Страница:
Александр Очерет
Остеохондроз, сколиоз, плоскостопие. Эффективные методы лечения
Несколько слов к читателям
На протяжении веков люди накопили немалый, хотя и печальный опыт борьбы с различными болезнями.
Часто в древних верованиях недуги изображали в виде диких животных, которые неожиданно нападают на человека и терзают его плоть. Например, в шумерском тексте так описывается Самана – демон болезней: «Самана, имеющий пасть льва, имеющий зуб дракона, имеющий когти орла, имеющий хвост скорпиона…».
А у аборигенов Новой Зеландии болезнь до сих пор изображается в виде зубастой ящерицы. Такие зловещие символы не случайны.
Коварство болезней позвоночника, о которых пойдет речь в этой книге, в том, что подкрадываются они по-звериному незаметно и подтачивают организм изнутри. Хотя, надо признаться, зловредные хвори задолго до своего появления предупреждают о себе. И если вам кажется, что болезнь свалилась вам на голову или, как в нашем случае, на спину внезапно, это свидетельствует прежде всего о вашем нежелании воспринять первые тревожные звоночки и невнимательности к собственному самочувствию.
Вспомните, ведь было такое вначале? Боли в пояснице возникали редко и проходили сами по себе. А раз проходили, то и врач не был нужен. Потом неприятные симптомы повторялись все чаще. Спина быстро уставала, появлялось онемение рук и ног – так случается, когда болезнь уже запущена. «Зверь» по имени «остеохондроз» обосновался всерьез и надолго.
Продолжая это анималистическое сравнение, замечу: болезни позвоночника – «звери», которых можно «приручить». Конечно, как в любой «дрессуре», для этого нужно желание, время и терпение. Но что поделаешь? Если напала хворь, с ней придется не только бороться, но и уживаться. Лучше – мирно, без больших потерь для собственного здоровья.
На кого рассчитана эта книга?
Если учесть, что чаще остеохондроза бывает только простуда, можно смело сказать: книга должна стать настольной для каждого читателя.
Тем, у кого хоть раз в жизни «прихватывало» поясницу, не надо ее рекламировать – эти люди наверняка ею заинтересуются. Тому же, кого спина пока не беспокоит, тоже стоит ее прочитать – не дай бог, пригодится. И тогда вы наверняка встретите болезнь во всеоружии.
Как вовремя распознать и предупредить болезни опорно-двигательного аппарата? Что делать, если «прострел» случился там, где врача поблизости нет? Как заключить с болезнью «пакт о ненападении»? Носить ли мужчинам корсет? И надо ли женщинам отказываться от тяжелых шуб? В каких случаях лечиться банным паром, а когда – нырять в прорубь? На этих страницах вы найдете ответы на эти и множество других вопросов, а также практические советы по методам диагностики и лечения, комплексы специальных гимнастических упражнений, приемы самомассажа «активных точек», рецепты отваров лекарственных трав.
Автор этой книги – Александр Очерет, ортопед-травматолог с многолетним стажем, специалист по заболеваниям позвоночника. В его врачебном арсенале – не только традиционные способы лечения, но и собственные оригинальные методики, разработанные на основе массажа, акупунктуры, вибропроцедур, лазеро– и магнитотерапии, мануального лечения.
В конце каждой главы автор решил привести наиболее интересные вопросы на конкретную тему из тех, что задают ему пациенты на приеме, а также на сайте заочной медицинской конференции в Интернете, где он консультирует больных. Эта рубрика в книге так и называется: «Скажите, доктор…».
А еще автор надеется, что приведенные здесь реальные сюжеты в рубрике «Из истории болезни» побудят читателей прислушаться к себе, своевременно обратить внимание на тревожные симптомы, позаботиться о профилактике и своевременном лечении.
Часто в древних верованиях недуги изображали в виде диких животных, которые неожиданно нападают на человека и терзают его плоть. Например, в шумерском тексте так описывается Самана – демон болезней: «Самана, имеющий пасть льва, имеющий зуб дракона, имеющий когти орла, имеющий хвост скорпиона…».
А у аборигенов Новой Зеландии болезнь до сих пор изображается в виде зубастой ящерицы. Такие зловещие символы не случайны.
Коварство болезней позвоночника, о которых пойдет речь в этой книге, в том, что подкрадываются они по-звериному незаметно и подтачивают организм изнутри. Хотя, надо признаться, зловредные хвори задолго до своего появления предупреждают о себе. И если вам кажется, что болезнь свалилась вам на голову или, как в нашем случае, на спину внезапно, это свидетельствует прежде всего о вашем нежелании воспринять первые тревожные звоночки и невнимательности к собственному самочувствию.
Вспомните, ведь было такое вначале? Боли в пояснице возникали редко и проходили сами по себе. А раз проходили, то и врач не был нужен. Потом неприятные симптомы повторялись все чаще. Спина быстро уставала, появлялось онемение рук и ног – так случается, когда болезнь уже запущена. «Зверь» по имени «остеохондроз» обосновался всерьез и надолго.
Продолжая это анималистическое сравнение, замечу: болезни позвоночника – «звери», которых можно «приручить». Конечно, как в любой «дрессуре», для этого нужно желание, время и терпение. Но что поделаешь? Если напала хворь, с ней придется не только бороться, но и уживаться. Лучше – мирно, без больших потерь для собственного здоровья.
На кого рассчитана эта книга?
Если учесть, что чаще остеохондроза бывает только простуда, можно смело сказать: книга должна стать настольной для каждого читателя.
Тем, у кого хоть раз в жизни «прихватывало» поясницу, не надо ее рекламировать – эти люди наверняка ею заинтересуются. Тому же, кого спина пока не беспокоит, тоже стоит ее прочитать – не дай бог, пригодится. И тогда вы наверняка встретите болезнь во всеоружии.
Как вовремя распознать и предупредить болезни опорно-двигательного аппарата? Что делать, если «прострел» случился там, где врача поблизости нет? Как заключить с болезнью «пакт о ненападении»? Носить ли мужчинам корсет? И надо ли женщинам отказываться от тяжелых шуб? В каких случаях лечиться банным паром, а когда – нырять в прорубь? На этих страницах вы найдете ответы на эти и множество других вопросов, а также практические советы по методам диагностики и лечения, комплексы специальных гимнастических упражнений, приемы самомассажа «активных точек», рецепты отваров лекарственных трав.
Автор этой книги – Александр Очерет, ортопед-травматолог с многолетним стажем, специалист по заболеваниям позвоночника. В его врачебном арсенале – не только традиционные способы лечения, но и собственные оригинальные методики, разработанные на основе массажа, акупунктуры, вибропроцедур, лазеро– и магнитотерапии, мануального лечения.
В конце каждой главы автор решил привести наиболее интересные вопросы на конкретную тему из тех, что задают ему пациенты на приеме, а также на сайте заочной медицинской конференции в Интернете, где он консультирует больных. Эта рубрика в книге так и называется: «Скажите, доктор…».
А еще автор надеется, что приведенные здесь реальные сюжеты в рубрике «Из истории болезни» побудят читателей прислушаться к себе, своевременно обратить внимание на тревожные симптомы, позаботиться о профилактике и своевременном лечении.
Глава 1
ПОЧЕМУ БОЛИТ СПИНА?
Спина повествовала, как повествует старая книга… Спина начинала разбег и рост вверх… как молодое деревце, потом шло округление, как окольцевание на дереве, на человека в середине жизни сваливались беды и тяготы, а развал лопаток подчеркивал боль дряхления…
Владимир Маканин. Голоса
Как зовут вашу хворь?
Если у вас хоть однажды вступало в спину, то, как я уже говорил, вы разделили судьбу большинства людей на нашей планете. В компании с вами оказались бы такие знаменитые радикулитчики, как… Да что перечислять! Не защищены от «прострела» ни композиторы, ни инквизиторы, ни президенты, ни даже киллеры…
К сожалению, большая часть человечества страдает от болей в спине. Медицинская статистика называет точное число больных – 85 процентов жителей земного шара. Обратите внимание на эту цифру. Она означает, что практически каждый взрослый человек хотя бы однажды с гримасой боли схватился за свою поясницу.
У О. Генри есть замечательный рассказ на эту тему – «Родственные души». Не удержусь от цитаты из него:
«– Руки вверх! – приказал вор…
– А ну-ка, вторую… ну, живо!
– Не могу поднять эту, – сказал обыватель с болезненной гримасой.
– А что с ней такое?
– Ревматизм в плече…»
А дальше, если вы помните рассказ О. Генри, дело было так: вор присел в ногах кровати и положил револьвер на колено…
«Меня вот тоже скрутило. Вам, знаете ли, повезло, мы с ревматизмом старинные приятели. Всякий на моем месте продырявил бы вас насквозь, когда вы не подняли свою левую клешню»…
Все закончилось полюбовно. Грабитель нашел в своей жертве кое-что получше денег – родственную душу. Впрочем, если бы он у каждой своей жертвы справлялся о недуге, вряд ли его ремесло было бы прибыльным.
А теперь – шутки в сторону. Что же это за болезнь такая, от которой никто из нас не застрахован?
Ревматизм – так называли во времена О. Генри (да и порой называют даже сейчас) эту болезнь в Америке. Но это не ревматизм.
А что же?
Зачастую обыватели, да и некоторые эскулапы с мрачным апломбом рассуждают об «отложении солей в позвоночнике и суставах» – это тоже один из самых распространенных мифов про остеохондроз. Невольно представишь себе хорошо просушенную тарань, в позвонках которой аппетитно похрустывают на зубах кристаллики соли. Людям несведущим подобные рассуждения простительны.
Но как-то я разговорился с одним доктором, который совершенно серьезно объяснял мне, как эти коварные «соли» разъедают бедную плоть. Оттого, мол, и спина разламывается, и в поясницу стреляет, и плечо не поднять, как у бедных героев О. Генри. А «лечение» простое – ешьте меньше соли.
Он не одинок, тот эскулап, в своем заблуждении по поводу остеохондроза. Я прочитал откровения еще одного целителя: оказывается, остеохондроза… не бывает совсем. Ведь «позвоночник – кость, а кость болеть не может». Болят, дескать, спазмированные мышцы и нервы, которые он успешно расслабляет.
Вот так: нет в природе такого заболевания – и точка!
А что же есть? Как называется недуг, от которого человека подчас скрючивает так, что он еле сползает с кровати?
Древние учили: зная имя врага, его легче победить… Поэтому так важно найти точное определение болезни.
Итак, ревматизм, он же прострел, он же радикулит, он же «отложение солей», или, как должная дань медицинской пропаганде, острый хондроз – все это и есть остеохондроз.
И он всегда хронический. Переведем с древнегреческого: osteon – кость; chondros – хрящ. Заболевание кости и хряща. Как видите, о солях – ни звука.
На рисунке 1 показан скелет человека, и мы видим, что его основа – позвоночник. Затем идут таз, голень, стопа. Все это единое целое – от пяток до макушки – тесно взаимосвязано и называется – опорный аппарат. Причины его заболеваний – общие для всей системы.
Рис. 1. Строение позвоночника:
А – шейные позвонки; Б – грудные позвонки; В – поясничные позвонки; Г – крестцовые позвонки; Д – копчик; Е – крестцово-копчиковый изгиб;
1 – бедренная кость; 2 – малоберцовая кость; 3 – большеберцовая кость; 4 – надколенник; 5 – таз.
Начнем с наиболее распространенного недуга – остеохондроза.
Прежде всего вспомним анатомию позвоночника. Ее знает каждая хозяйка, которая хоть раз в жизни готовила чахохбили или рагу из баранины. Вспомните круглые хрящевые прокладки, которыми позвонки сращены друг с другом – плотно и вместе с тем эластично, так что позвоночник в целом остается подвижен.
А вот теперь, когда наша дама закончила разделывать баранину, прежде чем бросить ее на сковородку, пусть позовет мужа. Если он в свою очередь посмотрит на этот бараний хрящевой диск сверху, то, возможно, заинтересуется его внутренним устройством. Дело в том, что это самый настоящий… гидравлический амортизатор в миниатюре.
Межпозвонковый диск внешне похож на игральную шашку – по периферии идут кольцевые волокна грубоволокнистой, очень прочной хрящевой ткани, а в центре на разрезе выбухает полужидкая хрящевая же субстанция – выбухает потому, что внутри диска, располагаясь между телами смежных позвонков, она все время находится сжатой под давлением.
Человеческий позвоночник аналогичен по своему устройству.
Наше отличие от животных, в частности, состоит в том, что мы ходим на двух ногах и вертикальное положение тела увеличивает нагрузку на межпозвонковый диск.
Диск скрепляет позвонки почти неподвижно, а «общее руководство» осуществляют мышцы шеи, спины, поясницы и даже брюшного пресса, тонус которых управляет положением позвоночного столба.
Правда, позвоночник имеет дополнительное амортизирующее устройство: это его собственная форма. Несколько так называемых физиологических изгибов: шейный лордоз (изгиб вперед), грудной кифоз (изгиб кзади, как бы легкий горб) и поясничный лордоз – создают пространственную структуру в виде вертикально стоящей S-образной рессоры, которая смягчает вибрацию и сильные удары.
Рис. 2. Взаимодействие сил в межпозвонковом диске
При возрастании нагрузки на ось позвоночника, например при подъеме груза, прыжках и т. п., сила равномерно распределяется в полужидком ядре диска, растягивая плотные волокнистые кольца по его периферии.
Но этого мало!
Диск – не простой амортизатор, а еще и с переменной жесткостью, как на самых дорогих современных автомобилях. При усилении нагрузки на межпозвонковый сегмент диск как бы «вспухает»: увеличивается его толщина и упругость. Таким образом даже сильный удар или нагрузка гасятся и амортизируются как «рессорой» позвоночника, так и межпозвонковой «гидравликой». Но годы идут…
Человек стареет не только внешне, но и внутренне. Вы можете отметить первые морщинки, но пока еще не ведаете, какие изменения происходят с вашим позвоночником. А они тоже неизбежны.
Межпозвонковый диск как бы усыхает, становится тоньше, его «гидравлическое» эластичное ядро теряет воду и уже не гасит колебания и удары. При этом и кольцевые волокна делаются дряблыми, непрочными, не обеспечивают плотной, упругой фиксации позвонков, могут даже разорваться. Иногда в такой разрыв выпячивается полужидкое упругое ядро, формируя так называемую «грыжу диска». Подробнее о межпозвонковых грыжах мы поговорим в соответствующей главе.
Грыжа может сдавить проходящий рядом нервный корешок – вот вам и сильные боли, или радикулит (radix – по-латыни «корешок»). Боли бывают невыносимыми, но не это самое грозное осложнение остеохондроза.
Рис. 3. Повреждение костно-хрящевой структуры позвоночника при остеохондрозе: а – межпозвонковый диск здорового человека: 1 – межпозвонковый диск; б – межпозвонковый диск больного человека: 1 – разрушенный диск; 2 – костные разрастания
Хуже всего – нестабильность позвоночника, то есть избыточная подвижность позвонков. Смещаясь, они могут, в зависимости от расположения поврежденного участка, вызвать сдавление кровеносного сосуда, либо ущемить спинной мозг или его придатки. Позвоночник при этом теряет свою основную функцию опорной колонны.
К счастью, эти осложнения бывают не слишком часто. Чаще всего встречается четко выраженная картина заболевания с непроходящими хроническими болями, обусловленными даже и не ущемлением корешка, а постоянным мышечным спазмом. Причина его опять-таки дискогенная – позвонок в прямом смысле слова устал, перегружен, диск упрощен, плохо амортизирует нагрузки, вибрацию и т. п. Это становится причиной болей, сначала, может, и небольших, но неизбежно повышающих мышечный тонус.
Организм как бы пытается защитить себя от боли «мышечным корсетом». Но от постоянного спазма мышца истощается, ее сила падает, кровоснабжение межпозвонкового диска (оно идет и через мышцы тоже) ухудшается – вот вам и порочный круг!
А теперь мы, простите за невольный каламбур, вернемся к «нашему барану» – к тому самому, на примере которого изучали строение позвоночника. К счастью для них, братья наши меньшие избавлены от неприятностей, о которых я только что рассказал. Животные не страдают остеохондрозом, поэтому трудно изучать это заболевание в эксперименте.
Можно, правда, смоделировать болезнь на кроликах или тех же баранах, но только если насильственно заставить бедных мучеников науки стоять в специальном станке в вертикальном положении достаточно продолжительное время.
Не успел человек встать с четверенек и гордо выпрямиться, как природа тут же щелкнула его по носу, вернее, по спине. Напрасно кое-кто пытается утверждать, что, мол, надо меньше есть и больше двигаться. Не имея никаких возражений по существу этого тезиса, все же позволю себе обратиться к фактам. Палеонтологи, исследовавшие останки наших древних предков, находили следы остеохондроза уже начиная с появления Homo erectus – человека прямоходящего (вставшего вертикально), – и произошло это несколько сот тысяч лет назад. А уж полуобезьян-полулюдей трудно заподозрить в сибаритстве. Таким образом, можно утверждать, что остеохондроз позвоночника – плата за хождение на двух ногах.
Кстати, о ногах. В дополнение к вышеописанной S-образной рессоре наш организм амортизируется и за счет стопы. Она имеет продольный и поперечный своды. Уплощение этих сводов и есть плоскостопие. Подробнее я расскажу об этом далее в отдельной главе.
Осматривая больного, я обязательно смотрю на его стопы. Слишком часто даже для самых стройных ножек характерны предательские «косточки» в области больших пальцев. Внимательно смотрю спину – обязательно найдутся признаки остеохондроза!
Что же началось раньше – уплощения сводов стопы или изменения в межпозвонковых дисках?
Скорее всего, было и то и другое. Достаточно широко распространена так называемая функциональная слабость связочного аппарата. У людей с таким симптомом часто бывают подвывихи суставов, растяжения, мелкие травмы. А причина в том, что слабы связки между позвонками, и, кроме прочего, слабы связки сводов стоп. И если двигательная активность неадекватная – то есть после длительных периодов пассивности человек начинает много двигаться, долго ходить или стоять, поднимать непосильные тяжести, – тут и своды стопы «обрушатся», и позвоночный столб может «покоситься».
Помочь в таком случае сможет специалист, вооруженный не только знаниями и опытом, но и определенным «ремонтным комплектом»: корсетами для позвоночника, ортопедическими стельками для обуви (ниже я расскажу об этих приспособлениях подробнее). Все эти средства вкупе со своевременным лечением помогут свести неприятные проявления остеохондроза до минимума.
Наметанный глаз врача в любой толпе углядит больного остеохондрозом. Он отличается от здорового человека так же, как карельская березка от стройной русской белоствольной красавицы.
Рис. 4. Нестабильность позвоночника в зависимости от нестабильности стопы: а – стопа в норме; б – плоскостопие
Страдающий радикулитом тоже как бы клонится на один бок, походка у него напряженная, на лице угрюмая гримаса, в глазах страдание. От постоянных болей портится настроение и даже может развиться невроз. Иногда присоединяются расстройства мозгового кровообращения (пресловутая вегетососудистая дистония). Все валится из рук, начинаются неприятности на работе – далее продолжите сами. Такова нерадостная картина развития остеохондроза.
А если заболевание крайне запущено, это и вовсе может привести к трагическим последствиям.
Об одном таком случае мне хотелось бы рассказать.
Но даже в далеко зашедших случаях положение больного не безнадежно. Можно если и не окончательно вылечить человека, то значительно облегчить его состояние – восстановить трудоспособность, позволить жить без болей и ограничения подвижности.
А теперь подробнее поговорим о разновидностях заболевания. Если продолжить сравнение с миром животных, остеохондроз – многоголовый дракон. Болезнь одна, а разновидностей у нее немало. Наиболее распространенные формы – это шейный, грудной и пояснично-крестцовый остеохондроз.
Доктор: Да, действительно, многие женщины любят смотреть нескончаемые мелодрамы о жизни «диких ангелов» и «плачущих богатых» из дальних стран. Программа нашего телевидения построена таким образом, что после одного сериала на другом канале начинается следующий, и дама, не сойдя с места, проводит у телевизора несколько часов кряду.
А после дурмана райских кущ и роковых страстей наступает неприятное отрезвление: кресло кажется неудобным – спина болит, шея затекла…
Часто женщина думает: все дело в том, что она слишком долго сидела практически неподвижно. Мол, похожу, разомнусь – все пройдет.
На самом же деле позвоночник болит не оттого, что она долго сидела (хотя и от этого тоже – ведь в сидячем положении нагрузка на поясницу максимальная), а потому, что у нее остеохондроз, о котором она, может быть, даже и не подозревает…
Павел А., Иркутск: «Моему сыну всего восемнадцать, а терапевт в поликлинике ставит ему диагноз – остеохондроз. Откуда у молодого парня эта «болезнь стариков»?»
Доктор: В последнее время наблюдается неприятная тенденция – остеохондроз стремительно молодеет. Среди моих пациентов немало больных, которые едва вышли из тинейджерского возраста. Причин для раннего проявления заболевания немало: не вылеченный вовремя сколиоз, плоскостопие, излишний вес.
Если вы сомневаетесь в правильности диагноза, поставленного вашему сыну, сделайте ему рентгенограмму позвоночника и проконсультируйтесь у специалистов-ортопедов.
Игорь С, Звенигород: «Я по натуре оптимист и к своим болезням отношусь легко: поболит, мол, и пройдет. И действительно, проходит. А вот мой друг наоборот: стоит ему заболеть, чуть не умирает от каких-то нехороших предчувствий. Мое отношение к болезням он считает легкомысленным. Но я на здоровье не жалуюсь. А ему теперь вот в спину вступило.
У меня к вам вопрос, доктор: кто чаще болеет – пессимисты или оптимисты?»
Доктор: Однозначно на ваш вопрос ответить трудно. Ведь я не знаю, отчего так часто болеет ваш друг. Может быть, у него серьезные хронические заболевания, и он прав, трепетно относясь к своему здоровью.
Вообще же, что касается остеохондроза, могу определенно сказать: риск заболеть этим недугом зависит даже от настроения человека. Действительно, пессимисты заболевают чаще, чем оптимисты. Тот, кто постоянно недоволен собой, своим здоровьем, положением в этом мире, невольно принимает защитную позу: у него сгорблены плечи, опущена голова. Так вырабатывается неправильная осанка, которая потом закрепляется и деформирует скелет. А отсюда и до остеохондроза недалеко…
К сожалению, большая часть человечества страдает от болей в спине. Медицинская статистика называет точное число больных – 85 процентов жителей земного шара. Обратите внимание на эту цифру. Она означает, что практически каждый взрослый человек хотя бы однажды с гримасой боли схватился за свою поясницу.
У О. Генри есть замечательный рассказ на эту тему – «Родственные души». Не удержусь от цитаты из него:
«– Руки вверх! – приказал вор…
– А ну-ка, вторую… ну, живо!
– Не могу поднять эту, – сказал обыватель с болезненной гримасой.
– А что с ней такое?
– Ревматизм в плече…»
А дальше, если вы помните рассказ О. Генри, дело было так: вор присел в ногах кровати и положил револьвер на колено…
«Меня вот тоже скрутило. Вам, знаете ли, повезло, мы с ревматизмом старинные приятели. Всякий на моем месте продырявил бы вас насквозь, когда вы не подняли свою левую клешню»…
Все закончилось полюбовно. Грабитель нашел в своей жертве кое-что получше денег – родственную душу. Впрочем, если бы он у каждой своей жертвы справлялся о недуге, вряд ли его ремесло было бы прибыльным.
А теперь – шутки в сторону. Что же это за болезнь такая, от которой никто из нас не застрахован?
Ревматизм – так называли во времена О. Генри (да и порой называют даже сейчас) эту болезнь в Америке. Но это не ревматизм.
А что же?
Зачастую обыватели, да и некоторые эскулапы с мрачным апломбом рассуждают об «отложении солей в позвоночнике и суставах» – это тоже один из самых распространенных мифов про остеохондроз. Невольно представишь себе хорошо просушенную тарань, в позвонках которой аппетитно похрустывают на зубах кристаллики соли. Людям несведущим подобные рассуждения простительны.
Но как-то я разговорился с одним доктором, который совершенно серьезно объяснял мне, как эти коварные «соли» разъедают бедную плоть. Оттого, мол, и спина разламывается, и в поясницу стреляет, и плечо не поднять, как у бедных героев О. Генри. А «лечение» простое – ешьте меньше соли.
Он не одинок, тот эскулап, в своем заблуждении по поводу остеохондроза. Я прочитал откровения еще одного целителя: оказывается, остеохондроза… не бывает совсем. Ведь «позвоночник – кость, а кость болеть не может». Болят, дескать, спазмированные мышцы и нервы, которые он успешно расслабляет.
Вот так: нет в природе такого заболевания – и точка!
А что же есть? Как называется недуг, от которого человека подчас скрючивает так, что он еле сползает с кровати?
Древние учили: зная имя врага, его легче победить… Поэтому так важно найти точное определение болезни.
Итак, ревматизм, он же прострел, он же радикулит, он же «отложение солей», или, как должная дань медицинской пропаганде, острый хондроз – все это и есть остеохондроз.
И он всегда хронический. Переведем с древнегреческого: osteon – кость; chondros – хрящ. Заболевание кости и хряща. Как видите, о солях – ни звука.
На рисунке 1 показан скелет человека, и мы видим, что его основа – позвоночник. Затем идут таз, голень, стопа. Все это единое целое – от пяток до макушки – тесно взаимосвязано и называется – опорный аппарат. Причины его заболеваний – общие для всей системы.
Рис. 1. Строение позвоночника:
А – шейные позвонки; Б – грудные позвонки; В – поясничные позвонки; Г – крестцовые позвонки; Д – копчик; Е – крестцово-копчиковый изгиб;
1 – бедренная кость; 2 – малоберцовая кость; 3 – большеберцовая кость; 4 – надколенник; 5 – таз.
Начнем с наиболее распространенного недуга – остеохондроза.
Прежде всего вспомним анатомию позвоночника. Ее знает каждая хозяйка, которая хоть раз в жизни готовила чахохбили или рагу из баранины. Вспомните круглые хрящевые прокладки, которыми позвонки сращены друг с другом – плотно и вместе с тем эластично, так что позвоночник в целом остается подвижен.
А вот теперь, когда наша дама закончила разделывать баранину, прежде чем бросить ее на сковородку, пусть позовет мужа. Если он в свою очередь посмотрит на этот бараний хрящевой диск сверху, то, возможно, заинтересуется его внутренним устройством. Дело в том, что это самый настоящий… гидравлический амортизатор в миниатюре.
Межпозвонковый диск внешне похож на игральную шашку – по периферии идут кольцевые волокна грубоволокнистой, очень прочной хрящевой ткани, а в центре на разрезе выбухает полужидкая хрящевая же субстанция – выбухает потому, что внутри диска, располагаясь между телами смежных позвонков, она все время находится сжатой под давлением.
Человеческий позвоночник аналогичен по своему устройству.
Наше отличие от животных, в частности, состоит в том, что мы ходим на двух ногах и вертикальное положение тела увеличивает нагрузку на межпозвонковый диск.
Диск скрепляет позвонки почти неподвижно, а «общее руководство» осуществляют мышцы шеи, спины, поясницы и даже брюшного пресса, тонус которых управляет положением позвоночного столба.
Правда, позвоночник имеет дополнительное амортизирующее устройство: это его собственная форма. Несколько так называемых физиологических изгибов: шейный лордоз (изгиб вперед), грудной кифоз (изгиб кзади, как бы легкий горб) и поясничный лордоз – создают пространственную структуру в виде вертикально стоящей S-образной рессоры, которая смягчает вибрацию и сильные удары.
Рис. 2. Взаимодействие сил в межпозвонковом диске
При возрастании нагрузки на ось позвоночника, например при подъеме груза, прыжках и т. п., сила равномерно распределяется в полужидком ядре диска, растягивая плотные волокнистые кольца по его периферии.
Но этого мало!
Диск – не простой амортизатор, а еще и с переменной жесткостью, как на самых дорогих современных автомобилях. При усилении нагрузки на межпозвонковый сегмент диск как бы «вспухает»: увеличивается его толщина и упругость. Таким образом даже сильный удар или нагрузка гасятся и амортизируются как «рессорой» позвоночника, так и межпозвонковой «гидравликой». Но годы идут…
Человек стареет не только внешне, но и внутренне. Вы можете отметить первые морщинки, но пока еще не ведаете, какие изменения происходят с вашим позвоночником. А они тоже неизбежны.
Межпозвонковый диск как бы усыхает, становится тоньше, его «гидравлическое» эластичное ядро теряет воду и уже не гасит колебания и удары. При этом и кольцевые волокна делаются дряблыми, непрочными, не обеспечивают плотной, упругой фиксации позвонков, могут даже разорваться. Иногда в такой разрыв выпячивается полужидкое упругое ядро, формируя так называемую «грыжу диска». Подробнее о межпозвонковых грыжах мы поговорим в соответствующей главе.
Грыжа может сдавить проходящий рядом нервный корешок – вот вам и сильные боли, или радикулит (radix – по-латыни «корешок»). Боли бывают невыносимыми, но не это самое грозное осложнение остеохондроза.
Рис. 3. Повреждение костно-хрящевой структуры позвоночника при остеохондрозе: а – межпозвонковый диск здорового человека: 1 – межпозвонковый диск; б – межпозвонковый диск больного человека: 1 – разрушенный диск; 2 – костные разрастания
Хуже всего – нестабильность позвоночника, то есть избыточная подвижность позвонков. Смещаясь, они могут, в зависимости от расположения поврежденного участка, вызвать сдавление кровеносного сосуда, либо ущемить спинной мозг или его придатки. Позвоночник при этом теряет свою основную функцию опорной колонны.
К счастью, эти осложнения бывают не слишком часто. Чаще всего встречается четко выраженная картина заболевания с непроходящими хроническими болями, обусловленными даже и не ущемлением корешка, а постоянным мышечным спазмом. Причина его опять-таки дискогенная – позвонок в прямом смысле слова устал, перегружен, диск упрощен, плохо амортизирует нагрузки, вибрацию и т. п. Это становится причиной болей, сначала, может, и небольших, но неизбежно повышающих мышечный тонус.
Организм как бы пытается защитить себя от боли «мышечным корсетом». Но от постоянного спазма мышца истощается, ее сила падает, кровоснабжение межпозвонкового диска (оно идет и через мышцы тоже) ухудшается – вот вам и порочный круг!
А теперь мы, простите за невольный каламбур, вернемся к «нашему барану» – к тому самому, на примере которого изучали строение позвоночника. К счастью для них, братья наши меньшие избавлены от неприятностей, о которых я только что рассказал. Животные не страдают остеохондрозом, поэтому трудно изучать это заболевание в эксперименте.
Можно, правда, смоделировать болезнь на кроликах или тех же баранах, но только если насильственно заставить бедных мучеников науки стоять в специальном станке в вертикальном положении достаточно продолжительное время.
Не успел человек встать с четверенек и гордо выпрямиться, как природа тут же щелкнула его по носу, вернее, по спине. Напрасно кое-кто пытается утверждать, что, мол, надо меньше есть и больше двигаться. Не имея никаких возражений по существу этого тезиса, все же позволю себе обратиться к фактам. Палеонтологи, исследовавшие останки наших древних предков, находили следы остеохондроза уже начиная с появления Homo erectus – человека прямоходящего (вставшего вертикально), – и произошло это несколько сот тысяч лет назад. А уж полуобезьян-полулюдей трудно заподозрить в сибаритстве. Таким образом, можно утверждать, что остеохондроз позвоночника – плата за хождение на двух ногах.
Кстати, о ногах. В дополнение к вышеописанной S-образной рессоре наш организм амортизируется и за счет стопы. Она имеет продольный и поперечный своды. Уплощение этих сводов и есть плоскостопие. Подробнее я расскажу об этом далее в отдельной главе.
Осматривая больного, я обязательно смотрю на его стопы. Слишком часто даже для самых стройных ножек характерны предательские «косточки» в области больших пальцев. Внимательно смотрю спину – обязательно найдутся признаки остеохондроза!
Что же началось раньше – уплощения сводов стопы или изменения в межпозвонковых дисках?
Скорее всего, было и то и другое. Достаточно широко распространена так называемая функциональная слабость связочного аппарата. У людей с таким симптомом часто бывают подвывихи суставов, растяжения, мелкие травмы. А причина в том, что слабы связки между позвонками, и, кроме прочего, слабы связки сводов стоп. И если двигательная активность неадекватная – то есть после длительных периодов пассивности человек начинает много двигаться, долго ходить или стоять, поднимать непосильные тяжести, – тут и своды стопы «обрушатся», и позвоночный столб может «покоситься».
Помочь в таком случае сможет специалист, вооруженный не только знаниями и опытом, но и определенным «ремонтным комплектом»: корсетами для позвоночника, ортопедическими стельками для обуви (ниже я расскажу об этих приспособлениях подробнее). Все эти средства вкупе со своевременным лечением помогут свести неприятные проявления остеохондроза до минимума.
Наметанный глаз врача в любой толпе углядит больного остеохондрозом. Он отличается от здорового человека так же, как карельская березка от стройной русской белоствольной красавицы.
Рис. 4. Нестабильность позвоночника в зависимости от нестабильности стопы: а – стопа в норме; б – плоскостопие
Страдающий радикулитом тоже как бы клонится на один бок, походка у него напряженная, на лице угрюмая гримаса, в глазах страдание. От постоянных болей портится настроение и даже может развиться невроз. Иногда присоединяются расстройства мозгового кровообращения (пресловутая вегетососудистая дистония). Все валится из рук, начинаются неприятности на работе – далее продолжите сами. Такова нерадостная картина развития остеохондроза.
А если заболевание крайне запущено, это и вовсе может привести к трагическим последствиям.
Об одном таком случае мне хотелось бы рассказать.
Из истории болезниА началось-то все, как помнится, «с пустяка» – с незначительной боли в спине. Видно, не случайно шутя называют эту болезнь «ридикюль», что переводится с французского как «смешной». Вот и сыграла болезнь с человеком злую шутку.
…Каждое утро Виктор осторожно выруливал на своем суперМАЗе с тесноватого двора нового загородного дома. Уже привычное дело – больше года так живет. Говорят, времена не выбирают, а ему и со временем повезло. Только начал шоферить, что-то понимать в машине, в законах дороги – глядь, и новые веяния настали: хочешь – становись сам себе хозяин и счастью своему, как водится, кузнец.
А что? Он не против. Всегда был счастливчик, победитель, даже имя у него такое.
Нет, не любил он крутить баранку на автобазе. Всегда хотел стать вольной птицей. Как только разрешили покупать грузовики, удачно приобрел на распродаже армейского имущества почти новый супер МАЗ под тентом – мечту водилы-дальнобойщика. И сразу стал нарасхват!
Сначала по району грузы перегонял, потом по области, а там начал мерить своими тяжелыми скатами ближнее зарубежье. Жаль, в дальнее на этой «телеге» не пускают – экология там у них какая-то больно чистая…
Но все равно жизнь хороша! Домик, о котором раньше и мечтать не мог, почти достроен, и долги практически все отдал. Правда, пахать приходится как папе Карло – ни тебе праздников, ни выходных… Жена Ленка остра на язык, все шутит: хорошо, мол, что дочку пораньше родить успели, а то теперь быть бы нам бездетными по причине отсутствия времени на любовь.
Он ли их не любит? Ради них и трясется в громыхающей кабине за тысячи верст. Все бы хорошо, да только вот что-то последнее время спину ломит…
А началось все с прошлой зимы. Однажды встал в чистом поле – пропорол баллон какой-то железякой, пришлось в одиночку менять колесо, а оно на МАЗе – не то что на «жигулях». Поднапрягся, аж в спине хрустнуло. С тех пор и ноет. Особенно на тряской дороге. Да и дальний рейс непросто выдержать. Ну да ладно, приедет – отдохнет. Кровать новая, мягкая, жена спину помнет, погладит да приласкает. По лекарям некогда расхаживать… Но что же это сегодня спина покоя не дает? Как у старика к непогоде, ноет и ноет. Виктор, не выпуская баранки, подпихнул себе под поясницу свернутую куртку. Всем хороша машина, но жесткая, каждая колдобина так и отдает в пояснице…
В этот день вернулся он поздно, но жена с дочкой еще не спали. Пока Лена готовила ванну, он тяжело поднялся по лестнице на второй этаж в спальню переодеться. И тут озорница дочка – пятилетняя толстуха Наташка – неожиданно прыгнула сзади ему на спину и повалила на кровать…
Такого крика, прямо-таки дикого звериного воя, Лена не слышала никогда. Не помня себя, взлетела вверх по лестнице и не сразу поняла, в чем дело. В углу плакала испуганная дочка, а на постели в нелепой скрюченной позе в грязном рабочем комбинезоне лежал кричащий в полный голос мужчина. Ее муж…
С того вечера и разделилась жизнь Виктора на «до» и «после». После была первая бессонная ночь со скорой помощью, первое утро, когда он не сел за привычную баранку, первый визит консультанта – «профессора-терапевта», как он представился. Облегчения его советы не принесли. Потом пригласили какого-то костоправа, и он не помог. Затем экстрасенс что-то заговаривал…
Сколько их было, и каждый ругал предшественника, говорил, что тот все испортил, что теперь ничего нельзя гарантировать: надо было сразу вызывать только его. Диагноз ставили разный. Деньги, правда, все брали одинаково большие. А больших денег уже не было…
Виктор поначалу пытался шутить: мол, жена, отвинти колесо, заплати доктору. Но смех смехом, а добытчика в доме не стало. К тому же появились заимодавцы – должок за то, за се… Болеешь? Твои проблемы, мужик. Кредиторы были серьезные, грозились поставить «на счетчик». Жена бегала по знакомым. Сначала помогали, потом стали отворачиваться при встрече. Шли месяцы. Виктор лежал. Когда он в очередной раз вернулся из больницы, МАЗа во дворе не было…
А спустя полгода ушла и жена… Увела дочку. Он ее не корил. За калек только в глупых книжках держатся. А жизнь не придумаешь, в ней все так, как оно есть. Понять жену можно: пока молода, красива, надо устраиваться – одна ребенка на ноги не поднимет. Теперь Наташка при встрече рассказывала Виктору про нового папу…
Я встретился с Виктором в самый черный период его жизни. Заброшенный, сломленный человек, он уже думал об одном – чтобы хватило сил со всем этим покончить…
Узнал я о нем случайно: шофер грузовика, привезшего мне на садовый участок песок, знакомый Виктора, рассказал его историю. Потом привез на консультацию. Удалось поставить правильный, хотя и неутешительный диагноз – поясничный остеохондроз с явлениями нестабильности в области пояснично-крестцового перехода. Попади он ко мне в начале болезни, до такого бы не дошло. А теперь я ему помочь уже не мог, нужна была серьезная операция. Посоветовал направить парня в хорошую клинику, к профессору, у которого сам учился в аспирантуре.
Как сложится судьба Виктора дальше, покажет время. Ему предстоит хирургическое вмешательство, потом длительный курс восстановительного лечения.
Но даже в далеко зашедших случаях положение больного не безнадежно. Можно если и не окончательно вылечить человека, то значительно облегчить его состояние – восстановить трудоспособность, позволить жить без болей и ограничения подвижности.
А теперь подробнее поговорим о разновидностях заболевания. Если продолжить сравнение с миром животных, остеохондроз – многоголовый дракон. Болезнь одна, а разновидностей у нее немало. Наиболее распространенные формы – это шейный, грудной и пояснично-крестцовый остеохондроз.
«Скажите, доктор…»
Алина В., Санкт-Петербург: «Скажите, доктор, почему остеохондроз называют «болезнью сериалов»? Моя мама – большая любительница душещипательных мелодрам. После того как она вышла на пенсию, полдня не отходит от телевизора. У нее что, обязательно начнутся боли в спине?»Доктор: Да, действительно, многие женщины любят смотреть нескончаемые мелодрамы о жизни «диких ангелов» и «плачущих богатых» из дальних стран. Программа нашего телевидения построена таким образом, что после одного сериала на другом канале начинается следующий, и дама, не сойдя с места, проводит у телевизора несколько часов кряду.
А после дурмана райских кущ и роковых страстей наступает неприятное отрезвление: кресло кажется неудобным – спина болит, шея затекла…
Часто женщина думает: все дело в том, что она слишком долго сидела практически неподвижно. Мол, похожу, разомнусь – все пройдет.
На самом же деле позвоночник болит не оттого, что она долго сидела (хотя и от этого тоже – ведь в сидячем положении нагрузка на поясницу максимальная), а потому, что у нее остеохондроз, о котором она, может быть, даже и не подозревает…
Павел А., Иркутск: «Моему сыну всего восемнадцать, а терапевт в поликлинике ставит ему диагноз – остеохондроз. Откуда у молодого парня эта «болезнь стариков»?»
Доктор: В последнее время наблюдается неприятная тенденция – остеохондроз стремительно молодеет. Среди моих пациентов немало больных, которые едва вышли из тинейджерского возраста. Причин для раннего проявления заболевания немало: не вылеченный вовремя сколиоз, плоскостопие, излишний вес.
Если вы сомневаетесь в правильности диагноза, поставленного вашему сыну, сделайте ему рентгенограмму позвоночника и проконсультируйтесь у специалистов-ортопедов.
Игорь С, Звенигород: «Я по натуре оптимист и к своим болезням отношусь легко: поболит, мол, и пройдет. И действительно, проходит. А вот мой друг наоборот: стоит ему заболеть, чуть не умирает от каких-то нехороших предчувствий. Мое отношение к болезням он считает легкомысленным. Но я на здоровье не жалуюсь. А ему теперь вот в спину вступило.
У меня к вам вопрос, доктор: кто чаще болеет – пессимисты или оптимисты?»
Доктор: Однозначно на ваш вопрос ответить трудно. Ведь я не знаю, отчего так часто болеет ваш друг. Может быть, у него серьезные хронические заболевания, и он прав, трепетно относясь к своему здоровью.
Вообще же, что касается остеохондроза, могу определенно сказать: риск заболеть этим недугом зависит даже от настроения человека. Действительно, пессимисты заболевают чаще, чем оптимисты. Тот, кто постоянно недоволен собой, своим здоровьем, положением в этом мире, невольно принимает защитную позу: у него сгорблены плечи, опущена голова. Так вырабатывается неправильная осанка, которая потом закрепляется и деформирует скелет. А отсюда и до остеохондроза недалеко…