Материалы этого раздела подготовил
Артем Демин (manas@cityline.ru)
---------------------------------------------------------------
<![if !supportEmptyParas]> <![endif]>
<![if !supportEmptyParas]> <![endif]>
Изложенные
в предыдущей главе опыты на животных преследовали две цели: первой являлась
проверка безопасности метода внутривенных вливаний, второй целью было
накопление фактов для суждения о правильности исходных рабочих предпосылок. Вся
практика многочисленных опытов дала по первому пункту положительный ответ.
Вместе с тем, добытые факты показали, что развитие патологических явлений у
опытных животных было заторможено по сравнению с контролями.
На
основании этих проверок можно полагать, что причины этого торможения
заключаются не в действии на исходные раздражители, а в действии на патогенез
развивающихся явлений. Можно было перейти к опытам клинической проверки на
людях, что и было осуществлено.
Первое
наблюдение заключалось в следующем: здоровому человеку внутривенно было введено
3 см3 [одного
из стандартов М.З. и В.З.]. Внешних
проявлений, как следствие вливания, обнаружено не было. Субъективно было
ощущение незначительного головокружения, скорее даже такое чувство, как от
угара; через 10-15 минут эти ощущения прошли. Никаких ощущений в дальнейшем не
наблюдалось.
После
этого было приступлено к опыту лечения туберкулезных больных с генерализованными
формами, т.е. часто с поражением других органов, помимо легких.
Результаты
были следующие: процент гемоглобина - нарастал, моноцитов - увеличивался,
самочувствие улучшалось, нередко наблюдалась прибавка в весе, поносы в случаях
поражения кишок уменьшались.
Лучшие
результаты наблюдались при введении 2-4 см3
Для
проверки безопасности метода поставлены наблюдения над сыпнотифозными больными.
Эти случаи интересны в том отношении, что сыпной тиф представляет исключительно
благоприятные условия для образования тромбов. Ни в одном случае, при
внутривенных вливаниях этим больным, побочных отрицательных явлений не
наблюдалось.
Говорить о
клинических результатах в этих случаях не приходится, т.к. внутривенные
вливания производились обычно не раньше 7-9 дня заболевания и поэтому падение
Т и улучшение состояния правильнее поставить в зависимость от естественного
хода болезни, а не от данных форм воздействия.
Были
поставлены наблюдения при заболеваниях дизентерией. Среди них были острые
случаи и хронические. В значительной части наблюдений было получено улучшение
состояния, особенно в острых случаях. В этих случаях число поносов резко
уменьшилось.
Применение
внутривенного метода при хирургических заболеваниях дало хорошие результаты.
Иллюстрируем это выписками из некоторых историй болезней.
Б-ной
К-ков, 46 л., во
Через 5-6 дней кровь в кале. Кровотечение усиливается. Через неделю сплошная
кровь. Слизистая прямой кишки воспалена, рыхлая. Переливание крови.
Кровотечение усилилось. Больной обескровлен, ослабел. Кровотечение
продолжается. Сделано внутривенное вливание. На второй день кровотечение
меньше. К 4-му дню прекратилось. 12 дней под наблюдением. Всего было сделано 2
внутривенных вливания. Выписан в хорошем состоянии.
Б-ная
Ад, 21 год.
15.
болей. Субфебрильная температура.
10.
клинику. Температура руки повышена. Кисть и сустав опухшие. Подвижность
лучезапястного сустава, третьего, четвертого и пятого пальцев ограничены. Тыл
кисти багрового цвета. Флюктуация.
11.
запястья и основания пястных костей. Очаговых поражений нет.
14.
привит свинке: она погибла 11.V от туберкулеза.
17.
повязка промокает. Состояние хуже.
30.
ухудшение общего состояния.
5.
Состояние плохое.
8.
пястной кости, и очаг разрежения в области диафиза. Остеопороз всех видимых
костей.
10.
все время лежит.
11.
17.
Вливания прекращены.
4.
боль, общая слабость. В крови: лейкоцитов 2900, С 47, Л 34, М 19.
5.
состояние очень плохое. Селезенка выступает на 3 4 пальца. Лейкоцитов 1200. П
2, С 81, Л 13, М 4.
8.
10.
15.
сильно уменьшилась. Болей нет. Двигает пальцами и кистью.
23.
пальцами восстановлено на 70-80%. Общее состояние хорошее. Два года под
наблюдением. Возврата болезни нет.
5)
хир. клинике. Операция по Маделюнгу по поводу расширенных вен голени и бедра.
Следующие дни держится в пределах 37,57-38 .
16.
18.
очень плотный, ширина его 8 см., кожа отечная. Резкая краснота распространяется
по всей внутренней поверхности бедра и голени.
19.
21.
24.
25.
начального некроза, а по линии шва несколько очень малых поверхностных зон
омертвления. Шов не разошелся.
7.
6) Т-о,
37 лет.
16.
хирургической клинике операция удаление лимфомы левой подмышечной области.
18.
25.
плотный инфильтрат.
28.
Температура пределы: утром 37,50, вечером 38,80.
5.
20.
21.
лучше.
25.
вечером за 390,
аппетита нет. Слабость нарастает. Инфильтрат растет.
2.
кости. Температура не падает.
Заливка по
Сапежко.
10.
Картина тяжелого сепсиса.
13.
вливаний. Температура к этому времени
перешла в зону 36-370.
Сон, аппетит хороший. В весе прибавила. Ходит самостоятельно. Раны почти
зажили. Гноя почти нет.
5.
небольшие повышения температуры, но угрожающих явлений не было и больная в хорошем
состоянии была выписана.
7)
П-ц, 16 лет. Заболел 30.IV
опухла. Температура, общая слабость.
22.
хирургическую клинику. Температура 38,50
красная, движение невозможны из-за болей. Флюктуация верхней трети плеча.
контрапертура. Кость сильно повреждена, изъедена.
головки плеча, верхней части диафиза и акромиального отростка лопатки. Костный
рисунок лопатки мелкопятнистый. Перелом по анатомической шейке плеча
(спонтанный). На нижней полуокружности лопатки периостальные явления с
небольшой деструкцией. Состояние больного немного лучше. Затем новый подъем
температуры, состояние ухудшается.
4.
11.V
19.V
20.V
из раны.
22.V
повязки. Состояние очень тяжелое. Обескровлен. Двигаться не может. Речь
шепотная. Предложено вычленение плеча. Но поражение лопатки обесценивает это
вмешательство.
23.V
вливания.
24.V
тампоны, дренажи.
27.V
Вечером температура 38
температура 39,4
температур падает.
температура - норма.
в хорошем состоянии выписан во
Пробыл там 10 дней и был выписан домой. Осенью показался. Здоров.
8)
П-ский, 36 лет.
24.
хирургическую клинику. Субдиафрагмальный абсцесс. Температура 38,80.
25.
падает до 36,50
потом начинает подниматься и через 3 дня доходит до 390
6.X
Температура вечером 39.40.
7.X
Температура утром 37,2 вечером 39,50. Сон плохой. Аппетита нет. Состояние возбужденное.
Картина тяжелого сепсиса. Поднялся вопрос о повторении операции поиски
скрытого очага.
8.X
Преступлено к внутривенным вливаниям. До 15/Х размахи температуры в 10
15.
вечером снижается до 380.
19.
37,50. Сон
хороший, аппетит лучше, самочувствие бодрее. 25/Х, 30/Х и 3/Х
8.
после 8 суток в пределах 36,50
утром и 37,50
вечером, дышит глубже. Рентгеноскопия показала, что диафрагма опустилась и
синусы больше раскрыты, чем после операции. Вливания прекращены.
9)
С.Т-н, 15-ти лет,
страдающий гемофилией, 16 марта 1933г., работая на токарном станке по металлу,
резцом поранил тыльную поверхность 2 пальца было перерезано. В районной
поликлинике, куда обратился больной, были наложены швы на сухожилие и кожу.
Кровотечение продолжалось.
20 марта
больной был доставлен в клинику в тяжелом состоянии, которое в течение
ближайших дней катастрофически ухудшалось. Воспаление с гнилостным распадом
тканей захватило тыльную поверхность кисти, область запястья и нижнюю часть
предплечья. Плечо и плечевой пояс были отечны. Гангренозный распад тканей
усилился.
В тыльной
области кисти и запястья сохранились только сухожилья разгибатели и суставные
сумки. Гемофилическое кровотечение продолжалось и больной был обескровлен. Это
отразилось на технике повязок. Снимая только верхний слой, так как попытки
удалить нижние слои повязки усиливали кровотечение.
Наличие
гемофолического кровотечения, воспалительного процесса, захватившего область
плечевого сустава и тяжелые общие септические явления служили противопоказанием
к высокой ампутации плеча. 25-го марта было приступлено к внутривенным
вливаниям.
В 7ч.
вечера было сделано первое вливание и на другой день в 11ч. дня были удалены
все слои повязки, тампоны и омертвелые ткани. Кровотечения не было. Через два
дня были сделаны контрапертуры в местах гнойных затеков и послеоперационное
кровотечение было быстро остановлено. В дальнейшем процесс протекал гладко и
закончился выздоровлением.
<![if !supportEmptyParas]> <![endif]>
Подготовили:
Максим и Виталий Засимовы
Демин