При массаже нижних конечностей выполняют гребнеобразное, круговое, прямолинейное и штрихованное растирания; щипцеобразное и продавливающее разминания; похлопывающую, встряхивающую и пунктирующую вибрации, а также ряд пассивных мягких движений.
Массаж голеностопного сустава производят методом кругового и плоскостного поглаживания, некоторых видов разминания и точечной вибрации.
Массаж голени лучше дополнять пассивными движениями. В ходе массажа можно одной рукой зафиксировать нижнюю конечность, а другой осторожно обхватить ступню и некоторое время вращать ею по часовой стрелке. Приемы массажа голени: гребнеобразное, круговое, прямолинейное растирания; штрихование; обхватывающее растирание по передней и задней поверхностям; щипцеобразное и продавливающее разминания; похлопывающая, встряхивающая, пунктирующая вибрации и штрихование.
Приемы массажа коленного сустава: круговое и плоскостное поглаживания; прямолинейное и круговое растирания, сдвигание надколенника; надавливание; точечная вибрация.
При массаже бедра выполняют поглаживания (плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, глажение) по передней, боковой, задней поверхностям; растирания: прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, строгание, штрихование; разминания: растяжение, валяние, продольное, поперечное, надавливание, сдвигание; вибрации: сотрясение отдельных групп мышц, пунктирование, поколачивание, похлопывание, встряхивание, точечное сотрясение.
Массажные движения на ягодицах производятся от копчика, крестца и гребней подвздошных костей к лимфатическим узлам паха. Используются поглаживания: плоскостное, обхватывающее с отягощением; растирания: прямолинейное круговое, спиралевидное, пиление, гребнеобразное, штрихование, строгание, пересекание; разминания: продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение; вибрации: сотрясение, пунктирование, похлопывание, поколачивание, точечная.
Массаж тазобедренного сустава начинают активными круговыми поглаживаниями области таза, а на участке между седалищным бугром и большим вертелом – круговыми поглаживаниями и растираниями, штрихованием.
Массаж нижних конечностей заканчивают поглаживанием.
Производя лечебный массаж при пониженном давлении, не следует уделять много времени суставам нижних конечностей. В особом внимании суставы нуждаются при артритах и других заболеваниях.
Массаж живота
Массаж живота включает в себя массаж передней брюшной стенки, органов брюшной полости и солнечного (чревного) сплетения. При некоторых ортопедических заболеваниях рекомендуют массаж брюшной стенки, который укрепляет ее, способствует выработке мышечного корсета. Часто его назначают лежачим больным для стимуляции кровообращения, устранения венозного застоя и активизации функции кишечника.
Пациент должен лежать на спине с приподнятой головой, под колени необходимо поместить валик. На брюшной стенке выполняют следующие приемы: плоскостное поглаживание правой рукой (при этом большой палец является опорным), нежное круговое, начиная с области пупка по часовой стрелке, охватывая всю поверхность живота; растирания (пересекание, пиление, штрихование); разминания кончиками пальцев (продольное, поперечное, валяние, накатывание) и вибрацию.
При произвольном массаже прямых мышц живота производят щипцеобразное поглаживание, глажение, разминание сверху вниз и снизу вверх, сотрясение и заканчивают поглаживанием.
Массаж внутренних органов производится по специальным врачебным показаниям.
Массаж желудка выполняют в положении массируемого сначала на спине, а затем на правом боку. После расслабления мышц живота начинают воздействовать на желудок. Дно желудка достигает по левой средне-ключичной линии V ребра, а нижняя граница находится в области передней брюшной стенки на 1 – 2 см выше пупка у женщин и на 3 – 4 см – у мужчин. При массаже желудка используют прерывистую вибрацию граблеобразно поставленными пальцами в надчревной области слева снаружи и внутри, а также прием сотрясения.
Массаж толстой кишки осуществляют поглаживанием пальцами, прерывистой вибрацией кончиками согнутых пальцев и надавливанием ладонью или подушечками пальцев по ходу часовой стрелки по всей поверхности живота. Массаж толстой кишки начинают от правой подвздошной области к правому подреберью и, обходя его, опускаются к левой подвздошной области. Используют приемы: поглаживание, круговое или спиралевидное растирание с отягощением, прерывистое надавливание, встряхивание. Завершают процедуру круговым поглаживанием и вибрацией.
При массаже печени массажные движения производят снизу слева и вверх направо, концы пальцев при этом проникают под правый реберный край и производят спиралевидное растирание, вибрацию и сотрясение.
Желчный пузырь находится на нижней поверхности правой доли печени. При массаже желчного пузыря применяют легкое плоскостное поглаживание, полукружное растирание и непрерывистую вибрацию.
Почки массируют правой рукой в области проекции правой почки, а левая рука производит тот же прием со стороны правой поясничной области. Слева массируют так же. Движения направлены спереди назад. Применяют круговое растирание, подталкивание, сотрясение, поглаживание.
Проекция солнечного сплетения находится на линии между мечевидным отростком и пупком. Массаж проводят пальцами одной руки. Приемы: кругообразное поглаживание, растирание и прерывистая вибрация.
Массаж живота проводят через 1 – 2 часа после еды. Первые процедуры длятся 8 – 10 минут. После массажа необходим получасовой отдых.
Массаж грудной клетки
Массаж грудной клетки назначается при воспалительных заболеваниях легких и бронхов, при бронхиальной астме и в некоторых других случаях, для профилактики застойной пневмонии у больных с тяжелыми травмами и повреждениями позвоночника или нижних конечностей. Показан он и при сколиозе.
Обычное положение больного – лежа на спине или боку, иногда сидя. Приемы массажа: поглаживание – поверхностное, плоскостное, обхватывающее снизу вверх и кнаружи, к подмышечным впадинам; растирание круговое; разминание поперечное и вибрации – сотрясение, точечную.
Межреберные мышцы массируются кончиками пальцев в направлении от грудины по межреберному промежутку к позвоночному столбу. Таким образом выполняется поглаживание, растирание, прерывистая вибрация. В области диафрагмы проводят вибрацию стабильную непрерывистую, вводя пальцы со II по V в правое или левое подреберье, воздействуя на диафрагму только косвенно. Массаж наружных межреберных мышц заканчивают ритмичным обхватывающим плоскостным поглаживанием снизу вверх.
При массаже передней зубчатой мышцы массируемый находится в положении на боку. Проводят приемы: поглаживание, разминание и растирание в межреберных промежутках на участке от II до IX ребра. При этом движения направлены косо к нижнему углу лопатки и позвоночному столбу. Круговое растирание и продольное разминание чередуются с поглаживанием.
Массаж молочных желез выполняется только по особым показаниям. Рекомендуются поглаживание, растирание, прерывистая вибрация, пунктирование. Движения направлены от соска к основанию железы, а при недостаточной секреторной деятельности – от основания железы к соску.
При массаже грудной клетки не рекомендуется проводить энергичные приемы в местах прикрепления ребер к грудине.
Массаж верхних конечностей
Массаж верхних конечностей в сочетании с массажем грудной клетки рекомендуется при лечении травм верхних конечностей, заболеваний суставов, мышц и пр. Кроме того, массаж показан при заболеваниях сердечнососудистой системы, парезах и параличах.
При массаже верхних конечностей массируемый сидит или лежит. Массажист работает одной или двумя руками. При массаже одной рукой другой фиксируют массируемую конечность и помогают захватывать мышцы, на которые воздействуют.
Сначала массируют кисть; затем поднимаются вдоль по лучевой кости, задней поверхности плеча и через дельтовидную мышцу выполняют обхватывающее поглаживание в области подключичного лимфатического узла; далее, двигаясь вверх по передней поверхности плеча, осуществляют приемы в области подмышечного лимфатического узла.
При массаже пальцев и кисти производят плоскостное и щипцеобразное поглаживания, выполняя движения на тыльной поверхности кисти по направлению от кончиков пальцев до средней трети предплечья. После этого массируют каждый палец в отдельности по направлению от кончика к основанию со всех сторон.
При массаже ладонной и боковой поверхностей пальцев и кисти выполняют круговое, прямолинейное и гребнеобразное растирания, штрихование, пиление. На тыльной стороне кисти проводят прямолинейное и кругообразное растирания межкостных промежутков подушечками четырех пальцев и спиралевидное растирание основанием ладони. Выполняя массаж, необходимо осторожно придерживать массируемую конечность.
Кисть при массаже лучезапястного сустава необходимо положить на массажный стол или бедро массажиста. Первой массируется внешняя, следующей – внутренняя сторона ладони. В области, прилегающей к лучезапястному суставу, выполняется круговое мягкое растирание большими пальцами рук. Поглаживание выполняют на ладонной и тыльной поверхностях кисти. Постепенно круговое растирание смещают в сторону предплечья. Массажные движения производятся с меньшим давлением, чем при таком же воздействии на ладонь, так как суставы, расположенные на тыльной стороне ладони и в локтевом сгибе, покрыты тонкой кожей и могут быть повреждены при сильном надавливании. Если поверхность ладони покрыта сухожилиями и огрубевшей кожей, в этом случае достаточно резкое надавливание пальцами массажиста не сможет причинить вреда кистевому скелету.
Массируя кисть, рекомендуется использовать «щипцы» (сдавливающие движения большого пальца и «лопатки» из плотно сомкнутых остальных пальцев кисти массажиста), мягкие круговые поглаживания одним большим пальцем, круговое растирание подушечками всех пальцев и основанием ладони. Эти же приемы используют на тыльной стороне ладони и на поверхности лучезапястного сустава.
Выполнив массаж лучезапястного сустава, переходят к массажу предплечья. Для этого фиксируют кисть больного на колене массажиста, гладят пальцы и тыльную сторону кисти, затем обхватывают запястье и круговыми поглаживающими движениями постепенно передвигаются по внешней части предплечья к локтевому сгибу. Далее массируется внутренняя сторона предплечья, при этом уделяется особое внимание мышцам-разгибателям. Одновременно с разминанием предплечья массажист должен второй рукой придерживать кисть пациента и мягко сдавливать ее пульсирующими движениями. Применяют приемы полукружного растирания, поперечного разминания мышц плеча с лучевой и локтевой сторон, легкой вибрации основанием ладони и кончиками пальцев.
Массируя переднюю и заднюю поверхности локтевого сустава, необходимо хорошо размять связки и суставы руки, особенно локтевой сгиб и мышцы, идущие от него к плечу. Массаж выполняют, слегка согнув руку пациента в локте. Это позволит добиться максимального расслабления мышц, которые не будут противодействовать постороннему вмешательству. Массажист обеими руками поглаживает локтевой сустав и прилегающие к нему мышцы. Проводят следующие массажные приемы: полукружное растирание, поперечное разминание мышц предплечья, легкую вибрацию основанием ладони и кончиками пальцев. При массаже локтевого сустава выполняют прием «щипцы», мягкие круговые поглаживания одним большим пальцем, круговое растирание подушечками всех пальцев и основанием ладони. Проникнув пальцами в глубь сустава, массажист может воздействовать на те части суставной сумки, которые расположены над венечным отростком и внутренним краем сочленения. Завершают массаж локтевого сустава активно-пассивными движениями и легким растиранием.
Массаж плечевого сустава и надплечья начинают с полукружного растирания и поглаживания всех мышц плеча, затем разминают каждую мышцу.
При массаже дельтовидной мышцы выполняют непрерывное обхватывающее поглаживание и растирание, которое концентрическими кругами должно постепенно передвинуться к надплечью. Разминание лучше всего производить двумя руками с усилием, так как в этой части тела мышечный слой хорошо развит и слабое надавливание не будет эффективно.
Надплечье располагается в верхней части трапециевидной мышцы. Положение больного – лежа на столе и повернув голову в сторону массируемой мышцы. Приемы воздействия: мягкие круговые поглаживания одним большим пальцем, круговое растирание подушечками всех пальцев и основанием ладони, кругообразные движения фалангами согнутых пальцев.
Закончив массаж предплечья, переходят к массированию мышц-сгибателей и разгибателей (двуглавая, внутренняя плечевая и трехглавая мышцы), применяя поглаживание, растирание и разминание. Разминание выполняют разными способами: ординарное, продольное, двойное кольцевое, поперечное и щипцеобразное. Растирание трехглавой мышцы производится фалангами согнутых пальцев, спиралевидным движением основания ладони и гребнями согнутых пальцев. Разминая трехглавую мышцу, упирают в нее большой палец, а четырьмя остальными надавливают и передвигают к окончанию дельтовидной мышцы, где пальцы должны сойтись. При массировании мышц плеча можно использовать продольное и поперечное разминания, полукружное растирание, легкое похлопывание и поглаживание. Завершают массаж плечевых мышц активно-пассивными движениями и легким поглаживанием.
При массаже плеча пациент всегда находится в положении сидя. Массажист стоит сзади. Сначала растираются мышцы предплечья, производится поглаживание дельтовидной мышцы и всей области плечевого сустава веерообразными движениями. Плечевой сустав растирается по направлению к шее параллельными круговыми движениями больших пальцев, глубоко проникающих в мышцы, и скользящими движениями по переднему краю сустава к подмышечной ямке. Упирая четыре пальца в мышечный слой, массажист большим пальцем может помассировать заднюю часть плечевого сустава, таким же образом продвигаясь к подмышечной впадине.
Разработка суставного комплекса проводится в комплексе с массированием кожной и мышечной поверхности, в связи с чем применяют круговые поглаживания, растирания подушечками пальцев и подушечками пальцев с нажимом, концентрические поглаживания большим пальцем. Для массирования нижней части плечевого сустава пациент должен положить руку на надплечье массажиста, который в этот момент фиксирует четыре пальца на головке плечевой кости, а большим пальцем надавливает в области подмышечной впадины, нащупывая головку плечевой кости. Растирание подмышечной ямки требуется проводить очень медленно, не затрагивая лимфатические узлы.
Грудиноключичное и акромиальное сочленения массируются путем растирания и мягкого поглаживания.
Нервные стволы верхних конечностей массируются при ряде заболеваний. Массаж производится в тех местах, где нервные стволы расположены недалеко от поверхности и могут подвергнуться стимуляции, при которой пациент не будет испытывать боли.
Лучевой нерв наиболее доступен у локтевого сустава. Он проходит в промежутке между супинатором и внутренней плечевой мышцей. На внутренней части плеча и задней части локтевого сустава можно провести массаж локтевого нерва, создав несильную вибрацию сустава путем барабанящих движений пальцами на согнутой в суставе руке. Срединный нерв проходит по всей руке и наиболее доступен для массажа на внутренней стороне кисти. Раскрытая ладонь может подвергаться следующим приемам: вибрация подушечками пальцев, круговое растирание, продольное и поперечное растирания, легкое поглаживание и вибрация плечевого сустава.
Пассивные упражнения на растягивание мышц
Массаж часто сочетается с выполнением физических упражнений. Если пациент выполняет упражнения самостоятельно – это активные упражнения. Пассивные упражнения проводит с пациентом массажист. Почти все такие упражнения направлены на растягивание мышц.
Противопоказания для проведения пассивной гимнастики: остеопороз костей, травмы мышечной и костной тканей, гемофилия, менисцит, повреждение крестообразных связок коленного сустава, туберкулез костей, капилляротоксикоз, привычные вывихи, спондилолистез, паратеонит ахиллова сухожилия, коксартроз.
Пассивные упражнения на растягивание выполняются массажистом и оказывают благоприятное воздействие на опорно-двигательный аппарат пациента. Их проводят после заживления ран и при артритах. Пассивные упражнения выполняют с небольшой амплитудой, постепенно увеличивая гибкость и силу размаха конечностей. Болевые ощущения должны отсутствовать. Если массажные упражнения выполняются неверно, могут возникнуть неприятные ощущения в разминаемой области.
Специальные комплексы пассивных упражнений разработаны на растягивание каждой группы мышц.
Упражнение для верхних конечностей и плечевого пояса
1. И. п. – стоя или сидя. Одна из ладоней кладется на шею. Массажист стоит за спиной пациента и одной рукой тянет за его кисть по направлению к плечу, а другой подталкивает вверх согнутый локоть пациента. При максимальном растяжении мышечной ткани руки массируемого необходимо сделать небольшой перерыв (3 – 10 секунд), в течение которого пациент может опустить руку и встряхнуть ею. Повторить 3 – 5 раз.
2. И. п. – то же. Обе руки пациента кладутся на затылок, а локти отводятся в стороны. Массажист стоит за спиной пациента, берет его за руки и, отводя их назад, пытается соединить его лопатки. При максимальном растяжении рекомендуется сделать паузу в 3 – 10 секунд, встряхнуть руками. Повторить 2 – 3 раза.
3. И. п. – сидя на полу. Руки пациента кладутся на затылок. Массажист обхватывает локти пациента и пытается оторвать его от пола. При максимальном растяжении рекомендуется сделать паузу в 3 – 10 секунд, встряхнуть руками. Повторить 3 – 5 раз.
4. И. п. – сидя на полу с заложенными в замок над головой руками. Массажист медленно отводит предплечья пациента назад. Повторить 3 – 5 раз.
5. И. п. – то же. Массажист фиксирует ладонями лучезапястные суставы и отводит их назад и вверх. При максимальном растяжении рекомендуется сделать паузу в 3 – 10 секунд, встряхнуть руками. Повторить 3 – 5 раз.
6. И. п. – сидя на полу со сложенными на коленях руками. Массажист стоит за спиной пациента и медленными движениями наклоняет его голову в разные стороны, преодолевая сопротивление пациента. Через некоторое время рекомендуется сделать небольшую паузу. Повторить 3 – 5 раз.
7. И. п. – сидя на полу с заложенными в замок над головой руками. Массажист постепенно, преодолевая сопротивление, сводит локти пациента у него перед лицом. При максимальном растяжении рекомендуется сделать небольшую паузу, встряхнуть руками, растереть мышцы шеи и надплечья. Повторить 3 – 5 раз.
Упражнение для нижних конечностей и туловища
1. И. п. – лежа на спине на полу. Массажист стоит у ног пациента, берет за пальцы его стопу и разгибает ее. При максимальном растяжении сделать паузу в 3 – 10 секунд. Повторить 3 – 5 раз.
2. И. п. – лежа на спине на полу. Массажист, стоя у ног пациента, одновременно сгибает и разгибает обе его ступни. Повторить 3 – 5 раз, затем произвести поглаживание голеностопного сустава по направлению к паху и слегка потрясти мышцы бедра.
3. И. п. – лежа на спине на полу. Массажист медленно поднимает выпрямленную ногу пациента. При максимальном растяжении мышц опустить ногу, сделать паузу в 5 – 10 секунд. Повторить 3 – 5 раз.
4. И. п. – то же. Массажист находится сбоку от пациента. Руки пациента должны быть разведены в стороны, а ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Массажист одной рукой давит ему на плечо, а другой отводит его колени в противоположную сторону. При максимальном растяжении необходимо сделать паузу в 5 – 10 секунд и провести это упражнение в обратную сторону. Повторить 3 – 5 раз.
5. И. п. – сидя на полу. Пациент пытается достать пальцами рук свои ступни, в это время массажист давит ему на плечи. При максимальном растяжении мышц сделать паузу в 3 – 10 секунд. Повторить 3 – 5 раз.
6. И. п. – лежа на животе на полу. Массажист находится сбоку от пациента и сгибает его ногу в коленном суставе, выпрямляет и вращает его стопу. При максимальном растяжении оставить стопу в согнутом под прямым углом положении, помассировать икроножную мышцу, сделать паузу в 3 – 5 секунд. Повторить 3 – 5 раз. При массаже рекомендуется совершать движения голеностопным суставом, которые позволят привести в движение ахиллово сухожилие. Это, в свою очередь, приводит к усиленному обмену веществ в тканях. Ахиллово сухожилие легко травмируется, поэтому массировать его следует осторожно.
Массаж в детском возрасте
Массаж голеностопного сустава производят методом кругового и плоскостного поглаживания, некоторых видов разминания и точечной вибрации.
Массаж голени лучше дополнять пассивными движениями. В ходе массажа можно одной рукой зафиксировать нижнюю конечность, а другой осторожно обхватить ступню и некоторое время вращать ею по часовой стрелке. Приемы массажа голени: гребнеобразное, круговое, прямолинейное растирания; штрихование; обхватывающее растирание по передней и задней поверхностям; щипцеобразное и продавливающее разминания; похлопывающая, встряхивающая, пунктирующая вибрации и штрихование.
Приемы массажа коленного сустава: круговое и плоскостное поглаживания; прямолинейное и круговое растирания, сдвигание надколенника; надавливание; точечная вибрация.
При массаже бедра выполняют поглаживания (плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, глажение) по передней, боковой, задней поверхностям; растирания: прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, строгание, штрихование; разминания: растяжение, валяние, продольное, поперечное, надавливание, сдвигание; вибрации: сотрясение отдельных групп мышц, пунктирование, поколачивание, похлопывание, встряхивание, точечное сотрясение.
Массажные движения на ягодицах производятся от копчика, крестца и гребней подвздошных костей к лимфатическим узлам паха. Используются поглаживания: плоскостное, обхватывающее с отягощением; растирания: прямолинейное круговое, спиралевидное, пиление, гребнеобразное, штрихование, строгание, пересекание; разминания: продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение; вибрации: сотрясение, пунктирование, похлопывание, поколачивание, точечная.
Массаж тазобедренного сустава начинают активными круговыми поглаживаниями области таза, а на участке между седалищным бугром и большим вертелом – круговыми поглаживаниями и растираниями, штрихованием.
Массаж нижних конечностей заканчивают поглаживанием.
Производя лечебный массаж при пониженном давлении, не следует уделять много времени суставам нижних конечностей. В особом внимании суставы нуждаются при артритах и других заболеваниях.
Массаж живота
Массаж живота включает в себя массаж передней брюшной стенки, органов брюшной полости и солнечного (чревного) сплетения. При некоторых ортопедических заболеваниях рекомендуют массаж брюшной стенки, который укрепляет ее, способствует выработке мышечного корсета. Часто его назначают лежачим больным для стимуляции кровообращения, устранения венозного застоя и активизации функции кишечника.
Пациент должен лежать на спине с приподнятой головой, под колени необходимо поместить валик. На брюшной стенке выполняют следующие приемы: плоскостное поглаживание правой рукой (при этом большой палец является опорным), нежное круговое, начиная с области пупка по часовой стрелке, охватывая всю поверхность живота; растирания (пересекание, пиление, штрихование); разминания кончиками пальцев (продольное, поперечное, валяние, накатывание) и вибрацию.
При произвольном массаже прямых мышц живота производят щипцеобразное поглаживание, глажение, разминание сверху вниз и снизу вверх, сотрясение и заканчивают поглаживанием.
Массаж внутренних органов производится по специальным врачебным показаниям.
Массаж желудка выполняют в положении массируемого сначала на спине, а затем на правом боку. После расслабления мышц живота начинают воздействовать на желудок. Дно желудка достигает по левой средне-ключичной линии V ребра, а нижняя граница находится в области передней брюшной стенки на 1 – 2 см выше пупка у женщин и на 3 – 4 см – у мужчин. При массаже желудка используют прерывистую вибрацию граблеобразно поставленными пальцами в надчревной области слева снаружи и внутри, а также прием сотрясения.
Массаж толстой кишки осуществляют поглаживанием пальцами, прерывистой вибрацией кончиками согнутых пальцев и надавливанием ладонью или подушечками пальцев по ходу часовой стрелки по всей поверхности живота. Массаж толстой кишки начинают от правой подвздошной области к правому подреберью и, обходя его, опускаются к левой подвздошной области. Используют приемы: поглаживание, круговое или спиралевидное растирание с отягощением, прерывистое надавливание, встряхивание. Завершают процедуру круговым поглаживанием и вибрацией.
При массаже печени массажные движения производят снизу слева и вверх направо, концы пальцев при этом проникают под правый реберный край и производят спиралевидное растирание, вибрацию и сотрясение.
Желчный пузырь находится на нижней поверхности правой доли печени. При массаже желчного пузыря применяют легкое плоскостное поглаживание, полукружное растирание и непрерывистую вибрацию.
Почки массируют правой рукой в области проекции правой почки, а левая рука производит тот же прием со стороны правой поясничной области. Слева массируют так же. Движения направлены спереди назад. Применяют круговое растирание, подталкивание, сотрясение, поглаживание.
Проекция солнечного сплетения находится на линии между мечевидным отростком и пупком. Массаж проводят пальцами одной руки. Приемы: кругообразное поглаживание, растирание и прерывистая вибрация.
Массаж живота проводят через 1 – 2 часа после еды. Первые процедуры длятся 8 – 10 минут. После массажа необходим получасовой отдых.
Массаж грудной клетки
Массаж грудной клетки назначается при воспалительных заболеваниях легких и бронхов, при бронхиальной астме и в некоторых других случаях, для профилактики застойной пневмонии у больных с тяжелыми травмами и повреждениями позвоночника или нижних конечностей. Показан он и при сколиозе.
Обычное положение больного – лежа на спине или боку, иногда сидя. Приемы массажа: поглаживание – поверхностное, плоскостное, обхватывающее снизу вверх и кнаружи, к подмышечным впадинам; растирание круговое; разминание поперечное и вибрации – сотрясение, точечную.
Межреберные мышцы массируются кончиками пальцев в направлении от грудины по межреберному промежутку к позвоночному столбу. Таким образом выполняется поглаживание, растирание, прерывистая вибрация. В области диафрагмы проводят вибрацию стабильную непрерывистую, вводя пальцы со II по V в правое или левое подреберье, воздействуя на диафрагму только косвенно. Массаж наружных межреберных мышц заканчивают ритмичным обхватывающим плоскостным поглаживанием снизу вверх.
При массаже передней зубчатой мышцы массируемый находится в положении на боку. Проводят приемы: поглаживание, разминание и растирание в межреберных промежутках на участке от II до IX ребра. При этом движения направлены косо к нижнему углу лопатки и позвоночному столбу. Круговое растирание и продольное разминание чередуются с поглаживанием.
Массаж молочных желез выполняется только по особым показаниям. Рекомендуются поглаживание, растирание, прерывистая вибрация, пунктирование. Движения направлены от соска к основанию железы, а при недостаточной секреторной деятельности – от основания железы к соску.
При массаже грудной клетки не рекомендуется проводить энергичные приемы в местах прикрепления ребер к грудине.
Массаж верхних конечностей
Массаж верхних конечностей в сочетании с массажем грудной клетки рекомендуется при лечении травм верхних конечностей, заболеваний суставов, мышц и пр. Кроме того, массаж показан при заболеваниях сердечнососудистой системы, парезах и параличах.
При массаже верхних конечностей массируемый сидит или лежит. Массажист работает одной или двумя руками. При массаже одной рукой другой фиксируют массируемую конечность и помогают захватывать мышцы, на которые воздействуют.
Сначала массируют кисть; затем поднимаются вдоль по лучевой кости, задней поверхности плеча и через дельтовидную мышцу выполняют обхватывающее поглаживание в области подключичного лимфатического узла; далее, двигаясь вверх по передней поверхности плеча, осуществляют приемы в области подмышечного лимфатического узла.
При массаже пальцев и кисти производят плоскостное и щипцеобразное поглаживания, выполняя движения на тыльной поверхности кисти по направлению от кончиков пальцев до средней трети предплечья. После этого массируют каждый палец в отдельности по направлению от кончика к основанию со всех сторон.
При массаже ладонной и боковой поверхностей пальцев и кисти выполняют круговое, прямолинейное и гребнеобразное растирания, штрихование, пиление. На тыльной стороне кисти проводят прямолинейное и кругообразное растирания межкостных промежутков подушечками четырех пальцев и спиралевидное растирание основанием ладони. Выполняя массаж, необходимо осторожно придерживать массируемую конечность.
Кисть при массаже лучезапястного сустава необходимо положить на массажный стол или бедро массажиста. Первой массируется внешняя, следующей – внутренняя сторона ладони. В области, прилегающей к лучезапястному суставу, выполняется круговое мягкое растирание большими пальцами рук. Поглаживание выполняют на ладонной и тыльной поверхностях кисти. Постепенно круговое растирание смещают в сторону предплечья. Массажные движения производятся с меньшим давлением, чем при таком же воздействии на ладонь, так как суставы, расположенные на тыльной стороне ладони и в локтевом сгибе, покрыты тонкой кожей и могут быть повреждены при сильном надавливании. Если поверхность ладони покрыта сухожилиями и огрубевшей кожей, в этом случае достаточно резкое надавливание пальцами массажиста не сможет причинить вреда кистевому скелету.
Массируя кисть, рекомендуется использовать «щипцы» (сдавливающие движения большого пальца и «лопатки» из плотно сомкнутых остальных пальцев кисти массажиста), мягкие круговые поглаживания одним большим пальцем, круговое растирание подушечками всех пальцев и основанием ладони. Эти же приемы используют на тыльной стороне ладони и на поверхности лучезапястного сустава.
Выполнив массаж лучезапястного сустава, переходят к массажу предплечья. Для этого фиксируют кисть больного на колене массажиста, гладят пальцы и тыльную сторону кисти, затем обхватывают запястье и круговыми поглаживающими движениями постепенно передвигаются по внешней части предплечья к локтевому сгибу. Далее массируется внутренняя сторона предплечья, при этом уделяется особое внимание мышцам-разгибателям. Одновременно с разминанием предплечья массажист должен второй рукой придерживать кисть пациента и мягко сдавливать ее пульсирующими движениями. Применяют приемы полукружного растирания, поперечного разминания мышц плеча с лучевой и локтевой сторон, легкой вибрации основанием ладони и кончиками пальцев.
Массируя переднюю и заднюю поверхности локтевого сустава, необходимо хорошо размять связки и суставы руки, особенно локтевой сгиб и мышцы, идущие от него к плечу. Массаж выполняют, слегка согнув руку пациента в локте. Это позволит добиться максимального расслабления мышц, которые не будут противодействовать постороннему вмешательству. Массажист обеими руками поглаживает локтевой сустав и прилегающие к нему мышцы. Проводят следующие массажные приемы: полукружное растирание, поперечное разминание мышц предплечья, легкую вибрацию основанием ладони и кончиками пальцев. При массаже локтевого сустава выполняют прием «щипцы», мягкие круговые поглаживания одним большим пальцем, круговое растирание подушечками всех пальцев и основанием ладони. Проникнув пальцами в глубь сустава, массажист может воздействовать на те части суставной сумки, которые расположены над венечным отростком и внутренним краем сочленения. Завершают массаж локтевого сустава активно-пассивными движениями и легким растиранием.
Массаж плечевого сустава и надплечья начинают с полукружного растирания и поглаживания всех мышц плеча, затем разминают каждую мышцу.
При массаже дельтовидной мышцы выполняют непрерывное обхватывающее поглаживание и растирание, которое концентрическими кругами должно постепенно передвинуться к надплечью. Разминание лучше всего производить двумя руками с усилием, так как в этой части тела мышечный слой хорошо развит и слабое надавливание не будет эффективно.
Надплечье располагается в верхней части трапециевидной мышцы. Положение больного – лежа на столе и повернув голову в сторону массируемой мышцы. Приемы воздействия: мягкие круговые поглаживания одним большим пальцем, круговое растирание подушечками всех пальцев и основанием ладони, кругообразные движения фалангами согнутых пальцев.
Закончив массаж предплечья, переходят к массированию мышц-сгибателей и разгибателей (двуглавая, внутренняя плечевая и трехглавая мышцы), применяя поглаживание, растирание и разминание. Разминание выполняют разными способами: ординарное, продольное, двойное кольцевое, поперечное и щипцеобразное. Растирание трехглавой мышцы производится фалангами согнутых пальцев, спиралевидным движением основания ладони и гребнями согнутых пальцев. Разминая трехглавую мышцу, упирают в нее большой палец, а четырьмя остальными надавливают и передвигают к окончанию дельтовидной мышцы, где пальцы должны сойтись. При массировании мышц плеча можно использовать продольное и поперечное разминания, полукружное растирание, легкое похлопывание и поглаживание. Завершают массаж плечевых мышц активно-пассивными движениями и легким поглаживанием.
При массаже плеча пациент всегда находится в положении сидя. Массажист стоит сзади. Сначала растираются мышцы предплечья, производится поглаживание дельтовидной мышцы и всей области плечевого сустава веерообразными движениями. Плечевой сустав растирается по направлению к шее параллельными круговыми движениями больших пальцев, глубоко проникающих в мышцы, и скользящими движениями по переднему краю сустава к подмышечной ямке. Упирая четыре пальца в мышечный слой, массажист большим пальцем может помассировать заднюю часть плечевого сустава, таким же образом продвигаясь к подмышечной впадине.
Разработка суставного комплекса проводится в комплексе с массированием кожной и мышечной поверхности, в связи с чем применяют круговые поглаживания, растирания подушечками пальцев и подушечками пальцев с нажимом, концентрические поглаживания большим пальцем. Для массирования нижней части плечевого сустава пациент должен положить руку на надплечье массажиста, который в этот момент фиксирует четыре пальца на головке плечевой кости, а большим пальцем надавливает в области подмышечной впадины, нащупывая головку плечевой кости. Растирание подмышечной ямки требуется проводить очень медленно, не затрагивая лимфатические узлы.
Грудиноключичное и акромиальное сочленения массируются путем растирания и мягкого поглаживания.
Нервные стволы верхних конечностей массируются при ряде заболеваний. Массаж производится в тех местах, где нервные стволы расположены недалеко от поверхности и могут подвергнуться стимуляции, при которой пациент не будет испытывать боли.
Лучевой нерв наиболее доступен у локтевого сустава. Он проходит в промежутке между супинатором и внутренней плечевой мышцей. На внутренней части плеча и задней части локтевого сустава можно провести массаж локтевого нерва, создав несильную вибрацию сустава путем барабанящих движений пальцами на согнутой в суставе руке. Срединный нерв проходит по всей руке и наиболее доступен для массажа на внутренней стороне кисти. Раскрытая ладонь может подвергаться следующим приемам: вибрация подушечками пальцев, круговое растирание, продольное и поперечное растирания, легкое поглаживание и вибрация плечевого сустава.
Пассивные упражнения на растягивание мышц
Массаж часто сочетается с выполнением физических упражнений. Если пациент выполняет упражнения самостоятельно – это активные упражнения. Пассивные упражнения проводит с пациентом массажист. Почти все такие упражнения направлены на растягивание мышц.
Противопоказания для проведения пассивной гимнастики: остеопороз костей, травмы мышечной и костной тканей, гемофилия, менисцит, повреждение крестообразных связок коленного сустава, туберкулез костей, капилляротоксикоз, привычные вывихи, спондилолистез, паратеонит ахиллова сухожилия, коксартроз.
Пассивные упражнения на растягивание выполняются массажистом и оказывают благоприятное воздействие на опорно-двигательный аппарат пациента. Их проводят после заживления ран и при артритах. Пассивные упражнения выполняют с небольшой амплитудой, постепенно увеличивая гибкость и силу размаха конечностей. Болевые ощущения должны отсутствовать. Если массажные упражнения выполняются неверно, могут возникнуть неприятные ощущения в разминаемой области.
Специальные комплексы пассивных упражнений разработаны на растягивание каждой группы мышц.
Упражнение для верхних конечностей и плечевого пояса
1. И. п. – стоя или сидя. Одна из ладоней кладется на шею. Массажист стоит за спиной пациента и одной рукой тянет за его кисть по направлению к плечу, а другой подталкивает вверх согнутый локоть пациента. При максимальном растяжении мышечной ткани руки массируемого необходимо сделать небольшой перерыв (3 – 10 секунд), в течение которого пациент может опустить руку и встряхнуть ею. Повторить 3 – 5 раз.
2. И. п. – то же. Обе руки пациента кладутся на затылок, а локти отводятся в стороны. Массажист стоит за спиной пациента, берет его за руки и, отводя их назад, пытается соединить его лопатки. При максимальном растяжении рекомендуется сделать паузу в 3 – 10 секунд, встряхнуть руками. Повторить 2 – 3 раза.
3. И. п. – сидя на полу. Руки пациента кладутся на затылок. Массажист обхватывает локти пациента и пытается оторвать его от пола. При максимальном растяжении рекомендуется сделать паузу в 3 – 10 секунд, встряхнуть руками. Повторить 3 – 5 раз.
4. И. п. – сидя на полу с заложенными в замок над головой руками. Массажист медленно отводит предплечья пациента назад. Повторить 3 – 5 раз.
5. И. п. – то же. Массажист фиксирует ладонями лучезапястные суставы и отводит их назад и вверх. При максимальном растяжении рекомендуется сделать паузу в 3 – 10 секунд, встряхнуть руками. Повторить 3 – 5 раз.
6. И. п. – сидя на полу со сложенными на коленях руками. Массажист стоит за спиной пациента и медленными движениями наклоняет его голову в разные стороны, преодолевая сопротивление пациента. Через некоторое время рекомендуется сделать небольшую паузу. Повторить 3 – 5 раз.
7. И. п. – сидя на полу с заложенными в замок над головой руками. Массажист постепенно, преодолевая сопротивление, сводит локти пациента у него перед лицом. При максимальном растяжении рекомендуется сделать небольшую паузу, встряхнуть руками, растереть мышцы шеи и надплечья. Повторить 3 – 5 раз.
Упражнение для нижних конечностей и туловища
1. И. п. – лежа на спине на полу. Массажист стоит у ног пациента, берет за пальцы его стопу и разгибает ее. При максимальном растяжении сделать паузу в 3 – 10 секунд. Повторить 3 – 5 раз.
2. И. п. – лежа на спине на полу. Массажист, стоя у ног пациента, одновременно сгибает и разгибает обе его ступни. Повторить 3 – 5 раз, затем произвести поглаживание голеностопного сустава по направлению к паху и слегка потрясти мышцы бедра.
3. И. п. – лежа на спине на полу. Массажист медленно поднимает выпрямленную ногу пациента. При максимальном растяжении мышц опустить ногу, сделать паузу в 5 – 10 секунд. Повторить 3 – 5 раз.
4. И. п. – то же. Массажист находится сбоку от пациента. Руки пациента должны быть разведены в стороны, а ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Массажист одной рукой давит ему на плечо, а другой отводит его колени в противоположную сторону. При максимальном растяжении необходимо сделать паузу в 5 – 10 секунд и провести это упражнение в обратную сторону. Повторить 3 – 5 раз.
5. И. п. – сидя на полу. Пациент пытается достать пальцами рук свои ступни, в это время массажист давит ему на плечи. При максимальном растяжении мышц сделать паузу в 3 – 10 секунд. Повторить 3 – 5 раз.
6. И. п. – лежа на животе на полу. Массажист находится сбоку от пациента и сгибает его ногу в коленном суставе, выпрямляет и вращает его стопу. При максимальном растяжении оставить стопу в согнутом под прямым углом положении, помассировать икроножную мышцу, сделать паузу в 3 – 5 секунд. Повторить 3 – 5 раз. При массаже рекомендуется совершать движения голеностопным суставом, которые позволят привести в движение ахиллово сухожилие. Это, в свою очередь, приводит к усиленному обмену веществ в тканях. Ахиллово сухожилие легко травмируется, поэтому массировать его следует осторожно.
Массаж в детском возрасте
Массаж используется для лечения различных заболеваний чаще всего не изолированно, а в сочетании с физическими упражнениями. В таком случае эффективность и массажа, и гимнастики возрастает.
Массаж иногда называют пассивной гимнастикой, потому что по своему влиянию он сходен с пассивными упражнениями. Преимущество массажа заключается еще и в том, что, помимо прямого воздействия на пораженный участок, он воздействует на рефлексогенные зоны и таким образом влияет на внутренние органы.
Физиологические реакции организма, вызываемые массажем, не связаны с участием в процедуре самого ребенка. Массаж обычно нравится детям, доставляет им удовольствие. Он очень часто применяется в лечении детей раннего возраста, когда использование других средств ЛФК еще невозможно.
Массаж обычно выполняют как вводную процедуру к занятиям физкультурой. В некоторых случаях, когда неприменимы другие способы снижения нагрузки, массаж делают во время отдыха между упражнениями, что позволяет значительно ускорить восстановительные процессы. После физических упражнений массаж используют у детей раннего возраста и неврологических больных, чтобы обеспечить постепенное снижение физической нагрузки.
Создание физиологически обоснованных методик массажа в раннем возрасте должно основываться на знании состояния и развития скелетных мышц у детей.
До 3-месячного возраста у детей выражен резкий гипертонус мышц-сгибателей рук и ног. Со временем он уравновешивается мышцами-разгибателями. Массаж может успешно способствовать расслаблению мышц. В возрасте 5 – 6 месяцев дети уже могут самостоятельно сидеть. 7-месячные дети в положении сидя уже могут манипулировать руками. Между 8 и 10 месяцами дети пытаются вставать и стоят, хоть и не очень уверенно.
В детском возрасте применяют те же основные приемы массажа, что и во взрослом: поглаживание, растирание, разминание и вибрацию.
Поглаживание чаще всего используется при массировании детей. Рука массажиста скользит по коже пациента, не смещая ее. Разные виды поглаживания могут оказывать как возбуждающее, так и успокаивающее действие. При угнетенном состоянии, вялости ребенка поглаживание поднимает настроение. Беспокойный ребенок под влиянием поглаживания успокаивается.
Разновидности приемов те же, что и в обычном массаже.
Массаж и гимнастика для детей в возрасте от 1 до 12 месяцев
1 – 3 месяца
Массажист направляет свои усилия на расслабление мышц-сгибателей рук и ног у ребенка, для чего в основном используется прием поглаживания.
Начинают процедуру в положении ребенка лежа на спине.
Последовательность выполнения процедуры:
1) поглаживание верхних конечностей;
2) поглаживание нижних конечностей;
3) выкладывание на живот;
4) поглаживание спины;
5) поглаживание живота;
6) растирание стоп;
7) рефлекторные движения стоп;
8) рефлекторные разгибания позвоночника в положении лежа то на одном, то на другом боку;
9) выкладывание на живот;
10) рефлекторное ползание.
При прохождении курса массажа ребенка необходимо ежедневно купать в теплой воде. Массаж должен нравиться малышу, поэтому с ребенком нужно правильно обращаться.
3 – 4 месяца
В норме гипертонус мышц верхних конечностей в этом возрасте уже проходит, но гипертонус мышц нижних конечностей может в некоторой степени сохраняться.
Порядок проведения процедуры:
1) массаж рук;
2) пассивные упражнения для рук (обхватывания);
3) массаж ног: при остатках гипертонуса – поглаживание, в остальных случаях – поглаживание, растирание, разминание;
4) рефлекторный поворот на живот вправо;
5) массаж спины;
6) рефлекторное движение головой назад в положении лежа на животе;
7) поглаживание живота;
8) растирание, похлопывание стоп;
9) рефлекторные упражнения для стоп;
10) поглаживание и вибрация грудной клетки;
Массаж иногда называют пассивной гимнастикой, потому что по своему влиянию он сходен с пассивными упражнениями. Преимущество массажа заключается еще и в том, что, помимо прямого воздействия на пораженный участок, он воздействует на рефлексогенные зоны и таким образом влияет на внутренние органы.
Физиологические реакции организма, вызываемые массажем, не связаны с участием в процедуре самого ребенка. Массаж обычно нравится детям, доставляет им удовольствие. Он очень часто применяется в лечении детей раннего возраста, когда использование других средств ЛФК еще невозможно.
Массаж обычно выполняют как вводную процедуру к занятиям физкультурой. В некоторых случаях, когда неприменимы другие способы снижения нагрузки, массаж делают во время отдыха между упражнениями, что позволяет значительно ускорить восстановительные процессы. После физических упражнений массаж используют у детей раннего возраста и неврологических больных, чтобы обеспечить постепенное снижение физической нагрузки.
Создание физиологически обоснованных методик массажа в раннем возрасте должно основываться на знании состояния и развития скелетных мышц у детей.
До 3-месячного возраста у детей выражен резкий гипертонус мышц-сгибателей рук и ног. Со временем он уравновешивается мышцами-разгибателями. Массаж может успешно способствовать расслаблению мышц. В возрасте 5 – 6 месяцев дети уже могут самостоятельно сидеть. 7-месячные дети в положении сидя уже могут манипулировать руками. Между 8 и 10 месяцами дети пытаются вставать и стоят, хоть и не очень уверенно.
В детском возрасте применяют те же основные приемы массажа, что и во взрослом: поглаживание, растирание, разминание и вибрацию.
Поглаживание чаще всего используется при массировании детей. Рука массажиста скользит по коже пациента, не смещая ее. Разные виды поглаживания могут оказывать как возбуждающее, так и успокаивающее действие. При угнетенном состоянии, вялости ребенка поглаживание поднимает настроение. Беспокойный ребенок под влиянием поглаживания успокаивается.
Разновидности приемов те же, что и в обычном массаже.
Массаж и гимнастика для детей в возрасте от 1 до 12 месяцев
1 – 3 месяца
Массажист направляет свои усилия на расслабление мышц-сгибателей рук и ног у ребенка, для чего в основном используется прием поглаживания.
Начинают процедуру в положении ребенка лежа на спине.
Последовательность выполнения процедуры:
1) поглаживание верхних конечностей;
2) поглаживание нижних конечностей;
3) выкладывание на живот;
4) поглаживание спины;
5) поглаживание живота;
6) растирание стоп;
7) рефлекторные движения стоп;
8) рефлекторные разгибания позвоночника в положении лежа то на одном, то на другом боку;
9) выкладывание на живот;
10) рефлекторное ползание.
При прохождении курса массажа ребенка необходимо ежедневно купать в теплой воде. Массаж должен нравиться малышу, поэтому с ребенком нужно правильно обращаться.
3 – 4 месяца
В норме гипертонус мышц верхних конечностей в этом возрасте уже проходит, но гипертонус мышц нижних конечностей может в некоторой степени сохраняться.
Порядок проведения процедуры:
1) массаж рук;
2) пассивные упражнения для рук (обхватывания);
3) массаж ног: при остатках гипертонуса – поглаживание, в остальных случаях – поглаживание, растирание, разминание;
4) рефлекторный поворот на живот вправо;
5) массаж спины;
6) рефлекторное движение головой назад в положении лежа на животе;
7) поглаживание живота;
8) растирание, похлопывание стоп;
9) рефлекторные упражнения для стоп;
10) поглаживание и вибрация грудной клетки;