Страница:
Как видите, такая классификация включает в себя самые разнообразные формы и клинические симптомы, но большинство из них имеет много общего: двигательные и чувствительные нарушения, гемипарезы и вялые парезы рук, асимметрия мышечного тонуса, врожденный гипотонус или гипертонус, синдром неспецифической вялости ребенка, опистотонус (судорожное сокращение разгибателей спины), судороги, угнетение или гипервозбудимость ЦНС, внутричерепная гипертензия, гиперестезия и т. д.
Существует точка зрения, что рассматривать ДЦП только как результат осложнений в родах неверно. Некоторые формы моторной недостаточности (спастическая диплегия и тетраплегия, атонически-астатическая форма и атаксическая диплегия) могут являться наследственными заболеваниями. Нарушения двигательных функций могут быть не только в результате гипоксически-ишемической энцефалопатии, связанной с родовыми осложнениями и неврологической травмой. Имеются многочисленные медленно прогрессирующие дегенеративные заболевания ЦНС, которые генетически заложены от родителей и проявляются в результате нарушения метаболизма. Причиной его может быть обычный грипп. Анатомической основой многих случаев врожденной атаксии служит гипоплазия мозжечка и другие аномалии. Больного ребенка необходимо обследовать у специалистов в медико-генетической консультации [28, с. 39].
Из причин патологии родов наиболее частой является слабость родовой деятельности, сопровождающаяся медикаментозной стимуляцией, быстрыми родами, экстренным кесаревым сечением и т. д. У детей с перинатальной патологией выявлена церебральная венозная дистония – слабость механизмов ауторегуляции сосудистого венозного тонуса, неустойчивость кровотока; асимметрия в позвоночных артериях. На спондилограмах определяется расширение межпозвонковых промежутков С1-С2 позвонков, смещения зубовидного отростка С2 в сторону смещения СЗ-С4-С5 позвонков кзади (кифоз) [29].
Дети с поражением головного и спинного мозга плохо удерживают голову, поздно и с нарушениями начинают сидеть, стоять и ходить. Особенно трудно таким детям производить мани-пулятивные действия (точная или мелкая моторика). Нарушена согласованная работа групп мышц и формируются патологические позы и положения тела и конечностей (двигательные стереотипы).
Во всех случаях характерной особенностью двигательных расстройств при ДЦП является зависимость нарушений движений в конечностях от положения головы ребенка [30, с. 8].
Но не только двигательные церебральные расстройства могут быть у детей: «В результате патологических родов у новорожденного могут быть такие нарушения, как нейрогенный вывих бедра, сколиоз, косолапость, плоскостопие, а также наблюдаются нейрогенные дисфункции висцеральных органов, такие как синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (тремор, мышечная дистония), снижение или повышение рефлексов (опоры или шагания), скованность, раздраженный, болезненный крик, паралич диафрагмы, клинически проявляющийся синдромом дыхательной недостаточности, верхним вялым парезом на стороне поражения; паралитические варианты кишечной непроходимости; срыгивания и рвота; спастические варианты дискинезии пищевода, выраженные нарушением акта глотания, дисфагией; ранние признаки шейного остеохондроза; нейрогенные дисфункции мочевого пузыря (энурез и др.) с развитием вторичных осложнений (обструктивный пиелонефрит, цистит и др.)» [31, с. 25–30].
Кроме этого, существуют незаметные, не менее важные расстройства, которые могут проявить себя, когда ребенок начнет активно общаться с окружающими. Эти нарушения называются ранним детским аутизмом (autismus – нарушение связи с реальностью). Аутичный ребенок с самого рождения не обнаруживает потребности в контакте с матерью. Он как будто не замечает никого вокруг, не фиксирует взгляд на глазах взрослого, смотрит как бы «сквозь», у него застывший, неподвижный взгляд, не возникает комплекс «оживления», специфичных поз готовности при взятии на руки, нередко даже ощущается сопротивление с его стороны, напряжение. Отмечается вялость, апатия, беспричинный плач в периоде новорожденности и эмоционально-двигательное возбуждение с элементами импульсивности и некоторой агрессии во втором полугодии жизни. Ребенок проявляет отчетливую неприязнь к контактам, ласке, иногда, наоборот, наблюдается симбиотическая привязанность к матери. Отсутствует любознательность, инициативность, активность в освоении окружающего мира. Отсутствие эмоционального резонанса, холодность и безразличие даже к самым близким сочетаются с повышенной пугливостью, чувствительностью к резкому тону, громкому голосу, малейшему замечанию в свой адрес. Иногда при звуках музыки зажимает уши, кричит. Для нормального ребенка с первых дней рождения общение становится основной формой жизнедеятельности. Посредством общения ребенок учится воспринимать и осваивать окружающую действительность, формируется его эмоциональный отклик и соответственное поведение. Для аутичных детей типичны страхи: остаться одному в комнате, среди чужих, при этом нет страха темноты – ему нравится обстановка, лишенная сенсорных стимуляторов. Такие дети боятся бытовых шумов (лифт, пылесос и т. д.), определенных предметов (шланг, душ, зонт), боятся либо всего белого, либо всего черного, мягкого, пушистого. При этом у них может быть отсутствие чувства самосохранения (свешиваются за край коляски, выбегают на проезжую часть дороги). Такие дети чувствуют особое влечение к ритму (раскачивание, верчение предметов), любят быстрое ритмичное перелистывание страниц (к книге интерес больше, чем к игрушке). Двигаются на цыпочках, с широко расставленными руками, балансируют. Бег импульсивен – либо сидят неподвижно, либо бегут очень быстро. Движения недостаточно координированы. Речевые расстройства выражаются в слабой фазе лепета, употреблении необычных и малоупотребимых слов при неумении говорить обычные для этого возраста [32, с. 6–10].
Несмотря на различные двигательные расстройства, люди даже с такой тяжелой формой заболевания, как детский церебральный паралич, обычно не страдают нарушениями интеллекта и способны к активной творческой жизни. Они нуждаются в поддержке и понимании окружающих. Такова, в общих чертах, проблема неврологических нарушений у детей.
Итак, наиболее частыми причинами неврологических нарушений у новорожденных являются: 1. Гипоксические поражения ЦНС, церебральная ишемия; 2. Травматические повреждения нервной системы, случившиеся при неправильных акушерских манипуляциях: форсированное извлечение плода, избыточные боковые тракции или ротации туловища при фиксированной головке, неправильное выведение плечиков и головки, запрокидывание рук плода и др. Какие еще причины способствуют увеличению числа новорожденных с неврологическими нарушениями? Различные инфекционные болезни, особенно грипп, перенесенные матерью во время беременности, являются причинами преждевременных родов и роста перинатальных поражений ЦНС. Участились случаи урогенитальных заболеваний, вызванных такими возбудителями, как микоплазмы, хламидии и вирусы. Перенесенные и неизлеченные травмы пояснично-крестцового отдела, гестоз и узкий таз, ушибы во время беременности также относятся к неблагоприятным факторам, влияющим на нормальное течение родов. Активное медикаментозное вмешательство, которое врачи в связи с этим считают необходимым, отрицательно действует на развивающийся плод. Нерациональное применение лекарственных препаратов не улучшает течение беременности.
При поступлении в родильное отделение будущая мать нуждается в психологической поддержке со стороны медицинского персонала. В тех случаях, когда этого не происходит, на фоне отрицательных эмоций у роженицы может нарушиться регуляция родового акта, дискоординация родовой деятельности и как результат – появление чрезмерно болезненных схваток [33, с. 104–111].
Акушеры привычно прибегают к медицинскому обезболиванию, хотя во многих случаях можно обойтись и без него. Полная безвредность для матери и плода не доказана ни у одного лекарственного соединения.
Обезболивающие и стимулирующие родовую деятельность лекарственные препараты быстро проникают через плацентарный барьер и отрицательно действуют на мать и ребенка. У матери это проявляется в ослаблении родовой деятельности. У ребенка угнетается дыхательный центр и повышается внутричерепное давление. При применении анестетиков и анальгетиков у матери во время беременности, родов и родоразрешении, у плода и новорожденного возникает токсическое поражение нервной системы, которое проявляется в виде синдрома возбуждения, повышенной реакции на внешние стимулы (тактильные, слуховые, световые и т. д.), судорог и синдрома лекарственной депрессии.
Парентеральные и ингаляционные методы обезболивания в процессе родоразрешения (в том числе и при операции кесарево сечение) увеличивают риск развития нарушений ЦНС, вызывают ишемические и гипоксические изменения в головном мозге, брадикардию и гипотензию плода [34, с. 33–47]; [35, с. 127–43]; [36, с. 151–61]; [37, с. 1150–4].
Ятрогенным (по вине врачей) срывом компенсаторно-приспособительных механизмов у новорожденных считаются внутричерепные кровоизлияния, гидроцефальный синдром, эпилепсия, глухота, которые могли быть предотвращены уменьшением введения лекарственных препаратов, травматические повреждения при неправильных акушерских пособиях, поспешность выведения плечиков, препараты, применяемые при лечении матери и профилактике недоношенности [38, с. 71–76].
Благоприятное течение беременности во многом зависит от экологического состояния мест проживания беременных. Загрязнение окружающей среды и ослабление контроля за ее качеством ухудшают показатели здоровья, способствуют развитию перинатальной патологии, невынашиваемости беременности и аномалии родовой деятельности. На плод действуют такие неблагоприятные факторы, как химические соединения во внешней среде, связанные с промышленными и автомобильными выбросами, загазованность воздуха. Несовместимость матери и плода по резус-фактору или групповой принадлежности также могут отрицательно повлиять на течение беременности.
Наиболее значимым фактором риска, способствующим рождению недоношенного новорожденного с перинатальным поражением центральной нервной системы и синдромом задержки развития плода, являются медицинские аборты в анамнезе женщин (66,3 %) [39, с. 16].
Большую опасность для благоприятной беременности представляет курение. Если беременная женщина просто находится в прокуренном помещении, она подвергает плод табачному отравлению. Когда же курит сама женщина, ее ребенок, образно говоря, наглухо закупорен в наполненной никотином матке. Через 8-12 минут после выкуренной матерью сигареты сердцебиение эмбриона учащается до 150 ударов в минуту. Вместе с питательными веществами мать передает ему и табачные яды (никотин и бензидин) в довольно высоких концентрациях. Сначала они попадают в кровь младенца, затем накапливаются в головном мозге, печени и сердце. Постепенно развивается табачное отравление всего организма. Отсюда – внутриутробная задержка развития, преждевременное излитие околоплодных вод и отслойка плаценты, выкидыши, преждевременные роды и т. д. У ребенка замедляется формирование костей и страдает синтез белков, выше риск развития аутизма [40, с. 180–181].
Психологическая напряженность и стресс не должны быть в семье, где ожидают ребенка. Еще в женской консультации при постановке на учет будущая мать может получить психологическую травму от неделикатного поведения врача и медперсонала, обязанностью которых является проведение психопрофилактической подготовки к родам, рекомендации по правильному режиму питания, труда и отдыха, выполнению упражнений для повышения физических возможностей организма. Упражнения для будущих матерей направлены на укрепление мышц диафрагмы, тазового дна и промежности, повышение упругости и эластичности брюшных стенок, устранение застойных явлений в малом тазу и нижних конечностях, а также усиления гибкости позвоночника и подвижности тазобедренных суставов. В то же время физические нагрузки надо дозировать, чтобы не было повышения тонуса матки и угрозы преждевременных родов.
К сожалению, одностороннее развитие медицинских дисциплин с предпочтением использования лабораторных и инструментальных методов исследования все больше отдаляет врача от больного. Некоторые врачи не считают беременность физиологической нормой и предполагают патологию даже там, где ее может не быть.
Положительный эмоциональный настрой будущей матери имеет особое значение для благоприятного течения беременности. При эмоциональных расстройствах в крови будущей матери накапливается избыточный дофамин, что приводит к внутриутробному подавлению тонических рефлексов плода и нарушению вследствие этого родового акта. Эмоциональные расстройства вызывают не только спазм сосудов головного мозга будущей матери, но и резко увеличенных сосудов матки, и тогда ишемические расстройства влияют отрицательно на формирование плода.
Древние медики считали, что причины многих болезней скрываются в сознании в форме некоторых негативных эмоций, и это может затем проявиться в душе, уме и теле: «Не сохранять равновесия в сердце; много ненавидеть и мало любить; хранить в памяти старую неприязнь; некрасивые высказывания и злые слова – это болезнь». «Милосердие в действиях и гармония в сердце; соблюдение ритма в движениях и паузах; преодолевая гнев, сохранять любовь; спасать в беде, помогая в трудностях; искренне и с верой сочувствовать и утешать – это лекарство», – говорили китайские мудрецы [41]. Знаменитый философ и врач Авиценна еще тысячу лет назад писал, что беременные женщины должны избегать «слишком резких движений, прыжков и падений, удара, а также переполнения пищей и гнева» [42, с. 338].
Древние индо-тибетские медики объясняли появление детских параличей несколькими причинами: 1) несоблюдением матерью гигиены; 2) неправильным проведением родов; 3) действиями «злых духов». Эти причины не потеряли своей актуальности и теперь, а что касается «злых духов», то давно известно, что так называются «злые помыслы, которые исходят из сердца» (Мф. 15, 19) при гневе, зависти и злости. В первых веках христианства для учеников Христа было равно: исцелять ли важнейшие болезни или изгонять духов. «От явлений злых духов человека избавляет ангел-хранитель, имя Иисуса Христа, молитва и пост» [43].
Причины снижения показателей здоровья, функционального развития и двигательной подготовленности детей некоторые ученые связывают с ухудшением социально-экономических условий жизни, ухудшением оздоровительной и воспитательной работы с дошкольниками, плохой экологией, гипокинезией и проч. [44, с. 3].
Среди прочих причин ухудшения здоровья детей имеется одна парадоксальная: именно прогресс медицинской науки, совершенствование методов акушерской и реанимационной помощи новорожденным, в том числе глубоко недоношенным, позволяет проводить успешную реабилитацию. Восстановление всех систем организма таких детей нуждается в кропотливой и длительной работе по уходу за ними. При начатом в первые недели жизни адекватном и систематическом восстановительном лечении от 60 до 80 % детей становятся практически здоровыми [45, с. 9].
Даже тяжело больной ребенок для всех нормальных родителей является любимым и желанным, и они делают все возможное, чтобы малыш был здоровым и счастливым. «Надежда на возможное улучшение не имеет границ», – говорили классики медицины.
Итак, приходим к выводу, что многочисленные нарушения во время неблагополучной беременности и родов, несмотря на различие их причин, приводят практически к одному результату: мы имеем поколение детей, с рождения отведавших горький вкус лекарств, так называемых нетипичных детей, многих из которых ждут детские дома, специализированные детские садики и школы-интернаты, пожизненная инвалидность, социальные, интеллектуальные и эмоциональные проблемы. В семьях таких детей затруднены взаимоотношения между близкими людьми, они нуждаются в помощи психолога и социального работника. Врачи, родственники, друзья и профессионалы должны помочь родителям нетипичных детей адаптироваться, создать чувство перспективы, научить их выйти из состояния стресса и сделать ребенка не предметом печали, а объектом своей любви. Но самая главная помощь в этой ситуации – не поддаваться панике и сделать все возможное для профилактики неврологического заболевания у ребенка.
Для того чтобы убедиться в резервных возможностях нервной системы маленького ребенка и способности его организма восстанавливать нарушенные функции, давайте вспомним анатомию новорожденного.
2. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ
Существует точка зрения, что рассматривать ДЦП только как результат осложнений в родах неверно. Некоторые формы моторной недостаточности (спастическая диплегия и тетраплегия, атонически-астатическая форма и атаксическая диплегия) могут являться наследственными заболеваниями. Нарушения двигательных функций могут быть не только в результате гипоксически-ишемической энцефалопатии, связанной с родовыми осложнениями и неврологической травмой. Имеются многочисленные медленно прогрессирующие дегенеративные заболевания ЦНС, которые генетически заложены от родителей и проявляются в результате нарушения метаболизма. Причиной его может быть обычный грипп. Анатомической основой многих случаев врожденной атаксии служит гипоплазия мозжечка и другие аномалии. Больного ребенка необходимо обследовать у специалистов в медико-генетической консультации [28, с. 39].
Из причин патологии родов наиболее частой является слабость родовой деятельности, сопровождающаяся медикаментозной стимуляцией, быстрыми родами, экстренным кесаревым сечением и т. д. У детей с перинатальной патологией выявлена церебральная венозная дистония – слабость механизмов ауторегуляции сосудистого венозного тонуса, неустойчивость кровотока; асимметрия в позвоночных артериях. На спондилограмах определяется расширение межпозвонковых промежутков С1-С2 позвонков, смещения зубовидного отростка С2 в сторону смещения СЗ-С4-С5 позвонков кзади (кифоз) [29].
Дети с поражением головного и спинного мозга плохо удерживают голову, поздно и с нарушениями начинают сидеть, стоять и ходить. Особенно трудно таким детям производить мани-пулятивные действия (точная или мелкая моторика). Нарушена согласованная работа групп мышц и формируются патологические позы и положения тела и конечностей (двигательные стереотипы).
Во всех случаях характерной особенностью двигательных расстройств при ДЦП является зависимость нарушений движений в конечностях от положения головы ребенка [30, с. 8].
Но не только двигательные церебральные расстройства могут быть у детей: «В результате патологических родов у новорожденного могут быть такие нарушения, как нейрогенный вывих бедра, сколиоз, косолапость, плоскостопие, а также наблюдаются нейрогенные дисфункции висцеральных органов, такие как синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (тремор, мышечная дистония), снижение или повышение рефлексов (опоры или шагания), скованность, раздраженный, болезненный крик, паралич диафрагмы, клинически проявляющийся синдромом дыхательной недостаточности, верхним вялым парезом на стороне поражения; паралитические варианты кишечной непроходимости; срыгивания и рвота; спастические варианты дискинезии пищевода, выраженные нарушением акта глотания, дисфагией; ранние признаки шейного остеохондроза; нейрогенные дисфункции мочевого пузыря (энурез и др.) с развитием вторичных осложнений (обструктивный пиелонефрит, цистит и др.)» [31, с. 25–30].
Кроме этого, существуют незаметные, не менее важные расстройства, которые могут проявить себя, когда ребенок начнет активно общаться с окружающими. Эти нарушения называются ранним детским аутизмом (autismus – нарушение связи с реальностью). Аутичный ребенок с самого рождения не обнаруживает потребности в контакте с матерью. Он как будто не замечает никого вокруг, не фиксирует взгляд на глазах взрослого, смотрит как бы «сквозь», у него застывший, неподвижный взгляд, не возникает комплекс «оживления», специфичных поз готовности при взятии на руки, нередко даже ощущается сопротивление с его стороны, напряжение. Отмечается вялость, апатия, беспричинный плач в периоде новорожденности и эмоционально-двигательное возбуждение с элементами импульсивности и некоторой агрессии во втором полугодии жизни. Ребенок проявляет отчетливую неприязнь к контактам, ласке, иногда, наоборот, наблюдается симбиотическая привязанность к матери. Отсутствует любознательность, инициативность, активность в освоении окружающего мира. Отсутствие эмоционального резонанса, холодность и безразличие даже к самым близким сочетаются с повышенной пугливостью, чувствительностью к резкому тону, громкому голосу, малейшему замечанию в свой адрес. Иногда при звуках музыки зажимает уши, кричит. Для нормального ребенка с первых дней рождения общение становится основной формой жизнедеятельности. Посредством общения ребенок учится воспринимать и осваивать окружающую действительность, формируется его эмоциональный отклик и соответственное поведение. Для аутичных детей типичны страхи: остаться одному в комнате, среди чужих, при этом нет страха темноты – ему нравится обстановка, лишенная сенсорных стимуляторов. Такие дети боятся бытовых шумов (лифт, пылесос и т. д.), определенных предметов (шланг, душ, зонт), боятся либо всего белого, либо всего черного, мягкого, пушистого. При этом у них может быть отсутствие чувства самосохранения (свешиваются за край коляски, выбегают на проезжую часть дороги). Такие дети чувствуют особое влечение к ритму (раскачивание, верчение предметов), любят быстрое ритмичное перелистывание страниц (к книге интерес больше, чем к игрушке). Двигаются на цыпочках, с широко расставленными руками, балансируют. Бег импульсивен – либо сидят неподвижно, либо бегут очень быстро. Движения недостаточно координированы. Речевые расстройства выражаются в слабой фазе лепета, употреблении необычных и малоупотребимых слов при неумении говорить обычные для этого возраста [32, с. 6–10].
Несмотря на различные двигательные расстройства, люди даже с такой тяжелой формой заболевания, как детский церебральный паралич, обычно не страдают нарушениями интеллекта и способны к активной творческой жизни. Они нуждаются в поддержке и понимании окружающих. Такова, в общих чертах, проблема неврологических нарушений у детей.
Итак, наиболее частыми причинами неврологических нарушений у новорожденных являются: 1. Гипоксические поражения ЦНС, церебральная ишемия; 2. Травматические повреждения нервной системы, случившиеся при неправильных акушерских манипуляциях: форсированное извлечение плода, избыточные боковые тракции или ротации туловища при фиксированной головке, неправильное выведение плечиков и головки, запрокидывание рук плода и др. Какие еще причины способствуют увеличению числа новорожденных с неврологическими нарушениями? Различные инфекционные болезни, особенно грипп, перенесенные матерью во время беременности, являются причинами преждевременных родов и роста перинатальных поражений ЦНС. Участились случаи урогенитальных заболеваний, вызванных такими возбудителями, как микоплазмы, хламидии и вирусы. Перенесенные и неизлеченные травмы пояснично-крестцового отдела, гестоз и узкий таз, ушибы во время беременности также относятся к неблагоприятным факторам, влияющим на нормальное течение родов. Активное медикаментозное вмешательство, которое врачи в связи с этим считают необходимым, отрицательно действует на развивающийся плод. Нерациональное применение лекарственных препаратов не улучшает течение беременности.
При поступлении в родильное отделение будущая мать нуждается в психологической поддержке со стороны медицинского персонала. В тех случаях, когда этого не происходит, на фоне отрицательных эмоций у роженицы может нарушиться регуляция родового акта, дискоординация родовой деятельности и как результат – появление чрезмерно болезненных схваток [33, с. 104–111].
Акушеры привычно прибегают к медицинскому обезболиванию, хотя во многих случаях можно обойтись и без него. Полная безвредность для матери и плода не доказана ни у одного лекарственного соединения.
Обезболивающие и стимулирующие родовую деятельность лекарственные препараты быстро проникают через плацентарный барьер и отрицательно действуют на мать и ребенка. У матери это проявляется в ослаблении родовой деятельности. У ребенка угнетается дыхательный центр и повышается внутричерепное давление. При применении анестетиков и анальгетиков у матери во время беременности, родов и родоразрешении, у плода и новорожденного возникает токсическое поражение нервной системы, которое проявляется в виде синдрома возбуждения, повышенной реакции на внешние стимулы (тактильные, слуховые, световые и т. д.), судорог и синдрома лекарственной депрессии.
Парентеральные и ингаляционные методы обезболивания в процессе родоразрешения (в том числе и при операции кесарево сечение) увеличивают риск развития нарушений ЦНС, вызывают ишемические и гипоксические изменения в головном мозге, брадикардию и гипотензию плода [34, с. 33–47]; [35, с. 127–43]; [36, с. 151–61]; [37, с. 1150–4].
Ятрогенным (по вине врачей) срывом компенсаторно-приспособительных механизмов у новорожденных считаются внутричерепные кровоизлияния, гидроцефальный синдром, эпилепсия, глухота, которые могли быть предотвращены уменьшением введения лекарственных препаратов, травматические повреждения при неправильных акушерских пособиях, поспешность выведения плечиков, препараты, применяемые при лечении матери и профилактике недоношенности [38, с. 71–76].
Благоприятное течение беременности во многом зависит от экологического состояния мест проживания беременных. Загрязнение окружающей среды и ослабление контроля за ее качеством ухудшают показатели здоровья, способствуют развитию перинатальной патологии, невынашиваемости беременности и аномалии родовой деятельности. На плод действуют такие неблагоприятные факторы, как химические соединения во внешней среде, связанные с промышленными и автомобильными выбросами, загазованность воздуха. Несовместимость матери и плода по резус-фактору или групповой принадлежности также могут отрицательно повлиять на течение беременности.
Наиболее значимым фактором риска, способствующим рождению недоношенного новорожденного с перинатальным поражением центральной нервной системы и синдромом задержки развития плода, являются медицинские аборты в анамнезе женщин (66,3 %) [39, с. 16].
Большую опасность для благоприятной беременности представляет курение. Если беременная женщина просто находится в прокуренном помещении, она подвергает плод табачному отравлению. Когда же курит сама женщина, ее ребенок, образно говоря, наглухо закупорен в наполненной никотином матке. Через 8-12 минут после выкуренной матерью сигареты сердцебиение эмбриона учащается до 150 ударов в минуту. Вместе с питательными веществами мать передает ему и табачные яды (никотин и бензидин) в довольно высоких концентрациях. Сначала они попадают в кровь младенца, затем накапливаются в головном мозге, печени и сердце. Постепенно развивается табачное отравление всего организма. Отсюда – внутриутробная задержка развития, преждевременное излитие околоплодных вод и отслойка плаценты, выкидыши, преждевременные роды и т. д. У ребенка замедляется формирование костей и страдает синтез белков, выше риск развития аутизма [40, с. 180–181].
Психологическая напряженность и стресс не должны быть в семье, где ожидают ребенка. Еще в женской консультации при постановке на учет будущая мать может получить психологическую травму от неделикатного поведения врача и медперсонала, обязанностью которых является проведение психопрофилактической подготовки к родам, рекомендации по правильному режиму питания, труда и отдыха, выполнению упражнений для повышения физических возможностей организма. Упражнения для будущих матерей направлены на укрепление мышц диафрагмы, тазового дна и промежности, повышение упругости и эластичности брюшных стенок, устранение застойных явлений в малом тазу и нижних конечностях, а также усиления гибкости позвоночника и подвижности тазобедренных суставов. В то же время физические нагрузки надо дозировать, чтобы не было повышения тонуса матки и угрозы преждевременных родов.
К сожалению, одностороннее развитие медицинских дисциплин с предпочтением использования лабораторных и инструментальных методов исследования все больше отдаляет врача от больного. Некоторые врачи не считают беременность физиологической нормой и предполагают патологию даже там, где ее может не быть.
Положительный эмоциональный настрой будущей матери имеет особое значение для благоприятного течения беременности. При эмоциональных расстройствах в крови будущей матери накапливается избыточный дофамин, что приводит к внутриутробному подавлению тонических рефлексов плода и нарушению вследствие этого родового акта. Эмоциональные расстройства вызывают не только спазм сосудов головного мозга будущей матери, но и резко увеличенных сосудов матки, и тогда ишемические расстройства влияют отрицательно на формирование плода.
Древние медики считали, что причины многих болезней скрываются в сознании в форме некоторых негативных эмоций, и это может затем проявиться в душе, уме и теле: «Не сохранять равновесия в сердце; много ненавидеть и мало любить; хранить в памяти старую неприязнь; некрасивые высказывания и злые слова – это болезнь». «Милосердие в действиях и гармония в сердце; соблюдение ритма в движениях и паузах; преодолевая гнев, сохранять любовь; спасать в беде, помогая в трудностях; искренне и с верой сочувствовать и утешать – это лекарство», – говорили китайские мудрецы [41]. Знаменитый философ и врач Авиценна еще тысячу лет назад писал, что беременные женщины должны избегать «слишком резких движений, прыжков и падений, удара, а также переполнения пищей и гнева» [42, с. 338].
Древние индо-тибетские медики объясняли появление детских параличей несколькими причинами: 1) несоблюдением матерью гигиены; 2) неправильным проведением родов; 3) действиями «злых духов». Эти причины не потеряли своей актуальности и теперь, а что касается «злых духов», то давно известно, что так называются «злые помыслы, которые исходят из сердца» (Мф. 15, 19) при гневе, зависти и злости. В первых веках христианства для учеников Христа было равно: исцелять ли важнейшие болезни или изгонять духов. «От явлений злых духов человека избавляет ангел-хранитель, имя Иисуса Христа, молитва и пост» [43].
Причины снижения показателей здоровья, функционального развития и двигательной подготовленности детей некоторые ученые связывают с ухудшением социально-экономических условий жизни, ухудшением оздоровительной и воспитательной работы с дошкольниками, плохой экологией, гипокинезией и проч. [44, с. 3].
Среди прочих причин ухудшения здоровья детей имеется одна парадоксальная: именно прогресс медицинской науки, совершенствование методов акушерской и реанимационной помощи новорожденным, в том числе глубоко недоношенным, позволяет проводить успешную реабилитацию. Восстановление всех систем организма таких детей нуждается в кропотливой и длительной работе по уходу за ними. При начатом в первые недели жизни адекватном и систематическом восстановительном лечении от 60 до 80 % детей становятся практически здоровыми [45, с. 9].
Даже тяжело больной ребенок для всех нормальных родителей является любимым и желанным, и они делают все возможное, чтобы малыш был здоровым и счастливым. «Надежда на возможное улучшение не имеет границ», – говорили классики медицины.
Итак, приходим к выводу, что многочисленные нарушения во время неблагополучной беременности и родов, несмотря на различие их причин, приводят практически к одному результату: мы имеем поколение детей, с рождения отведавших горький вкус лекарств, так называемых нетипичных детей, многих из которых ждут детские дома, специализированные детские садики и школы-интернаты, пожизненная инвалидность, социальные, интеллектуальные и эмоциональные проблемы. В семьях таких детей затруднены взаимоотношения между близкими людьми, они нуждаются в помощи психолога и социального работника. Врачи, родственники, друзья и профессионалы должны помочь родителям нетипичных детей адаптироваться, создать чувство перспективы, научить их выйти из состояния стресса и сделать ребенка не предметом печали, а объектом своей любви. Но самая главная помощь в этой ситуации – не поддаваться панике и сделать все возможное для профилактики неврологического заболевания у ребенка.
Для того чтобы убедиться в резервных возможностях нервной системы маленького ребенка и способности его организма восстанавливать нарушенные функции, давайте вспомним анатомию новорожденного.
2. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ
Малыш не является уменьшенной копией взрослого, все его органы находятся в непрерывном процессе развития. С момента появления на свет новорожденному очень важно, как его анатомо-физиологические системы регулируют функционирование организма. Нервная система обеспечивает наилучшее приспособление организма к воздействию внешней среды и осуществление его реакций как единого целого. В течение всего первого месяца жизни все системы (костная, дыхательная, кровеносная, нервная, пищеварительная) продолжают «дозревать».
В первый год жизни ребенка его психомоторные и нервно-мышечные функции меняются ежемесячно. По мере созревания высших мозговых центров исчезают многие безусловные рефлексы (рефлекс Бабинского, Бабкина, Моро, хватательный, поисковый, сосательный, шейный тонический, ходьбы и отдергивания).
Человеку свойственна потребность в прикосновениях, особенно маленькому ребенку, потому что в первые недели после рождения осязание является ведущим среди 5 чувств человека и имеет большое значение для всего последующего развития организма. Поэтому контакт матери с родившимся ребенком необходим в первые минуты появления на свет. Для этого новорожденного немедленно после родов выкладывают на живот матери, откуда он рефлекторно ползет вверх в поисках грудного молока. Когда младенец лежит на животе своей мамы, он чувствует своей кожей ее кожу, ощущает удары ее сердца и успокаивается. Кормление грудью вызывает выработку в организме матери окситоцина, который способствует нормальному полному отделению плаценты от стенки матки и является профилактикой кровотечений. Это пример физиологических родов в естественных природных условиях.
Осязание является необходимым физиологическим стимулом организма, обеспечивает ему тактильный комфорт.
Скелетная мышечная система у новорожденного анатомически сформирована и составляет 25 % от всей массы тела. Мышечные волокна очень тонкие, сокращения мышц слабые и вялые. Новые волокна не образуются, в процессе развития мышечная масса растет в основном за счет утолщения существующих мышечных волокон. Мышцы удлиняются за счет роста в зоне перехода мышечных волокон в сухожилие, где концентрируется наибольшее количество ядер. Между мышечными волокнами расположены кровеносные капилляры, связанные с мелкими внутримышечными артериями и венами. Иннервационный аппарат скелетных мышц в основном сформирован. Его единица – нервно-мышечное веретено.
Костная ткань новорожденных содержит мало солей кальция, имеет порозное сетчатое строение, в ней много воды и мало плотного вещества, поэтому кости новорожденных отличаются упругостью, эластичностью и гибкостью. В связи с этим они легко деформируются. Но также легко им придать нужную форму, исправить, воздействуя на мышечно-связочный аппарат массажем, гимнастикой или специальными ортопедическими приспособлениями. Кости новорожденных имеют богатую сосудистую сеть, что способствует хорошему кровоснабжению и энергичному протеканию процессов, обеспечивающих рост. Большое количество хрящевой ткани постепенно замещается костной тканью, хрящ при этом разрушается (позвоночник маленького ребенка почти целиком состоит из хряща и не имеет изгибов, поэтому НИКАКИХ РУЧНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ НЕ ПРОИЗВОДИТЬ!) Кости разных отделов скелета завершают свое формирование в различное время. Окостенение позвоночника происходит постепенно и завершается к 20–25 годам. Утолщение кости происходит вследствие наложения нового костного вещества со стороны надкостницы.
Надкостница – это соединительнотканная оболочка, через которую внутрь кости проникают сосуды и нервы. Для роста костей очень важен витамин А, при его недостатке происходит сужение сосудов надкостницы, и кость перестает расти.
Кости черепа новорожденного тонки и гибки, закреплены эластичной соединительной тканью перемычек и перепонок и легко могут принять другую форму (например, когда ребенок лежит все время на одной стороне), хорошо выражен лобный (метопический) шов между двумя половинками лобной кости. Монолитная затылочная кость у детей до 3–6 лет состоит из соединения 4 частей: основной (базилярной), двух латеральных и затылочной чешуи.
Большой родничок (2 × 2,5–3 см) расположен в виде ромба в теменной области по ходу швов на месте сближения двух половинок чешуи лобной кости и теменных костей новорожденного. В теменной области находится центр двигательного анализатора. Малый родничок находится на стыке между теменными и затылочными костями. Боковой передний родничок помещается в месте схождения лобной, теменной, основной и височной костей, а боковой задний – между затылочной и височными костями. Ко времени рождения малый и боковые роднички у большинства детей закрываются.
Мягкие покровы головы у новорожденных отличаются тонкостью и нежностью, хотя подкожная жировая клетчатка развита довольно хорошо. Апоневроз очень тонкий. Толстая сочная надкостница сращена с черепом только по ходу швов, в других местах она легко отслаивается от костей. В мягких покровах черепа много сосудов, особенно венозных, которые анастомозируют с венами лица [46, с. 5–8].
Лицевой отдел головы у новорожденных отличается слабым развитием костей, особенно нижней челюсти. Последняя состоит из двух половинок с недоразвитой альвеолярной частью, поэтому длина лица значительно меньше его ширины. Мышцы лица, как жевательные, так и мимические плохо развиты, тонки и мало дифференцированы. Артерии лица новорожденных начинаются ниже, чем у взрослых, мало изогнуты и более полого направлены вперед и вверх на лицо. Вены лица отличаются обилием анастомозов между собой и глубокими венозными сплетениями глазницы, крылонебной ямки. Лимфатические сосуды лица немногочисленны, ориентированы в сторону мочки уха и в поднижнечелюстную область. Глубокие лимфатические сосуды следуют к глубоким лимфатическим узлам, расположенным по ходу крупных кровеносных сосудов шеи.
Височная ямка относительно мала, она заполнена слаборазвитой височной мышцей. Височная фасция состоит из 2 очень тонких пластинок. В височной области коры локализуется корковое представительство вестибулярного анализатора, отвечающего за перераспределение тонуса мышц, направленных на установление исходного положения тела.
В первый год жизни ребенка его психомоторные и нервно-мышечные функции меняются ежемесячно. По мере созревания высших мозговых центров исчезают многие безусловные рефлексы (рефлекс Бабинского, Бабкина, Моро, хватательный, поисковый, сосательный, шейный тонический, ходьбы и отдергивания).
Фото 1Кожа новорожденных очень тонкая, нежная, богато снабжена кровеносными сосудами, легко смещается; эластична благодаря обильной подкожной жировой клетчатке; будучи обильно снабжена рецепторами, железами выделения и секреции выполняет важнейшие функции в организме. Поверхность кожи связана со всеми внутренними органами многообразными рефлекторными связями. В первые годы после рождения у детей происходит интенсивное увеличение инкапсулированных рецепторов, особенно сильно их число увеличивается на участках, подвергающихся давлению. При поглаживании включаются процессы выделения головным мозгом химического вещества бета-эндорфина, способного влиять на многие аспекты роста и развития новорожденного. Любое возбуждение, возникающее при раздражении того или иного рецептора, попадая в ЦНС, широко в ней распространяется. Иррадиация тем шире, чем сильнее и продолжительнее афферентное раздражение.
Человеку свойственна потребность в прикосновениях, особенно маленькому ребенку, потому что в первые недели после рождения осязание является ведущим среди 5 чувств человека и имеет большое значение для всего последующего развития организма. Поэтому контакт матери с родившимся ребенком необходим в первые минуты появления на свет. Для этого новорожденного немедленно после родов выкладывают на живот матери, откуда он рефлекторно ползет вверх в поисках грудного молока. Когда младенец лежит на животе своей мамы, он чувствует своей кожей ее кожу, ощущает удары ее сердца и успокаивается. Кормление грудью вызывает выработку в организме матери окситоцина, который способствует нормальному полному отделению плаценты от стенки матки и является профилактикой кровотечений. Это пример физиологических родов в естественных природных условиях.
Осязание является необходимым физиологическим стимулом организма, обеспечивает ему тактильный комфорт.
Скелетная мышечная система у новорожденного анатомически сформирована и составляет 25 % от всей массы тела. Мышечные волокна очень тонкие, сокращения мышц слабые и вялые. Новые волокна не образуются, в процессе развития мышечная масса растет в основном за счет утолщения существующих мышечных волокон. Мышцы удлиняются за счет роста в зоне перехода мышечных волокон в сухожилие, где концентрируется наибольшее количество ядер. Между мышечными волокнами расположены кровеносные капилляры, связанные с мелкими внутримышечными артериями и венами. Иннервационный аппарат скелетных мышц в основном сформирован. Его единица – нервно-мышечное веретено.
Костная ткань новорожденных содержит мало солей кальция, имеет порозное сетчатое строение, в ней много воды и мало плотного вещества, поэтому кости новорожденных отличаются упругостью, эластичностью и гибкостью. В связи с этим они легко деформируются. Но также легко им придать нужную форму, исправить, воздействуя на мышечно-связочный аппарат массажем, гимнастикой или специальными ортопедическими приспособлениями. Кости новорожденных имеют богатую сосудистую сеть, что способствует хорошему кровоснабжению и энергичному протеканию процессов, обеспечивающих рост. Большое количество хрящевой ткани постепенно замещается костной тканью, хрящ при этом разрушается (позвоночник маленького ребенка почти целиком состоит из хряща и не имеет изгибов, поэтому НИКАКИХ РУЧНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ НЕ ПРОИЗВОДИТЬ!) Кости разных отделов скелета завершают свое формирование в различное время. Окостенение позвоночника происходит постепенно и завершается к 20–25 годам. Утолщение кости происходит вследствие наложения нового костного вещества со стороны надкостницы.
Надкостница – это соединительнотканная оболочка, через которую внутрь кости проникают сосуды и нервы. Для роста костей очень важен витамин А, при его недостатке происходит сужение сосудов надкостницы, и кость перестает расти.
Кости черепа новорожденного тонки и гибки, закреплены эластичной соединительной тканью перемычек и перепонок и легко могут принять другую форму (например, когда ребенок лежит все время на одной стороне), хорошо выражен лобный (метопический) шов между двумя половинками лобной кости. Монолитная затылочная кость у детей до 3–6 лет состоит из соединения 4 частей: основной (базилярной), двух латеральных и затылочной чешуи.
Большой родничок (2 × 2,5–3 см) расположен в виде ромба в теменной области по ходу швов на месте сближения двух половинок чешуи лобной кости и теменных костей новорожденного. В теменной области находится центр двигательного анализатора. Малый родничок находится на стыке между теменными и затылочными костями. Боковой передний родничок помещается в месте схождения лобной, теменной, основной и височной костей, а боковой задний – между затылочной и височными костями. Ко времени рождения малый и боковые роднички у большинства детей закрываются.
Мягкие покровы головы у новорожденных отличаются тонкостью и нежностью, хотя подкожная жировая клетчатка развита довольно хорошо. Апоневроз очень тонкий. Толстая сочная надкостница сращена с черепом только по ходу швов, в других местах она легко отслаивается от костей. В мягких покровах черепа много сосудов, особенно венозных, которые анастомозируют с венами лица [46, с. 5–8].
Лицевой отдел головы у новорожденных отличается слабым развитием костей, особенно нижней челюсти. Последняя состоит из двух половинок с недоразвитой альвеолярной частью, поэтому длина лица значительно меньше его ширины. Мышцы лица, как жевательные, так и мимические плохо развиты, тонки и мало дифференцированы. Артерии лица новорожденных начинаются ниже, чем у взрослых, мало изогнуты и более полого направлены вперед и вверх на лицо. Вены лица отличаются обилием анастомозов между собой и глубокими венозными сплетениями глазницы, крылонебной ямки. Лимфатические сосуды лица немногочисленны, ориентированы в сторону мочки уха и в поднижнечелюстную область. Глубокие лимфатические сосуды следуют к глубоким лимфатическим узлам, расположенным по ходу крупных кровеносных сосудов шеи.
Височная ямка относительно мала, она заполнена слаборазвитой височной мышцей. Височная фасция состоит из 2 очень тонких пластинок. В височной области коры локализуется корковое представительство вестибулярного анализатора, отвечающего за перераспределение тонуса мышц, направленных на установление исходного положения тела.