Из венозных синусов кровь оттекает по внутренним яремным венам, позвоночным венам, а затем по v. v. brachiocephalicae и впадает в верхнюю полую вену. Кроме того, в обеспечении оттока крови определенное значение имеют диплоические вены черепа, v. v. emissariae (выпускники, соединяющие синусы с наружными венами черепа), а также мелкие вены, выходящие из черепа вместе с черепными венами.
Характерными особенностями вен мозга являются отсутствие в них клапанов и обилие анастомозов. Разветвленная венозная сеть мозга, широкие синусы обеспечивают оптимальные условия для оттока крови из замкнутой черепной полости. Венозное давление в полости черепа практически равно внутричерепному. Этим обусловлено повышение внутричерепного давления при венозном застое и, напротив, нарушение венозного оттока при внутричерепной гипертензии (опухоли, гематома, гиперпродукция цереброспинальной жидкости и т. п.).
Система венозных пазух насчитывает 21 синус (8 парных и 5 непарных). Стенки синусов образованы листками отростков твердой мозговой оболочки. На срезе синусы имеют довольно широкий просвет треугольной формы. Наиболее крупным является верхний сагиттальный синус. Он идет по верхнему краю серповидного отростка (falx cerebri), получает кровь из поверхностных мозговых вен и широко связан с диплоическими венами и эмиссариями. В нижнем отделе серповидного отростка располагается нижний сагиттальный синус, анастомозирующий с верхним сагиттальным синусом с помощью вен серповидного отростка. Оба сагиттальных синуса связаны с прямым синусом, находящимся в месте соединения серповидного отростка и мозжечкового намета. Спереди в прямой синус впадает большая мозговая вена, несущая кровь из глубоких отделов мозга. Продолжением верхнего сагиттального синуса под мозжечковым наметом является затылочный синус, идущий к большому затылочному отверстию. В месте прикрепления мозжечкового намета к черепу идет парный поперечный синус. Все указанные синусы соединяются в одном месте, образуя общее расширение confluens sinuum. У пирамид височной кости поперечные синусы делают изгиб вниз и дальше под названием сигмовидных синусов вливаются во внутренние яремные вены. Таким образом, кровь из обоих сагиттальных, прямого и затылочного синусов сливается в confluens sinuum, а оттуда по поперечным и сигмовидным синусам попадает во внутренние яремные вены.
На основании черепа расположена густая сеть синусов, принимающих кровь от вен основания мозга, а также от вен внутреннего уха, глаз и лица. По обе стороны от турецкого седла расположены пещеристые синусы (sinus cavernosus), которые с помощью клиновидно-теменных синусов (sinus sphenoparietalis), идущих вдоль малого крыла основной кости, анастомозируют с верхним саггитальным синусом. Кровь из пещеристых синусов вливается в сигмовидные синусы и далее во внутреннюю яремную вену. Связь синусов основания черепа с венами глаз (v. v. ophthalmicae), лица (v. angularis, plexus pterygoideus) и внутреннего уха может обусловить распространение инфекции (например, при отите, фурункулах верхней губы, век) на пазухи твердой мозговой оболочки и вызвать синусит и синус-тромбоз. Наряду с этим при закупорке пещеристых или каменистых синусов нарушается венозный отток по глазным венам и возникает отек лица, век, окологлазной клетчатки. Изменения на глазном дне, возникающие при внутричерепной гипертензии, обусловлены нарушением венозного оттока из полости черепа и, следовательно, затруднением поступления крови из глазной вены в пещеристый синус.
Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями, которые анастомозируют между собой, создавая посегментарные артериальные кольца. Спинномозговые артерии получают кровь из парных корешковых артерий, которые распадаются на две веточки к передней и к задним спинальным артериям.
Все корешковые артерии по длиннику спинного мозга можно отнести к трем основным системам, получающим кровоснабжение от позвоночных, межреберных, поясничных, позвоночно-поясничных и крестцовых артерий. Верхняя система отдает корешковые ветви ко всем шейным и II–III грудным сегментам спинного мозга. Она представлена aa. vertebrales, которые, таким образом, обеспечивают кровоснабжение передней и задней спинномозговых артерий, а также анастомозирующих с ними корешковых ветвей (отходят от восходящего ствола позвоночных артерий). Средняя система васкуляризует IV–VIII грудные сегменты, а нижняя (артерия Адамкевича) нижние грудные, все поясничные и крестцовые сегменты.
На поперечном срезе кровоснабжение белого вещества спинного мозга осуществляется мелкими веточками, отходящими перпендикулярно от сегментарного артериального кольца. Серое вещество васкуляризуется передней спинномозговой артерией, ветви которой проходят по передней срединной щели к перешейку серого вещества и там распадаются на более мелкие сосуды, анастомозирующие с радикальными веточками белого вещества. Наиболее разветвленная сеть сосудов располагается в окружности центрального канала и в области анастомозов. Из сети капилляров венозная кровь собирается в две крупные внутренние вены (vv. centrales), а также в наружные вены.
Корешковые вены относят кровь из спинного мозга в переднее и заднее позвоночные венозные сплетения, которые располагаются в эпидуральной клетчатке между двумя листками твердой мозговой оболочки. Из венозных сплетений кровь вливается в области шеи в позвоночные, межреберные и поясничные вены. Варикозное расширение внутренних позвоночных венозных сплетений может привести к сдавлению спинного мозга в позвоночном канале.
Глава 2
Беременность
Характерными особенностями вен мозга являются отсутствие в них клапанов и обилие анастомозов. Разветвленная венозная сеть мозга, широкие синусы обеспечивают оптимальные условия для оттока крови из замкнутой черепной полости. Венозное давление в полости черепа практически равно внутричерепному. Этим обусловлено повышение внутричерепного давления при венозном застое и, напротив, нарушение венозного оттока при внутричерепной гипертензии (опухоли, гематома, гиперпродукция цереброспинальной жидкости и т. п.).
Система венозных пазух насчитывает 21 синус (8 парных и 5 непарных). Стенки синусов образованы листками отростков твердой мозговой оболочки. На срезе синусы имеют довольно широкий просвет треугольной формы. Наиболее крупным является верхний сагиттальный синус. Он идет по верхнему краю серповидного отростка (falx cerebri), получает кровь из поверхностных мозговых вен и широко связан с диплоическими венами и эмиссариями. В нижнем отделе серповидного отростка располагается нижний сагиттальный синус, анастомозирующий с верхним сагиттальным синусом с помощью вен серповидного отростка. Оба сагиттальных синуса связаны с прямым синусом, находящимся в месте соединения серповидного отростка и мозжечкового намета. Спереди в прямой синус впадает большая мозговая вена, несущая кровь из глубоких отделов мозга. Продолжением верхнего сагиттального синуса под мозжечковым наметом является затылочный синус, идущий к большому затылочному отверстию. В месте прикрепления мозжечкового намета к черепу идет парный поперечный синус. Все указанные синусы соединяются в одном месте, образуя общее расширение confluens sinuum. У пирамид височной кости поперечные синусы делают изгиб вниз и дальше под названием сигмовидных синусов вливаются во внутренние яремные вены. Таким образом, кровь из обоих сагиттальных, прямого и затылочного синусов сливается в confluens sinuum, а оттуда по поперечным и сигмовидным синусам попадает во внутренние яремные вены.
На основании черепа расположена густая сеть синусов, принимающих кровь от вен основания мозга, а также от вен внутреннего уха, глаз и лица. По обе стороны от турецкого седла расположены пещеристые синусы (sinus cavernosus), которые с помощью клиновидно-теменных синусов (sinus sphenoparietalis), идущих вдоль малого крыла основной кости, анастомозируют с верхним саггитальным синусом. Кровь из пещеристых синусов вливается в сигмовидные синусы и далее во внутреннюю яремную вену. Связь синусов основания черепа с венами глаз (v. v. ophthalmicae), лица (v. angularis, plexus pterygoideus) и внутреннего уха может обусловить распространение инфекции (например, при отите, фурункулах верхней губы, век) на пазухи твердой мозговой оболочки и вызвать синусит и синус-тромбоз. Наряду с этим при закупорке пещеристых или каменистых синусов нарушается венозный отток по глазным венам и возникает отек лица, век, окологлазной клетчатки. Изменения на глазном дне, возникающие при внутричерепной гипертензии, обусловлены нарушением венозного оттока из полости черепа и, следовательно, затруднением поступления крови из глазной вены в пещеристый синус.
Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями, которые анастомозируют между собой, создавая посегментарные артериальные кольца. Спинномозговые артерии получают кровь из парных корешковых артерий, которые распадаются на две веточки к передней и к задним спинальным артериям.
Все корешковые артерии по длиннику спинного мозга можно отнести к трем основным системам, получающим кровоснабжение от позвоночных, межреберных, поясничных, позвоночно-поясничных и крестцовых артерий. Верхняя система отдает корешковые ветви ко всем шейным и II–III грудным сегментам спинного мозга. Она представлена aa. vertebrales, которые, таким образом, обеспечивают кровоснабжение передней и задней спинномозговых артерий, а также анастомозирующих с ними корешковых ветвей (отходят от восходящего ствола позвоночных артерий). Средняя система васкуляризует IV–VIII грудные сегменты, а нижняя (артерия Адамкевича) нижние грудные, все поясничные и крестцовые сегменты.
На поперечном срезе кровоснабжение белого вещества спинного мозга осуществляется мелкими веточками, отходящими перпендикулярно от сегментарного артериального кольца. Серое вещество васкуляризуется передней спинномозговой артерией, ветви которой проходят по передней срединной щели к перешейку серого вещества и там распадаются на более мелкие сосуды, анастомозирующие с радикальными веточками белого вещества. Наиболее разветвленная сеть сосудов располагается в окружности центрального канала и в области анастомозов. Из сети капилляров венозная кровь собирается в две крупные внутренние вены (vv. centrales), а также в наружные вены.
Корешковые вены относят кровь из спинного мозга в переднее и заднее позвоночные венозные сплетения, которые располагаются в эпидуральной клетчатке между двумя листками твердой мозговой оболочки. Из венозных сплетений кровь вливается в области шеи в позвоночные, межреберные и поясничные вены. Варикозное расширение внутренних позвоночных венозных сплетений может привести к сдавлению спинного мозга в позвоночном канале.
Глава 2
Анатомофизиологические данные женского огранизма
Особенно важно сохранять нормальные пропорции между ростом и массой тела. При этом имеет значение возраст, рост и тип телосложения. Профессор Черноруцкий предложил классификацию на основании ряда следующих признаков: форм и размеров костей скелета, формы грудной клетки, соотношения продольных и поперечных размеров тела. Рассмотрим эти три типа телосложения: астенический (тонкокостный), нормостенический (нормокостный) и гиперстенический (ширококостный).
Телосложение нормостеническое характеризуется пропорциональностью основных размеров тела, правильным их соотношением. У женщин этого типа телосложения тонкая талия должна соответствовать по пропорции размерам конечностей.
Женщины астенического типа имеют следующие особенности: продольные размеры тела преобладают над поперечными, конечности длинные и тонкие, шея длинная и тонкая, плечи узкие, грудная клетка длинная, плоская и узкая. Мышцы развиты слабо. Тонус мышц преимущественно гипотоничный.
Гиперстенические женщины имеют размеры тела значительно больше, чем у нормостеников и особенно астеников. Их кости тяжелые, толстые, плечи широкие, грудная клетка широкая и короткая. Эти женщины склонны к полноте.
Встречаются женщины, которые имеют смешанный тип телосложения.
Существуют критерии, которые могут помочь определить тип телосложения.
Так, например, по измерению окружности запястья у нормостеников она равна 16–18,5 см, у астеников меньше 16 см, у гиперстеников больше 18,5 см.
В норме масса тела, согласно индекса Кетле, у молодых женщин (до 30 лет) на каждый сантиметр роста: для нормокостных 350 + 10 г, для тонкокостных 325 + 10 г, для ширококостных 375 + 10 г.
Оценку излишка своего веса можно определить, измерив толщину жировой складки на передней брюшной стенке, на уровне пупка в 3 см от средней линии. В идеале у молодых женщин толщина жировой складки от 1 до 2 см.
Известно, что можно иметь суждение о пропорциональности телосложения и по окружности грудной клетки, бюста, талии и таза (бедер). Для молодых женщин нормокостного типа телосложения нормой можно считать, когда окружность грудной клетки равняется половине роста плюс 2–4 см, талии рост стоя минус 100 см, а окружность бедер больше окружности талии примерно на 30 см. Сравнение телосложений современных молодых женщин нормокостного типа со скульптурой А. Майоля «Весна», являющейся олицетворением молодости и красоты, а также со скульптурой Афродиты Книдской.
Не последнее место в понятии красоты занимает физическое развитие и нормальное функциональное состояние организма. Вот примерные критерии молодой здоровой женщины: в норме пульс должен быть около 68 ударов в минуту, частота дыхания 12–14 вдохов и выдохов в минуту, жизненная емкость легких 3200–3400 см3, экскурсия грудной клетки 5–7 см, задержка дыхания на вдохе 46–60 с, кистевая динамометрия 28–30 кг, становая динамометрия 80 кг; она должна суметь пробежать за 12 минут 2400–2500 м (тест Купера).
Это только часть критериев здоровья женщины, но они еще раз подчеркивают, что здоровье зависит от многих параметров, и все они должны находиться в гармонии, создавая предпосылки к благоприятной беременности и родам.
Женские половые органы имеют свои особенности. Они делятся на внутренние и наружные половые органы. Девственная плева гимен, закрывающая у девственниц вход во влагалище. Разрыв девственной плевы при первом половом акте часто сопровождается кровотечением. Но это происходит не всегда, особенно если девственная плева имеет форму не полулунную, губовидную или сетчатую, а, например, кольцевидную или лепестковую, в этих случаях плева остается ненарушенной и кровотечения может и не быть.
Перед плевой, а именно перед входом во влагалище, расположено его преддверие. Оно ограничено малыми половыми губами и спайкой между ними и клитором.
Клитор имеет вид бугорка и расположен под передней спайкой малых половых губ, на 1–2 см выше наружного отверстия мочеиспускательного канала. Орган снабжен особыми нервными окончаниями и очень чувствителен при прикосновениях к нему.
В области преддверия влагалища (ниже клитора) находится наружное отверстие мочеиспускательного канала.
Малые половые губы ограничивают преддверие влагалища с боков. Снаружи, за малыми губами, располагаются большие половые губы, которые ограничивают у женщины половую щель.
Влагалище представляет собой мышечную трубу, которая переходит в другой орган матку.
Стенки влагалища складчатые. Реакция среды во влагалище кислая, она возникает в результате расщепления глюкозы до мочевой кислоты. Эта среда меняется в зависимости от фазы менструального цикла.
Влагалище вместе с преддверием принимает участие в акте родов.
Матка мышечный орган, в котором различают тело и шейку. Полость матки выстлана слизистой оболочкой, клеточный состав которой периодически отторгается, а именно во время менструации. Канал шейки матки закрыт стекловидно-слизистой пробкой, и при разжижении слизи ферментами происходит открытие канала шейки матки, что бывает при попадании семенной жидкости во влагалище.
Яйцеводы представляют собой две трубки, которые отходят от углов матки и заканчиваются в непосредственной близости от яичников воронкообразным расширением, что способствует проникновению яйцеклеток, периодически выходящих из яичников.
В расширенной части яйцеводов осуществляется слияние яйцеклетки и сперматозоида, после чего оплодотворенное яйцо постепенно спускается по яйцеводу в матку, где происходят его дальнейший рост и развитие.
Яичники особые женские половые железы, являющиеся парными органами, вес каждого до 8 г. В них образуются яйцеклетки, созревание которых происходит в отдельных капсулах, или фолликулах.
К моменту выхода яйцеклетки (этот процесс называется овуляцией) фолликул лопается, его содержимое попадает в расширенную часть яйцевода. Образовавшаяся на месте фолликула полость заполняется кровью и именуется желтым телом, которое обладает еще и гормональной функцией.
Если яйцеклетка не оплодотворена сперматозоидом, то желтое тело прекращает функционировать и спустя 12–15 дней происходит очередная менструация.
В яичнике девочки до полового созревания насчитывается огромное количество фолликулов (до 2 млн), с возрастом они атрофируются. За детородный период (30–35 лет) только около 400 яйцеклеток созревают и выходят в полость матки. Яичники, являющиеся эндокринными органами, выбрасывают в кровь гормоны (эстрогены и прогестерон).
Огромное количество крупных, средних и мелких нервных стволов, проходящих в тканях наружных и внутренних половых органов женщины, свидетельствуют о сложности их иннервации. Кроме этого, необходимо отметить, что они могут функционировать и автономно.
Оплодотворение является одной из самых сложных интегральных функций человеческого организма. Этому предшествуют определенные биохимические процессы. Каждый сперматозоид выделяет фермент гиалуронидазу, растворяющий оболочку, которой окружена яйцеклетка, вышедшая из фолликула. Этот фермент способствует разрыхлению и собственной оболочки яйца, проникая вместе с головкой сперматозоида в яйцеклетку.
Именно фермент гиалуронидаза способствует оплодотворению. Не менее 200 млн сперматозоидов извергаются за одну эякуляцию, но в яйцеклетку проникает, как правило, один сперматозоид.
Авторы исследований считают, что продолжительность жизни мужских половых клеток в женском половом аппарате до 5 суток.
У взрослого здорового мужчины выделяется 2–3 мл спермы, которая имеет запах сырого каштана, непрозрачна, беловато-сероватого цвета.
В норме сперматозоиды находятся в слабощелочной среде (pH 7,4–7,6), где составные компоненты среды образуются благодаря выделению секрета семенных пузырьков, предстательной железы, желез Купера и желез уретры.
Самой благоприятной температурой для мужских половых клеток является 37 градусовС. При +4 градусовС мужские половые клетки полностью неподвижны.
Половые клетки хорошо переносят охлаждение, так, например, при замораживании спермы до 269 градусовС подвижность сперматозоидов после оттаивания сохраняется.
В настоящее время стало возможным использование охлажденной таким способом человеческой спермы для искусственного оплодотворения женщин.
При правильном менструальном цикле зрелая яйцеклетка из яичника выходит на 12–14 день после первого дня предшествующей менструации. Около пяти дней яйцеклетка проходит по яйцеводу, и именно в эти дни происходит оплодотворение при встрече яйцеклетки со сперматозоидом.
Таким образом, на 20-й день после первого дня менструации оплодотворенное яйцо опускается в матку и внедряется в ее стенку, которая подготовлена действием гормона, вырабатываемого созревающим фолликулом, и гормоном желтого тела.
Необходимо заметить, что как до созревания яйцеклетки, так и после ее оплодотворения в организме женщины действует очень сложный механизм гормональной регуляции.
Телосложение нормостеническое характеризуется пропорциональностью основных размеров тела, правильным их соотношением. У женщин этого типа телосложения тонкая талия должна соответствовать по пропорции размерам конечностей.
Женщины астенического типа имеют следующие особенности: продольные размеры тела преобладают над поперечными, конечности длинные и тонкие, шея длинная и тонкая, плечи узкие, грудная клетка длинная, плоская и узкая. Мышцы развиты слабо. Тонус мышц преимущественно гипотоничный.
Гиперстенические женщины имеют размеры тела значительно больше, чем у нормостеников и особенно астеников. Их кости тяжелые, толстые, плечи широкие, грудная клетка широкая и короткая. Эти женщины склонны к полноте.
Встречаются женщины, которые имеют смешанный тип телосложения.
Существуют критерии, которые могут помочь определить тип телосложения.
Так, например, по измерению окружности запястья у нормостеников она равна 16–18,5 см, у астеников меньше 16 см, у гиперстеников больше 18,5 см.
В норме масса тела, согласно индекса Кетле, у молодых женщин (до 30 лет) на каждый сантиметр роста: для нормокостных 350 + 10 г, для тонкокостных 325 + 10 г, для ширококостных 375 + 10 г.
Оценку излишка своего веса можно определить, измерив толщину жировой складки на передней брюшной стенке, на уровне пупка в 3 см от средней линии. В идеале у молодых женщин толщина жировой складки от 1 до 2 см.
Известно, что можно иметь суждение о пропорциональности телосложения и по окружности грудной клетки, бюста, талии и таза (бедер). Для молодых женщин нормокостного типа телосложения нормой можно считать, когда окружность грудной клетки равняется половине роста плюс 2–4 см, талии рост стоя минус 100 см, а окружность бедер больше окружности талии примерно на 30 см. Сравнение телосложений современных молодых женщин нормокостного типа со скульптурой А. Майоля «Весна», являющейся олицетворением молодости и красоты, а также со скульптурой Афродиты Книдской.
Не последнее место в понятии красоты занимает физическое развитие и нормальное функциональное состояние организма. Вот примерные критерии молодой здоровой женщины: в норме пульс должен быть около 68 ударов в минуту, частота дыхания 12–14 вдохов и выдохов в минуту, жизненная емкость легких 3200–3400 см3, экскурсия грудной клетки 5–7 см, задержка дыхания на вдохе 46–60 с, кистевая динамометрия 28–30 кг, становая динамометрия 80 кг; она должна суметь пробежать за 12 минут 2400–2500 м (тест Купера).
Это только часть критериев здоровья женщины, но они еще раз подчеркивают, что здоровье зависит от многих параметров, и все они должны находиться в гармонии, создавая предпосылки к благоприятной беременности и родам.
Женские половые органы имеют свои особенности. Они делятся на внутренние и наружные половые органы. Девственная плева гимен, закрывающая у девственниц вход во влагалище. Разрыв девственной плевы при первом половом акте часто сопровождается кровотечением. Но это происходит не всегда, особенно если девственная плева имеет форму не полулунную, губовидную или сетчатую, а, например, кольцевидную или лепестковую, в этих случаях плева остается ненарушенной и кровотечения может и не быть.
Перед плевой, а именно перед входом во влагалище, расположено его преддверие. Оно ограничено малыми половыми губами и спайкой между ними и клитором.
Клитор имеет вид бугорка и расположен под передней спайкой малых половых губ, на 1–2 см выше наружного отверстия мочеиспускательного канала. Орган снабжен особыми нервными окончаниями и очень чувствителен при прикосновениях к нему.
В области преддверия влагалища (ниже клитора) находится наружное отверстие мочеиспускательного канала.
Малые половые губы ограничивают преддверие влагалища с боков. Снаружи, за малыми губами, располагаются большие половые губы, которые ограничивают у женщины половую щель.
Влагалище представляет собой мышечную трубу, которая переходит в другой орган матку.
Стенки влагалища складчатые. Реакция среды во влагалище кислая, она возникает в результате расщепления глюкозы до мочевой кислоты. Эта среда меняется в зависимости от фазы менструального цикла.
Влагалище вместе с преддверием принимает участие в акте родов.
Матка мышечный орган, в котором различают тело и шейку. Полость матки выстлана слизистой оболочкой, клеточный состав которой периодически отторгается, а именно во время менструации. Канал шейки матки закрыт стекловидно-слизистой пробкой, и при разжижении слизи ферментами происходит открытие канала шейки матки, что бывает при попадании семенной жидкости во влагалище.
Яйцеводы представляют собой две трубки, которые отходят от углов матки и заканчиваются в непосредственной близости от яичников воронкообразным расширением, что способствует проникновению яйцеклеток, периодически выходящих из яичников.
В расширенной части яйцеводов осуществляется слияние яйцеклетки и сперматозоида, после чего оплодотворенное яйцо постепенно спускается по яйцеводу в матку, где происходят его дальнейший рост и развитие.
Яичники особые женские половые железы, являющиеся парными органами, вес каждого до 8 г. В них образуются яйцеклетки, созревание которых происходит в отдельных капсулах, или фолликулах.
К моменту выхода яйцеклетки (этот процесс называется овуляцией) фолликул лопается, его содержимое попадает в расширенную часть яйцевода. Образовавшаяся на месте фолликула полость заполняется кровью и именуется желтым телом, которое обладает еще и гормональной функцией.
Если яйцеклетка не оплодотворена сперматозоидом, то желтое тело прекращает функционировать и спустя 12–15 дней происходит очередная менструация.
В яичнике девочки до полового созревания насчитывается огромное количество фолликулов (до 2 млн), с возрастом они атрофируются. За детородный период (30–35 лет) только около 400 яйцеклеток созревают и выходят в полость матки. Яичники, являющиеся эндокринными органами, выбрасывают в кровь гормоны (эстрогены и прогестерон).
Огромное количество крупных, средних и мелких нервных стволов, проходящих в тканях наружных и внутренних половых органов женщины, свидетельствуют о сложности их иннервации. Кроме этого, необходимо отметить, что они могут функционировать и автономно.
Оплодотворение является одной из самых сложных интегральных функций человеческого организма. Этому предшествуют определенные биохимические процессы. Каждый сперматозоид выделяет фермент гиалуронидазу, растворяющий оболочку, которой окружена яйцеклетка, вышедшая из фолликула. Этот фермент способствует разрыхлению и собственной оболочки яйца, проникая вместе с головкой сперматозоида в яйцеклетку.
Именно фермент гиалуронидаза способствует оплодотворению. Не менее 200 млн сперматозоидов извергаются за одну эякуляцию, но в яйцеклетку проникает, как правило, один сперматозоид.
Авторы исследований считают, что продолжительность жизни мужских половых клеток в женском половом аппарате до 5 суток.
У взрослого здорового мужчины выделяется 2–3 мл спермы, которая имеет запах сырого каштана, непрозрачна, беловато-сероватого цвета.
В норме сперматозоиды находятся в слабощелочной среде (pH 7,4–7,6), где составные компоненты среды образуются благодаря выделению секрета семенных пузырьков, предстательной железы, желез Купера и желез уретры.
Самой благоприятной температурой для мужских половых клеток является 37 градусовС. При +4 градусовС мужские половые клетки полностью неподвижны.
Половые клетки хорошо переносят охлаждение, так, например, при замораживании спермы до 269 градусовС подвижность сперматозоидов после оттаивания сохраняется.
В настоящее время стало возможным использование охлажденной таким способом человеческой спермы для искусственного оплодотворения женщин.
При правильном менструальном цикле зрелая яйцеклетка из яичника выходит на 12–14 день после первого дня предшествующей менструации. Около пяти дней яйцеклетка проходит по яйцеводу, и именно в эти дни происходит оплодотворение при встрече яйцеклетки со сперматозоидом.
Таким образом, на 20-й день после первого дня менструации оплодотворенное яйцо опускается в матку и внедряется в ее стенку, которая подготовлена действием гормона, вырабатываемого созревающим фолликулом, и гормоном желтого тела.
Необходимо заметить, что как до созревания яйцеклетки, так и после ее оплодотворения в организме женщины действует очень сложный механизм гормональной регуляции.
Беременность
Под влиянием новых условий, связанных с развитием плода, в организме беременной возникают многочисленные и сложные физиологические, адаптационно-защитные изменения. Они определяют гомеостаз и нормальное функционирование органов и систем, способствуют правильному развитию плода, подготавливают организм женщины к родам и кормлению новорожденного.
Перестройка деятельности организма, связанная с беременностью, регулируется центральной нервной системой при активном участии желез внутренней секреции. Растущее плодное яйцо является раздражителем нервных окончаний матки. Эти раздражения передаются по нервным путям в центральную нервную систему, где в коре, подкорковых отделах, в частности в гипоталамической области, возникают соответствующие реакции, под влиянием которых происходят изменения в деятельности желез внутренней секреции и других органов и систем.
Изменения в центральной нервной системе осуществляются не только рефлекторным путем, но и под влиянием гормонов. С самого начала беременности изменяется деятельность ряда органов внутренней секреции. В связи с этим меняется соотношение в крови гормонов, циркулирующих в организме. Эти гормональные сдвиги также оказывают существенное влияние на деятельность нервной системы и других органов.
Нервная система. Во время беременности в нервной системе происходят сложные изменения, имеющие физиологический характер. В коре большого мозга наблюдаются периодические колебания (повышение и понижение) интенсивности нейродинамических процессов.
В первые месяцы беременности и в конце ее происходит понижение возбудимости коры большого мозга, которое достигает наибольшей степени к моменту наступления родов. Одновременно возрастает возбудимость ретикулярной формации ствола и спинного мозга. К этому периоду резко возрастает возбудимость подкорковых отделов спинного мозга и рецепторов беременной матки. Указанные изменения способствуют началу родовой деятельности. В течение почти всей беременности (до 38–39 недель) возбудимость спинного мозга и рецепторов матки понижена, что обусловливает инертность («покой») матки и способствует правильному течению беременности.
Во время беременности наблюдаются изменения в тонусе вегетативной нервной системы (в начале беременности повышается тонус блуждающего нерва), в связи с чем нередко возникают различные явления: изменения вкуса и обоняния, тошнота, повышенное выделение слюны, запоры, склонность к головокружению.
Иммунная система. В иммунной системе возникают изменения, связанные с антигенной неоднородностью организма матери и плода. Возникающие в материнском организме иммунные реакции не ведут к отторжению плода и оболочек (по типу реакций против аллотрансплантата). Это объясняют незрелостью антигенной системы плода, снижением активности иммунных реакций беременной, наличием иммунологического барьера, роль которого выполняет плацента, плодные оболочки и околоплодные воды.
Обмен веществ. Обмен веществ при беременности значительно изменяется. Это связано с перестройкой функций нервной системы и желез внутренней секреции. Во время беременности повышаются количество ферментов и активность ферментных систем, в обмене веществ преобладают процессы ассимиляции. Вместе с тем увеличивается количество продуктов обмена (углекислый газ, азотистые соединения и др.), подлежащих выведению из организма.
Сердечно-сосудистая система. При беременности к сердечно-сосудистой системе предъявляются повышенные требования в связи с возрастанием сосудистой сети матки и других отделов половой системы, увеличением массы крови, возникновением нового, плацентарного круга кровообращения.
Сердце беременной постепенно приспосабливается к нагрузке. Происходят физиологическая гипертрофия левого желудочка, повышение функциональной способности сердца, увеличение минутного объема, некоторое повышение сосудистого тонуса и учащение пульса. В связи с высоким стоянием диафрагмы в последние месяцы беременности сердце располагается более горизонтально и ближе к грудной клетке; границы его при этом расширяются и сердечный толчок смещается кнаружи. Перегибы крупных сосудов могут вызвать появление неясных систолических шумов. Эти изменения функциональные и полностью исчезают после родов.
Во время беременности резко увеличивается сеть сосудов матки, влагалища, молочных желез. На наружных половых органах, во влагалище и на нижних конечностях нередко наблюдается некоторое расширение вен, иногда образование варикозных узлов.
Увеличивается проницаемость капилляров, что способствует переходу в ткани воды, солей, альбуминов и других веществ. Имеются наблюдения, свидетельствующие о расширении капилляров и некотором замедлении в них тока крови при беременности. Артериальное давление при физиологической беременности не изменяется, или имеет место некоторое его понижение в первой половине. Во второй половине беременности отмечается склонность к гипертензии, что связано с повышением сосудистого тонуса.
Принято считать, что подъем артериального давления выше 120–130 мм рт. ст. и понижение до 100 мм рт. ст. и менее сигнализируют о возникновении осложнений беременности. Важно иметь данные об исходном уровне артериального давления. Повышение этого показателя (особенно стабильное) учитывают как начало патологического процесса.
Система органов дыхания. Во время беременности деятельность легких усиливается в связи с увеличением потребности в кислороде. Несмотря на то, что в конце беременности матка оттесняет диафрагму вверх, дыхательная поверхность и жизненная емкость легких не уменьшается благодаря расширению грудной клетки. Возрастает бронхиальная проходимость, увеличивается использование кислорода. Дыхание в последние месяцы беременности становится несколько чаще и глубже, газообмен усиливается. Иногда отмечаются застойные явления в гортани и слизистой оболочке бронхов. Это повышает чувствительность организма беременных к гриппу и другим распространенным инфекционным заболеваниям.
Перестройка деятельности организма, связанная с беременностью, регулируется центральной нервной системой при активном участии желез внутренней секреции. Растущее плодное яйцо является раздражителем нервных окончаний матки. Эти раздражения передаются по нервным путям в центральную нервную систему, где в коре, подкорковых отделах, в частности в гипоталамической области, возникают соответствующие реакции, под влиянием которых происходят изменения в деятельности желез внутренней секреции и других органов и систем.
Изменения в центральной нервной системе осуществляются не только рефлекторным путем, но и под влиянием гормонов. С самого начала беременности изменяется деятельность ряда органов внутренней секреции. В связи с этим меняется соотношение в крови гормонов, циркулирующих в организме. Эти гормональные сдвиги также оказывают существенное влияние на деятельность нервной системы и других органов.
Нервная система. Во время беременности в нервной системе происходят сложные изменения, имеющие физиологический характер. В коре большого мозга наблюдаются периодические колебания (повышение и понижение) интенсивности нейродинамических процессов.
В первые месяцы беременности и в конце ее происходит понижение возбудимости коры большого мозга, которое достигает наибольшей степени к моменту наступления родов. Одновременно возрастает возбудимость ретикулярной формации ствола и спинного мозга. К этому периоду резко возрастает возбудимость подкорковых отделов спинного мозга и рецепторов беременной матки. Указанные изменения способствуют началу родовой деятельности. В течение почти всей беременности (до 38–39 недель) возбудимость спинного мозга и рецепторов матки понижена, что обусловливает инертность («покой») матки и способствует правильному течению беременности.
Во время беременности наблюдаются изменения в тонусе вегетативной нервной системы (в начале беременности повышается тонус блуждающего нерва), в связи с чем нередко возникают различные явления: изменения вкуса и обоняния, тошнота, повышенное выделение слюны, запоры, склонность к головокружению.
Иммунная система. В иммунной системе возникают изменения, связанные с антигенной неоднородностью организма матери и плода. Возникающие в материнском организме иммунные реакции не ведут к отторжению плода и оболочек (по типу реакций против аллотрансплантата). Это объясняют незрелостью антигенной системы плода, снижением активности иммунных реакций беременной, наличием иммунологического барьера, роль которого выполняет плацента, плодные оболочки и околоплодные воды.
Обмен веществ. Обмен веществ при беременности значительно изменяется. Это связано с перестройкой функций нервной системы и желез внутренней секреции. Во время беременности повышаются количество ферментов и активность ферментных систем, в обмене веществ преобладают процессы ассимиляции. Вместе с тем увеличивается количество продуктов обмена (углекислый газ, азотистые соединения и др.), подлежащих выведению из организма.
Сердечно-сосудистая система. При беременности к сердечно-сосудистой системе предъявляются повышенные требования в связи с возрастанием сосудистой сети матки и других отделов половой системы, увеличением массы крови, возникновением нового, плацентарного круга кровообращения.
Сердце беременной постепенно приспосабливается к нагрузке. Происходят физиологическая гипертрофия левого желудочка, повышение функциональной способности сердца, увеличение минутного объема, некоторое повышение сосудистого тонуса и учащение пульса. В связи с высоким стоянием диафрагмы в последние месяцы беременности сердце располагается более горизонтально и ближе к грудной клетке; границы его при этом расширяются и сердечный толчок смещается кнаружи. Перегибы крупных сосудов могут вызвать появление неясных систолических шумов. Эти изменения функциональные и полностью исчезают после родов.
Во время беременности резко увеличивается сеть сосудов матки, влагалища, молочных желез. На наружных половых органах, во влагалище и на нижних конечностях нередко наблюдается некоторое расширение вен, иногда образование варикозных узлов.
Увеличивается проницаемость капилляров, что способствует переходу в ткани воды, солей, альбуминов и других веществ. Имеются наблюдения, свидетельствующие о расширении капилляров и некотором замедлении в них тока крови при беременности. Артериальное давление при физиологической беременности не изменяется, или имеет место некоторое его понижение в первой половине. Во второй половине беременности отмечается склонность к гипертензии, что связано с повышением сосудистого тонуса.
Принято считать, что подъем артериального давления выше 120–130 мм рт. ст. и понижение до 100 мм рт. ст. и менее сигнализируют о возникновении осложнений беременности. Важно иметь данные об исходном уровне артериального давления. Повышение этого показателя (особенно стабильное) учитывают как начало патологического процесса.
Система органов дыхания. Во время беременности деятельность легких усиливается в связи с увеличением потребности в кислороде. Несмотря на то, что в конце беременности матка оттесняет диафрагму вверх, дыхательная поверхность и жизненная емкость легких не уменьшается благодаря расширению грудной клетки. Возрастает бронхиальная проходимость, увеличивается использование кислорода. Дыхание в последние месяцы беременности становится несколько чаще и глубже, газообмен усиливается. Иногда отмечаются застойные явления в гортани и слизистой оболочке бронхов. Это повышает чувствительность организма беременных к гриппу и другим распространенным инфекционным заболеваниям.
Конец бесплатного ознакомительного фрагмента