Савельева Юлия. Лечение диабета

Юлия Савельева
Лечение диабета

Что такое диабет

   Сахарный диабет – эндокринно-обменное заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией (повышением уровня сахара в крови), нарушениями всех видов обмена веществ (и прежде всего обмена углеводов), которое обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью инсулина (гормона поджелудочной железы), развивающейся вследствие воздействия многих эндогенных и экзогенных факторов.
   Сахарным диабетом во всем мире страдают около 30 млн человек. Процент заболевших людей с каждым годом неуклонно растет. Это заболевание стало общей проблемой здравоохранения, занимая по медико-социальной значимости место непосредственно после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. По данным Комитета экспертов ВОЗ диабет ведет к повышению смертности в 2–3 раза; ему сопутствует увеличение частоты случаев болезней сердца и инсультов в 2–3 раза; среди больных диабетом слепота встречается в 10 раз, а гангрена конечностей – в 20 раз чаще. Диабет – вторая причина смертельных поражений почек, ему сопутствуют другие хронические состояния (нейропатия, инфекции, нарушение половой функции).
   Всего этого можно избежать, если правильно питаться. Причем при легких формах диабета диета может быть единственным способом лечения, без применения медикаментозных препаратов. При средней тяжести и тяжелых формах сахарного диабета наряду с лекарственной гипогликемизирующей терапией применением диетотерапии можно в 30–40 % случаях добиться стойкой компенсации, что позволит избежать грозных осложнений.

Диетическое питание при диабете

   Сахарный диабет – это заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме и характеризующееся грубым нарушением обмена углеводов, с гипергликемией и глюкозурией, а также другими нарушениями обмена веществ.
   Недостаточность инсулина в организме приводит к нарушению углеводного, белкового и жирового обмена. Снижается проницаемость для глюкозы клеточных мембран в жировой и мышечной ткани, наступает и ряд других неблагоприятных изменений в организме.
   Сахарный диабет относится к числу эндокринно-обменных заболеваний, при которых диетотерапия является одним из основных методов лечения. Диета должна иметь щадящий характер и учитывать сущность обменных нарушений. Щажение подразумевает уменьшение поступления углеводов и жиров. В период, когда уже имеют место метаболические нарушения диабетического характера, особенно необходимо соблюдение диеты, направленной на компенсацию нарушенного углеводного и жирового обмена.
   Диета должна по возможности удовлетворять физиологические возрастные потребности. В первую очередь это касается белков, витаминов, минеральных компонентов и калорийности.

Белки и жиры

   Белки – богатые азотом сложные химические соединения, содержащиеся в продуктах животного и в меньшей степени растительного происхождения. Они необходимы организму для построения и восстановления тканей, процесса роста, образования гормонов, устойчивости к инфекциям, сохранения работоспособности. Усвоение организмом 1 г белков сопровождается образованием 4 ккал тепловой энергии, что позволяет им, находясь в составе суточного рациона питания, наряду с основной своей функцией обеспечивать 10–15 % суточной энергетической потребности организма.
   Жиры – сложные соединения, содержащие глицерин и жирные кислоты, которые способствуют усвоению витаминов, входят в состав клеток организма и участвуют в обменных процессах белков и углеводов. Избыток жиров откладывается в жировой ткани. Избыточное употребление животного жира способствует повышению содержания холестерина в крови и атеросклерозу, в то время как растительный жир (подсолнечное, кукурузное масло) обладает антисклеротическим эффектом. 1 г жира, поглощенного с пищей, образует 9 ккал тепловой энергии. Физиологическая потребность в жирах составляет 30–35 % суточного рациона всей пищи, причем животный жир (сливочное масло, комбижир, сало) должен составлять не более 25–30 % от общего количества потребляемого жира, а остальные 70–75 % должны состоять из растительных жиров. Суточное потребление холестерина не должно превышать 300 мг.
   В 100 г вареной рыбы содержится около 50 мг холестерина, а в 100 г вареного мяса птицы – 40 мг, в одном желтке яйца (20 г) – 300 мг.
   При сахарном диабете показаны:
   – мясо, птица, рыба (отварные, тушеные или обжаренные после вываривания), заливное (холодец, студень), говяжьи сардельки, куриная колбаса;
   – молоко (из кисломолочных продуктов – кефир и простокваша нежирные), сметана как добавление в блюда;
   – яйца (1–2 штуки в день в любом виде, кроме жареной яичницы);
   – жиры (сливочное и растительное масло).
   Противопоказаны:
   – гусь, утка, копчености, соленая рыба;
   – топленое молоко, сливки, ряженка, сладкий йогурт, айран.

Углеводы

   Углеводы – химические соединения, обеспечивающие нормальный обмен белков и жиров, а также энергетические потребности организма, главным образом мозга и мышц. К простым углеводам относятся глюкоза и фруктоза, которые быстро всасываются в кишечнике и вызывают повышение уровня сахара в крови. Сложные углеводы (крахмал, клетчатка) всасываются медленно, не вызывая быстрого повышения уровня сахара в крови.
   Углеводы содержатся главным образом в продуктах растительного происхождения (хлеб, крупы, картофель, овощи, фрукты). Усвоение 1 г углеводов вызывает образование в организме 4 ккал тепловой энергии. Физиологическая потребность организма в углеводах составляет 50–60 % суточного пищевого рациона.
   При сахарном диабете разрешается употребление:
   – круп (рассыпчатые каши из гречки и перловки, рис только после вымачивания в течение 10 ч со сменой воды каждые 2–3 ч);
   – овощей (любых, кроме маринованных и соленых); свекла после предварительного отваривания, а картофель после предварительного вымачивания (как и рис), чтобы сошел крахмал.
   Противопоказаны:
   – манная крупа, макароны, лапша;
   – маринованная и квашеная капуста.
   При сахарном диабете рекомендуются:
   – борщи, щи, окрошка, свекольник, нежирные и неконцентрированные бульоны;
   – кисло-сладкие сорта фруктов, компоты, конфеты, печенье и вафли на ксилите; сладости можно заменить орехами в ограниченном количестве.
   Противопоказаны:
   – молочные супы и супы с крупами и лапшой;
   – виноград, изюм, финики, сахар, мед, конфеты, инжир, бананы;
   – сладкие фруктовые и ягодные соки, сладкий квас, какао.

Овощи

   Углеводы овощей в сыром виде всасываются медленнее, чем в вареном, поэтому рекомендуется употреблять овощи в сыром виде, тем более что при этом сохраняются витамины.
   Морковь содержит много каротина, который превращается в организме в витамин A и улучшает состояние зрения у больных диабетом, в ней также содержится много калия и витамина B₁₂.
   Баклажаны обладают способностью снижать холестерин, содержат много витаминов (C, B, PP) и калия, улучшают работу сердечной мышцы.
   Огурцы богаты минеральными солями, растворяют и выводят мочевую кислоту, нормализуют работу сердца, печени, почек, способствуют уменьшению ожирения.
   Следует отметить, что количество овощей, за исключением картофеля и свеклы, в суточном рационе можно практически не учитывать, так как содержание в них углеводов незначительное.

Заменители сахара

   Необходимость исключить или резко ограничить употребление сахара в питании создает у больных сахарным диабетом состояние дискомфорта. Особенно трудно переносят исключение сладостей дети и подростки, поэтому широкое применение нашли заменители сахара, получаемые из растений или созданные химическим способом. В качестве заменителей сахара больные могут использовать сорбит, ксилит, фруктозу, сахарин и аспартам.
   Сорбит – сладкий, хорошо растворимый в воде порошок, изготавливаемый из растительного сырья. В небольших количествах содержится в ягодах и фруктах, больше всего в рябине. Участвуя в обменных процессах организма, 1 г сорбита образует 4 ккал энергии.
   Увеличение потребления сорбита сверх 30 г в день может вызвать послабляющее действие и неприятные ощущения в животе. Сорбит можно добавлять в блюда, подвергающиеся горячей кулинарной обработке.
   Ксилит – сладкое кристаллическое вещество, хорошо растворимое в воде, которое получают из кочерыжек кукурузы и шелухи хлопка. Для усвоения ксилита не требуется инсулин. Суточное потребление ксилита не должно превышать 30 г, так как может способствовать расстройству кишечника. 1 г ксилита при усвоении организмом образует 4 ккал энергии. Ксилит может использоваться при тепловой обработке пищи.
   Фруктоза – сладкое вещество, входящее в состав ягод, фруктов и сахара. Но в отличие от глюкозы, также входящей в состав сахара, усвоение ее происходит без участия инсулина. Фруктоза в 2 раза слаще сахара. Суточное ее потребление не должно превышать 30 г.
   Энергетическая ценность фруктозы – 3,8 ккал/г. Пригодна и для горячего приготовления пищи.
   Аспартам («сластилин») – вещество, состоящее из двух аминокислот (аспарагиновой и фенилаланина), которое в 200 раз слаще сахара, не имеет энергетической ценности и не обладает побочным эффектом. При кипячении теряет свои свойства.
   Сахарин – кристаллический порошок, который в 500 раз слаще сахара, хорошо растворим в воде. Энергетической ценностью не обладает. Не должен подвергаться кипячению из-за приобретаемого неприятного горького вкуса. Суточное потребление не должно превышать 1–1¹/₂ таблетки в день. Не рекомендуется пользоваться сахарином детям, беременным женщинам, а также при заболеваниях печени, почек.

Взаимозаменяемые продукты

   I. Хлебобулочные и зерновые продукты. Равноценны: 40 г (ломтик) пшеничного хлеба, 50 г ржаного хлеба, 40 г булочных изделий, 100 г белково-пшеничного хлеба, 140 г белково-отрубного хлеба, 30 г сухарей (2 шт.), 20 г гороха (фасоль).
   II. Продукты, содержащие животный белок. Равноценны: 30 г отварной говядины, 50 г телятины, 65 г постной свинины, 48 г курицы, 46 г индейки, 46 г кролика, 77 г вареной колбасы, 85 г сосисок (сарделек), 54 г рыбы, 35 г голландского сыра, 53 г нежирного творога, 1¹/₂ яйца.
   III. Жиры. Равноценны: 5 г сливочного масла, 4 г топленого масла, 4 г растительного масла, 40 г сливок 10 %-ной жирности, 16 г сметаны, 6 г майонеза.
   IV. Молочные продукты. Равноценны: 200 г кефира, 200 г молока, 200 г простокваши.
   V. Овощи. Равноценны: 50 г картофеля, 90 г свеклы, 140 г моркови, 170 г репы, 75 г зеленого горошка.
   VI. Фрукты и ягоды. Равноценны: яблоки – 100 г, абрикосы – 110 г, вишни – 100 г, груши – 105 г, сливы – 115 г, черешни – 90 г, апельсин – 135 г, земляника садовая – 140 г, крыжовник – 115 г, малина – 125 г, смородина – 130 г.
   Количество лимонов и клюквы можно практически не ограничивать в рационе больных сахарным диабетом.

Витамины

   При назначении диеты следует учитывать суточную потребность в витаминах. Физиологическая диета обычно содержит достаточное количество витаминов, однако, учитывая повышенную потребность в них при сахарном диабете, необходимо увеличить их содержание в диабетической диете.
   Показаны напитки, отвары и настои из плодов шиповника, черники, черной смородины, черной и красной рябины, лимона.
   Для профилактики и лечения сахарного диабета рекомендуются чаи из следующих ягод и растений: земляника, крапива двудомная, лопух большой, овес, одуванчик, подорожник, тысячелистник, фасоль, цикорий, черника, шиповник.
   Положительное действие отмечается при применении чая следующего состава: листья черники – 4 части, стручки фасоли – 4 части, листья земляники обыкновенной – 3 части, трава тысячелистника обыкновенного – 1 часть, корень лопуха большого – 3 части, листья крапивы двудомной – 4 части, корень одуванчика обыкновенного – 2 части, метелка цветущего овса – 4 части, листья костяники – 4 части, плоды шиповника – 4 части. В диету рекомендуется включать салаты из листьев одуванчика, крапивы, цикория, дикого горца, медуницы лекарственной. Эти растения богаты репсинолом, токодиролом, аскорбиновой кислотой, соединениями фосфора, железа, кальция, алюминия, марганца, органическими соединениями (инсулин, магний, инозит, флавоксинтин, воск и др.). Благотворно действуют растительные средства, повышающие щелочной резерв организма (клубни картофеля, лук, свекла, фасоль, бобы, черника). Обогащение организма щелочными радикалами способствует улучшению тканевого использования глюкозы и снижению уровня гликемии.

Примерный набор продуктов (на один день в граммах) для больных сахарным диабетом

   При сахарном диабете употребляются углеводы крахмалосодержащих продуктов: хлеба, круп, картофеля.
   Разработаны продукты, имитирующие сладости, не содержащие сахара и не вызывающие повышения сахара в крови.
   Экспертный совет по проблемам питания утвердил рекомендацию новой классификации диет, в основе которой лежит разработанная теория регламентированного питания, строго регулирующая количество белков, жиров, углеводов. Так, например, диета 3 – высокобелковый рацион, содержащий 120 г белка в сутки, столь необходимого больным сахарным диабетом.

Диета № 3

   1– й завтрак:
   – каша гречневая протертая – 250 г;
   – сосиски – 100 г;
   – чай – 200 г.
   2-й завтрак:
   – сыр плавленый – 30 г.
   Обед:
   – суп перловый с овощами – 250 г;
   – мясо отварное с морковным пюре – 200 г;
   – чай – 200 г.
   Полдник:
   – сухарики – 25 г;
   – отвар шиповника – 100 г.
   Ужин:
   – рыба отварная с картофельным пюре – 210 г;
   – крупеник из гречневой крупы с творогом – 250 г;
   – чай – 200 г.
   Перед сном:
   – кефир.
   На день:
   – хлеб белый – 200 г;
   – сахар – 30 г.

Диета № 3 (редуцированно щадящий вариант)

   1-й завтрак:
   – каша манная молочная – 200 г;
   – молоко – 150 г.
   2-й завтрак:
   – кефир – 200 г.
   Обед:
   – суп овсяный молочный слизистый – 400 г;
   – суфле мясное – 60 г;
   – кисель – 200 г.
   Полдник:
   – отвар шиповника – 200 г.
   Ужин:
   – суфле из отварной рыбы (паровое) – 100 г;
   – сметана – 100 г;
   – чай с молоком – 200 г.
   Перед сном:
   – простокваша – 200 г.
   На день:
   – сахар (фруктоза) – 30 г;
   – масло сливочное – до 30 г.

Диета№ 3 (протертый вариант)

   1-й завтрак:
   – каша гречневая протертая – 200 г;
   – яйцо всмятку – 1 шт.;
   – чай – 200 г.
   2-й завтрак:
   – сыр плавленый – 30 г.
   Обед:
   – суп-пюре из зеленого горошка – 250 г;
   – запеканка картофельная с отварным протертым мясом – 250 г;
   – чай – 200 г.
   Полдник:
   – сухари – 25 г;
   – творог протертый с молоком – 150 г.
   Ужин:
   – биточки рыбные с морковным пюре – 100/100 г;
   – каша пшеничная полувязкая с фруктами – 240 г;
   – чай – 200 г.
   Перед сном:
   – молоко – 200 г.
   На день:
   – хлеб – 200 г;
   – сахар – 30 г.

Примерное недельное меню для больных сахарным диабетом

Понедельник

   1-й завтрак:
   – творог – 100 г (белки – 14,1 г, жиры – 0,6 г, углеводы – 1,2 г, калорийность – 68,0 ккал);
   – кефир – 200 г (белки – 6,6 г, жиры – 7,0 г, углеводы – 9,0 г, калорийность – 130,0 ккал);
   – сахар – 10 г (углеводы – 9,55 г, калорийность – 39,0 ккал);
   – хлеб пшеничный – 50 г (белки – 2,8 г, жиры – 0,2 г, углеводы – 22,5 г, калорийность – 108,5 ккал).
   Всего: белков – 23,5 г; жиров – 7,8 г; углеводов – 42,25 г; калорийность – 345,5 ккал.
   2-й завтрак:
   – яблоки – 100 г (белки – 0,4 г, углеводы – 11,3 г, калорийность – 51,0 ккал).
   Обед:
   – хлеб ржаной – 50 г (белки – 2,75 г, жиры – 0,3 г, углеводы – 19,6 г, калорийность – 95,0 ккал);
   – борщ на мясном бульоне – 150 г: капуста – 150 г (белки —1,35 г, жиры – 0,15 г, углеводы – 5,2 г, калорийность – 30,0 ккал);
   морковь – 10 г (белки – 0,06 г, жиры – 0,02 г, углеводы – 0,6 г, калорийность – 3,0 ккал);
   свекла – 30 г (белки – 0,39 г, жиры – 0,03 г, углеводы – 2,4 г, калорийность – 11,7 ккал);
   лук – 5 г (белки – 0,04 г, углеводы – 0,37 г, калорийность – 1,8 ккал);
   помидоры – 50 г (белки – 0,25 г, жиры – 0,5 г, углеводы – 1,4 г, калорийность – 7,5 ккал);
   картофель – 20 г (белки – 0,2 г, жиры – 0,02 г, углеводы – 2,6 г, калорийность – 12,6 ккал);
   гречневая каша (крупа) – 30 г (белки – 2,4 г, жиры – 0,48 г, углеводы – 19,44 г, калорийность – 93,2 ккал);