Патогенез
Патогене'з(от греч. pбthos - страдание, болезнь и ...генез ) ,механизмы возникновения и развития болезни и отдельных её проявлений на различных уровнях организма - от молекулярных нарушений до изменений в органах и системах; раздел патологии,трактующий вопросы П. Развитие учения о П.- важная составная часть истории медицины в целом. Наиболее общие закономерности П.- повреждение клеток, тканей и органов, неспецифические ответные реакции (н. о. р.) организма и развитие типовых патологических процессов (например, воспаление ) .Причины болезней (см. Этиология ) разнообразны, но число н. о. р. ограничено; вместе с тем их выраженность и сочетание во времени у разных больных широко варьируют даже при одном и том же заболевании. Относительно постоянные н. о. р. (повышение температуры тела, усиление образования гормонов коры надпочечников и др.) сформировались в процессе эволюции в ответ на действие различных вредных факторов (например, инфекция, травма). В механизме этих реакций важную роль играют нервная и эндокринная системы (исследования И. П. Павлова,А. Д. Сперанского,Г. Селье и др.).
Н. о. р. и типовые патологические процессы составляют содержание общего патогенеза. В механизме развития болезней наблюдается сложный комплекс различных реакций на повреждение, которые могут быть полезными для существования вида, а для индивидуума - и полезными, и вредными, в зависимости от их выраженности, продолжительности и т.д. Так, повышение температуры тела способствует борьбе с инфекцией, но чрезмерно высокая температура (более 40° С) сама по себе может вызвать опасные для жизни последствия (падение артериального давления и др.). Н. о. р. лежат в основе многих общих симптомов различных болезней. Например, общая слабость, потливость, повышение температуры тела наблюдаются при гриппе, туберкулёзе, лимфогранулематозе, ревматизмеи многих др. заболеваниях. Вместе с тем самостоятельные болезни (нозологические формы, см. Нозология ) и синдромы различаются специфическими, присущими каждой болезни механизмами П., составляющими содержание частного П.
Знание закономерностей П., то есть типичных («стандартных») морфологических, биохимических и физиологических изменений тканей, органов и систем организма при определённом заболевании и соответствующих им клинических проявлений (тип лихорадки,изменения в крови и т.п.) - основа распознавания заболевания, прогноза и патогенетической терапии (то есть терапии, направленной на устранение основного патологического процесса и патогенетических факторов). Так, наследственная недостаточность образования в организме инсулина обусловливает развитие у ребёнка диабета сахарного,симптомы которого исчезают при систематическом введении инсулина. В отличие от патогенетической, этиологическая терапия устраняет причину заболевания, а симптоматическая терапия ликвидирует или ослабляет отдельные проявления болезни. Например, при гнойном менингите пенициллин - средство этиологической, мочегонные препараты (их назначение - снизить опасное повышение давления спинномозговой жидкости) - патогенетической, а обезболивающие средства (уменьшают головную боль и боли в мышцах, не влияя на существо болезни) - симптоматической терапии. Развитие болезни может привести к полному выздоровлению, то есть восполнению дефекта ткани и восстановлению функции, или к выздоровлению с необратимыми остаточными явлениями (например, образование рубца на месте язвы).
Лит.см. при статьях Патологическая анатомия. Патологическая физиология. Патология.
А. И. Воробьев, Б. Б. Мороз, А. Н. Смирнов.
Патогенность
Патоге'нность(от греч. pбthos - страдание, болезнь и -genйs - рождающий, рожденный), болезнетворность, способность микроорганизмов вызывать появление инфекционной болезни. П. зависит от вирулентности инфекционного агента и восприимчивости инфицируемого организма. Таким образом, П.- понятие относительное, связанное для каждого микроба с видом, возрастом, полом и физиологическим состоянием организма, в который он внедряется. П. возникла в процессе эволюции микробов в результате длительной адаптации их к определённым видам организмов. Отдельные штаммы того или другого вида микробов обладают различной П.
Патока
Па'тока,сахаристый продукт, получаемый осахариванием ( гидролизом ) крахмала (главным образом картофельного и маисового) разбавленными кислотами или ферментами с последующим фильтрованием и увариванием сиропа. П.- смесь растворённых в воде глюкозы, олигосахаров и декстринов (содержание сухих веществ около 80%). Чистая П. почти прозрачна и бесцветна. П. обладает способностью повышать растворимость сахарозы - задерживать её кристаллизацию, что обусловливает широкое применение её в кондитерской промышленности, например при производстве карамели; в консервной промышленности - для приготовления варенья и джемов с целью придания сиропу большей вязкости, а также для улучшения вкусовых качеств; в хлебопечении - для производства некоторых сортов хлеба, в том числе «орловского». В текстильной промышленности П. входит в рецептуру различных аппретов (см. Аппретирование ) .Свекловичная П., или меласса,-отход свеклосахарного производства, содержит сахарозу (около 50%) и некоторые примеси, делающие её непригодной для пищевых целей.
Патока кормовая
Па'тока кормова'я,то же, что меласса.
Патоличев Николай Семенович
Пато'личевНиколай Семенович [родился 10(23).9.1908, с. Золино, ныне Дзержинского района Горьковской области], советский государственный и партийный деятель. Член КПСС с 1928. Родился в семье крестьянина, который в годы Гражданской войны 1918-20 был командиром эскадрона, кавалерийского полка, затем бригады в 1-й Конной армии; погиб в бою. В 1925-29 П.- рабочий на заводе им. Я. М. Свердлова в Дзержинске. В 1929-30 секретарь Дзержинского РК ВЛКСМ. В 1930-31 секретарь Варненского (Челябинская область) РК ВЛКСМ. В 1937 окончил Военную академию химической защиты, затем служил в Советской Армии. В 1938 в аппарате ЦК ВКП (б), парторг ЦК на Ярославском резиновом комбинате. В 1939-41 1-й секретарь Ярославского, в 1941-46 Челябинского обкомов и горкомов партии. В 1946-47 секретарь ЦК ВКП (6) и одновременно заместитель председателя Совета по делам колхозов при Совете Министров СССР. В 1947 секретарь ЦК КП (б) Украины. В 1947-50 1-й секретарь Ростовского обкома и горкома ВКП (б). В 1950-56 1-й секретарь ЦК КП Белоруссии. В 1956-58 заместитель министра, 1-й заместитель министра иностранных дел СССР. С августа 1958 министр внешней торговли СССР. Делегат 18-24-го съездов партии; кандидат в члены ЦК с 1939, член ЦК с 1941, в 1946-47 член Оргбюро ЦК, в 1952-53 кандидат в члены Президиума ЦК КПСС. Депутат Верховного Совета СССР 1-9-го созывов. Награжден 8 орденами Ленина, орденом Трудового Красного Знамени и медалями.
Патологическая анатомия
Патологи'ческая анато'мия,патологическая морфология, научная дисциплина, изучающая морфологические основы патологических процессов в организме человека и животных и морфологические аспекты патогенеза;важнейшая составная часть патологии.Предмет изучения П. а.- макроскопические (доступные невооружённому глазу) и микроскопические (требующие применения микроскопа - патологическая гистология ) изменения. Различают общую П. а., которая изучает морфологию типовых патологических процессов (расстройства кровообращения, нарушения обмена, воспаление, опухоли и др.), и частную П. а., предмет которой - изучение морфологии отдельных заболеваний.
Основной метод П. а. человека - вскрытие трупа;проведённое с учётом клинических данных, оно позволяет дать ретроспективный клинико-морфологический анализ болезни и выявить возможные дефекты диагностики и лечения. Патологоанатомическому исследованию подвергаются также органы и ткани, удалённые при хирургических операциях (уточнение характера процесса и адекватности объёма оперативного вмешательства), и материал биопсий.В связи с успехами медицинской техники и хирургии практически не осталось органов и тканей, не доступных для этого исследования. Всё большее распространение получают не только хирургическая (иссечение кусочка ткани), но и пункционная (взятие материала путём пункции органа), аспирационная биопсии. На основе исследований биопсийного материала создана П. а. живого человека. П. а. широко применяет и эксперимент, создавая разнообразные модели болезни человека; использует весь арсенал современных средств и методов микроскопического исследования (световая, фазоконтрастная, люминесцентная, поляризационная, электронная микроскопия, цитологические, гистологические, гистохимические, гистоиммунохимические, ауторадиографические, морфометрические методы и их сочетания), что позволяет прослеживать патологические процессы на различных уровнях (органном, тканевом, клеточном, ультраструктурном) и сопоставлять морфологические изменения с функциональными в их динамике. Это всё больше сближает современную П. а. с патологической физиологией.
До 18 в. П. а. практически не развивалась, так как в связи с религиозными и бытовыми предрассудками вскрытие трупов производилось очень редко. Становление П. а. как самостоятельной дисциплины связано с классическими исследованиями Дж. Морганьи (2-я половина 18 в.) и М. Ф. К. Биша (начало 19 в.). В середине 19 в. появились атласы и руководства по П. а.: Ж. Крювелье во Франции, К. Рокитанскогов Австрии, Р. Вирхова в Германии, и др. В этот период были открыты кафедры П. а. во многих университетах Европы, формировались патологоанатомические школы, чему способствовала деятельность Э. Циглера, Ф. Маршана, Э. Альбрехта в Германии, М. Летюля во Франции, и др.
В России вскрытия трупов производились ещё при Петре I в открытых им медицинских госпитальных школах; 1-я кафедра П. а. была создана на медицинском факультете Московского университета в 1849. Основоположником московской школы патологоанатомов был А. И. Полунин,её представители - М. Н. Никифоров, А. И. Абрикосов, И. В. Давыдовский, М. А. Скворцов, А. И. Струков. В 1859 была создана кафедра П. а. в Петербурге в Медико-хирургической академии. Возглавил её М. М. Руднев,представители этой школы - Н. П. Ивановский, Г. В. Шор, В. Г. Гаршин, Н. Н. Аничков. Кафедры П. а. были открыты также в Казани, Харькове, Киеве и др. городах.
В 20 в. П. а. обогащается достижениями биологии, химии и физики, теснее сближается со смежными теоретическими и практическими медицинскими дисциплинами, расширяются её возможности. Современная П. а.- это не только П. а. живого человека, но и функционально-динамическая П. а., способная находить материальный субстрат нарушений на самых ранних стадиях заболеваний, в том числе и тех, которые рассматривались прежде как чисто «функциональные». Совместно с патологической физиологией П. а. решает основные вопросы общей и частной патологии.
Практическая деятельность в области П. а. называется прозекторской работой и осуществляется в патологоанатомических отделениях больниц (см. Морг ) .Во главе отделения стоит врач-патологоанатом (прозектор). В системе здравоохранения СССР и ряде др. стран выделена специальная патологоанатомическая служба, регламентирующая прозекторскую работу и, в частности, проведение клинико-анатомических конференций. В России первые научные общества патологоанатомов были организованы в Петербурге (1909) и Москве (1914); Всесоюзное общество патологоанатомов было создано в 1947, с 1969 входит в Международный совет обществ патологов (основан в 1950). В ряде стран созданы институты патологии, которые играют роль национальных и международных научных центров П. а. (в СССР - Институт морфологии человека АМН СССР; институты патологии в Гейдельберге, Берлине и др.).
Во многих странах выпускаются периодические издания по П. а.: в СССР - «Архив патологии» (с 1934); «Virchow's Archiv...» в Западном Берлине (с 1847), во Франции - «Annales de l'anatomie pathologique» (P., с. 1924), в США - «Аmеrican Journal of Pathology» (Boston, с 1925), «Archives of Pathology» (Chi., с 1926), в Италии - «Archivio italiano di anatomia e istologia patologica» (Mil., с 1930) и др.
П. а. преподаётся студентам медицинских институтов; в СССР, в отличие от др. стран, преподавание частной П. а. органов заменено частной П. а. болезней; усовершенствование патологоанатомов осуществляется на кафедрах П. а. институтов усовершенствования врачей.
Лит.:Вайль С. С., Очерки развития патологической анатомии в России и Советском Союзе, «Труды Военно-медицинской академии», 1941, т. 1, с. 21; Абрикосов А. И., Патологическая анатомия в СССР, в кн.: Достижения советской медицинской науки за 30 лет (1917-1947), М., 1947, с. 55-72; Давыдовский И. В., Патологическая анатомия и патогенез болезней человека, 3 изд., т. 1-2, М., 1956-58; Струков А. И., Патологическая анатомия, 2 изд., М., 1971; Long E. R., A history of pathology, Balt., 1928.
В. В. Серов.
П. а. животныхразвивалась в связи с успехами П. а. человека и явилась источником обширного материала для общей, сравнительной и экспериментальной патологии. Кроме того, она имеет и самостоятельное значение для изучения сущности и развития болезней животных, их диагностики, судебной ветеринарии и ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и мясных продуктов. Наиболее разработана П. а. с.-х. млекопитающих и птиц, пушных зверей, менее - П. а. рыб и полезных насекомых (пчёл), пресмыкающихся и диких животных.
П. а. животных начала бурно развиваться со 2-й половины 19 в. За рубежом видными учёными по ветеринарной П. а. были: в Германии - Т. Китт, Э. Иост, К. Ниберле, в Румынии - В. Бабеш, в Венгрии - Ф. Гутира, Й. Марек и др.
Наиболее ценный вклад в отечественную П. а. животных внесли И. И. Равич, А. А. Раевский, Н. Н. Мари, написавшие первые учебники и монографии. Крупнейшими советскими ветеринарными патологоанатомами являются профессор К. Г. Боль, Н. Д. Балл и их многочисленные ученики: В. З. Черняк, Б. К. Боль, Б. Г. Иванов и др. Советские ветеринарные патологоанатомы изучили многие вопросы общей патологии, а также патогенеза инфекционных, инвазионных и незаразных болезней животных, наносивших большой экономический ущерб животноводству (сибирская язва, туберкулёз, сап, бешенство, чума крупного рогатого скота и свиней, инфекционная анемия лошадей и др.).
В СССР патологоанатомические отделы и кафедры П. а. животных существуют во всех ветеринарных научно-исследовательских институтах и вузах, в диагностических лабораториях и на многих мясокомбинатах. Выпускается обширная специальная литература, созданы учебные руководства и пособия.
Советские специалисты по П. а. животных объединены (с 1960) в ветеринарную секцию Всесоюзного общества патологоанатомов, которая регулярно проводит съезды и издаёт «Труды».
Н. А. Налётов.
Патологическая физиология
Патологи'ческая физиоло'гия,медицинская научная дисциплина, изучающая закономерности возникновения и течения болезненных процессов и компенсаторно-приспособительных реакций в больном организме. Метод П. ф.- эксперимент на животных (экспериментальная патология) в сочетании с клиническим наблюдением. Основные разделы П. ф.: общее учение о болезни;учение о причинах и условиях её возникновения (общая этиология ) ,механизмах развития патологических процессов, об адаптации, компенсации и восстановлении нарушенных функций (общий патогенез ) ,изучение типичных патологических процессов - воспаления, лихорадки, голодания,опухолевого роста (см. Опухоли ) ,нарушений периферического кровообращения и обмена веществ, гипоксии и др.; искусственное воспроизведение, моделирование патологических процессов и изучение общих закономерностей нарушения и восстановления деятельности органов и функциональных систем организма (нервной, сердечно-сосудистой, дыхания и др.).
В СССР, Чехословакии, Болгарии, Румынии, Югославии и некоторых др. странах П. ф.- самостоятельная научная дисциплина. Эту дисциплину называют также общей или экспериментальной патологией либо рассматривают как раздел патологической анатомии или соответствующих клинических дисциплин (Франция, Италия, Великобритания, США и др.).
Зарождение П. ф. связано с применением в 19 в. экспериментального метода для изучения патологических процессов (Ф. Мажанди,А. М. Филомафитский,К. Бернар и др.). Во 2-й половине 19 в. во многих странах в патологии стало преобладать морфологическое направление (см. Патологическая анатомия ) и П. ф. не получила самостоятельного развития. Основоположником П. ф. как самостоятельной научной дисциплины и предмета преподавания в России был В. В. Пашутин,который создал первую русскую школу патофизиологов (П. М. Альбицкий, А. В. Репрев, Е. А. Карташевский, Н. Г. Ушинский, П. П. Авроров и др.), изучавшую обмен веществ, теплообмен и газообмен при различных формах голодания и др. экспериментальных патологических состояниях организма, проблему кислородного голодания, внутреннюю секрецию и т.д.
Самостоятельно возникла московская школа патофизиологов (основатель - А. Б. Фохт ) ,её особенностью было клинико-экспериментальное направление исследований, комплексное изучение болезни экспериментально-физиологическими, морфологическими и клиническими методами. Основные проблемы, которым были посвящены работы Фохта и его учеников (А. И. Тальянцев, Ф. Ф. Венулет, В. К. Линдеман, В. Г. Коренчевский, Ф. А. Андреев, Д. Д. Плетнёв, Г. П. Сахаров и др.),- приспособительные, компенсаторные реакции организма, роль нервных и гуморальных механизмов регуляции функций при патологии сердечно-сосудистой, лимфатической и мочевыделительной систем. Фохтом, Тальянцевым и др. разработаны оригинальные методики получения экспериментальных моделей различных заболеваний сердца. Линдеман, прошедший также школу работы в лаборатории И. И. Мечникова, воспроизвёл экспериментальный цитотоксический нефрит.Коренчевский стал одним из основоположников геронтологии. Сахаров описал (1905) феномен сывороточной анафилаксии у морских свинок.
Исследования школы патологов, созданной В. В. Подвысоцким в университетах Киева и Одессы и институте экспериментальной медицины в Петербурге (И. Г. Савченко, Л. А. Тарасевич, А. А. Богомолец и др.), посвящены вопросам онкологии, регенерации железистой ткани, эндокринологии, иммунитету и др. проблемам инфекционной патологии. А. А. Богомолец и его ученики (Н. Н. Сиротинин, Е. А. Татаринов, Р. Е. Кавецкий и др.) развили учение Мечникова о цитотоксинах, роли соединительной ткани в реактивности организма, внесли большой вклад в разработку проблем переливания крови, старения и эндокринной регуляции.
Основой огромного количества исследований стала разработанная в 1912 С. С. Халатовым, а затем Н. Н. Аничковым экспериментальная модель атеросклероза. В 1919 Е. С. Лондон предложил методику ангиостомии - наложения фистул на сосуды внутренних органов, а в 1935 - и органостомии. При помощи этих методов в СССР и за рубежом изучаются многие вопросы физиологии и патологии межорганного углеводного, белкового, холестеринового и водно-солевого обмена. Патофизиология сахарного диабета, липоидного и жирового обмена успешно разрабатывались С. М. Лейтесом и его учениками.
Для развития П. ф. в СССР характерны единство методологии, стоящей на позициях диалектического материализма, и тесная связь экспериментальных исследований с запросами клинической медицины. Школой И. П. Павлова (А. Г. Иванов-Смоленский, М. К. Петрова и др.) разработаны модели экспериментальных неврозов и создана П. ф. высшей нервной деятельности.А. Д. Сперанский и его ученики (В. С. Галкин, С. И. Франкштейн, А. М. Чернух), а также С. М. Павленко исследовали значение нервной системы в патогенезе и процессах выздоровления (саногенез). Исследования Сиротинина и его учеников по сравнительной физиологии и патологии реактивности при интоксикациях, аллергии, инфекционном процессе и т.д. привлекли внимание к проблеме эволюции различных видов реактивности. Соотношению нервных и гуморальных компонентов в измененной реактивности при аллергии посвящены работы А. Д. Адо и многих др. исследователей. В тесной связи с учением о реактивности разрабатывается проблема воспаления (В. В. Воронин, Д. Е. Альперн). Детально исследованы механизмы развития лихорадки (П. Н. Весёлкин).
Клинико-экспериментальные исследования В. В. Парина, Ф. З. Меерсона, Н. Н. Горева и др. раскрыли ряд механизмов патогенеза и компенсаторных процессов в области сердечно-сосудистой патологии. Выдающиеся успехи связаны с экспериментальной разработкой вопросов переливания крови, патогенеза и терапии шока, гипоксии и лучевых поражений (И. Р. Петров, П. Д. Горизонтов, Н. Н. Федоров, И. А. Пионтковский и др.), реаниматологии (Ф. А. Андреев, С. С. Брюхоненко, С. И. Чечулин, В. А. Неговский и др.). Современый П. ф. характеризует тенденция к комплексированию с др. дисциплинами, их взаимопроникновение. Экспериментальная терапия используется как метод изучения патогенеза и разработки новых способов лечения. Многие важнейшие проблемы современной патологии (например, воспаление, пересадка тканей и органов, нарушения кровообращения в мозге, сердце, почках, компенсация кровообращения при пороках сердца, в том числе после их хирургической коррекции) не могут быть решены без комплексного (с участием представителей разных биологических и медицинских специальностей) изучения проницаемости биологических мембран и закономерностей микроциркуляции. Применение цитологических методов в П. ф. привело к возникновению нового её раздела - П. ф. клетки. Усилиями советских и американских учёных разрабатывается раздел П. ф., посвященный изучению действия на организм космических факторов.
В СССР центры научных исследований в области П. ф.- институт общей патологии и патологической физиологии АМН СССР, соответствующие лаборатории научно-исследовательских институтов и кафедры П. ф. медицинских и ветеринарных вузов. Институты П. ф. имеются также в Братиславе (ЧССР) и Скопье (СФРЮ). Всесоюзное общество патофизиологов организовано в 1950; в 1950 состоялась 1-я Всесоюзная конференция, в 1970 - 1-й Всесоюзный съезд патофизиологов. Вопросы П. ф. в СССР освещает журнал «Патологическая физиология и экспериментальная терапия» (с 1957). Преподавание П. ф. с 1869 проводилось на кафедрах общей патологии, которые в СССР в середине 20-х гг. были переименованы в кафедры П. ф., имеющиеся во всех медицинских институтах и многих институтах (факультетах) усовершенствования врачей. Аналогичные кафедры организованы в ряде социалистических стран. См. также Медицина, Патология.
Лит.:Пашутин В. В., Курс общей и экспериментальной патологии (патологической физиологии), т. 1-2, СПБ, 1885- 1902; Сахаров Г. П., Методология патологии, 2 изд., М., 1935; Руководство по патологической физиологии, под ред. А. А. Богомольца, т. 1-3, К., 1940-47; Воронин В. В., Руководство патологической физиологии, ч. 1-2, Тб., 1947-48; Сперанский А. Д., Избр. труды, М., 1955; Богомолец А. А., Избр. труды, т. 1-3, К., 1956-58; Патологическая физиология, под общ. ред. А. Д. Адо и И. Р. Петрова, М., 1957; Альперн Д. Е., Патологическая физиология, 5 изд., М., 1960; Шилинис Ю. А., Патологическая физиология, в кн.: История медицины СССР, под ред. Б. Д. Петрова, М., 1964, с. 154-202 (лит.); Многотомное руководство по патологической физиологии, под ред. Н. Н. Сиротинина, т. 1-4, М., 1966; Адо А. Д., Развитие теории медицины в трудах советских патофизиологов, «Патологическая физиология и экспериментальная терапия», 1967, № 5, с. 10-18; Горизонтов П. Д., Патологическая физиология, в кн.: 50 лет советского здравоохранения. 1917-1967, М., 1967, с. 277-84.
И. А. Пионтковский, Ю. А. Шилинис.
Патология
Патоло'гия(от греч. pбthos - страдание, болезнь и ...логия ) ,комплексная наука, изучающая закономерности возникновения, течения и исхода заболеваний и отдельных патологических процессов в организме человека и животных.
Истоки П. можно проследить ещё в медицине древнего мира в виде умозрительных учений о гуморальной (от лат. humor - влага, жидкость) и солидарной (от лат. solidus - плотный) П. Первоначально основными методами П. были наблюдения у постели больного, систематизация и обобщение практического врачебного опыта (до середины 19 в. П. развивалась «внутри» клинической медицины как её теоретический раздел). В начале 17 в. вошёл в употребление термин «общая патология» для обозначения системы представлений о сущности и причинах болезни.Изучение причин, механизма развития и течения отдельных заболеваний было предметом частной патологии. В процессе дифференциации медицинских знаний частная П. как один из разделов теоретической дисциплины - П. сохранилась в аспекте научных исследований, но как предмет преподавания включена в соответствующие клинические дисциплины (например, частная П. нервных болезней - в невропатологию ) .
Метод сопоставления клинических наблюдений с результатами патологоанатомических вскрытий, разработанный Дж.