Часть ядовитых продуктов (как тиоцианат, например) образуется в организме матери и плода во время распада табачных ингредиентов. Все это немедленно вторгается в процесс внутриутробного развития. После выкуренной матерью сигареты наступает спазм кровеносных сосудов плаценты, и плод находится в состоянии легкого кислородного голодания несколько минут!
При регулярном курении во время беременности плод находится в состоянии хронической кислородной недостаточности практически постоянно. Следствие этого – задержка внутриутробного развития плода (сокращенно – ЗВУР), которая у детей курильщиц отмечается значительно чаще, чем у детей некурящих женщин.
Малыши, рожденные курящими мамами, часто бывают маловесными, труднее адаптируются к внеутробной жизни, имеют проблемы с центральной нервной системой и вообще отличаются слабым здоровьем. Они чаще и тяжелее болеют инфекциями дыхательных путей, а кроме того – имеют повышенный (в сравнении с другими детьми) риск внезапной смерти.
Некоторые ученые считают, что курение матери может способствовать появлению злокачественных опухолей у плода. Статистика показывает: курение во время беременности увеличивает риск ее неблагоприятного завершения почти в 2 раза!
Что касается количества и качества потребляемого беременной женщиной табака, то безопасные параметры не установлены. Поэтому лучше отказаться от курения совсем (желательно, конечно, еще до наступления беременности). Если вы этого не сделали, то сделайте сейчас. Научные исследования свидетельствуют: беременные курильщицы, оставившие эту привычку в период до 4-го месяца, имеют меньший риск неблагоприятных последствий для плода, чем их «коллеги», продолжавшие курить и дальше.
Помните о том, что пассивное курение (т. е. вдыхание табачного дыма от «чужой» сигареты) также вредно для вас и вашего плода. Так что курящим домочадцам придется поступиться привычным комфортом.
Как бросить курить?
Дымовая завеса: мифы о вреде курения
ПРОГРАММЫ ПО БОРЬБЕ С КУРЕНИЕМ
Программы, охватывающие широкие массы
Персонализация
Подростки
При регулярном курении во время беременности плод находится в состоянии хронической кислородной недостаточности практически постоянно. Следствие этого – задержка внутриутробного развития плода (сокращенно – ЗВУР), которая у детей курильщиц отмечается значительно чаще, чем у детей некурящих женщин.
Малыши, рожденные курящими мамами, часто бывают маловесными, труднее адаптируются к внеутробной жизни, имеют проблемы с центральной нервной системой и вообще отличаются слабым здоровьем. Они чаще и тяжелее болеют инфекциями дыхательных путей, а кроме того – имеют повышенный (в сравнении с другими детьми) риск внезапной смерти.
Некоторые ученые считают, что курение матери может способствовать появлению злокачественных опухолей у плода. Статистика показывает: курение во время беременности увеличивает риск ее неблагоприятного завершения почти в 2 раза!
Что касается количества и качества потребляемого беременной женщиной табака, то безопасные параметры не установлены. Поэтому лучше отказаться от курения совсем (желательно, конечно, еще до наступления беременности). Если вы этого не сделали, то сделайте сейчас. Научные исследования свидетельствуют: беременные курильщицы, оставившие эту привычку в период до 4-го месяца, имеют меньший риск неблагоприятных последствий для плода, чем их «коллеги», продолжавшие курить и дальше.
Помните о том, что пассивное курение (т. е. вдыхание табачного дыма от «чужой» сигареты) также вредно для вас и вашего плода. Так что курящим домочадцам придется поступиться привычным комфортом.
Как бросить курить?
«Проще простого, – сказал как-то классик, – я сам бросал сто раз!» Начните с самого главного – осознания того, что:
1. без табака можно жить,
2. без табака можно жить лучше, чем с ним. Ведь когда-то вы именно так и жили. Пробуйте разные средства: волевые усилия, пластырь «Никотинелл» или жевательную резинку «Никоретте», семена подсолнечника, популярное в народе «кодирование», профессиональную помощь психотерапевта, нарколога и т. д. Хороши все средства, не наносящие вред здоровью. И помните – бросить курить можно всегда, надо только очень захотеть.
Идеально, если Вы сможете отказаться от курения самостоятельно, без помощи медиков, и ниже приведены некоторые рекомендации по этому поводу. Но так как курение – это заболевание из разряда наркотических зависимостей, не всем удастся справиться с этой бедой в одиночку.
Официально признанных способов лечения табакокурения более сотни. Их разнообразие поражает. Тут есть все – от чисто психотерапевтических и лекарственных до сложно-технических, опирающихся на последние достижения науки и технологии. Мы приведем краткий обзор наиболее распространенных и действенных методов.
Итак, вы решили бросить курить. Это очень важно, что именно вы сами решили бросить курить.
Если вы делаете это, например, по просьбе жены, а сами не уверены в том, хотите вы этого или нет, – лучше даже не начинать. Никакие самые современные методы лечения вам не помогут. В лучшем случае вас хватит на несколько месяцев. А потом, при стечении обстоятельств (а они обязательно стекутся), невидимая рука вам опять протянет сигарету.
Кстати, большое количество бросивших курить и вернувшихся опять к этому дурному занятию сделали это в нетрезвом состоянии. Но если вы сами осознали губительность сигареты и полны решимости бороться за свое здоровье и доказать заодно себе, что у вас еще осталось то, что когда-то называлось силой воли, то вас ожидает практически 100 % успеха.
Первое, что надо сделать, это решить – сможете ли вы бросить курить сами, без помощи врача, или нет. Тут не так-то все просто. Во-первых, вы, как лучший знаток самого себя, должны задаться вопросом: «А смогу ли я?» Если ответ строго утвердительный – смело в путь.
Если вы сомневаетесь в себе, любимом, то вот вам некоторые сведения из медицины. Выделяют три стадии курения:
• первая – стадия случайного курения;
• вторая – привычного;
• третья – пристрастного.
Первая – если вы курите не более 5 лет и не очень много, в основном, в зависимости от ситуации, вторая – если вы курите 5-15 лет постоянно не более пачки в день и третья – если вы курите более 15—20 лет, выкуриваете пачку и более за день, встаете покурить по ночам.
Так вот, на первой стадии зависимость чисто психологическая, вы еще не сильно больны, наблюдаются только слабо выраженные вегетососудистые изменения. При желании вы легко бросите курить, и организм довольно скоро придет в норму (исчезнут изменения в сосудах).
Если вы на второй стадии – дело хуже. У вас все еще велик шанс бросить курить самому, но процесс будет мучительным. Зависимость уже больше физическая. Не все нанесенные организму курением раны удастся восстановить, но годы жизни вы себе добавите, бросив курить.
На третьей стадии зависимость сильнейшая и желание курить непреодолимо, отказ от курения сопровождается симптомами тяжелой табачной абстиненции. Здесь в большинстве случаев нужен врач! Вы тяжело больны! Бросайте курить как можно скорее, а то недолго вам осталось.
Ну вот, скажем, вы уверены, что врач вам не нужен. Для этого случая имеется просто огромное количество советов и даже целых систем, расписывающих в малейших подробностях, что и как вам делать. Например, одни советуют рассказать всем окружающим о том, что вы бросаете курить, другие советую скрыть этот процесс от окружающих, первые советуют спрятать пепельницы и все сопутствующее, вторые, наоборот, советуют чаще вспоминать о том, что раньше вы курили и т. д. и т. п. Так вот, не слушайте никого! Вы сами не глупы (раз уж вы решились бросить курить, я в этом уверен) и знаете, что вам делать.
Главное – чтобы вы действительно хотели бросить курить!
Самое тяжелое – выдержать первые пару недель и возможные рецидивы в течении 3-6 месяцев. А из советов только два:
1. нельзя бросать курить постепенно, необходимо бросать раз и навсегда (лучше, если не уверены в своих силах, отложить это великое дело на несколько деньков);
2. если позволяют средства, воспользуйтесь никотиносодержащей жевательной резинкой – это сильно облегчит вам жизнь в период отвыкания (надо отметить, что это действительно дорогое удовольствие, т. к. жевать ее надо продолжительное время, а стоит качественная жевательная резинка с никотином (например, «Никоретте» производства Швеции) недешево.
Ну и еще один ма-а-аленький советик – помните, что не вы один бросаете курить в данный момент, не вы первый, не вы последний – каждый год бросают курить миллионы людей на Земном Шаре, бросают, чтобы никогда не прикоснуться больше к сигарете, и у них это получается. Получится и у вас!
Теперь краткий обзор методов лечения для тех, кто не может бросить курить самостоятельно. И тут тоже главное – ваше желание. Все эти методы скорее вам помогают бороться с недугом, чем лечат самостоятельно. Самыми распространенными являются: лечение медикаментозными препаратами, рефлексотерапия (иглоукалывание, электропунктура), психотерапия, кодирование, гипнотерапия и другие. Причем нередко различные методы применяются в комплексе. По принципу действия они делятся на: направленные на замещение курения, вызывающие отвращение к табаку и уменьшающие явление табачной абстиненции.
Среди медикаментозных преобладают препараты, содержащие никотин или другие вещества, имитирующие его действие на организм. Бывают они в виде привычных таблеток и микстур, а также в виде жевательной резинки и даже лейкопластыря. Также имеются препараты, вызывающие отвращение к курению, например, «Коррида-плюс», в состав которой входят корневища аира болотного и порошок листьев мяты. Отвращение к табаку или акту курения вызывается также полосканием полости рта растворами различных веществ, например, ляписа, танина, отваром корневища змеевика. А для снятия абстинентного синдрома применяются настойки женьшеня, заманихи, лимонника, экстракты родиолы, пантокрин, апилак и поливитамины.
Из методов рефлексотерапии наиболее распространена иглорефлексотерапия, или просто иглоукалывание. Метод основан на представлении, что курение табака – это приобретенный рефлекс. Он как бы «записан» у человека в определенной структуре головного мозга. Единственным радикальным, т. е. уничтожающим «рефлекс курильщика», а в связи с этим и самым эффективным, методом лечения табакокурения является метод рефлексотерапии. Насколько он эффективен в действительности, и вообще на тему о том, какой из методов наиболее эффективен, будет пара предложений в конце этого текста.
Психотерапевтические методы и гипноз призваны вызвать стойкое отвращение к курению. Здесь используются: групповая психотерапия, аутотренинг, собственно гипнотическое воздействие и другие. Близко к этим методам и модное ныне кодирование, в результате которого блокируется активность наркотического центра в коре головного мозга. Немалую роль при кодировании играет установка «на страх» (что отрицают специалисты, практикующие такой метод). Например, перед сеансом обычно с вас берут расписку о том, что вы осведомлены и отвечаете за последствия, могущие возникнуть в течение того времени, на которое закодировались, при курении сигарет. А последствия могут быть достаточно тяжелыми: паралич конечностей, отек мозга, полная слепота и даже смертельный исход. Поэтому в случае рецидивов вам надо будет срочно прибыть в центр и либо усилить код (обычно бесплатно), либо вообще его снять (вот это уже за определенную сумму). Необходимо отметить, что в этой области объявилось немалое количество шарлатанов, и поэтому, надо осторожно подходить к выбору людей, которые будут вас лечить.
Методов лечения действительно много. Подробное описание даже самых распространенных из них заняло бы тысячи скучных страниц. Какой же выбрать? В рекламе практически всех этих методов обычно называется количество вылеченных более 90 %. Это неправда! Это было бы так, если бы лечиться шли только люди, которые действительно приняли сами твердое решение бросить курить. А на самом деле после лечения большинством из этих методов бросают курить не более 40 человек из 100. Причем из этих людей немалое количество возвращается к курению через некоторое время. Это печально; поэтому важно, чтобы вы не обманывали себя и близких. Вы должны осознать опасность, грозящую вам. Ведь это даже нелогично – добровольно втягивать в свои легкие дым, дым, содержащий смертельно опасные вещества. Поймите же это! А метод лечения – дело второе.
1. без табака можно жить,
2. без табака можно жить лучше, чем с ним. Ведь когда-то вы именно так и жили. Пробуйте разные средства: волевые усилия, пластырь «Никотинелл» или жевательную резинку «Никоретте», семена подсолнечника, популярное в народе «кодирование», профессиональную помощь психотерапевта, нарколога и т. д. Хороши все средства, не наносящие вред здоровью. И помните – бросить курить можно всегда, надо только очень захотеть.
Идеально, если Вы сможете отказаться от курения самостоятельно, без помощи медиков, и ниже приведены некоторые рекомендации по этому поводу. Но так как курение – это заболевание из разряда наркотических зависимостей, не всем удастся справиться с этой бедой в одиночку.
Официально признанных способов лечения табакокурения более сотни. Их разнообразие поражает. Тут есть все – от чисто психотерапевтических и лекарственных до сложно-технических, опирающихся на последние достижения науки и технологии. Мы приведем краткий обзор наиболее распространенных и действенных методов.
Итак, вы решили бросить курить. Это очень важно, что именно вы сами решили бросить курить.
Если вы делаете это, например, по просьбе жены, а сами не уверены в том, хотите вы этого или нет, – лучше даже не начинать. Никакие самые современные методы лечения вам не помогут. В лучшем случае вас хватит на несколько месяцев. А потом, при стечении обстоятельств (а они обязательно стекутся), невидимая рука вам опять протянет сигарету.
Кстати, большое количество бросивших курить и вернувшихся опять к этому дурному занятию сделали это в нетрезвом состоянии. Но если вы сами осознали губительность сигареты и полны решимости бороться за свое здоровье и доказать заодно себе, что у вас еще осталось то, что когда-то называлось силой воли, то вас ожидает практически 100 % успеха.
Первое, что надо сделать, это решить – сможете ли вы бросить курить сами, без помощи врача, или нет. Тут не так-то все просто. Во-первых, вы, как лучший знаток самого себя, должны задаться вопросом: «А смогу ли я?» Если ответ строго утвердительный – смело в путь.
Если вы сомневаетесь в себе, любимом, то вот вам некоторые сведения из медицины. Выделяют три стадии курения:
• первая – стадия случайного курения;
• вторая – привычного;
• третья – пристрастного.
Первая – если вы курите не более 5 лет и не очень много, в основном, в зависимости от ситуации, вторая – если вы курите 5-15 лет постоянно не более пачки в день и третья – если вы курите более 15—20 лет, выкуриваете пачку и более за день, встаете покурить по ночам.
Так вот, на первой стадии зависимость чисто психологическая, вы еще не сильно больны, наблюдаются только слабо выраженные вегетососудистые изменения. При желании вы легко бросите курить, и организм довольно скоро придет в норму (исчезнут изменения в сосудах).
Если вы на второй стадии – дело хуже. У вас все еще велик шанс бросить курить самому, но процесс будет мучительным. Зависимость уже больше физическая. Не все нанесенные организму курением раны удастся восстановить, но годы жизни вы себе добавите, бросив курить.
На третьей стадии зависимость сильнейшая и желание курить непреодолимо, отказ от курения сопровождается симптомами тяжелой табачной абстиненции. Здесь в большинстве случаев нужен врач! Вы тяжело больны! Бросайте курить как можно скорее, а то недолго вам осталось.
Ну вот, скажем, вы уверены, что врач вам не нужен. Для этого случая имеется просто огромное количество советов и даже целых систем, расписывающих в малейших подробностях, что и как вам делать. Например, одни советуют рассказать всем окружающим о том, что вы бросаете курить, другие советую скрыть этот процесс от окружающих, первые советуют спрятать пепельницы и все сопутствующее, вторые, наоборот, советуют чаще вспоминать о том, что раньше вы курили и т. д. и т. п. Так вот, не слушайте никого! Вы сами не глупы (раз уж вы решились бросить курить, я в этом уверен) и знаете, что вам делать.
Главное – чтобы вы действительно хотели бросить курить!
Самое тяжелое – выдержать первые пару недель и возможные рецидивы в течении 3-6 месяцев. А из советов только два:
1. нельзя бросать курить постепенно, необходимо бросать раз и навсегда (лучше, если не уверены в своих силах, отложить это великое дело на несколько деньков);
2. если позволяют средства, воспользуйтесь никотиносодержащей жевательной резинкой – это сильно облегчит вам жизнь в период отвыкания (надо отметить, что это действительно дорогое удовольствие, т. к. жевать ее надо продолжительное время, а стоит качественная жевательная резинка с никотином (например, «Никоретте» производства Швеции) недешево.
Ну и еще один ма-а-аленький советик – помните, что не вы один бросаете курить в данный момент, не вы первый, не вы последний – каждый год бросают курить миллионы людей на Земном Шаре, бросают, чтобы никогда не прикоснуться больше к сигарете, и у них это получается. Получится и у вас!
Теперь краткий обзор методов лечения для тех, кто не может бросить курить самостоятельно. И тут тоже главное – ваше желание. Все эти методы скорее вам помогают бороться с недугом, чем лечат самостоятельно. Самыми распространенными являются: лечение медикаментозными препаратами, рефлексотерапия (иглоукалывание, электропунктура), психотерапия, кодирование, гипнотерапия и другие. Причем нередко различные методы применяются в комплексе. По принципу действия они делятся на: направленные на замещение курения, вызывающие отвращение к табаку и уменьшающие явление табачной абстиненции.
Среди медикаментозных преобладают препараты, содержащие никотин или другие вещества, имитирующие его действие на организм. Бывают они в виде привычных таблеток и микстур, а также в виде жевательной резинки и даже лейкопластыря. Также имеются препараты, вызывающие отвращение к курению, например, «Коррида-плюс», в состав которой входят корневища аира болотного и порошок листьев мяты. Отвращение к табаку или акту курения вызывается также полосканием полости рта растворами различных веществ, например, ляписа, танина, отваром корневища змеевика. А для снятия абстинентного синдрома применяются настойки женьшеня, заманихи, лимонника, экстракты родиолы, пантокрин, апилак и поливитамины.
Из методов рефлексотерапии наиболее распространена иглорефлексотерапия, или просто иглоукалывание. Метод основан на представлении, что курение табака – это приобретенный рефлекс. Он как бы «записан» у человека в определенной структуре головного мозга. Единственным радикальным, т. е. уничтожающим «рефлекс курильщика», а в связи с этим и самым эффективным, методом лечения табакокурения является метод рефлексотерапии. Насколько он эффективен в действительности, и вообще на тему о том, какой из методов наиболее эффективен, будет пара предложений в конце этого текста.
Психотерапевтические методы и гипноз призваны вызвать стойкое отвращение к курению. Здесь используются: групповая психотерапия, аутотренинг, собственно гипнотическое воздействие и другие. Близко к этим методам и модное ныне кодирование, в результате которого блокируется активность наркотического центра в коре головного мозга. Немалую роль при кодировании играет установка «на страх» (что отрицают специалисты, практикующие такой метод). Например, перед сеансом обычно с вас берут расписку о том, что вы осведомлены и отвечаете за последствия, могущие возникнуть в течение того времени, на которое закодировались, при курении сигарет. А последствия могут быть достаточно тяжелыми: паралич конечностей, отек мозга, полная слепота и даже смертельный исход. Поэтому в случае рецидивов вам надо будет срочно прибыть в центр и либо усилить код (обычно бесплатно), либо вообще его снять (вот это уже за определенную сумму). Необходимо отметить, что в этой области объявилось немалое количество шарлатанов, и поэтому, надо осторожно подходить к выбору людей, которые будут вас лечить.
Методов лечения действительно много. Подробное описание даже самых распространенных из них заняло бы тысячи скучных страниц. Какой же выбрать? В рекламе практически всех этих методов обычно называется количество вылеченных более 90 %. Это неправда! Это было бы так, если бы лечиться шли только люди, которые действительно приняли сами твердое решение бросить курить. А на самом деле после лечения большинством из этих методов бросают курить не более 40 человек из 100. Причем из этих людей немалое количество возвращается к курению через некоторое время. Это печально; поэтому важно, чтобы вы не обманывали себя и близких. Вы должны осознать опасность, грозящую вам. Ведь это даже нелогично – добровольно втягивать в свои легкие дым, дым, содержащий смертельно опасные вещества. Поймите же это! А метод лечения – дело второе.
Дымовая завеса: мифы о вреде курения
В 1964 г., когда Консультационный комитет генерального хирурга по вопросам курения и здоровья опубликовал свой знаменитый доклад о курении, среднестатистическое потребление сигарет сократилось на 3,5 %.
«Мы были в восторге! – вспоминал позднее тогдашний Генеральный хирург Лютер Л. Терри. – Как здравомыслящие врачи, работники здравоохранения, образования, ученые, мы на мгновение поверили, что «победили» курение». Историк здравоохранения Аллан М. Брандт писал: «Очень широко распространилось мнение, что курильщики – которым открыли глаза на связанный с курением риск – теперь очень быстро бросят курить».
Однако вышло не совсем так. Доля взрослых курящих американцев действительно сократилась с пикового показателя в более чем 40 % в начале 1960-х до примерно 25 % сегодня. Однако этот спад проходил медленно, и в последнее время, похоже, тенденция выровнялась. Несмотря на весь шум вокруг вреда, причиняемого курением здоровью, каждый четвертый американец упрямо продолжает пыхтеть сигаретой. В ответ антитабачное движение изменило свою направленность.
Ранее оппоненты табака были, похоже, убеждены, что люди курят потому, что не осознают связанного с этим риска. «Мы считаем необходимым сохранить свободу каждого в отношении курения сигарет, – сказал президент Американского общества раковых болезней на заседании комитета Конгресса в 1964 г. – Мы выступаем против законов, которые запретили бы курение сигарет… Для достижения нашей цели мы считаем достаточным убеждение, а также общее и профессиональное просвещение».
Сегодня оппоненты табака однозначно отвергают «свободу каждого в отношении курения сигарет». Они заявляют, что людей побуждает к курению реклама и что они попадают в зависимость от никотина еще до того, как достаточно повзрослеют и поумнеют. Хотя противники курения и говорят пока, что тотальный запрет табака был бы непрактичным, они с энтузиазмом поддерживают «закон, который запретил бы курение сигарет» везде, кроме собственного дома.
И в противоположность тому, чтобы считать достаточным убеждение и просвещение, они выступают за широкий спектр принудительных мер, включая не только запрет на курение, но и тяжелые налоги, цензуру и ограничения на содержание никотина в сигаретах. Для оправдания таких мер они используют следующие вводящие в заблуждение аргументы.
Люди курят потому, что к этому их призывает реклама. Существует на удивление мало доказательств, что реклама играет существенную роль в том, что люди начинают курить, в отличие от того, что они начинают курить какую-то конкретную марку сигарет. В докладе Генерального хирурга за 1989 г. признается, что «не существует серьезного научного исследования, которое дало бы однозначный ответ на главный вопрос – повышает ли реклама и иные подобные мероприятия уровень потребления табака. Учитывая сложность вопроса, вряд ли можно ожидать такого ответа и в обозримом будущем».
В отчете за 1994 г., который в основном посвящен курению несовершеннолетних, также признается «отсутствие однозначных данных в литературе». Ни одно из широко разрекламированных исследований, появившихся в последние годы, включая сопровождавшийся особой шумихой доклад о Джо Кэмеле, на самом деле не измерило то воздействие, которое реклама оказывает на предрасположенность конкретного человека к курению.
Табачные фирмы скрывали опасности, связанные с курением. Несмотря на используемый этой отраслью туманный язык, предупреждения о риске для здоровья, которому подвергаются курильщики, появились уже сотни лет назад. Джеймс I в своем «Ударе по табаку» (Counterblast to Tobacco) назвал курение «привычкой, противной Глазу, омерзительной Носу, вредной Мозгу, опасной Легким». Противники табака каждого последующего поколения вторили ему, приписывая курению длинный список различных болезней. Убедительные научные данные о вреде табака, которые стали появляться с начала 1930-х гг., привлекли к себе широкое внимание начиная с 1950-х.
Табачные фирмы скрывают, что курение вызывает привыкание. То, насколько сложно избавиться от привычки курить, было всем известно на протяжении веков. Лорд-канцлер Джеймса I сэр Фрэнсис Бэкон отметил: «В наше время потребление табака очень быстро растет; оно захватывает людей присущими ему тайными удовольствиями, так что тех, кто однажды к нему привык, трудно удержать от него впоследствии».
Полемист XVII в. Иоганн Микаэл Мошерош (Johann Michael Moscherosch) называл курильщиков «вассалами табачного дьявола», а Коттон Мазер (Cotton Mather) – «рабами трубки». Фагон, придворный врач Людовика XIV, характеризовал привычку к табаку как «фатальную, неутолимую потребность… перманентную эпилепсию».
Привычка, зависимость не дают курильщикам бросить курить. Это настолько противоречит повседневному опыту, что удивительно, как это политики и активисты антитабачного движения могут заявлять об этом не краснея. По данным Центра контроля и предотвращения болезней США (U.S. Centers for Disease Control and Prevention), в стране примерно столько же бывших курильщиков, сколько и активных, и практически все отказались от этой привычки без всякого формального лечения; обычно просто бросили – и все.
Курение – это «детская болезнь». Большинство курильщиков начали курить, еще будучи подростками: данные официальных опросов показывают, что средний возраст людей, начавших в 1995 г. курить постоянно, т. е. каждый день, составил 17,6 лет. Но более 90 % курильщиков – взрослые. Хотя курение повышает риск заболеть определенными болезнями, само по себе оно болезнью не является; это форма поведения, что-то, что люди просто для себя выбирают. Как отметил Генеральный хирург С. Эверетт Куп в своей речи 1984 г., призывавшей к «свободному от курения обществу», курение – «это добровольный акт: если кто-то курить не хочет, то он курить не обязан».
Некурящих необходимо защищать от пассивного курения. Связь между пассивным курением и раком легких настолько слаба, что мы, может быть, никогда точно не узнаем, можно ли ее считать причинно-следственной. Любой риск, связанный с пассивным курением, скорее всего будет ничтожным. По некоторым оценкам, некурящая женщина, которая живет с курильщиком, подвергается дополнительному риску заболеть раком легких в 6,5 из 10000, что повышает общий показатель ее риска в течение всей жизни с примерно 0,34 % до примерно 0,41 %.
Вне зависимости от того, вредно ли пассивное курение для здоровья или является всего лишь неудобством, добровольная система, уважающая право бизнесменов самим устанавливать правила по части курения на принадлежащей им территории, была бы значительно более подходящей, чем законодательное решение, поскольку способствовала бы разнообразию и конкуренции, а не навязывала бы всем и каждому волю большинства.
Курение дорого обходится обществу. Поскольку курильщики в целом умирают раньше, чем некурящие, краткосрочные затраты на лечение связанных с табаком болезней перевешиваются экономией на социальном обеспечении, содержании в домах престарелых и медицинском обслуживании в пожилом возрасте. Любой анализ, принимающий в расчет эту экономию, признает, что «социальные затраты» не могут оправдать повышение налогов на сигареты (как прямых, так и через принудительное повышение цен для компенсации расходов на выплаты в связи с судебными исками).
Все эти аргументы – попытки скрыть тот факт, что движение против курения является кампанией, проводимой отдельной группой людей с целью навязать свои вкусы и предпочтения другим. Часто это выражается через риторику охраны «общественного здоровья», которая в данном контексте просто означает, что доброхоты и бюрократы все равно будут охранять ваше здоровье, хотите вы этого или нет.
«Мы были в восторге! – вспоминал позднее тогдашний Генеральный хирург Лютер Л. Терри. – Как здравомыслящие врачи, работники здравоохранения, образования, ученые, мы на мгновение поверили, что «победили» курение». Историк здравоохранения Аллан М. Брандт писал: «Очень широко распространилось мнение, что курильщики – которым открыли глаза на связанный с курением риск – теперь очень быстро бросят курить».
Однако вышло не совсем так. Доля взрослых курящих американцев действительно сократилась с пикового показателя в более чем 40 % в начале 1960-х до примерно 25 % сегодня. Однако этот спад проходил медленно, и в последнее время, похоже, тенденция выровнялась. Несмотря на весь шум вокруг вреда, причиняемого курением здоровью, каждый четвертый американец упрямо продолжает пыхтеть сигаретой. В ответ антитабачное движение изменило свою направленность.
Ранее оппоненты табака были, похоже, убеждены, что люди курят потому, что не осознают связанного с этим риска. «Мы считаем необходимым сохранить свободу каждого в отношении курения сигарет, – сказал президент Американского общества раковых болезней на заседании комитета Конгресса в 1964 г. – Мы выступаем против законов, которые запретили бы курение сигарет… Для достижения нашей цели мы считаем достаточным убеждение, а также общее и профессиональное просвещение».
Сегодня оппоненты табака однозначно отвергают «свободу каждого в отношении курения сигарет». Они заявляют, что людей побуждает к курению реклама и что они попадают в зависимость от никотина еще до того, как достаточно повзрослеют и поумнеют. Хотя противники курения и говорят пока, что тотальный запрет табака был бы непрактичным, они с энтузиазмом поддерживают «закон, который запретил бы курение сигарет» везде, кроме собственного дома.
И в противоположность тому, чтобы считать достаточным убеждение и просвещение, они выступают за широкий спектр принудительных мер, включая не только запрет на курение, но и тяжелые налоги, цензуру и ограничения на содержание никотина в сигаретах. Для оправдания таких мер они используют следующие вводящие в заблуждение аргументы.
Люди курят потому, что к этому их призывает реклама. Существует на удивление мало доказательств, что реклама играет существенную роль в том, что люди начинают курить, в отличие от того, что они начинают курить какую-то конкретную марку сигарет. В докладе Генерального хирурга за 1989 г. признается, что «не существует серьезного научного исследования, которое дало бы однозначный ответ на главный вопрос – повышает ли реклама и иные подобные мероприятия уровень потребления табака. Учитывая сложность вопроса, вряд ли можно ожидать такого ответа и в обозримом будущем».
В отчете за 1994 г., который в основном посвящен курению несовершеннолетних, также признается «отсутствие однозначных данных в литературе». Ни одно из широко разрекламированных исследований, появившихся в последние годы, включая сопровождавшийся особой шумихой доклад о Джо Кэмеле, на самом деле не измерило то воздействие, которое реклама оказывает на предрасположенность конкретного человека к курению.
Табачные фирмы скрывали опасности, связанные с курением. Несмотря на используемый этой отраслью туманный язык, предупреждения о риске для здоровья, которому подвергаются курильщики, появились уже сотни лет назад. Джеймс I в своем «Ударе по табаку» (Counterblast to Tobacco) назвал курение «привычкой, противной Глазу, омерзительной Носу, вредной Мозгу, опасной Легким». Противники табака каждого последующего поколения вторили ему, приписывая курению длинный список различных болезней. Убедительные научные данные о вреде табака, которые стали появляться с начала 1930-х гг., привлекли к себе широкое внимание начиная с 1950-х.
Табачные фирмы скрывают, что курение вызывает привыкание. То, насколько сложно избавиться от привычки курить, было всем известно на протяжении веков. Лорд-канцлер Джеймса I сэр Фрэнсис Бэкон отметил: «В наше время потребление табака очень быстро растет; оно захватывает людей присущими ему тайными удовольствиями, так что тех, кто однажды к нему привык, трудно удержать от него впоследствии».
Полемист XVII в. Иоганн Микаэл Мошерош (Johann Michael Moscherosch) называл курильщиков «вассалами табачного дьявола», а Коттон Мазер (Cotton Mather) – «рабами трубки». Фагон, придворный врач Людовика XIV, характеризовал привычку к табаку как «фатальную, неутолимую потребность… перманентную эпилепсию».
Привычка, зависимость не дают курильщикам бросить курить. Это настолько противоречит повседневному опыту, что удивительно, как это политики и активисты антитабачного движения могут заявлять об этом не краснея. По данным Центра контроля и предотвращения болезней США (U.S. Centers for Disease Control and Prevention), в стране примерно столько же бывших курильщиков, сколько и активных, и практически все отказались от этой привычки без всякого формального лечения; обычно просто бросили – и все.
Курение – это «детская болезнь». Большинство курильщиков начали курить, еще будучи подростками: данные официальных опросов показывают, что средний возраст людей, начавших в 1995 г. курить постоянно, т. е. каждый день, составил 17,6 лет. Но более 90 % курильщиков – взрослые. Хотя курение повышает риск заболеть определенными болезнями, само по себе оно болезнью не является; это форма поведения, что-то, что люди просто для себя выбирают. Как отметил Генеральный хирург С. Эверетт Куп в своей речи 1984 г., призывавшей к «свободному от курения обществу», курение – «это добровольный акт: если кто-то курить не хочет, то он курить не обязан».
Некурящих необходимо защищать от пассивного курения. Связь между пассивным курением и раком легких настолько слаба, что мы, может быть, никогда точно не узнаем, можно ли ее считать причинно-следственной. Любой риск, связанный с пассивным курением, скорее всего будет ничтожным. По некоторым оценкам, некурящая женщина, которая живет с курильщиком, подвергается дополнительному риску заболеть раком легких в 6,5 из 10000, что повышает общий показатель ее риска в течение всей жизни с примерно 0,34 % до примерно 0,41 %.
Вне зависимости от того, вредно ли пассивное курение для здоровья или является всего лишь неудобством, добровольная система, уважающая право бизнесменов самим устанавливать правила по части курения на принадлежащей им территории, была бы значительно более подходящей, чем законодательное решение, поскольку способствовала бы разнообразию и конкуренции, а не навязывала бы всем и каждому волю большинства.
Курение дорого обходится обществу. Поскольку курильщики в целом умирают раньше, чем некурящие, краткосрочные затраты на лечение связанных с табаком болезней перевешиваются экономией на социальном обеспечении, содержании в домах престарелых и медицинском обслуживании в пожилом возрасте. Любой анализ, принимающий в расчет эту экономию, признает, что «социальные затраты» не могут оправдать повышение налогов на сигареты (как прямых, так и через принудительное повышение цен для компенсации расходов на выплаты в связи с судебными исками).
Все эти аргументы – попытки скрыть тот факт, что движение против курения является кампанией, проводимой отдельной группой людей с целью навязать свои вкусы и предпочтения другим. Часто это выражается через риторику охраны «общественного здоровья», которая в данном контексте просто означает, что доброхоты и бюрократы все равно будут охранять ваше здоровье, хотите вы этого или нет.
ПРОГРАММЫ ПО БОРЬБЕ С КУРЕНИЕМ
Программы, охватывающие широкие массы
В отдельных странах разработаны программы, охватывающие широкие группы населения, причем иногда такие программы видоизменяются с учетом специфики отдельных регионов и секторов сообщества. Проводимые в отдельных странах Национальные программы массового охвата, такие как неделя некурения в Японии и «Большой Американский ДолойДым» («Great American Smokeout») в США, могут как просвещать общественность, так и помогать тем, кто курит, бросить. Особого успеха могут добиться массовые программы, основанные на стимулах.
Конкурсы «Бросай курить и Выигрывай», первоначально разработанные в Финляндии, были успешно распространены для охвата широкого и разнообразного международного рынка. Основанный на стимулах конкурс с международным суперпризом в 10000 долларов США позволил добиться высоких уровней прекращения курения. Для желающего бросить курильщика конкурс предоставляет поддержку и стимул. Для организаторов конкурса создание конкурса является дополнительным преимуществом, наряду с более явным преимуществом привлечения курильщиков к прекращению курения.
Применимые в международном масштабе программы интервенций предоставляют успешную модель для будущих программ, основанных на стимулах.
Проведенный в Швеции в 1988 году первый общенациональный конкурс привел к 20 % уровню воздержания от курения через один год, что говорит об успешности программы массового охвата.
Польские мероприятия в рамках кампании «Давайте бросать курить вместе!», проводившиеся в 1992—1997 годах, также были достаточно впечатляющими. С помощью ведущей польской газеты, телевизионной сети и радиостанции польская коалиция укрепления общественного здоровья смогла охватить большое количество населения, от 23 до 26 миллионов ежегодно. Количество участников конкурса колебалось от 14 000 в 1993 году до 35 000 в 1995 году.
Благодаря действиям кампании, курильщики контролировали свое связанное с курением поведение, пытались бросить и успешно бросали курить. Даже если кампания лишь поощряла продвижение от стадии предразмышления к размышлению и далее к действию, не всегда при этом приводя к полному воздержанию от курения у курильщика, она все равно может быть названа успешной. Для участия в конкурсе «Бросай курить и Выигрывай» 1994 года были использованы различные стимулы, включая путешествие в Рим на встречу с папой Иоанном Павлом II.
В 1994 году в первом международном конкурсе «Бросай Курить и Выигрывай», проводимом Национальным Институтом Общественного Здоровья Финляндии совместно с ВОЗ, участвовало 13 стран. В конкурсе 1996 года участвовало 25 стран со всего мира. В конкурсе 1998 года принимало участие уже 50 стран и, согласно данным отчетов стран, приблизительно 200000 курильщиков. В результате конкурса «Бросай Курить и Выигрывай» 1998 года от 30 до 40 тысяч курильщиков успешно бросили курить.
Международные конкурсы «Бросай Курить и Выигрывай» оказались эффективными мероприятиями в деле прекращения курения, которые вполне применимы для широкого спектра культур.
Помимо предоставления «уникального позитивного подхода» к огромной всемирной проблеме здравоохранения, по словам председателя Международного Координационного Комитета, конкурсы «Бросай Курить и Выигрывай» также способствуют широкому международному сотрудничеству сил здравоохранения перед лицом глобальной направленности табачной индустрии. Показано, что эти конкурсы являются затрато-эффективными, позитивными и практичными мероприятиями. И хотя другие программы показывали более высокие уровни успешного воздержания от курения, успехи этого конкурса являются более затрато-эффективными и применимыми для больших групп населения.
Конкурсы «Бросай курить и Выигрывай», первоначально разработанные в Финляндии, были успешно распространены для охвата широкого и разнообразного международного рынка. Основанный на стимулах конкурс с международным суперпризом в 10000 долларов США позволил добиться высоких уровней прекращения курения. Для желающего бросить курильщика конкурс предоставляет поддержку и стимул. Для организаторов конкурса создание конкурса является дополнительным преимуществом, наряду с более явным преимуществом привлечения курильщиков к прекращению курения.
Применимые в международном масштабе программы интервенций предоставляют успешную модель для будущих программ, основанных на стимулах.
Проведенный в Швеции в 1988 году первый общенациональный конкурс привел к 20 % уровню воздержания от курения через один год, что говорит об успешности программы массового охвата.
Польские мероприятия в рамках кампании «Давайте бросать курить вместе!», проводившиеся в 1992—1997 годах, также были достаточно впечатляющими. С помощью ведущей польской газеты, телевизионной сети и радиостанции польская коалиция укрепления общественного здоровья смогла охватить большое количество населения, от 23 до 26 миллионов ежегодно. Количество участников конкурса колебалось от 14 000 в 1993 году до 35 000 в 1995 году.
Благодаря действиям кампании, курильщики контролировали свое связанное с курением поведение, пытались бросить и успешно бросали курить. Даже если кампания лишь поощряла продвижение от стадии предразмышления к размышлению и далее к действию, не всегда при этом приводя к полному воздержанию от курения у курильщика, она все равно может быть названа успешной. Для участия в конкурсе «Бросай курить и Выигрывай» 1994 года были использованы различные стимулы, включая путешествие в Рим на встречу с папой Иоанном Павлом II.
В 1994 году в первом международном конкурсе «Бросай Курить и Выигрывай», проводимом Национальным Институтом Общественного Здоровья Финляндии совместно с ВОЗ, участвовало 13 стран. В конкурсе 1996 года участвовало 25 стран со всего мира. В конкурсе 1998 года принимало участие уже 50 стран и, согласно данным отчетов стран, приблизительно 200000 курильщиков. В результате конкурса «Бросай Курить и Выигрывай» 1998 года от 30 до 40 тысяч курильщиков успешно бросили курить.
Международные конкурсы «Бросай Курить и Выигрывай» оказались эффективными мероприятиями в деле прекращения курения, которые вполне применимы для широкого спектра культур.
Помимо предоставления «уникального позитивного подхода» к огромной всемирной проблеме здравоохранения, по словам председателя Международного Координационного Комитета, конкурсы «Бросай Курить и Выигрывай» также способствуют широкому международному сотрудничеству сил здравоохранения перед лицом глобальной направленности табачной индустрии. Показано, что эти конкурсы являются затрато-эффективными, позитивными и практичными мероприятиями. И хотя другие программы показывали более высокие уровни успешного воздержания от курения, успехи этого конкурса являются более затрато-эффективными и применимыми для больших групп населения.
Персонализация
На особые группы могут быть направлены специальные программы. Более высокие уровни персонализации программ интервенций могут привести к большей степени успеха. Персональное внимание может быть оказано в кабинете врача, где медицинский работник составит особую программу прекращения курения для каждого пациента. Например, весьма успешная персонализированная программа в Швеции (в 1991 году) показала, что поощрение со стороны врача и брошюры о самопомощи удвоили уровень прекращения курения среди беременных женщин. Другое исследование, измерявшее эффективность различных программ прекращения курения, некоторые из которых были более индивидуализированы, чем другие, пришло к выводу, что наиболее индивидуализированные интервенции оказались наиболее эффективными на всех стадиях исследования. Персонализация, основывающаяся на стадиях модели изменений, предусматривает создание индивидуализированных буклетов с рекомендациями, составленными с учетом стадии изменений у пациента.
Подростки
Большинство взрослых курильщиков начинают курить до 20 лет. Подростки начинают курить, не осознавая вызывающие зависимость свойства никотина, фармакологического агента в сигаретах. Процесс приобщения к курению среди подростков подразделяется на такие стадии, как подготовка, экспериментирование, регулярное курение и, наконец, никотиновая зависимость.
Во многих случаях продвижение подростка от первой экспериментальной сигареты до сильной никотиновой зависимости занимает год или менее того. Но когда подросток осознает степень своей зависимости от никотина, обычно уже трудно бросить курить как физически, так и психологически. Медицинские работники могут игнорировать курение среди подростков, поверхностно предполагая, что подросткам легко бросить курить. Это предположение, однако, является неверным; зависимые подростки в такой же степени зависят от сигарет, как и взрослые курильщики. Кроме того, социальное давление, которому подвергаются подростки, может сделать усилия по прекращению курения еще более трудными.
Программами прекращения курения среди подростков слишком часто пренебрегают во имя программ первичной профилактики. При этом профилактические программы могут оказать косвенную помощь в усилиях молодых курильщиков по прекращению курения: эти программы могут дать знания о негативном действии курения на здоровье и таким образом в большей степени склонить подростка бросить курить. Если же профилактическая программа приведет к неудаче, необходимо наличие программ прекращения курения, которые можно использовать для зависимых подростков.
К подросткам также можно обращаться косвенным образом, путем воздействия на их родителей и ролевые модели. Дети с втрое большей вероятностью курят, если курят их родители; следовательно, помогая родителям бросить курить, мы не только можем предотвратить то, что дети начнут курить, но также будем способствовать прекращению курения среди подростков.
Во многих случаях продвижение подростка от первой экспериментальной сигареты до сильной никотиновой зависимости занимает год или менее того. Но когда подросток осознает степень своей зависимости от никотина, обычно уже трудно бросить курить как физически, так и психологически. Медицинские работники могут игнорировать курение среди подростков, поверхностно предполагая, что подросткам легко бросить курить. Это предположение, однако, является неверным; зависимые подростки в такой же степени зависят от сигарет, как и взрослые курильщики. Кроме того, социальное давление, которому подвергаются подростки, может сделать усилия по прекращению курения еще более трудными.
Программами прекращения курения среди подростков слишком часто пренебрегают во имя программ первичной профилактики. При этом профилактические программы могут оказать косвенную помощь в усилиях молодых курильщиков по прекращению курения: эти программы могут дать знания о негативном действии курения на здоровье и таким образом в большей степени склонить подростка бросить курить. Если же профилактическая программа приведет к неудаче, необходимо наличие программ прекращения курения, которые можно использовать для зависимых подростков.
К подросткам также можно обращаться косвенным образом, путем воздействия на их родителей и ролевые модели. Дети с втрое большей вероятностью курят, если курят их родители; следовательно, помогая родителям бросить курить, мы не только можем предотвратить то, что дети начнут курить, но также будем способствовать прекращению курения среди подростков.