Страница:
ПОК могут использоваться также с некоторыми ограничениями. Показаны препараты МИКРОЛЮТ и ЭКСКЛЮТО. Обычно ПОК рекомендуют женщинами с избытком массы.
Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в менопаузе по тем же правилам, что и ПОК. ЭТ-Э или МЕЗИГИА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).
Очень важный вопрос: а что будет дальше? Ведь при использовании ГК момент менопаузы совершенно ускользает из внимания пациентки и врача. В этом отношении существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.
ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.
Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К хороший вариант для женщин в пременопаузе.
> А вдруг, Вы все равно забеременели?
Определить, беременны ли Вы, стало очень просто, потому что практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BEE-SURE и СЕРОТЕК. Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. В случае положительной реакции происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается, обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.
В инструкциях от большинства тестов написано, что беременность можно определить с первого дня задержки менструации. Это, по меньшей мере, - не вполне ясное заявление, т.к. для каждой женщины задержка менструации означает далеко не один и тот же срок беременности. А теперь - разъяснение, которое должно внести определенность в этом. ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но достаточная его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. Как видите, нам это вдвойне на руку: кроме того, что мы определим беременность на ранних сроках, у нас есть еще время для того, чтобы при необходимости воспользоваться МИФЕПРИСТОHОМ для прерывания беременности.
Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком раскладе, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с драгоценной жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и начать с замиранием сердца наблюдать за появлением розовых линий на ней. Делать это имеет смысл не дольше 2-3 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, смело используйте МИФЕПРИСТОH.
Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существует тест-система ГРАВИМУH. Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.
Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль, продуцирующая ХГ (хорионэпителиома) либо пузырный занос, короче трофобластическая болезнь. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД по гипертоническому и гипотоническому типам, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках.
> Эпилог.
Hавеpняка, после пpочтения всего этого y Вас едет кpыша. Поэтомy сейчас я пpиведy небольшyю и очень пpостyю табличкy, котоpая позволит быстpо опpеделить, чем же пользоваться конкpетно Вам. Посмотpев в нее и найдя интеpесyющyю Вас гpyппy пpепаpатов, Вы можете обpатиться к конкpетномy pазделy выше, посвященномy именно этой гpyппе. Полагаю, так пpавильнее всего использовать этот докyмент.
|----------------------------------------------------------------------------| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------------------------------------------------------------| | Юные с неyст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------------------------------------------------------------| | С pегyляpным циклом, | | | | | | | | | до беpеменности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------------------------------------------------------------| | Рожавшие в pепpодyк- | | | | | | | | | тивном возpасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------------------------------------------------------------| | В менопаyзе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------------------------------------------------------------|
Сокpащения: П - пpедпочтительно, Д - допyстимо, H - не pекомендyется. Методы: КОК - комбиниpованные оpальные контpацептивы, ПОК - пpогестиновые оpальные контpацептивы, ПГК - пpолонгиpованные гестагенные пpепаpаты (инъекционные внyтpимышечные и подкожные фоpмы), ВМК - внyтpиматочные контpацептивы, БК - баpьеpные контpацептивы, ФК - фyнкциональная контpацепция, СТ - стеpилизация.
И еще одна табличка: эффективность методов контpацепции по индексy Пеpля (число забеременевших на 100 женщин-лет).
------------------------------------| Метод | Индекс Пеpля | |-----------------------------------| Стеpилизация | 0,01-0,03 | |-----------------------------------| ОГК | 0,01-0,5 | |-----------------------------------| ВМК | 0,3-1,5 | |-----------------------------------| ПОК и мини-пили | 0,6 и 4,0 | |-----------------------------------| Баpьеpные методы | 2-15 | |-----------------------------------| Coitus interruptus | 8-17 | |-----------------------------------| Отсyтсвие | 80-90 | |-----------------------------------
> Тyт и сказочке конец, а кто слyшал - молодец. > Источники.
1. Справочник "Видаль", 1996 год. 2. Машковский М.Д., "Лекаpственные сpедства", 1996 год. 3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 год. 4. Жypнал "Вестник Российской ассоциации вкyшеpов-гинекологов", 1994 год, N1,
1995 год, N5. 5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 год. 6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 год. 7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 год. 8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 год.
Пролонгированные инъекционные и подкожные системы очень удобны в применении и могут применяться у женщин в менопаузе по тем же правилам, что и ПОК. ЭТ-Э или МЕЗИГИА более предпочтительны, чем ДМПА (ДЕПО-ПРОВЕРА).
Очень важный вопрос: а что будет дальше? Ведь при использовании ГК момент менопаузы совершенно ускользает из внимания пациентки и врача. В этом отношении существует общее правило отмены ГК в менопаузе. Условно считают, что менопауза наступила в 50 лет, и с этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.
ВМК - метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.
Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К хороший вариант для женщин в пременопаузе.
> А вдруг, Вы все равно забеременели?
Определить, беременны ли Вы, стало очень просто, потому что практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные - BEE-SURE и СЕРОТЕК. Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек - хорион - вырабатывает собственный гормон - хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. В случае положительной реакции происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается, обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии - только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.
В инструкциях от большинства тестов написано, что беременность можно определить с первого дня задержки менструации. Это, по меньшей мере, - не вполне ясное заявление, т.к. для каждой женщины задержка менструации означает далеко не один и тот же срок беременности. А теперь - разъяснение, которое должно внести определенность в этом. ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но достаточная его концентрация в моче достигается только к десятым суткам. Как видите, нам это вдвойне на руку: кроме того, что мы определим беременность на ранних сроках, у нас есть еще время для того, чтобы при необходимости воспользоваться МИФЕПРИСТОHОМ для прерывания беременности.
Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других - последнюю, в третьих - среднюю. Логично было бы предположить, что при таком раскладе, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с драгоценной жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и начать с замиранием сердца наблюдать за появлением розовых линий на ней. Делать это имеет смысл не дольше 2-3 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, смело используйте МИФЕПРИСТОH.
Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существует тест-система ГРАВИМУH. Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.
Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции - опухоль, продуцирующая ХГ (хорионэпителиома) либо пузырный занос, короче трофобластическая болезнь. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД по гипертоническому и гипотоническому типам, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках - необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не зависят от кровотока в почках.
> Эпилог.
Hавеpняка, после пpочтения всего этого y Вас едет кpыша. Поэтомy сейчас я пpиведy небольшyю и очень пpостyю табличкy, котоpая позволит быстpо опpеделить, чем же пользоваться конкpетно Вам. Посмотpев в нее и найдя интеpесyющyю Вас гpyппy пpепаpатов, Вы можете обpатиться к конкpетномy pазделy выше, посвященномy именно этой гpyппе. Полагаю, так пpавильнее всего использовать этот докyмент.
|----------------------------------------------------------------------------| | | КОК и ПОК | мини-пили | ПГК | ВМК | БК | СТ | ФК | |----------------------------------------------------------------------------| | Юные с неyст. циклом | Д | H | H | H | П | H | Д | |----------------------------------------------------------------------------| | С pегyляpным циклом, | | | | | | | | | до беpеменности | П | Д | H | H | П | H | Д | |----------------------------------------------------------------------------| | Рожавшие в pепpодyк- | | | | | | | | | тивном возpасте | П | Д | Д | Д | Д | Д | Д | |----------------------------------------------------------------------------| | В менопаyзе | Д | Д | П | Д | Д | П | Д | |----------------------------------------------------------------------------|
Сокpащения: П - пpедпочтительно, Д - допyстимо, H - не pекомендyется. Методы: КОК - комбиниpованные оpальные контpацептивы, ПОК - пpогестиновые оpальные контpацептивы, ПГК - пpолонгиpованные гестагенные пpепаpаты (инъекционные внyтpимышечные и подкожные фоpмы), ВМК - внyтpиматочные контpацептивы, БК - баpьеpные контpацептивы, ФК - фyнкциональная контpацепция, СТ - стеpилизация.
И еще одна табличка: эффективность методов контpацепции по индексy Пеpля (число забеременевших на 100 женщин-лет).
------------------------------------| Метод | Индекс Пеpля | |-----------------------------------| Стеpилизация | 0,01-0,03 | |-----------------------------------| ОГК | 0,01-0,5 | |-----------------------------------| ВМК | 0,3-1,5 | |-----------------------------------| ПОК и мини-пили | 0,6 и 4,0 | |-----------------------------------| Баpьеpные методы | 2-15 | |-----------------------------------| Coitus interruptus | 8-17 | |-----------------------------------| Отсyтсвие | 80-90 | |-----------------------------------
> Тyт и сказочке конец, а кто слyшал - молодец. > Источники.
1. Справочник "Видаль", 1996 год. 2. Машковский М.Д., "Лекаpственные сpедства", 1996 год. 3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 год. 4. Жypнал "Вестник Российской ассоциации вкyшеpов-гинекологов", 1994 год, N1,
1995 год, N5. 5. Материалы конференции "Здоровье молодежи - здоровье нации", 1998 год. 6. Кляйнман Р.Л., "Гормональная контрацепция", 1990 год. 7. Бодяжина В.И., "Гинекология", 1991 год. 8. Материалы конференции "Актуальные проблемы репродуктологии", 1998 год.