному поводу они расстраиваются и рыдают, а через некоторое время уже громко хохочут.
На первой стадии похмелья наутро еще не наблюдается. Но утром алкоголезависимый человек уже не так бодр и свеж, как раньше. Он с трудом просыпается, ощущает себя вялым, разбитым, любая работа его утомляет, настроение снижено и неустойчиво, он раздражителен и нетерпелив, нарушается сон. Этот комплекс симптомов называется астеническим синдромом. Длительность его может быть от нескольких дней до 3–4 недель после прекращения употребления спиртного.
Вторая стадия алкогольной зависимости
Вторая стадия при типичном варианте формируется после злоупотребления алкоголем в течение 8–15 лет, при злокачественном варианте – 3–5 лет. Количество потребляемого спиртного, достигнув максимума в конце первой стадии, во второй стадии остается стабильным и больше не повышается.
Поэтому вторую стадию еще называют стадией устойчивой толерантности.
Патологическое влечение к алкоголю становится более выраженным и возникает не только в определенных бытовых ситуациях, но и спонтанно. Более того, алкоголезависимые сами пытаются подстраивать такие ситуации под свои интересы, чтобы непременно выпить.
Описывают два варианта первичного патологического влечения к алкоголю. Первый вариант сопровождается борьбой мотивов «пить или не пить», поскольку злоупотребление алкоголем противоречит социально-этическим нормам пьющего человека, его окружения, трудового коллектива, в котором он работает. Поэтому алкоголезависимый, особенно на ранних стадиях заболевания, пытается самостоятельно бороться со своим пагубным пристрастием, скрываясь или уклоняясь от контактов с компанией приятелей по выпивке, обходя магазины, где продают спиртное, выезжая за город на выходные и т. п.
Второй вариант патологического влечения к алкоголю предусматривает отсутствие такой борьбы мотивов. Алкоголезависимый сам выдумывает поводы для употребления спиртного, объясняя их неприятностями в семье, на работе, встречей со случайным приятелем, невозможностью отказаться от выпивки в компании и т. д. В таком случае предотвратить алкогольный эксцесс без врачебного вмешательства довольно трудно, однако социально-этические мотивы могут на время заставить алкоголезависимого отказаться от приема спиртного.
Поэтому вторую стадию еще называют стадией устойчивой толерантности.
Патологическое влечение к алкоголю становится более выраженным и возникает не только в определенных бытовых ситуациях, но и спонтанно. Более того, алкоголезависимые сами пытаются подстраивать такие ситуации под свои интересы, чтобы непременно выпить.
Описывают два варианта первичного патологического влечения к алкоголю. Первый вариант сопровождается борьбой мотивов «пить или не пить», поскольку злоупотребление алкоголем противоречит социально-этическим нормам пьющего человека, его окружения, трудового коллектива, в котором он работает. Поэтому алкоголезависимый, особенно на ранних стадиях заболевания, пытается самостоятельно бороться со своим пагубным пристрастием, скрываясь или уклоняясь от контактов с компанией приятелей по выпивке, обходя магазины, где продают спиртное, выезжая за город на выходные и т. п.
Второй вариант патологического влечения к алкоголю предусматривает отсутствие такой борьбы мотивов. Алкоголезависимый сам выдумывает поводы для употребления спиртного, объясняя их неприятностями в семье, на работе, встречей со случайным приятелем, невозможностью отказаться от выпивки в компании и т. д. В таком случае предотвратить алкогольный эксцесс без врачебного вмешательства довольно трудно, однако социально-этические мотивы могут на время заставить алкоголезависимого отказаться от приема спиртного.
Похмельный синдром (ААС)
На второй стадии алкогольной зависимости возникает похмельный синдром и потребность в опохмелении. Похмельный синдром – один из наиболее рельефных симптомов алкоголизма, его еще называют алкогольным абстинентным синдромом (ААС), или алкогольной абстиненцией.
Абстинентный синдром на первом этапе проявляется вегетативными нарушениями, а в дальнейшем, по мере развития болезни, – тяжелыми соматическими и психопатологическими признаками. Абстинентный синдром с преобладанием вегето-астенических расстройств (I степень тяжести) возникает после тяжелых однократных алкогольных эксцессов или после нескольких дней пьянства. Отмечается потливость, тахикардия, сухость во рту, снижение аппетита. Желание опохмелиться не всегда реализовывается немедленно. Сдерживающим обстоятельством в данном случае служат социально-этические причины. Поэтому часто опохмеление происходит во второй половине дня или к вечеру. Продолжительность вегетативных расстройств, как правило, не превышает суток.
Абстинентный синдром с преобладанием вегето-соматических жалоб и неврологических расстройств (II степень тяжести) возникает после многодневного злоупотребления алкоголем. Вегетативные проявления при этом более выражены: гиперемия и одутловатость лица, инъекция склер, тахикардия (нередко с экстрасистолией), неприятные болевые ощущения в области сердца, подъем или падение артериального давления, тяжесть в голове или головные боли, резкая потливость, выраженные диспептические расстройства в форме анорексии, тошноты, рвоты спустя долгое время после последней дозы алкоголя, поноса или запора, тяжесть или боли в эпистрагальной области. Сон обычно нарушен, отмечаются слабость и разбитость во всем теле. Часто обостряются хронические болезни желудочно-кишечного тракта и сердечнососудистой системы. Социально-этические факторы уже не препятствуют опохмелению. Продолжительность указанных расстройств составляет 2–5 суток.
Абстинентный синдром с преообладанием психических расстройств (III степень тяжести) характеризуется тревожно-паранойяльной установкой, пониженно-тревожным настроением с пугливостью, чувством напряжения, опасениями за свое здоровье, неусидчивостью, самоупреками, идеями отношения к алкоголезависимому со стороны окружающих. Отмечается подавленное настроение с чувством тоски, безысходности, болевыми ощущениями в груди. Часто наблюдаются суточные колебания аффекта с относительным улучшением в первую или вторую половину дня. Чувство собственной виновности сочетается у алкоголезависимого с негативным отношением к окружающим, их неприятием, что становится причиной развития и углубления депрессии. Сон поверхностный, беспокойный, с кошмарами, частыми пробуждениями с ощущением страха. Вегето-соматические расстройства отступают на второй план. Продолжительность расстройств составляет 2–5 суток.
Абстинентный синдром на первом этапе проявляется вегетативными нарушениями, а в дальнейшем, по мере развития болезни, – тяжелыми соматическими и психопатологическими признаками. Абстинентный синдром с преобладанием вегето-астенических расстройств (I степень тяжести) возникает после тяжелых однократных алкогольных эксцессов или после нескольких дней пьянства. Отмечается потливость, тахикардия, сухость во рту, снижение аппетита. Желание опохмелиться не всегда реализовывается немедленно. Сдерживающим обстоятельством в данном случае служат социально-этические причины. Поэтому часто опохмеление происходит во второй половине дня или к вечеру. Продолжительность вегетативных расстройств, как правило, не превышает суток.
Абстинентный синдром с преобладанием вегето-соматических жалоб и неврологических расстройств (II степень тяжести) возникает после многодневного злоупотребления алкоголем. Вегетативные проявления при этом более выражены: гиперемия и одутловатость лица, инъекция склер, тахикардия (нередко с экстрасистолией), неприятные болевые ощущения в области сердца, подъем или падение артериального давления, тяжесть в голове или головные боли, резкая потливость, выраженные диспептические расстройства в форме анорексии, тошноты, рвоты спустя долгое время после последней дозы алкоголя, поноса или запора, тяжесть или боли в эпистрагальной области. Сон обычно нарушен, отмечаются слабость и разбитость во всем теле. Часто обостряются хронические болезни желудочно-кишечного тракта и сердечнососудистой системы. Социально-этические факторы уже не препятствуют опохмелению. Продолжительность указанных расстройств составляет 2–5 суток.
Абстинентный синдром с преообладанием психических расстройств (III степень тяжести) характеризуется тревожно-паранойяльной установкой, пониженно-тревожным настроением с пугливостью, чувством напряжения, опасениями за свое здоровье, неусидчивостью, самоупреками, идеями отношения к алкоголезависимому со стороны окружающих. Отмечается подавленное настроение с чувством тоски, безысходности, болевыми ощущениями в груди. Часто наблюдаются суточные колебания аффекта с относительным улучшением в первую или вторую половину дня. Чувство собственной виновности сочетается у алкоголезависимого с негативным отношением к окружающим, их неприятием, что становится причиной развития и углубления депрессии. Сон поверхностный, беспокойный, с кошмарами, частыми пробуждениями с ощущением страха. Вегето-соматические расстройства отступают на второй план. Продолжительность расстройств составляет 2–5 суток.
Провалы в памяти
Провалы в памяти (амнезии) – еще один из характерных симптомов алкогольной зависимости. На первой стадии они проявляются в легкой форме: человек не может отчетливо и последовательно рассказать о периоде опьянения, не может вспомнить отдельные детали, нюансы, эпизоды, а основные события, происходившие в период опьянения, помнит. Этот симптом называется палимпсестом.
На второй стадии алкогольной зависимости возникают систематические амнезии в форме палимпсестов. Человек не может вспомнить целый период, порой довольно продолжительный. До определенного момента он помнит, где, с кем он начал выпивать, а с какого-то периода ничего не может вспомнить: ни что он говорил или делал, ни что натворил в пьяном состоянии, ни как добрался домой или оказался в незнакомом месте. Если его собутыльники ему подскажут, как было дело, он может кое-что припомнить или же не вспомнит ничего. Это уже грозный симптом, который указывает на то, что алкоголь слишком разрушающе действует на центральную нервную систему. Раннее появление провалов в памяти – плохой признак в аспекте прогноза заболевания и чаще всего свидетельствует о злокачественном течении болезни.
На второй стадии алкогольной зависимости возникают систематические амнезии в форме палимпсестов. Человек не может вспомнить целый период, порой довольно продолжительный. До определенного момента он помнит, где, с кем он начал выпивать, а с какого-то периода ничего не может вспомнить: ни что он говорил или делал, ни что натворил в пьяном состоянии, ни как добрался домой или оказался в незнакомом месте. Если его собутыльники ему подскажут, как было дело, он может кое-что припомнить или же не вспомнит ничего. Это уже грозный симптом, который указывает на то, что алкоголь слишком разрушающе действует на центральную нервную систему. Раннее появление провалов в памяти – плохой признак в аспекте прогноза заболевания и чаще всего свидетельствует о злокачественном течении болезни.
Дозировка и запои
На второй стадии алкогольной зависимости доза спиртного индивидуальна и колеблется обычно от 150 до 800 грамм крепких спиртных напитков или вдвое большего количества слабых. Если алкоголезависимый человек выпивает минимальную для опохмеления дозу, то похмельные симптомы лишь ослабевают, но полностью не исчезают. Если выпьет больше, чем нужно для опохмеления, то он опьянеет, станет благодушным, все тревоги и раскаяние остаются позади. Доза, которая требуется для опохмеления, зависит от количества выпитого накануне спиртного, его качества, смешения крепких и слабых спиртных напитков, от стадии алкоголизма и тяжести похмелья (алкогольного абстинентного синдрома).
Но выпитая доза действует лишь определенное время, несколько часов (чем дольше заболевание, тем короче этот период), затем все симптомы похмелья возвращаются. Алкоголезависимый человек должен выпить еще, а через несколько часов еще, а потом еще, и так за день набирается значительное количество – больше, чем выпито накануне. А наутро все возобновляется в еще более тяжелой степени, и т. д. Возникает эпизод многодневного пьянства, который называется запоем.
Запой – это одно из тяжелых проявлений алкоголизма. В этом состоянии у человека полностью отсутствует не только количественный, но и ситуационный контроль. Даже если у систематически пьющего человека есть важные дела, его ждут на работе, это его не волнует, он озабочен только проблемой выпивки и может совершить длительный прогул, пока запой не прервется. Иногда такой человек, опохмелившись, может явиться на работу и кое-как выполнить самые необходимые дела. Но при первой же возможности сбежит с работы, чтобы выпить, или будет пить на работе, чем бы ему это ни грозило. При этом алкоголь употребляется ежедневно или почти ежедневно на протяжении долгого времени (месяцы, иногда годы). Прием основной дозы спиртного приходится на вторую половину дня или вечер.
Но выпитая доза действует лишь определенное время, несколько часов (чем дольше заболевание, тем короче этот период), затем все симптомы похмелья возвращаются. Алкоголезависимый человек должен выпить еще, а через несколько часов еще, а потом еще, и так за день набирается значительное количество – больше, чем выпито накануне. А наутро все возобновляется в еще более тяжелой степени, и т. д. Возникает эпизод многодневного пьянства, который называется запоем.
Запой – это одно из тяжелых проявлений алкоголизма. В этом состоянии у человека полностью отсутствует не только количественный, но и ситуационный контроль. Даже если у систематически пьющего человека есть важные дела, его ждут на работе, это его не волнует, он озабочен только проблемой выпивки и может совершить длительный прогул, пока запой не прервется. Иногда такой человек, опохмелившись, может явиться на работу и кое-как выполнить самые необходимые дела. Но при первой же возможности сбежит с работы, чтобы выпить, или будет пить на работе, чем бы ему это ни грозило. При этом алкоголь употребляется ежедневно или почти ежедневно на протяжении долгого времени (месяцы, иногда годы). Прием основной дозы спиртного приходится на вторую половину дня или вечер.
Алкогольное изменение личности
В развернутой второй стадии типичного алкоголизма появляются заметные изменения характера больного, которые называются алкогольным изменением личности. Алкоголезависимые становятся лживыми, мелочно придирчивыми, эгоистичными, черствыми, грубыми, а иногда и жестокими, не заботятся о семье, игнорируют интересы детей. Все прежние интересы и привязанности угасают. Но перед людьми, от которых зависит выпивка, они заискивают.
Проявления их эмоций становятся утрированными: они бурно выражают радость, горе, сопереживание и сочувствие (на словах), легко умиляются и даже плачут. Из-за этого им снова верят, хотя они уже много раз нарушали свои обещания и нет никаких оснований им доверять. Но они так искренне обещают, бьют себя в грудь, становятся на колени, плача и вымаливая прощение, то вновь убеждают окружающих в своих добрых намерениях.
Они легко осваиваются в новом коллективе, проявляя внешнее дружелюбие, переходящее в фамильярность. Явную ложь они произносят с подкупающей искренностью. Они излишне откровенны в беседе с малознакомым человеком и в любой обстановке ведут себя непринужденно. Ничуть не смущаются своего непрезентабельного вида в приличном обществе. Некоторые больные становятся апатичными, ко всему безразличными и оживляются лишь при предстоящей выпивке.
Еще больше заостряются черты характера. То, что раньше проявлялось лишь в состоянии опьянения, теперь проявляется и в трезвом виде. Замкнутые люди становятся еще более угрюмыми, ни с кем не общаются, предпочитают пить в одиночку. Легковозбудимые люди становятся совершенно невыносимыми, по малейшему поводу набрасываются с кулаками на своих близких или собутыльников, терроризируют свою семью.
Одним из проявлений изменения личности становится алкогольная анозогнозия. Она проявляется в том, что алкоголезависимый человек упрямо, наперекор фактам, отрицает и болезнь в целом, и ее отдельные проявления. Система самооправданий не отличается разнообразием. Многие алкоголезависимые люди говорят примерно одно и то же: виноваты все вокруг, кроме самого пьющего, все плохие и наговаривают на него, он несчастный и никем не оцененный человек, его никто не понимает и не жалеет и прочее.
Развод и потерю семьи он объясняет отсутствием взаимопонимания с женой: «Ну, о чем с ней можно говорить?» Частую смену работы, увольнения по статье пьющий мотивирует тем, что к нему постоянно придираются, или тем, что работа не устраивала его самого, хотя его выгнали за прогулы и пьянство в рабочее время. Приводы в милицию – тем, что оговорили соседи или жена и т. д.
Пытаясь разжалобить врача или любого другого собеседника, человек, страдающий от алкогольной зависимости, может рассказать множество душещипательных историй о том, как его постоянно обижают все вокруг, как это его огорчает, и он «с горя» должен выпить, «чтобы успокоиться». При этом он будет по-прежнему упорно твердить, что пьет как все, или скажет: «Выпиваю, а не пью». Пьющий будет настаивать, что может сам бросить пить.
Больной алкоголизмом создает систему «алкогольных алиби», которая должна, по его мнению, оправдать злоупотребление спиртным в глазах окружающих людей. Однако эта система постоянно терпит крах и ему приходится изобретать все новые «доказательства» пользы, которую якобы приносит спиртное.
Еще одним проявлением алкогольного снижения личности при типичном алкоголизме становится так называемый алкогольный юмор. Это плоский юмор, с использованием шаблонных, избитых выражений, стремлением шутить по любому поводу, даже о несмешных вещах, рассказывать старые анекдоты, бесконечно повторять всем надоевшие рассказы о своих «подвигах». Обычно смешно бывает только самому алкоголезависимому человеку. У окружающих такой юмор вызывает недоумение и раздражение.
При типичном алкоголизме постепенно нарастает алкогольная деградация личности. Ухудшается память, интеллектуальные способности резко ослабевают, больные становятся неспособными к интеллектуальным видам деятельности. Профессиональные навыки низкоквалифицированного труда сохраняются дольше, но со временем и они постепенно утрачиваются.
Проявления их эмоций становятся утрированными: они бурно выражают радость, горе, сопереживание и сочувствие (на словах), легко умиляются и даже плачут. Из-за этого им снова верят, хотя они уже много раз нарушали свои обещания и нет никаких оснований им доверять. Но они так искренне обещают, бьют себя в грудь, становятся на колени, плача и вымаливая прощение, то вновь убеждают окружающих в своих добрых намерениях.
Они легко осваиваются в новом коллективе, проявляя внешнее дружелюбие, переходящее в фамильярность. Явную ложь они произносят с подкупающей искренностью. Они излишне откровенны в беседе с малознакомым человеком и в любой обстановке ведут себя непринужденно. Ничуть не смущаются своего непрезентабельного вида в приличном обществе. Некоторые больные становятся апатичными, ко всему безразличными и оживляются лишь при предстоящей выпивке.
Еще больше заостряются черты характера. То, что раньше проявлялось лишь в состоянии опьянения, теперь проявляется и в трезвом виде. Замкнутые люди становятся еще более угрюмыми, ни с кем не общаются, предпочитают пить в одиночку. Легковозбудимые люди становятся совершенно невыносимыми, по малейшему поводу набрасываются с кулаками на своих близких или собутыльников, терроризируют свою семью.
Одним из проявлений изменения личности становится алкогольная анозогнозия. Она проявляется в том, что алкоголезависимый человек упрямо, наперекор фактам, отрицает и болезнь в целом, и ее отдельные проявления. Система самооправданий не отличается разнообразием. Многие алкоголезависимые люди говорят примерно одно и то же: виноваты все вокруг, кроме самого пьющего, все плохие и наговаривают на него, он несчастный и никем не оцененный человек, его никто не понимает и не жалеет и прочее.
Развод и потерю семьи он объясняет отсутствием взаимопонимания с женой: «Ну, о чем с ней можно говорить?» Частую смену работы, увольнения по статье пьющий мотивирует тем, что к нему постоянно придираются, или тем, что работа не устраивала его самого, хотя его выгнали за прогулы и пьянство в рабочее время. Приводы в милицию – тем, что оговорили соседи или жена и т. д.
Пытаясь разжалобить врача или любого другого собеседника, человек, страдающий от алкогольной зависимости, может рассказать множество душещипательных историй о том, как его постоянно обижают все вокруг, как это его огорчает, и он «с горя» должен выпить, «чтобы успокоиться». При этом он будет по-прежнему упорно твердить, что пьет как все, или скажет: «Выпиваю, а не пью». Пьющий будет настаивать, что может сам бросить пить.
Больной алкоголизмом создает систему «алкогольных алиби», которая должна, по его мнению, оправдать злоупотребление спиртным в глазах окружающих людей. Однако эта система постоянно терпит крах и ему приходится изобретать все новые «доказательства» пользы, которую якобы приносит спиртное.
Еще одним проявлением алкогольного снижения личности при типичном алкоголизме становится так называемый алкогольный юмор. Это плоский юмор, с использованием шаблонных, избитых выражений, стремлением шутить по любому поводу, даже о несмешных вещах, рассказывать старые анекдоты, бесконечно повторять всем надоевшие рассказы о своих «подвигах». Обычно смешно бывает только самому алкоголезависимому человеку. У окружающих такой юмор вызывает недоумение и раздражение.
При типичном алкоголизме постепенно нарастает алкогольная деградация личности. Ухудшается память, интеллектуальные способности резко ослабевают, больные становятся неспособными к интеллектуальным видам деятельности. Профессиональные навыки низкоквалифицированного труда сохраняются дольше, но со временем и они постепенно утрачиваются.
Заболевания внутренних органов и центральной нервной системы
Помимо психических нарушений, на этой стадии заметно проявляются заболевания внутренних органов и центральной нервной системы, напрямую или косвенно связанные с воздействием алкоголя. Поражаются практически все органы и системы. В наибольшей степени страдает печень, так как на нее падает большая нагрузка по утилизации алкоголя – возникает жировая дистрофия печени, хронический алкогольный гепатит и затем алкогольный цирроз печени. Печень у больных алкоголизмом обычно увеличена, болезненна при ощупывании.
Второе частое осложнение – алкогольная кардиомиопатия. В отличие от других заболеваний сердца, не связанных со злоупотреблением алкоголем, при алкогольной кардиомиопатии четко видна связь с периодами тяжелого пьянства – во время запоя и похмелья все проявления значительно утяжеляются, и может наступить острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт.
Повышение артериального давления – тоже частое явление. В отличие от типичной гипертонической болезни, при алкогольной гипертонии тоже имеется явная связь со злоупотреблением. В состоянии опьянения и похмелья артериальное давление очень высокое, но довольно быстро снижается при воздержании, и в светлые промежутки даже могут быть нормальные цифры артериального давления. Но у некоторых больных гипертония приобретает стойкий характер и нередко ошибочно диагностируется как гипертоническая болезнь.
Средства, которые обычно используют для лечения больных с гипертонической болезнью, чаще всего малоэффективны для лечения алкогольной гипертонии, здесь совсем другие механизмы и закономерности.
Часты заболевания желудочно-кишечного тракта: гастриты, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и многие другие. Их обострения также связаны с периодами пьянства.
Второе частое осложнение – алкогольная кардиомиопатия. В отличие от других заболеваний сердца, не связанных со злоупотреблением алкоголем, при алкогольной кардиомиопатии четко видна связь с периодами тяжелого пьянства – во время запоя и похмелья все проявления значительно утяжеляются, и может наступить острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт.
Повышение артериального давления – тоже частое явление. В отличие от типичной гипертонической болезни, при алкогольной гипертонии тоже имеется явная связь со злоупотреблением. В состоянии опьянения и похмелья артериальное давление очень высокое, но довольно быстро снижается при воздержании, и в светлые промежутки даже могут быть нормальные цифры артериального давления. Но у некоторых больных гипертония приобретает стойкий характер и нередко ошибочно диагностируется как гипертоническая болезнь.
Средства, которые обычно используют для лечения больных с гипертонической болезнью, чаще всего малоэффективны для лечения алкогольной гипертонии, здесь совсем другие механизмы и закономерности.
Часты заболевания желудочно-кишечного тракта: гастриты, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и многие другие. Их обострения также связаны с периодами пьянства.
Третья стадия алкогольной зависимости
Третья стадия развивается обычно после продолжительного (15—20 лет) злоупотребления алкоголем. Эту стадию называют конечной, или энцефалопатической. Началом третьей стадии становится снижение переносимости спиртного (толерантности). Сначала снижается разовая доза, которую алкоголик может выпить. Выраженное опьянение наступает от все уменьшающихся доз спиртного. Недаром говорят: «Старый алкоголик пьянеет, понюхав пробку».
Утрата количественного контроля в опьянении наступает уже от самых малых доз спиртного. Полная утрата ситуационного контроля обусловливает выпивки в любой обстановке.
Это связано и с прогрессирующей деградацией личности. На третьей стадии алкоголизма усиливаются прежние изменения личности и появляются новые. Нравственное огрубение – наиболее рельефный признак. Утрачиваются эмоциональные привязанности. Больные безразличны к близким, пренебрегают самыми элементарными моральными и этическими нормами, общепринятыми принципами. Полностью утрачивается интерес ко всему, что не связано с выпивкой.
Утрата количественного контроля в опьянении наступает уже от самых малых доз спиртного. Полная утрата ситуационного контроля обусловливает выпивки в любой обстановке.
Это связано и с прогрессирующей деградацией личности. На третьей стадии алкоголизма усиливаются прежние изменения личности и появляются новые. Нравственное огрубение – наиболее рельефный признак. Утрачиваются эмоциональные привязанности. Больные безразличны к близким, пренебрегают самыми элементарными моральными и этическими нормами, общепринятыми принципами. Полностью утрачивается интерес ко всему, что не связано с выпивкой.
Абстинентный синдром
Абстинентный синдром проявляется в развернутой форме с полным набором физических (вегетососудистых, соматических, неврологических) и психических (в основном тревожно-паранойяльных расстройств). Иногда регистрируются судорожные припадки, главным образом в первые дни после прекращения отравления организма алкоголем. Развернутый абстинентный синдром длится более 5 дней.
Алкогольный абстинентный синдром с обратимыми психоорганическими расстройствами развивается после тяжелых запоев или длительных периодов непрерывного пьянства. Характеризуется мнестическими выпадениями, аффективными расстройствами в виде слабодушия и «недержания аффекта» (от умиленного благодушие до раздражительности и немотивированной злобы), психической беспомощностью. Алкоголезависимые в этом состоянии бестолковы, сильно затрудняются сформулировать свои мысли, понять простые вопросы и инструкции, неопрятны, пренебрегают правилами гигиены. Способность к критической самооценке и оценке окружающего глубоко нарушена. Речь бедна, с застреванием на деталях. Неврологическая симптоматика представлена головокружениями, атаксией, дизартрией, тремором, зрачковыми и глазодвигательными расстройствами.
Раннее проявление в структуре алкогольного абстинентного синдрома психических расстройств или их значительное преобладание над соматическими может свидетельствовать как об ускоренном развитии алкогольной зависимости, так и возможности появления в дальнейшем психозов. Продолжительность похмельного синдрома с годами меняется. Вначале расстройства наблюдаются на протяжении нескольких дней, впоследствии могут сохраняться на 1–2 недели и дольше. Наибольшей интенсивности похмельные расстройства при сформировавшемся абстинентном синдроме достигают на 3–4 день после прекращения приема спиртного.
Алкогольный абстинентный синдром с обратимыми психоорганическими расстройствами развивается после тяжелых запоев или длительных периодов непрерывного пьянства. Характеризуется мнестическими выпадениями, аффективными расстройствами в виде слабодушия и «недержания аффекта» (от умиленного благодушие до раздражительности и немотивированной злобы), психической беспомощностью. Алкоголезависимые в этом состоянии бестолковы, сильно затрудняются сформулировать свои мысли, понять простые вопросы и инструкции, неопрятны, пренебрегают правилами гигиены. Способность к критической самооценке и оценке окружающего глубоко нарушена. Речь бедна, с застреванием на деталях. Неврологическая симптоматика представлена головокружениями, атаксией, дизартрией, тремором, зрачковыми и глазодвигательными расстройствами.
Раннее проявление в структуре алкогольного абстинентного синдрома психических расстройств или их значительное преобладание над соматическими может свидетельствовать как об ускоренном развитии алкогольной зависимости, так и возможности появления в дальнейшем психозов. Продолжительность похмельного синдрома с годами меняется. Вначале расстройства наблюдаются на протяжении нескольких дней, впоследствии могут сохраняться на 1–2 недели и дольше. Наибольшей интенсивности похмельные расстройства при сформировавшемся абстинентном синдроме достигают на 3–4 день после прекращения приема спиртного.
Алкогольная деградация личности
Алкогольная деградация личности наиболее выражена в третьей стадии алкогольной зависимости. Ее характеризуют: эмоциональное огрубение с утратой высших морально-этических чувств, семейных и общественных привязанностей; снижение критики к себе; общий упадок инициативы и работоспособности с невозможностью систематически трудиться; ухудшение памяти.
Можно выделить несколько типов алкогольной деградации:
• Алкогольная деградация с психоподобными симптомами. Если во второй стадии алкогольной зависимости психоподобные проявления могли быть в определенной мере соотнесены с конкретным типом личностной аномалии, то теперь остаются лишь отдельные компоненты, что позволяет говорить о стирании ранее существовавших индивидуальных черт. Обычно наблюдается грубый цинизм, безудержная возбудимость и агрессивность, бестактность, назойливая откровенность, стремление очернить окружающих, соседствующие с трусостью и подобострастием при угрозе получить отпор. Типичны истерические черты: хвастливость, лживость. Периодически возникают расстройства настроения с дисфорией и глухой подавленностью.
•Алкогольная деградация с хронической эйфорией. Характеризуется беспечным, благодушным настроением. У таких пациентов нет чувства человеческого достоинства, нет никаких секретов; с одинаковой легкостью они рассказывают и о пустяках, и о наиболее интимных сторонах как своей, так и чужой жизни. Обо всем они говорят в шутливом тоне. Алкогольный юмор проявляется в наиболее грубой форме. Речь представляет собой набор шаблонных фраз и избитых шуток.
•Алкогольная деградация с аспонтанностью. В данной ситуации преобладают пассивность, вялость, снижение побуждений, утрата интересов и инициативы. Даже в кругу собутыльников алкоголезависимые остаются безучастными, какое-то оживление наступает лишь при возникновении перспективы получить спиртное.
Можно выделить несколько типов алкогольной деградации:
• Алкогольная деградация с психоподобными симптомами. Если во второй стадии алкогольной зависимости психоподобные проявления могли быть в определенной мере соотнесены с конкретным типом личностной аномалии, то теперь остаются лишь отдельные компоненты, что позволяет говорить о стирании ранее существовавших индивидуальных черт. Обычно наблюдается грубый цинизм, безудержная возбудимость и агрессивность, бестактность, назойливая откровенность, стремление очернить окружающих, соседствующие с трусостью и подобострастием при угрозе получить отпор. Типичны истерические черты: хвастливость, лживость. Периодически возникают расстройства настроения с дисфорией и глухой подавленностью.
•Алкогольная деградация с хронической эйфорией. Характеризуется беспечным, благодушным настроением. У таких пациентов нет чувства человеческого достоинства, нет никаких секретов; с одинаковой легкостью они рассказывают и о пустяках, и о наиболее интимных сторонах как своей, так и чужой жизни. Обо всем они говорят в шутливом тоне. Алкогольный юмор проявляется в наиболее грубой форме. Речь представляет собой набор шаблонных фраз и избитых шуток.
•Алкогольная деградация с аспонтанностью. В данной ситуации преобладают пассивность, вялость, снижение побуждений, утрата интересов и инициативы. Даже в кругу собутыльников алкоголезависимые остаются безучастными, какое-то оживление наступает лишь при возникновении перспективы получить спиртное.
Алкогольная энцефалопатия
В третьей стадии алкогольной зависимости появляются и усиливаются признаки алкогольной энцефалопатии. Это органическое поражение головного мозга, характеризующееся дистрофическими изменениями и стойкими и необратимыми психическими нарушениями. Прогрессируют расстройства памяти и снижение интеллекта.
Форма потребления систематическая, но чаще запойная. В промежутках между запоями алкоголезависимый человек испытывает слабость, разбитость, настроение сниженное с преобладанием беспричинно злобного или тоскливого. Предзапойный период характеризуется сновидениями, тематика которых связана со злоупотреблением спиртным, пьянками.
В течение запоя нарастает непереносимость алкоголя и отвращение к нему. В этом периоде часты припадки по типу судорожных припадков при эпилепсии, а также алкогольные психозы. Длительность запоев в начале третьей стадии, когда переносимость спиртного (толерантность) еще довольно высокая, может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. Перед новым запоем вновь нарастают расстройства настроения, появляются сновидения с алкогольной тематикой, ухудшается сон и общее состояние. Одним из самых опасных осложнений алкоголизма третьей стадии становится алкогольный психоз, острая форма которого – белая горячка (алкогольный делирий).
Социальные последствия проявляются в потере семьи, доверия окружающих, работы. Часто такие люди находятся на иждивении окружающих или превращаются в лиц без определенного места жительства. На производстве они способны выполнять лишь примитивную неквалифицированную работу, которой, как правило, не дорожат и часто лишаются.
Форма потребления систематическая, но чаще запойная. В промежутках между запоями алкоголезависимый человек испытывает слабость, разбитость, настроение сниженное с преобладанием беспричинно злобного или тоскливого. Предзапойный период характеризуется сновидениями, тематика которых связана со злоупотреблением спиртным, пьянками.
В течение запоя нарастает непереносимость алкоголя и отвращение к нему. В этом периоде часты припадки по типу судорожных припадков при эпилепсии, а также алкогольные психозы. Длительность запоев в начале третьей стадии, когда переносимость спиртного (толерантность) еще довольно высокая, может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. Перед новым запоем вновь нарастают расстройства настроения, появляются сновидения с алкогольной тематикой, ухудшается сон и общее состояние. Одним из самых опасных осложнений алкоголизма третьей стадии становится алкогольный психоз, острая форма которого – белая горячка (алкогольный делирий).
Социальные последствия проявляются в потере семьи, доверия окружающих, работы. Часто такие люди находятся на иждивении окружающих или превращаются в лиц без определенного места жительства. На производстве они способны выполнять лишь примитивную неквалифицированную работу, которой, как правило, не дорожат и часто лишаются.