Страница:
Ниже приводятся модели некоторых глюкомеров и их краткое описание (табл. 1).
• неверный размер капли крови или неправильное место ее нанесения;
• несоблюдение рекомендованного времени для считывания результата;
• неправильное удаление крови с тест-полоски;
• применение тест-полосок с истекшим сроком годности;
• отсутствие должного ухода за прибором (загрязнение оптической системы).
Существует несколько режимов СКГК в зависимости от особенностей течения заболевания и результатов, которых необходимо достичь в результате лечения (табл. 2).
Количество сахара в крови, которое определяется утром перед завтраком, позволяет судить о том, насколько эффективно собственный инсулин и инсулин, введенный вчера, влияют на уровень глюкозы в крови. В зависимости от полученных данных вы можете решить, каким будет ваш завтрак и что нужно сделать для улучшения контроля над уровнем сахара ночью. Измерение гликемии натощак отражает влияние принятой ранее пищи на уровень сахара. Это поможет сбалансировать режим питания, физической активности, скорректировать прием лекарств перед следующим приемом пищи.
Определение содержания глюкозы через 1–2 ч после еды дает представление о том, насколько количество полученного инсулина или сахароснижающих таблеток соответствует количеству и качеству съеденной пищи. Этот показатель также помогает скорректировать режим питания.
При инсулинонезависимом сахарном диабете под контролем заболевания понимают строгий расчет калорийности питания и режима физической активности, что в конечном итоге приводит к снижению массы тела до необходимых цифр.
Идеального контроля удается добиться далеко не всегда, да и необходимо это не во всех случаях. Требуется это при беременности. А вот у пожилых пациентов не стоит стремиться к достижению этого показателя из-за высокого риска развития гипогликемии, которая может привести к приступам стенокардии, инфаркту миокарда или инсульту.
У пациентов с уже развившимися тяжелыми осложнениями сахарного диабета со стороны почек, глаз, при склонности к гипогликемиям следует очень внимательно следить за уровнем сахара и не допускать развития гипогликемии. Для этих категорий больных более желательны несколько завышенные цифры сахара крови. Это для них безопаснее, чем развитие гипогликемии. Индивидуальные нормы гликемии для них устанавливает лечащий врач.
У детей 7-13 лет гипогликемия может вызвать опасные для мозгового вещества расстройства.
Правильный контроль обеспечивает стабильное течение заболевания, тем самым исключая развитие осложнений сахарного диабета.
В нижней строке таблицы 3 приводятся показатели гликилированного гемоглобина. Его уровень дает представление о средних показателях содержания глюкозы в крови за предшествующие 2–3 месяца. Это позволяет врачу производить долгосрочный контроль, так как содержание глюкозы крови является очень лабильным показателем. Нормальное содержание сахара в крови сегодня еще не говорит о его нормальной концентрации в предыдущие дни. Поэтому во всем мире исследование гликилированного гемоглобина производится у пациентов каждые 2–3 месяца, дополняя тем самым обычные регулярные определения глюкозы в крови.
Как уже говорилось выше, целью контроля диабета является поддержание заболевания в стадии компенсации (обеспечение нормальных или близких к ним цифр гликемии, удовлетворительного самочувствия пациента, хорошей работоспособности, отсутствия или сведения к минимуму осложнений болезни).
Напоминаем, что нет двух абсолютно похожих друг на друга людей. И болезнь у каждого человека протекает по-разному, имеет свои особенности. Самочувствие каждого пациента будет отличаться при одних и тех же лабораторных показателях. Исходя из этого у каждого больного должен быть свой, индивидуальный план лечения и контроля заболевания. Приведем общие моменты, на которые должны ориентироваться все пациенты, чтобы поддерживать свое самочувствие в пределах нормы.
1. Составление индивидуального плана питания. При этом достигаются следующие цели:
• контроль массы тела;
• контроль уровня сахара в крови;
• контроль уровня липидов в крови.
2. Составление индивидуального плана физических нагрузок.
•поддержание нормальной физической активности и мышечного тонуса;
• снижение уровня глюкозы и липидов в крови;
• повышение чувствительности к сахароснижающим препаратам.
3. В определенных случаях составление индивидуального плана приема сахароснижающих таблеток для обеспечения выработки собственного инсулина или повышения чувствительности клеток-мишеней к нему.
4. Индивидуальный план введения инсулина для:
• обеспечения поступления в организм инсулина по схеме, максимально близкой к нормальной его секреции;
• снижения гликемии.
В таблице 4 приводятся примерные показатели, которых следует придерживаться при контроле той или иной форме сахарного диабета. Помните, что в каждом конкретном случае только ваш врач устанавливает для вас те нормы гликемии, которых нужно придерживаться в процессе лечения.
Тревожными знаками, которые он вам подает, могут быть следующие:
• уровень сахара в крови постоянно выше нормы;
• частые и тяжелые гликемии;
• повышение или, наоборот, понижение уровня сахара, не связанное с какими-либо причинами, несмотря на рекомендованное врачом лечение;
•ухудшение зрения;
• появление неприятных ощущений в руках или ногах (жжения, покалывания, онемения и др.);
• сухость кожи, чувство слабости и др.;
• тревожность, депрессия.
Вам следует обязательно посетить своего лечащего врача, если у вас появились какие-либо сомнения в правильности лечения, которое вы получаете, или в режиме питания и двигательной активности.
Предвестниками диабетической (кетоацидотической) комыявляются:
• увеличение количества мочи (полиурия);
• жажда;
• уменьшение массы тела;
• отсутствие аппетита и отказ от пищи;
• тошнота и рвота.
Эти симптомы могут нарастать в течение нескольких дней или даже недель. Рвота усиливается и может иметь вид кофейной гущи, что свидетельствует о примеси крови в рвотных массах. Жажда и полиурия нарастают, вместе с этим более заметными становятся и признаки обезвоживания организма (сухость кожи и слизистых и др.). Кожа дряблая, холодная на ощупь. В выдыхаемом больным воздухе явно ощущается запах ацетона. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Могут возникнуть разлитые боли в животе, которые связаны с расширением желудка и частичным нарушением иннервации подвздошной кишки. При прогрессировании симптомов возможна потеря сознания.
У детей и подростков состояние может резко ухудшиться в течение нескольких часов с переходом в кому.
В период предвестников комы содержание сахара в крови превышает 16,6 ммоль/л. Резко увеличивается выделение глюкозы с мочой. В крови обнаруживается избыток кетоновых тел (кетоз). Если этот показатель составляет 2,6–3,4 ммоль/л, появляется ацетон в моче.
Гиперосмолярная комаразвивается на фоне декомпенсации сахарного диабета. Ей могут предшествовать избыточное употребление углеводов с пищей, перенесенные инфекции, гастроэнтериты, панкреатиты, хирургические операции, травмы, лечение с применением глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, мочегонных препаратов, а также состояния, сопровождающиеся потерей организмом жидкости (рвота, диарея). Ее признаки развиваются постепенно.
В течение нескольких дней пациенты могут отмечать жажду, полиурию, а в некоторых случаях – повышение аппетита (полифагию). В последующем к этим симптомам присоединяются слабость, нарастающее обезвоживание организма, сонливость, нарушение сознания.
Уровень сахара в крови резко повышается (55,5 ммоль/л, иногда регистрируются цифры до 200 ммоль/л). Осмотическое давление крови увеличивается до 500 ммоль/л (при норме 285–295 ммоль/л). В крови увеличивается содержание ионов хлора, натрия (не всегда), общего белка и остаточного азота. При этом содержание мочевины и кетоновых тел остается нормальным.
Гипогликемическое состояние,которое может при отсутствии своевременной помощи перейти в кому, характеризуется расстройствами со стороны вегетативной нервной системы (бледностью, учащенным сердцебиением, потливостью, дрожью). Больные испытывают чувство голода. Возможны двигательные нарушения в виде судорог. Больные возбуждены, могут быть дезориентированы в пространстве.
Молочнокислой (лактоацидотической) комеобычно предшествуют сонливость, тошнота, рвота, потеря сознания, нарушение дыхательного ритма. Эти симптомы нарастают очень быстро, в течение нескольких часов. Температура тела больного понижена, отмечаются падение артериального давления и урежение сердечного ритма. Количество выделяемой мочи уменьшается.
В крови повышается содержание молочной кислоты. Смещается в кислую сторону рН крови, понижается количество бикарбонатов. Содержание сахара в крови повышено, но может быть и нормальным.
В таблице 5 приводятся критерии дифференциальной диагностики критических состояний (врачи-терапевты Р. Вильяме, Д. Порте, 1974 г.).
Диетотерапия
Таблица 1
Модели некоторых глюкомеров и их краткое описание
ПримечаниеХочется обратить ваше внимание на наиболее часто встречающиеся ошибки при использовании глюкомеров:
* – приборы первого поколения которые требуют удаления крови с тест полоски
• неверный размер капли крови или неправильное место ее нанесения;
• несоблюдение рекомендованного времени для считывания результата;
• неправильное удаление крови с тест-полоски;
• применение тест-полосок с истекшим сроком годности;
• отсутствие должного ухода за прибором (загрязнение оптической системы).
Существует несколько режимов СКГК в зависимости от особенностей течения заболевания и результатов, которых необходимо достичь в результате лечения (табл. 2).
Количество сахара в крови, которое определяется утром перед завтраком, позволяет судить о том, насколько эффективно собственный инсулин и инсулин, введенный вчера, влияют на уровень глюкозы в крови. В зависимости от полученных данных вы можете решить, каким будет ваш завтрак и что нужно сделать для улучшения контроля над уровнем сахара ночью. Измерение гликемии натощак отражает влияние принятой ранее пищи на уровень сахара. Это поможет сбалансировать режим питания, физической активности, скорректировать прием лекарств перед следующим приемом пищи.
Таблица 2
Режимы СКГК
Определение содержания глюкозы через 1–2 ч после еды дает представление о том, насколько количество полученного инсулина или сахароснижающих таблеток соответствует количеству и качеству съеденной пищи. Этот показатель также помогает скорректировать режим питания.
При инсулинонезависимом сахарном диабете под контролем заболевания понимают строгий расчет калорийности питания и режима физической активности, что в конечном итоге приводит к снижению массы тела до необходимых цифр.
Идеального контроля удается добиться далеко не всегда, да и необходимо это не во всех случаях. Требуется это при беременности. А вот у пожилых пациентов не стоит стремиться к достижению этого показателя из-за высокого риска развития гипогликемии, которая может привести к приступам стенокардии, инфаркту миокарда или инсульту.
У пациентов с уже развившимися тяжелыми осложнениями сахарного диабета со стороны почек, глаз, при склонности к гипогликемиям следует очень внимательно следить за уровнем сахара и не допускать развития гипогликемии. Для этих категорий больных более желательны несколько завышенные цифры сахара крови. Это для них безопаснее, чем развитие гипогликемии. Индивидуальные нормы гликемии для них устанавливает лечащий врач.
У детей 7-13 лет гипогликемия может вызвать опасные для мозгового вещества расстройства.
Правильный контроль обеспечивает стабильное течение заболевания, тем самым исключая развитие осложнений сахарного диабета.
В нижней строке таблицы 3 приводятся показатели гликилированного гемоглобина. Его уровень дает представление о средних показателях содержания глюкозы в крови за предшествующие 2–3 месяца. Это позволяет врачу производить долгосрочный контроль, так как содержание глюкозы крови является очень лабильным показателем. Нормальное содержание сахара в крови сегодня еще не говорит о его нормальной концентрации в предыдущие дни. Поэтому во всем мире исследование гликилированного гемоглобина производится у пациентов каждые 2–3 месяца, дополняя тем самым обычные регулярные определения глюкозы в крови.
Таблица 3
Показатели гликилированного гемоглобина
Как уже говорилось выше, целью контроля диабета является поддержание заболевания в стадии компенсации (обеспечение нормальных или близких к ним цифр гликемии, удовлетворительного самочувствия пациента, хорошей работоспособности, отсутствия или сведения к минимуму осложнений болезни).
Напоминаем, что нет двух абсолютно похожих друг на друга людей. И болезнь у каждого человека протекает по-разному, имеет свои особенности. Самочувствие каждого пациента будет отличаться при одних и тех же лабораторных показателях. Исходя из этого у каждого больного должен быть свой, индивидуальный план лечения и контроля заболевания. Приведем общие моменты, на которые должны ориентироваться все пациенты, чтобы поддерживать свое самочувствие в пределах нормы.
1. Составление индивидуального плана питания. При этом достигаются следующие цели:
• контроль массы тела;
• контроль уровня сахара в крови;
• контроль уровня липидов в крови.
2. Составление индивидуального плана физических нагрузок.
•поддержание нормальной физической активности и мышечного тонуса;
• снижение уровня глюкозы и липидов в крови;
• повышение чувствительности к сахароснижающим препаратам.
3. В определенных случаях составление индивидуального плана приема сахароснижающих таблеток для обеспечения выработки собственного инсулина или повышения чувствительности клеток-мишеней к нему.
4. Индивидуальный план введения инсулина для:
• обеспечения поступления в организм инсулина по схеме, максимально близкой к нормальной его секреции;
• снижения гликемии.
В таблице 4 приводятся примерные показатели, которых следует придерживаться при контроле той или иной форме сахарного диабета. Помните, что в каждом конкретном случае только ваш врач устанавливает для вас те нормы гликемии, которых нужно придерживаться в процессе лечения.
Таблица 4
Показатели уровня глюкозы в крови и моче при разных типах сахарного диабета
Признаки ухудшения состояния
Контролировать болезнь и не допустить развития ее осложнений вам поможет команда врачей: терапевт, эндокринолог, диабетолог, окулист, невропатолог, диетолог, дерматолог и др. Кроме регулярных контактов с ними, у вас могут возникнуть ситуации, когда консультация специалиста нужна как можно скорее. Не пренебрегайте любыми изменениями в состоянии своего здоровья, чутко прислушивайтесь к сигналам организма.Тревожными знаками, которые он вам подает, могут быть следующие:
• уровень сахара в крови постоянно выше нормы;
• частые и тяжелые гликемии;
• повышение или, наоборот, понижение уровня сахара, не связанное с какими-либо причинами, несмотря на рекомендованное врачом лечение;
•ухудшение зрения;
• появление неприятных ощущений в руках или ногах (жжения, покалывания, онемения и др.);
• сухость кожи, чувство слабости и др.;
• тревожность, депрессия.
Вам следует обязательно посетить своего лечащего врача, если у вас появились какие-либо сомнения в правильности лечения, которое вы получаете, или в режиме питания и двигательной активности.
Признаки критического состояния
Критическому состоянию при сахарном диабете, как правило, предшествуют признаки ухудшения состояния, описанные выше, которые в большинстве случаев связаны с декомпенсацией заболевания. Если в этот период вы по каким-либо причинам не обратились к врачу, состояние ухудшается. Это связано с нарастающими нарушениями обменных процессов, которые не были вовремя скорректированы. В дальнейшем это может привести к развитию тяжелых осложнений, опасных для жизни больного. Поэтому все пациенты и их близкие должны быть знакомы с теми симптомами, которые являются сигналами SOS.Предвестниками диабетической (кетоацидотической) комыявляются:
• увеличение количества мочи (полиурия);
• жажда;
• уменьшение массы тела;
• отсутствие аппетита и отказ от пищи;
• тошнота и рвота.
Эти симптомы могут нарастать в течение нескольких дней или даже недель. Рвота усиливается и может иметь вид кофейной гущи, что свидетельствует о примеси крови в рвотных массах. Жажда и полиурия нарастают, вместе с этим более заметными становятся и признаки обезвоживания организма (сухость кожи и слизистых и др.). Кожа дряблая, холодная на ощупь. В выдыхаемом больным воздухе явно ощущается запах ацетона. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Могут возникнуть разлитые боли в животе, которые связаны с расширением желудка и частичным нарушением иннервации подвздошной кишки. При прогрессировании симптомов возможна потеря сознания.
У детей и подростков состояние может резко ухудшиться в течение нескольких часов с переходом в кому.
В период предвестников комы содержание сахара в крови превышает 16,6 ммоль/л. Резко увеличивается выделение глюкозы с мочой. В крови обнаруживается избыток кетоновых тел (кетоз). Если этот показатель составляет 2,6–3,4 ммоль/л, появляется ацетон в моче.
Гиперосмолярная комаразвивается на фоне декомпенсации сахарного диабета. Ей могут предшествовать избыточное употребление углеводов с пищей, перенесенные инфекции, гастроэнтериты, панкреатиты, хирургические операции, травмы, лечение с применением глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, мочегонных препаратов, а также состояния, сопровождающиеся потерей организмом жидкости (рвота, диарея). Ее признаки развиваются постепенно.
В течение нескольких дней пациенты могут отмечать жажду, полиурию, а в некоторых случаях – повышение аппетита (полифагию). В последующем к этим симптомам присоединяются слабость, нарастающее обезвоживание организма, сонливость, нарушение сознания.
Уровень сахара в крови резко повышается (55,5 ммоль/л, иногда регистрируются цифры до 200 ммоль/л). Осмотическое давление крови увеличивается до 500 ммоль/л (при норме 285–295 ммоль/л). В крови увеличивается содержание ионов хлора, натрия (не всегда), общего белка и остаточного азота. При этом содержание мочевины и кетоновых тел остается нормальным.
Гипогликемическое состояние,которое может при отсутствии своевременной помощи перейти в кому, характеризуется расстройствами со стороны вегетативной нервной системы (бледностью, учащенным сердцебиением, потливостью, дрожью). Больные испытывают чувство голода. Возможны двигательные нарушения в виде судорог. Больные возбуждены, могут быть дезориентированы в пространстве.
Молочнокислой (лактоацидотической) комеобычно предшествуют сонливость, тошнота, рвота, потеря сознания, нарушение дыхательного ритма. Эти симптомы нарастают очень быстро, в течение нескольких часов. Температура тела больного понижена, отмечаются падение артериального давления и урежение сердечного ритма. Количество выделяемой мочи уменьшается.
В крови повышается содержание молочной кислоты. Смещается в кислую сторону рН крови, понижается количество бикарбонатов. Содержание сахара в крови повышено, но может быть и нормальным.
В таблице 5 приводятся критерии дифференциальной диагностики критических состояний (врачи-терапевты Р. Вильяме, Д. Порте, 1974 г.).
Таблица
5 Критерии дифференциальной диагностики критических состояний
Примечание:
N – норма,
(+) – степень повышения,
(-) – степень снижения реакции,
О – отрицательная реакция
Диетотерапия
Людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо питаться 5–6 раз в день в одно и то же время и таким образом, чтобы содержание белков в пище было нормальным, а углеводы и жиры необходимо ограничить. Но пища должна быть обогащена витаминами, минеральными веществами.
Для приготовления вторых блюд используют мясо (т. е. нежирные сорта говядины, свинины, баранины, крольчатины), практически все виды птицы (лучше курицу), овощи (но картофель людям, страдающим сахарным диабетом, следует употреблять в ограниченных количествах, так же как капусту и морковь), разнообразные молочные продукты (обезжиренные молоко, кефир, творог, сметану), разнообразные каши (особенно полезны для людей, страдающих сахарным диабетом, будут овсяная, гречневая каши).
На десерт можно есть следующие ягоды и фрукты: айву, вишню, грушу, смородину, несладкие сорта яблок, сливу, землянику.
Из хлеба рекомендуется хлеб с отрубями или ржаной хлеб, но количество его в рационе следует ограничить.
В качестве жиров желательно использовать растительные масла, но в рацион можно также включать в небольших количествах и сливочное масло.
50 г щавеля, 100 г шпината, 15 г репчатого лука, 5 г муки, 1 яйцо, сваренное вкрутую, 20 г сметаны, 10 г зеленого лука и зелени петрушки.
Щавель мелко нарезать, затем взять шпинат и сложить его в кастрюлю. В кастрюлю, добавить также немного воды. Следует тушить шпинат до мягкости под закрытой крышкой. Затем шпинат протереть.
Репчатый лук мелко нарезать, поджарить. Затем к луку добавить воду в достаточном количестве, 1 чайную ложку муки, шпинат, щавель. Варить щи в течение 15–20 мин. Затем в готовые щи добавить яйцо (сваренное вкрутую), 1 ст. ложку сметаны и зелень, предварительно мелко нарезанную.
Суп с цветной капустой
200 г цветной капусты, 20 г муки, 5 г сливочного масла, 200 мл молока нежирного, 2 стакана воды, 1 дec. ложка зелени.
Цветную капусту вымыть, отварить в слегка подсоленной воде. 1 ст. ложку муки следует обжарить на сливочном масле и развести затем ее в полученном в результате варки капусты отваре. Полученную массу вылить в кастрюлю; также добавить сюда молоко, капусту, немного соли. Довести до кипения. После этого добавить зелень – укроп, петрушку, зеленый лук.
Суп с молодым картофелем
1 маленькая морковь, 2 небольших клубня картофеля, 1 корень петрушки, 10 г свежего репчатого лука, 5 г зелени укропа, петрушки, зеленого лука.
Морковь очистить, нарезать, прибавить петрушку и приготовить овощной отвар. Полученный отвар процедить. Взять молодой картофель, вымыть его, очистить и крупно нарезать, добавить в отвар. Лук следует нарезать мелко, обжарить его на небольшом количестве сливочного масла. Добавить его в отвар. Кипятить на слабом огне до готовности. После этого добавить в суп зелень – укроп, петрушку, зеленый лук, предварительно вымытые и мелко нарезанные.
Молочный суп с яблоками
3 небольших несладких яблока, 2 стакана нежирного молока,2–3 ст. ложки воды, 1 чайная ложка крахмала, желток 1 яйца.
Свежие яблоки вымыть, очистить и некрупно нарезать. Поместить их в кастрюлю. Туда же следует добавить немного воды, прокипятить под закрытой крышкой до готовности. Взять 1 яичный желток и взбить его с крахмалом и небольшим количеством нежирного молока. Затем в эту массу, постепенно перемешивая, влить оставшееся молоко, предварительно доведенное до кипения. Эту массу добавить в кастрюлю с тушеными яблоками. Перед подачей на стол в тарелки можно добавить 1 чайную ложку сметаны.
Суп с рисом и цветной капустой
50 г риса, 200 г цветной капусты, 10 г репчатого лука, 1 чайная ложка сливочного масла, 1 чайная ложка зелени укропа, петрушки, нарезанного зеленого лука, 2 стакана овощного бульона.
Репчатый лук очистить, вымыть и мелко нарезать. Приготовить овощной бульон (2 стакана) и добавить в него обжаренный лук и рис. Затем добавить цветную капусту и варить 15 мин. После приготовления следует добавить в суп мелко нарезанную зелень – укроп, петрушку и зеленый лук Можно также перед подачей на стол в каждую тарелку добавить 1 чайную ложку нежирной сметаны.
Вегетарианский суп
1 небольшой клубень картофеля, 50 г свежей капусты, 1 небольшой свежий помидор, 50 гкабачков, половина небольшой моркови, 2 стакана овощного отвара, 2 ст. ложки зеленого горошка, 2 ст. ложки нежирной сметаны, 1 чайная ложка сливочного масла, 10 г репчатого лука, 5 г свежей зелени (укропа, петрушки, зеленого лука).
Овощи перебрать, промыть, очистить, некрупно нарезать и тушить на сливочном масле с небольшим количеством воды. Затем поместить их в кастрюлю с кипящим овощным отваром, приготовленным заранее. Варить суп следует на слабом огне. После приготовления можно добавить мелко нарезанную зелень. Перед подачей к столу в тарелки с супом можно также добавить нежирную сметану.
Молочный суп с цветной капустой
200 г цветной капусты, 1 стакан нежирного молока, 2 стакана воды, 1 дес. ложка манной крупы, 1 чайная ложка сливочного масла, немного соли.
Цветную капусту промыть и варить в кипящей воде, добавив немного соли, примерно 20 мин. Капусту вынуть из отвара, а в отвар засыпать манную крупу. Варить 20 мин. Затем добавить нежирное молоко, капусту и прокипятить в течение 5 мин. В готовый суп добавить немного сливочного масла.
Молочный суп с рисом
50 г рисовой крупы, 2 стакана нежирного молока, 1 стакан воды, 1 чайная ложка сливочного масла, соль по вкусу.
Промытый рис на 5 мин поместить в кипящую воду, затем залить недоваренный рис кипящим молоком и на слабом огне проварить 15 мин. После этого суп следует заправить сливочным маслом и добавить соль по вкусу.
Молочный суп с рисом и морковью
50 г рисовой крупы, 2 небольшие моркови, 2 стакана нежирного молока, 1 стакан воды, 1 чайная ложка сливочного масла, немного соли.
Морковь вымыть, очистить и, мелко нарезав, положить в кастрюлю. Залить морковь небольшим количеством воды, добавить немного сливочного масла и тушить на слабом огне. Затем добавить в кастрюлю рис, оставшуюся воду, молоко. Варить 30 мин. Посолить по вкусу.
Перловый суп с овощами
1 ст. ложка перловой крупы, 0,5 стакана нежирного молока, 100 г картофеля, 30 г моркови, 1 чайная ложка сливочного масла, немного соли.
Перебрать и промыть перловую крупу и варить ее в течение 2,5–3 ч на слабом огне. В это время морковь промыть, очистить, мелко нарезать и тушить в небольшом количестве воды под закрытой крышкой. Картофель промыть, очистить, нарезать, сварить и приготовить пюре. В отвар с крупой добавить тушеную морковь. Картофельное пюре перемешать и кипятить в течение 5 мин. Затем добавить молоко, соль и еще раз хорошо перемешать.
Зеленые щи с рыбным филе
300 г филе нежирной рыбы, 150 г щавеля и шпината, 1 небольшая морковь, 1 луковица, лавровый лист, 1 чайная ложка масла, 2 ст. ложки муки, 1 чайная ложка нарезанной зелени (укропа, зеленого лука), соль по вкусу.
Взять листья щавеля и шпината, перебрать их, тщательно промыть, отварить, мелко нарезать. Репчатый лук и морковь помыть, почистить, мелко нарезать и обжарить в небольшом количестве масла. Затем обжаренные лук и морковь посыпать мукой и залить необходимым количеством воды. Добавить сюда же щавель, шпинат, лавровый лист, соль и прокипятить в течение 10 мин.
Нарезать рыбу небольшими кусками, посолить, поперчить, обвалять ее в муке и обжарить. Щи, перед тем как подать к столу, заправить сметаной, добавить немного зелени – укроп, петрушку, зеленый лук. Обжаренную рыбу следует подать отдельно как гарнир. Можно подать рыбу, положив по куску в каждую тарелку щей, а сметану – отдельно.
Щи из крапивы
1,5 стакана нежирного мясного бульона, 4 небольших клубня картофеля, 1 луковица, 1 морковь, 2 ст. ложки растительного масла, 1 корень петрушки, 1 ст. ложка муки, соль, лавровый лист, немного свежей зелени.
Молодую крапиву перебрать, хорошо вымыть, на 2–3 мин опустить в кипящую воду, затем мелко нарезать. Морковь и лук помыть, почистить и мелко нарезать.
Нарезанные крапиву, морковь, лук и петрушку обжарить на растительном масле. Мясной бульон довести до кипения, добавить в него предварительно вымытый, очищенный и нарезанный картофель и варить до полуготовности, затем добавить крапиву и овощи и варить в течение 20 мин. За 5 мин до готовности в щи следует добавить соль и лавровый лист.
Перед подачей к столу в щи следует добавить небольшое количество зелени – укропа, петрушки, зеленого лука.
Борщ с фасолью
2 средние свеклы, 200 г свежей капусты, 200 г фасоли, 1 небольшая морковь, 1 луковица, 2 ст. ложки томатной пасты, 2 ст. ложки растительного масла, соль.
Перебрать, вымыть фасоль, залить ее холодной водой и варить до готовности на слабом огне.
Лук вымыть, очистить, нарезать небольшими ломтиками и обжарить в небольшом количестве растительного масла, добавить небольшое количество томатной пасты.
Взять овощной отвар, положить в него предварительно вымытую и нарезанную капусту и варить в течение 10–15 мин. Затем добавить сюда нарезанную ломтиками вареную свеклу, лавровый лист, фасоль, отвар свеклы, соль и варить до готовности.
Перед подачей к столу в борщ можно добавить небольшое количество свежей зелени – укропа, петрушки, зеленого лука.
Суп из кабачков с грибами
300 г свежих грибов, 400 г свежих кабачков,
3 клубня картофеля, 1 средняя морковь, 1 корень петрушки, 1 корень сельдерея, 10 г зеленого лука, 4 свежих помидора, 2 ст. ложки растительного масла, соль, небольшое количество свежей зелени.
Картофель и кабачки вымыть, почистить и нарезать тонкими небольшими ломтиками, обжарить в небольшом количестве растительного масла. За несколько минут до готовности добавить предварительно вымытый и порезанный зеленый лук. Очищенные и вымытые грибы нашинковать, опустить в кипящий бульон и варить в течение 30 мин. В бульон с грибами добавить картофель и варить в течение 15 мин. За 5 мин до окончания варки следует прибавить кабачки и свежие помидоры.
Перед подачей к столу можно по желанию добавить в суп свежую зелень – укроп, петрушка, зеленый лук
500 г нежирной говядины, половина средней моркови, половина луковицы, 1/2 корня петрушки, половина корня сельдерея, соль, свежая зелень.
Мясо тщательно промыть, нарезать и положить в кипящую подсоленную воду (1,5 л), добавить морковь, лук, корни петрушки и сельдерея. Варить на слабом огне до готовности. На гарнир к мясу можно подать тушеные или отварные овощи.
Говядина, тушенная с овощами
500 г нежирной говядины, 2 ст. ложки растительного масла, 2 средние моркови, 1 корень петрушки, соль, лавровый лист, небольшое количество свежей зелени.
Мясо вымыть, очистить от пленок, обжарить со всех сторон на растительном масле, затем влить 1 стакан воды, добавить предварительно вымытые и очищенные овощи (морковь, лук), петрушку, лавровый лист, небольшое количество соли. Мясо с овощами тушить на слабом огне до готовности.
Перед подачей на стол мясо нарезать на порции. По желанию его можно посыпать свежей зеленью – укропом, петрушкой, зеленым луком.
Плов из баранины с рисом
400 г нежирной баранины, 500 г риса, 2 средние моркови, 2 небольшие луковицы, 5 ст. ложек растительного масла, 400 мл воды, соль, свежая зелень.
Мясо вымыть, нарезать небольшими кусками, посыпать солью и обжаривать в небольшом количестве растительного масла. Затем обжаренное мясо положить в кастрюлю, влить 2 стакана воды и дать закипеть.
В мясо добавить промытый кипятком рис, предварительно вымытые, очищенные и мелко нарезанные лук и морковь. Варить, пока плов не загустеет. После этого кастрюлю с пловом рекомендуется поставить в духовку на 40 мин. Перед подачей к столу можно посыпать плов свежей зеленью – укропом, петрушкой, зеленым луком.
Баранина, тушенная с картофелем и луком
500 г нежирной баранины, 7 средних клубней картофеля, 2 луковицы, 1 ст. ложка растительного масла, вода, лавровый лист, соль, свежая зелень.
Мясо тщательно промыть и нарезать небольшими кусочками. Посолить и обжаривать в небольшом количестве растительного масла до образования корочки. Картофель вымыть, очистить, нарезать крупными кубиками и обжарить. Лук также следует нашинковать и обжарить. К нему следует добавить 1/2 стакана воды и довести до кипения. Мясо положить в кастрюлю, сверху разместить картофель, затем лук и все тушить до готовности в духовом шкафу. В конце добавить специи. Перед подачей к столу при желании можно посыпать все небольшим количеством свежей зелени – укропа, петрушки, зеленого лука.
Тефтели в томатном соусе
500 г нежирного говяжьего мяса, 2 луковицы, 1/2 стакана томатной пасты, хлеб с отрубями (100 г), 2 ст. ложки муки, 4 ст. ложки томатного сока, 2 ст. ложки растительного масла,2–3 дольки чеснока, соль, свежая зелень.
Мясо тщательно промыть, пропустить через мясорубку. Лук почистить, помыть, мелко нарезать и добавить в мясной фарш. Все хорошо перемешать, предварительно посолив. Фарш разделать на шарики средней величины, обвалять их в муке и обжарить в небольшом количестве растительного масла. Обжаренные тефтели сложить в кастрюлю, добавить туда томатную пасту, 1 стакан бульона, лавровый лист, 2–3 дольки чеснока и тушить на слабом огне в течение 20 мин. При готовности добавить к тефтелям томатный сок Перед подачей на стол можно посыпать тефтели свежей измельченной зеленью укропа, зеленого лука и петрушки.
Что можно есть людям, страдающим сахарным диабетом
Первые блюда – это мясные супы (мясо – нежирная говядина, нежирная свинина, птица – нежирная, лучше курица, кролик), овощные супы (из овощей можно использовать баклажаны, кабачки, капусту, картофель, лук, морковь, огурцы, помидоры, свеклу, фасоль, чеснок), молочные супы.Для приготовления вторых блюд используют мясо (т. е. нежирные сорта говядины, свинины, баранины, крольчатины), практически все виды птицы (лучше курицу), овощи (но картофель людям, страдающим сахарным диабетом, следует употреблять в ограниченных количествах, так же как капусту и морковь), разнообразные молочные продукты (обезжиренные молоко, кефир, творог, сметану), разнообразные каши (особенно полезны для людей, страдающих сахарным диабетом, будут овсяная, гречневая каши).
На десерт можно есть следующие ягоды и фрукты: айву, вишню, грушу, смородину, несладкие сорта яблок, сливу, землянику.
Из хлеба рекомендуется хлеб с отрубями или ржаной хлеб, но количество его в рационе следует ограничить.
В качестве жиров желательно использовать растительные масла, но в рацион можно также включать в небольших количествах и сливочное масло.
Первые блюда
Зеленые щи с яйцом50 г щавеля, 100 г шпината, 15 г репчатого лука, 5 г муки, 1 яйцо, сваренное вкрутую, 20 г сметаны, 10 г зеленого лука и зелени петрушки.
Щавель мелко нарезать, затем взять шпинат и сложить его в кастрюлю. В кастрюлю, добавить также немного воды. Следует тушить шпинат до мягкости под закрытой крышкой. Затем шпинат протереть.
Репчатый лук мелко нарезать, поджарить. Затем к луку добавить воду в достаточном количестве, 1 чайную ложку муки, шпинат, щавель. Варить щи в течение 15–20 мин. Затем в готовые щи добавить яйцо (сваренное вкрутую), 1 ст. ложку сметаны и зелень, предварительно мелко нарезанную.
Суп с цветной капустой
200 г цветной капусты, 20 г муки, 5 г сливочного масла, 200 мл молока нежирного, 2 стакана воды, 1 дec. ложка зелени.
Цветную капусту вымыть, отварить в слегка подсоленной воде. 1 ст. ложку муки следует обжарить на сливочном масле и развести затем ее в полученном в результате варки капусты отваре. Полученную массу вылить в кастрюлю; также добавить сюда молоко, капусту, немного соли. Довести до кипения. После этого добавить зелень – укроп, петрушку, зеленый лук.
Суп с молодым картофелем
1 маленькая морковь, 2 небольших клубня картофеля, 1 корень петрушки, 10 г свежего репчатого лука, 5 г зелени укропа, петрушки, зеленого лука.
Морковь очистить, нарезать, прибавить петрушку и приготовить овощной отвар. Полученный отвар процедить. Взять молодой картофель, вымыть его, очистить и крупно нарезать, добавить в отвар. Лук следует нарезать мелко, обжарить его на небольшом количестве сливочного масла. Добавить его в отвар. Кипятить на слабом огне до готовности. После этого добавить в суп зелень – укроп, петрушку, зеленый лук, предварительно вымытые и мелко нарезанные.
Молочный суп с яблоками
3 небольших несладких яблока, 2 стакана нежирного молока,2–3 ст. ложки воды, 1 чайная ложка крахмала, желток 1 яйца.
Свежие яблоки вымыть, очистить и некрупно нарезать. Поместить их в кастрюлю. Туда же следует добавить немного воды, прокипятить под закрытой крышкой до готовности. Взять 1 яичный желток и взбить его с крахмалом и небольшим количеством нежирного молока. Затем в эту массу, постепенно перемешивая, влить оставшееся молоко, предварительно доведенное до кипения. Эту массу добавить в кастрюлю с тушеными яблоками. Перед подачей на стол в тарелки можно добавить 1 чайную ложку сметаны.
Суп с рисом и цветной капустой
50 г риса, 200 г цветной капусты, 10 г репчатого лука, 1 чайная ложка сливочного масла, 1 чайная ложка зелени укропа, петрушки, нарезанного зеленого лука, 2 стакана овощного бульона.
Репчатый лук очистить, вымыть и мелко нарезать. Приготовить овощной бульон (2 стакана) и добавить в него обжаренный лук и рис. Затем добавить цветную капусту и варить 15 мин. После приготовления следует добавить в суп мелко нарезанную зелень – укроп, петрушку и зеленый лук Можно также перед подачей на стол в каждую тарелку добавить 1 чайную ложку нежирной сметаны.
Вегетарианский суп
1 небольшой клубень картофеля, 50 г свежей капусты, 1 небольшой свежий помидор, 50 гкабачков, половина небольшой моркови, 2 стакана овощного отвара, 2 ст. ложки зеленого горошка, 2 ст. ложки нежирной сметаны, 1 чайная ложка сливочного масла, 10 г репчатого лука, 5 г свежей зелени (укропа, петрушки, зеленого лука).
Овощи перебрать, промыть, очистить, некрупно нарезать и тушить на сливочном масле с небольшим количеством воды. Затем поместить их в кастрюлю с кипящим овощным отваром, приготовленным заранее. Варить суп следует на слабом огне. После приготовления можно добавить мелко нарезанную зелень. Перед подачей к столу в тарелки с супом можно также добавить нежирную сметану.
Молочный суп с цветной капустой
200 г цветной капусты, 1 стакан нежирного молока, 2 стакана воды, 1 дес. ложка манной крупы, 1 чайная ложка сливочного масла, немного соли.
Цветную капусту промыть и варить в кипящей воде, добавив немного соли, примерно 20 мин. Капусту вынуть из отвара, а в отвар засыпать манную крупу. Варить 20 мин. Затем добавить нежирное молоко, капусту и прокипятить в течение 5 мин. В готовый суп добавить немного сливочного масла.
Молочный суп с рисом
50 г рисовой крупы, 2 стакана нежирного молока, 1 стакан воды, 1 чайная ложка сливочного масла, соль по вкусу.
Промытый рис на 5 мин поместить в кипящую воду, затем залить недоваренный рис кипящим молоком и на слабом огне проварить 15 мин. После этого суп следует заправить сливочным маслом и добавить соль по вкусу.
Молочный суп с рисом и морковью
50 г рисовой крупы, 2 небольшие моркови, 2 стакана нежирного молока, 1 стакан воды, 1 чайная ложка сливочного масла, немного соли.
Морковь вымыть, очистить и, мелко нарезав, положить в кастрюлю. Залить морковь небольшим количеством воды, добавить немного сливочного масла и тушить на слабом огне. Затем добавить в кастрюлю рис, оставшуюся воду, молоко. Варить 30 мин. Посолить по вкусу.
Перловый суп с овощами
1 ст. ложка перловой крупы, 0,5 стакана нежирного молока, 100 г картофеля, 30 г моркови, 1 чайная ложка сливочного масла, немного соли.
Перебрать и промыть перловую крупу и варить ее в течение 2,5–3 ч на слабом огне. В это время морковь промыть, очистить, мелко нарезать и тушить в небольшом количестве воды под закрытой крышкой. Картофель промыть, очистить, нарезать, сварить и приготовить пюре. В отвар с крупой добавить тушеную морковь. Картофельное пюре перемешать и кипятить в течение 5 мин. Затем добавить молоко, соль и еще раз хорошо перемешать.
Зеленые щи с рыбным филе
300 г филе нежирной рыбы, 150 г щавеля и шпината, 1 небольшая морковь, 1 луковица, лавровый лист, 1 чайная ложка масла, 2 ст. ложки муки, 1 чайная ложка нарезанной зелени (укропа, зеленого лука), соль по вкусу.
Взять листья щавеля и шпината, перебрать их, тщательно промыть, отварить, мелко нарезать. Репчатый лук и морковь помыть, почистить, мелко нарезать и обжарить в небольшом количестве масла. Затем обжаренные лук и морковь посыпать мукой и залить необходимым количеством воды. Добавить сюда же щавель, шпинат, лавровый лист, соль и прокипятить в течение 10 мин.
Нарезать рыбу небольшими кусками, посолить, поперчить, обвалять ее в муке и обжарить. Щи, перед тем как подать к столу, заправить сметаной, добавить немного зелени – укроп, петрушку, зеленый лук. Обжаренную рыбу следует подать отдельно как гарнир. Можно подать рыбу, положив по куску в каждую тарелку щей, а сметану – отдельно.
Щи из крапивы
1,5 стакана нежирного мясного бульона, 4 небольших клубня картофеля, 1 луковица, 1 морковь, 2 ст. ложки растительного масла, 1 корень петрушки, 1 ст. ложка муки, соль, лавровый лист, немного свежей зелени.
Молодую крапиву перебрать, хорошо вымыть, на 2–3 мин опустить в кипящую воду, затем мелко нарезать. Морковь и лук помыть, почистить и мелко нарезать.
Нарезанные крапиву, морковь, лук и петрушку обжарить на растительном масле. Мясной бульон довести до кипения, добавить в него предварительно вымытый, очищенный и нарезанный картофель и варить до полуготовности, затем добавить крапиву и овощи и варить в течение 20 мин. За 5 мин до готовности в щи следует добавить соль и лавровый лист.
Перед подачей к столу в щи следует добавить небольшое количество зелени – укропа, петрушки, зеленого лука.
Борщ с фасолью
2 средние свеклы, 200 г свежей капусты, 200 г фасоли, 1 небольшая морковь, 1 луковица, 2 ст. ложки томатной пасты, 2 ст. ложки растительного масла, соль.
Перебрать, вымыть фасоль, залить ее холодной водой и варить до готовности на слабом огне.
Лук вымыть, очистить, нарезать небольшими ломтиками и обжарить в небольшом количестве растительного масла, добавить небольшое количество томатной пасты.
Взять овощной отвар, положить в него предварительно вымытую и нарезанную капусту и варить в течение 10–15 мин. Затем добавить сюда нарезанную ломтиками вареную свеклу, лавровый лист, фасоль, отвар свеклы, соль и варить до готовности.
Перед подачей к столу в борщ можно добавить небольшое количество свежей зелени – укропа, петрушки, зеленого лука.
Суп из кабачков с грибами
300 г свежих грибов, 400 г свежих кабачков,
3 клубня картофеля, 1 средняя морковь, 1 корень петрушки, 1 корень сельдерея, 10 г зеленого лука, 4 свежих помидора, 2 ст. ложки растительного масла, соль, небольшое количество свежей зелени.
Картофель и кабачки вымыть, почистить и нарезать тонкими небольшими ломтиками, обжарить в небольшом количестве растительного масла. За несколько минут до готовности добавить предварительно вымытый и порезанный зеленый лук. Очищенные и вымытые грибы нашинковать, опустить в кипящий бульон и варить в течение 30 мин. В бульон с грибами добавить картофель и варить в течение 15 мин. За 5 мин до окончания варки следует прибавить кабачки и свежие помидоры.
Перед подачей к столу можно по желанию добавить в суп свежую зелень – укроп, петрушка, зеленый лук
Вторые блюда
Мясные блюда
Отварная говядина500 г нежирной говядины, половина средней моркови, половина луковицы, 1/2 корня петрушки, половина корня сельдерея, соль, свежая зелень.
Мясо тщательно промыть, нарезать и положить в кипящую подсоленную воду (1,5 л), добавить морковь, лук, корни петрушки и сельдерея. Варить на слабом огне до готовности. На гарнир к мясу можно подать тушеные или отварные овощи.
Говядина, тушенная с овощами
500 г нежирной говядины, 2 ст. ложки растительного масла, 2 средние моркови, 1 корень петрушки, соль, лавровый лист, небольшое количество свежей зелени.
Мясо вымыть, очистить от пленок, обжарить со всех сторон на растительном масле, затем влить 1 стакан воды, добавить предварительно вымытые и очищенные овощи (морковь, лук), петрушку, лавровый лист, небольшое количество соли. Мясо с овощами тушить на слабом огне до готовности.
Перед подачей на стол мясо нарезать на порции. По желанию его можно посыпать свежей зеленью – укропом, петрушкой, зеленым луком.
Плов из баранины с рисом
400 г нежирной баранины, 500 г риса, 2 средние моркови, 2 небольшие луковицы, 5 ст. ложек растительного масла, 400 мл воды, соль, свежая зелень.
Мясо вымыть, нарезать небольшими кусками, посыпать солью и обжаривать в небольшом количестве растительного масла. Затем обжаренное мясо положить в кастрюлю, влить 2 стакана воды и дать закипеть.
В мясо добавить промытый кипятком рис, предварительно вымытые, очищенные и мелко нарезанные лук и морковь. Варить, пока плов не загустеет. После этого кастрюлю с пловом рекомендуется поставить в духовку на 40 мин. Перед подачей к столу можно посыпать плов свежей зеленью – укропом, петрушкой, зеленым луком.
Баранина, тушенная с картофелем и луком
500 г нежирной баранины, 7 средних клубней картофеля, 2 луковицы, 1 ст. ложка растительного масла, вода, лавровый лист, соль, свежая зелень.
Мясо тщательно промыть и нарезать небольшими кусочками. Посолить и обжаривать в небольшом количестве растительного масла до образования корочки. Картофель вымыть, очистить, нарезать крупными кубиками и обжарить. Лук также следует нашинковать и обжарить. К нему следует добавить 1/2 стакана воды и довести до кипения. Мясо положить в кастрюлю, сверху разместить картофель, затем лук и все тушить до готовности в духовом шкафу. В конце добавить специи. Перед подачей к столу при желании можно посыпать все небольшим количеством свежей зелени – укропа, петрушки, зеленого лука.
Тефтели в томатном соусе
500 г нежирного говяжьего мяса, 2 луковицы, 1/2 стакана томатной пасты, хлеб с отрубями (100 г), 2 ст. ложки муки, 4 ст. ложки томатного сока, 2 ст. ложки растительного масла,2–3 дольки чеснока, соль, свежая зелень.
Мясо тщательно промыть, пропустить через мясорубку. Лук почистить, помыть, мелко нарезать и добавить в мясной фарш. Все хорошо перемешать, предварительно посолив. Фарш разделать на шарики средней величины, обвалять их в муке и обжарить в небольшом количестве растительного масла. Обжаренные тефтели сложить в кастрюлю, добавить туда томатную пасту, 1 стакан бульона, лавровый лист, 2–3 дольки чеснока и тушить на слабом огне в течение 20 мин. При готовности добавить к тефтелям томатный сок Перед подачей на стол можно посыпать тефтели свежей измельченной зеленью укропа, зеленого лука и петрушки.