Растирание
   При массировании области живота применяют различные виды растирания. Наиболее часто используют растирание подушечками пальцев, фалангами пальцев и ладонями. К растиранию опорной частью кисти не прибегают, так как этот прием не подходит для массирования области живота. Близость внутренних органов к поверхности кожи предполагает поверхностный массаж без сильных надавливаний.
   Применяют несколько видов растирания: растирание подушечками больших пальцев, двух пальцев (указательного и среднего) и четырех пальцев. Как правило, на растирание подушечками двух пальцев отводится больше всего времени по сравнению с другими видами данного приема. При этом массируется узкая область. Пальцы чаще всего держат сомкнутыми, прием выполняют как одной, так и двумя руками одновременно или попеременно.
 
 
 
   Растирание подушечками пальцев делают в продольном направлении (рис. 34).Движение чаще всего начинают снизу вверх и продолжают от паховой области до середины грудины. Также двигаться можно сверху вниз по направлению к лимфатическим узлам. Если движения выполняют двумя руками, то они должны расходиться по диагонали, пока не подойдут к нужной точке.
   Прием следует проводить в среднем темпе, чтобы не вызвать болевых ощущений. Если такие появятся, массаж данного участка следует на время прекратить и возобновить после исчезновения болей.
   Растирание подушечками пальцев проводят как по диагонали, так и параллельно снизу вверх. Сверху вниз прием выполняют двумя способами: с использованием опоры, то есть большого пальца, или без него. В этом случае большой палец тесно прижимают к указательному.
   Помимо продольного растирания при массировании области живота часто применяют зигзагообразное растирание. В этом случае прием осуществляют одной рукой. Плавные зигзагообразные движения дают возможность массировать всю область живота.
   Часто при растирании данной области используют расходящееся и сходящееся движения. Прием выполняют обеими руками. При этом при сходящемся растирании движения совершаются сверху вниз или снизу вверх, а указательные пальцы соприкасаются в одной точке. При расходящемся растирании движения начинают из одной точки и идут в нужном направлении, то есть снизу вверх или сверху вниз по диагонали.
   Растирание подушечками четырех пальцев выполняют так же, как и массирование подушечками двух пальцев, но в этом случае давление на массируемый участок увеличивается. Большой палец при этом часто играет роль опоры, но можно обойтись и без него. Целесообразно чередовать массирование двумя и четырьмя пальцами. Растирание производят и подушечками больших пальцев. Четыре остальных пальца при этом сгибают и используют для опоры. При массировании подушечками больших пальцев можно совершать прямолинейное массирование вверх и вниз от паховой области до середины грудины.
   Отдельно выделяют среди приемов растирания массаж подушечками средних пальцев. При подобном массировании опору чаще всего не используют, а кисти рук держат на весу. При этом выполняют все виды растираний, описанные ранее. Массаж фалангами пальцев выполняют только после того, как уже сделано растирание подушечками пальцев. Этот вид растирания усиливает эффект от предыдущих приемов.
   S-образное растирание применяют наряду с другими видами растирания. Для выполнения приема используют одну или две руки. Движения при этом должны быть медленными и плавными, но должно осуществляться достаточное воздействие на массируемый участок. Вслед за s-образным растиранием можно применять спиралевидное, щипцеобразное и вилкообразное растирания.
   S-образное растирание чаще всего проводят без опоры, только подушечками больших пальцев. Чаще всего данный прием выполняют обеими руками попеременно. Двигают пальцы в продольном направлении, но можно и в поперечном.
   Для выполнения щипцеобразного растирания пальцами захватывают участок кожи точно так же, как при поглаживании, и двигаются по массируемому участку, выполняя указательным и средним пальцами короткие растирания по 3 – 4 раза на одном месте, а затем уже переходят на другое место. Данное растирание можно выполнять как одной, так и двумя руками, двигаясь прямолинейно в продольном направлении. Поперечное направление для данного вида растирания используют крайне редко.
   При V-образном растирании руку располагают на массируемом участке кожи, при этом указательный и средний пальцы должны быть широко расставлены. Двигаться по массируемому участку следует с небольшим нажимом. Лучше всего данный прием выполнять одной рукой, а другая рука должна двигаться с небольшим опозданием и проглаживать пройденный участок ладонью. Данный прием не следует применять долго, чтобы не вызвать болевых ощущений.
   Кругообразное растирание выполняют с помощью опоры. Лучше всего использовать для опоры полусогнутый указательный или большой палец. Начинать выполнение приема нужно с кругов малого диаметра, постепенно увеличивая их размер. Следует отметить, что круговое растирание фалангами пальцев производят в медленном темпе, причем чем больше область растирания, тем медленнее темп.
   Граблеобразное и гребнеобразное растирания также часто применяют при массировании области живота. По технике своего выполнения они одинаковы. Но при граблеобразном растирании пальцы рук разводят в стороны, и массирование производят кончиками пальцев, а при гребнеобразном растирании пальцы сгибают и делают массаж фалангами пальцев. Движения лучше всего выполнять в поперечном направлении, двигаясь от боковых участков к центру. Продвижение должно быть мягким и плавным, без нажима, и совершаться в медленном темпе.
   Разминание
   Как правило, начинают разминание в области живота с основных приемов, то есть разминания продольного и поперечного. К продольному разминанию приступают, начиная с середины грудины и двигаясь вниз. Разминание можно производить только большими пальцами, четырьмя пальцами или основаниями кистей рук. Очень важно при захвате мышцы не оставлять промежутка между рукой и массируемым участком. Кисть руки должна плотно прилегать к зоне массирования, так как только в этом случае достигается эффект от разминания: кровь начинает активнее циркулировать, мышцы расслабляются и становятся более эластичными. При этом следует помнить, что разминание в данном случае не является основным приемом, на него следует затрачивать времени гораздо меньше, чем на поглаживание и растирание, а кроме того, сильное давление на данную область недопустимо. Разминание области живота проводят крайне осторожно.
   При продольном разминании используют большие пальцы рук, отведя их в стороны и расположив напротив четырех остальных, которые слегка согнуты. Большим пальцем захватывают мышцу на участке и двигают его к четырем остальным. Мышца при этом сдавливается с обеих сторон. Кисти рук располагают близко друг к другу, при этом пальцы правой руки должны находиться чуть выше, чем пальцы левой. Большими пальцами проводят разминание в течение 5 – 10 секунд, затем производят смену положения, продвигая руки вперед на 2 – 3 см.
   При продольном разминании большими пальцами кожу сдвигают от себя. Во время выполнения приема большой палец левой руки может касаться большого пальца правой руки.
   Если выполняют продольное разминание четырьмя пальцами, то движение производят по направлению к себе, чаще всего сверху вниз. Продольное разминание основанием кисти не должно быть затяжным, так как оно оказывает сильное воздействие на массируемый участок.
   Поперечное разминание выполняют следующим образом: пальцы рук накладывают на участок треугольником, при этом указательные пальцы правой и левой руки должны соприкасаться. Большие пальцы располагают один под другим. В этом случае зона воздействия будет небольшой.
   Однако если большие пальцы правой и левой руки отвести подальше друг от друга, они образуют более широкое основание треугольника, и в этом случае и зона воздействия приема будет больше.
   Этот вид разминания производят как в прямом, так и в обратном направлении. Для массажа области живота чаще всего применяют ординарное и кругообразное разминание и его подвиды (кругообразное клювовидное, кругообразное фалангами четырех пальцев, кругообразное фалангами большого пальца).
   Для проведения клювовидного разминания пальцы складывают розеткой. Сложенными пальцами проходят по массируемому участку, делая повороты в сторону мизинца или указательного пальца.
   При кругообразном разминании подушечками пальцев для опоры используют большой палец. Он является своеобразным центром, вокруг которого производят кругообразные движения. Диаметр описываемых кругов может быть различным – от 4 – 5 см до 10—12 см. Перемещение по участку осуществляют одной или двумя руками, двигая их параллельно. Также движения можно делать попеременно. Большой палец одной руки устанавливают в определенной точке и совершают массирующие круговые движения. Затем эту руку переносят на другое место, а в эту же самую точку устанавливают большой палец другой руки и совершают такие же круговые движения. Затем движения повторяются в следующей точке. При этом следует помнить, что при использовании правой руки движения делают по часовой стрелке, а при использовании левой – против.
   При кругообразном разминании подушечкой большого пальца используют для опоры остальные четыре. Движения проводят сверху вниз. Большим пальцем при этом описывают полукружия.
   Щипцеобразное разминание производят, захватывая мышцы большим и указательным пальцами, приподнимая и слегка поворачивая из стороны в сторону. Этот прием следует выполнять быстро, так как он может спровоцировать болевые ощущения. Делать щипцеобразное разминание лучше одной или двумя руками, продвигая их по участку не параллельно, а с некоторым опозданием.
   Сдвигание осуществляют, захватывая мышцу большими пальцами таким образом, чтобы образовалась складка, после чего ее сдвигают в сторону. В этом случае массирование производят без опоры, однако можно зафиксировать кисть руки на участке, а затем выпрямить ладонь и прижать ее к поверхности массируемой зоны. Подобным же образом производят сдвигание другой рукой. Кисти рук разворачивают таким образом, чтобы кончики пальцев были устремлены друг к другу. Быстрыми ритмичными движениями кожу сдвигают между пальцами рук. Направление чаще всего используют поперечное. Неплохой эффект дает смена продольного и поперечного направлений. На одном участке прием можно выполнить 3 – 4 раза, а затем перейти на другое место.
   Подергивание является довольно простым приемом. Для его выполнения большим и указательным пальцами захватывают мышцу, затем приподнимают ее быстрым движением вверх, оттягивают и отпускают. Подергивание следует выполнять в быстром темпе, двигаясь по всему массируемому участку.
   Ударные приемы
   Для массирования области живота используют легкие ударные приемы – такие, как пунктирование, поколачивание и похлопывание. Более интенсивные приемы использовать для массажа этой зоны не рекомендуется.
   Пунктирование – легкий и быстрый прием, выполняемый кончиками пальцев. Для этого используют четыре или пять пальцев. В первом случае кисть руки приподнимают, а четыре пальца располагают на поверхности кожи под углом. Выполняют пунктирование расслабленными кончиками пальцев, приподнимая их над поверхностью участка на расстояние 3 – 4 см. Движение можно выполнять в любом направлении – продольном или поперечном, по диагонали или произвольно.
   Если данный прием выполняют пятью пальцами, то кисть приподнимают, а пальцы соединяют. В этом случае движения выполняют аналогичным образом, как и при пунктировании четырьмя пальцами.
   Поколачивание является более интенсивным приемом, чем пунктирование. Его можно выполнять одним или несколькими пальцами.
   Очень часто при массировании разных участков технику поколачивания меняют. Прием начинают с поко-лачивания концевыми фалангами больших пальцев, затем переходят на поколачивание двумя пальцами, после этого – четырьмя. Прием лучше всего выполнять двумя руками, двигая их по участку параллельно. Проводят прием и одной рукой.
   Похлопывание выполняют расслабленной поверхностью ладони и пальцами. Лучше всего в данном случае выполнять прием одной рукой, расположив ее поперек массируемого участка.
   Вибрация
   Для массирования области живота можно применять как прерывистую, так и непрерывную вибрацию. Этот прием очень важен для применения его именно на этом участке, так как способствует улучшению состояния всех внутренних органов. Вибрация представляет собой непрерывные колебательные движения, которые передают кистью руки массируемому участку. Для массирования области живота с помощью вибрации используют только пальцы. Темп вибрации зависит от состояния больного.

Приемы, используемые при массировании конечностей

   Массаж конечностей обычно начинают с поглаживания.
   Поглаживание
   Поглаживание способно хорошо расслабить мышцы и снять напряжение. Для массирования конечностей применяют все виды поглаживания: прямолинейное, спиралевидное, кругообразное, зигзагообразное, концентрическое, щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, крестообразное, глажение.
   Прямолинейное поглаживание (рис. 35)выполняют ладонями и пальцами рук. Движения начинают снизу и идут вверх, затем перемещают руки в обратном направлении. Это поглаживание можно выполнять как одной, так и двумя руками вместе и попеременно.
 
 
   Зигзагообразное поглаживание (рис. 36)выполняют снизу вверх или сверху вниз. Пальцы рук двигают по массируемому участку зигзагообразно. Спиралевидное поглаживание по технике своего выполнения аналогично предыдущим приемам, но направление движения спиралевидное. Нередко объединяют прямолинейное, зигзагообразное и спиралевидное в один комбинированный прием поглаживания.
 
 
   Концентрическое поглаживание выполняют пальцами, которыми плотно обхватывают конечность, и начинают движение, напоминающее восьмерку. При этом большой палец правой руки движется вверх и описывает окружность, а четыре пальца левой руки, также описывая окружность, движутся вниз. Прием достаточно сложен по технике своего выполнения и требует подготовки.
 
 
   При массировании конечностей часто применяют кругообразное поглаживание (рис. 37). Его производят четырьмя пальцами, которые двигают в сторону мизинца, а большой палец при этом играет роль опоры. Кругообразное поглаживание можно делать и основанием ладони (рис. 38), движение при этом будет аналогично предыдущему. Кисть руки разворачивают в сторону мизинца, большой палец при этом отставляют в сторону и не касаются им кожи. Кругообразное поглаживание можно выполнять как одной, так и двумя руками. В том случае, когда массирование проводят одной рукой, другой рукой поддерживают конечность.
 
 
   Щипцеобразное поглаживание выполняют большим и указательным пальцами, которые сложены наподобие щипцов. Движение производят снизу вверх и преимущественно прямолинейно.
   Граблеобразное поглаживание выполняют концевыми фалангами раздвинутых пальцев. Большой палец располагают по одну сторону массируемого участка, а остальные четыре пальца – по другую. Большие пальцы двигают навстречу друг другу, а остальными пальцами выполняют поглаживание участка. Движение идет снизу вверх или сверху вниз.
   Гребнеобразное поглаживание производят фалангами согнутых пальцев, разведенных в стороны. По технике выполнения прием похож на предыдущий. Движение осуществляют снизу вверх по массируемому участку. Гребнеобразное и граблеобразное поглаживания выполняют и одной рукой, но при массаже конечностей преимущественно используют обе руки.
   Крестообразное поглаживание производят сцепленными в замок пальцами рук. Движение осуществляют снизу вверх или сверху вниз.
   Глажение производят одной или двумя руками. При этом ладонь и пальцы двигают по участку в медленном темпе с небольшим нажимом. Иногда для усиления эффекта применяют отягощение, для чего пальцы левой руки плотно накладывают на пальцы правой.
   Растирание
   При массировании конечностей применяют разные виды растирания: кругообразное, спиралевидное, прямолинейное продольное и поперечное, штрихование, пиление, пересекание. Растирание производят разными способами: фалангами пальцев, опорной частью ладони.
   Кругообразное растирание выполняют фалангами пальцев. При этом ладонью и пальцами тесно обхватывают массируемый участок и двигаются снизу вверх. Растирание производят за счет движения ладони и пальцев по массируемой поверхности. Если производят массаж руки, то пальцами обхватывают массируемый участок полностью. Прием можно выполнять как одной, так и двумя руками. Если растирание идет двумя руками, то одну руку двигают вслед за другой. При этом получается двойное воздействие на массируемый участок.
 
 
 
   При массировании ног такой обхват получается неполным, в этом случае следует сильнее поворачивать кисть, чтобы массировать больший участок. Движение также идет снизу вверх (рис. 39), затем кисти рук возвращают в исходное положение.
   Спиралевидное растирание выполняют локтевым краем кисти, сжатой в кулак, или основанием ладони. Руку перемещают снизу вверх по массируемому участку, совершая спиралевидные движения. Движения можно совершать двумя руками или одной с применением отягощения.
   Прямолинейное растирание выполняют концевыми фалангами пальцев (рис. 40).Движения совершают сверху вниз и снизу вверх по выбранному участку конечности, используя все пальцы. Прием проводят двумя руками или одной с отягощением. При отягощении пальцы левой руки накладывают на пальцы правой руки.
 
 
 
   Штрихование выполняют подушечками указательного, среднего и большого пальцев, разведенных в стороны, или указательным и средним пальцами, сложенными вместе. Безымянный и мизинец сгибают и прижимают к ладони. Штрихование выполняют короткими прикосновениями к коже подушечек пальцев. Темп выполнения – 60—70 прикосновений в минуту.
   Штрихование производят в продольном или поперечном направлении. Если массируют руки, их нужно придерживать, чтобы они находились на весу. При массировании ног их чуть приподнимают и сгибают в колене.
   Пиление выполняют ребром ладони, смещая при этом ткани вперед и назад. Темп выполнения приема должен быть быстрым, а движения – короткими и резкими. Данный прием можно выполнять одной или двумя руками. В последнем случае ладони рук должны быть обращены друг к другу и располагаться на расстоянии 4 – 5 см.
   Смещение производят поочередно. Если правой рукой двигают назад, то левой – вперед. Затем положение рук меняют. Пиление выполняется правильно, если в процессе массирования между ладонями образуется складка. При массаже верхних конечностей расстояние между ладонями может быть меньше – 2 – 3 см.
   Пересекание также используют для массирования конечностей. Прием выполняют лучевым краем кисти. Мышцу обхватывают пальцами, причем большой палец следует отставить подальше от остальных. При выполнении пересекания производят надавливание лучевым краем кисти на массируемый участок. При этом совершают ритмичные движения в направлении указательного пальца и в направлении большого пальца. При выполнении пересекания двумя руками расстояние между правой и левой кистью должно составлять 2 – 3 см. Ткани смещаются в продольном и поперечном направлении. При правильном выполнении приема между руками в процессе массирования образуется складка.
   Разминание Разминанию уделяется больше всего времени и при массаже конечностей. Для этого применяют продольное, поперечное, ординарное, двойное кольцевое, двойное ординарное, двойной гриф, ординарно-продольное, кругообразное, щипцеобразное разминания, а также сдвигание, растяжение, надавливание, сжатие. Разминание конечностей производят фалангами пальцев, основанием ладони, кулаком.
 
 
 
   Продольное разминание выполняют по ходу мышечных волокон (рис. 41). Рукой плотно обхватывают массируемый участок. Большой палец при этом отводят в сторону и располагают с другой стороны массируемого участка. При выполнении приема мышцу приподнимают и оттягивают. Затем производят разминание большими пальцами по направлению к центру. Данное разминание проводят одной или двумя руками. Выполняют его в быстром темпе, 40—50 приемов в минуту. Движение совершают по участку снизу вверх, то есть от локтя к плечу или от подколенной ямки до верхней части бедра. При поперечном разминании (рис. 42)кисти рук располагают поперек мышечных волокон, плотно обхватывая пальцами массируемый участок. При большие пальцы отводят в сторону и располагают по одну сторону участка, а остальные пальцы – по другую. При выполнении данного приема мышцу разминают движением к себе.
 
 
   Но если массирование производят двумя руками, то одной рукой разминают мышцу по направлению к себе, а другой – от себя. При этом кисти рук должны находиться на расстоянии 7 – 10 см друг от друга. Для того чтобы усилить давление на массируемый участок, нередко поперечное разминание выполняют с отягощением. При этом пальцы левой руки плотно прижимают к пальцам правой.
   Ординарное разминание выполняют пальцами рук, которыми плотно обхватывают мышцу. При этом между ними и участком кожи не должно быть промежутка. Мышцу приподнимают, сжимая большой и четыре других пальца, и выполняют вращательное движение. При массировании рук разминание должно быть не очень сильным, а при разминании области бедра можно применять нажим.
   Двойное ординарное разминание также применяют наряду с ординарным. При этом массирование производят двумя руками, которые воздействуют на участок попеременно. Сначала разминание выполняют правой рукой, а затем этот же участок подвергается массированию левой.
   Двойное кольцевое разминание выполняют пальцами, зажав ими конечность. Кисти правой и левой руки располагают на расстоянии 5 – 7 см друг от друга. При массировании правой рукой смещают мышцу к себе, а левой – от себя. Затем направления рук меняют. Массирование выполняют плавно, без резких движений. Разминание проделывают по всему участку, не отрывая пальцев от поверхности кожи.
   Двойной гриф по технике выполнения практически не отличается от ординарного разминания, за исключением того, что данный прием выполняют с отягощением. Для разминания передней и задней поверхности бедра отягощение производят, наложив основание ладони на большой палец. При массировании верхних конечностей применяют другой способ отягощения: пальцами правой руки обхватывают конечность, а пальцы левой руки накладывают на них. Большим пальцем левой руки оказывают давление на большой палец правой руки, а четыре пальца левой руки совмещают с четырьмя пальцами правой.
   Ординарно-продольное разминание включает в себя элементы ординарного и продольного разминания. Это значит, что массирование выполняют как вдоль, так и поперек мышечных волокон. Данный прием чаще всего применяют для массажа задней поверхности бедра. При этом с наружной стороны используют продольное разминание, а на внутренней стороне – ординарное. Прием выполняют в среднем темпе, двигаясь снизу вверх. Для достижения лучшего эффекта при массировании применяют нажим.
 
 
 
   Кругообразное разминание (рис. 43)включает несколько разновидностей, каждая из которых отличается техникой выполнения. Так, различают кругообразное разминание фалангами пальцев, основанием ладони и пальцами, сжатыми в кулак. Все эти виды разминания применяют для массирования конечностей.
   Кругообразное разминание концевыми фалангами пальцев выполняют четырьмя пальцами, отведя большой палец в сторону. Его двигают по коже скользящим движением вдоль мышечных волокон. Четыре остальных пальца располагают по диагонали по отношению к нему. По мере продвижения большого пальца ими выполняют разминание.
   Кругообразное разминание концевой фалангой большого пальца по технике выполнения похоже на предыдущий прием, но в этом случае выполняют разминание большим пальцем, а четыре остальных передвигают по массируемому участку (рис. 44). Большим пальцем совершают кругообразные движения в сторону указательного пальца.
 
 
 
   При перемещении к указательному пальцу давление сильнее, а в обратном направлении – слабее. Массирование производят непрерывно, пальцы без отрыва перемещают с одного на другой участок и прием повторяют. При выполнении массирования двумя руками действуют попеременно.