Страница:
К психомоторному уровню реагирования относятся проявления гипердинамического синдрома, системные невротические и неврозоподобные двигательные расстройства: тики, заикание, мутизм и др. Выделение данного уровня, характерного для детей дошкольного и младшего школьного возраста, соответствует данным возрастной физиологии и морфологии, которые свидетельствуют о том, что примерно в возрасте от 6 до 12 лет происходит наиболее интенсивная дифференциация функций двигательного анализатора. Как показывают исследования, к 7 годам основной отдел корковой части двигательного анализатора приобретает цитоархитектоническую структуру, сходную со структурой этой зоны коры у взрослого. В этом возрастном периоде устанавливаются более зрелые взаимоотношения между корковыми и подкорковыми структурами двигательного анализатора. Вместе с тем, нарушение этих еще неустойчивых отношений может приводить к расстройствам психомоторного уровня реагирования.
Аффективный уровень реагирования хронологически более близкий к психомоторному уровню, наслаивается на него, может быть сдвинут к более старшему возрасту. Для него характерны синдромы и симптомы страхов, повышенной аффективной возбудимости, уходов из дома и бродяжничества, которые чаще встречаются в младшем школьном и препубертатном (подростковом) возрасте, хотя в ряде случаев могут наблюдаться и в более раннем возрасте.
Эмоционально-идеаторный уровень реагирования проявляется в препубертатном – пубертатном (юношеском) возрасте и характеризуется возникновением сверхценных идей, которые часто наблюдаются в этом возрасте. К психопатологическим проявлениям этого уровня относятся большая часть состояний из группы «патологических реакций пубертатного возраста» (Г.Е. Сухарева), включая психогенные патоха-рактерологические реакции (протеста, эмансипации и др.), сверхценный ипохондрический синдром, синдромы дисморфофобии, нервной или психической анорексии, сверхценных интересов и увлечений, в том числе синдром «философической интоксикации» и др.
Симптоматика, свойственная каждому последующему уровню реагирования, не исключает проявления предшествующих уровней, однако отодвигает их на второй план, делает их менее заметными, видоизменяя их. Преобладание психических расстройств, свойственных онтогенетически более ранним уровням у детей и подростков старшего возраста, чаще всего свидетельствует об общей или парциальной задержке психического развития.
Возрастной фактор, как фактор патогенеза (возрастная реактивность), в значительной мере определяет не только характер преимущественных продуктивных и негативных симптомов, но и клиническую форму многих психических заболеваний. Так, у детей раннего и дошкольного возраста в связи с незрелостью личности и самосознания не наблюдается выраженных форм неврозов, вместо которых отмечаются значительно более простые по структуре и имеющие характер «простого ответа» невротические реакции. Только в детском возрасте наблюдаются формы эпилепсии с преобладанием акинетических (импульсивных), пикнолептических, миоклонических припадков. Лишь в раннем и дошкольном возрасте некоторые психические заболевания (шизофрения, резиду-ально-органические поражения мозга и др.) могут принимать форму состояний или синдромов детского аутизма (В. В. Ковалев, 1979).
Изучение психических заболеваний с позиций эволюционно-динамического, сравнительно-возрастного подхода не только необходимо для установления многих закономерностей клиники, этиологии и патогенеза этих заболеваний у детей и подростков, но также имеет важное теоретическое значение для общей психиатрии и психопатологии.
Необходимо подчеркнуть, что обозначает собой психическое расстройство. Проблема здоровья и болезни, нормы и патологии относятся к важнейшим теоретическим проблемам и являются одной из наиболее актуальных проблем биологии и эволюционной теории развития органического мира. По И.П. Павлову, норма – это физиологическая мера здоровья, при которой структура и функция соответствуют условиям существования организма. Патология – это единство общего и локального, психического и соматического в развитии отклонения от обычного состояния человека. Болезнь – это нарушение жизненных функций организма под влиянием разнообразных причин, выражающееся теми или иными физиологическими и морфологическими изменениями. Возникновение болезни связано с воздействием на организм неблагоприятных факторов внешней среды. Критерием, на основании которого болезнь считают социальной, является характер ее связи с социально-экономическими условиями жизни, а также болезнетворные факторы, затрудняющими борьбу с некоторыми заболеваниями. Человек остается практически здоровым, пока изменения функций организма носят только количественный характер, т. е. пока действие защитно-приспособительных механизмов в количественном отношении уравновешивает сила действия патогенного раздражителя. Но когда силы этого раздражителя превышают силы организма – начинается болезнь. В приложении к человеческой личности, особенно развивающейся личности ребенка, норма является понятием не статически биологическим, а динамически социальным. Решающее влияние на формирование личности оказывают общественные отношения, общественная трудовая деятельность. Оно происходит не только в результате естественно-биологического становления организма и целенаправленного воздействия на личность в семье и школе, но и под влиянием всех условий жизни: биологических во внутриутробном периоде, внешних природовых, социально-общественных, целенаправленно-организованных, случайных, стихийных и т. д.
Весь медицинский курс по психопатологии детского и подросткового возраста подразделяется на общую и частную психопатологию.
Общая психопатология рассматривает основные симптомы и синдромы психических расстройств. Симптом – это один из признаков отклонения в обычном состоянии человека. По одному симптому нельзя судить о какой-либо болезни. Синдром – это определенное сочетание симптомов, характерное для одного или нескольких заболеваний. Частная психопатология рассматривает заболевание целиком с его этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями и динамикой развития болезни, исходным состоянием и возможной профилактикой болезни или ее повторения.
В отечественной медицине принято нозологическое направление, т. е. изучение заболевания целиком. В зарубежной литературе используют синдромологическое направление, т. е. описания и определение отдельных синдромов. Примером может служить такое сочетание: в отечественной литературе используется термин «болезнь Дауна», в зарубежной – «синдром Дауна» и т. д. От этих различий клинические проявления болезни не меняются.
В течение многолетней истории изучения психических расстройств многие авторы проводили их классификацию, положив в основу различные теоретические и клинические предпосылки. В настоящее время используется международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр) в психиатрической практике.
Вопросы для самостоятельной работы:
1. В чем заключается связь среды и организма?
2. Расскажите о значении работ И.М.Сеченоваи И.П. Павлова по физиологии высшей нервной деятельности.
3. Что представляет собой принцип доминанты А.А. Ухтомского?
4. Объясните значение компенсации нарушенных функций.
5. Расскажите о значении условных и безусловных рефлексов.
6. Какие основные нервные процессы происходят в коре головного мозга?
7. Расскажите о принципах деятельности нервной системы.
8. Как взаимодействуют между собой кора и внутренние органы?
9. Опишите типы высшей нервной деятельности по И.П. Павлову.
10. Каково значение работ Н.И. Красногорского по изучению формирования типов высшей нервной деятельности и опишите их особенности на примере детей детского сада?
11. Расскажите о фазах сна и объясните значение сна для человека.
12. Опишите значение биоритма для детского организма.
13. Значение биологического и социального в развитии психических функций у ребенка в норме и патологии.
14. Содержание, особенности и значение возрастных кризов в развитии ребенка.
15. Охарактеризуйте все типы ВНД и приведите примеры предполагаемого поведения детей дошкольного возраста с каждым типом нервной деятельности.
16. Назовите факторы здоровья и болезни, причины возникновения болезненных состояний.
РАЗДЕЛ II
ГЛАВА 1
1. Формирование познавательного процесса
2. Расстройства процесса познания
С 6-месячного возраста активизируются первичные поля коры головного мозга соответствующих анализаторов, в которых происходит первичный анализ поступающих в них раздражений с периферии. Ощущение изолированных сигналов не дает представления о предмете, но стимулирует мозг к дальнейшему развитию. В связи с этим большое значение имеют условия начального периода, в которых происходит развитие ребенка, окружающей его обстановки, эмоционального воздействия. Однако не всякое раздражение вызывает ощущение. Минимальная величина раздражения, при которой возникает ощущение, называется абсолютным порогом ощущения. При этом чувствительность рецепторов изменяется под влиянием приспособления к раздражителям, к условиям окружающей среды, т. е. происходит адаптация (приспособление). Ограничение или отсутствие раздражений из внешней среды в условиях депривации на первых этапах развития ребенка может задержать дальнейшее формирование деятельности клеток коры головного мозга, определяющих ощущение, а с ними и всего познавательного процесса.
Агнозия – расстройство ощущений («а» – отрицание, «гнозис» – познание). В клинике описывают характеристику оптической, акустической, обонятельной, вкусовой и тактильной агнозии.
При оптической агнозии, возникающей при поражении затылочной доли коры головного мозга (врожденная или приобретенная недостаточность), больной не запоминает или не узнает предметы, хотя видит их и дает описательную характеристику, например: больному показывают часы, он говорит «что-то круглое, черное, какие-то палочки», но не дает обобщающего понятия, выражающееся словом «часы». Больной не узнает и не запоминает буквы, что приводит к затруднению чтения и письма, он не узнает цифры, ноты, лица, что затрудняет обучение и т. д.
При акустической агнозии (поражение левого полушария) больной не различает звуки речи, не понимает речь окружающих. В этих случаях говорят о сенсорной афазии у взрослых или сенсорной алалии у детей. При поражении правого полушария больной не узнает предметы по их характерному звучанию (больному подносят к уху тикающие часы при исключении зрительного анализатора, он говорит «что-то тикает, но что это я не знаю»).
При обонятельной и вкусовой агнозии больной соответственно не различает запахи и вкус.
При тактильной агнозии больной не узнает предметы, ощупывая их.
Агнозии возникают при поражении первичных полей соответствующего анализатора и могут рассматриваться как в неврологии, так и в психиатрии при различных органических и функциональных нарушениях. В детском возрасте часто отмечается недостаточное развитие ощущений или их несформированность.
При обследовании ребенка ему предлагают предметные картинки, которые необходимо узнать (зрительный анализатор), звучащие игрушки, скрытые от ребенка небольшой ширмой (слуховой анализатор) или узнавание мелких игрушек, спрятанных в мешочек (тактильный анализатор). Выявление у ребенка недостаточно развитых элементов различного вида ощущения не всегда является патологией в силу того, что у маленьких детей невелик практический опыт узнавания предметов, а также недостаточно предшествующее обучение в игре. Тем не менее дети, делающие ошибки в заданиях на узнавание, требуют к себе повышенного внимания со стороны педагогов.
У детей, подростков и взрослых могут наблюдаться изменение порога чувствительности: понижение или повышение, а также сенестопатии.
Повышение порогов чувствительности проявляется в виде психической гиперестезии – резким усилением восприимчивости при обычных или слабых раздражителях. Примером могут служить случаи, когда дети не переносят некоторых видов одежды, резкого шума: разговора или музыки, их все раздражает. Они капризничают, плачут, отказываются от неприятной для них одежды или ситуации. Такие состояния наблюдаются у детей с невротическими реакциями.
Понижение порога чувствительности – значит снижение реакции к действующим раздражителям (гипестезии). Больные не воспринимают раздражения в достаточной степени. Весь окружающий мир для больного теряет привлекательность. Такие состояния наблюдаются при реактивных состояниях.
Психическая анестезия – полное снижение чувствительности со стороны одного или нескольких анализаторов при их анатомо-физиологической сохранности: психическая глухота, слепота, утрата чувства вкуса или запаха. Такие состояния наблюдаются при тяжелых стрессовых состояниях.
Сенестопатии – разнообразные неопределенные, неприятные, мучительные ощущения в разных частях тела и внутренних органах при отсутствии патологии в них. Такие состояния встречаются при различных невротических реакциях.
Таким образом, различные расстройства ощущений могут наблюдаться при органических и функциональных патологических состояниях.
Раздражения, приходящие в кору головного мозга, могут быть различной силы и направленности, что обусловливает дифференциацию процесса восприятия, благодаря которому человек получает более полное впечатление о предметах и явлениях окружающего мира. Каждое раздражение, дойдя до коры, оставляет свой след, служащий основой для формирования памяти, представлений, суждений и, наконец, мышления.
Над вторичными полями надстраиваются третичные поля, зоны перекрытия, присущие лишь человеку, связанные с речью. Поэтому представление и мышление имеет речевую основу. Если восприятия и представления, полученные в процессе кратковременного ознакомления с предметами или явлениями окружающей среды, могут быть недостаточно точны, то понятия (обобщение представлений) формируются после длительной углубленной переработки информации, всегда связаны с речью, обеспечивая абстрактное мышление. И.П. Павлов писал, что «каждое слово уже обобщение». Следовательно, образование понятий или обобщенных представлений входит в состав мыслительного процесса и связано с деятельностью второй сигнальной системы.
Расстройства восприятия в психиатрии рассматривают в виде иллюзии, галлюцинации и психосенсорных расстройств.
Иллюзии – это искаженное восприятие реально существующей действительности. Иллюзии могут наблюдаться как у здоровых людей, так и больных. У здоровых людей иллюзии могут возникнуть при плохом освещении или плохой слышимости, в состоянии эмоционального напряжения или утомления. Для понимания состояния иллюзорного восприятия можно привести пример: человек задержался в гостях, где много говорили о неспокойной окружающей обстановке, идти домой нужно было лесом, каждый куст в лесу или сломанная ветка под ногой воспринимались как засада или нападение. Другой пример: ученик поздно вечером переписывал школьные задания и делал много ошибок, путал буквы и цифры близкие по начертанию.
Иллюзорное восприятие может возникнуть у ребенка при высокой температуре и тогда пятна на стене или рисунки на ковре воспринимаются как сказочные персонажи. Можно предполагать, что во всех случаях имеет место разлитое охранительное торможение (уравнительная фаза), обуславливающая искаженное восприятие реально существующих предметов и явлений.
Для детской психоневрологии и специальной педагогики большое значение имеет правильное понимание проявления иллюзорного восприятия как причины возникновения страхов и невротических реакций, так и школьной неуспеваемости. Для педагогики имеет особенно большое значение правильное понимание вариантов причин школьной неуспеваемости в плане рекомендации режима дня и отношения к домашней и школьной работе ребенка.
Иллюзии могут наблюдаться и у психически больных при бредовых состояниях, когда больной воспринимает речь окружающих как враждебные высказывания. В таких случаях говорят о вербальных (словесных) иллюзиях. У больных могут наблюдаться аффективные иллюзии при различных формах бреда, выражающиеся в том, что больные по-своему воспринимают внешний вид окружающих: радостными или печальными, и дают соответствующую реакцию.
Галлюцинации – это ложные восприятия (обман чувств), не связанные с реально существующими предметами или явлениями, а представляющие собой плод болезненной деятельности мозга. Галлюцинации наблюдаются только у людей, находящихся в состоянии психического расстройства, возникают в сознании человека независимо от его воли. Различают оптические, акустические, вкусовые, обонятельные и тактильные галлюцинации. Они могут быть простыми в форме искр или пожаров, отдельных звуков, окриков, голосов, запахов, измененного вкуса, прикосновения, и более сложных зрительных и слуховых галлюцинаций в форме восприятия предметов, людей или животных, речи и музыки.
Доктор В.Х. Кандинский (1880) описал различие истинных и ложных галлюцинаций (псевдогаллюцинаций). При истинных галлюцинациях все предметы и явления располагаются вне больного, больной может рассказать о том, кого он видит и с кем разговаривает, воспринимая их реально. Меняется поведение больного: при зрительных галлюцинациях неприятного характера больной закрывает лицо руками, прячется, убегает, при слуховых галлюцинациях, если больные слышат приятную музыку или диалог – сидят тихо, задумчиво, прислушиваясь к разговору или музыке. Если слова, воспринимаемые больным, ему не приятны, то он затыкает уши, отворачивается.
Псевдогаллюцинации, которые наблюдаются только при шизофрении, носят другой характер. Больному кажется, что все его мысли звучат, открыты и доступны окружающим. Меняется поведение больного: он завязывает голову платком или полотенцем, набрасывает на себя больничный халат, чтобы никто не мог услышать или увидеть, о чем он думает.
Как самостоятельные формы нарушений восприятия выступают психосенсорные расстройства, характеризующиеся изменением восприятия окружающей среды: формы, величины, дальности расстояния, дополняющиеся нарушением восприятия схемы тела. Больные жалуются на непонятные ощущения: им кажется, что одна рука или нога стала длиннее, дорога бугристой, предметы воспринимаются то далеко, то близко. Расстраивается ходьба, письмо, поведение. Такая симптоматика психосенсорных расстройств наблюдается у детей и подростков, болеющих или перенесших вирусную инфекцию с энцефалитическими явлениями. Нередко педагоги первыми обращают внимание родителей на изменившийся почерк и состояние ребенка.
К расстройствам восприятия относятся также дереализация и деперсонализация.
Дереализация – это нарушение восприятия окружающей действительности, формы и размеров предмета, расстояния и времени. Окружающие предметы могут казаться уменьшенными или увеличенными. В новом месте больным кажется, что они здесь уже были, а привычную домашнюю обстановку воспринимают как чужую.
Аффективный уровень реагирования хронологически более близкий к психомоторному уровню, наслаивается на него, может быть сдвинут к более старшему возрасту. Для него характерны синдромы и симптомы страхов, повышенной аффективной возбудимости, уходов из дома и бродяжничества, которые чаще встречаются в младшем школьном и препубертатном (подростковом) возрасте, хотя в ряде случаев могут наблюдаться и в более раннем возрасте.
Эмоционально-идеаторный уровень реагирования проявляется в препубертатном – пубертатном (юношеском) возрасте и характеризуется возникновением сверхценных идей, которые часто наблюдаются в этом возрасте. К психопатологическим проявлениям этого уровня относятся большая часть состояний из группы «патологических реакций пубертатного возраста» (Г.Е. Сухарева), включая психогенные патоха-рактерологические реакции (протеста, эмансипации и др.), сверхценный ипохондрический синдром, синдромы дисморфофобии, нервной или психической анорексии, сверхценных интересов и увлечений, в том числе синдром «философической интоксикации» и др.
Симптоматика, свойственная каждому последующему уровню реагирования, не исключает проявления предшествующих уровней, однако отодвигает их на второй план, делает их менее заметными, видоизменяя их. Преобладание психических расстройств, свойственных онтогенетически более ранним уровням у детей и подростков старшего возраста, чаще всего свидетельствует об общей или парциальной задержке психического развития.
Возрастной фактор, как фактор патогенеза (возрастная реактивность), в значительной мере определяет не только характер преимущественных продуктивных и негативных симптомов, но и клиническую форму многих психических заболеваний. Так, у детей раннего и дошкольного возраста в связи с незрелостью личности и самосознания не наблюдается выраженных форм неврозов, вместо которых отмечаются значительно более простые по структуре и имеющие характер «простого ответа» невротические реакции. Только в детском возрасте наблюдаются формы эпилепсии с преобладанием акинетических (импульсивных), пикнолептических, миоклонических припадков. Лишь в раннем и дошкольном возрасте некоторые психические заболевания (шизофрения, резиду-ально-органические поражения мозга и др.) могут принимать форму состояний или синдромов детского аутизма (В. В. Ковалев, 1979).
Изучение психических заболеваний с позиций эволюционно-динамического, сравнительно-возрастного подхода не только необходимо для установления многих закономерностей клиники, этиологии и патогенеза этих заболеваний у детей и подростков, но также имеет важное теоретическое значение для общей психиатрии и психопатологии.
Необходимо подчеркнуть, что обозначает собой психическое расстройство. Проблема здоровья и болезни, нормы и патологии относятся к важнейшим теоретическим проблемам и являются одной из наиболее актуальных проблем биологии и эволюционной теории развития органического мира. По И.П. Павлову, норма – это физиологическая мера здоровья, при которой структура и функция соответствуют условиям существования организма. Патология – это единство общего и локального, психического и соматического в развитии отклонения от обычного состояния человека. Болезнь – это нарушение жизненных функций организма под влиянием разнообразных причин, выражающееся теми или иными физиологическими и морфологическими изменениями. Возникновение болезни связано с воздействием на организм неблагоприятных факторов внешней среды. Критерием, на основании которого болезнь считают социальной, является характер ее связи с социально-экономическими условиями жизни, а также болезнетворные факторы, затрудняющими борьбу с некоторыми заболеваниями. Человек остается практически здоровым, пока изменения функций организма носят только количественный характер, т. е. пока действие защитно-приспособительных механизмов в количественном отношении уравновешивает сила действия патогенного раздражителя. Но когда силы этого раздражителя превышают силы организма – начинается болезнь. В приложении к человеческой личности, особенно развивающейся личности ребенка, норма является понятием не статически биологическим, а динамически социальным. Решающее влияние на формирование личности оказывают общественные отношения, общественная трудовая деятельность. Оно происходит не только в результате естественно-биологического становления организма и целенаправленного воздействия на личность в семье и школе, но и под влиянием всех условий жизни: биологических во внутриутробном периоде, внешних природовых, социально-общественных, целенаправленно-организованных, случайных, стихийных и т. д.
Весь медицинский курс по психопатологии детского и подросткового возраста подразделяется на общую и частную психопатологию.
Общая психопатология рассматривает основные симптомы и синдромы психических расстройств. Симптом – это один из признаков отклонения в обычном состоянии человека. По одному симптому нельзя судить о какой-либо болезни. Синдром – это определенное сочетание симптомов, характерное для одного или нескольких заболеваний. Частная психопатология рассматривает заболевание целиком с его этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями и динамикой развития болезни, исходным состоянием и возможной профилактикой болезни или ее повторения.
В отечественной медицине принято нозологическое направление, т. е. изучение заболевания целиком. В зарубежной литературе используют синдромологическое направление, т. е. описания и определение отдельных синдромов. Примером может служить такое сочетание: в отечественной литературе используется термин «болезнь Дауна», в зарубежной – «синдром Дауна» и т. д. От этих различий клинические проявления болезни не меняются.
В течение многолетней истории изучения психических расстройств многие авторы проводили их классификацию, положив в основу различные теоретические и клинические предпосылки. В настоящее время используется международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр) в психиатрической практике.
Вопросы для самостоятельной работы:
1. В чем заключается связь среды и организма?
2. Расскажите о значении работ И.М.Сеченоваи И.П. Павлова по физиологии высшей нервной деятельности.
3. Что представляет собой принцип доминанты А.А. Ухтомского?
4. Объясните значение компенсации нарушенных функций.
5. Расскажите о значении условных и безусловных рефлексов.
6. Какие основные нервные процессы происходят в коре головного мозга?
7. Расскажите о принципах деятельности нервной системы.
8. Как взаимодействуют между собой кора и внутренние органы?
9. Опишите типы высшей нервной деятельности по И.П. Павлову.
10. Каково значение работ Н.И. Красногорского по изучению формирования типов высшей нервной деятельности и опишите их особенности на примере детей детского сада?
11. Расскажите о фазах сна и объясните значение сна для человека.
12. Опишите значение биоритма для детского организма.
13. Значение биологического и социального в развитии психических функций у ребенка в норме и патологии.
14. Содержание, особенности и значение возрастных кризов в развитии ребенка.
15. Охарактеризуйте все типы ВНД и приведите примеры предполагаемого поведения детей дошкольного возраста с каждым типом нервной деятельности.
16. Назовите факторы здоровья и болезни, причины возникновения болезненных состояний.
РАЗДЕЛ II
ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ
ГЛАВА 1
СИМПТОМЫ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Формирование психической деятельности человека и различные симптомы психических расстройств: ощущения, восприятия, внимания, памяти, мышления, эмоций. Патогенетические механизмы нарушения психических процессов. Методы лечебно-коррекционного воздействия.
1. Формирование познавательного процесса
Психика, психическая деятельность, является отражением материального мира в мозге человека. И.П. Павлов доказал, что психическая деятельность является аналитико-синтетической деятельностью коры полушарий большого мозга, обусловленной воздействием окружающей действительности, т. е. в рефлекторной (отражательной) деятельности мозга психическое неотделимо от физиологического.
Если психическая деятельность человека есть отражение объективного мира тканью головного мозга, то расстройство психической деятельности, психическое заболевание – это нарушение его деятельности, т. е. заболевание головного мозга. В настоящее время подчеркивается, что психическая болезнь – это заболевание всего организма с преимущественным поражением головного мозга, проявляющееся в нарушении мышления и поведения. Мышление, проявляющееся в образовании понятий, суждений и умозаключений, является высшей формой психической деятельности человека, опосредованного и обобщенного познания им явлений окружающей действительности в ее взаимосвязях. Расстройство мышления приводит к нарушению поведения.
Познание – основное содержание психического процесса.
Весь процесс познания окружающего мира складывается из различных компонентов (ощущение, восприятие, внимание, память, мышление, эмоции), которые мы воспринимаем как единое целое.
Процесс познания есть основное содержание психики. Психика по своей природе не материальна и относится к идеальным философским категориям, но она тесно связана со своей материальной основой – мозгом и протекающими в нем физиологическими процессами. Познавательный процесс, лежащий в основе мышления, тесно связан с чувственным познанием, обусловленным деятельностью коры головного мозга, и эмоциями, связанными с глубинными структурами мозга, железами внутренней секреции и вегетативной нервной системой.
Активность мышления, умственная работоспособность в значительной степени определяются мотивацией деятельности и эмоциональным состоянием человека. Необходимым спутником мыслительного процесса являются внимание и память. Чувственный фон познания определяют эмоции, проявляющиеся в таких психических категориях, как темперамент и характер. Для познавательной деятельности человека имеет значение воля – сознательная психическая активность, стимулирующая и направляющая его действия к определенной цели. Обобщающую и контролирующую деятельность всех компонентов психики, определяя ясность и смысл познания, выполняет наивысшая ступень познавательного процесса – мышление на фоне ясного сознания.
Изучение общей психопатологии начинается с описания отдельных симптомов, характеризующих процесс познания, их проявлений в норме и в патологии. Изучение познавательного процесса излагается в определенной последовательности: ощущение, восприятие, представление, мышление. Процесс познания невозможен без учета состояния внимания и памяти, эмоциональной окраски всей психической сферы, необходимость единства всех компонентов психики, участвующих в познавательном процессе. Особенности проявления компонентов психической деятельности в детском возрасте.
Если психическая деятельность человека есть отражение объективного мира тканью головного мозга, то расстройство психической деятельности, психическое заболевание – это нарушение его деятельности, т. е. заболевание головного мозга. В настоящее время подчеркивается, что психическая болезнь – это заболевание всего организма с преимущественным поражением головного мозга, проявляющееся в нарушении мышления и поведения. Мышление, проявляющееся в образовании понятий, суждений и умозаключений, является высшей формой психической деятельности человека, опосредованного и обобщенного познания им явлений окружающей действительности в ее взаимосвязях. Расстройство мышления приводит к нарушению поведения.
Познание – основное содержание психического процесса.
Весь процесс познания окружающего мира складывается из различных компонентов (ощущение, восприятие, внимание, память, мышление, эмоции), которые мы воспринимаем как единое целое.
Процесс познания есть основное содержание психики. Психика по своей природе не материальна и относится к идеальным философским категориям, но она тесно связана со своей материальной основой – мозгом и протекающими в нем физиологическими процессами. Познавательный процесс, лежащий в основе мышления, тесно связан с чувственным познанием, обусловленным деятельностью коры головного мозга, и эмоциями, связанными с глубинными структурами мозга, железами внутренней секреции и вегетативной нервной системой.
Активность мышления, умственная работоспособность в значительной степени определяются мотивацией деятельности и эмоциональным состоянием человека. Необходимым спутником мыслительного процесса являются внимание и память. Чувственный фон познания определяют эмоции, проявляющиеся в таких психических категориях, как темперамент и характер. Для познавательной деятельности человека имеет значение воля – сознательная психическая активность, стимулирующая и направляющая его действия к определенной цели. Обобщающую и контролирующую деятельность всех компонентов психики, определяя ясность и смысл познания, выполняет наивысшая ступень познавательного процесса – мышление на фоне ясного сознания.
Изучение общей психопатологии начинается с описания отдельных симптомов, характеризующих процесс познания, их проявлений в норме и в патологии. Изучение познавательного процесса излагается в определенной последовательности: ощущение, восприятие, представление, мышление. Процесс познания невозможен без учета состояния внимания и памяти, эмоциональной окраски всей психической сферы, необходимость единства всех компонентов психики, участвующих в познавательном процессе. Особенности проявления компонентов психической деятельности в детском возрасте.
2. Расстройства процесса познания
Расстройства ощущений
Ощущение (гнозис) – познание. Это первая и элементарная ступень познавательного процесса, физиологическим механизмом проявления которой является рефлекторная деятельность анализаторов. Ощущения воспринимаются периферическими рецепторами и передаются в центральную нервную систему. От рождения и до шестимесячного возраста все раздражения достигают подкорковых образований, здесь фиксируются, так как кора головного мозга еще не принимает импульсов. Поэтому сенсомоторная деятельность ребенка носит безусловно рефлекторный характер. Раздражения из внешней и внутренней среды обеспечивают ориентировку организма в окружающей обстановке и собственном теле.С 6-месячного возраста активизируются первичные поля коры головного мозга соответствующих анализаторов, в которых происходит первичный анализ поступающих в них раздражений с периферии. Ощущение изолированных сигналов не дает представления о предмете, но стимулирует мозг к дальнейшему развитию. В связи с этим большое значение имеют условия начального периода, в которых происходит развитие ребенка, окружающей его обстановки, эмоционального воздействия. Однако не всякое раздражение вызывает ощущение. Минимальная величина раздражения, при которой возникает ощущение, называется абсолютным порогом ощущения. При этом чувствительность рецепторов изменяется под влиянием приспособления к раздражителям, к условиям окружающей среды, т. е. происходит адаптация (приспособление). Ограничение или отсутствие раздражений из внешней среды в условиях депривации на первых этапах развития ребенка может задержать дальнейшее формирование деятельности клеток коры головного мозга, определяющих ощущение, а с ними и всего познавательного процесса.
Агнозия – расстройство ощущений («а» – отрицание, «гнозис» – познание). В клинике описывают характеристику оптической, акустической, обонятельной, вкусовой и тактильной агнозии.
При оптической агнозии, возникающей при поражении затылочной доли коры головного мозга (врожденная или приобретенная недостаточность), больной не запоминает или не узнает предметы, хотя видит их и дает описательную характеристику, например: больному показывают часы, он говорит «что-то круглое, черное, какие-то палочки», но не дает обобщающего понятия, выражающееся словом «часы». Больной не узнает и не запоминает буквы, что приводит к затруднению чтения и письма, он не узнает цифры, ноты, лица, что затрудняет обучение и т. д.
При акустической агнозии (поражение левого полушария) больной не различает звуки речи, не понимает речь окружающих. В этих случаях говорят о сенсорной афазии у взрослых или сенсорной алалии у детей. При поражении правого полушария больной не узнает предметы по их характерному звучанию (больному подносят к уху тикающие часы при исключении зрительного анализатора, он говорит «что-то тикает, но что это я не знаю»).
При обонятельной и вкусовой агнозии больной соответственно не различает запахи и вкус.
При тактильной агнозии больной не узнает предметы, ощупывая их.
Агнозии возникают при поражении первичных полей соответствующего анализатора и могут рассматриваться как в неврологии, так и в психиатрии при различных органических и функциональных нарушениях. В детском возрасте часто отмечается недостаточное развитие ощущений или их несформированность.
При обследовании ребенка ему предлагают предметные картинки, которые необходимо узнать (зрительный анализатор), звучащие игрушки, скрытые от ребенка небольшой ширмой (слуховой анализатор) или узнавание мелких игрушек, спрятанных в мешочек (тактильный анализатор). Выявление у ребенка недостаточно развитых элементов различного вида ощущения не всегда является патологией в силу того, что у маленьких детей невелик практический опыт узнавания предметов, а также недостаточно предшествующее обучение в игре. Тем не менее дети, делающие ошибки в заданиях на узнавание, требуют к себе повышенного внимания со стороны педагогов.
У детей, подростков и взрослых могут наблюдаться изменение порога чувствительности: понижение или повышение, а также сенестопатии.
Повышение порогов чувствительности проявляется в виде психической гиперестезии – резким усилением восприимчивости при обычных или слабых раздражителях. Примером могут служить случаи, когда дети не переносят некоторых видов одежды, резкого шума: разговора или музыки, их все раздражает. Они капризничают, плачут, отказываются от неприятной для них одежды или ситуации. Такие состояния наблюдаются у детей с невротическими реакциями.
Понижение порога чувствительности – значит снижение реакции к действующим раздражителям (гипестезии). Больные не воспринимают раздражения в достаточной степени. Весь окружающий мир для больного теряет привлекательность. Такие состояния наблюдаются при реактивных состояниях.
Психическая анестезия – полное снижение чувствительности со стороны одного или нескольких анализаторов при их анатомо-физиологической сохранности: психическая глухота, слепота, утрата чувства вкуса или запаха. Такие состояния наблюдаются при тяжелых стрессовых состояниях.
Сенестопатии – разнообразные неопределенные, неприятные, мучительные ощущения в разных частях тела и внутренних органах при отсутствии патологии в них. Такие состояния встречаются при различных невротических реакциях.
Таким образом, различные расстройства ощущений могут наблюдаться при органических и функциональных патологических состояниях.
Расстройства восприятия
В благоприятных случаях при дальнейшем развитии ребенка познавательный процесс не заканчивается на этапе ощущения. Включающиеся в деятельность вторичные поля коры головного мозга, более сложные по своей структуре и значимости, сочетающиеся между собой, обеспечивают восприятие комплексных раздражений, синтезируют их и сохраняют как следовые рефлексы. Человек воспринимает не только отдельные свойства предметов, объектов, вещей, но и предметы в целом. Такое явление психической деятельности, выражающееся в том, что в процессе познания человек отражает совокупность явлений в их реальном единстве и тем самым судит не только об отдельных свойствах предметов или вещей, но и о самих предметах в целом, называется eocnpuятием. Вместе с тем, восприятие это не механическое объединение различных ощущений, а дальнейший, более высокий уровень психической деятельности.Раздражения, приходящие в кору головного мозга, могут быть различной силы и направленности, что обусловливает дифференциацию процесса восприятия, благодаря которому человек получает более полное впечатление о предметах и явлениях окружающего мира. Каждое раздражение, дойдя до коры, оставляет свой след, служащий основой для формирования памяти, представлений, суждений и, наконец, мышления.
Над вторичными полями надстраиваются третичные поля, зоны перекрытия, присущие лишь человеку, связанные с речью. Поэтому представление и мышление имеет речевую основу. Если восприятия и представления, полученные в процессе кратковременного ознакомления с предметами или явлениями окружающей среды, могут быть недостаточно точны, то понятия (обобщение представлений) формируются после длительной углубленной переработки информации, всегда связаны с речью, обеспечивая абстрактное мышление. И.П. Павлов писал, что «каждое слово уже обобщение». Следовательно, образование понятий или обобщенных представлений входит в состав мыслительного процесса и связано с деятельностью второй сигнальной системы.
Расстройства восприятия в психиатрии рассматривают в виде иллюзии, галлюцинации и психосенсорных расстройств.
Иллюзии – это искаженное восприятие реально существующей действительности. Иллюзии могут наблюдаться как у здоровых людей, так и больных. У здоровых людей иллюзии могут возникнуть при плохом освещении или плохой слышимости, в состоянии эмоционального напряжения или утомления. Для понимания состояния иллюзорного восприятия можно привести пример: человек задержался в гостях, где много говорили о неспокойной окружающей обстановке, идти домой нужно было лесом, каждый куст в лесу или сломанная ветка под ногой воспринимались как засада или нападение. Другой пример: ученик поздно вечером переписывал школьные задания и делал много ошибок, путал буквы и цифры близкие по начертанию.
Иллюзорное восприятие может возникнуть у ребенка при высокой температуре и тогда пятна на стене или рисунки на ковре воспринимаются как сказочные персонажи. Можно предполагать, что во всех случаях имеет место разлитое охранительное торможение (уравнительная фаза), обуславливающая искаженное восприятие реально существующих предметов и явлений.
Для детской психоневрологии и специальной педагогики большое значение имеет правильное понимание проявления иллюзорного восприятия как причины возникновения страхов и невротических реакций, так и школьной неуспеваемости. Для педагогики имеет особенно большое значение правильное понимание вариантов причин школьной неуспеваемости в плане рекомендации режима дня и отношения к домашней и школьной работе ребенка.
Иллюзии могут наблюдаться и у психически больных при бредовых состояниях, когда больной воспринимает речь окружающих как враждебные высказывания. В таких случаях говорят о вербальных (словесных) иллюзиях. У больных могут наблюдаться аффективные иллюзии при различных формах бреда, выражающиеся в том, что больные по-своему воспринимают внешний вид окружающих: радостными или печальными, и дают соответствующую реакцию.
Галлюцинации – это ложные восприятия (обман чувств), не связанные с реально существующими предметами или явлениями, а представляющие собой плод болезненной деятельности мозга. Галлюцинации наблюдаются только у людей, находящихся в состоянии психического расстройства, возникают в сознании человека независимо от его воли. Различают оптические, акустические, вкусовые, обонятельные и тактильные галлюцинации. Они могут быть простыми в форме искр или пожаров, отдельных звуков, окриков, голосов, запахов, измененного вкуса, прикосновения, и более сложных зрительных и слуховых галлюцинаций в форме восприятия предметов, людей или животных, речи и музыки.
Доктор В.Х. Кандинский (1880) описал различие истинных и ложных галлюцинаций (псевдогаллюцинаций). При истинных галлюцинациях все предметы и явления располагаются вне больного, больной может рассказать о том, кого он видит и с кем разговаривает, воспринимая их реально. Меняется поведение больного: при зрительных галлюцинациях неприятного характера больной закрывает лицо руками, прячется, убегает, при слуховых галлюцинациях, если больные слышат приятную музыку или диалог – сидят тихо, задумчиво, прислушиваясь к разговору или музыке. Если слова, воспринимаемые больным, ему не приятны, то он затыкает уши, отворачивается.
Псевдогаллюцинации, которые наблюдаются только при шизофрении, носят другой характер. Больному кажется, что все его мысли звучат, открыты и доступны окружающим. Меняется поведение больного: он завязывает голову платком или полотенцем, набрасывает на себя больничный халат, чтобы никто не мог услышать или увидеть, о чем он думает.
Как самостоятельные формы нарушений восприятия выступают психосенсорные расстройства, характеризующиеся изменением восприятия окружающей среды: формы, величины, дальности расстояния, дополняющиеся нарушением восприятия схемы тела. Больные жалуются на непонятные ощущения: им кажется, что одна рука или нога стала длиннее, дорога бугристой, предметы воспринимаются то далеко, то близко. Расстраивается ходьба, письмо, поведение. Такая симптоматика психосенсорных расстройств наблюдается у детей и подростков, болеющих или перенесших вирусную инфекцию с энцефалитическими явлениями. Нередко педагоги первыми обращают внимание родителей на изменившийся почерк и состояние ребенка.
К расстройствам восприятия относятся также дереализация и деперсонализация.
Дереализация – это нарушение восприятия окружающей действительности, формы и размеров предмета, расстояния и времени. Окружающие предметы могут казаться уменьшенными или увеличенными. В новом месте больным кажется, что они здесь уже были, а привычную домашнюю обстановку воспринимают как чужую.