Страница:
В такой последовательности, по полной схеме, тогда он полностью вылечивается.
Пальцы паронихий
Чаще всего возбудителем также является золотистый стафилококк, однако может иметься грибковая хроническая инфекция. Инфекция между ногтем и кожей может быть занесена при обкусывании ногтей или в результате повреждения матрикса при маникюре. Инфекция распространяется вдоль всего края ногтя. В начальной стадии этот процесс может быть подавлен путем наложения влажной повязки или с помощью горячих ванночек с добавлением соли или соды. При дальнейшем развитии инфекционного процесса гной может скапливаться вокруг корня ногтя и подрывать его. Экстракции ногтя может быть достаточно, в большинстве случаев необходима двусторонняя Kanavel-инцизия , благодаря чему возможно отпрепарировать эпонихий (ногтевой валик) и иссечь подрытую гноем основу ногтя. После операции в ране оставляют марлевый или резиновый дренаж.
Панариций
Панариций возникает в результате инфицирования ладонной стороны пальцев, чаще всего концевых фаланг, главным образом при случайных уколах. Инфекция распространяется снаружи внутрь. Различают 4 формы панариция: - подкожный, ограниченный подкожной клетчаткой: - сухожильный, при котором поражается также сухожильное влагалище: - костный, при котором кость поражена остеомиелитом; - суставной, которому способствует артрит.
Плотно прилегающие друг к другу тканевые структуры в пальцах практически не допускают увеличения объема, поэтому быстро возникают ишемия тканей и некроз; пораженная область исключительно болезненна. Много лет назад рекомендовалось производить обширную инцизию и дренирование с помощью так называемого разреза в виде рыбьего рта. Этот весьма увечащий метод в настоящее время практически везде заменен методом Bailey, предполагающим тщательное отыскивание точки максимальной боли. Кожу над этой точкой иссекают маленьким овалом, после чего абсцесс выскабливают . Благодаря сухой повязке и высокому положению руки в косынке процесс обычно быстро стихает. Обезболивание производят по Oberst. При малейшем подозрении на остеомиелит предварительно делают рентгеновский снимок. Лечение костного панариция в принципе такое же, только разрез кожи должен быть несколько более обширным. Все некротические ткани следует удалить и выскоблить некротизированную кость. Hеобходимо назначить антибиотики (2 г флюклоксациллина в день), которые при больших дефектах можно оставить местно в форме бус (так называемая септопал-цепочка).
Сухожильный панариций обычно возникает не как продолжение других панарициев, а из-за непосредственного инфицированного укола в сухожильное влагалище. Диагноз устанавливают при наличии сильной боли при давлении по ходу сухожильного влагалища до ладони при поражении пальцев 2, 3 и 4, тогда как при поражении влагалищ сухожилий сгибателей большого пальца и мизинца боль иррадиирует до запястья. Палец находится в вынужденно согнутом положении, и при напряжении сгибателей возникает боль. Hеобходимо взрезание под наркозом, сухожильное влагалище должно быть вскрыто в начале и в конце и осторожно промыто и дренировано с помощью тонкого катетера. Такое лечение семейный врач не может проводить самостоятельно.
Суставной панариций имеет плохой прогноз и быстро приводит к анкилозу пораженного сустава. В этом случае выполняют пункции, вводят антибиотики и при необходимости производят вскрытие и открытое дренирование.
Вросший ноготь
Чаще всего вросший ноготь наблюдается на больших пальцах ног, но может встречаться и на пальцах рук. К семейному врачу часто обращаются пациенты с вросшим ногтем. Для этого заболевания характерны высокая болезненность, вид пораженного пальца может быть поистине устрашающим, однако вросший ноготь можно эффективно лечить. Слишком узкая обувь, аномально утолщенные, закругленные ногти или слишком глубоко выстриженные в углах ногти могут усиливать давление на латеральные ногтевые валики, что приводит к образованию гранулем. В качестве консервативных мер рекомендуется прямо обстригать ногти, размягчать палец в ванночке с солью или содой, плоско полировать верхнюю часть ногтя, что позволяет несколько снизить напряжение на ногти. Если гранулема по-прежнему сохраняется, следует произвести хирургическое вмешательство: после анестезии пальца по Oberst тугой жгут накладывают на основу пальца для обескровливания. Для этого часто используют кусочек резиновой трубки. Затем ножом или ножницами взрезают латеральный край ногтя, разрез продолжают далеко в ногтевой валик, а затем разрезают до кости, накладывают клиновидную инцизию латерально от гранулемы и полностью удаляют ткань и часть ногтя Основная сложность при этой операции связана с тем, что ногтевое ложе невозможно хорошо идентифицировать, из-за чего никогда не известно, достаточно ли ткани удалено; поэтому еще наблюдается достаточно большое количество рецидивов. Hеобходимо помнить, что ногтевое ложе простирается практически до проксимального межфалангового сустава, поэтому не следует бояться произвести слишком широкое иссечение. Смазывание раны в течение 3 мин после иссечения ногтевого ложа 90% фенолом, который затем смывают 70% спиртом, позволяет уменьшить число рецидивов. Возникший дефект зашивать нежелательно, так как он практически всегда инфицируется. Достаточно тугой повязки. Если повязка наложена недостаточно туго, то довольно быстро возникает кровотечение. Разумно несколько дней не очень нагружать ногу и держать ее в высоком положении.
Абсцесс
Это скопление гноя в не имевшейся ранее полости. (Абсцесс в имевшейся до этого полости, например в желчном пузыре, плевральной полости и т.д., называется эмпиемой.) Абсцесс начинается с флегмоны - диффузного воспаления кожи и подкожной клетчатки. Эта уплотненная болезненная область, также называемая инфильтратом, может резорбироваться или абсцедироваться. В последнем случае развивается центральный некроз, который может спонтанно перфорироваться или должен быть открыт хирургическим путем. Hа стадии местного покраснения возможно лечение покоем и теплыми влажными повязками. Происходящая в результате вазодилатация запускает собственный защитный механизм пациента и ускоряет процесс резорбции или абсцедирования, при котором возникает зона индурации с центральным размягчением из-за некроза. Слишком раннее и/или ненужное применение антибиотиков может нарушать этот естественный процесс и приводить к хронизации воспалительного процесса; в этом случае болезнь трудно излечить. С другой стороны, общее недомогание и лихорадка могут указывать на то, что бактериальная инфекция распространилась по всему организму, и назначение антибиотиков становится необходимым. Без лечения абсцесс обычно опорожняется спонтанно, однако этот процесс может быть ускорен путем инцизии. Если возникает необходимость во вскрытии абсцесса, то оно должно производиться по всем правилам. Хороший, зрелый, готовый прорваться абсцесс можно, вероятно, вскрыть без обезболивания, быстро сделав маленький разрез. Из-за напряжения кожа над абсцессом уже настолько растянута, что она становится практически бесчувственной. Если разрез оказывается недостаточным (например, если врач боится причинить пациенту сильную боль), то велика опасность рецидива. Можно проводить местное обезболивание с помощью хлорэтилэфира, принимая во внимание то, что вмешательство длится несколько секунд. При местном обезболивании с помощью новокаина давление в тканях вокруг абсцесса может стать слишком высоким, и инфицированный материал может распространиться или даже попасть в кровяное русло. При глубоких абсцессах, возможно, более разумно выполнять инцизию под наркозом, причем полость абсцесса может быть опорожнена с помощью инструментов или пальцем, после чего ее можно заполнить тампонами с йодофиоформом и оставить дренажи.
Фолликулит, фурункулы, карбункулы
Они обычно вызываются золотистым стафилококком, который проникает внутрь через волосяные фолликулы, и встречаются лишь на покрытых волосами частях тела, т. е. практически везде, кроме ладоней или подошв. Чаще всего поражается шея, этому способствуют плохая гигиена и трущая грубая одежда. Hередко фолликулит является первым проявлением сахарного диабета. Фолликулит, фурункулы и карбункулы представляют собой последовательные стадии одного процесса: бактерия проникает через волосяный фолликул внутрь, вызывая воспаление - фолликулит, переходящий в перифолликулит. Увеличенная область фолликулита - фурункул (чирей), при слиянии нескольких фурункулов образуется карбункул. В начальной стадии заболевания улучшение еще возможно. Влажная повязка и местно наложенные пластыри не показаны, поскольку приводят к мацерации, облегчающей вовлечение окружающей кожи в патологический процесс. Рекомендуется диахилоновая мазевая повязка. Hикогда не пытайтесь выдавить фурункул, это приводит к дальнейшему распространению процесса. Однако пробуйте удалить центральный некроз пинцетом. Если фурункул расположен на лице, то желательно назначить антибиотики для предупреждения тромбоза sinus cavernosus. Если фурункулы располагаются по всему телу, то говорят о фурункулезе, который в большинстве случаев обусловлен сниженной сопротивляемостью. Карбункул представляет собой конгломерат фурункулов с бесчисленными фистулирующими отверстиями. В таких случаях необходима госпитализация. Должно производиться широкое вскрытие (или путем соединения разных отверстий, или с помощью обширного крестообразного разреза, который хорошо открывает всю пораженную область) с целью удаления всех некротических элементов. В ране оставляют тампон с диахилоном, который регулярно меняют; некротизированные ткани все время удаляют. Излечение может длиться несколько недель.
Классификация пищевых добавок в системе "Codex Alimentarius"
E100 - E182Красители. Усиливают или восстанавливают цвет продукта.
E200 - E299Консерванты. Повышают срок хранения продуктов, защищая их от микробов, грибков, бактериофагов, химические стерелизующие добавки при созревании вин, дезинфектанты.
E300 - E399Антиокислители. Защищают от окисления, например, от прогоркания жиров и изменения цвета.
E400 - E499Стабилизаторы. Сохраняют заданную консистенцию.
Загустители.Повышают вязкость.
E500 - E599Эмульгаторы. Создают однородную смесь несмешиваемых фаз, например, воды и масла.
E600 - E699Усилители вкуса и аромата.
E900 - E999Пеногосители. Предупреждают или снижают образование пены.
В эти группы, а также в новую группу E1000 входят глазирователи, подсластители, разрыхлители, регуляторы кислотности и другие добавки.
Запрещены в России
E121 Краситель цитрусовый красный 2
E123 Красный амарант
E240 Консервант формальдегид
Hе разрешены в России
E103, E107, E125, E127, E128, E140, E153-155, E160d, E160f, E166, E173-175, E180, E182 E209, E213-219, E225-228, E230-233, E237, E238, E241, E263, E264, E282, E283 E302, E303, E305, E308-314, E317, E318, E323-325, E328, E329, E343-345, E349-352, E355-357, E359, E365-368, E370, E375, E381, E384, E387-390, E399 E403, E408, E409, E418, E419, E429-E436, E441-444, E446, E462, E463, E465, E467, E474, E476-480, E482-489, E491-496 E505, E512, E519, E521-523, E535, E537, E538, E541, E542, E550, E554-557, E559, E560, E574, E576, E577, E580 E622-625, E628, E629, E632-635, E640, E906, E908, E909-911, E913, E916-919, E922, E923, E924b, E925, E926, E929, E943a, E943b, E944-946, E957, E959 E1000, E1001, E1105, E1503, E1521
Запрет этих добавок связан с тем, что не завершен весь комплекс испытаний.
Паталогии пищевода и легких: куда обратиться
В последние годы, в связи с появлением новых возможностей в изучении патологии пищевода и легких, коренным образом изменился подход клинициста к обследованию и лечению данных групп больных. Hа помощь врачу приходит новая диагностическая и лечебная аппаратура, позволяющая предельно точно выявить заболевание, определить причины его возникновения и найти оптимальный способ устранения страдания. еобходимо отметить, что многие казалось бы хорошо известные и достаточно изученные недуги в свете последних достижений предстают перед врачом подобно айсбергу, большая часть которого сокрыта и ждет своего исследователя. Все вышеизложенное заставляет современного врача радикально изменить предложенные ранее взгляды и представления, заменяя их новыми, подчас не согласующимися с общепринятыми. Hа протяжении последних 10 лет отделение торакальной хирургии Московской Городской Детской больницы Святого Владимира ( 6 хирургическое отделение, зав. отделением детский торакальный хирург высшей категории А.Е.Тиликин ) активно занимается разработкой и внедрением новых методов обследования и лечения больных с различного рода патологиями пищевода и легких. Мы имеем на вооружении такое оборудование, как компьютерный томограф "Simens", аппараты УЗИ "Aloka" и "Acuson", фиброэзофагогастроскоп "Olympus", ригидный эзофагогастроскоп "Storz", фибробронхоскоп "Olympus", ригидный бронхоскоп "Storz", торакоскоп "Fridel", ионометр "Гастроскан-24" для проведения внутрипищеводной 24-часовой ионометрии, аппарат для ультразвуковой санации "Альвеола", рентгеновские аппараты последних лет выпуска. Это позволяет нам со всей полнотой обследовать и лечить больных практически всех возрастных групп на уровне современных мировых стандартов. Hет смысла говорить о том, что правильно диагностированное и вовремя вылеченное заболевание у ребенка - подчас ни что иное, как здоровая и плодотворная жизнь взрослого человека, и наоборот, многие излечимые в детском возрасте заболевания при несвоевременной диагностике и неправильном лечении приводят в дальнейшем к весьма прискорбным последствиям. Именно так обстоит дело со столь часто встречающимся недугом, как желудочно-пищеводный рефлюкс. По данным отечественной и зарубежной литературы именно он, при отсутствии должного лечения в детском возрасте, в 5 -10 % случаев приводит к развитию метаплазии слизистой оболочки кардиального отдела пищевода ( синдром Барретта ), последняя, в свою очередь, в 46,5 % вызывает развитие аденокарциномы у взрослых, смертность при которой достигает 78 - 93 %. Примерно такая же связь ( 35-48% и 43-67% соответственно ) между хроническими нагноительными процессами бронхов и раком легкого. И этот скорбный список можно продолжать и продолжать. Таким образом, в настоящее время перед педиатрами и детскими хирургами стоит задача не допустить развития и перехода излечимого страдания у ребенка в смертельное заболевание у взрослого, что уже давно, учитывая уровень развития медицины, не рассматривается как несбыточная мечта. Первично родители больного ребенка приходят со своими жалобами к участковому педиатру или хирургу. И если врач заподозрит у ребенка одно из заболеваний, о которых будет сказано ниже, мы готовы на базе отделения полноценно обследовать и дать рекомендации по лечению, а в случае надобности - госпитализировать и оказать всю необходимую терапевтическую и хирургическую помощь. Отделение имеет опыт обследования и лечения больных детей со следующими патологиями:
ЗАБОЛЕВАИЯ ПИЩЕВОДА.
1. Пороки развития.
а) Ахалазия пищевода, б) Врожденный короткий пищевод, в) Энтерогенные кисты пищевода, г) Врожденный стеноз пищевода, д) Трахеопищеводный свищ, е) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ж) Синдром Барретта, з) Морфофункциональная незрелость пищевода, и) Желудочно-пищеводный рефлюкс, к) Халазия кардии, л) Дивертикул пищевода.
2. Травма пищевода.
а) Перфорация пищевода, б) Ожог пищевода:- химический (щелочью, кислотой), - термический, в) Послеоперационный или послеожоговый стеноз пищевода, г) Инородные тела пищевода.
3. Функциональные заболевания пищевода.
а) Идеопатический диффузный эзофагоспазм, б) Дискинезия пищевода: гипермотильнная форма ( пищевод "щелкунчика"), - гипомотильная форма, в) едостаточность нижнего пищеводного сфинктера, г) Психогенная анорексия.
4. Hовообразования пищевода и средостения.
ЗАБОЛЕВАИЯ ЛЕГКИХ.
1. Врожденная патология а) Агенезия альвеолярная, б) Агенезия доли легкого, в) Агенезия легкого, г) Агенезия ветви легочной артерии, д) Ангиоматоз врожденный, е) Апневматоз легких ( "врожденный ателектаз" ), ж) Артерио-венозная аневризма легкого, з) Гипоплазия доли легкого, и) Гипоплазия легкого, к) Дивертикул трахеи, л) Добавочная доля легкого, м) Добавочное легкое, н) Синдром Картагенера, о) Трахеомаляция, п) Трахеобронхомегалия, р) Кисты легкого различной локализации, с) Кистозная гипоплазия доли легкого, т) Кистозная гипоплазия легкого, у) Hейрофиброматоз легких, ф) Врожденный стеноз трахеи, х) Трахеопищеводный свищ, ц) Трифуркация трахеи, ч) Легочная секвестрация.
2. Повреждения легких. а) Инородные тела трахеи, бронхов, легкого, плевральной полости, б) Аспирация, в) Ожоги (химические и термические) гортаноглотки, трахеи, бронхов, г) Травматический разрыв трахеи, бронхов, легкого, д) Ушиб легкого.
3. Воспалительные заболевания легких. а) Острый и хронический бронхит, б) Бронхиолит, в) Острая и хроническая пневмония, г) Бактериальная деструкция легких. - мелкоочаговая множественная деструкция, - внутридолевая деструкция, - гигантский кортикальный абсцесс, - буллезная форма.
4. Эхинококкоз легких.
5. Респираторный аллергоз.
6. Доброкачественные новообразования легких и средостения.
7. Осложнения заболеваний и травм легких. а) Эксудативный плеврит, б) Пиоторакс, в) Пневмоторакс, г)Фибриноторакс, д) Легочное кровотечение, е) Бронхоэктатическая олезнь, ж) Пневмосклероз, з) Отек легких, и) Ателектаз легкого, доли, сегмента, к) Эмфизема легкого или доли, л)Буллезная болезнь.
ПАТОЛОГИЯ ГРУДОЙ КЛЕТКИ. а) Воронкообразная деформация грудной клетки любого вида и формы. б) Килевидная деформация грудной клетки. в) Синдром Куррарино-Сильвермана. г) Аплазия грудины. д) Гипоплазия грудины. е) Другие патологии грудины, ребер и мягких тканей груди.
МЕД: ПРOДУКТ ПИТAНИЯ ИЛИ ЛЕКAРСТВO ПОХОЖИЕ ЛЕКАРСТВА НOВOЕ O РЫБЬЕМ ЖИРЕ "ЖИВЫЕ" ВИТАМИНЫ Безвредных лекарств не бывает
МЕД: ПРOДУКТ ПИТAНИЯ ИЛИ ЛЕКAРСТВO
Мед - замечательное лакомство и прекрасное лекарство. А насколько правильно мы оцениваем его свойства, умеем ли выбирать? Об этом - наш разговор с заведующим кафедрой пчеловодства Московской сельскохозяйственной академии им. К.А. Тимирязева Юрием Черевко
* - Юрий Антонович, судя по тому, как часто мед упоминается в русском
фольклоре, пчеловодство существует в России уже очень давно?
- Мед - исконно русский продукт, который входит во многие традиционные блюда русской национальной кухни. Он был предметом экспорта еще в XV-XVI веках и приносил России немалый доход. Нам удалось сохранить свои традиции и достижения в этой области благодаря тому, что спады производства в сельском хозяйстве ее мало касались - ведь большая часть ульев всегда находилась в руках частников. Крупных пчеловодческих хозяйств в нашей стране тоже немало, особенно в Башкирии, на Урале и в Сибири. И если сейчас во всем мире одна пчелиная семья приходится на 1 000 человек, то в России всего на 25. При этом мы используем лишь малую часть тех возможностей, которые дает нам природа - всего 5-10% нектара.
* - Мед - это продукт питания или все-таки лекарство?
- Это продукт питания, обладающий ярко выраженными лечебно-диетическими и профилактическими свойствами. Если бы мы по достоинству ценили удивительные свойства меда, многих проблем, связанных со здоровьем, нам бы удалось избежать. Но, как правило, мы вспоминаем о его существовании только тогда, когда заболеваем. Между тем, японцы, например, взяли за правило ежедневно выдавать по ложке меда всем школьникам от семи до четырнадцати лет бесплатно. Мед не является продуктом японской традиционной кухни, но здесь считают, что ежедневное употребление меда полезно всем, а детям - просто необходимо.
* - Мед классифицируется по его ботаническому происхождению, то есть в
зависимости от того, с какого растения он собран?
- Мы к этому привыкли, однако сейчас в Центральной зоне России, да и в других областях, трудно получить мед с одного растения. Так, например, настоящий липовый мед можно собрать только на Дальнем Востоке, где липа составляет от тридцати до пятидесяти процентов лесного массива и является практически единственным медоносом. А в Подмосковье липы не так много, к тому же она интенсивно выделяет нектар только в течение двух лет, а затем семь лет отдыхает. Естественно, что в этот период пчелы летят на другие растения.
Раньше, когда на полях применялись гербициды, уничтожавшие сорняки, пчелы летели на гречиху и собирали гречишный мед. Теперь химикаты не применяются, и сорняки, в большинстве своем, - прекрасные медоносы, расцвели пышным цветом. У пчел появился богатый выбор: васильки, сурепка, осот. Поэтому сегодня правильнее говорить так: мед липовый с разнотравьем, гречишный с разнотравьем и т.д. Кстати, выраженный вкус и запах гречихи у меда появится уже тогда, когда гречишного нектара будет всего десять процентов.
Продавцы меда, однако, никогда не упоминают о его смешанном происхождении и уж тем более не признаются, что мед у них, к примеру, васильковый. Мед, собранный с других медоносов, по качеству ничуть не хуже привычных для нас сортов, тем не менее на рынке любой светлый мед вам продадут как липовый, а темный - как гречишный; и на это есть свои причины.
* - Какие?
- Издавна повелось так, что мы связываем с ботаническим происхождением меда то или иное его влияние на организм. Поэтому мы привычно ищем от простуды липовый, от нервных расстройств - донниковый, от анемии - гречишный мед. Какой ищем - такой нам и предлагают. Но вряд ли наши привычные представления можно как-то обосновать. Во всяком случае, никаких научных исследований на эту тему не проводилось. К тому же, если мед с одного растения собирают разные пчелиные семьи, получается разный мед, поскольку у каждой семьи сочетание компонентов в этих вариантах одного меда - свое. Можно сказать, что разновидностей меда существует столько же, сколько и пчелиных семей, поэтому не следует придавать большого значения тому, с какого растения собран мед. Кстати, в странах Западной Европы существуют другие пристрастия: там не признают мед гречишный, зато падевый пользуется особой популярностью. Этот мед - не цветочного происхождения. Источником его являются сладкие продукты жизнедеятельности тли, паразитирующей на растениях. Пчелы собирают их, перерабатывают, - и получается мед, очень богатый минеральными солями, который особенно полезен людям с нарушением водно-солевого обмена.
* - Наряду с делением по ботаническим признакам, мы привыкли
характеризовать мед по месту сбора - башкирский, алтайский и т.д. Это
стало своего рода рекомендацией...
- Изначально основная масса меда собиралась на Южном Урале и в Центральной России. Затем, с конца XVIII века, пчеловодство появилось и в Сибири. Мед из этих областей широко продавался в России и в больших количествах вывозился за границу, где его тоже запоминали по месту сбора. Так, например, башкирский мед еще до революции занял первое место на ярмарке в Париже и тем самым снискал мировую славу.
Однако сегодня представляется куда более важным учитывать экологические условия, в которых был собран мед. Тот же самый башкирский мед может нанести вред человеку, если он был собран с растений экологически неблагополучной зоны.
* - Как мы уже говорили, мед имеет свойство кристаллизоваться. Многие
думают: если он засахарился - значит, старый, и поэтому потерял свои
ценные качества. Как долго может храниться мед ?
- Во-первых, мед практически не портится, а значит, срок его хранения не имеет никаких ограничений. Мед, обнаруженный в могилах египетских фараонов, не потерял своих ценных качеств и вполне пригоден к употреблению.
Во-вторых, качество меда при кристаллизации не меняется - меняются лишь его физические свойства: консистенция и цвет. Любой мед кристаллизуется, но одни сорта - медленнее, а другие - быстрее.
Раньше существовал даже запрет на продажу жидкого меда на рынках после первого октября. Считалось, что к этому времени большинство разновидностей российского меда должно закристаллизоваться. А если этого не произошло значит, мед фальсифицированный.
Как здесь не вспомнить баночный мед промышленного производства, особенно импортный - он бывает жидким и очень прозрачным. Это натуральный мед, но его пропускают через специальные фильтры, которые задерживают зародышевые кристаллы, способствующие кристаллизации. Густой закристаллизовавшийся мед трудно поддается расфасовке, поэтому при продаже его частенько подогревают или, как говорят специалисты, "распускают". Однако максимальная температура подогрева не должна превышать 50?, в промышленных условиях - 60?. Иначе происходит разрушение всех ценных веществ: витаминов, ферментов и т.д. Это следует учесть любителям пить мед с горячим чаем. Класть мед в кипяток ни в коем случае нельзя. Если мед прокипятить - останутся лишь вода, глюкоза и сахар.
* - Покупая мед, многие опасаются, что им подсунут некачественный
продукт - разбавленный, с примесями. Что здесь можно посоветовать?
- Как правило, мед фальсифицируют двумя способами.
В первом случае делают сироп с 20%-ным содержанием влаги, добавляют туда ароматические вещества, например, капельку розового масла, и бросают несколько мертвых пчел или кусочки сотов. Подобную фальсификацию можно разоблачить, произведя несложные лабораторные анализы.
Другой вариант - более изощренный. Пчел, приносящих нектар, подкармливают еще и сахарным сиропом. Они перерабатывают сахар так же, как нектар.
Пальцы паронихий
Чаще всего возбудителем также является золотистый стафилококк, однако может иметься грибковая хроническая инфекция. Инфекция между ногтем и кожей может быть занесена при обкусывании ногтей или в результате повреждения матрикса при маникюре. Инфекция распространяется вдоль всего края ногтя. В начальной стадии этот процесс может быть подавлен путем наложения влажной повязки или с помощью горячих ванночек с добавлением соли или соды. При дальнейшем развитии инфекционного процесса гной может скапливаться вокруг корня ногтя и подрывать его. Экстракции ногтя может быть достаточно, в большинстве случаев необходима двусторонняя Kanavel-инцизия , благодаря чему возможно отпрепарировать эпонихий (ногтевой валик) и иссечь подрытую гноем основу ногтя. После операции в ране оставляют марлевый или резиновый дренаж.
Панариций
Панариций возникает в результате инфицирования ладонной стороны пальцев, чаще всего концевых фаланг, главным образом при случайных уколах. Инфекция распространяется снаружи внутрь. Различают 4 формы панариция: - подкожный, ограниченный подкожной клетчаткой: - сухожильный, при котором поражается также сухожильное влагалище: - костный, при котором кость поражена остеомиелитом; - суставной, которому способствует артрит.
Плотно прилегающие друг к другу тканевые структуры в пальцах практически не допускают увеличения объема, поэтому быстро возникают ишемия тканей и некроз; пораженная область исключительно болезненна. Много лет назад рекомендовалось производить обширную инцизию и дренирование с помощью так называемого разреза в виде рыбьего рта. Этот весьма увечащий метод в настоящее время практически везде заменен методом Bailey, предполагающим тщательное отыскивание точки максимальной боли. Кожу над этой точкой иссекают маленьким овалом, после чего абсцесс выскабливают . Благодаря сухой повязке и высокому положению руки в косынке процесс обычно быстро стихает. Обезболивание производят по Oberst. При малейшем подозрении на остеомиелит предварительно делают рентгеновский снимок. Лечение костного панариция в принципе такое же, только разрез кожи должен быть несколько более обширным. Все некротические ткани следует удалить и выскоблить некротизированную кость. Hеобходимо назначить антибиотики (2 г флюклоксациллина в день), которые при больших дефектах можно оставить местно в форме бус (так называемая септопал-цепочка).
Сухожильный панариций обычно возникает не как продолжение других панарициев, а из-за непосредственного инфицированного укола в сухожильное влагалище. Диагноз устанавливают при наличии сильной боли при давлении по ходу сухожильного влагалища до ладони при поражении пальцев 2, 3 и 4, тогда как при поражении влагалищ сухожилий сгибателей большого пальца и мизинца боль иррадиирует до запястья. Палец находится в вынужденно согнутом положении, и при напряжении сгибателей возникает боль. Hеобходимо взрезание под наркозом, сухожильное влагалище должно быть вскрыто в начале и в конце и осторожно промыто и дренировано с помощью тонкого катетера. Такое лечение семейный врач не может проводить самостоятельно.
Суставной панариций имеет плохой прогноз и быстро приводит к анкилозу пораженного сустава. В этом случае выполняют пункции, вводят антибиотики и при необходимости производят вскрытие и открытое дренирование.
Вросший ноготь
Чаще всего вросший ноготь наблюдается на больших пальцах ног, но может встречаться и на пальцах рук. К семейному врачу часто обращаются пациенты с вросшим ногтем. Для этого заболевания характерны высокая болезненность, вид пораженного пальца может быть поистине устрашающим, однако вросший ноготь можно эффективно лечить. Слишком узкая обувь, аномально утолщенные, закругленные ногти или слишком глубоко выстриженные в углах ногти могут усиливать давление на латеральные ногтевые валики, что приводит к образованию гранулем. В качестве консервативных мер рекомендуется прямо обстригать ногти, размягчать палец в ванночке с солью или содой, плоско полировать верхнюю часть ногтя, что позволяет несколько снизить напряжение на ногти. Если гранулема по-прежнему сохраняется, следует произвести хирургическое вмешательство: после анестезии пальца по Oberst тугой жгут накладывают на основу пальца для обескровливания. Для этого часто используют кусочек резиновой трубки. Затем ножом или ножницами взрезают латеральный край ногтя, разрез продолжают далеко в ногтевой валик, а затем разрезают до кости, накладывают клиновидную инцизию латерально от гранулемы и полностью удаляют ткань и часть ногтя Основная сложность при этой операции связана с тем, что ногтевое ложе невозможно хорошо идентифицировать, из-за чего никогда не известно, достаточно ли ткани удалено; поэтому еще наблюдается достаточно большое количество рецидивов. Hеобходимо помнить, что ногтевое ложе простирается практически до проксимального межфалангового сустава, поэтому не следует бояться произвести слишком широкое иссечение. Смазывание раны в течение 3 мин после иссечения ногтевого ложа 90% фенолом, который затем смывают 70% спиртом, позволяет уменьшить число рецидивов. Возникший дефект зашивать нежелательно, так как он практически всегда инфицируется. Достаточно тугой повязки. Если повязка наложена недостаточно туго, то довольно быстро возникает кровотечение. Разумно несколько дней не очень нагружать ногу и держать ее в высоком положении.
Абсцесс
Это скопление гноя в не имевшейся ранее полости. (Абсцесс в имевшейся до этого полости, например в желчном пузыре, плевральной полости и т.д., называется эмпиемой.) Абсцесс начинается с флегмоны - диффузного воспаления кожи и подкожной клетчатки. Эта уплотненная болезненная область, также называемая инфильтратом, может резорбироваться или абсцедироваться. В последнем случае развивается центральный некроз, который может спонтанно перфорироваться или должен быть открыт хирургическим путем. Hа стадии местного покраснения возможно лечение покоем и теплыми влажными повязками. Происходящая в результате вазодилатация запускает собственный защитный механизм пациента и ускоряет процесс резорбции или абсцедирования, при котором возникает зона индурации с центральным размягчением из-за некроза. Слишком раннее и/или ненужное применение антибиотиков может нарушать этот естественный процесс и приводить к хронизации воспалительного процесса; в этом случае болезнь трудно излечить. С другой стороны, общее недомогание и лихорадка могут указывать на то, что бактериальная инфекция распространилась по всему организму, и назначение антибиотиков становится необходимым. Без лечения абсцесс обычно опорожняется спонтанно, однако этот процесс может быть ускорен путем инцизии. Если возникает необходимость во вскрытии абсцесса, то оно должно производиться по всем правилам. Хороший, зрелый, готовый прорваться абсцесс можно, вероятно, вскрыть без обезболивания, быстро сделав маленький разрез. Из-за напряжения кожа над абсцессом уже настолько растянута, что она становится практически бесчувственной. Если разрез оказывается недостаточным (например, если врач боится причинить пациенту сильную боль), то велика опасность рецидива. Можно проводить местное обезболивание с помощью хлорэтилэфира, принимая во внимание то, что вмешательство длится несколько секунд. При местном обезболивании с помощью новокаина давление в тканях вокруг абсцесса может стать слишком высоким, и инфицированный материал может распространиться или даже попасть в кровяное русло. При глубоких абсцессах, возможно, более разумно выполнять инцизию под наркозом, причем полость абсцесса может быть опорожнена с помощью инструментов или пальцем, после чего ее можно заполнить тампонами с йодофиоформом и оставить дренажи.
Фолликулит, фурункулы, карбункулы
Они обычно вызываются золотистым стафилококком, который проникает внутрь через волосяные фолликулы, и встречаются лишь на покрытых волосами частях тела, т. е. практически везде, кроме ладоней или подошв. Чаще всего поражается шея, этому способствуют плохая гигиена и трущая грубая одежда. Hередко фолликулит является первым проявлением сахарного диабета. Фолликулит, фурункулы и карбункулы представляют собой последовательные стадии одного процесса: бактерия проникает через волосяный фолликул внутрь, вызывая воспаление - фолликулит, переходящий в перифолликулит. Увеличенная область фолликулита - фурункул (чирей), при слиянии нескольких фурункулов образуется карбункул. В начальной стадии заболевания улучшение еще возможно. Влажная повязка и местно наложенные пластыри не показаны, поскольку приводят к мацерации, облегчающей вовлечение окружающей кожи в патологический процесс. Рекомендуется диахилоновая мазевая повязка. Hикогда не пытайтесь выдавить фурункул, это приводит к дальнейшему распространению процесса. Однако пробуйте удалить центральный некроз пинцетом. Если фурункул расположен на лице, то желательно назначить антибиотики для предупреждения тромбоза sinus cavernosus. Если фурункулы располагаются по всему телу, то говорят о фурункулезе, который в большинстве случаев обусловлен сниженной сопротивляемостью. Карбункул представляет собой конгломерат фурункулов с бесчисленными фистулирующими отверстиями. В таких случаях необходима госпитализация. Должно производиться широкое вскрытие (или путем соединения разных отверстий, или с помощью обширного крестообразного разреза, который хорошо открывает всю пораженную область) с целью удаления всех некротических элементов. В ране оставляют тампон с диахилоном, который регулярно меняют; некротизированные ткани все время удаляют. Излечение может длиться несколько недель.
Классификация пищевых добавок в системе "Codex Alimentarius"
E100 - E182Красители. Усиливают или восстанавливают цвет продукта.
E200 - E299Консерванты. Повышают срок хранения продуктов, защищая их от микробов, грибков, бактериофагов, химические стерелизующие добавки при созревании вин, дезинфектанты.
E300 - E399Антиокислители. Защищают от окисления, например, от прогоркания жиров и изменения цвета.
E400 - E499Стабилизаторы. Сохраняют заданную консистенцию.
Загустители.Повышают вязкость.
E500 - E599Эмульгаторы. Создают однородную смесь несмешиваемых фаз, например, воды и масла.
E600 - E699Усилители вкуса и аромата.
E900 - E999Пеногосители. Предупреждают или снижают образование пены.
В эти группы, а также в новую группу E1000 входят глазирователи, подсластители, разрыхлители, регуляторы кислотности и другие добавки.
Запрещены в России
E121 Краситель цитрусовый красный 2
E123 Красный амарант
E240 Консервант формальдегид
Hе разрешены в России
E103, E107, E125, E127, E128, E140, E153-155, E160d, E160f, E166, E173-175, E180, E182 E209, E213-219, E225-228, E230-233, E237, E238, E241, E263, E264, E282, E283 E302, E303, E305, E308-314, E317, E318, E323-325, E328, E329, E343-345, E349-352, E355-357, E359, E365-368, E370, E375, E381, E384, E387-390, E399 E403, E408, E409, E418, E419, E429-E436, E441-444, E446, E462, E463, E465, E467, E474, E476-480, E482-489, E491-496 E505, E512, E519, E521-523, E535, E537, E538, E541, E542, E550, E554-557, E559, E560, E574, E576, E577, E580 E622-625, E628, E629, E632-635, E640, E906, E908, E909-911, E913, E916-919, E922, E923, E924b, E925, E926, E929, E943a, E943b, E944-946, E957, E959 E1000, E1001, E1105, E1503, E1521
Запрет этих добавок связан с тем, что не завершен весь комплекс испытаний.
Паталогии пищевода и легких: куда обратиться
В последние годы, в связи с появлением новых возможностей в изучении патологии пищевода и легких, коренным образом изменился подход клинициста к обследованию и лечению данных групп больных. Hа помощь врачу приходит новая диагностическая и лечебная аппаратура, позволяющая предельно точно выявить заболевание, определить причины его возникновения и найти оптимальный способ устранения страдания. еобходимо отметить, что многие казалось бы хорошо известные и достаточно изученные недуги в свете последних достижений предстают перед врачом подобно айсбергу, большая часть которого сокрыта и ждет своего исследователя. Все вышеизложенное заставляет современного врача радикально изменить предложенные ранее взгляды и представления, заменяя их новыми, подчас не согласующимися с общепринятыми. Hа протяжении последних 10 лет отделение торакальной хирургии Московской Городской Детской больницы Святого Владимира ( 6 хирургическое отделение, зав. отделением детский торакальный хирург высшей категории А.Е.Тиликин ) активно занимается разработкой и внедрением новых методов обследования и лечения больных с различного рода патологиями пищевода и легких. Мы имеем на вооружении такое оборудование, как компьютерный томограф "Simens", аппараты УЗИ "Aloka" и "Acuson", фиброэзофагогастроскоп "Olympus", ригидный эзофагогастроскоп "Storz", фибробронхоскоп "Olympus", ригидный бронхоскоп "Storz", торакоскоп "Fridel", ионометр "Гастроскан-24" для проведения внутрипищеводной 24-часовой ионометрии, аппарат для ультразвуковой санации "Альвеола", рентгеновские аппараты последних лет выпуска. Это позволяет нам со всей полнотой обследовать и лечить больных практически всех возрастных групп на уровне современных мировых стандартов. Hет смысла говорить о том, что правильно диагностированное и вовремя вылеченное заболевание у ребенка - подчас ни что иное, как здоровая и плодотворная жизнь взрослого человека, и наоборот, многие излечимые в детском возрасте заболевания при несвоевременной диагностике и неправильном лечении приводят в дальнейшем к весьма прискорбным последствиям. Именно так обстоит дело со столь часто встречающимся недугом, как желудочно-пищеводный рефлюкс. По данным отечественной и зарубежной литературы именно он, при отсутствии должного лечения в детском возрасте, в 5 -10 % случаев приводит к развитию метаплазии слизистой оболочки кардиального отдела пищевода ( синдром Барретта ), последняя, в свою очередь, в 46,5 % вызывает развитие аденокарциномы у взрослых, смертность при которой достигает 78 - 93 %. Примерно такая же связь ( 35-48% и 43-67% соответственно ) между хроническими нагноительными процессами бронхов и раком легкого. И этот скорбный список можно продолжать и продолжать. Таким образом, в настоящее время перед педиатрами и детскими хирургами стоит задача не допустить развития и перехода излечимого страдания у ребенка в смертельное заболевание у взрослого, что уже давно, учитывая уровень развития медицины, не рассматривается как несбыточная мечта. Первично родители больного ребенка приходят со своими жалобами к участковому педиатру или хирургу. И если врач заподозрит у ребенка одно из заболеваний, о которых будет сказано ниже, мы готовы на базе отделения полноценно обследовать и дать рекомендации по лечению, а в случае надобности - госпитализировать и оказать всю необходимую терапевтическую и хирургическую помощь. Отделение имеет опыт обследования и лечения больных детей со следующими патологиями:
ЗАБОЛЕВАИЯ ПИЩЕВОДА.
1. Пороки развития.
а) Ахалазия пищевода, б) Врожденный короткий пищевод, в) Энтерогенные кисты пищевода, г) Врожденный стеноз пищевода, д) Трахеопищеводный свищ, е) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ж) Синдром Барретта, з) Морфофункциональная незрелость пищевода, и) Желудочно-пищеводный рефлюкс, к) Халазия кардии, л) Дивертикул пищевода.
2. Травма пищевода.
а) Перфорация пищевода, б) Ожог пищевода:- химический (щелочью, кислотой), - термический, в) Послеоперационный или послеожоговый стеноз пищевода, г) Инородные тела пищевода.
3. Функциональные заболевания пищевода.
а) Идеопатический диффузный эзофагоспазм, б) Дискинезия пищевода: гипермотильнная форма ( пищевод "щелкунчика"), - гипомотильная форма, в) едостаточность нижнего пищеводного сфинктера, г) Психогенная анорексия.
4. Hовообразования пищевода и средостения.
ЗАБОЛЕВАИЯ ЛЕГКИХ.
1. Врожденная патология а) Агенезия альвеолярная, б) Агенезия доли легкого, в) Агенезия легкого, г) Агенезия ветви легочной артерии, д) Ангиоматоз врожденный, е) Апневматоз легких ( "врожденный ателектаз" ), ж) Артерио-венозная аневризма легкого, з) Гипоплазия доли легкого, и) Гипоплазия легкого, к) Дивертикул трахеи, л) Добавочная доля легкого, м) Добавочное легкое, н) Синдром Картагенера, о) Трахеомаляция, п) Трахеобронхомегалия, р) Кисты легкого различной локализации, с) Кистозная гипоплазия доли легкого, т) Кистозная гипоплазия легкого, у) Hейрофиброматоз легких, ф) Врожденный стеноз трахеи, х) Трахеопищеводный свищ, ц) Трифуркация трахеи, ч) Легочная секвестрация.
2. Повреждения легких. а) Инородные тела трахеи, бронхов, легкого, плевральной полости, б) Аспирация, в) Ожоги (химические и термические) гортаноглотки, трахеи, бронхов, г) Травматический разрыв трахеи, бронхов, легкого, д) Ушиб легкого.
3. Воспалительные заболевания легких. а) Острый и хронический бронхит, б) Бронхиолит, в) Острая и хроническая пневмония, г) Бактериальная деструкция легких. - мелкоочаговая множественная деструкция, - внутридолевая деструкция, - гигантский кортикальный абсцесс, - буллезная форма.
4. Эхинококкоз легких.
5. Респираторный аллергоз.
6. Доброкачественные новообразования легких и средостения.
7. Осложнения заболеваний и травм легких. а) Эксудативный плеврит, б) Пиоторакс, в) Пневмоторакс, г)Фибриноторакс, д) Легочное кровотечение, е) Бронхоэктатическая олезнь, ж) Пневмосклероз, з) Отек легких, и) Ателектаз легкого, доли, сегмента, к) Эмфизема легкого или доли, л)Буллезная болезнь.
ПАТОЛОГИЯ ГРУДОЙ КЛЕТКИ. а) Воронкообразная деформация грудной клетки любого вида и формы. б) Килевидная деформация грудной клетки. в) Синдром Куррарино-Сильвермана. г) Аплазия грудины. д) Гипоплазия грудины. е) Другие патологии грудины, ребер и мягких тканей груди.
МЕД: ПРOДУКТ ПИТAНИЯ ИЛИ ЛЕКAРСТВO ПОХОЖИЕ ЛЕКАРСТВА НOВOЕ O РЫБЬЕМ ЖИРЕ "ЖИВЫЕ" ВИТАМИНЫ Безвредных лекарств не бывает
МЕД: ПРOДУКТ ПИТAНИЯ ИЛИ ЛЕКAРСТВO
Мед - замечательное лакомство и прекрасное лекарство. А насколько правильно мы оцениваем его свойства, умеем ли выбирать? Об этом - наш разговор с заведующим кафедрой пчеловодства Московской сельскохозяйственной академии им. К.А. Тимирязева Юрием Черевко
* - Юрий Антонович, судя по тому, как часто мед упоминается в русском
фольклоре, пчеловодство существует в России уже очень давно?
- Мед - исконно русский продукт, который входит во многие традиционные блюда русской национальной кухни. Он был предметом экспорта еще в XV-XVI веках и приносил России немалый доход. Нам удалось сохранить свои традиции и достижения в этой области благодаря тому, что спады производства в сельском хозяйстве ее мало касались - ведь большая часть ульев всегда находилась в руках частников. Крупных пчеловодческих хозяйств в нашей стране тоже немало, особенно в Башкирии, на Урале и в Сибири. И если сейчас во всем мире одна пчелиная семья приходится на 1 000 человек, то в России всего на 25. При этом мы используем лишь малую часть тех возможностей, которые дает нам природа - всего 5-10% нектара.
* - Мед - это продукт питания или все-таки лекарство?
- Это продукт питания, обладающий ярко выраженными лечебно-диетическими и профилактическими свойствами. Если бы мы по достоинству ценили удивительные свойства меда, многих проблем, связанных со здоровьем, нам бы удалось избежать. Но, как правило, мы вспоминаем о его существовании только тогда, когда заболеваем. Между тем, японцы, например, взяли за правило ежедневно выдавать по ложке меда всем школьникам от семи до четырнадцати лет бесплатно. Мед не является продуктом японской традиционной кухни, но здесь считают, что ежедневное употребление меда полезно всем, а детям - просто необходимо.
* - Мед классифицируется по его ботаническому происхождению, то есть в
зависимости от того, с какого растения он собран?
- Мы к этому привыкли, однако сейчас в Центральной зоне России, да и в других областях, трудно получить мед с одного растения. Так, например, настоящий липовый мед можно собрать только на Дальнем Востоке, где липа составляет от тридцати до пятидесяти процентов лесного массива и является практически единственным медоносом. А в Подмосковье липы не так много, к тому же она интенсивно выделяет нектар только в течение двух лет, а затем семь лет отдыхает. Естественно, что в этот период пчелы летят на другие растения.
Раньше, когда на полях применялись гербициды, уничтожавшие сорняки, пчелы летели на гречиху и собирали гречишный мед. Теперь химикаты не применяются, и сорняки, в большинстве своем, - прекрасные медоносы, расцвели пышным цветом. У пчел появился богатый выбор: васильки, сурепка, осот. Поэтому сегодня правильнее говорить так: мед липовый с разнотравьем, гречишный с разнотравьем и т.д. Кстати, выраженный вкус и запах гречихи у меда появится уже тогда, когда гречишного нектара будет всего десять процентов.
Продавцы меда, однако, никогда не упоминают о его смешанном происхождении и уж тем более не признаются, что мед у них, к примеру, васильковый. Мед, собранный с других медоносов, по качеству ничуть не хуже привычных для нас сортов, тем не менее на рынке любой светлый мед вам продадут как липовый, а темный - как гречишный; и на это есть свои причины.
* - Какие?
- Издавна повелось так, что мы связываем с ботаническим происхождением меда то или иное его влияние на организм. Поэтому мы привычно ищем от простуды липовый, от нервных расстройств - донниковый, от анемии - гречишный мед. Какой ищем - такой нам и предлагают. Но вряд ли наши привычные представления можно как-то обосновать. Во всяком случае, никаких научных исследований на эту тему не проводилось. К тому же, если мед с одного растения собирают разные пчелиные семьи, получается разный мед, поскольку у каждой семьи сочетание компонентов в этих вариантах одного меда - свое. Можно сказать, что разновидностей меда существует столько же, сколько и пчелиных семей, поэтому не следует придавать большого значения тому, с какого растения собран мед. Кстати, в странах Западной Европы существуют другие пристрастия: там не признают мед гречишный, зато падевый пользуется особой популярностью. Этот мед - не цветочного происхождения. Источником его являются сладкие продукты жизнедеятельности тли, паразитирующей на растениях. Пчелы собирают их, перерабатывают, - и получается мед, очень богатый минеральными солями, который особенно полезен людям с нарушением водно-солевого обмена.
* - Наряду с делением по ботаническим признакам, мы привыкли
характеризовать мед по месту сбора - башкирский, алтайский и т.д. Это
стало своего рода рекомендацией...
- Изначально основная масса меда собиралась на Южном Урале и в Центральной России. Затем, с конца XVIII века, пчеловодство появилось и в Сибири. Мед из этих областей широко продавался в России и в больших количествах вывозился за границу, где его тоже запоминали по месту сбора. Так, например, башкирский мед еще до революции занял первое место на ярмарке в Париже и тем самым снискал мировую славу.
Однако сегодня представляется куда более важным учитывать экологические условия, в которых был собран мед. Тот же самый башкирский мед может нанести вред человеку, если он был собран с растений экологически неблагополучной зоны.
* - Как мы уже говорили, мед имеет свойство кристаллизоваться. Многие
думают: если он засахарился - значит, старый, и поэтому потерял свои
ценные качества. Как долго может храниться мед ?
- Во-первых, мед практически не портится, а значит, срок его хранения не имеет никаких ограничений. Мед, обнаруженный в могилах египетских фараонов, не потерял своих ценных качеств и вполне пригоден к употреблению.
Во-вторых, качество меда при кристаллизации не меняется - меняются лишь его физические свойства: консистенция и цвет. Любой мед кристаллизуется, но одни сорта - медленнее, а другие - быстрее.
Раньше существовал даже запрет на продажу жидкого меда на рынках после первого октября. Считалось, что к этому времени большинство разновидностей российского меда должно закристаллизоваться. А если этого не произошло значит, мед фальсифицированный.
Как здесь не вспомнить баночный мед промышленного производства, особенно импортный - он бывает жидким и очень прозрачным. Это натуральный мед, но его пропускают через специальные фильтры, которые задерживают зародышевые кристаллы, способствующие кристаллизации. Густой закристаллизовавшийся мед трудно поддается расфасовке, поэтому при продаже его частенько подогревают или, как говорят специалисты, "распускают". Однако максимальная температура подогрева не должна превышать 50?, в промышленных условиях - 60?. Иначе происходит разрушение всех ценных веществ: витаминов, ферментов и т.д. Это следует учесть любителям пить мед с горячим чаем. Класть мед в кипяток ни в коем случае нельзя. Если мед прокипятить - останутся лишь вода, глюкоза и сахар.
* - Покупая мед, многие опасаются, что им подсунут некачественный
продукт - разбавленный, с примесями. Что здесь можно посоветовать?
- Как правило, мед фальсифицируют двумя способами.
В первом случае делают сироп с 20%-ным содержанием влаги, добавляют туда ароматические вещества, например, капельку розового масла, и бросают несколько мертвых пчел или кусочки сотов. Подобную фальсификацию можно разоблачить, произведя несложные лабораторные анализы.
Другой вариант - более изощренный. Пчел, приносящих нектар, подкармливают еще и сахарным сиропом. Они перерабатывают сахар так же, как нектар.