4. Ресурсы, доступные тинейджерам и их семьям. У некоторых семей может быть и есть желание вести здоровый образ жизни, но нет средств. Например, у некоторых семей нет выбора и они должны жить в опасном, загрязненном либо в преступном районе. Также некоторые не могут себе позволить проходить регулярный медицинский и зубной осмотры.
   5. Давление со стороны сверстников. Сверстники могут убеждать друг друга быть сексуально активными, употреблять алкоголь или наркотики либо совершать опасные поступки, например плавать в местах с сильным течением. И наоборот, сверстники могут настаивать на использовании презервативов, избегании наркотиков и участии в спортивных мероприятиях или тренировках.
   6. Ценности общества. Подростки получают информацию о том, что, например, важно быть стройным и что модно пить и курить. Сцены, которые они видят по телевидению и в кино, а также направленная на них реклама в журналах и других СМИ часто становятся причиной далеко не идеального поведения, влияющего на здоровье.
   ПОСЛЕДНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
   Повышение уровня здоровья подростков
   Можем ли мы улучшить общий уровень здоровья американских подростков? Правительство США пытается осуществить это в рамках своей инициативы «Здоровые люди 2010». Центры контроля заболеваний поставили перед собой 21 важнейшую цель, которые помогут улучшить здоровье подростков и молодых совершеннолетних (Центры контроля заболеваний, 2004). Специфические цели связаны с уменьшением подростковой смертности, особенно по причине автомобильных аварий, убийств и суицидов, уменьшением уровня злоупотребления психотропными веществами, уменьшением количества подростков, страдающих заболеваниями, передающимися половым путем, беременных подростков, повышением уровня физической подготовки.
   Особенно интересно в подходе правительства то, что оно признало, что плохое здоровье – это многоаспектный феномен, вызванный не одной причиной. В частности, ученые правительства выделили девять социальных институтов, которые влияют на здоровье подростков, и рекомендовали обращаться ко всем этим институтам для достижения позитивных изменений.
   1. Семьи. Уменьшение бедности, ограничение доступа к оружию в доме, родительский пример положительного поведения, влияющего на здоровье, а также более внимательное наблюдение за подростками могли бы положительно повлиять на здоровье подростков.
   2. Школы. Улучшение физического образования, содержание зданий в чистоте и безопасности, предоставление здорового питания, а также предоставление правильной информации о здоровье подростков может изменить ситуацию.
   3. Колледжи и университеты. Студенты вузов также не всегда ведут наиболее здоровый образ жизни. Они часто злоупотребляют спиртным, недосыпают и практикуют небезопасный секс.
   4. Медицинские учреждения. Доступ подростков к медицинским учреждениям может быть улучшен посредством удешевления медицинских страховок, уменьшения тревоги, связанной с конфиденциальностью, чтобы подростки все-таки приходили лечиться, усиления предупредительных мер и предоставления физического доступа подростков к услугам.
   5. Общественные организации. Услуги для подростков можно было бы улучшить, если бы они были доступны, удобны, учитывали особенности культуры, а также если бы у подростков была возможность найти сочувственное отношение.
   6. Религиозные организации. Эти группы в особой степени могут помочь индивидуумам вне сообщества связаться с членами общества и научиться им доверять.
   7. СМИ. Было бы полезным, если бы телевидение и другие СМИ пропагандировали здоровый образ жизни, а не рекламировали опасные и рискованные виды поведения.
   8. Работодатели. Поскольку длительная работа связана с плохим здоровьем у подростков, работодатели могут уменьшить количество часов работы в неделю, которое они будут разрешать работать каждому подростку.
   9. Правительственные организации. Эти группы разрабатывают политику, обеспечивают финансирование и внедряют программы, которые могут помочь улучшить здоровье подростков.
   Как показывает данный пример, многие из путей улучшения здоровья подростков являются косвенными. То есть обеспечение большей безопасности в обществе, уменьшение бедности, вера в возможность хорошей жизни, увеличение знаний и навыков принятия решений, чувство единения с другими, получение доступа к соответствующим услугам – все это может привести к улучшению здоровья и повышению общего уровня жизни подростков. Точно такие же виды вмешательств могут помочь уменьшить уровень преступности, количество людей, бросающих школу, и количество беременных подростков.
Здоровье подростков в странах третьего мира
   Проблемы здоровья, с которыми сталкиваются подростки, живущие в менее развитых частях света, достаточно отличаются от тех, с которыми сталкиваются американские подростки (Call, Aylin, Hein, McLoyd, Petersen, and Kipke, 2002). Некоторые из проблем подростков из третьего мира имеют корни в бедности _ и политической нестабильности. Например, подростки во многих частях Азии, Африки и Латинской Америки чаще недоедают и болеют по сравнению с американской молодежью. Во многих частях света, где политическая нестабильность является реальностью, война и терроризм уносят жизни, наносят урон здоровью и забирают у правительства возможность обеспечивать необходимые медицинские услуги. Вдобавок многие дети и подростки в районах Африки, расположенных к югу от Сахары, заражены вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который приводит к СПИДу (синдрому приобретенного иммунодефицита). Еще большее количество остались сиротами, поскольку их родители умерли из-за этой болезни.
   Уровень смертности – вероятность наступления смерти.
   ИНТЕРЕСНО УЗНАТЬ…
   Насколько здоровы подростки?
   Подростки не настолько здоровы, какими могли бы быть, поскольку многие из них попадают в ситуации, увеличивающие риск заболеваний. Большинство серьезных проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются подростки, можно предупредить.
   Другие негативные последствия для здоровья можно объяснить равнением на Запад и стремительными культурными изменениями. Например, все большее и большее количество подростков из третьего мира сегодня начинают курить. Это происходит в основном потому, что американские табачные компании, которые сталкиваются с растущими ограничениями в Соединенных Штатах, все больше направляют свои маркетинговые усилия за границу (Verma, and Saraswathi, 2002). А поскольку меняются сексуальные ценности, подростки из Юго-Восточной Азии, Китая, Индийского субконтинента, Латинской Америки и Африки (уже не говоря о Северной Америке и Европе) все чаще занимаются сексом до брака и начинают это делать в более раннем возрасте (Brown, Larson, and Saraswathi, 2002). Это сильно увеличило вероятность того, что эти подростки могут приобрести заболевания, передающиеся половым путем.

Образ тела

   Решения, принимаемые подростками относительно своего здоровья, связаны с тем, как они себя воспринимают. Те, кто хорошо к себе относится, обычно избегают поведения, вредящего здоровью, в то время как те, кто плохо к себе относится, не избегают его. К сожалению, во время подросткового периода большая часть самооценки связана с тем, насколько физически привлекательными мы сами себе кажемся. Более того, те стандарты, которые мы используем по отношению к себе, зачастую чрезмерно высоки. Последующее обсуждение сосредоточено на представлении подростков о физической привлекательности и их чувствах по отношению к собственному телу.
Физическая привлекательность
   Физическая привлекательность и образ тела имеют большое значение для положительной самооценки подростков, популярности и принятии их сверстниками (Davison, and McCabe, 2006). Физическая привлекательность влияет на развитие личности, социальные отношения и социальное поведение. О привлекательных подростках обычно думают в позитивных терминах: душевные, дружелюбные, успешные и умные (Langlois, Kalakanis, Rubenstein, Larson, Hallam, and Smoot, 2000; Zebrowitz, Hall, Murphy, and Rhodes, 2002).
   ИНТЕРЕСНО УЗНАТЬ…
   Почему подростки плохо о себе заботятся?
   Подростки часто забывают о рисках, связанных с чрезмерным голоданием, вождением автомобиля с непристегнутым ремнем безопасности, употреблением наркотиков. Они чувствуют свою неуязвимость, им сложно поверить в то, что с ними может случиться что-то плохое. Более того, многие из рискованных последствий, с которыми они могут столкнуться, находятся от них слишком далеко в будущем, чтобы о них волноваться. И в заключение: родители и друзья часто потворствуют вредным привычкам, так же как и СМИ. То, что популярные певцы и актеры часто пьют алкоголь и курят, когда их показывают, также не может не сказаться.
   Частично из-за другого к ним отношения у привлекательных подростков более высокая самооценка и здоровые личностные черты, они лучше приспособлены в социальном плане и обладают широким спектром межличностных навыков (Perkins, and Lerner, 1995). Физическая привлекательность тесным образом связана с самооценкой как мужчин, так и женщин (Frost, and McKelvie, 2004). Исследование показало, что подростки, которые оцениваются как физически привлекательные, также имеют, согласно оценке учителей и их собственной оценке, лучшие отношения со сверстниками и родителями по сравнению с теми подростками, которых не считают такими же привлекательными (Lerneretal., 1991). Исследование также показало, что физическая привлекательность больше влияет на самооценку девушек, чем на самооценку парней (Williams, and Currie, 2000), а также больше влияет на социальный статус девушек.
   Мезоморф – среднее, атлетическое телосложение.
   Эктоморф – высокое, худое телосложение.
   Эндоморф – невысокое, тяжелое телосложение.
Типы телосложений и идеалы
   Учеными были выделены три типа телосложений: эктоморф, эндоморф и мезоморф. Большинство людей имеют смешанный, а не чистый тип телосложения, но выделение чистых типов значительно помогает при обсуждении общего строения тела. Эктоморфы имеют высокое, длинное, тонкое и узкое, стройное, костлявое, худое телосложение. Эндоморфы, напротив, имеют гладкое, круглое, толстое, тяжелое туловище и конечности, а также телосложение борца. Мезоморфы находятся между двумя этими типами. У них прямоугольные сильные тела с развитой мускулатурой, конечности средней длины и широкие плечи. Они представляют собой атлетический тип телосложения и принимают участие в активных физических мероприятиях чаще, чем другие типы.
 
 
   Подростки имеют разное телосложение. Крайняя девушка слева имеет мускулистое мезоморфное телосложение, в то время как крайний справа парень имеет эндоморфное телосложение. Рядом с ним стоит высокая, стройная эктоморфная девушка
   ИНТЕРЕСНО УЗНАТЬ…
   Довольно ли большинство подростков своим телом?
   Большинство подростков не очень довольны своим телом. Это особенно касается белокожих, латиноамериканских и азиатских девушек-подростков в возрасте 18 лет и старше.
   Большей части белокожих девушек-подростков не нравится их тело, и они хотели бы быть эктоморфными (Button, Loan, Davies, and Sonuga-Barke, 1997; Gardner, Friedman, and Jackson, 1999). Это чувство неудовлетворенности становится все более и более отчетливым по мере взросления (Rosenblum, and Lewis, 1999). Большинство исследователей согласны с тем, что СМИ в значительной степени ответственны за желание девушек быть стройными (Levine, and Harrison, 2004). Женщины, которых показывают как желанных в кино, телепрограммах, телерекламе и журналах, одинаково высоки, худы и имеют узкую талию. Постоянные показы этих образов дают четкую установку девушкам и женщинам: если хочешь, чтобы тебя считали красивой, то ты должна быть худой. Например, одно исследование показало, что даже после кратковременного показа моделей с идеально стройным телосложением девушки в еще большей мере выражали свою неудовлетворенность телом (Thornton, and Maurice, 1997). Таким образом, общий эффект от просмотра таких сцен в течение тысяч часов может быть мощным и всеобъемлющим.
   Недовольство своим телом перерастает в недовольство собой, особенно это касается девушек. Другими словами, девушки, которые считают, что у них лишний вес, имеют более низкую самооценку, чем другие девушки (Guiney, and Furlong, 1999), а также более склонны к депрессии (Siegel, 2002). Фактически Сигель, Янсы, Анешенсель и Шулер (Siegel, Yancy, Aneshensel, and Schuler, 1999) установили, что неудовлетворительный образ тела был основной причиной большей депрессии девушек, чем парней-подростков. Заниженная самооценка может частично быть результатом того, что у подростков с лишним весом менее удовлетворительные отношения со сверстниками. Девушки-подростки, конечно же, опасаются того, что они будут менее привлекательны для парней и у них будет меньше шансов найти себе парня, если у них будет лишний вес. Интересно то, что хотя парни-подростки согласны с тем, что худые формы девушки более предпочтительны, чем полные, стройные девушки встречаются с парнями не чаще, чем более полные (Paxton, Norris, Wertheim, Durkin, and Anderson, 2005).
   Также в исследовании утверждается, что беспокойство по поводу внешности у женщин связано с негативными социальными переживаниями в детстве или раннем подростковом возрасте. Например, исследования показали, что те, кого дразнят из-за веса родители и сверстники, больше не удовлетворены своим телом (Barker, and Galambos, 2003; Paxton, Schultz, Wertheim, and Muir, 1999).
   ИНТЕРЕСНО УЗНАТЬ…
   Считает ли большинство подростков себя толстыми?
   Девушки-подростки склонны считать себя толстыми, поскольку в идеале они хотели бы быть очень стройными. Парни-подростки не столь уверены в своих ощущениях по поводу того, слишком ли они толстые или худые. Они предпочитают быть стройными, но иметь атлетическое телосложение.
   ЛИЧНОЕ ДЕЛО
   Пластическая хирургия среди подростков
   В 1990-е гг. все чаще и чаще подростки, недовольные своим телом, стали обращаться к наиболее радикальным мерам устранения своих «недостатков» – пластической хирургии. Более 223 тыс. подростков в возрасте 18 лет либо младше подверглись косметическим либо реконструктивным операциям в 2003 г. Наиболее частая процедура, которая послужила причиной половины всех операций, – это ринопластика, или исправление формы носа. Также популярным было уменьшение груди: более 16 тыс. тинейджеров (из них 3 тыс. парней) уменьшили свою грудь хирургическим способом в том году. Увеличение груди, коррекция оттопыренных ушей и липосакция для уменьшения запасов жира стали причиной большинства остальных процедур. Сегодня подростки составляют примерно 4 % от общего количества пациентов косметической хирургии (Американское сообщество пластических хирургов, 2004; Zuckerman, 2005).
   Американское общество пластических хирургов предлагает, чтобы данные процедуры были ограничены и проводились только над теми подростками, которые сами являются инициаторами обращения (т. е. такие, которых на операцию не толкают родители), имеют реалистичные цели и ожидания и достаточно зрелы, чтобы справиться с первоначальными дискомфортом и физическими дефектами, связанными с операцией (Информационная служба пластической хирургии, 2000).
   Подростки, которые желают сделать пластическую операцию, должны понимать, что изменение внешности не сделает их популярными в один миг, не станет причиной спортивных достижений и не поможет обрести вновь потерянного друга или подругу. Физические изменения остаются навсегда, процедуры дорогостоящи, а также есть риск осложнений либо неудовлетворительных результатов. Намного лучшим решением в большинстве случаев является повышение самоуверенности, основанной на совокупности индивидуальных положительных черт, и попытка отговорить от фиксации на физических недостатках.
   Недовольство своим телом среди девушек-подростков различается в зависимости от расовой и этнической принадлежности. Афроамериканские девушки менее склонны, чем девушки других рас и этнических групп, считать себя толстыми (White, Kohlmeier, Varnado-Sullivan, and Williamson, 2003). Белокожие девушки часто недовольны формой своего тела, но азиатоамериканские и латиноамериканские девушки недовольны еще больше. В частности, даже очень худые латиноамериканские и азиатоамериканские девушки часто бывают недовольны своим весом и хотели бы весить меньше (Robinson, Killen, Litt, and Hammer, 1996).
   Парни, наоборот, предпочли бы иметь мезоморфный тип тела (Ricciardelli, and McCabe, 2004). В отличие от девушек обычно только очень тяжелые парни-подростки считают, что у них лишний вес (Fieldetal., 1999). Недовольство телом у более худых парней, наоборот, вызвано отсутствием достаточного количества мускулов (Carlson, Jones, and Crawford, 1999). Высокие мужчины с хорошим телосложением считаются более привлекательными, чем невысокие мужчины, а невысокие либо полные парни подвергаются оскорблениям и другим психосоциальным стрессам (Barker, and Galambos, 2003; Sand berg, 1999). Мужчины с мускулистым мезоморфным телосложением лучше принимаются обществом, чем те, у которых другой тип телосложения.
 
 
   Сцены с чрезмерно стройными женщинами в СМИ заставляют девушек-подростков особенно критически относиться к своему собственному весу и быть им недовольными
 
   Парни-подростки обычно становятся более довольны своим телом по мере взросления (Allgood-Merten, Lewinsohn, and Hops, 1990) в отличие от девушек (Richards, Boxer, Petersen, and Albrecht, 1990). Поэтому парни не только более довольны своим телом в младшем подростковом периоде (Rosenblum, and Lewis, 1999), но эта разница становится еще больше в старшем подростковом периоде (Pritchard, King, and Czajka-Narins, 1997).

Ускоренное и замедленное развитие

   Как было замечено в предыдущей главе, возраст, в котором подростки достигают периода зрелости, значительно разнится. Рисунок 5.3 отображает этот момент. Период, во время которого подросток переживает физические изменения, связанные с половым созреванием, может серьезно повлиять на то, как он либо она будет воспринимать свое тело и себя самого. К счастью или нет, это может также повлиять на то, как другие относятся к нему или к ней и на ожидания от него либо нее. Это особенно относится к тем, кто взрослеет раньше либо старше, чем большинство остальных. Большое количество исследований было посвящено объяснению влияния времени наступления пубертатного периода на самооценку и поведение, включая поведение, связанное со здоровьем.
 
 
   Рис. 5.3. Разновидности полового созревания. Всем трем девушкам почти по 13 лет, а всем трем парням почти по 15 лет, но они находятся на разных стадиях полового созревания. Из работы: Tanner, J. М. Scientific American (September 1973): 38
Ускоренное развитие юношей
   Довольно долго царило убеждение, основанное на более ранних данных, что раннее развитие является положительным событием для парней (Ge, Conger, and Elder, 2001). Казалось бы, это логично. Как-никак рано развивающиеся юноши выглядят старше своего возраста, сильнее, более мускулисты и имеют лучшую координацию, чем парни, которые развиваются медленнее. Таким образом, они пользуются значительным атлетическим преимуществом. Рано развивающимся парням проще преуспеть в соревновательных видах спорта, а их атлетические особенности улучшают их социальный престиж и позицию. Они пользуются значительными социальными преимуществами по сравнению со сверстниками, чаще принимают участие во внеклассных мероприятиях в школе, их чаще выбирают на лидерские позиции. Рано развивающиеся парни также часто проявляют больший интерес к девушкам и имеют у них популярность из-за лучшего внешнего вида и более изощренных социальных интересов и навыков. Раннее сексуальное развитие способствует их вступлению в гетеросексуальные отношения в раннем возрасте.
   Данные подчеркивают тот факт, что некоторые ускоренно развивающиеся парни не могут справиться с той свободой, которая им дается. Из-за того что за ними меньше следят родители и они чаще общаются с более старшими сверстниками, рано развивающиеся парни чаще, чем другие, вовлекаются в преступные действия (Dubas, Garber, and Pedersen, 1991), употребляют наркотики и алкоголь (Wichstrom, 2001) и подвержены широкому спектру психопатологических симптомов (Graber, Lewinsohn, Seeley, and Brooks-Gunn, 1997). Эти проблемы чаще всего появляются у тех парней, которые переживают определенный стресс в своей жизни. Данные проблемы никоим образом не относятся ко всем рано развивающимся парням, тем не менее они появляются достаточно часто, чтобы можно было выделить более высокий процент в данной группе по сравнению с группой парней с более медленным развитием.
Замедленное развитие юношей
   Медленнее развивающиеся мальчики часто испытывают чувство неполноценности, вызванное реакцией общества. Парень, который не достиг периода полового созревания к 15 годам, может быть на 20 см ниже и на 14 кг легче, чем его рано развивающиеся друзья. Этой разнице в размерах сопутствуют заметные различия в телосложении, силе и координации. Так как физические размеры и двигательная координация играют настолько важную роль в социальном одобрении, у медленнее развивающихся парней формируется негативное восприятие и представление о самом себе (Alsaker, 1992; Richards, and Larson 1993). Их описывают как менее привлекательных и популярных, более неугомонных, деловитых и непослушных родителям, а также обладающих чувством неполноценности, непринятия и зависимости. Они часто становятся застенчивыми, а некоторые уходят в себя из-за непринятия обществом.
   Медленно развивающиеся парни иногда компенсируют свою непохожесть чрезмерным стремлением обрести статус и внимание. В других случаях они пытаются компенсировать свою неполноценность принижением, нападками и высмеиванием других либо применением средств, способных помочь обратить на себя внимание. Примером может послужить вульгарный, дерзкий хвастун, готовый вступить в драку при малейшей провокации.
Ускоренное развитие девушек
   Раннее созревание не является таким же положительным ощущением для девушек-подростков, как для парней-подростков (Graber, Petersen, and Brooks – Gunn, 1996). Поскольку девушки обычно достигают половозрелого периода на два года раньше парней, то девушки с наиболее ранним развитием значительно отличаются от своих сверстниц. Так как они выше и более развиты физически, они нередко чувствуют себя неуклюже и неловко. Ускоренно развивающиеся девушки также тяжелее, чем их подруги, что, как обсуждалось в предыдущем параграфе, негативно воспринимается большинством девушек-подростков. Такие явные отличия от сверстников негативно влияют на самооценку этих девушек (Alsaker, 1992).
   Учитывая данный стресс и тот факт, что ускоренно развивающиеся девушки чаще встречаются с более старшими парнями, они подвержены более высокому риску, связанному с рядом проблем. Рано развивающиеся девушки чаще страдают такими расстройствами, как беспокойство и депрессия (Graber, Lewinsohn, Seeley, and Brooks-Gunn, 1997; Hayward, Killen, Wilson, and Hammer, 1997). У них чаще встречается проблемное поведение в школе (Simmons, and Blyth, 1987), и они могут совершать противоправные действия (Caspi, Lynam, Moffit, and Silva, 1993). Наконец, они чаще начинают жить половой жизнью в раннем возрасте (Flannery, Rowe, and Gulley, 1993) и выпивать (Tschann, Adler, Irwin, Milstein, Turner, and Kegeles, 1994). Так же как и ускоренное развитие парней, ускоренное развитие девушек связано с другими факторами, вызывающими стресс в жизни (Ge, Congev, and Elder, 1996).
   Данный вывод распространяется на девушек не только в США. Например, в словацком исследовании Прокопцакова (Prokopcakov, 1998) установила, что рано созревающие девушки с большей вероятностью употребляют алкоголь, курят сигареты и марихуану и проводят больше времени с парнями, чем их сверстницы, которые развиваются в соответствии с возрастом или замедленно.
Замедленное развитие девушек
   Позднее развивающиеся девушки находятся в явно невыгодном социальном положении, когда они учатся в средних или старших классах в школе. Они выглядят как маленькие девочки и обижаются, когда к ним так относятся. Их часто не приглашают или забывают приглашать на молодежные вечеринки и общественные мероприятия. Девочки, у которых менструация начинается в возрасте от 14 до 18 лет, гораздо позже начинают встречаться с парнями. Как следствие, медленно развивающиеся девушки могут завидовать своим подругам, которые лучше развиты. Они обычно находятся на одной стадии с нормально развивающимися парнями и поэтому находят с ними как с друзьями много общего. Тем не менее они избегают больших смешанных групп парней и девушек, а их деятельность отражает интересы более младших возрастных групп, с которыми они проводят время.
   ИНТЕРЕСНО УЗНАТЬ…
   Сложно ли достичь полового созревания раньше или позже других?
   Проще всего пройти пубертатный период, если ты находишься в срединной группе. Подростков с ускоренным развитием могут дразнить, они могут попасть в неблагоприятную ситуацию из-за того, что общаются со старшими подростками, не отличающимися хорошим поведением. Подростков с замедленным развитием также могут дразнить и исключать из круга сверстников, потому как они кажутся незрелыми и выглядят детьми.