Страница:
неоднократная рвота, головная боль, нарушение зрения.
В табл. 2.1 вы можете посмотреть, как часто и какие анализы вам придется сдавать, а также какие осмотры проходить.
Повторные осмотры на кресле
УЗИ при беременности
На этом сроке УЗИ имеет следующие задачи,
• Установление факта развивающейся беременности на основании наличия сердцебиения у плода. На этом же сроке можно достоверно судить о состоявшейся многоплодной беременности. Многоплодие можно легко выявить с помощью ультразвукового исследования уже с пятой недели.
• Определение истинного срока беременности. Именно на этом сроке данные УЗИ позволяют наиболее точно определить предполагаемую дату родов и «возраст» плода. На более поздних сроках возможны ошибки в связи с тем, что одни детки растут быстрее, другие, наоборот, медленнее, чем предполагают статистические таблицы. Все оценки срока беременности с помощью ультразвукового исследования проводят начиная с первого дня последнего менструального периода. Самое точное определение срока беременности в этот ранний период (с точностью 2–3 дня) производится главным образом благодаря измерению копчико-теменного размера, начиная приблизительно с 6 недель. Более ранние сроки определения можно устанавливать с помощью измерения размеров плодного мешка (возможность визуализации плодного мешка в полости матки появляется на пятой неделе). С 12-13-й недели, кроме копчико-теменного размера, определяют еще и поперечный размер головки плода (бипариетальный размер), который для определения срока беременности на ранних стадиях имеет точность 5–7 дней.
• Выявление риска генетической патологии. Чаще всего оценивают толщину складки в области шеи и ширину переносицы плода. На основании этих данных можно заподозрить наличие грубых генетических аномалий (например, синдрома Дауна). Если какие-либо подозрения возникают, то в это же время проводится биопсия ворсин хориона. При исследовании ткань хориона берется с помощью иглы, которая вводится через канал шейки матки или переднюю брюшную стенку под контролем УЗИ. Полученные клетки исследуют генетики и биохимики. Результат обычно готов через 1–2 недели.
• Исключение пузырного заноса и объемного образования в полости малого таза, имитирующего беременность. Беременность могут имитировать кисты яичников и миомы матки. Некоторые гормонально активные опухоли яичников также могут имитировать беременность, давая положительные результаты исследований крови. Некоторые из этих объемных образований могут развиться на раннем сроке беременности, препятствуя нормальному развитию плода.
Цервикометрия. При подозрении истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) проводят УЗИ шейки матки влагалищным датчиком. Длина шейки матки и диаметр цервикального канала, измеренные посредством УЗИ, служат объективными критериями диагностики истмико-цервикальной недостаточности у беременных в различные сроки беременности. В норме по УЗИ шейка матки более 30 мм, а диаметр цервикального канала на уровне внутреннего зева не более 5 мм. Если длина шейки матки меньше данного показателя, а диаметр канала больше, то это подтверждает диагноз ИЦН.
Его основная цель – уточнение строения внутренних органов плода с целью выявления пороков развития. Если имеются моноамниотические близнецы, с особым вниманием следует проводить диагностику наличия разнообразных сращений (сиамские близнецы).
Кроме собственно анатомии, проводят биометрию – измерение плода для уточнения срока беременности. Основными показателями являются:
• бипариетальный диаметр: измеряется от одной до противоположной теменной кости;
• длина бедренной кости;
• окружность живота – измерение проводится приблизительно на 1 см выше пупка.
По этим данным можно судить, нет ли отставания роста плода или какой-либо части его тела.
УЗИ также позволяет сделать следующее.
• Точно определить локализацию и структуру плаценты. Ввиду неравномерного развития матки в течение беременности может выявляться смещение плаценты, что некоторые авторы стали называть «миграцией». Например, в отдельных случаях плацента может частично перекрывать внутренний зев шейки матки, а к моменту родов уже не иметь признаков предлежания. В данной ситуации необходим динамический контроль.
• Выявить миому или другие объемные образования малого таза, которые могут препятствовать развитию беременности или родам. Миомы, расположенные в стенке матки, могут помешать нормальному кровоснабжению плаценты и таким образом стать причиной задержки внутриутробного роста. Если миома, расположенная в перешейке или шейке, имеет большие размеры, то она может вызывать обструкцию родовых путей, как и киста яичника.
• Оценить состояние стенок матки, особенно при наличии рубца от перенесенных операций, длину и степень раскрытия шейки матки. Последнее указывает на риск досрочного прерывания беременности.
• Определить пол плода. Иногда, правда, малыши отказываются сотрудничать и не поворачиваются к ультразвуковому датчику нужным местом. В таком случае пока развлекайтесь подсчетом прогноза пола плода по разным системам. Точность этих систем невысока, но это позабавит вас до следующего УЗИ.
• Определение положения плода и его предлежания. Эти данные могут помочь в принятии решения о стратегии ведения родов, естественных или кесарева сечения.
• Уточнение анатомии плода, его размеров, предполагаемой массы плода и их соответствие сроку беременности. Кроме того, УЗИ на этом сроке позволяет выявить некоторые виды патологии плода, которые не могли быть обнаружены на более ранних сроках.
•Определение места расположения и толщины плаценты, соответствие степени зрелости плаценты сроку беременности, возможные патологические включения в структуре плаценты.
•Определение количества околоплодных вод, анатомии и расположения пуповины плода. Маловодие и многоводие в различных ситуациях связаны с состоянием плода. Любое значительное изменение количества амниотической жидкости должно ориентировать на тщательное исследование анатомии плода: заполненный жидкостью желудок, растянутый мочевой пузырь, выявление задержки внутриутробного роста плода и других видов изменений.
• Исключение возможных осложнений. Объемные образования, которые могут препятствовать самопроизвольным родам, несостоятельность шейки и т. д.
• Определение зрелости плода и предполагаемой даты родов. Оценка дыхательной и двигательной активности плода.
Доплерометрия
Следим за весом
Считаем шевеления
Когда роды уже близко
Глава 3
Учимся планировать время
Заводим ежедневник
Режим дня
В табл. 2.1 вы можете посмотреть, как часто и какие анализы вам придется сдавать, а также какие осмотры проходить.
Таблица 2.1. Периодичность осмотров и анализов
Повторные осмотры на кресле
Беременность – это долгий процесс, и ваше состояние может существенно изменяться со временем. Поэтому периодически такое обследование необходимо повторять. Что оно может предотвратить и выявить? Например, осмотр на гинекологическом кресле поможет вовремя распознать истмико-цервикальную недостаточность – состояние, при котором шейка матки не удерживает плодное яйцо в матке. Это можно сделать только в том случае, если при регулярных визитах в женскую консультацию врач осматривает женщину на кресле. Обычно для контроля состояния шейки матки и анализа мазка на флору исследование проводят в 20, 28,32, 36 недель беременности. Это при условии, что вас ничего не беспокоит и первоначальное обследование не выявило никакой патологии.
Врач обязан посмотреть беременную женщину на кресле, если она жалуется на боли в животе или изменение характера выделений. Кроме того, после окончания курса лечения тоже должен быть контрольный осмотр и забор анализов.
Врач обязан посмотреть беременную женщину на кресле, если она жалуется на боли в животе или изменение характера выделений. Кроме того, после окончания курса лечения тоже должен быть контрольный осмотр и забор анализов.
УЗИ при беременности
Первое УЗИ
11-12-я неделя беременности – наиболее подходящее время для ультразвукового обследования и консультации генетиков. Ультразвуковое обследование, или эхография, – одно из самых эффективных и безопасных, позволяет во многих случаях выявить и предотвратить разного рода аномалии беременности. Случаев отрицательного воздействия УЗИ на плод не зафиксировано.На этом сроке УЗИ имеет следующие задачи,
• Установление факта развивающейся беременности на основании наличия сердцебиения у плода. На этом же сроке можно достоверно судить о состоявшейся многоплодной беременности. Многоплодие можно легко выявить с помощью ультразвукового исследования уже с пятой недели.
• Определение истинного срока беременности. Именно на этом сроке данные УЗИ позволяют наиболее точно определить предполагаемую дату родов и «возраст» плода. На более поздних сроках возможны ошибки в связи с тем, что одни детки растут быстрее, другие, наоборот, медленнее, чем предполагают статистические таблицы. Все оценки срока беременности с помощью ультразвукового исследования проводят начиная с первого дня последнего менструального периода. Самое точное определение срока беременности в этот ранний период (с точностью 2–3 дня) производится главным образом благодаря измерению копчико-теменного размера, начиная приблизительно с 6 недель. Более ранние сроки определения можно устанавливать с помощью измерения размеров плодного мешка (возможность визуализации плодного мешка в полости матки появляется на пятой неделе). С 12-13-й недели, кроме копчико-теменного размера, определяют еще и поперечный размер головки плода (бипариетальный размер), который для определения срока беременности на ранних стадиях имеет точность 5–7 дней.
• Выявление риска генетической патологии. Чаще всего оценивают толщину складки в области шеи и ширину переносицы плода. На основании этих данных можно заподозрить наличие грубых генетических аномалий (например, синдрома Дауна). Если какие-либо подозрения возникают, то в это же время проводится биопсия ворсин хориона. При исследовании ткань хориона берется с помощью иглы, которая вводится через канал шейки матки или переднюю брюшную стенку под контролем УЗИ. Полученные клетки исследуют генетики и биохимики. Результат обычно готов через 1–2 недели.
• Исключение пузырного заноса и объемного образования в полости малого таза, имитирующего беременность. Беременность могут имитировать кисты яичников и миомы матки. Некоторые гормонально активные опухоли яичников также могут имитировать беременность, давая положительные результаты исследований крови. Некоторые из этих объемных образований могут развиться на раннем сроке беременности, препятствуя нормальному развитию плода.
Цервикометрия. При подозрении истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) проводят УЗИ шейки матки влагалищным датчиком. Длина шейки матки и диаметр цервикального канала, измеренные посредством УЗИ, служат объективными критериями диагностики истмико-цервикальной недостаточности у беременных в различные сроки беременности. В норме по УЗИ шейка матки более 30 мм, а диаметр цервикального канала на уровне внутреннего зева не более 5 мм. Если длина шейки матки меньше данного показателя, а диаметр канала больше, то это подтверждает диагноз ИЦН.
Второе плановое УЗИ
19-22-я неделя – это время для следующего планового ультразвукового исследования.Его основная цель – уточнение строения внутренних органов плода с целью выявления пороков развития. Если имеются моноамниотические близнецы, с особым вниманием следует проводить диагностику наличия разнообразных сращений (сиамские близнецы).
Кроме собственно анатомии, проводят биометрию – измерение плода для уточнения срока беременности. Основными показателями являются:
• бипариетальный диаметр: измеряется от одной до противоположной теменной кости;
• длина бедренной кости;
• окружность живота – измерение проводится приблизительно на 1 см выше пупка.
По этим данным можно судить, нет ли отставания роста плода или какой-либо части его тела.
УЗИ также позволяет сделать следующее.
• Точно определить локализацию и структуру плаценты. Ввиду неравномерного развития матки в течение беременности может выявляться смещение плаценты, что некоторые авторы стали называть «миграцией». Например, в отдельных случаях плацента может частично перекрывать внутренний зев шейки матки, а к моменту родов уже не иметь признаков предлежания. В данной ситуации необходим динамический контроль.
• Выявить миому или другие объемные образования малого таза, которые могут препятствовать развитию беременности или родам. Миомы, расположенные в стенке матки, могут помешать нормальному кровоснабжению плаценты и таким образом стать причиной задержки внутриутробного роста. Если миома, расположенная в перешейке или шейке, имеет большие размеры, то она может вызывать обструкцию родовых путей, как и киста яичника.
• Оценить состояние стенок матки, особенно при наличии рубца от перенесенных операций, длину и степень раскрытия шейки матки. Последнее указывает на риск досрочного прерывания беременности.
• Определить пол плода. Иногда, правда, малыши отказываются сотрудничать и не поворачиваются к ультразвуковому датчику нужным местом. В таком случае пока развлекайтесь подсчетом прогноза пола плода по разным системам. Точность этих систем невысока, но это позабавит вас до следующего УЗИ.
Третье плановое УЗИ
Задачами третьего планового УЗИ являются следующие.• Определение положения плода и его предлежания. Эти данные могут помочь в принятии решения о стратегии ведения родов, естественных или кесарева сечения.
• Уточнение анатомии плода, его размеров, предполагаемой массы плода и их соответствие сроку беременности. Кроме того, УЗИ на этом сроке позволяет выявить некоторые виды патологии плода, которые не могли быть обнаружены на более ранних сроках.
•Определение места расположения и толщины плаценты, соответствие степени зрелости плаценты сроку беременности, возможные патологические включения в структуре плаценты.
•Определение количества околоплодных вод, анатомии и расположения пуповины плода. Маловодие и многоводие в различных ситуациях связаны с состоянием плода. Любое значительное изменение количества амниотической жидкости должно ориентировать на тщательное исследование анатомии плода: заполненный жидкостью желудок, растянутый мочевой пузырь, выявление задержки внутриутробного роста плода и других видов изменений.
• Исключение возможных осложнений. Объемные образования, которые могут препятствовать самопроизвольным родам, несостоятельность шейки и т. д.
• Определение зрелости плода и предполагаемой даты родов. Оценка дыхательной и двигательной активности плода.
Доплерометрия
Кроме обычного УЗИ, существует методика исследования, чей принцип основан на измерении скоростей движущихся объектов на основании доплеровского эффекта. Эта методика называется доплерометрией. Такое исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока имеет важное диагностическое и прогностическое значение в группе беременных высокого перинатального риска. Назначение на проведение доплерометрии дает лечащий врач.
Физический эффект, применяемый в современной медицине для измерения скорости кровотока, открыл в 1842 году Христиан Иоган Доплер, профессор элементарной математики и практической геометрии. Широкое распространение в акушерской практике доплерометрия получила только в последние 10 лет. Эффект Доплера основан на изменении частоты звуковой волны в зависимости от скорости наблюдаемого объекта. В нашем случае это изменение частоты отраженного ультразвукового сигнала от неравномерно движущейся среды – крови в сосудах: артериях матки, сосудах пуповины, мозговых артериях и аорте плода. В маточных артериях нарушение кровотока регистрируется при осложненном течении беременности (прежде всего при гестозах).
Наиболее изучаемым сосудом в акушерской практике является артерия пуповины. Изменение скоростей кровотока в этом сосуде несет информацию непосредственно о состоянии сосудистого сопротивления плаценты, имеющего большое значение в адекватной оксигенации и питании развивающегося плода. Дополнительную информацию об особенностях плодовой гемодинамики можно получить при оценке и сравнении кровотока в аорте и мозговых сосудах плода. Все это позволяет изучить функциональное состояние плода, а также организма матери.
Изменения частоты отраженного сигнала регистрируются в виде кривых скоростей кровотока (КСК). При оценке полученных показателей специалист может сделать заключение об их патологическомха-рактере. Чаще всего речь идет об изменении кровотока в сосудах матери и плаценты. В большом количестве случаев эти данные помогают правильно выбрать тактику ведения беременности, применить необходимые лечебные мероприятия и наметить план ведения родов.
Высокая информативность, неинвазивность, относительная простота, безопасность и возможность использования на протяжении всей беременности, в том числе и на ранних сроках гестании, делает метод исследования кровообращения незаменимым в акушерстве.
Физический эффект, применяемый в современной медицине для измерения скорости кровотока, открыл в 1842 году Христиан Иоган Доплер, профессор элементарной математики и практической геометрии. Широкое распространение в акушерской практике доплерометрия получила только в последние 10 лет. Эффект Доплера основан на изменении частоты звуковой волны в зависимости от скорости наблюдаемого объекта. В нашем случае это изменение частоты отраженного ультразвукового сигнала от неравномерно движущейся среды – крови в сосудах: артериях матки, сосудах пуповины, мозговых артериях и аорте плода. В маточных артериях нарушение кровотока регистрируется при осложненном течении беременности (прежде всего при гестозах).
Наиболее изучаемым сосудом в акушерской практике является артерия пуповины. Изменение скоростей кровотока в этом сосуде несет информацию непосредственно о состоянии сосудистого сопротивления плаценты, имеющего большое значение в адекватной оксигенации и питании развивающегося плода. Дополнительную информацию об особенностях плодовой гемодинамики можно получить при оценке и сравнении кровотока в аорте и мозговых сосудах плода. Все это позволяет изучить функциональное состояние плода, а также организма матери.
Изменения частоты отраженного сигнала регистрируются в виде кривых скоростей кровотока (КСК). При оценке полученных показателей специалист может сделать заключение об их патологическомха-рактере. Чаще всего речь идет об изменении кровотока в сосудах матери и плаценты. В большом количестве случаев эти данные помогают правильно выбрать тактику ведения беременности, применить необходимые лечебные мероприятия и наметить план ведения родов.
Высокая информативность, неинвазивность, относительная простота, безопасность и возможность использования на протяжении всей беременности, в том числе и на ранних сроках гестании, делает метод исследования кровообращения незаменимым в акушерстве.
Следим за весом
Многих женщин волнуют изменения в весе во время беременности как подтверждение здорового ее протекания и залог того, что после родов можно будет вернуться в хорошую форму.
Вес будет распределяться равномерно по всему телу. Чтобы иметь представление о темпах прибавки веса, возьмите себе за правило регулярно взвешиваться. Лучше всего, если вы будете это делать на одних и тех же весах один раз в неделю в одно и то же время (утром до завтрака с опорожненным кишечником и мочевым пузырем) в одной и той же одежде или без нее. Неделю за неделей фиксируйте изменение веса. Общая прибавка в весе за время беременности расходуется не только на построение организма плода. Приблизительно набранные килограммы распределяются так:
плацента – 10 %;
плод – 30 %;
околоплодные воды – 10 %;
увеличение объема крови и тканевой жидкости – 25 %;
увеличение массы матки – 10 %;
увеличение «жировых депо» – 15 %.
Считается, что в первой половине беременности женщины набирают приблизительно 40 % от суммы общей прибавки веса, а уже во второй – 60 %. Оптимальный набор веса в основном зависит от вашего веса до беременности. Причем чем меньше ваш собственный вес, тем больше вы можете набрать при беременности. Так, если ваш вес ниже нормы, набор может составлять 12,5– 18 кг, а при ожирении – 6 кг и меньше (в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача).
Суммарное изменение веса по месяцам беременности для женщины с нормальной массой тела отражено в табл. 2.2.
Даже если вы изначально имели лишний вес, беременность – не время для голодания. Резкое ограничение в питании может навредить ребенку, так как при сжигании жировых запасов в кровь выбрасываются токсины. Недостаточное питание во время беременности и недобор веса могут привести к задержке внутриутробного развития плода, тогда малыш родится с недостаточной массой тела (менее 2,5 кг). Это чревато наличием у ребенка физических или психологических проблем. Кроме того, недоедание вызывает сбой в синтезе гормонов, сохраняющих беременность, что в свою очередь повышает угрозу выкидыша. Кроме того, потеря веса во время беременности может быть связана с патологическими изменениями в организме, что может оказаться очень опасным не только для будущего малыша, но и для вас самой. Поэтому если вы обратили внимание на подобную тенденцию, нужно срочно обращаться к врачу.
Излишняя прибавка веса во время беременности может привести к повышению давления, возникновению позднего токсикоза, сахарного диабета беременных, осложнений в родах. Если такой набор веса не связан со скрытыми отеками, можно бороться с ним с помощью разгрузочных дней 1–2 раза в неделю. Если вы прибавили за неделю больше одного килограмма, не можете снять обручальное кольцо или замечаете следы от резинок на ногах и талии, это сигнал для внеочередного визита к врачу. Именно для исключения позднего токсикоза врач так придирчиво оценивает вашу прибавку в массе и измеряет давление.
Связанный с беременностью диабет может привести к рождению ребенка с избыточным весом (более 4 кг). У таких детей чаще развивается сахарный диабет, а также заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек и сердца. Поздний токсикоз беременности (гестоз) характеризуется опасным для жизни высоким артериальным давлением и может приводить к более серьезным нарушениям, провоцирующим судороги. Кроме того, у мамы, которая серьезно превысила норму набора веса в течение беременности, могут возникнуть трудности при родах.
Конечно, отложение некоторого количества жира во время беременности неизбежно, это абсолютно нормально, и с этим следует примириться. После родов при достаточном желании вы сможете быстро вернуть себе прежний вес.
Вес будет распределяться равномерно по всему телу. Чтобы иметь представление о темпах прибавки веса, возьмите себе за правило регулярно взвешиваться. Лучше всего, если вы будете это делать на одних и тех же весах один раз в неделю в одно и то же время (утром до завтрака с опорожненным кишечником и мочевым пузырем) в одной и той же одежде или без нее. Неделю за неделей фиксируйте изменение веса. Общая прибавка в весе за время беременности расходуется не только на построение организма плода. Приблизительно набранные килограммы распределяются так:
плацента – 10 %;
плод – 30 %;
околоплодные воды – 10 %;
увеличение объема крови и тканевой жидкости – 25 %;
увеличение массы матки – 10 %;
увеличение «жировых депо» – 15 %.
Считается, что в первой половине беременности женщины набирают приблизительно 40 % от суммы общей прибавки веса, а уже во второй – 60 %. Оптимальный набор веса в основном зависит от вашего веса до беременности. Причем чем меньше ваш собственный вес, тем больше вы можете набрать при беременности. Так, если ваш вес ниже нормы, набор может составлять 12,5– 18 кг, а при ожирении – 6 кг и меньше (в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача).
Суммарное изменение веса по месяцам беременности для женщины с нормальной массой тела отражено в табл. 2.2.
При многоплодной беременности прибавка в весе вне зависимости от вашего собственного веса составит 16–21 кг.
Таблица 2.2. Изменение веса по месяцам беременности
Даже если вы изначально имели лишний вес, беременность – не время для голодания. Резкое ограничение в питании может навредить ребенку, так как при сжигании жировых запасов в кровь выбрасываются токсины. Недостаточное питание во время беременности и недобор веса могут привести к задержке внутриутробного развития плода, тогда малыш родится с недостаточной массой тела (менее 2,5 кг). Это чревато наличием у ребенка физических или психологических проблем. Кроме того, недоедание вызывает сбой в синтезе гормонов, сохраняющих беременность, что в свою очередь повышает угрозу выкидыша. Кроме того, потеря веса во время беременности может быть связана с патологическими изменениями в организме, что может оказаться очень опасным не только для будущего малыша, но и для вас самой. Поэтому если вы обратили внимание на подобную тенденцию, нужно срочно обращаться к врачу.
Излишняя прибавка веса во время беременности может привести к повышению давления, возникновению позднего токсикоза, сахарного диабета беременных, осложнений в родах. Если такой набор веса не связан со скрытыми отеками, можно бороться с ним с помощью разгрузочных дней 1–2 раза в неделю. Если вы прибавили за неделю больше одного килограмма, не можете снять обручальное кольцо или замечаете следы от резинок на ногах и талии, это сигнал для внеочередного визита к врачу. Именно для исключения позднего токсикоза врач так придирчиво оценивает вашу прибавку в массе и измеряет давление.
Связанный с беременностью диабет может привести к рождению ребенка с избыточным весом (более 4 кг). У таких детей чаще развивается сахарный диабет, а также заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек и сердца. Поздний токсикоз беременности (гестоз) характеризуется опасным для жизни высоким артериальным давлением и может приводить к более серьезным нарушениям, провоцирующим судороги. Кроме того, у мамы, которая серьезно превысила норму набора веса в течение беременности, могут возникнуть трудности при родах.
Конечно, отложение некоторого количества жира во время беременности неизбежно, это абсолютно нормально, и с этим следует примириться. После родов при достаточном желании вы сможете быстро вернуть себе прежний вес.
Считаем шевеления
Двигаться в матке малыш начинает достаточно рано. Уже с 10 недель беременности, наткнувшись на стенку матки, малыш может изменить траекторию движения, а в 16 недель появляется двигательная реакция на звуки (прежде всего на голос матери, на изменения его интонаций). Правда, эти движения еще не координированы и несознательны, да и относительные размеры крошки и плодного пузыря таковы, что малыш свободно плавает в околоплодных водах и редко прикасается к стенкам матки так, чтобы мама смогла это ощутить.
Момент, когда женщина начинает чувствовать шевеления плода, позволяет воспринимать образ ребенка более конкретным и дает богатую пищу для интерпретации его субъективных состояний. Чаще всего первые шевеления плода мамы ощущают перед сном по вечерам. Обычно это бывает между 16-й и 20-й неделями беременности. Если это ваша первая беременность, то вы испытаете эту радость на 18-20-й неделе, при повторных беременностях женщины ощущают шевеление плода примерно на 2–4 недели раньше.
Необходимо прислушиваться к движениям ребенка. Когда шевеления станут вполне отчетливыми, их частота будет составлять 4–8 раз в час. Дети наиболее активны с 19 часов до 4 часов утра, а период покоя наступает от 4 до 9 часов утра. Максимально нарастающая двигательная активность плода отмечается с 24-й по 32-ю неделю беременности. Затем она постепенно снижается; особенно это заметно к моменту родов. Частота движений зависит от многих причин. Если женщина много двигается, то это убаюкивает ребенка и он будет менее активен. Когда женщина отдыхает, движения ребенка становятся более выраженными. Кроме того, в покое женщина больше прислушивается к себе и чаще замечает шевеления.
Иногда движения ребенка причиняют маме неприятные ощущения. Об этом женщина должна рассказать врачу. Если болевые ощущения возникают в некоторых положениях или в некоторых местах живота, попытайтесь изменить позу. Однако чаще неудобство доставляет не болезненность, а чрезмерная активность малыша в неподходящее время, особенно когда маме нужно отдыхать. Внезапные и очень активные шевеления плода могут быть следствием неудобного положения мамы, при котором плоду поступает меньше кислорода, например, когда женщина сидит, положив ногу на ногу, или лежит на спине. В этом случае также необходимо поменять положение.
Начиная с 28-й недели врачи рекомендуют самостоятельно считать движения плода 2 раза в день: утром и вечером. За час должно быть не менее четырех движений. Если движений меньше или их количество резко снизилось в сравнении с предыдущими днями, необходимо обратиться к врачу. Полное прекращение двигательной активности на 12 часов и более – очень тревожный сигнал.
Можно использовать также тест шевеления плода Д. Пирсона «Считай до десяти» (табл. 2.3). На специальной карте ежедневно отмечают количество шевелений плода с 28 недель беременности. Счет шевелений начинают с 9:00 и заканчивают в 21:00. Начинайте считать шевеления плода ровно в 9 утра, записывайте время 10-го шевеления в таблице или на графике. Малое количество шевелений (менее 10 в день) может свидетельствовать о кислородной недостаточности плода и является поводом для обращения к врачу.
Момент, когда женщина начинает чувствовать шевеления плода, позволяет воспринимать образ ребенка более конкретным и дает богатую пищу для интерпретации его субъективных состояний. Чаще всего первые шевеления плода мамы ощущают перед сном по вечерам. Обычно это бывает между 16-й и 20-й неделями беременности. Если это ваша первая беременность, то вы испытаете эту радость на 18-20-й неделе, при повторных беременностях женщины ощущают шевеление плода примерно на 2–4 недели раньше.
Необходимо прислушиваться к движениям ребенка. Когда шевеления станут вполне отчетливыми, их частота будет составлять 4–8 раз в час. Дети наиболее активны с 19 часов до 4 часов утра, а период покоя наступает от 4 до 9 часов утра. Максимально нарастающая двигательная активность плода отмечается с 24-й по 32-ю неделю беременности. Затем она постепенно снижается; особенно это заметно к моменту родов. Частота движений зависит от многих причин. Если женщина много двигается, то это убаюкивает ребенка и он будет менее активен. Когда женщина отдыхает, движения ребенка становятся более выраженными. Кроме того, в покое женщина больше прислушивается к себе и чаще замечает шевеления.
Первые шевеления ребенка сначала трудноразличимы, женщины подолгу вслушиваются в свое состояние, чтобы ощутить начало шевеления. Ощущение шевеления плода трудно описать: некоторым оно напоминает состояние перед банальным расстройством желудка. Постепенно движения становятся все более сильными, настойчивыми и более ощутимыми. По мере роста малыша они все больше напоминают толчки, пинки. Иногда кроха осваивает какое то новое движение. Он как будто отрабатывает его, повторяя многократно через равные промежутки времени.Частота шевелений увеличивается при дефиците в крови матери, а вследствие этого и в крови плода питательных веществ и кислорода. При движении у плода повышается артериальное давление, увеличивается частота сердечных сокращений, а значит, ускоряется кровоток, что ведет к увеличению в крови кислорода и питательных веществ. Так что своими движениями ребенок может «просить» маму кушать или выйти на улицу. Чтобы самостоятельно простимулировать движение плода, можно сделать несколько физических упражнений, выполнить упражнения с задержкой дыхания, съесть сладкое или полить на живот струей холодной воды.
Иногда движения ребенка причиняют маме неприятные ощущения. Об этом женщина должна рассказать врачу. Если болевые ощущения возникают в некоторых положениях или в некоторых местах живота, попытайтесь изменить позу. Однако чаще неудобство доставляет не болезненность, а чрезмерная активность малыша в неподходящее время, особенно когда маме нужно отдыхать. Внезапные и очень активные шевеления плода могут быть следствием неудобного положения мамы, при котором плоду поступает меньше кислорода, например, когда женщина сидит, положив ногу на ногу, или лежит на спине. В этом случае также необходимо поменять положение.
Начиная с 28-й недели врачи рекомендуют самостоятельно считать движения плода 2 раза в день: утром и вечером. За час должно быть не менее четырех движений. Если движений меньше или их количество резко снизилось в сравнении с предыдущими днями, необходимо обратиться к врачу. Полное прекращение двигательной активности на 12 часов и более – очень тревожный сигнал.
Можно использовать также тест шевеления плода Д. Пирсона «Считай до десяти» (табл. 2.3). На специальной карте ежедневно отмечают количество шевелений плода с 28 недель беременности. Счет шевелений начинают с 9:00 и заканчивают в 21:00. Начинайте считать шевеления плода ровно в 9 утра, записывайте время 10-го шевеления в таблице или на графике. Малое количество шевелений (менее 10 в день) может свидетельствовать о кислородной недостаточности плода и является поводом для обращения к врачу.
Таблица 2.3. Тест шевеления плода Д. Пирсона «Считай до десяти»
Когда роды уже близко
В 36 недель беременности очередной раз берут мазок или делают посев на флору с уточнением ее чувствительности к антибиотикам. Это делается для того, чтобы женщина подошла к родам в максимально здоровом состоянии, на основании этих анализов могут назначить медикаментозную профилактику инфицирования ребенка в родах. На кресле врач оценивает готовность шейки матки к родам, определяет предлежание плода (головное или тазовое), соответствие размеров головки плода и таза. Эти сведения еще раз уточнят при доношенной беременности. Дело в том, что к сроку родов шейка матки укорачивается и сглаживается, канал шейки матки располагается по центру и свободно пропускает палец врача. Через приоткрытый цервикальный канал врач определяет состояние плодного пузыря и предлежащую часть головки или ягодиц ребенка. По этим сведениям можно прогнозировать течение родов.
Если срок вашей беременности перескочил за 40 недель, то вам предложат дополнительное влагалищное исследование, на котором повторно оценивается степень готовности к родам. Если признаков зрелости шейки матки нет (при осмотре врач находит длинную и плотную шейку матки), то, возможно, понадобится госпитализация для создания искусственного фона с целью подготовки вашего организма к родам. Если же имеется явный прогресс, то спешить в роддом не стоит, просто надо чуть-чуть подождать.
Производится забор материала для исследования мазка на флору. Если в мазке будут обнаружены хотя бы минимальные изменения, то врач обязательно предложит вам пройти профилактическое лечение. Это очень важно, так как только здоровая влагалищная стенка способна сильно растягиваться в родах. При воспалении же она гораздо легче рвется, чем тянется. Кроме того, при наличии инфекции любая травма в родах заживает очень медленно.
Если срок вашей беременности перескочил за 40 недель, то вам предложат дополнительное влагалищное исследование, на котором повторно оценивается степень готовности к родам. Если признаков зрелости шейки матки нет (при осмотре врач находит длинную и плотную шейку матки), то, возможно, понадобится госпитализация для создания искусственного фона с целью подготовки вашего организма к родам. Если же имеется явный прогресс, то спешить в роддом не стоит, просто надо чуть-чуть подождать.
Производится забор материала для исследования мазка на флору. Если в мазке будут обнаружены хотя бы минимальные изменения, то врач обязательно предложит вам пройти профилактическое лечение. Это очень важно, так как только здоровая влагалищная стенка способна сильно растягиваться в родах. При воспалении же она гораздо легче рвется, чем тянется. Кроме того, при наличии инфекции любая травма в родах заживает очень медленно.
Глава 3
Школа беременности
Учимся планировать время
Все чаще понятия «беременность» и «планирование» идут рядом. Современная женщина уже не может позволить себе спонтанную беременность, она вынуждена просчитывать и время появления своего малыша, и время, когда она должна будет вернуться на работу.
Сегодня мы тоже поговорим о планировании, но в другом контексте. Речь пойдет не о «долгосрочном» планировании ребенка, а о планировании каждого дня беременности.
Понятие биоритмов давно вошло в нашу жизнь. Это смена подъемов и спадов работоспособности, к которой организм подстраивается, привыкает, тем самым облегчая себе существование. Любые нарушения привычного распорядка вызывают сбои в тех или иных органах и системах. Если такие сбои повторяются часто, то они приводят к болезни или, в нашем случае, к осложнениям беременности. Так, например, если человек принимает пищу в строго определенные часы, его организм уже «знает» эти часы и готовится к поступлению пищи: загодя вырабатывает пищеварительные соки, чтобы процесс пищеварения шел быстрее. Если же час приема еды настал, но порция пищи не поступила, то выработавшаяся заранее соляная кислота, содержащаяся в желудочном соке, раздражает слизистую оболочку желудка, что со временем может привести к развитию гастрита.
Женщине, живущей по распорядку, значительно легче перенести беременность, нежели той, что живет по принципу «как придется». Малыш внутри будет жить по вашему режиму, на этой основе будут закладываться его собственные биоритмы. Чтобы правильно распоряжаться временем после рождения малыша, надо попытаться разработать и, в идеале, привыкнуть к новому распорядку еще при беременности.
Сегодня мы тоже поговорим о планировании, но в другом контексте. Речь пойдет не о «долгосрочном» планировании ребенка, а о планировании каждого дня беременности.
Понятие биоритмов давно вошло в нашу жизнь. Это смена подъемов и спадов работоспособности, к которой организм подстраивается, привыкает, тем самым облегчая себе существование. Любые нарушения привычного распорядка вызывают сбои в тех или иных органах и системах. Если такие сбои повторяются часто, то они приводят к болезни или, в нашем случае, к осложнениям беременности. Так, например, если человек принимает пищу в строго определенные часы, его организм уже «знает» эти часы и готовится к поступлению пищи: загодя вырабатывает пищеварительные соки, чтобы процесс пищеварения шел быстрее. Если же час приема еды настал, но порция пищи не поступила, то выработавшаяся заранее соляная кислота, содержащаяся в желудочном соке, раздражает слизистую оболочку желудка, что со временем может привести к развитию гастрита.
Женщине, живущей по распорядку, значительно легче перенести беременность, нежели той, что живет по принципу «как придется». Малыш внутри будет жить по вашему режиму, на этой основе будут закладываться его собственные биоритмы. Чтобы правильно распоряжаться временем после рождения малыша, надо попытаться разработать и, в идеале, привыкнуть к новому распорядку еще при беременности.
Заводим ежедневник
Заведите специальный блокнот или ежедневник. Составьте приблизительный режим на каждый день. Расписав весь день на бумаге, вы будете лучше видеть, где у вас есть форточки для дополнительной прогулки или отдыха, гимнастики.
В этом же блокноте помечайте необходимые дела, события, тогда визит к врачу не совпадет с днем рождения подруги, а вы сбережете себе нервные клетки в очереди и избежите неприятных объяснений с небеременным окружением. Кроме того, записывайте свои вопросы и рекомендации врача, тогда вы точно будете уверены в том, что ничего не упустите на приеме у врача.
Еженедельно отмечайте в ежедневнике свой вес. Это позволит врачу судить о правильной прибавке в весе. Если вам порекомендуют соблюдать диету или определенный питьевой режим, в ежедневник можно записывать то, что вы ели и пили. По записям легче скорректировать диету.
Кроме всего прочего, подобный дневник – место для записи ваших ощущений и переживаний. Тогда вы с удовольствием сохраните его на память.
В этом же блокноте помечайте необходимые дела, события, тогда визит к врачу не совпадет с днем рождения подруги, а вы сбережете себе нервные клетки в очереди и избежите неприятных объяснений с небеременным окружением. Кроме того, записывайте свои вопросы и рекомендации врача, тогда вы точно будете уверены в том, что ничего не упустите на приеме у врача.
Еженедельно отмечайте в ежедневнике свой вес. Это позволит врачу судить о правильной прибавке в весе. Если вам порекомендуют соблюдать диету или определенный питьевой режим, в ежедневник можно записывать то, что вы ели и пили. По записям легче скорректировать диету.
Кроме всего прочего, подобный дневник – место для записи ваших ощущений и переживаний. Тогда вы с удовольствием сохраните его на память.
Туда же вносите все планируемые покупки к рождению малыша. Это поможет правильно распределить бюджет, исключить лишнее и быть уверенным, что к появлению малыша все будет готово.
Режим дня
Хороший режим дня представляет собой гармоничное сочетание труда и отдыха, времени бодрствования и времени сна, времени приема пищи, совершения прогулок, досуга и т. д.
Распорядок дня должен быть продуман и составлен с учетом рекомендаций врача, индивидуальных особенностей (режим «совы» должен отличаться от распорядка «жаворонка»), профессиональной деятельности, возраста и срока беременности.
Распорядок дня позволяет правильно выполнять медицинские мероприятия. Известно, что многие препараты принимаются после еды или за час до еды.
Кроме того, важно, чтобы перерывы в приеме лекарства были одинаковыми. Если вы знаете, когда у вас будет обед, то выполнить эту рекомендацию легко. Если же его время постоянно смещается (то в 12:00, то в 17:30), то лекарства будут приняты неправильно.
Распорядок дня должен быть продуман и составлен с учетом рекомендаций врача, индивидуальных особенностей (режим «совы» должен отличаться от распорядка «жаворонка»), профессиональной деятельности, возраста и срока беременности.
Распорядок дня позволяет правильно выполнять медицинские мероприятия. Известно, что многие препараты принимаются после еды или за час до еды.
Кроме того, важно, чтобы перерывы в приеме лекарства были одинаковыми. Если вы знаете, когда у вас будет обед, то выполнить эту рекомендацию легко. Если же его время постоянно смещается (то в 12:00, то в 17:30), то лекарства будут приняты неправильно.