Страница:
Рассматривая теории происхождения леволатеральных признаков, следует отметить, что все они, в основном, касаются рукости и учитывают различные аспекты: наследственные, исторические, социокультурные, геоэкологические и др. (Брагина, Доброхотова, 1981; Спрингер, Дейч, 1983). Вместе с тем, они не объясняют происхождение сенсорных асимметрий и не учитывают концепцию «парциального доминирования» А.Р. Лурия (1969). Если рукость может быть изменена в процессе переобучения, то представляется маловероятным, что сенсорная асимметрия (например, ведущие левый глаз или ухо) может быть обусловлена только социокультурными или геоэкологическими факторами (Москвин, 2002).
П. Бэкан считает, что леворукость имеет только патологическое происхождение вследствие родовых травм (Bacan, Dibb, Reed, 1973). Другие авторы учитывают как патологические, так и наследственные факторы, различая, таким образом, патологическую и генетическую леворукость (Satz, 1972, 1973; Satz, Orsini, Saslow, Henry, 1985). В этом плане теории П. Бэкана и П. Сатца все еще остаются конкурирующими (см. Спрингер, Дейч, 1983). Факт накопления леворуких в выборках умственно отсталых остается неопровержимым, однако преимущественное связывание леворукости в зарубежных исследованиях только с патологией привело к тому, что появились даже работы «в защиту» леворуких. Так, Л. Либер и С. Аксельрод (Leiber, Axelrod, 1981) исследовали у 762 преподавателей и 1869 студентов университета взаимосвязь правшества, левшества и амбидекстрии с образовательным уровнем и социальным положением испытуемых и их родителей (с учетом факторов риска при рождении). Количество левшей и амбидекстров среди родителей с высоким социометрическим статусом оказалось бóльшим по сравнению с испытуемыми, имеющими более низкий социометрический статус, что, по мнению авторов, свидетельствует против теории патологического происхождения леворукости. Действительно, в истории известно много выдающихся левшей, таких как Леонардо да Винчи, Микеланджело, Б. Франклин (см. Спрингер, Дейч, 1983). Леворуким был английский профессор математики и писатель Ч.Л. Доджсон (известный под псевдонимом Льюис Кэррол), автор произведений «Алиса в Стране чудес» и «Алиса в Зазеркалье» (см. Брагина, Доброхотова, 1981). Список этот может быть продолжен. С учетом наличия частых противоречий в сообщениях, касающихся исследований леворуких (Sunseri, 1982), гипотеза П. Сатца о наличии патологической и наследственной леворукости выглядит более предпочтительной и имеет большее число сторонников. Однако экспериментально эта гипотеза остается мало доказанной.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что остаются малоизученными распределение латеральных признаков и их сочетаний в тех нозологических группах, которые связывают с наличием пренатальной патологии (при олигофрении и у возбудимых психопатических личностей), не изучены особенности распределения латеральных признаков у больных, страдающих энурезом; нуждается в экспериментальном подтверждении гипотеза о гетерогенности факторов латерального предпочтения.
3.2. Структура латеральных признаков при умственной недостаточности
3.3. Структура латеральных признаков у возбудимых психопатических личностей
3.4. Латеральные особенности у подростков, страдающих энурезом
3.5. Латеральные особенности у детей и подростков с тиками и логоневрозами
3.6. Гетерогенность факторов латерального предпочтения
П. Бэкан считает, что леворукость имеет только патологическое происхождение вследствие родовых травм (Bacan, Dibb, Reed, 1973). Другие авторы учитывают как патологические, так и наследственные факторы, различая, таким образом, патологическую и генетическую леворукость (Satz, 1972, 1973; Satz, Orsini, Saslow, Henry, 1985). В этом плане теории П. Бэкана и П. Сатца все еще остаются конкурирующими (см. Спрингер, Дейч, 1983). Факт накопления леворуких в выборках умственно отсталых остается неопровержимым, однако преимущественное связывание леворукости в зарубежных исследованиях только с патологией привело к тому, что появились даже работы «в защиту» леворуких. Так, Л. Либер и С. Аксельрод (Leiber, Axelrod, 1981) исследовали у 762 преподавателей и 1869 студентов университета взаимосвязь правшества, левшества и амбидекстрии с образовательным уровнем и социальным положением испытуемых и их родителей (с учетом факторов риска при рождении). Количество левшей и амбидекстров среди родителей с высоким социометрическим статусом оказалось бóльшим по сравнению с испытуемыми, имеющими более низкий социометрический статус, что, по мнению авторов, свидетельствует против теории патологического происхождения леворукости. Действительно, в истории известно много выдающихся левшей, таких как Леонардо да Винчи, Микеланджело, Б. Франклин (см. Спрингер, Дейч, 1983). Леворуким был английский профессор математики и писатель Ч.Л. Доджсон (известный под псевдонимом Льюис Кэррол), автор произведений «Алиса в Стране чудес» и «Алиса в Зазеркалье» (см. Брагина, Доброхотова, 1981). Список этот может быть продолжен. С учетом наличия частых противоречий в сообщениях, касающихся исследований леворуких (Sunseri, 1982), гипотеза П. Сатца о наличии патологической и наследственной леворукости выглядит более предпочтительной и имеет большее число сторонников. Однако экспериментально эта гипотеза остается мало доказанной.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что остаются малоизученными распределение латеральных признаков и их сочетаний в тех нозологических группах, которые связывают с наличием пренатальной патологии (при олигофрении и у возбудимых психопатических личностей), не изучены особенности распределения латеральных признаков у больных, страдающих энурезом; нуждается в экспериментальном подтверждении гипотеза о гетерогенности факторов латерального предпочтения.
3.2. Структура латеральных признаков при умственной недостаточности
С целью определения структуры латеральных признаков в выборках умственно отсталых и нормальных школьников нами было исследовано 210 детей в возрасте от 12 до 15 лет. Из них 92 ребенка составили ученики вспомогательной школы с диагнозом «олигофрения» (в основном, в виде дебильности легкой или средней степеней выраженности)[1]. Диагноз был установлен медико-педагогической комиссией перед определением детей в школу. Контрольную группу составили 118 учеников обычной массовой школы того же возраста. Среди умственно отсталых было 66,3 % мальчиков и 33,7 % девочек, среди здоровых школьников соответственно – 55,9 % и 44,1 %.
Признаки парциального доминирования определялись по асимметрии моторных функций руки и двух анализаторов – слухового и зрительного (в соответствии с описанной выше методикой). При выявлении асимметрии слухового анализатора в выборках преимущественно использовалась проба А. Бермана «часы» (Berman, 1973). Исследование особенностей асимметрии сенсомоторных функций как умственно отсталых, так и нормальных детей проводилось в виде игры, с учетом их возрастных особенностей и наличия отставания в умственном развитии в первой группе испытуемых.
Таблица 9
Распределение праволатеральных признаков (%) в выборках здоровых и умственно отсталых детей (n=210)
Полученные данные показывают (см. табл. 9), что в выборке олигофренов, при сравнении их с контрольной группой детей, отмечается тенденция к снижению выраженности проявлений праволатеральных признаков в моторных пробах «переплетение пальцев» (44,6 % и 50,8 %) и «перекрест» рук (42,4 % и 52,5 %), хотя и не достигающая уровня достоверности различий. По опроснику Аннет среди умственно отсталых было выявлено 14,1 % леворуких по сравнению с 2,5 % – среди нормальных школьников (p<0,001). По слуховому анализатору это соотношение составило 55,4 % и 79,7 % (p<0,001), по праволатерализованной бинокулярной функции зрения – 48,9 % и 70,3 % (p<0,001). По слуховому и зрительному анализаторам у страдающих олигофренией отмечаются проявления относительной симметрии, не наблюдаемые в контрольной группе. Достоверных различий по моторным функциям ноги в нашем исследовании выявлено не было.
Таким образом, в выборке олигофренов наблюдается тенденция к увеличению леволатеральных сенсомоторных признаков, что в целом совпадает с результатами К. Порака, С. Карена, П. Данкана (Porac, Coren, Duncan, 1980) и подтверждает данные о накоплении леволатеральных признаков при умственной недостаточности (как моторных, так и сенсорных). С учетом выявленных девиаций в распределении латеральных признаков при умственной недостаточности представляет также интерес вопрос о распространенности их сочетаний.
Таблица 10
Распределение вариантов латеральных профилей (%) в системе измерений «рука – ухо – глаз» в выборках здоровых детей (n=118) и страдающих олигофренией (n=92)
Графически эти данные представлены на рисунке 9.
Рис. 9. Распределение вариантов латеральных профилей (%) в системе измерений «рука – ухо – глаз» в выборках здоровых детей (n=118) и у страдающих олигофренией (n=92)
Результаты распределения латеральных профилей в выборках здоровых и умственно отсталых школьников приведены в таблице 10 и отражены в виде диаграммы на рис. 9. Латеральные профили леворуких (внутри выборки) отдельно не рассматривались – в связи с небольшим количеством наблюдений они были объединены в одну группу.
Полученные данные показывают достоверное уменьшение во второй группе вариантов сочетаний латеральных признаков ППП – от 56,8 % до 20,7 % (р<0,001) и увеличение процентного соотношения группы ПЛЛ – от 8,5 % до 21,7 % (р<0,001).
Закономерным является вопрос о частоте семейного левшества в обеих выборках. Среди здоровых детей на наличие леворуких родителей указало 8,5 %. К сожалению, в выборке учащихся вспомогательной школы-интерната возможность получения объективной информации отсутствовала.
Литературный поиск показал, что вопрос этот изучен недостаточно. Однако логично ожидать, что процент семейного левшества у страдающих олигофренией должен быть выше, чем в обычной популяции.
Так, А.А. Капустин при исследовании 44 леворуких детей установил наследование леворукости в 30,0 % случаев для мальчиков и в 37,5 % для девочек. В случаях «патологической леворукости» частота семейного левшества может достигать 50–60 % (Капустин, 1924). Цифры эти, однако, относятся только к леворуким.
Признаки парциального доминирования определялись по асимметрии моторных функций руки и двух анализаторов – слухового и зрительного (в соответствии с описанной выше методикой). При выявлении асимметрии слухового анализатора в выборках преимущественно использовалась проба А. Бермана «часы» (Berman, 1973). Исследование особенностей асимметрии сенсомоторных функций как умственно отсталых, так и нормальных детей проводилось в виде игры, с учетом их возрастных особенностей и наличия отставания в умственном развитии в первой группе испытуемых.
Таблица 9
Распределение праволатеральных признаков (%) в выборках здоровых и умственно отсталых детей (n=210)
Полученные данные показывают (см. табл. 9), что в выборке олигофренов, при сравнении их с контрольной группой детей, отмечается тенденция к снижению выраженности проявлений праволатеральных признаков в моторных пробах «переплетение пальцев» (44,6 % и 50,8 %) и «перекрест» рук (42,4 % и 52,5 %), хотя и не достигающая уровня достоверности различий. По опроснику Аннет среди умственно отсталых было выявлено 14,1 % леворуких по сравнению с 2,5 % – среди нормальных школьников (p<0,001). По слуховому анализатору это соотношение составило 55,4 % и 79,7 % (p<0,001), по праволатерализованной бинокулярной функции зрения – 48,9 % и 70,3 % (p<0,001). По слуховому и зрительному анализаторам у страдающих олигофренией отмечаются проявления относительной симметрии, не наблюдаемые в контрольной группе. Достоверных различий по моторным функциям ноги в нашем исследовании выявлено не было.
Таким образом, в выборке олигофренов наблюдается тенденция к увеличению леволатеральных сенсомоторных признаков, что в целом совпадает с результатами К. Порака, С. Карена, П. Данкана (Porac, Coren, Duncan, 1980) и подтверждает данные о накоплении леволатеральных признаков при умственной недостаточности (как моторных, так и сенсорных). С учетом выявленных девиаций в распределении латеральных признаков при умственной недостаточности представляет также интерес вопрос о распространенности их сочетаний.
Таблица 10
Распределение вариантов латеральных профилей (%) в системе измерений «рука – ухо – глаз» в выборках здоровых детей (n=118) и страдающих олигофренией (n=92)
Графически эти данные представлены на рисунке 9.
Результаты распределения латеральных профилей в выборках здоровых и умственно отсталых школьников приведены в таблице 10 и отражены в виде диаграммы на рис. 9. Латеральные профили леворуких (внутри выборки) отдельно не рассматривались – в связи с небольшим количеством наблюдений они были объединены в одну группу.
Полученные данные показывают достоверное уменьшение во второй группе вариантов сочетаний латеральных признаков ППП – от 56,8 % до 20,7 % (р<0,001) и увеличение процентного соотношения группы ПЛЛ – от 8,5 % до 21,7 % (р<0,001).
Закономерным является вопрос о частоте семейного левшества в обеих выборках. Среди здоровых детей на наличие леворуких родителей указало 8,5 %. К сожалению, в выборке учащихся вспомогательной школы-интерната возможность получения объективной информации отсутствовала.
Литературный поиск показал, что вопрос этот изучен недостаточно. Однако логично ожидать, что процент семейного левшества у страдающих олигофренией должен быть выше, чем в обычной популяции.
Так, А.А. Капустин при исследовании 44 леворуких детей установил наследование леворукости в 30,0 % случаев для мальчиков и в 37,5 % для девочек. В случаях «патологической леворукости» частота семейного левшества может достигать 50–60 % (Капустин, 1924). Цифры эти, однако, относятся только к леворуким.
3.3. Структура латеральных признаков у возбудимых психопатических личностей
Изучение распространенности латеральных признаков и их сочетаний у возбудимых психопатических личностей представляет большой интерес, поскольку данная нозология также связывается с пре– и перинатальными поражениями головного мозга (Смулевич, 1983).
С этой целью нами было обследовано 56 психопатических личностей, проходивших судебно-психиатрическую экспертизу[2] (мужчины в возрасте от 17 до 47 лет) с диагнозом «психопатия, возбудимая форма» без признаков нарушений мышления процессуального характера и без выраженных проявлений органической недостаточности. Данная выборка дополнительно обследовалась также и патопсихологически с использованием общепринятых клинических методик. Распространенность латеральных признаков и вариантов их сочетаний в этой группе сравнивалась с данными обследования выборки практически здоровых мужчин (n=276), которая являлась контрольной.
При рассмотрении структуры латеральных признаков в этих выборках (см. табл. 11), у возбудимых психопатических личностей было отмечено достоверное уменьшение праволатеральных (или накопление леволатеральных) сенсорных признаков: по функции слухового анализатора доминантное правое ухо у них составило 55,4 %, среди здоровых – 72,1 % (р<0,01), правый ведущий глаз в первой группе составил 44,1 %, в норме – 64,9 % (p<0,003).
Таблица 11
Распределение правых латеральных признаков (%) у практически здоровых мужчин (n=276) и у возбудимых психопатических личностей (n=56)
По опроснику дифференцированного определения рукости среди возбудимых психопатических личностей было отмечено значительное накопление леворуких по сравнению с нормой – 12,5 % и 4,0 % соответственно (р<0,015). Выявлено также увеличение числа леворуких среди родственников возбудимых психопатических личностей, как первой, так и второй степени родства (p<0,001). Общий показатель выраженности рукости у них также был снижен и составил 15,1 балла, при нормативных данных для праворуких мужчин 20,0 балла (p<0,01). Достоверных различий по моторным функциям ноги в нашем исследовании выявлено не было. При анализе распространенности сочетаний латеральных признаков (табл. 12, рис. 10) в выборке психопатических личностей достоверным оказалось значительное сокращение группы ППП (унилатеральных правшей) по сравнению с нормой: 17,9 % и 47,8 % соответственно (p<0,001). Вместе с тем, возрастает удельный вес латеральной группы ПЛЛ (праворуких с сочетанием ведущих левого уха и глаза) – 19,6 % и 8,7 % (p<0,015).
Таблица 12
Распределение вариантов латеральных профилей (%) в системе измерений «рука – ухо – глаз» в выборках здоровых мужчин (n=276) и у возбудимых психопатических личностей (n=56)
Графически эти данные представлены на рисунке 10.
Рис. 10. Распределение вариантов латеральных профилей (%) в системе измерений «рука – ухо – глаз» в выборках здоровых мужчин (n=276) и у возбудимых психопатических личностей (n=56)
В целом данные обследования возбудимых психопатических личностей свидетельствуют о накоплении в этой выборке леволатеральных признаков по функциям слухового и зрительного анализаторов – отмечается их относительно равномерное (симметричное) распределение, как и в выборке страдающих олигофренией.
Нами также были сопоставлены показатели распространенности латеральных признаков и их сочетаний среди больных олигофренией и у возбудимых психопатических личностей (табл. 13, рис. 11).
Таблица 13
Распределение вариантов латеральных профилей (%) в системе измерений «рука – ухо – глаз» в выборке страдающих олигофренией (n=92) и у возбудимых психопатических личностей (n=56)
Графически эти данные представлены на рисунке 11.
Рис. 11. Распределение вариантов латеральных профилей (%) в системе измерений «рука – ухо – глаз» в выборках страдающих олигофренией (n=92) и у возбудимых психопатических личностей (n=56)
Такое сравнение может рассматриваться как достаточно условное (поскольку были взяты разные возрастные группы). Тем не менее, оно показывает, что существенных различий по распределению латеральных признаков и вариантов их сочетаний между страдающими олигофренией и возбудимыми психопатическими личностями нет, в то время как каждая из этих выборок достоверно отличалась по своим показателям от данных контрольных групп. Это дает основания предполагать, что в основе изменения структуры латеральных признаков при этих нозологиях могут быть общие причины, а именно – поражения головного мозга на ранних этапах онтогенеза, что и проявляется в виде накопления леволатеральных признаков в данных выборках и нивелирования степени выраженности степени межполушарной асимметрии.
С этой целью нами было обследовано 56 психопатических личностей, проходивших судебно-психиатрическую экспертизу[2] (мужчины в возрасте от 17 до 47 лет) с диагнозом «психопатия, возбудимая форма» без признаков нарушений мышления процессуального характера и без выраженных проявлений органической недостаточности. Данная выборка дополнительно обследовалась также и патопсихологически с использованием общепринятых клинических методик. Распространенность латеральных признаков и вариантов их сочетаний в этой группе сравнивалась с данными обследования выборки практически здоровых мужчин (n=276), которая являлась контрольной.
При рассмотрении структуры латеральных признаков в этих выборках (см. табл. 11), у возбудимых психопатических личностей было отмечено достоверное уменьшение праволатеральных (или накопление леволатеральных) сенсорных признаков: по функции слухового анализатора доминантное правое ухо у них составило 55,4 %, среди здоровых – 72,1 % (р<0,01), правый ведущий глаз в первой группе составил 44,1 %, в норме – 64,9 % (p<0,003).
Таблица 11
Распределение правых латеральных признаков (%) у практически здоровых мужчин (n=276) и у возбудимых психопатических личностей (n=56)
По опроснику дифференцированного определения рукости среди возбудимых психопатических личностей было отмечено значительное накопление леворуких по сравнению с нормой – 12,5 % и 4,0 % соответственно (р<0,015). Выявлено также увеличение числа леворуких среди родственников возбудимых психопатических личностей, как первой, так и второй степени родства (p<0,001). Общий показатель выраженности рукости у них также был снижен и составил 15,1 балла, при нормативных данных для праворуких мужчин 20,0 балла (p<0,01). Достоверных различий по моторным функциям ноги в нашем исследовании выявлено не было. При анализе распространенности сочетаний латеральных признаков (табл. 12, рис. 10) в выборке психопатических личностей достоверным оказалось значительное сокращение группы ППП (унилатеральных правшей) по сравнению с нормой: 17,9 % и 47,8 % соответственно (p<0,001). Вместе с тем, возрастает удельный вес латеральной группы ПЛЛ (праворуких с сочетанием ведущих левого уха и глаза) – 19,6 % и 8,7 % (p<0,015).
Таблица 12
Распределение вариантов латеральных профилей (%) в системе измерений «рука – ухо – глаз» в выборках здоровых мужчин (n=276) и у возбудимых психопатических личностей (n=56)
Графически эти данные представлены на рисунке 10.
В целом данные обследования возбудимых психопатических личностей свидетельствуют о накоплении в этой выборке леволатеральных признаков по функциям слухового и зрительного анализаторов – отмечается их относительно равномерное (симметричное) распределение, как и в выборке страдающих олигофренией.
Нами также были сопоставлены показатели распространенности латеральных признаков и их сочетаний среди больных олигофренией и у возбудимых психопатических личностей (табл. 13, рис. 11).
Таблица 13
Распределение вариантов латеральных профилей (%) в системе измерений «рука – ухо – глаз» в выборке страдающих олигофренией (n=92) и у возбудимых психопатических личностей (n=56)
Графически эти данные представлены на рисунке 11.
Такое сравнение может рассматриваться как достаточно условное (поскольку были взяты разные возрастные группы). Тем не менее, оно показывает, что существенных различий по распределению латеральных признаков и вариантов их сочетаний между страдающими олигофренией и возбудимыми психопатическими личностями нет, в то время как каждая из этих выборок достоверно отличалась по своим показателям от данных контрольных групп. Это дает основания предполагать, что в основе изменения структуры латеральных признаков при этих нозологиях могут быть общие причины, а именно – поражения головного мозга на ранних этапах онтогенеза, что и проявляется в виде накопления леволатеральных признаков в данных выборках и нивелирования степени выраженности степени межполушарной асимметрии.
3.4. Латеральные особенности у подростков, страдающих энурезом
Недержание мочи у детей и подростков может быть обусловлено различными факторами: анатомо-физиологическими дефектами урогенитальной сферы, патологической наследственностью, различными аномалиями внутриутробного, перинатального и раннего постнатального периодов и др. Возможно сосуществование первичных (врожденных) и вторичных (приобретенных) форм недержания мочи, разграничить которые удается не всегда (Буянов, 1985). По данным литературы, энурез наблюдается у 5,9 % детей, при этом у леворуких детей недержание мочи отмечается в три раза чаще, чем у праворуких, что связывается с пренатальными нарушениями (Капустин, 1924). По данным И.Ф. Марковской (1993), явление энуреза наблюдается у 36 % детей с задержкой психического развития, у которых также в 83 % случаев при неврологическом исследовании выявляется органический характер поражения ЦНС. Церебрально-органические формы задержек психического развития предполагают наличие остаточных явлений поражений ЦНС разного генеза (внутриутробные, родовые и ранние постнатальные, инфекционные, интоксикационные и травматические факторы) и определяются как явления минимальной мозговой дисфункции (ММД), что подчеркивает невыраженность и неспецифичность этих нарушений (Лебединский, Марковская, Лебединская и др., 1982).
Проявления энуреза в данных случаях рассматриваются как «эпизодические явления регресса», возникающие под влиянием неблагоприятных факторов – инфекционных заболеваний, психических травм и т. п. (Лебединский, 1985). Литературные данные свидетельствуют о повышении частоты обнаружения случаев энуреза у леворуких детей (Капустин, 1924) и у детей с явлениями ММД (Лебединский, Марковская, Лебединская и др., 1982). Вместе с тем, функциональная асимметрия непосредственно у больных с проявлениями энуреза оставалась малоизученной.
Нами совместно с детским психиатром Е.О. Мулик было проведено нейропсихологическое исследование структуры латеральных признаков у 72 подростков, страдающих энурезом, из них 24 девочки и 48 мальчиков в возрасте 9–14 лет, без клинических проявлений нарушений урогенитальной сферы. Данные сопоставлялись с результатами обследования контрольной группы здоровых детей (n=118). При статистической обработке использовался метод углового преобразования выборочных долей по Фишеру.
В группе больных энурезом левые показатели в пробе «переплетение пальцев» у девочек составил 41,7 %, у мальчиков – 52,1 %; в пробе «перекрест рук» – 29,2 и 41,7 % соответственно, ведущий левый глаз – 37,5 и 41,7 %, доминантное левое ухо в моноауральных поведенческих актах отмечено у 25,0 % детей в обеих подгруппах. У девочек было выявлено 4,2 % леворуких среди родственников I степени родства и 4,2 % амбидекстеров среди родственников II степени родства. У мальчиков – 4,2 % леворуких среди родственников I степени и 6,3 % синистральных (левшей и амбидекстров) среди родственников II степени рoдства.
Леворуких у девочек отмечено не было, среди мальчиков они составили 4,2 %, что согласуется с нормативными данными. Вместе с тем, по сравнению с контрольной группой, в обеих подгруппах больных с проявлениями энуреза (как среди девочек, так и среди мальчиков) было выявлено 12,5 % амбидекстров (у здоровых подростков 2,2 %, р<0,01). При подсчете показателей распределения латеральных признаков в обеих выборках в целом (без учета полового признака) среди больных также была отмечена тенденция к накоплению испытуемых с левым ведущим глазом – 40,3 % (у здоровых – 29,7 %, р=0,093), хотя и не достигающая степени достоверности различий. Тем не менее, разность в распределении этого признака составила около 10 %.
Особенности структуры латеральных признаков обследованной группы больных свидетельствует о наличии тенденции к увеличению испытуемых с левым ведущим глазом и о наличии достоверных различий по распределению амбидекстров (лиц со слабо дифференцированной рукостью), что может указывать на незрелость и задержку становления ФАМ в данной клинической выборке и предполагает наличие невыраженных экзогенно-органических поражений ЦНС по типу минимальной мозговой дисфункции (Лебединский, Марковская, Лебединская и др., 1982).
В исследованной нами группе больных с проявлениями энуреза Е.О. Мулик было проведено комплексное лечение. Медикаментозная терапия включала вегетокорректоры, диуретики, антидепрессанты, витамины и препараты общеукрепляющей группы. В основе немедикаментозного лечения были различные виды психотерапии – в предсонном состоянии, рациональная, гипносуггестивная, коллективно-групповая и электросон-гипноз, направленные на выработку и закрепление условного рефлекса (позыв на мочеиспускание в определенное время), изменение тонуса детрузора, нормализацию сна, снятие невротических проявлений и повышение уровня регуляторных качеств. Для контроля эффективности проводимого лечения у 30 больных нами был применен цветовой тест Люшера с использованием интерпретационных коэффициентов, которые в ходе лечения изменились следующим образом: была отмечена тенденция показателя «гетерономности» к динамике в сторону «автономности» с 56 до 72 % (что свидетельствовало о повышении инициативности и стремления к самоутверждению); имевшее место до начала лечения (в ряде случаев) преобладание тонуса парасимпатической нервной системы изменилось в сторону нормо– или симпатикотонии (по показателю «вегетативного баланса»); произошло повышение «работоспособности», редуцировались высокие показатели «стресса», выявленные перед лечением и связанные у ряда подростков с хроническим психотравмирующим действием неблагоприятного микросоциального окружения.
Выздоровление или улучшение состояния были отмечены у 91 % пациентов, без изменений – у 9 %. За период проведенного комплексного лечения у больных сформировался условный рефлекс на мочевыделение в определенное время, изменились количественные показатели баланса вегетативной нервной системы (в сторону нормо– или симпатикотонии), что повлияло на тонус детрузора, произошли изменения индивидных характеристик в сторону сбалансированности, целостности, повышения эмоциональной устойчивости и усиления регуляторных качеств. Полученные данные подтверждают правомерность применения психологических методик для контроля эффективности проводимого лечения (Москвин, Мулик, 1989).
Особенности структуры латеральных признаков обследованной группы больных свидетельствуют о наличии тенденции к увеличению испытуемых с левым ведущим глазом и о наличии достоверных различий по распределению амбидекстров (лиц со слабо дифференцированной рукостью). Это указывает на незрелость и задержку становления ФАМ в данной клинической выборке и предполагает наличие невыраженных экзогенно-органических поражений ЦНС (по типу ММД), исходя из сообщений о связи леволатеральных признаков (в ряде случаев) с пре– и перинатальными нарушениями (Москвин, 1990), которые, в свою очередь, возможно, затрагивают корковый центр мочеиспускания, локализующийся в парацентральной дольке (Буянов, 1985). Данные исследования (по результатам цветового теста) предполагают также определенную связь правополушарной активности с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы (Москвин, Мулик, 1989; Москвин, 2002).
Проявления энуреза в данных случаях рассматриваются как «эпизодические явления регресса», возникающие под влиянием неблагоприятных факторов – инфекционных заболеваний, психических травм и т. п. (Лебединский, 1985). Литературные данные свидетельствуют о повышении частоты обнаружения случаев энуреза у леворуких детей (Капустин, 1924) и у детей с явлениями ММД (Лебединский, Марковская, Лебединская и др., 1982). Вместе с тем, функциональная асимметрия непосредственно у больных с проявлениями энуреза оставалась малоизученной.
Нами совместно с детским психиатром Е.О. Мулик было проведено нейропсихологическое исследование структуры латеральных признаков у 72 подростков, страдающих энурезом, из них 24 девочки и 48 мальчиков в возрасте 9–14 лет, без клинических проявлений нарушений урогенитальной сферы. Данные сопоставлялись с результатами обследования контрольной группы здоровых детей (n=118). При статистической обработке использовался метод углового преобразования выборочных долей по Фишеру.
В группе больных энурезом левые показатели в пробе «переплетение пальцев» у девочек составил 41,7 %, у мальчиков – 52,1 %; в пробе «перекрест рук» – 29,2 и 41,7 % соответственно, ведущий левый глаз – 37,5 и 41,7 %, доминантное левое ухо в моноауральных поведенческих актах отмечено у 25,0 % детей в обеих подгруппах. У девочек было выявлено 4,2 % леворуких среди родственников I степени родства и 4,2 % амбидекстеров среди родственников II степени родства. У мальчиков – 4,2 % леворуких среди родственников I степени и 6,3 % синистральных (левшей и амбидекстров) среди родственников II степени рoдства.
Леворуких у девочек отмечено не было, среди мальчиков они составили 4,2 %, что согласуется с нормативными данными. Вместе с тем, по сравнению с контрольной группой, в обеих подгруппах больных с проявлениями энуреза (как среди девочек, так и среди мальчиков) было выявлено 12,5 % амбидекстров (у здоровых подростков 2,2 %, р<0,01). При подсчете показателей распределения латеральных признаков в обеих выборках в целом (без учета полового признака) среди больных также была отмечена тенденция к накоплению испытуемых с левым ведущим глазом – 40,3 % (у здоровых – 29,7 %, р=0,093), хотя и не достигающая степени достоверности различий. Тем не менее, разность в распределении этого признака составила около 10 %.
Особенности структуры латеральных признаков обследованной группы больных свидетельствует о наличии тенденции к увеличению испытуемых с левым ведущим глазом и о наличии достоверных различий по распределению амбидекстров (лиц со слабо дифференцированной рукостью), что может указывать на незрелость и задержку становления ФАМ в данной клинической выборке и предполагает наличие невыраженных экзогенно-органических поражений ЦНС по типу минимальной мозговой дисфункции (Лебединский, Марковская, Лебединская и др., 1982).
В исследованной нами группе больных с проявлениями энуреза Е.О. Мулик было проведено комплексное лечение. Медикаментозная терапия включала вегетокорректоры, диуретики, антидепрессанты, витамины и препараты общеукрепляющей группы. В основе немедикаментозного лечения были различные виды психотерапии – в предсонном состоянии, рациональная, гипносуггестивная, коллективно-групповая и электросон-гипноз, направленные на выработку и закрепление условного рефлекса (позыв на мочеиспускание в определенное время), изменение тонуса детрузора, нормализацию сна, снятие невротических проявлений и повышение уровня регуляторных качеств. Для контроля эффективности проводимого лечения у 30 больных нами был применен цветовой тест Люшера с использованием интерпретационных коэффициентов, которые в ходе лечения изменились следующим образом: была отмечена тенденция показателя «гетерономности» к динамике в сторону «автономности» с 56 до 72 % (что свидетельствовало о повышении инициативности и стремления к самоутверждению); имевшее место до начала лечения (в ряде случаев) преобладание тонуса парасимпатической нервной системы изменилось в сторону нормо– или симпатикотонии (по показателю «вегетативного баланса»); произошло повышение «работоспособности», редуцировались высокие показатели «стресса», выявленные перед лечением и связанные у ряда подростков с хроническим психотравмирующим действием неблагоприятного микросоциального окружения.
Выздоровление или улучшение состояния были отмечены у 91 % пациентов, без изменений – у 9 %. За период проведенного комплексного лечения у больных сформировался условный рефлекс на мочевыделение в определенное время, изменились количественные показатели баланса вегетативной нервной системы (в сторону нормо– или симпатикотонии), что повлияло на тонус детрузора, произошли изменения индивидных характеристик в сторону сбалансированности, целостности, повышения эмоциональной устойчивости и усиления регуляторных качеств. Полученные данные подтверждают правомерность применения психологических методик для контроля эффективности проводимого лечения (Москвин, Мулик, 1989).
Особенности структуры латеральных признаков обследованной группы больных свидетельствуют о наличии тенденции к увеличению испытуемых с левым ведущим глазом и о наличии достоверных различий по распределению амбидекстров (лиц со слабо дифференцированной рукостью). Это указывает на незрелость и задержку становления ФАМ в данной клинической выборке и предполагает наличие невыраженных экзогенно-органических поражений ЦНС (по типу ММД), исходя из сообщений о связи леволатеральных признаков (в ряде случаев) с пре– и перинатальными нарушениями (Москвин, 1990), которые, в свою очередь, возможно, затрагивают корковый центр мочеиспускания, локализующийся в парацентральной дольке (Буянов, 1985). Данные исследования (по результатам цветового теста) предполагают также определенную связь правополушарной активности с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы (Москвин, Мулик, 1989; Москвин, 2002).
3.5. Латеральные особенности у детей и подростков с тиками и логоневрозами
На базе дневного детско-подросткового стационара психиатрической больницы нами была изучена структура латеральных признаков у больных с тиками и логоневрозами (всего 42 детей и подростков в возрасте от 7 до 17 лет), в контрольную группу вошло 92 здоровых ребенка. Исследование признаков асимметрий проводилось с помощью «Карты латеральных признаков». При подсчете достоверности различий использовался метод углового преобразования выборочных долей по Фишеру.
Значимых различий между больными и здоровыми детьми по таким признакам, как «переплетение пальцев» и «перекрест рук» выявлено не было. Достоверные отличия были обнаружены при определении бинокулярной функции зрительного анализатора. В норме ведущий правый глаз составил 70,3 %, у больных с невротическими тиками – 50,0 % (р<0,01). Леворукие среди здоровых составили 2,5 %, среди больных – 10,0 %. У больных также обращает на себя внимание леворукий или амбилатеральный тип аплодирования, который составил 31,6 %. Леворуких и амбидекстров среди родственников больных подростков было выявлено 13,6 %, среди здоровых детей на наличие леворуких родственников указало только 8,5 %.
Следует также отметить, что девочки в исследованной выборке с тиками и логоневрозами составили всего 18,8 %, что указывает на бóльшую подверженность данным заболеваниям лиц мужского пола (Москвин, Мулик, 1990).
Выявленная относительная симметрия в распределении левых и правых признаков асимметрии зрительного анализатора совпадает с данными З.Г. Туровской (1983), которая другими методиками установила, что заикающиеся отличаются большей симметрией во всех исследованных функциях зрительного анализатора (процессах фузии, бификсации и гаплоскопического зрения).
Значимых различий между больными и здоровыми детьми по таким признакам, как «переплетение пальцев» и «перекрест рук» выявлено не было. Достоверные отличия были обнаружены при определении бинокулярной функции зрительного анализатора. В норме ведущий правый глаз составил 70,3 %, у больных с невротическими тиками – 50,0 % (р<0,01). Леворукие среди здоровых составили 2,5 %, среди больных – 10,0 %. У больных также обращает на себя внимание леворукий или амбилатеральный тип аплодирования, который составил 31,6 %. Леворуких и амбидекстров среди родственников больных подростков было выявлено 13,6 %, среди здоровых детей на наличие леворуких родственников указало только 8,5 %.
Следует также отметить, что девочки в исследованной выборке с тиками и логоневрозами составили всего 18,8 %, что указывает на бóльшую подверженность данным заболеваниям лиц мужского пола (Москвин, Мулик, 1990).
Выявленная относительная симметрия в распределении левых и правых признаков асимметрии зрительного анализатора совпадает с данными З.Г. Туровской (1983), которая другими методиками установила, что заикающиеся отличаются большей симметрией во всех исследованных функциях зрительного анализатора (процессах фузии, бификсации и гаплоскопического зрения).
3.6. Гетерогенность факторов латерального предпочтения
Для подтверждения гипотезы о гетерогенности происхождения латеральных признаков были использованы полученные нами данные о преимуществе испытуемых с левым ведущим глазом в решении зрительно-пространственных задач (ЗПЗ) в норме и данные о накоплении испытуемых с левым ведущим глазом в выборках больных, характеризующихся наличием умственной отсталости или невысоким уровнем развития интеллектуальных способностей (среди олигофренов и у возбудимых психопатических личностей). Эти факты, на первый взгляд находятся в противоречии, однако объяснение может заключаться в разной природе происхождения «левоглазости» среди здоровых и больных. Для проверки этой гипотезы была исследована способность к решению ЗПЗ с помощью «Прогрессивных матриц» Равена у 350 мужчин в возрасте от 20 до 35 лет со сходным латеральным фенотипом и отличающихся только асимметрией по зрительному анализатору. Латеральные профили испытуемых определялись в системе «рука – ухо – глаз» в соответствии с описанной методикой.
В экспериментах участвовали испытуемые с латеральными профилями ППП (уналатеральные правши) и ППЛ (правши с правым доминантным ухом и левым ведущим глазом), с одинаковым образовательным уровнем (со средним или средним специальным образованием). Всего было проведено 2 исследования: в первом сравнивались данные групп ППП (n=120) и ППЛ (n=83) с высоким показателями при решении «матриц» – выше 35 «сырых» баллов по Равену. Общее количество испытуемых данной выборки составило 203 человека, и условно она была названа «интеллектуальная норма», поскольку все эти испытуемые при выборочном дополнительном исследовании обнаруживали высокий (или же достаточный) уровень выполнения аналитико-синтетических операций. Во втором эксперименте сравнивались данные групп ППП (n=80) и ППЛ (n=67) с низкими показателями – менее 36 «сырых» баллов. Общее количество испытуемых в данной выборке составило 147 человек, и условно она была охарактеризована как «интеллектуальный дефицит», поскольку при дополнительном патопсихологическом исследовании у них были отмечены признаки снижения уровней обобщения и абстрагирования, затруднения в выделении существенных признаков и при формировании новых понятий, отмечалось доминирование конкретно-ситуативных связей (использовались методики «Исключение», «Сравнение понятий», «Простые аналогии», «Клипец» и др.). Большинству испытуемых данной выборки (особенно выполнившим «матрицы» с показателями менее 28 «сырых» баллов) психиатром в дальнейшем был поставлен диагноз «пограничная умственная отсталость» или «недостаточное развитие интеллектуальных функций по олигофреническому типу» (чаще в виде дебильности легкой степени выраженности). Каждая из выборок испытуемых была набрана в результате проведения сплошного исследования в соответствии со стратегией «случайного распределения слоев» (Готтсданкер, 1982).
Таблица 14
Распределение высоких и низких показателей (%) среди «правоглазых» (n=203) и «левоглазых» (n=147) испытуемых (n=350) при выполнении «Прогрессивных матриц» Равена
В экспериментах участвовали испытуемые с латеральными профилями ППП (уналатеральные правши) и ППЛ (правши с правым доминантным ухом и левым ведущим глазом), с одинаковым образовательным уровнем (со средним или средним специальным образованием). Всего было проведено 2 исследования: в первом сравнивались данные групп ППП (n=120) и ППЛ (n=83) с высоким показателями при решении «матриц» – выше 35 «сырых» баллов по Равену. Общее количество испытуемых данной выборки составило 203 человека, и условно она была названа «интеллектуальная норма», поскольку все эти испытуемые при выборочном дополнительном исследовании обнаруживали высокий (или же достаточный) уровень выполнения аналитико-синтетических операций. Во втором эксперименте сравнивались данные групп ППП (n=80) и ППЛ (n=67) с низкими показателями – менее 36 «сырых» баллов. Общее количество испытуемых в данной выборке составило 147 человек, и условно она была охарактеризована как «интеллектуальный дефицит», поскольку при дополнительном патопсихологическом исследовании у них были отмечены признаки снижения уровней обобщения и абстрагирования, затруднения в выделении существенных признаков и при формировании новых понятий, отмечалось доминирование конкретно-ситуативных связей (использовались методики «Исключение», «Сравнение понятий», «Простые аналогии», «Клипец» и др.). Большинству испытуемых данной выборки (особенно выполнившим «матрицы» с показателями менее 28 «сырых» баллов) психиатром в дальнейшем был поставлен диагноз «пограничная умственная отсталость» или «недостаточное развитие интеллектуальных функций по олигофреническому типу» (чаще в виде дебильности легкой степени выраженности). Каждая из выборок испытуемых была набрана в результате проведения сплошного исследования в соответствии со стратегией «случайного распределения слоев» (Готтсданкер, 1982).
Таблица 14
Распределение высоких и низких показателей (%) среди «правоглазых» (n=203) и «левоглазых» (n=147) испытуемых (n=350) при выполнении «Прогрессивных матриц» Равена