Асимметричные:
1. И. п. – стоя перед зеркалом. Принять правильную осанку. Поднять плечо с поворотом его кнутри на стороне вогнутости грудного сколиоза.
2. И. п. то же. Опустить плечо и повернуть его кнаружи на стороне грудного сколиоза.
3. И. п. – основная стойка. Поднять одну руку на стороне грудного сколиоза ладонью вверх до горизонтального положения, приводя лопатку к средней линии, другую руку поднять и вращать внутрь, отводя лопатку.
4. То же упражнение, но с гантелями или булавами.
5. И. п. – основная стойка. Отвести руки в стороны, одновременно поднять прямую ногу назад («ласточка»). Опора на ногу со стороны поясничного сколиоза.
6. Ходьба по гимнастической скамейке с мешочком на голове и отведением ноги со стороны поясничного сколиоза.
7. Ходьба по гимнастической скамейке с полуприседанием на ноге со стороны поясничного сколиоза и опусканием ноги на стороне поясничного западения.
8. И. п. – лежа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастической стенки. Приподнять напряженные ноги и отвести их в сторону поясничного сколиоза.
9. То же на наклонной плоскости.
10. И. п. – лежа на боку с валиком под областью грудного сколиоза. Приподнять обе выпрямленные ноги. Можно проделать упражнение на наклонной плоскости, держа мяч между коленями или лодыжками.
11. И. п. – стоя на четвереньках. Поднять руку со стороны вогнутости грудного сколиоза и отвести выпрямленную ногу назад на стороне вогнутости поясничного сколиоза.
Массаж при сколиозе
При помощи массажа можно увеличить эффективность лечебной гимнастики. Без массажа невозможно лечение паралитических сколиозов, а также сколиозов у детей, которые страдают соматическими заболеваниями и по этой причине не могут выдерживать достаточную физическую нагрузку.
Массаж способствует повышению общего тонуса организма; нормализует функции сердца, сосудов и органов дыхания; участвует в формировании правильной осанки; укрепляет мышцы туловища и способствует образованию мышечного корсета.
Массаж выполняется с учетом его физиологического действия. На стороне спастически сокращенных мышц в области вогнутости сколиоза используются приемы расслабления (вибрация, поглаживание). На стороне расслабленных мышц в области выпуклости сколиоза массаж должен поднять тонус, там применяются все приемы в значительной дозировке. При положении больного лежа на животе массажист находится справа; лежа на спине – слева; если на противоположной стороне грудного сколиоза, то стоит за спиной.
Методику массажа определяют строго индивидуально. В сложном случае, когда искривление позвоночника имеет S-образную форму, процедуру проведения массажа условно делят на 4 части.
Порядок проведения массажа при сколиозе Положение больного – лежа на животе. Массажист находится со стороны грудного сколиоза (рис. 10). Начинают массаж с поглаживания всей поверхности спины. Применяются все виды этого приема: плоскостное, обхватывающее, граблеобразное, глажение. Затем массажист пытается расслабить трапециевидную мышцу, чтобы вызвать седативный эффект. Для этого выполняются поглаживание, круговое растирание пальцами, непрерывистая вибрация. После этого приступают к локальному массированию на возвышении в области грудного сколиоза, используя следующие приемы: гребнеобразное растирание, щипцеобразное разминание по длинным мышцам спины, прерывистая вибрация (поколачивание, рубление), призванные тонизировать мышцы. Далее выполняют расслабляющие массажные приемы (поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация) в области поясничной вогнутости.
Рис. 10. Положение пациента при массаже
Пациент меняет положение, поворачиваясь на левый бок. Далее осуществляются приемы оттягивания за правый подвздошный гребень.
Массируемый поворачивается на живот. Выполняют стимулирующие приемы в области сколиоза в поясничной области и в области выпуклости: разминание, прерывистую вибрацию. Приемы призваны укрепить мышечный валик. Затем применяют поглаживание. Далее массируют межреберья, производя следующие приемы: граблеобразное поглаживание, растирание, лабильная вибрация. После этого следует растягивание подлопаточной области (левой лопатки): левый угол лопатки оттягивается от позвоночника. Затем проводятся энергичные приемы (растирание, разминание, прерывистая вибрация, в том числе ударные приемы) в области надплечья, мышц над левой лопаткой, верхней части трапециевидной мышцы.
Пациент принимает положение лежа на спине. Массажному воздействию подвергается передняя часть грудной клетки.
Стимулирующие приемы (растирание, разминание, прерывистая вибрация, ударные приемы) выполняются в подключичной и надключичной областях, в области грудных мышц. Такой массаж должен способствовать образованию мышечного корсета. Надавливания кзади и выравнивания производятся в области переднего реберного выпячивания (горба). Здесь же выполняются другие тонизирующие приемы. Активные приемы производятся с целью стимуляции мышц живота: гребнеобразное растирание, разминание, прерывистая вибрация, ударные приемы. Расслабляющие приемы выполняются на верхнем отделе грудных мышц справа. Затем производится оттягивание плеча назад, выравнивание надплечий.
В завершение выполняют поглаживание всей области спины, надплечий и поясницы.
В области запавших ребер и мышц нельзя использовать приемы жесткого надавливания. Массажист должен стремиться к уменьшению асимметрии тела больного и с этой целью производить приемы пассивной коррекции.
Продолжительность процедуры – 20—30 минут. Курс лечения – 20—25 сеансов.
Плоскостопие
Врожденная косолапость
Кривошея
1. И. п. – стоя перед зеркалом. Принять правильную осанку. Поднять плечо с поворотом его кнутри на стороне вогнутости грудного сколиоза.
2. И. п. то же. Опустить плечо и повернуть его кнаружи на стороне грудного сколиоза.
3. И. п. – основная стойка. Поднять одну руку на стороне грудного сколиоза ладонью вверх до горизонтального положения, приводя лопатку к средней линии, другую руку поднять и вращать внутрь, отводя лопатку.
4. То же упражнение, но с гантелями или булавами.
5. И. п. – основная стойка. Отвести руки в стороны, одновременно поднять прямую ногу назад («ласточка»). Опора на ногу со стороны поясничного сколиоза.
6. Ходьба по гимнастической скамейке с мешочком на голове и отведением ноги со стороны поясничного сколиоза.
7. Ходьба по гимнастической скамейке с полуприседанием на ноге со стороны поясничного сколиоза и опусканием ноги на стороне поясничного западения.
8. И. п. – лежа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастической стенки. Приподнять напряженные ноги и отвести их в сторону поясничного сколиоза.
9. То же на наклонной плоскости.
10. И. п. – лежа на боку с валиком под областью грудного сколиоза. Приподнять обе выпрямленные ноги. Можно проделать упражнение на наклонной плоскости, держа мяч между коленями или лодыжками.
11. И. п. – стоя на четвереньках. Поднять руку со стороны вогнутости грудного сколиоза и отвести выпрямленную ногу назад на стороне вогнутости поясничного сколиоза.
Массаж при сколиозе
При помощи массажа можно увеличить эффективность лечебной гимнастики. Без массажа невозможно лечение паралитических сколиозов, а также сколиозов у детей, которые страдают соматическими заболеваниями и по этой причине не могут выдерживать достаточную физическую нагрузку.
Массаж способствует повышению общего тонуса организма; нормализует функции сердца, сосудов и органов дыхания; участвует в формировании правильной осанки; укрепляет мышцы туловища и способствует образованию мышечного корсета.
Массаж выполняется с учетом его физиологического действия. На стороне спастически сокращенных мышц в области вогнутости сколиоза используются приемы расслабления (вибрация, поглаживание). На стороне расслабленных мышц в области выпуклости сколиоза массаж должен поднять тонус, там применяются все приемы в значительной дозировке. При положении больного лежа на животе массажист находится справа; лежа на спине – слева; если на противоположной стороне грудного сколиоза, то стоит за спиной.
Методику массажа определяют строго индивидуально. В сложном случае, когда искривление позвоночника имеет S-образную форму, процедуру проведения массажа условно делят на 4 части.
Порядок проведения массажа при сколиозе Положение больного – лежа на животе. Массажист находится со стороны грудного сколиоза (рис. 10). Начинают массаж с поглаживания всей поверхности спины. Применяются все виды этого приема: плоскостное, обхватывающее, граблеобразное, глажение. Затем массажист пытается расслабить трапециевидную мышцу, чтобы вызвать седативный эффект. Для этого выполняются поглаживание, круговое растирание пальцами, непрерывистая вибрация. После этого приступают к локальному массированию на возвышении в области грудного сколиоза, используя следующие приемы: гребнеобразное растирание, щипцеобразное разминание по длинным мышцам спины, прерывистая вибрация (поколачивание, рубление), призванные тонизировать мышцы. Далее выполняют расслабляющие массажные приемы (поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация) в области поясничной вогнутости.
Пациент меняет положение, поворачиваясь на левый бок. Далее осуществляются приемы оттягивания за правый подвздошный гребень.
Массируемый поворачивается на живот. Выполняют стимулирующие приемы в области сколиоза в поясничной области и в области выпуклости: разминание, прерывистую вибрацию. Приемы призваны укрепить мышечный валик. Затем применяют поглаживание. Далее массируют межреберья, производя следующие приемы: граблеобразное поглаживание, растирание, лабильная вибрация. После этого следует растягивание подлопаточной области (левой лопатки): левый угол лопатки оттягивается от позвоночника. Затем проводятся энергичные приемы (растирание, разминание, прерывистая вибрация, в том числе ударные приемы) в области надплечья, мышц над левой лопаткой, верхней части трапециевидной мышцы.
Пациент принимает положение лежа на спине. Массажному воздействию подвергается передняя часть грудной клетки.
Стимулирующие приемы (растирание, разминание, прерывистая вибрация, ударные приемы) выполняются в подключичной и надключичной областях, в области грудных мышц. Такой массаж должен способствовать образованию мышечного корсета. Надавливания кзади и выравнивания производятся в области переднего реберного выпячивания (горба). Здесь же выполняются другие тонизирующие приемы. Активные приемы производятся с целью стимуляции мышц живота: гребнеобразное растирание, разминание, прерывистая вибрация, ударные приемы. Расслабляющие приемы выполняются на верхнем отделе грудных мышц справа. Затем производится оттягивание плеча назад, выравнивание надплечий.
В завершение выполняют поглаживание всей области спины, надплечий и поясницы.
В области запавших ребер и мышц нельзя использовать приемы жесткого надавливания. Массажист должен стремиться к уменьшению асимметрии тела больного и с этой целью производить приемы пассивной коррекции.
Продолжительность процедуры – 20—30 минут. Курс лечения – 20—25 сеансов.
Плоскостопие
Плоскостопие – одно из самых тяжелых ортопедических нарушений. Оно проявляется как деформация стопы, при которой происходит уменьшение высоты продольных сводов в сочетании с пронацией пятки и супинационной контрактурой переднего отдела стопы.
Пронация – такой поворот стопы, при котором внутренний край опускается, а наружный приподнимается. Супинация – это, напротив, приподнимание внутреннего края. Под контрактурами понимают стойкое ограничение нормальной подвижности. То есть при плоскостопии стопа скручивается по оси, а ее своды заметно уменьшаются. Деформация стоп приводит к тому, что при ходьбе и стоянии основная нагрузка ложится на их уплощенный внутренний край. При этом рессорные свойства стоп почти утрачиваются. В результате нарушается нормальная функция головного мозга и остальных внутренних органов. Развивающееся плоскостопие вызывает общие тяжелые расстройства организма и в конечном счете ведет к инвалидности.
Различают поперечное и продольное плоскостопие; возможно сочетание обеих форм. При поперечном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, ее передний отдел опирается на головки всех пяти плюсневых костей, а не на I и V, как это бывает в норме. При продольном плоскостопии уплощен продольный свод и стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы.
Причины возникновения плоскостопия
По происхождению плоскостопие бывает врожденным, рахитическим, паралитическим и статическим (последнее особенно распространено).
Врожденная плоская стопа – нечастое явление. Ее возникновение вызвано внутриутробным пороком развития.
Рахитическая плоская стопа, как понятно из названия, формируется в результате перенесенного рахита. При этом изменяются кости и суставно-связочный аппарат, которые впоследствии могут деформироваться под тяжестью тела. Чтобы уберечь ребенка от рахитического плоскостопия, нужно не допускать заболевания рахитом или вовремя его лечить.
Причиной паралитического плоскостопия является паралич одной или обеих большеберцовых мышц, а также коротких мышц стопы. Часто такое плоскостопие возникает при параличах, вызванных перенесенным полиомиелитом.
Статическое плоскостопие является результатом слабого мышечного тонуса, чрезвычайного утомления мышц (это особенно касается некоторых профессий, которые требуют длительного пребывания на ногах). Такое плоскостопие возникает иногда в том случае, когда в течение короткого времени человек сильно прибавляет в весе. Способствует формированию плоской стопы ношение неудобной обуви (узкой, на высоких каблуках).
Симптомы плоскостопия
Люди, страдающие плоскостопием, быстрее устают при ходьбе, испытывают боли в икроножных мышцах при длительной ходьбе и к концу дня. При плоскостопии снижается общая работоспособность. Так как рессорная функция стоп при этом заболевании снижена, возникают многочисленные микротравмы головного мозга и появляются головные боли. Боли в стопе, как правило, локализуются в области свода и таранно-ладьевидном сочленении, а при резком вальгировании стоп с опорой на внутренний край – в области лодыжек. Боль может отдаваться в бедрах и пояснице. К вечеру часто появляется отек ног, исчезающий за ночь.
Страдающие плоскостопием ходят, широко расставив ноги и развернув стопы, слегка сгибая ноги в тазобедренных суставах и усиленно размахивая руками; у них обычно изнашивается внутренняя сторона подошв и каблуков обуви.
Плоскостопие отличается изменением формы стопы. Она уплощается и расширяется, особенно посередине. Пятка при этом отходит кнаружи.
Чтобы точно диагностировать плоскостопие, используют метод плантографии, когда снимают отпечатки стоп. Чтобы получились отпечатки, исследуемый встает босыми ногами на войлочную или поролоновую площадку, смоченную специальным раствором (10%-ный раствор полуторахлористого железа).
Затем исследуемый сходит с площадки и становится на увлажненную 10%-ным спиртовым раствором танина бумагу. На бумаге остается четкий темный отпечаток стоп.
Нормальная стопа отличается от плоской тем, что середина ступни не отпечатывается и остается светлой, так как она находится под сводом стопы. Резко выраженное плоскостопие дает отпечаток всей подошвенной поверхности стопы.
Профилактика и лечение плоскостопия
С ранних детских лет необходимо проводить профилактику приобретенных форм плоскостопия, потому что, возникнув, оно с трудом поддается лечению. Так как дети не особенно жалуются на боли при начинающемся плоскостопии, необходимо периодически осматривать их стопы и при обнаружении признаков заболевания обращаться к врачу.
В целях профилактики дети должны выполнять специальные упражнения, чтобы укреплять мышцы и суставно-связочный аппарат стоп. С этой целью рекомендуется ходьба босиком по неровной почве, по песку, мелкому гравию. При такой ходьбе рефлекторно поддерживается свод стопы (рефлекс щажения) и тренируются мышцы голени. Полезны также плавание и лазанье по канату.
Необходимо подобрать ребенку удобную обувь. Не рекомендуется носить обувь на плоской подошве, а также мягкую и войлочную. Лучше всего подходит обувь из натуральной кожи, имеющая твердую подошву, небольшой каблук и шнуровку. Взрослые, профессия которых требует длительного пребывания на ногах, должны носить удобную обувь с каблуком высотой 3 – 4 см. Им рекомендуется в рабочее время ставить ноги параллельно друг другу, отдыхать несколько раз в день по 5 – 10 минут, опираясь на наружные края стоп.
Для профилактики плоскостопия у детей необходимо следить за их осанкой, обращая внимание на то, чтобы они всегда держали корпус и голову прямо, не разводили широко носки ног при ходьбе. Укреплению мышечно-связочного аппарата ног способствуют ежедневная гимнастика и занятия спортом.
При первых признаках плоскостопия следует обратиться к врачу-ортопеду.
На ранней стадии плоскостопия необходимо соблюдать меры гигиены, использовать удобную обувь, уменьшить нагрузку на стопы при стоянии и ходьбе. Хороший эффект оказывают массаж и лечебная гимнастика. Рекомендуются также ежедневные теплые (температура воды 35—36° С) ванны до колен.
В более поздний период больным назначают супинаторы – специальные стельки с выполнением свода и поднятием внутреннего края пятки. Они не исправляют плоскостопия, а только помогают устранить боли. При длительном ношении супинаторов мышцы и связки стопы могут ослабнуть еще больше, поэтому использование супинаторов необходимо сочетать с занятиями лечебной гимнастикой или массажем. Для больных с тяжелой формой плоскостопия индивидуально изготавливают специальную ортопедическую обувь.
Комплексный подход является необходимым условием в лечении плоскостопия.
Лечебная физкультура при плоскостопии
ЛФК – необходимое средство комплексного лечения всех форм плоскостопия. При помощи физкультуры требуется нормализовать подвижность, повысить силу и выносливость мышц, особенно мышц ног, общую работоспособность и укрепить иммунитет организма.
Помимо общих задач физического воспитания, лечебная физкультура призвана решить специальные при данном заболевании задачи: исправить деформацию стоп, а именно уменьшить имеющее уплощение сводов, пронированное положение пятки и супинационную контрактуру переднего отдела стопы. И конечно же, необходимо закрепить полученный результат.
Исходное положение сидя или лежа, из которого выполняются специальные упражнения, освобождает своды стоп от давления на них веса тела. Не рекомендуется исходное положение стоя, особенно с развернутыми стопами. При таком положении сила тяжести максимально направлена на внутренний свод стопы.
В комплекс лечебной гимнастики включены специальные и общеразвивающие для всех мышц упражнения, а также упражнения на расслабление. В начальный период лечения стремятся выравнять тонус мышц, удерживающих стопу в правильном положении, улучшить координацию движений, повысить физическую работоспособность больного. Плоскостопие часто встречается у ослабленных, отстающих в физическом развитии детей, поэтому важное значение имеют общеукрепляющие упражнения.
В основной период курса лечения добиваются исправления положения стопы, которое затем закрепляют. Эта задача решается при помощи упражнений для большеберцовых мышц и сгибателей пальцев, которые выполняют с увеличивающейся нагрузкой, сопротивлением, постепенно увеличивающейся статической нагрузкой на стопы с учетом достигнутого исправления. Часто используются упражнения с предметами: захват пальцами ног и перекладывание камушков, шариков, карандашей, катание палки ступнями и т. д. С этой же целью может применяться езда на велосипеде со специальнымии педалями, которые имеют конусообразный валик.
Закрепить достигнутую коррекцию помогают специальные виды ходьбы: на носках, на пятках, на наружной поверхности стоп, ходьба с параллельной постановкой стоп. Ходьба будет полезна и для исправления дефекта, если проводить ее на ребристых досках, скошенных поверхностях или при помощи других специальных средств.
Специальные упражнения необходимо чередовать с упражнениями на формирование правильной осанки и общеукрепляющими. Последние следует подбирать, учитывая возраст больного ребенка.
При успешно проведенном лечении наблюдаются сдвиги: уменьшаются и исчезают неприятные ощущения при длительном стоянии и при ходьбе, нормализуется походка и восстанавливается правильное положение стоп.
Физические упражнения при плоскостопии
И. п. – лежа на спине:
1. Поочередно и вместе оттягивать носки стоп, одновременно приподнимая и опуская их наружный край.
2. Согнуть ноги в коленях, упереться стопами в пол. Развести пятки в стороны. Вернуться в и. п. После серии движений – расслабление.
3. И. п. то же. Поочередно и вместе приподнимать пятки.
4. Ноги согнуты в коленях, бедра разведены, подошвы ног соприкасаются друг с другом. Отводить и приводить пятки с опорой на пальцы ног.
5. Согнуть ногу в колене и положить ее на колено другой полусогнутой ноги. Вращать стопой в одну и другую сторону. Сменить ноги и выполнить то же другой ногой.
6. Скользящее движение стопой одной ноги по голени другой с одновременным обхватом голени. То же – другой ногой.
И. п. – сидя:
1. Ноги согнуты в коленях, стопы поставить параллельно друг другу. Приподнимать пятки вместе или по одной.
2. И. п. то же. Тыльное сгибание стоп вместе или попеременно.
3. И. п. то же. Приподнимание пятки одной ноги с одновременным тыльным сгибанием стопы другой.
4. Ноги выпрямлены в коленях. Сгибать и разгибать стопы.
5. Положить одну ногу на колено другой ноги. Вращать стопой в одну и другую сторону. То же упражнение – другой ногой.
6. Захватывать пальцами стоп мелкие предметы и перекладывать на другую сторону. То же упражнение – другой ногой.
7. И. п. – сидя на полу, скрестив ноги (по-турецки). Подогнуть пальцы стоп, наклоняя туловище вперед, встать с опорой на тыльную поверхность стоп.
8. И. п. – сидя на полу, ноги прямые, кисти рук в упоре сзади. Разводя колени, подтягивать стопы до полного соприкосновения ступней.
И. п. – стоя:
1. И. п. стоя. Стопы поставить параллельно друг другу, на расстоянии ширины ступни, руки поместить на пояс:
а) поднимать пятки обеих ног или каждой поочередно;
б) приподнимать с опорой на пятки пальцы обеих ног или каждой поочередно;
в) перекат с пятки на носок и обратно.
2. Полуприседания и приседания на носках, руки в стороны, вверх, вперед.
3. И. п. – стоя, стопы расположены паллельно. Перейти в положение стоя на наружных краях стоп.
4. И. п. – стоя, носки вместе, пятки врозь. Полуприседания и приседания с движениями рук.
5. И. п. – стоя, стопы параллельны, руки на поясе. Поочередно приподнимать пятки. Ходьба на месте, не отрывать пальцы ног от пола.
6. И. п. – стоя на гимнастической палке, стопы параллельны. Полуприседания и приседания в сочетании с движениями рук.
7. То же, стоя на рейке гимнастической стенки, держась за нее руками на уровне груди.
8. И. п. – стоя на гимнастической стенке с опорой на пальцы ног. Приподняться на носки и возвратиться в и. п.
9. И. п. – стоя на набивном мяче. Приседания в сочетании с движениями рук.
Упражнения во время ходьбы:
1. Ходьба на носках.
2. Ходьба на наружных краях стоп.
3. Ходьба с поворотом стоп.
4. Ходьба с поворотом стоп – носки внутрь, пятки кнаружи.
5. Ходьба на носках с полусогнутыми коленями.
6. Ходьба на носках с высоким подниманием обоих коленей.
7. Скользящие шаги со сгибанием пальцев.
8. Ходьба по ребристой доске.
9. Ходьба по скошенной поверхности, носки вниз.
10. Ходьба вверх и вниз по наклонной плоскости на носках.
Массаж при плоскостопии
Массаж способствует укреплению мышц свода стопы, снятию утомления, уменьшению боли. При помощи массажа (в комплексной терапии) можно восстановить функцию стопы и ее рессорные свойства.
Рис. 11. Растирание стопы
Массаж проводится в положении пациента лежа на животе, затем на спине. Сначала массируют мышцы бедра, затем мышцы передней и задней поверхности голени, голеностопный сустав. Используют все приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Затем приступают к массажу стопы. Применяют следующие приемы: растирание (рис. 11), надавливание и сдвигание (рис. 12).
В заключение процедуры выполняют активные и пассивные движения стопой.
Рис. 12. Сдвигание Продолжительность массажа – 10—15 минут. Курс лечения – 12—15 процедур. Рекомендуется проводить их через день.
Пронация – такой поворот стопы, при котором внутренний край опускается, а наружный приподнимается. Супинация – это, напротив, приподнимание внутреннего края. Под контрактурами понимают стойкое ограничение нормальной подвижности. То есть при плоскостопии стопа скручивается по оси, а ее своды заметно уменьшаются. Деформация стоп приводит к тому, что при ходьбе и стоянии основная нагрузка ложится на их уплощенный внутренний край. При этом рессорные свойства стоп почти утрачиваются. В результате нарушается нормальная функция головного мозга и остальных внутренних органов. Развивающееся плоскостопие вызывает общие тяжелые расстройства организма и в конечном счете ведет к инвалидности.
Различают поперечное и продольное плоскостопие; возможно сочетание обеих форм. При поперечном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, ее передний отдел опирается на головки всех пяти плюсневых костей, а не на I и V, как это бывает в норме. При продольном плоскостопии уплощен продольный свод и стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы.
Причины возникновения плоскостопия
По происхождению плоскостопие бывает врожденным, рахитическим, паралитическим и статическим (последнее особенно распространено).
Врожденная плоская стопа – нечастое явление. Ее возникновение вызвано внутриутробным пороком развития.
Рахитическая плоская стопа, как понятно из названия, формируется в результате перенесенного рахита. При этом изменяются кости и суставно-связочный аппарат, которые впоследствии могут деформироваться под тяжестью тела. Чтобы уберечь ребенка от рахитического плоскостопия, нужно не допускать заболевания рахитом или вовремя его лечить.
Причиной паралитического плоскостопия является паралич одной или обеих большеберцовых мышц, а также коротких мышц стопы. Часто такое плоскостопие возникает при параличах, вызванных перенесенным полиомиелитом.
Статическое плоскостопие является результатом слабого мышечного тонуса, чрезвычайного утомления мышц (это особенно касается некоторых профессий, которые требуют длительного пребывания на ногах). Такое плоскостопие возникает иногда в том случае, когда в течение короткого времени человек сильно прибавляет в весе. Способствует формированию плоской стопы ношение неудобной обуви (узкой, на высоких каблуках).
Симптомы плоскостопия
Люди, страдающие плоскостопием, быстрее устают при ходьбе, испытывают боли в икроножных мышцах при длительной ходьбе и к концу дня. При плоскостопии снижается общая работоспособность. Так как рессорная функция стоп при этом заболевании снижена, возникают многочисленные микротравмы головного мозга и появляются головные боли. Боли в стопе, как правило, локализуются в области свода и таранно-ладьевидном сочленении, а при резком вальгировании стоп с опорой на внутренний край – в области лодыжек. Боль может отдаваться в бедрах и пояснице. К вечеру часто появляется отек ног, исчезающий за ночь.
Страдающие плоскостопием ходят, широко расставив ноги и развернув стопы, слегка сгибая ноги в тазобедренных суставах и усиленно размахивая руками; у них обычно изнашивается внутренняя сторона подошв и каблуков обуви.
Плоскостопие отличается изменением формы стопы. Она уплощается и расширяется, особенно посередине. Пятка при этом отходит кнаружи.
Чтобы точно диагностировать плоскостопие, используют метод плантографии, когда снимают отпечатки стоп. Чтобы получились отпечатки, исследуемый встает босыми ногами на войлочную или поролоновую площадку, смоченную специальным раствором (10%-ный раствор полуторахлористого железа).
Затем исследуемый сходит с площадки и становится на увлажненную 10%-ным спиртовым раствором танина бумагу. На бумаге остается четкий темный отпечаток стоп.
Нормальная стопа отличается от плоской тем, что середина ступни не отпечатывается и остается светлой, так как она находится под сводом стопы. Резко выраженное плоскостопие дает отпечаток всей подошвенной поверхности стопы.
Профилактика и лечение плоскостопия
С ранних детских лет необходимо проводить профилактику приобретенных форм плоскостопия, потому что, возникнув, оно с трудом поддается лечению. Так как дети не особенно жалуются на боли при начинающемся плоскостопии, необходимо периодически осматривать их стопы и при обнаружении признаков заболевания обращаться к врачу.
В целях профилактики дети должны выполнять специальные упражнения, чтобы укреплять мышцы и суставно-связочный аппарат стоп. С этой целью рекомендуется ходьба босиком по неровной почве, по песку, мелкому гравию. При такой ходьбе рефлекторно поддерживается свод стопы (рефлекс щажения) и тренируются мышцы голени. Полезны также плавание и лазанье по канату.
Необходимо подобрать ребенку удобную обувь. Не рекомендуется носить обувь на плоской подошве, а также мягкую и войлочную. Лучше всего подходит обувь из натуральной кожи, имеющая твердую подошву, небольшой каблук и шнуровку. Взрослые, профессия которых требует длительного пребывания на ногах, должны носить удобную обувь с каблуком высотой 3 – 4 см. Им рекомендуется в рабочее время ставить ноги параллельно друг другу, отдыхать несколько раз в день по 5 – 10 минут, опираясь на наружные края стоп.
Для профилактики плоскостопия у детей необходимо следить за их осанкой, обращая внимание на то, чтобы они всегда держали корпус и голову прямо, не разводили широко носки ног при ходьбе. Укреплению мышечно-связочного аппарата ног способствуют ежедневная гимнастика и занятия спортом.
При первых признаках плоскостопия следует обратиться к врачу-ортопеду.
На ранней стадии плоскостопия необходимо соблюдать меры гигиены, использовать удобную обувь, уменьшить нагрузку на стопы при стоянии и ходьбе. Хороший эффект оказывают массаж и лечебная гимнастика. Рекомендуются также ежедневные теплые (температура воды 35—36° С) ванны до колен.
В более поздний период больным назначают супинаторы – специальные стельки с выполнением свода и поднятием внутреннего края пятки. Они не исправляют плоскостопия, а только помогают устранить боли. При длительном ношении супинаторов мышцы и связки стопы могут ослабнуть еще больше, поэтому использование супинаторов необходимо сочетать с занятиями лечебной гимнастикой или массажем. Для больных с тяжелой формой плоскостопия индивидуально изготавливают специальную ортопедическую обувь.
Комплексный подход является необходимым условием в лечении плоскостопия.
Лечебная физкультура при плоскостопии
ЛФК – необходимое средство комплексного лечения всех форм плоскостопия. При помощи физкультуры требуется нормализовать подвижность, повысить силу и выносливость мышц, особенно мышц ног, общую работоспособность и укрепить иммунитет организма.
Помимо общих задач физического воспитания, лечебная физкультура призвана решить специальные при данном заболевании задачи: исправить деформацию стоп, а именно уменьшить имеющее уплощение сводов, пронированное положение пятки и супинационную контрактуру переднего отдела стопы. И конечно же, необходимо закрепить полученный результат.
Исходное положение сидя или лежа, из которого выполняются специальные упражнения, освобождает своды стоп от давления на них веса тела. Не рекомендуется исходное положение стоя, особенно с развернутыми стопами. При таком положении сила тяжести максимально направлена на внутренний свод стопы.
В комплекс лечебной гимнастики включены специальные и общеразвивающие для всех мышц упражнения, а также упражнения на расслабление. В начальный период лечения стремятся выравнять тонус мышц, удерживающих стопу в правильном положении, улучшить координацию движений, повысить физическую работоспособность больного. Плоскостопие часто встречается у ослабленных, отстающих в физическом развитии детей, поэтому важное значение имеют общеукрепляющие упражнения.
В основной период курса лечения добиваются исправления положения стопы, которое затем закрепляют. Эта задача решается при помощи упражнений для большеберцовых мышц и сгибателей пальцев, которые выполняют с увеличивающейся нагрузкой, сопротивлением, постепенно увеличивающейся статической нагрузкой на стопы с учетом достигнутого исправления. Часто используются упражнения с предметами: захват пальцами ног и перекладывание камушков, шариков, карандашей, катание палки ступнями и т. д. С этой же целью может применяться езда на велосипеде со специальнымии педалями, которые имеют конусообразный валик.
Закрепить достигнутую коррекцию помогают специальные виды ходьбы: на носках, на пятках, на наружной поверхности стоп, ходьба с параллельной постановкой стоп. Ходьба будет полезна и для исправления дефекта, если проводить ее на ребристых досках, скошенных поверхностях или при помощи других специальных средств.
Специальные упражнения необходимо чередовать с упражнениями на формирование правильной осанки и общеукрепляющими. Последние следует подбирать, учитывая возраст больного ребенка.
При успешно проведенном лечении наблюдаются сдвиги: уменьшаются и исчезают неприятные ощущения при длительном стоянии и при ходьбе, нормализуется походка и восстанавливается правильное положение стоп.
Физические упражнения при плоскостопии
И. п. – лежа на спине:
1. Поочередно и вместе оттягивать носки стоп, одновременно приподнимая и опуская их наружный край.
2. Согнуть ноги в коленях, упереться стопами в пол. Развести пятки в стороны. Вернуться в и. п. После серии движений – расслабление.
3. И. п. то же. Поочередно и вместе приподнимать пятки.
4. Ноги согнуты в коленях, бедра разведены, подошвы ног соприкасаются друг с другом. Отводить и приводить пятки с опорой на пальцы ног.
5. Согнуть ногу в колене и положить ее на колено другой полусогнутой ноги. Вращать стопой в одну и другую сторону. Сменить ноги и выполнить то же другой ногой.
6. Скользящее движение стопой одной ноги по голени другой с одновременным обхватом голени. То же – другой ногой.
И. п. – сидя:
1. Ноги согнуты в коленях, стопы поставить параллельно друг другу. Приподнимать пятки вместе или по одной.
2. И. п. то же. Тыльное сгибание стоп вместе или попеременно.
3. И. п. то же. Приподнимание пятки одной ноги с одновременным тыльным сгибанием стопы другой.
4. Ноги выпрямлены в коленях. Сгибать и разгибать стопы.
5. Положить одну ногу на колено другой ноги. Вращать стопой в одну и другую сторону. То же упражнение – другой ногой.
6. Захватывать пальцами стоп мелкие предметы и перекладывать на другую сторону. То же упражнение – другой ногой.
7. И. п. – сидя на полу, скрестив ноги (по-турецки). Подогнуть пальцы стоп, наклоняя туловище вперед, встать с опорой на тыльную поверхность стоп.
8. И. п. – сидя на полу, ноги прямые, кисти рук в упоре сзади. Разводя колени, подтягивать стопы до полного соприкосновения ступней.
И. п. – стоя:
1. И. п. стоя. Стопы поставить параллельно друг другу, на расстоянии ширины ступни, руки поместить на пояс:
а) поднимать пятки обеих ног или каждой поочередно;
б) приподнимать с опорой на пятки пальцы обеих ног или каждой поочередно;
в) перекат с пятки на носок и обратно.
2. Полуприседания и приседания на носках, руки в стороны, вверх, вперед.
3. И. п. – стоя, стопы расположены паллельно. Перейти в положение стоя на наружных краях стоп.
4. И. п. – стоя, носки вместе, пятки врозь. Полуприседания и приседания с движениями рук.
5. И. п. – стоя, стопы параллельны, руки на поясе. Поочередно приподнимать пятки. Ходьба на месте, не отрывать пальцы ног от пола.
6. И. п. – стоя на гимнастической палке, стопы параллельны. Полуприседания и приседания в сочетании с движениями рук.
7. То же, стоя на рейке гимнастической стенки, держась за нее руками на уровне груди.
8. И. п. – стоя на гимнастической стенке с опорой на пальцы ног. Приподняться на носки и возвратиться в и. п.
9. И. п. – стоя на набивном мяче. Приседания в сочетании с движениями рук.
Упражнения во время ходьбы:
1. Ходьба на носках.
2. Ходьба на наружных краях стоп.
3. Ходьба с поворотом стоп.
4. Ходьба с поворотом стоп – носки внутрь, пятки кнаружи.
5. Ходьба на носках с полусогнутыми коленями.
6. Ходьба на носках с высоким подниманием обоих коленей.
7. Скользящие шаги со сгибанием пальцев.
8. Ходьба по ребристой доске.
9. Ходьба по скошенной поверхности, носки вниз.
10. Ходьба вверх и вниз по наклонной плоскости на носках.
Массаж при плоскостопии
Массаж способствует укреплению мышц свода стопы, снятию утомления, уменьшению боли. При помощи массажа (в комплексной терапии) можно восстановить функцию стопы и ее рессорные свойства.
Массаж проводится в положении пациента лежа на животе, затем на спине. Сначала массируют мышцы бедра, затем мышцы передней и задней поверхности голени, голеностопный сустав. Используют все приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Затем приступают к массажу стопы. Применяют следующие приемы: растирание (рис. 11), надавливание и сдвигание (рис. 12).
В заключение процедуры выполняют активные и пассивные движения стопой.
Врожденная косолапость
Косолапостью называют одно из врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата, которое встречается довольно часто. Оно характеризуется приведением, супинацией стопы и ее подошвенным сгибанием. Данная деформация возникает в результате контрактуры мягких тканей стопы и развивается с годами. При длительной статической нагрузке на больную стопу усиливается патологическая супинация и приведение стопы, на тыльной поверхности стопы образуются натоптыши.
Лечение врожденной косолапости
Если косолапость диагностирована сразу после рождения ребенка и лечение начато в первые 3 – 4 недели, можно избавиться от нее, не прибегая к хирургическим методам. Дети такого возраста имеют мышцы и связки очень податливые и растяжимые, что позволяет достичь необходимой коррекции. Своевременное лечение обеспечивает нормальные условия роста и развития стопы, восстановление ее формы и функции.
Наилучшие результаты дает лечение с поэтапной коррекцией и последующим закреплением достигнутого положения при помощи гипсовой лонгетки. У детей старше 4 месяцев стопу фиксируют циркулярной гипсовой повязкой.
Дети старше 2 лет лечатся по методу этапно-сегментарной коррекции В. А. Штурма. В данном случае применяют гипсовую повязку, состоящую из двух частей, которые дают возможность проводить поэтапную коррекцию патологического положения стопы и пятки и последующую фиксацию сменяемой части повязки. В случаях запущенной косолапости требуется оперативное вмешательство.
Лечебная физкультура при косолапости
Основными задачами ЛФК при лечении косолапости являются создание физиологических предпосылок для нормального роста и развития стопы, восстановление нормальной функции стопы и закрепление результатов коррекции и, конечно, общеукрепляющее действие на организм.
Занятия гимнастикой, как и массажем, зависят от возраста ребенка. С детьми до 3 месяцев практикуют рефлекторные упражнения, выкладывают малышей на живот. Более усложненный комплекс рекомендуется детям старше 3 месяцев: повороты туловища с помощью, пассивные упражнения для рук и ног.
Специальные упражнения для стоп добавляют после снятия гипсовой повязки. Это могут быть отведения и приведения, супинации и пронации при обязательном сохранении исправленного положения стопы.
Лечебная физкультура для больных с врожденной косолапостью, которые подвергались хирургическому лечению, строится на тех же принципах, что и при любом оперативном вмешательстве. Она призвана обеспечить полноценную предоперационную подготовку, гладкое послеоперационное течение, восстановление в возможных пределах функции оперируемой стопы, а также развитие свойственной возрасту нормальной двигательной активности ребенка.
Массаж при косолапости
В возрасте до 3 месяцев назначают общий поглаживающий массаж туловища и конечностей. С 3-месячного возраста, после снятия гипса, проводят избирательный массаж мышц голени и стопы.
Массаж передненаружных мышц голени осуществляется с использованием всех приемов для того, чтобы повысить мышечный тонус. На внутренней и задней стороне выполняют поглаживания и вибрацию, стремясь расслабить мышцы.
Лечение врожденной косолапости
Если косолапость диагностирована сразу после рождения ребенка и лечение начато в первые 3 – 4 недели, можно избавиться от нее, не прибегая к хирургическим методам. Дети такого возраста имеют мышцы и связки очень податливые и растяжимые, что позволяет достичь необходимой коррекции. Своевременное лечение обеспечивает нормальные условия роста и развития стопы, восстановление ее формы и функции.
Наилучшие результаты дает лечение с поэтапной коррекцией и последующим закреплением достигнутого положения при помощи гипсовой лонгетки. У детей старше 4 месяцев стопу фиксируют циркулярной гипсовой повязкой.
Дети старше 2 лет лечатся по методу этапно-сегментарной коррекции В. А. Штурма. В данном случае применяют гипсовую повязку, состоящую из двух частей, которые дают возможность проводить поэтапную коррекцию патологического положения стопы и пятки и последующую фиксацию сменяемой части повязки. В случаях запущенной косолапости требуется оперативное вмешательство.
Лечебная физкультура при косолапости
Основными задачами ЛФК при лечении косолапости являются создание физиологических предпосылок для нормального роста и развития стопы, восстановление нормальной функции стопы и закрепление результатов коррекции и, конечно, общеукрепляющее действие на организм.
Занятия гимнастикой, как и массажем, зависят от возраста ребенка. С детьми до 3 месяцев практикуют рефлекторные упражнения, выкладывают малышей на живот. Более усложненный комплекс рекомендуется детям старше 3 месяцев: повороты туловища с помощью, пассивные упражнения для рук и ног.
Специальные упражнения для стоп добавляют после снятия гипсовой повязки. Это могут быть отведения и приведения, супинации и пронации при обязательном сохранении исправленного положения стопы.
Лечебная физкультура для больных с врожденной косолапостью, которые подвергались хирургическому лечению, строится на тех же принципах, что и при любом оперативном вмешательстве. Она призвана обеспечить полноценную предоперационную подготовку, гладкое послеоперационное течение, восстановление в возможных пределах функции оперируемой стопы, а также развитие свойственной возрасту нормальной двигательной активности ребенка.
Массаж при косолапости
В возрасте до 3 месяцев назначают общий поглаживающий массаж туловища и конечностей. С 3-месячного возраста, после снятия гипса, проводят избирательный массаж мышц голени и стопы.
Массаж передненаружных мышц голени осуществляется с использованием всех приемов для того, чтобы повысить мышечный тонус. На внутренней и задней стороне выполняют поглаживания и вибрацию, стремясь расслабить мышцы.
Кривошея
Кривошеей называется деформация шеи, которая сопровождается неправильным положением головы с наклоном ее в сторону пораженной мышцы и поворотом в здоровую сторону. Такое положение головы обусловлено односторонним натяжением мышц и других мягких тканей шеи, искривлением или заболеванием шейного отдела позвоночника. Иногда голова к тому же бывает слегка выдвинута вперед.
Наиболее частой причиной возникновения кривошеи является внутриутробный порок развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы, который выражается в недоразвитости мышечных волокон этой мышцы и замене части мышечной ткани соединительной (врожденная кривошея). Возможна кривошея и в результате повреждения мягких тканей шеи ребенка во время трудных родов. В любом возрасте кривошея может развиться при образовании рубцов на шее после ожогов, ран, воспалительных процессов.
Основной симптом врожденной кривошеи – фиксированный наклон головы в сторону пораженной мышцы. Затылок приближен к плечу с той же стороны, а подбородок приподнят и повернут в противоположную сторону. При кривошее, возникшей в результате рубцового процесса, наклон головы зависит от расположения и выраженности рубцов. Движения головы ребенка ограниченны, но безболезненны.
Выраженность признаков врожденной кривошеи зависит от площади поражения мышцы (чем больше площадь, тем заметнее деформация) и от возраста ребенка. В первую неделю жизни кривошею еще трудно распознать, но уже на 8 – 9-й день становится заметным утолщение и уплотнение пораженной мышцы в средней и нижней части, а через 3 – 4 недели обнаруживаются наклон и поворот головы. При нелеченой кривошее деформация шеи и поворот головы увеличиваются, лицо и череп становятся несимметричными. Грудино-ключично-сосцевидная мышца при пальпации тоньше и плотнее нормальной. На стороне поражения возможно укорочение трапециевидной и передней зубчатой мышц, что внешне проявляется как более высокое стояние лопатки и надплечья.
Нередко голова новорожденного бывает удлиненной формы и как бы сплюснутой с боков. Это изменение, будучи результатом родов, в дальнейшем исчезает. Однако такой ребенок лежит с постоянно отклоненной в сторону головой, что может подтолкнуть развитие кривошеи. По этой причине детям под затылок рекомендуется подкладывать мягкий ватный «бублик», для того чтобы их голова лежала прямо.
В раннем младенческом возрасте кривошею можно вылечить консервативным методом при помощи специальных ортопедических мероприятий, лечебной физкультуры и массажа.
Наиболее частой причиной возникновения кривошеи является внутриутробный порок развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы, который выражается в недоразвитости мышечных волокон этой мышцы и замене части мышечной ткани соединительной (врожденная кривошея). Возможна кривошея и в результате повреждения мягких тканей шеи ребенка во время трудных родов. В любом возрасте кривошея может развиться при образовании рубцов на шее после ожогов, ран, воспалительных процессов.
Основной симптом врожденной кривошеи – фиксированный наклон головы в сторону пораженной мышцы. Затылок приближен к плечу с той же стороны, а подбородок приподнят и повернут в противоположную сторону. При кривошее, возникшей в результате рубцового процесса, наклон головы зависит от расположения и выраженности рубцов. Движения головы ребенка ограниченны, но безболезненны.
Выраженность признаков врожденной кривошеи зависит от площади поражения мышцы (чем больше площадь, тем заметнее деформация) и от возраста ребенка. В первую неделю жизни кривошею еще трудно распознать, но уже на 8 – 9-й день становится заметным утолщение и уплотнение пораженной мышцы в средней и нижней части, а через 3 – 4 недели обнаруживаются наклон и поворот головы. При нелеченой кривошее деформация шеи и поворот головы увеличиваются, лицо и череп становятся несимметричными. Грудино-ключично-сосцевидная мышца при пальпации тоньше и плотнее нормальной. На стороне поражения возможно укорочение трапециевидной и передней зубчатой мышц, что внешне проявляется как более высокое стояние лопатки и надплечья.
Нередко голова новорожденного бывает удлиненной формы и как бы сплюснутой с боков. Это изменение, будучи результатом родов, в дальнейшем исчезает. Однако такой ребенок лежит с постоянно отклоненной в сторону головой, что может подтолкнуть развитие кривошеи. По этой причине детям под затылок рекомендуется подкладывать мягкий ватный «бублик», для того чтобы их голова лежала прямо.
В раннем младенческом возрасте кривошею можно вылечить консервативным методом при помощи специальных ортопедических мероприятий, лечебной физкультуры и массажа.