Страница:
Профилактика
Основные меры профилактики – проверка препаратов крови, доноров и донорской крови, пользование только одноразовыми шприцами, соблюдение правил стерилизации хирургических и стоматологических инструментов. И разумеется, меры профилактики, доступные каждому из нас: половая жизнь с обязательным использованием презерватива, кроме случаев, когда партнеры друг у друга единственные и по результатам анализов СПИД у них не обнаружен.
От инфекции также может защитить влагалищный спермицид фарматекс, которым должна пользоваться ваша партнерша. Действующим веществом этого препарата является хлорид бензалкония, способный губительно действовать на ВИЧ. Хорошо зарекомендовали себя и влагалищные свечи стерилин с активным компонентом ноноксинол-9. Эти препараты ваша партнерша должна ввести во влагалище за несколько минут до полового акта.
От инфекции также может защитить влагалищный спермицид фарматекс, которым должна пользоваться ваша партнерша. Действующим веществом этого препарата является хлорид бензалкония, способный губительно действовать на ВИЧ. Хорошо зарекомендовали себя и влагалищные свечи стерилин с активным компонентом ноноксинол-9. Эти препараты ваша партнерша должна ввести во влагалище за несколько минут до полового акта.
Смешанные инфекции
То, о чем мы с вами говорили до сих пор, были моноинфекции – заболевания, вызванные одним возбудителем. Но нужно знать, что, как правило, многие возбудители прекрасно сосуществуют, и часто человека поражает не одна, а целая комбинация инфекций.
Сочетание гонококков и хламидий, например, встречается почти у трети инфицированных. СПИД нередко сочетается с герпесом. Часто встречается сочетание трихомониаза и кандидоза, кандидоза и гарднереллеза, микоплазмоза и гарднереллеза. Список можно продолжать и продолжать.
Прежде чем приступать к лечению, необходимо провести полное масштабное обследование, которое поможет обнаружить всех возбудителей, вызвавших у вас заболевание.
Планомерное и последовательное лечение позволит вам вернуть утраченное здоровье. Главное – не отчаиваться и довести дело до победного конца.
Сочетание гонококков и хламидий, например, встречается почти у трети инфицированных. СПИД нередко сочетается с герпесом. Часто встречается сочетание трихомониаза и кандидоза, кандидоза и гарднереллеза, микоплазмоза и гарднереллеза. Список можно продолжать и продолжать.
Прежде чем приступать к лечению, необходимо провести полное масштабное обследование, которое поможет обнаружить всех возбудителей, вызвавших у вас заболевание.
Планомерное и последовательное лечение позволит вам вернуть утраченное здоровье. Главное – не отчаиваться и довести дело до победного конца.
Опухоли половых органов и груди
Опухоли бывают как доброкачественные, так и злокачественные. Встречаются новообразования как наружных, так и внутренних половых органов.
Из опухолей половых органов мужчин наиболее распространены опухоли предстательной железы, причем чаще встречается доброкачественная – аденома предстательной железы, реже злокачественная – рак предстательной железы. Что касается рака полового члена и мочеиспускательного канала, то эти заболевания возникают преимущественно у пожилых мужчин и обычно являются следствием хронических воспалительных заболеваний крайней плоти и мочеиспускательного канала. Встречаются также рак кожи мошонки, рак яичка.
Из опухолей половых органов мужчин наиболее распространены опухоли предстательной железы, причем чаще встречается доброкачественная – аденома предстательной железы, реже злокачественная – рак предстательной железы. Что касается рака полового члена и мочеиспускательного канала, то эти заболевания возникают преимущественно у пожилых мужчин и обычно являются следствием хронических воспалительных заболеваний крайней плоти и мочеиспускательного канала. Встречаются также рак кожи мошонки, рак яичка.
Аденома предстательной железы
Аденома предстательной железы – это доброкачественная опухоль, возникающая в тканях предстательной железы. Современное название заболевания – «доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Термин «гиперплазия» говорит о том, что происходит анормальное увеличение количества клеток, то есть исходные здоровые клетки тканей организма начинают усиленно размножаться.
Сама по себе аденома не дает никаких болезненных симптомов, не причиняет вреда. Она не требовала бы лечения, если бы не то обстоятельство, что железа окружает мочеиспускательный канал. Многие мужчины даже не знают, что у них аденома, пока увеличившаяся железа не начинает сдавливать уретру, препятствуя мочеиспусканию.
От аденомы предстательной железы страдает большинство мужчин пожилого возраста. А к 80 годам почти 80 % мужчин имеют это заболевание. Может возникнуть впечатление, что аденома – один из естественных компонентов старения. Однако это не совсем так.
От рождения до полового созревания предстательная железа очень мала. Когда наступает период созревания, увеличивается выработка гормона тестостерона и железа начинает расти, достигая к 20 годам размера каштана. Потом ее рост замедляется, но не прекращается.
В предстательной железе различают пять зон. Так называемая переходная зона – самая маленькая, она составляет у здорового человека всего 5 %. Но именно она является источником неприятностей при аденоме. Эта часть расположена в центре железы, окружая кольцом уретру. Примерно после 40 лет ткань переходной зоны начинает расти и в ней формируются узлы, которые образуют скопления, или доли, в определенных местах.
При увеличении боковых долей ткань сдавливает уретру с боков, что практически не приводит к неприятным последствиям. При мочеиспускании эти доли раскрываются наподобие двустворчатых дверей и не мешают этому процессу.
При разрастании средней доли ткань может блокировать шейку мочевого пузыря и вызвать затруднение мочеиспускания. Причем железа может быть при этом совсем небольшой.
Исследования показывают, что примерно 50 % мужчин с аденомой предстательной железы имеют увеличение средней доли, 20 % – боковых и 30 % – боковых и средней долей.
Сама по себе аденома не дает никаких болезненных симптомов, не причиняет вреда. Она не требовала бы лечения, если бы не то обстоятельство, что железа окружает мочеиспускательный канал. Многие мужчины даже не знают, что у них аденома, пока увеличившаяся железа не начинает сдавливать уретру, препятствуя мочеиспусканию.
От аденомы предстательной железы страдает большинство мужчин пожилого возраста. А к 80 годам почти 80 % мужчин имеют это заболевание. Может возникнуть впечатление, что аденома – один из естественных компонентов старения. Однако это не совсем так.
От рождения до полового созревания предстательная железа очень мала. Когда наступает период созревания, увеличивается выработка гормона тестостерона и железа начинает расти, достигая к 20 годам размера каштана. Потом ее рост замедляется, но не прекращается.
В предстательной железе различают пять зон. Так называемая переходная зона – самая маленькая, она составляет у здорового человека всего 5 %. Но именно она является источником неприятностей при аденоме. Эта часть расположена в центре железы, окружая кольцом уретру. Примерно после 40 лет ткань переходной зоны начинает расти и в ней формируются узлы, которые образуют скопления, или доли, в определенных местах.
При увеличении боковых долей ткань сдавливает уретру с боков, что практически не приводит к неприятным последствиям. При мочеиспускании эти доли раскрываются наподобие двустворчатых дверей и не мешают этому процессу.
При разрастании средней доли ткань может блокировать шейку мочевого пузыря и вызвать затруднение мочеиспускания. Причем железа может быть при этом совсем небольшой.
Исследования показывают, что примерно 50 % мужчин с аденомой предстательной железы имеют увеличение средней доли, 20 % – боковых и 30 % – боковых и средней долей.
Причины возникновения
Стимулируют патологическое увеличение простаты прежде всего два фактора: гормоны, выделяемые яичками, и возраст.
С возрастом изменяется уровень и качество гормонов. По мере старения количество «мужского» гормона тестостерона в организме мужчины уменьшается, но увеличивается количество «женского» – эстрогена. А в присутствии эстрогена возрастает отрицательная активность тестостерона. Это может привести к развитию аденомы. Параллельно снижается активность клеток предстательной железы и уменьшается секреция.
Аденома прежде всего воздействует на уретру, затем – на мочевой пузырь. Когда она начинает мешать мочеиспусканию, появляются симптомы раздражения и затруднения.
С возрастом изменяется уровень и качество гормонов. По мере старения количество «мужского» гормона тестостерона в организме мужчины уменьшается, но увеличивается количество «женского» – эстрогена. А в присутствии эстрогена возрастает отрицательная активность тестостерона. Это может привести к развитию аденомы. Параллельно снижается активность клеток предстательной железы и уменьшается секреция.
Последние данные показывают, что определенную роль в образовании опухоли играет и наследственность. Обнаружено, что около 7 % мужчин с аденомой унаследовали ген, предрасполагающий к увеличению простаты.Отмечено также, что частота возникновения этого заболевания и степень его проявлений несколько выше у мужчин, склонных к полноте, а также у страдающих выраженным атеросклерозом.
Аденома прежде всего воздействует на уретру, затем – на мочевой пузырь. Когда она начинает мешать мочеиспусканию, появляются симптомы раздражения и затруднения.
Симптомы
В начале заболевания симптомы слабые, так как мощные мышцы мочевого пузыря способны усилить сокращения, чтобы вытолкнуть мочу. Это компенсирует сужение уретры.
Постепенно эффективность этих усилий падает, и возникают ощутимые затруднения. Со временем мускулатура мочевого пузыря гипертрофируется, то есть становится больше, а тонус мышц заметно возрастает. Тогда начинают проявляться симптомы раздражения. Уменьшается вместимость мочевого пузыря.
Когда давление простаты на уретру превосходит компенсаторное усилие мышц мочевого пузыря, полностью опорожнить его не удается. Это приводит к неприятностям, требующим немедленного лечения: к застою мочи, повреждению мочевого пузыря и почек от возвратного движения мочи и, наконец, к инфекции мочевых путей.
В процессе образования опухоли принимают участие (в разной степени) и изменения в других тканях предстательной железы. Поэтому различают аденоматозную, смешанную, фиброзную (соединительнотканную) и аденомиоматозную (железисто-мышечную) формы.
В зависимости от характера роста по отношению к мочевому пузырю различают внутрипузырный, подпузырный и смешанный типы аденомы.
При первом типе изменения касаются главным образом внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, которое охватывается растущей доброкачественной опухолью. Опухоль может заполнить практически весь мочевой пузырь до верхушки. Обычно при этом типе кольцо сфинктера постепенно растягивается, в результате чего нарушается его запирательная функция. Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала изменяет свою форму и принимает вид щели или кратера. Длина уретры между семенным бугорком и ее внутренним отверстием значительно увеличивается, меняется и ее конфигурация.
При втором типе рост опухоли направлен в сторону прямой кишки, под мочевой пузырь. При этом поднимается все дно мочевого пузыря.
Симптомы затруднения:
• слабая струя;
• затруднено начало мочеиспускания;
• прерывистая струя;
• затруднено прекращение мочеиспускания;
• «капание» после мочеиспускания;
• ощущение неполного опорожнения пузыря;
• может возникнуть полная неспособность мочиться.
Симптомы раздражения:
• частое мочеиспускание;
• острая потребность в мочеиспускании, неспособность его отсрочить;
• частое прерывание ночного сна для мочеиспускания;
• может возникнуть острое недержание мочи.
Клинические проявления этого заболевания в значительной степени связаны с особенностями расположения простаты.
Основным симптомом, на который начинает обращать внимание пациент, является нарушение привычного акта мочеиспускания.
В зависимости от интенсивности проявлений клиническое течение аденомы условно делится на три стадии.
I стадия – в основном проявляется учащением позывов к мочеиспусканию, особенно ночью. Осложнения если и появляются, то выражены, как правило, слабо. Функция почек не нарушена. Мочевой пузырь после акта мочеиспускания опорожняется практически полностью.
II стадия – развивается постепенно. Характерным для этой стадии является неполное опорожнение мочевого пузыря при мочеиспускании, появление так называемой «остаточной мочи». В норме у здорового человека «остаточной мочи» после акта мочеиспускания не должно быть, так как здоровая мышечная система мочевого пузыря полностью эвакуирует мочу.
Количество остаточной мочи со временем нарастает, но для этой стадии характерно сохранение самого акта мочеиспускания и позывов к нему. Поэтому нельзя путать понятия «остаточная моча» и «острая задержка мочи», которая наступает внезапно и сопровождается полным отсутствием выделения мочи из мочевого пузыря. В этой стадии нередко возникают осложнения верхних мочевых путей, описанные выше. Могут появляться признаки почечной недостаточности, выраженной в той или иной степени.
III стадия – также развивается постепенно. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует, оно невозможно. В то же время моча каплями или слабой струйкой непроизвольно вытекает из переполненного пузыря. Это наиболее тяжелая стадия заболевания. Она сопровождается выраженными осложнениями в почках, сердечно-сосудистой системе, легких и других органах. Почечная недостаточность достигает нередко весьма высокой степени.
При возникновении острой задержки мочи необходимо срочно обратиться к врачу. Врач выведет (эвакуирует) мочу из мочевого пузыря с помощью специального инструмента – катетера. Нередко в таких случаях возникает даже необходимость в оперативном отведении мочи. Чаще это бывает при невозможности по каким-то причинам ввести катетер через уретру.
Иногда после однократной катетеризации мочеиспускание восстанавливается. Однако успокаиваться в этой ситуации не стоит. При появлении даже эпизодической острой задержки мочи необходимо тщательное, глубокое обследование, естественно, после опорожнения мочевого пузыря.
Коль скоро появились процессы гиперплазии в ткани предстательной железы, то без лечения они неизбежно будут нарастать, приводя все к большему числу осложнений и ухудшая состояние не только мочевого пузыря и верхних мочевых путей, но и других органов.
Постепенно эффективность этих усилий падает, и возникают ощутимые затруднения. Со временем мускулатура мочевого пузыря гипертрофируется, то есть становится больше, а тонус мышц заметно возрастает. Тогда начинают проявляться симптомы раздражения. Уменьшается вместимость мочевого пузыря.
Когда давление простаты на уретру превосходит компенсаторное усилие мышц мочевого пузыря, полностью опорожнить его не удается. Это приводит к неприятностям, требующим немедленного лечения: к застою мочи, повреждению мочевого пузыря и почек от возвратного движения мочи и, наконец, к инфекции мочевых путей.
В процессе образования опухоли принимают участие (в разной степени) и изменения в других тканях предстательной железы. Поэтому различают аденоматозную, смешанную, фиброзную (соединительнотканную) и аденомиоматозную (железисто-мышечную) формы.
В зависимости от характера роста по отношению к мочевому пузырю различают внутрипузырный, подпузырный и смешанный типы аденомы.
При первом типе изменения касаются главным образом внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, которое охватывается растущей доброкачественной опухолью. Опухоль может заполнить практически весь мочевой пузырь до верхушки. Обычно при этом типе кольцо сфинктера постепенно растягивается, в результате чего нарушается его запирательная функция. Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала изменяет свою форму и принимает вид щели или кратера. Длина уретры между семенным бугорком и ее внутренним отверстием значительно увеличивается, меняется и ее конфигурация.
При втором типе рост опухоли направлен в сторону прямой кишки, под мочевой пузырь. При этом поднимается все дно мочевого пузыря.
Симптомы затруднения:
• слабая струя;
• затруднено начало мочеиспускания;
• прерывистая струя;
• затруднено прекращение мочеиспускания;
• «капание» после мочеиспускания;
• ощущение неполного опорожнения пузыря;
• может возникнуть полная неспособность мочиться.
Симптомы раздражения:
• частое мочеиспускание;
• острая потребность в мочеиспускании, неспособность его отсрочить;
• частое прерывание ночного сна для мочеиспускания;
• может возникнуть острое недержание мочи.
Клинические проявления этого заболевания в значительной степени связаны с особенностями расположения простаты.
Основным симптомом, на который начинает обращать внимание пациент, является нарушение привычного акта мочеиспускания.
В зависимости от интенсивности проявлений клиническое течение аденомы условно делится на три стадии.
I стадия – в основном проявляется учащением позывов к мочеиспусканию, особенно ночью. Осложнения если и появляются, то выражены, как правило, слабо. Функция почек не нарушена. Мочевой пузырь после акта мочеиспускания опорожняется практически полностью.
II стадия – развивается постепенно. Характерным для этой стадии является неполное опорожнение мочевого пузыря при мочеиспускании, появление так называемой «остаточной мочи». В норме у здорового человека «остаточной мочи» после акта мочеиспускания не должно быть, так как здоровая мышечная система мочевого пузыря полностью эвакуирует мочу.
Количество остаточной мочи со временем нарастает, но для этой стадии характерно сохранение самого акта мочеиспускания и позывов к нему. Поэтому нельзя путать понятия «остаточная моча» и «острая задержка мочи», которая наступает внезапно и сопровождается полным отсутствием выделения мочи из мочевого пузыря. В этой стадии нередко возникают осложнения верхних мочевых путей, описанные выше. Могут появляться признаки почечной недостаточности, выраженной в той или иной степени.
III стадия – также развивается постепенно. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует, оно невозможно. В то же время моча каплями или слабой струйкой непроизвольно вытекает из переполненного пузыря. Это наиболее тяжелая стадия заболевания. Она сопровождается выраженными осложнениями в почках, сердечно-сосудистой системе, легких и других органах. Почечная недостаточность достигает нередко весьма высокой степени.
При возникновении острой задержки мочи необходимо срочно обратиться к врачу. Врач выведет (эвакуирует) мочу из мочевого пузыря с помощью специального инструмента – катетера. Нередко в таких случаях возникает даже необходимость в оперативном отведении мочи. Чаще это бывает при невозможности по каким-то причинам ввести катетер через уретру.
Иногда после однократной катетеризации мочеиспускание восстанавливается. Однако успокаиваться в этой ситуации не стоит. При появлении даже эпизодической острой задержки мочи необходимо тщательное, глубокое обследование, естественно, после опорожнения мочевого пузыря.
Коль скоро появились процессы гиперплазии в ткани предстательной железы, то без лечения они неизбежно будут нарастать, приводя все к большему числу осложнений и ухудшая состояние не только мочевого пузыря и верхних мочевых путей, но и других органов.
Диагностика
Диагностика заболевания основывается прежде всего на субъективных жалобах, о которых уже было сказано выше. Это позволяет условно предположить стадию заболевания. В настоящее время существует метод оценки симптомов по специальной шкале, принятой Международным согласительным комитетом (I-PSS).
Также большое значение имеет пальпация предстательной железы через прямую кишку. Такое исследование может дать существенную дополнительную информацию о величине, плотности, симметричности органа и других признаках аденоматозного процесса.
Далее проводятся лабораторные исследования крови и мочи. Биохимические исследования позволяют дать оценку функциональному состоянию почек и других органов.
Широко используются и рентгенологические методы обследования. Наиболее информативными являются варианты рентгенологического исследования с применением контрастных веществ. Однако более эффективным является ультразвуковое исследование (УЗИ). Преимуществами ультразвукового сканирования является безопасность, необременительность, простота, высокая разрешающая способность и достоверность. К преимуществам УЗИ можно отнести способность измерить одновременно три параметра предстательной железы: длину, толщину и ширину. С помощью УЗИ можно определить наличие «остаточной мочи».
Противопоказаний к УЗИ практически не существует.
Среди других методов диагностики следует назвать компьютерную и магниторезонансную томографию.
Также большое значение имеет пальпация предстательной железы через прямую кишку. Такое исследование может дать существенную дополнительную информацию о величине, плотности, симметричности органа и других признаках аденоматозного процесса.
Далее проводятся лабораторные исследования крови и мочи. Биохимические исследования позволяют дать оценку функциональному состоянию почек и других органов.
Широко используются и рентгенологические методы обследования. Наиболее информативными являются варианты рентгенологического исследования с применением контрастных веществ. Однако более эффективным является ультразвуковое исследование (УЗИ). Преимуществами ультразвукового сканирования является безопасность, необременительность, простота, высокая разрешающая способность и достоверность. К преимуществам УЗИ можно отнести способность измерить одновременно три параметра предстательной железы: длину, толщину и ширину. С помощью УЗИ можно определить наличие «остаточной мочи».
Противопоказаний к УЗИ практически не существует.
Среди других методов диагностики следует назвать компьютерную и магниторезонансную томографию.
Лечение
Лечение аденомы предстательной железы должно определяться только лечащим врачом и строго индивидуально. Индивидуальность лечения важна прежде всего потому, что заболевание свойственно в первую очередь людям в пожилом возрасте, что вызывает ряд проблем, связанных с сопутствующими заболеваниями и наличием аллергических реакций.
Медикаментозное лечение назначается больным с достаточно четкими признаками I стадии заболевания. Показания к операции, как правило, у них отсутствуют, однако симптоматика может быть достаточно заметной.
Другая категория, которая также может войти в эту группу, – это больные, которым показана либо операция, либо те или иные инструментальные вмешательства, но больной по каким-то соображениям отказывается от них.
Еще одна категория – лица, которым операция противопоказана вообще по другим причинам.
Для лечения аденомы предстательной железы используются такие препараты, как альфузозин (дальфаз-ретард), доксазозин (кардура), теразозин (хайтрин, корнам, сетегис), тамсулозин (омник), празозин, индорамин. Они относятся к группе альфа-адреноблокаторов.
Действие этих препаратов направлено на расслабление гладкой мускулатуры. В результате этого снижается тонус капсулы предстательной железы, уменьшается давление в простатической части уретры и в шейке мочевого пузыря, улучшается отток мочи при сохранении функции мочевого пузыря.
Финастерид (проскар), эпистерид, туростерид, дутостерид – это другая группа; препараты эти действуют на фермент 5-альфа-редуктазу, в результате чего замедляется рост предстательной железы.
Наиболее известный и широко применяемый препарат – проскар. Выпускается в таблетках и назначается по 1 таблетке (5 мг) в день. Действие его заключается в инактивации фермента 5-альфа-редуктазы. В результате снижается концентрация дигидротестостерона в крови и предстательной железе, уменьшаются размеры увеличенной простаты, улучшается ток мочи.
Мепартрицин входит в группу препаратов, действие которых направлено на снижение уровня эстрогенов, а значит, опосредованно и на рост простаты.
Кроме того, имеются данные, что экстракты половых гормонов крупного рогатого скота улучшают тонус детрузора и сфинктера. Они повышают активность железистой ткани простаты, оказывают противовоспалительное действие, увеличивают максимальную скорость тока мочи. К этим препаратам относится раверон (экстракт из предстательной железы половозрелых животных), агаптон и др.
Противопоказания к медикаментозному лечению:
• острая задержка мочи;
• увеличение мочевого пузыря, определяемое уже при пальпации;
• наличие остаточной мочи, объем которой либо уже более 100 мл, либо имеет тенденцию к увеличению;
• наличие примеси крови в моче (гематурия);
• инфекция мочевых путей;
• камни мочевого пузыря, предстательной железы;
• аномалии строения мочевого пузыря;
• выраженные органические изменения в мочевых путях, по данным специального обследования;
• наличие почечной недостаточности;
• подозрение на злокачественный процесс в предстательной железе;
• нежелание больного лечиться консервативно.
Профилактика
Для профилактики заболевания обычно рекомендуется целый ряд мероприятий, в том числе регулирование работы кишечника, своевременное его опорожнение. Рациональная диета, которая рекомендуется для этого, должна включать достаточное количество продуктов, содержащих большое количество клетчатки и обладающих послабляющим действием. Сюда можно отнести морковь и свежий морковный сок, красную свеклу и ее сок, чернослив, растительные масла. Если этого недостаточно, прибегают к назначению медикаментозных средств послабляющего характера.
Опорожнение мочевого пузыря должно быть своевременным, нужно стараться опорожнять его сразу по мере поступления сигнала и желания помочиться. Следует постараться ограничить до минимума прием жидкости в ближайшие часы перед отходом ко сну, а непосредственно перед сном опорожнить мочевой пузырь.
Медикаментозное лечение назначается больным с достаточно четкими признаками I стадии заболевания. Показания к операции, как правило, у них отсутствуют, однако симптоматика может быть достаточно заметной.
Другая категория, которая также может войти в эту группу, – это больные, которым показана либо операция, либо те или иные инструментальные вмешательства, но больной по каким-то соображениям отказывается от них.
Еще одна категория – лица, которым операция противопоказана вообще по другим причинам.
Для лечения аденомы предстательной железы используются такие препараты, как альфузозин (дальфаз-ретард), доксазозин (кардура), теразозин (хайтрин, корнам, сетегис), тамсулозин (омник), празозин, индорамин. Они относятся к группе альфа-адреноблокаторов.
Действие этих препаратов направлено на расслабление гладкой мускулатуры. В результате этого снижается тонус капсулы предстательной железы, уменьшается давление в простатической части уретры и в шейке мочевого пузыря, улучшается отток мочи при сохранении функции мочевого пузыря.
Финастерид (проскар), эпистерид, туростерид, дутостерид – это другая группа; препараты эти действуют на фермент 5-альфа-редуктазу, в результате чего замедляется рост предстательной железы.
Наиболее известный и широко применяемый препарат – проскар. Выпускается в таблетках и назначается по 1 таблетке (5 мг) в день. Действие его заключается в инактивации фермента 5-альфа-редуктазы. В результате снижается концентрация дигидротестостерона в крови и предстательной железе, уменьшаются размеры увеличенной простаты, улучшается ток мочи.
Мепартрицин входит в группу препаратов, действие которых направлено на снижение уровня эстрогенов, а значит, опосредованно и на рост простаты.
В настоящее время применяются леворин и ипертрофан (мепартрицин). Они благоприятно воздействуют на комплекс: мочевой пузырь – предстательная железа – уретра.Назначаются больным доброкачественной гиперплазией предстательной железы и гормональные препараты, но в последние годы значительно реже, чем в прошлом.
Кроме того, имеются данные, что экстракты половых гормонов крупного рогатого скота улучшают тонус детрузора и сфинктера. Они повышают активность железистой ткани простаты, оказывают противовоспалительное действие, увеличивают максимальную скорость тока мочи. К этим препаратам относится раверон (экстракт из предстательной железы половозрелых животных), агаптон и др.
Противопоказания к медикаментозному лечению:
• острая задержка мочи;
• увеличение мочевого пузыря, определяемое уже при пальпации;
• наличие остаточной мочи, объем которой либо уже более 100 мл, либо имеет тенденцию к увеличению;
• наличие примеси крови в моче (гематурия);
• инфекция мочевых путей;
• камни мочевого пузыря, предстательной железы;
• аномалии строения мочевого пузыря;
• выраженные органические изменения в мочевых путях, по данным специального обследования;
• наличие почечной недостаточности;
• подозрение на злокачественный процесс в предстательной железе;
• нежелание больного лечиться консервативно.
Профилактика
Для профилактики заболевания обычно рекомендуется целый ряд мероприятий, в том числе регулирование работы кишечника, своевременное его опорожнение. Рациональная диета, которая рекомендуется для этого, должна включать достаточное количество продуктов, содержащих большое количество клетчатки и обладающих послабляющим действием. Сюда можно отнести морковь и свежий морковный сок, красную свеклу и ее сок, чернослив, растительные масла. Если этого недостаточно, прибегают к назначению медикаментозных средств послабляющего характера.
Опорожнение мочевого пузыря должно быть своевременным, нужно стараться опорожнять его сразу по мере поступления сигнала и желания помочиться. Следует постараться ограничить до минимума прием жидкости в ближайшие часы перед отходом ко сну, а непосредственно перед сном опорожнить мочевой пузырь.
Рак предстательной железы
Злокачественная опухоль простаты. Сама опухоль имеет вид плотного образования или узла. Как правило, этих узлов несколько, они разрастаются и сдавливают соседние ткани. Часто опухоль распространяется в направлении мочевого пузыря, сдавливает уретру и препятствует оттоку мочи из почек – возникает гидронефроз. Если помощь не будет оказана вовремя, человек может умереть от почечной недостаточности.
Однако опухоль может и не прорастать в соседние органы, а метастазировать в лимфоузлы, например тазовые и забрюшинные. Бывает, что первым симптомом рака простаты служит уплотнение или увеличение лимфоузла в подключичной области.
Метастазы могут также распространяться с кровью, оседая в позвоночнике, тазобедренных костях, ребрах. Иногда опухоль метастазирует и в кости черепа.
Большинство пациентов, у которых обнаружен рак предстательной железы, имеют возраст более 65 лет.
Рак развивается вследствие прогрессивного деления патологических клеток. При этом нарушается процесс их запрограммированной гибели – апоптоз. Он, в свою очередь, регулируется как гормональными факторами, так и факторами роста. Эти факторы способны либо замедлить, либо блокировать активность процесса.
Поскольку предстательная железа – железисто-мышечный орган, важно отметить, что в большинстве случаев рак простаты – это аденокарцинома, берущая начало из клеток именно железистой, а не мышечной ткани.
Однако опухоль может и не прорастать в соседние органы, а метастазировать в лимфоузлы, например тазовые и забрюшинные. Бывает, что первым симптомом рака простаты служит уплотнение или увеличение лимфоузла в подключичной области.
Метастазы могут также распространяться с кровью, оседая в позвоночнике, тазобедренных костях, ребрах. Иногда опухоль метастазирует и в кости черепа.
Большинство пациентов, у которых обнаружен рак предстательной железы, имеют возраст более 65 лет.
Рак развивается вследствие прогрессивного деления патологических клеток. При этом нарушается процесс их запрограммированной гибели – апоптоз. Он, в свою очередь, регулируется как гормональными факторами, так и факторами роста. Эти факторы способны либо замедлить, либо блокировать активность процесса.
Поскольку предстательная железа – железисто-мышечный орган, важно отметить, что в большинстве случаев рак простаты – это аденокарцинома, берущая начало из клеток именно железистой, а не мышечной ткани.
Причины возникновения
Причины возникновения рака предстательной железы пока точно не известны. Также ученым пока не удается связать частоту возникновения этого заболевания с социальным положением, уровнем жизни, характером труда, сексуальной активностью и болезнями, передающимися половым путем.
В то же время установлено, что рак простаты – гормонально зависимое заболевание. В частности известно, что он никогда не диагностируется у мужчин, кастрированных до полового созревания. А при назначении женских половых гормонов у пациентов наблюдается регрессия, то есть уменьшение опухоли.
Под вопросом пока остаются генетическая предрасположенность и влияние вирусных инфекций. Хотя, если у вас в роду были случаи рака простаты, у вас больше шансов им заболеть.
Предстательная железа – очень активный орган. В связи с этим в ней происходит частое деление клеток. Это повышает вероятность случайной мутации и образования злокачественных клеток. Однако рост этих клеток не начинается после первой мутации. Требуется по крайней мере пять мутаций, чтобы начался патологический процесс. Поэтому рак простаты возникает не сразу, а ступенчато. Порой проходит несколько десятилетий, прежде чем злокачественная опухоль начинает активно расти. С возрастом число мутаций накапливается.
В то же время установлено, что рак простаты – гормонально зависимое заболевание. В частности известно, что он никогда не диагностируется у мужчин, кастрированных до полового созревания. А при назначении женских половых гормонов у пациентов наблюдается регрессия, то есть уменьшение опухоли.
Под вопросом пока остаются генетическая предрасположенность и влияние вирусных инфекций. Хотя, если у вас в роду были случаи рака простаты, у вас больше шансов им заболеть.
Предстательная железа – очень активный орган. В связи с этим в ней происходит частое деление клеток. Это повышает вероятность случайной мутации и образования злокачественных клеток. Однако рост этих клеток не начинается после первой мутации. Требуется по крайней мере пять мутаций, чтобы начался патологический процесс. Поэтому рак простаты возникает не сразу, а ступенчато. Порой проходит несколько десятилетий, прежде чем злокачественная опухоль начинает активно расти. С возрастом число мутаций накапливается.
Скрытый период развития злокачественной опухоли – это временной промежуток от момента формирования устойчивого скопления злокачественных клеток до появления первых клинических симптомов. В зависимости от индивидуальных биологических свойств опухоли этот период может составлять от 3 до 10 лет.
Симптомы
Самая частая жалоба пациентов относится к акту мочеиспускания.
Вторым по частоте симптомом при этом заболевании (в отличие от доброкачественной гиперплазии простаты) бывает боль.
Бывают случаи, когда первым проявлением заболевания является примесь крови в сперме, иногда болезненные ощущения во время эякуляции.
Тем не менее одна из главных особенностей этого вида рака состоит в том, что он не дает никаких симптомов в начальной стадии развития – течение болезни скрытое.
Поэтому истинная частота заболеваемости неизвестна. Объективности мешает и то, что довольно часто рак простаты диагностируют как аденому, то есть как доброкачественную опухоль.
Когда метастазы появляются в позвоночнике, это дает боли радикулитного характера. В легкие, печень, надпочечники, центральную нервную систему метастазы первой волны обычно не распространяются.
Недержание мочи вследствие прорастания опухоли в область сфинктера мочевого пузыря бывает крайне редко. У большинства больных первыми симптомами рака простаты являются боли в области тазовых костей или позвоночника, увеличение или уплотнение подключичных лимфоузлов. Возможен отек нижних конечностей и половых органов.
Согласно классификации Международного противоракового союза, в течении рака предстательной железы выделяют четыре стадии:
I стадия – Т1 – опухолевый узел еще отсутствует. Единственным признаком, позволяющим заподозрить рак простаты, является увеличение концентрации простатоспецифического антигена (ПСА) в крови. Диагноз устанавливается при обнаружении опухолевых клеток после проведенной биопсии.
II стадия – Т2 – опухоль определяется клинически, в пределах железы; Т2а – опухоль до 1,5 см в диаметре, Т2в – опухоль либо больше, либо определяется в обеих долях железы; лимфатические узлы еще не вовлечены в процесс.
III стадия – Т3 – опухоль прорастает в капсулу простаты, в шейку мочевого пузыря или в семенные пузырьки, подвижность предстательной железы сохраняется.
IV стадия – Т4 – опухоль неподвижна и прорастает в соседние органы.
Вторым по частоте симптомом при этом заболевании (в отличие от доброкачественной гиперплазии простаты) бывает боль.
Бывают случаи, когда первым проявлением заболевания является примесь крови в сперме, иногда болезненные ощущения во время эякуляции.
Тем не менее одна из главных особенностей этого вида рака состоит в том, что он не дает никаких симптомов в начальной стадии развития – течение болезни скрытое.
Поэтому истинная частота заболеваемости неизвестна. Объективности мешает и то, что довольно часто рак простаты диагностируют как аденому, то есть как доброкачественную опухоль.
Когда метастазы появляются в позвоночнике, это дает боли радикулитного характера. В легкие, печень, надпочечники, центральную нервную систему метастазы первой волны обычно не распространяются.
Недержание мочи вследствие прорастания опухоли в область сфинктера мочевого пузыря бывает крайне редко. У большинства больных первыми симптомами рака простаты являются боли в области тазовых костей или позвоночника, увеличение или уплотнение подключичных лимфоузлов. Возможен отек нижних конечностей и половых органов.
Согласно классификации Международного противоракового союза, в течении рака предстательной железы выделяют четыре стадии:
I стадия – Т1 – опухолевый узел еще отсутствует. Единственным признаком, позволяющим заподозрить рак простаты, является увеличение концентрации простатоспецифического антигена (ПСА) в крови. Диагноз устанавливается при обнаружении опухолевых клеток после проведенной биопсии.
II стадия – Т2 – опухоль определяется клинически, в пределах железы; Т2а – опухоль до 1,5 см в диаметре, Т2в – опухоль либо больше, либо определяется в обеих долях железы; лимфатические узлы еще не вовлечены в процесс.
III стадия – Т3 – опухоль прорастает в капсулу простаты, в шейку мочевого пузыря или в семенные пузырьки, подвижность предстательной железы сохраняется.
IV стадия – Т4 – опухоль неподвижна и прорастает в соседние органы.
Диагностика
Диагностика рака простаты довольно сложна. Легкодоступным методом является пальцевое ректальное обследование – ПРО. У взрослого здорового мужчины при ректальном обследовании железа имеет размер каштана и плотность школьного ластика. При раке в ее структуре наблюдаются уплотнения с каменистой или деревянистой плотностью. Однако эти узлы только в половине случаев оказываются раковыми. На самом деле это может быть аденома, камень, склероз простаты вследствие хронического простатита или перенесенной операции по радикальному удалению аденомы.
Ультразвуковое обследование, особенно ректальным датчиком через прямую кишку, также помогает выявить рак простаты. Иногда удается заподозрить опухоль, даже если она не была выявлена при пальпации.
Определенную роль в диагностике рака простаты имеют тесты на исследование кислой фосфатазы и на исследование специфического антигена простаты. Для этих диагностических тестов необходимо сдать кровь. Однако они не имеют самостоятельного значения. Уровень САП (специфического антигена простаты) зависит как от объема железы, так и от массы мужчины. Для выявления метастазов рака применяется рентгенологическое исследование костей.
В диагностике рака может использоваться компьютерная и магниторезонансная томография, особенно для определения распространения опухоли и метастазов в тазовых лимфоузлах.
Окончательный диагноз ставится по результатам биопсии или пунктата предстательной железы. Обычно эти исследования проводятся при помощи специальной тонкой иглы через промежность или слизистую прямой кишки.
Ультразвуковое обследование, особенно ректальным датчиком через прямую кишку, также помогает выявить рак простаты. Иногда удается заподозрить опухоль, даже если она не была выявлена при пальпации.
Определенную роль в диагностике рака простаты имеют тесты на исследование кислой фосфатазы и на исследование специфического антигена простаты. Для этих диагностических тестов необходимо сдать кровь. Однако они не имеют самостоятельного значения. Уровень САП (специфического антигена простаты) зависит как от объема железы, так и от массы мужчины. Для выявления метастазов рака применяется рентгенологическое исследование костей.
В диагностике рака может использоваться компьютерная и магниторезонансная томография, особенно для определения распространения опухоли и метастазов в тазовых лимфоузлах.
Окончательный диагноз ставится по результатам биопсии или пунктата предстательной железы. Обычно эти исследования проводятся при помощи специальной тонкой иглы через промежность или слизистую прямой кишки.
Лечение
В начальных стадиях заболевания эффективны радикальная простатэктомия – удаление простаты или лучевая терапия. Какой способ избавления от болезни выбрать, решает врач, учитывая желание и общее состояние пациента, а также возможность следующих осложнений:
• недержание мочи – 5 %;
• повреждение прямой кишки – 1–2 %;
• тромбофлебит глубоких вен таза и тромбоэмболия легочной артерии – 10 %;
• импотенция – 20 %.
После операции проводят курс иммунотерапии для того, чтобы помочь организму бороться с раковыми клетками и предотвратить метастазирование.
• недержание мочи – 5 %;
• повреждение прямой кишки – 1–2 %;
• тромбофлебит глубоких вен таза и тромбоэмболия легочной артерии – 10 %;
• импотенция – 20 %.
После операции проводят курс иммунотерапии для того, чтобы помочь организму бороться с раковыми клетками и предотвратить метастазирование.