Предварительный осмотр массируемого
   Перед началом массажной процедуры необходимо провести тщательный осмотр больного, сделать пальпацию, т. е. ощупывание массируемой области. Так, по цвету кожи можно сделать некоторые выводы о здоровье пациента. Если человек здоров, естественный цвет кожи зависит от количества пигмента, толщины кожи, а также от того, насколько глубоко залегают кровеносные сосуды. При пониженном содержании гемоглобина в крови, инфекционных заболеваниях кожа может иметь нездоровую бледность. У людей, болеющих гепатитом, кожа желтоватого оттенка. Какие-либо раздражения, покраснения могут свидетельствовать о дерматите.
   Немало о состоянии человека говорит и влажность кожи. У нормальной кожи уровень влажности умеренный. Обычно у здоровых людей повышенное потоотделение наблюдается при физических нагрузках или слишком высокой температуре окружающей среды. Однако те же самые признаки могут присутствовать при приеме жаропонижающих средств, неврозах. При большой потере жидкости в организме, напротив, возникает излишняя сухость кожи, которая у пожилых людей появляется при угнетении половых желез или при снятии гипса.
   Упругость кожи определяют тургором. При нормальном его состоянии кожа обладает плотностью, эластичностью, необходимой толщиной. При сжатии ее в складку при помощи двух пальцев кожа не будет отделяться от подкожной клетчатки. При этом должна чувствоваться ее упругость. После того как вы уберете пальцы, такая кожа расправится, не оставив каких-либо следов сжатия. С возрастом, а также при наличии некоторых заболеваний у человека происходит снижение тургора.
   Излишнее скопление жидкости в тканях называется отеком. При надавливании пальцем на такое место на нем остается ямка, не пропадающая в течение 1-2 минут. Отеки бывают общими или местными. Первый свидетельствует о возможном заболевании сердца или почек, второй может возникнуть при нарушении кровяного или лимфатического тока или вследствие полученной травмы. Также они говорят о наличии текущего воспалительного процесса.
   В результате аллергической реакции на коже могут появиться высыпания, свидетельствующие о непереносимости организмом определенных веществ, содержащихся в пищевых продуктах, а также некоторых лекарственных препаратов. При наличии высыпаний от массажа следует отказаться.
   Вследствие ушибов, различных заболеваний в связи с недостаточным уровнем свертываемости крови, например гемофилии, возникают кожные кровоизлияния. В этом случае массаж также не проводят.
   Если имеются небольшие повреждения кожного покрова (ссадины, царапины), массаж не запрещается, но предварительно их следует обработать спиртовым раствором или клеем БФ-6. Однако при наличии повреждений на обширных областях тела, кровоточащих ранах массаж недопустим.
   Не следует проводить массаж, если обнаружены увеличенные лимфатические узлы (шейные, локтевые, паховые, надключичные), которые наблюдаются при наличии в организме внутренних воспалений.
   При каких-либо имеющихся уплотнениях, болезненности сосудов, вен не рекомендуется проводить массаж. Пожилым людям не массируют слишком энергично сосуды шеи, внутренние поверхности плеч, бедра, область подколенной ямки.
   Имеет значение и состояние суставов. Если наблюдается некоторая болезненность при движении или нарушение нормальной подвижности суставов, их припухлость, то это может говорить о том, что суставы травмированы. Если обнаружен острый воспалительный процесс в суставах, то массаж также делать не следует.
   Массаж живота противопоказан при наличии камней в желчном и мочевом пузыре, во время беременности, в дни менструации. Если у пациента наблюдаются какие-либо заболевания, кроме гастрита, особенно важно перед проведением массажа проконсультироваться с врачом. Необходим не только тщательный осмотр пациента, но и подробный опрос по поводу его самочувствия.
   Правила проведения массажа
   Наибольшего эффекта от проведения массажа можно добиться, только соблюдая все правила, обязательные для выполнения, чтобы принести массируемому пользу, а не вред. Данные правила распространяются на проведение массажа и самомассажа. И в том и в другом случае все массажные движения выполняются только по ходу лимфатических путей, т. е. по направлению к лимфатическим узлам. Важно, что сами лимфатические узлы массировать строго противопоказано.
   Существуют определенные направления при выполнении массажных приемов. Так, при самомассаже руки движения совершаются в направлении от кисти к локтевому суставу и до подмышечной впадины. Массируя ногу, работают на участке от стопы до коленного сустава и от него до паховых лимфатических узлов. При массаже спины – от позвоночника в стороны и от таза к шее; поясницы и крестцовой области – по направлению к спине, шеи – от волосяного покрова головы вниз, к плечевым суставам. При проведении массажа недопустимо, чтобы массируемый испытывал какие-либо болевые ощущения. В результате рефлекторного напряжения массируемых тканей происходит резкое снижение эффективности массажной процедуры, не говоря уже о том, что боль сама по себе вызывает негативную реакцию.
   Положение массажиста и массируемого во время сеанса массажа
   И массажисту, и пациенту необходимо следить за тем, чтобы соблюдались определенные правила положения тела при массаже. Это важно и для того и для другого. Так, в результате неправильной или неудобной позы в течение длительного времени у массажиста может значительно ухудшиться здоровье: развиться плоскостопие, произойти опущение внутренних органов, расширение вен конечностей, нарушиться венозное кровообращение в брюшной полости и т. д.
   Если же массируемый будет находиться в неправильном положении, неудобной позе, что также не способствует расслаблению, то эффективность массажной процедуры резко снизится или вообще будет отсутствовать. Во избежание отрицательных последствий и для массажиста, и для пациента нужно знать, в каких положениях и позах проводится массаж той или иной части тела.
   Так, при массаже шеи и трапециевидных мышц массируемый должен сидеть, согнув руки в локтях и опираясь ими на массажный столик, а массажист – стоять или сидеть позади него.
   При массаже воротниковой области массажист стоит или сидит справа от пациента, который должен лежать на животе, вытянув руки вдоль туловища и повернув голову в сторону массируемой области.
   При массаже пальцев, кисти, лучезапястного сустава массируемый должен сидеть, положив предплечье и кисть на массажный столик, а массажист – находиться напротив него, также сидя.
   При массаже передней поверхности предплечья (группы сгибателей) пациент сидит, положив руку на массажный столик ладонью кверху, при этом чуть согнув ее в локтевом суставе, а массажист находится сбоку от него или напротив, также в сидячем положении.
   При массаже задней поверхности предплечья (группы разгибателей) пациент находится в положении сидя, положив руку на массажный столик ладонью книзу и слегка согнув ее в локтевом суставе, а массажист сидит со стороны той руки, на которой производится массаж.
   При массаже локтевого сустава массируемый сидит, при этом слегка согнув руку в локтевом суставе и положив ее на массажный столик, а массажист сидит напротив.
   При массаже мышц плеча пациент должен лежать, вытянув руки вдоль туловища сначала ладонью вниз, потом наоборот, а массажист – сидеть со стороны массируемой руки. Первый может сидеть, полусогнув руку в локтевом суставе так, чтобы она свободно лежала на массажном столике; лежать на спине, слегка отведя руку от туловища в положении, промежуточном между супинацией и пронацией.
   При массаже дельтовидной мышцы массируемый сидит, опираясь рукой на бедро, а массажист при этом стоит позади.
   При массаже плечевого сустава пациент находится в сидячем положении, согнув руку в локтевом суставе и положив ее на массажный столик. Массажист при этом стоит или сидит сбоку от пациента.
   При массаже коленного сустава массируемый лежит на животе. Под голеностопные суставы должен быть подложен валик, под живот – подушка. Массажист при этом стоит или сидит со стороны массируемой ноги.
   При массаже передней поверхности бедра массируемый лежит на спине, а под коленями у него находится валик. Массажист также стоит или сидит со стороны массируемой ноги.
   При массаже задней поверхности бедра массируемому нужно лежать на животе, чтобы под голеностопными суставами у него находился валик. Можно также лежать на спине или на боку, согнув ногу в коленном и тазобедренном суставах (если нельзя лечь на живот). Массажист должен стоять или сидеть со стороны массируемой ноги.
   При массаже ягодичной и поясничной области массируемый находится в положении лежа на животе. Под голеностопные суставы подложен валик, под живот и голову – подушка, изголовье кушетки следует опустить. Массажисту нужно стоять или сидеть с той стороны, с которой находится массируемый участок.
   При массаже спины пациент находится в положении лежа на животе, вытянув одну руку вдоль туловища и со стороны массируемого участка подняв руку. Голова расположена на тыльной поверхности этой руки. Под голеностопные суставы подложен валик, под живот – подушка. Массажисту нужно стоять или сидеть справа от него.
   При массаже межреберных промежутков спереди массируемый лежит на спине, сзади – на животе, положив одноименную с массируемой стороной руку под голову. Массажист при этом сидит на кушетке.
   При массаже грудных мышц пациенту нужно лежать на спине, вытянув руки вдоль туловища. Массажист должен сидеть справа от него.
   При массаже живота массируемому следует сидеть, слегка отведя руки от туловища, согнув их в локтевых суставах и положив на столик, или лежать на спине с валиком, подложенным под коленные и голеностопные суставы. Массажист должен сидеть справа.
   Подготовка рук перед проведением массажных приемов
   Конечно же, очень важно подготовить к проведению сеанса массажа или самомассажа руки, сделать их предельно чувствительными, разогретыми. К тому же они должны иметь силу и гибкость, необходимые для хорошей координации движений при выполнении различных приемов. Только тогда выполняемые приемы будут эффективны. Важно, чтобы у вас или массируемого не возникало болевых ощущений. Поэтому необходимо также как следует изучить методы и технику выполнения различных приемов, прежде чем приступить к их проведению. Параллельно с этим желательно развивать свои руки, повышая и гибкость, и степень их чувствительности.
   Прежде всего нужно согреть руки, для того чтобы в них улучшилось кровообращение. Так, можно потирать их друг о друга, словно они у вас замерзли. Энергичными движениями разминайте и растирайте кисти, потом предплечья или попросите кого-нибудь растереть вам руки, а еще лучше – помассировать. При систематических тренировках рук, особенно кистей, вы не только повысите их гибкость в суставах, но и сможете добиться их большей чувствительности.
   Дело в том, что практически у самой поверхности кожи находятся нервные рецепторы, деятельность которых активизируется с помощью упражнений для рук, выполняемых регулярно. Так, вы сможете в дальнейшем определять состояние какой-либо мышцы, какие приемы требуются ей в данный момент и с какой силой воздействия. Помимо этого, тренируя руки, вы таким образом постепенно приучаете их к нагрузке, чтобы они не уставали при выполнении массажных приемов. Иначе может возникнуть синдром канала запястья.
   Для начала разогрейте кисти рук. При этом разотрите и тыльные поверхности, и ладони, а также пальцы. Разведите их и тщательно помассируйте каждую косточку, каждый сустав пальцев. От их кончиков продвигайтесь к основаниям ладоней при помощи круговых движений по всей кисти с легким надавливанием, не отрываясь от поверхности кожи. Если опорой служит большой палец, давление на кисть будет сильнее. Особое внимание следует уделить основанию ладони и большого пальца. Теперь вы легко можете почувствовать разницу в ощущениях до начала массажа кистей и после, когда напряжение на некоторых участках исчезло, температура промассированных кистей повысилась.
   Важно, чтобы, выполняя массажные приемы, руки двигались плавно и ритмично. Большую роль в этом играет хорошая гибкость суставов. Если вы будете систематически тренировать руки, выполняя их массаж вкупе с предлагаемым комплексом упражнений, то повысите гибкость рук в суставах, при этом постоянно поддерживая этот уровень. Как правило, чем чаще суставы находятся в движении, тем лучше они работают. Дело в том, что синовиальная жидкость, омывающая суставной хрящ и играющая роль смазки, равномернее распределяется внутри него при движении, тем самым улучшая скольжение костей и препятствуя их излишнему трению. Из этого можно заключить, что при долговременной неподвижности сустава нарушается нормальная циркуляция жидкости вокруг него.
   Для того чтобы достичь повышенной гибкости суставов, можно выполнять и данные комплексы упражнений и вообще различные движения руками. Вы можете также выбрать понравившиеся упражнения или дополнить их своими. Предлагаемый комплекс состоит как из простых упражнений для рук, так и тех, что включают в себя элементы массажных приемов. Все они довольно просты в выполнении.
   1. Первое упражнение выполняют как бы мысленно. Начав какое-либо движение рукой, остановитесь, не довершив его до конца. Закройте глаза, представляя, что рука продолжает движение, словно и не останавливалась, а затем проделайте то же, но уже на самом деле. При этом воображаемое движение должно быть легким, плавным, выполняемым абсолютно без усилий. Когда вы будете совершать настоящее движение, то обязательно увидите, что ваша рука теперь выполняет его с большей легкостью, более плавно, почти так же, как при мысленном представлении этого.
   2. Сядьте, свесив руку так, чтобы кистью слегка касаться какой-нибудь поверхности, например сиденья стула. Главное, чтобы рука в него не упиралась, а расслабленно висела вдоль линии тела, не испытывая мышечного напряжения. После этого сжимайте и разжимайте пальцы руки медленными движениями. При этом попытайтесь почувствовать, что вслед за кончиками пальцев реагирует на движения, вытягиваясь вперед, кисть, а за ней и вся рука. Обращайте внимание на свое состояние, старайтесь ощутить, как приходят в движение кости, мышцы, сухожилия, как начинают испытывать напряжение мышцы кисти, предплечья.
   3. Не меняя положения, используя большие пальцы, надавите на внутреннюю сторону предплечья, указательными – на внешнюю. Таким образом продвигайтесь по предплечью, сверху донизу осуществляя легкие надавливания. На слишком напряженных участках мышц задержитесь, промассировав их особо тщательно. После того как то же самое вы сделаете и в обратном направлении, слегка похлопайте кончиками пальцев по всей промассированной области.
   4. Расположив кисти так, чтобы между основаниями ладоней оставалось очень маленькое расстояние, похлопывайте кончиками пальцев одной руки по кончикам пальцев другой либо обеими руками сразу. Старайтесь не напрягать при этом пальцы и запястья, расслабьте их.
   5. Разверните кисти ладонными поверхностями друг к другу и держите на расстоянии 20 см. Затем представьте, что от одной руки к другой как бы перетекает некий поток энергии. На самом деле так оно и есть, необходимо только почувствовать это, ощутить физически. Представляйте, что этот энергетический поток влияет на руки, как они то сближаются под его воздействием, то отталкиваются друг от друга. В результате вы сможете почувствовать, что ладони стали будто наэлектризованными.
   6. Медленно вдыхайте и выдыхайте воздух, представляя, как под воздействием этого воздушного потока происходит сгибание (на выдохе) и разгибание (на вдохе) сначала каждого пальца в отдельности, а затем всех вместе.
   7. Представьте, что вы мысленно увеличиваете некое пространство, как бы существующее между косточками кисти. Всего в области запястья насчитывается 14 суставов и 8 небольших косточек. Промассируйте каждый сустав.
   8. Сцепите пальцы, соедините ладони, а потом выполняйте ими вращательные движения. Начинайте от запястья или же задействуйте в работе и мышцы предплечья, если вам трудно совершать движения. Потом попробуйте одной рукой потянуть другую. Не прекращая выполнять вращательные движения, расслабляйте одну руку, когда ее тянет другая.
   9. Расположите большой палец одной руки в центре ладони другой, при этом пытаясь как бы физически ощутить данную точку. Затем поочередно сгибайте каждый палец в направлении этой центровой точки. Остальные пальцы при этом неподвижны.
   10. Выполните массаж межпальцевых промежутков: большим пальцем – со стороны ладони, указательным – с тыльной стороны. Массируя, оказывайте небольшое давление. В дополнение к данному упражнению попытайтесь одновременно и массировать пространство между пальцами, и сгибать тот палец, который следует за массируемым промежутком. При массаже межпальцевого промежутка мизинца и безымянного пальца последний нужно сгибать к центру ладони.
   11. Сцепив пальцы в замок, выверните кисти вверх ладонями и вытяните вперед. Если вам сложно сразу полностью распрямить все участки руки, слегка согните их, а затем снова выпрямите. Данное упражнение проделайте еще несколько раз, после чего из исходного положения поднимите руки таким образом, чтобы мизинцы располагались на уровне гортани, а подбородок служил препятствием для их движения вверх. Особенно это действенно для окончательного распрямления предплечья и локтя.
   12. При помощи круговых прощупывающих движений кончиками пальцев выполните массаж области предплечья. От ладоней продвигайтесь к подмышечной области с внутренней стороны предплечья, а в обратном направлении – с внешней стороны предплечья.
   Данный комплекс можно выполнять в сочетании с какими-либо другими упражнениями, дополнять своими движениями. Главное – постоянно тренировать свои руки. Все это поможет вам повысить уровень гибкости рук, степень чувствительности. Непосредственно перед массажем это будет способствовать расслаблению рук, что тоже важно.

Проведение массажа

   Массаж при гастрите используется как одно из эффективных средств лечения этого заболевания, применяется также для предупреждения обострения болезни весной и осенью. Непосредственно при обострениях массаж строго противопоказан, поскольку его проведением можно вызвать кровотечение. Имеются также еще некоторые противопоказания к массажу:
   – наличие кровотечений;
   – обострение язвенной болезни;
   – сопутствующий гнойный холецистит;
   – туберкулезные поражения и новообразования органов брюшной полости;
   – острые и воспалительные процессы женских половых органов;
   – беременность, послеродовой и послеабортный периоды (на протяжении не менее 2 месяцев).
   Не следует забывать и про общие противопоказания, о которых говорилось в первой главе. Целью массажа является улучшение секреторной и моторной функций деятельности желудка, кровообращения, при имеющихся язвах – более быстрое их рубцевание. Обычно назначается курс лечения из 12-14 сеансов, проводимых через день.
   Можно осуществлять общий массаж, особое внимание уделяя необходимым зонам. При этом на всех других частях тела, кроме живота, выполняются обычные приемы. В области живота техника проведения массажных приемов изменяется, чтобы оказывать непосредственное влияние на органы пищеварения. При желании можно дополнять другими приемами приведенный здесь комплекс.
   Как и при обычном массаже, сначала массируют спину, воздействие на которую имеет огромное значение, поскольку в этой области находится множество нервных окончаний.
   Предварительно поверхность спины смазывают маслом. Расположив ладони на верхней ее части, совершают скользящие движения вдоль линии позвоночника, затем ведут ладони к плечевым суставам по боковым поверхностям. Движения можно повторить, чтобы вся поверхность спины была равномерно смазана маслом. При проведении процедуры массажисту лучше всего находиться с левой стороны от пациента, рядом с тазобедренным суставом.
   На всей области спины проводятся поглаживания и выжимания, потом разминание на длинных мышцах спины (кругообразное при помощи подушечки большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, щипцевидное, кругообразное при помощи больших пальцев обеих рук). Затем – разминание широчайших мышц спины (ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, кругообразное фалангами согнутых пальцев). Продольное разминание чередуется с накатыванием. Также выполняется непрерывная вибрация, легкое похлопывание.
   Массаж спины проводится в направлении от поясничной области к шейному отделу. При движении по остям лопаток ладони расходятся в стороны.
   Массируя поясничную область, поглаживания совершают от позвоночника в стороны и вниз, к лимфатическим узлам, находящимся в паховой области.
   При массаже плечевых суставов прежде массируют плечо со стороны, противоположной повороту головы.
   При разминании мышц лопатки руки движутся в кругообразном направлении. При этом отдельные участки мышцы вокруг лопатки собирают и сжимают поочередно обеими руками. Особенно тщательно массируют угол левой лопатки.
   После этого проводят массаж шеи и трапециевидной мышцы. При массировании шеи используют большие пальцы обеих рук. Мягкими, но в достаточной мере сильными движениями рук осуществляют массажные приемы в этой области. Потом вновь массируют спину вдоль линии позвоночника при помощи больших пальцев. Нажимая на точки, находящиеся на этой линии, при помощи быстрых, сильных движений перемещаются от основания шеи к середине спины, а затем скользящими движениями – вновь к основанию шеи.
   При массировании лопаток одну руку располагают под плечом, а другой производят массажные движения на области вокруг лопатки. Их направление – вниз от верхней части плеча. Делая кругообразные движения на плоской части лопатки, не совершают слишком больших кругов. Нужно промассировать всю область лопатки, несколько раз повторив прием. Проводить массаж спины нужно до тех пор, пока пациент не расслабится полностью. При этом у него не должно возникать никаких болевых ощущений или чувства дискомфорта.
   Об этом следует помнить и при проведении массажа позвоночника. Его необходимо выполнять с предельной осторожностью, избегая прямого воздействия на позвонки. Все приемы совершаются только по сторонам позвоночного столба. Используются в основном растирание, разминание и поглаживание. Первое выполняют кончиками пальцев. Расположив одну руку на нижнем отделе позвоночника, ее накрывают другой. После этого сверху вниз с некоторым давлением продвигают руки. Надавливая на области спины с обеих сторон позвоночника при помощи кончиков среднего и указательного пальцев сверху вниз, передвигают руки одну за другой. Перемещают их к верхнему отделу позвоночника.
   Разминание проводят, используя большие пальцы. Направление движений – снизу вверх вдоль линии позвоночника. Выполняют разминание короткими глубокими движениями, двигаясь по кругу. Сделав разминание в данном направлении, затем выполняют его в обратном. Движения при этом также должны быть медленными.
   При поглаживании руки кладут на середину спины массируемого, а затем производят медленные раздвигания в стороны. При этом одно предплечье перемещают к шее, второе – к нижней части спины. После этого положение рук меняют таким образом, чтобы они располагались по диагонали спины. Тогда одно предплечье смещают к плечу, а другое – к противоположной ягодице.
   Далее проводится вытягивание позвоночника. Массажист должен, приподняв спину пациента, просунуть свои ладони как можно дальше, так, чтобы расположить их вдоль позвоночника. Массируемый при этом старается расслабиться. Медленно перемещая ладони вдоль всей линии позвоночника, ими выполняют передвижение, чуть закруглив пальцы. Двигают руки до затылочной части головы. Этот прием не рекомендуется выполнять в том случае, если у пациента наблюдается избыточный вес или если он по росту намного выше массажиста.
   После этого выполняется растирание фасции трапециевидной мышцы, а также межлопаточной, надостной и подостной областей. Проводят прямолинейное растирание при помощи подушечки и бугра большого пальца, кругообразное растирание ребром большого пальца и затем – бугром большого пальца. При выполнении данных приемов не следует оказывать ударное воздействие, и проводить их нужно с большой осторожностью.
   По окончании массажа спины делается небольшой перерыв, для того чтобы дать пациенту отдохнуть. Далее массируемый ложится на спину и поворачивает голову набок. Расположившись сзади, массажист наносит масло на шею, плечи и верхнюю часть груди пациента. При массаже шеи последний может находиться и в сидячем положении. При массаже шеи и трапециевидной мышцы, как правило, прежде всего выполняется поглаживание, потом – выжимание и разминание (ординарное, двойное кольцевое, фалангами согнутых пальцев, лучевой стороной кисти). Сначала разминают те мышцы, что находятся у основания шеи, а затем вышележащие. После того как будет промассирована одна сторона шеи, те же приемы повторяют на другой. Голова массируемого повернута в другую сторону.