Страница:
То, как мы реагируем на факторы стресса, зависит только от нас самих.
Давайте рассмотрим такой хорошо известный стресс, как пробки при движении по городу.
Когда ко мне приходит мужчина-гипертоник, причем именно того самого «харизматического» типа со скрытой агрессией, то я задаю ему милый вопросик:
– Возите ли вы в машине бейсбольную биту?
Очень многие, округлив глаза от удивления, сознаются, что возят. Они могут никогда в жизни ей не воспользоваться, но подчас само ощущение, что она – бейсбольная бита – где-то поблизости, и он сможет этой битой в крайнем случае воспользоваться, очень согревает душу. Некоторые, особо нервные, даже специально держат ее под рукой и сжимают в руке, застряв в глобальной пробке, фантазируя, что они могут выскочить вместе с ней и крушить препятствия вокруг себя, подобно Супермену.
На самом деле дорожные пробки могут стать прекрасным поводом расслабиться, послушать музыку и радио, аудиокниги, сделать массаж ушей или пальцев рук. В пробках можно медитировать (или заниматься аутогенной тренировкой) или молиться и тренироваться в терпении и приятии стресса. Пробки дают отличную возможность релаксироваться, заняться аутогенной тренировкой под приятную музыку… При желании. А можно сделать автомобильные пробки своим врагом, наполнить окружающее пространство раздражением, злостью и нетерпением…
Но – время! Время! Время! Все торопятся, бегут, не давая себе шанс задуматься – куда?
Человек – существо разумное, поэтому только человек может выбирать свой внутренний диалог. Он может обрывать «словомешалку» с негативными мыслями и пытаться принять неизбежную ситуацию, придавая ей позитивную окраску.
Часто негативные мысли остаются неосознанными, и их гораздо больше. Между тем реальность демонстрирует наглядным образом, что даже из очень тяжелых и трагических ситуаций есть выход, и не стоит попусту нагнетать обстановку и негативно программировать себя (и свое тело).
Стрессы бывают не только эмоциональные!
Фактически стрессом является все то воздействие, которое вызывает напряжение в эндокринных органах и нервной системе.
Стресс не является нашим врагом! Сенсорная стимуляция полезна, и организм может прекрасно адаптироваться к множеству разнообразных факторов и тренироваться, становясь сильнее.
Ганс Селье называл такой стресс эустрессом.
Вредным для человека является состояние дистресса. Приводящий к «коротким замыканиям» в электрических цепях организма, дистресс вызывается неадекватной реакцией на проблемы (источники стресса).
Когда я провожу исследование пациента на прекрасном аппарате «Имедис», то аппаратно-программный комплекс автоматически определяет по типу реагирования вегетативной нервной системы состояние стресса у обследуемого человека. Каждый третий в городе Москве имеет тот или иной стресс! И очень часто его не осознает…
Я обычно задаю вопрос пациенту: «Знаете ли вы, что вы находитесь в стрессе, и в каком?» Частенько люди удивленно пожимают плечами и отвечают: «Да нет, сейчас уже не в стрессе… вот полгода назад был у меня стресс – это стресс…»
Однако потом в процессе разговора выясняется, что человек длительно и неправильно голодал, потом ездил отдыхать за тридевять земель и там сильно отравился, потом сменил работу и новый начальник оказался еще более психопатичным, чем старый… Все это факторы, которые организм воспринимает как стресс.
1. Прошлые эмоциональные травмы.
2. Текущие и будущие тревоги.
3. Страхи и фобии.
4. Отсутствие духовности, веры.
5. Боязнь неудачи (или успеха!).
6. Прошлое программирование.
ПОВЕДЕНЧЕСКИЙ СТРЕСС
1. Недосыпание и недостаток отдыха.
2. Злоупотребление наркотиками, алкоголем, никотином или лекарствами.
3. Издержки воспитания.
4. Перфекционизм.
5. Трудоголизм.
6. Неорганизованность.
7. Медлительность.
ФИЗИЧЕСКИЙ СТРЕСС
1. Костно-мышечный стресс и неправильная осанка.
2. Физическая травма.
3. Недостаточные физические нагрузки.
4. Переедание.
5. Плохо устроенное рабочее место.
ХИМИЧЕСКИЙ СТРЕСС
1. Недостаточное потребление воды.
2. Неправильное, несбалансированное питание.
3. Дефицит питательных веществ и витаминов, минералов.
4. Пищевая аллергия.
5. Отравление тяжелыми металлами, продуктами нефтепереработки (бензин и др.).
6. Загрязненные воздух и вода.
7. Сельскохозяйственные удобрения, химические добавки в пище.
8. Врожденные биохимичесике нарушения.
ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ СТРЕСС
1. Чувствительность к искусственному освещению.
2. Непереносимость определенного цвета.
3. Чувствительность к шуму.
4. Радиационное и электромагнитное облучение.
Глава 5
Как проявляется гипертония
Каким должно быть давление
Глава 6
Как измерить артериальное давление с манжеткой на плечо
Глава 7
Гипертонию изучают целые научно-исследовательские институты, проводятся мировые конгрессы, выходит масса журналов и книг по проблемам физиологии и лечения гипертонической болезни, но если вы зададите вопрос любому врачу: «А в чем суть повышения давления? Что происходит на уровне клетки?», то, скорее всего, врач окажется в замешательстве. Возможно, он просто никогда об этом не задумывался, да и зачем? Среднестатистический врач рассуждает примерно так: «Существует море таблеток самых лучших фармацевтических фирм, так неужели мы тем или иным средством не снизим давление? Сбросим до норм, рекомендованных самой ВОЗ! Не подействует один препарат – добавим другой, не получится с двумя – можно назначить третий! Как написано в инструкции по артериальной гипертензии! А если у пациента начнутся проблемы с мозговым кровообращением или депрессия, то для этого есть невропатологи и психиатры, пусть идет к ним, а мы, терапевты-кардиологи, свое дело сделали наилучшим образом, все по инструкции! Какие претензии?!»
Но именно то, что происходит на уровне клетки, дает возможность понять, что происходит с организмом в целом, и это очень важно для понимания сути проблемы, динамики развития заболевания и дальнейшего лечения.
Самое основное при гипертонии – спазм артерий, поэтому причина повышения давления – сокращение гладкомышечной клетки артериального сосуда.
Немного о строении клетки. Клетка – невероятно сложное, высокоорганизованное образование. Внутри клетки находятся цитоплазма, ядро, хранящее наследственную информацию в виде ДНК, митохондрии – энергетические станции клетки, которые перерабатывают в энергию питательные вещества, и другие внутриклеточные образования. Клетки изучаются с 1665 г., когда Роберт Гук впервые обнаружил под микроскопом образования, похожие на «ячейки» или «клетки», но до сих пор исследователи обнаруживают у клеток все новые и новые свойства. Например, сравнительно недавно обнаружилось, что клетка имеет подобие нервной системы – систему ферментных образований, клетка способна «чувствовать», обмениваться сигналами с другими клетками и даже взаимодействовать с «дальними» соседями. Раньше думали, что основное и главное в клетке – это ядро, содержащее генетическую информацию в виде ДНК. Но оказалось, что ядро – это просто орган размножения, не более того. Клетка может существовать и без ядра.
Мозг клетки – это мембраны! Именно на них находятся рецепторы, напоминающие нервную систему человека, именно они подстраиваются под изменения окружающего мира. Источник жизнедеятельности клетки – изменение электрической заряженности белков. А на заряженность белков влияет абсолютно все – начиная от небольших изменений в настроении человека до его меню и характера одежды. На заряд белков вполне могут действовать даже небесные тела – посредством изменения атмосферных влияний на уровне соотношения ионов.
Клетка отделена от внешней среды двухслойной оболочкой, состоящей из жира и белка. Клеточную мембрану можно сравнить с персональным компьютером. Клетки, подобно компьютерам, программируемы, и, так же как и в случае с компьютером, их «программист» находится снаружи. Поведение и генная активность клетки динамически обусловлены информацией, поступающей из окружающей среды. Данные вводятся в клеточный компьютер через посредство мембранных белков-рецепторов, а они, в свою очередь, приводят в действие мембранные белки-эффекторы, которые и играют роль «центрального процессора».
Мембрана пронизана особыми клеточными насосами. Основных клеточных насоса два.
• Натрий-калиевый насос выкачивает из клетки натрий и закачивает калий.
• Кальциевый насос удаляет из полости клетки кальций после ее сокращения.
При гипертонии клетка имеет повышенную проницаемость для ионов натрия. В клетку поступает огромное количество натрия и кальция, а калий пассивно вытекает из клетки: насосы не справляются с данной ситуацией, и клетка остается в состоянии спазма.
Не будем забывать, что клеточные насосы – это белки, следовательно, больной гипертонией должен употреблять полноценный белок, из которого можно строить новые ионные насосы, и ограничивать натрий (то есть поваренную соль), который «топит» клетку. Не нужен также и избыток кальция!! Но и недостаток кальция губителен для клетки.
Расслабление мышечной клетки возможно, когда натрий и кальций будут вычерпаны, а калий – закачан внутрь клетки. Для этого нужно иметь много энергии!
Чтобы извлечь энергию, организм должен расщепить углеводы, жиры или белки в присутствии кислорода (аэробное окисление) или в его отсутствии (анаэробное окисление).
Анаэробный путь – резервный способ получения энергии, который используется в крайнем случае (например, когда нет кислорода). Так мозг при гипоксии может выживать некоторое время, используя глюкозу в анаэробном окислении, проходящем в цитоплазме клетки.
Самый энергетичный путь – это сжигание жирных кислот. При сжигании жирных кислот образуется очень большое количество энергии, которое может пополнять дефицит энергии на уровне клетки, но для этого процесса нужно много кислорода.
Таким образом, на уровне клетки при возникновении гипертонии нужно следующее:
Давайте рассмотрим такой хорошо известный стресс, как пробки при движении по городу.
Когда ко мне приходит мужчина-гипертоник, причем именно того самого «харизматического» типа со скрытой агрессией, то я задаю ему милый вопросик:
– Возите ли вы в машине бейсбольную биту?
Очень многие, округлив глаза от удивления, сознаются, что возят. Они могут никогда в жизни ей не воспользоваться, но подчас само ощущение, что она – бейсбольная бита – где-то поблизости, и он сможет этой битой в крайнем случае воспользоваться, очень согревает душу. Некоторые, особо нервные, даже специально держат ее под рукой и сжимают в руке, застряв в глобальной пробке, фантазируя, что они могут выскочить вместе с ней и крушить препятствия вокруг себя, подобно Супермену.
На самом деле дорожные пробки могут стать прекрасным поводом расслабиться, послушать музыку и радио, аудиокниги, сделать массаж ушей или пальцев рук. В пробках можно медитировать (или заниматься аутогенной тренировкой) или молиться и тренироваться в терпении и приятии стресса. Пробки дают отличную возможность релаксироваться, заняться аутогенной тренировкой под приятную музыку… При желании. А можно сделать автомобильные пробки своим врагом, наполнить окружающее пространство раздражением, злостью и нетерпением…
Но – время! Время! Время! Все торопятся, бегут, не давая себе шанс задуматься – куда?
Человек – существо разумное, поэтому только человек может выбирать свой внутренний диалог. Он может обрывать «словомешалку» с негативными мыслями и пытаться принять неизбежную ситуацию, придавая ей позитивную окраску.
Часто негативные мысли остаются неосознанными, и их гораздо больше. Между тем реальность демонстрирует наглядным образом, что даже из очень тяжелых и трагических ситуаций есть выход, и не стоит попусту нагнетать обстановку и негативно программировать себя (и свое тело).
Стрессы бывают не только эмоциональные!
Фактически стрессом является все то воздействие, которое вызывает напряжение в эндокринных органах и нервной системе.
Стресс не является нашим врагом! Сенсорная стимуляция полезна, и организм может прекрасно адаптироваться к множеству разнообразных факторов и тренироваться, становясь сильнее.
Ганс Селье называл такой стресс эустрессом.
Вредным для человека является состояние дистресса. Приводящий к «коротким замыканиям» в электрических цепях организма, дистресс вызывается неадекватной реакцией на проблемы (источники стресса).
Когда я провожу исследование пациента на прекрасном аппарате «Имедис», то аппаратно-программный комплекс автоматически определяет по типу реагирования вегетативной нервной системы состояние стресса у обследуемого человека. Каждый третий в городе Москве имеет тот или иной стресс! И очень часто его не осознает…
Я обычно задаю вопрос пациенту: «Знаете ли вы, что вы находитесь в стрессе, и в каком?» Частенько люди удивленно пожимают плечами и отвечают: «Да нет, сейчас уже не в стрессе… вот полгода назад был у меня стресс – это стресс…»
Однако потом в процессе разговора выясняется, что человек длительно и неправильно голодал, потом ездил отдыхать за тридевять земель и там сильно отравился, потом сменил работу и новый начальник оказался еще более психопатичным, чем старый… Все это факторы, которые организм воспринимает как стресс.
Типы стрессов
Самый известный публике – ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС1. Прошлые эмоциональные травмы.
2. Текущие и будущие тревоги.
3. Страхи и фобии.
4. Отсутствие духовности, веры.
5. Боязнь неудачи (или успеха!).
6. Прошлое программирование.
ПОВЕДЕНЧЕСКИЙ СТРЕСС
1. Недосыпание и недостаток отдыха.
2. Злоупотребление наркотиками, алкоголем, никотином или лекарствами.
3. Издержки воспитания.
4. Перфекционизм.
5. Трудоголизм.
6. Неорганизованность.
7. Медлительность.
ФИЗИЧЕСКИЙ СТРЕСС
1. Костно-мышечный стресс и неправильная осанка.
2. Физическая травма.
3. Недостаточные физические нагрузки.
4. Переедание.
5. Плохо устроенное рабочее место.
ХИМИЧЕСКИЙ СТРЕСС
1. Недостаточное потребление воды.
2. Неправильное, несбалансированное питание.
3. Дефицит питательных веществ и витаминов, минералов.
4. Пищевая аллергия.
5. Отравление тяжелыми металлами, продуктами нефтепереработки (бензин и др.).
6. Загрязненные воздух и вода.
7. Сельскохозяйственные удобрения, химические добавки в пище.
8. Врожденные биохимичесике нарушения.
ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ СТРЕСС
1. Чувствительность к искусственному освещению.
2. Непереносимость определенного цвета.
3. Чувствительность к шуму.
4. Радиационное и электромагнитное облучение.
Знаете, где меньше всего больных любой формой гипертонии? На Кубе и в Венесуэле!
Жизнерадостные кубинцы и венесуэльцы много двигаются, танцуют, поют, много улыбаются, смеются, радуются самым простым вещам, они мало работают и легко относятся к жизни и неприятностям, они доброжелательны, открыты и довольствуются малым – была бы музыка, солнце, немного кокосового молока и бананов и приятный собеседник поблизости.
Глава 5
Виды артериальной гипертензии и ее проявления
В данное время выделяют две формы артериальной гипертонии – гипертоническая болезнь и вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия. 90% больных артериальной гипертензией имеют неустановленную причину повышения давления, поэтому она называется эссенциальной. Симптоматические гипертензии – это четко установленные заболевания, вызывающие повышенное давление, – заболевания почек, стеноз (сужение) почечной артерии, коарктация аорты, феохромоцитома, синдром Кушинга, синдром Кона и заболевания щитовидной железы.
На мой взгляд, эссенциальной гипертонии не существует. Всегда есть причина повышения артериального давления, о чем будет написано ниже.
На мой взгляд, эссенциальной гипертонии не существует. Всегда есть причина повышения артериального давления, о чем будет написано ниже.
Как проявляется гипертония
Самая первая классификация гипертонии по внешнему виду принадлежит немецкому врачу Фольгарду, который в ряде работ с 1913 по 1920 г. начал подразделять ее на красную и бледную, предполагая прогнозировать течение болезни на основании внешнего вида больного. В случае бледной гипертонии происходит спазм мелких сосудов, кожа лица и конечностей при этом бледнеет, становится холодной на ощупь. Напротив, при красной гипертонии в момент повышения давления лицо и тело краснеют, часто пятнами, что объясняется расширением капилляров кожи.
Клинические проявления у людей с повышенным давлением могут быть сходными. Для них характерны следующие симптомы:
1. Головные боли, чаще всего в области затылка.
2. Шум в ушах.
3. Головокружение.
4. Ощущение пульсации где-либо.
5. Учащенное сердцебиение.
6. Озноб.
7. Тошнота, рвота.
8. Тревога.
9. Ухудшение памяти внезапного характера.
10. Мушки перед глазами.
11. Набухание рук и онемение пальцев.
12. Снижение работоспособности, слабость.
13. Раздражительность.
14. Ощущение внутреннего напряжения.
15. Неприятные ощущения в области сердца разнообразного характера.
16. Холодные конечности.
17. Повышенная потливость.
18. Дрожание рук.
19. Гиперемия лица и воротниковой зоны.
Иногда окружающие замечают, что у больного краснеют склеры из-за расширенных сосудов глаза.
При наличии повышенного уровня мочевой кислоты у человека могут образовываться маленькие твердые комочки под кожей, которые называются тофусы. Это – проявления подагры.
На лице иногда встречаются локальные жировые отложения желтоватого характера – ксантомы и ксантелазмы, диагональная складка на мочке уха (линия Хортона), ранняя седина. Эти признаки помогают заподозрить нарушение липидного состава крови.
При повышенном давлении необходим осмотр глазного дна.
Повреждение сосудов глазного дна является указанием на то, что поражены мелкие сосуды и в других частях тела. Сильное и длительное повышение артериального давления может привести к разрыву кровеносных сосудов и кровотечениям, а также к пропотеванию (экссудации) жидкости через стенки сосудов глазного дна. В некоторых случаях наблюдается сужение артерии и отек соска зрительного нерва.
Окулисты очень хорошо видят, насколько опасно повышение давления у данного конкретного пациента, именно по состоянию глазного дна и должны подробно описывать картину глазного дна для лечащего врача-кардиолога.
В последнее время растет эпидемия ожирения, поэтому необходимо также устанавливать индексы ожирения.
Однако самая коварная форма гипертонической болезни – когда человек не чувствует своего давления или ощущает его только на эмоциональном уровне. Так бывает у людей, которые дополнительно страдают сахарным диабетом, и у людей, которые плохо контролируют физиологические проявления своего тела.
Клинические проявления у людей с повышенным давлением могут быть сходными. Для них характерны следующие симптомы:
1. Головные боли, чаще всего в области затылка.
2. Шум в ушах.
3. Головокружение.
4. Ощущение пульсации где-либо.
5. Учащенное сердцебиение.
6. Озноб.
7. Тошнота, рвота.
8. Тревога.
9. Ухудшение памяти внезапного характера.
10. Мушки перед глазами.
11. Набухание рук и онемение пальцев.
12. Снижение работоспособности, слабость.
13. Раздражительность.
14. Ощущение внутреннего напряжения.
15. Неприятные ощущения в области сердца разнообразного характера.
16. Холодные конечности.
17. Повышенная потливость.
18. Дрожание рук.
19. Гиперемия лица и воротниковой зоны.
Иногда окружающие замечают, что у больного краснеют склеры из-за расширенных сосудов глаза.
При наличии повышенного уровня мочевой кислоты у человека могут образовываться маленькие твердые комочки под кожей, которые называются тофусы. Это – проявления подагры.
На лице иногда встречаются локальные жировые отложения желтоватого характера – ксантомы и ксантелазмы, диагональная складка на мочке уха (линия Хортона), ранняя седина. Эти признаки помогают заподозрить нарушение липидного состава крови.
При повышенном давлении необходим осмотр глазного дна.
Повреждение сосудов глазного дна является указанием на то, что поражены мелкие сосуды и в других частях тела. Сильное и длительное повышение артериального давления может привести к разрыву кровеносных сосудов и кровотечениям, а также к пропотеванию (экссудации) жидкости через стенки сосудов глазного дна. В некоторых случаях наблюдается сужение артерии и отек соска зрительного нерва.
Окулисты очень хорошо видят, насколько опасно повышение давления у данного конкретного пациента, именно по состоянию глазного дна и должны подробно описывать картину глазного дна для лечащего врача-кардиолога.
В последнее время растет эпидемия ожирения, поэтому необходимо также устанавливать индексы ожирения.
ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА (ИНДЕКС КЕТЛЕ)
ИМТ= вес (в кг) / рост в квадрате (в м2)
Норма 18,5–25 кг/м2
Ожирение, I ст. 25–30 кг/м2
Ожирение, II ст. 30–40 кг/м2
Ожирение, III ст. 40–70 кг/м2
ИНДЕКС ТАЛИЯ/ БЕДРО
ИТБ = окружность талии / окружность бедер
0,8–0,9 – промежуточный тип
< 0,8 – гиноидный, или бедренно-ягодичный, тип ожирения (в форме груши)
> 0,9 – андроидный, или абдоминальный, висцеральный, тип ожирения (в форме яблока)
Однако самая коварная форма гипертонической болезни – когда человек не чувствует своего давления или ощущает его только на эмоциональном уровне. Так бывает у людей, которые дополнительно страдают сахарным диабетом, и у людей, которые плохо контролируют физиологические проявления своего тела.
Каким должно быть давление
Казалось бы, очень простой вопрос. Но он не так уж и прост и до сих пор окончательно не решен. А дело состоит вот в чем: уровень артериального давления очень сильно зависит от массы тела, возраста и прочих обстоятельств. Для кого-то 160 и 95 – повышенное давление, а для кого-то нормальное, рабочее, и снижать его ни в коем случае не надо.
В недавнем прошлом при давлении 160 и 95 срочное медицинское вмешательство не считалось нужным. Пациенту рекомендовали изменить образ жизни, сократить потребление соли, жирной пищи и больше двигаться, по возможности давали легкие успокоительные типа пустырника и валерианы при наличии стресса.
Существует формула расчета оптимального артериального давления:
В реальной жизни никто такие подсчеты не проводит. Кроме того, в данной формуле не учитывается масса тела, а повышение массы тела всегда приводит к соответствующему повышению артериального давления. Полные люди должны иметь давление большее, чем худые.
Часто задают вопрос, что опаснее: повышение систолического или диастолического давления? Опасны оба состояния. Высокое верхнее давление может стать причиной разрыва сосудов и кровоизлияния в мозг. Высокое нижнее свидетельствует о повышенном периферическом сопротивлении кровотоку и недостаточном снабжении тканей кислородом, что плохо для всех клеток организма, а для мозга особенно. Некоторые люди годами живут с повышенным давлением, и с ними ничего плохого не происходит, а для других даже небольшое повышение артериального давления может привести к самым плачевным последствиям в виде инсульта или инфаркта.
Мое мнение: нужно всегда ориентироваться на клиническую картину. Если при своем несколько повышенном давлении человек прекрасно себя чувствует и нет никаких клинических проявлений в органах-мишенях (особенно патологических проявлений на глазном дне), то такое давление может считаться его рабочим.
Рекомендации ВОЗ являются очень жесткими и схематичными, они считают повышение артериального давления выше 140 и 90 требующим немедленного медикаментозного вмешательства. Чем выше показатели артериального давления, тем жестче назначения.
Но есть исключения из этого правила!
Однако очень важным моментом, который врачи не учитывают, является следующий: все эти законы и подходы годятся только для людей до 70 лет.
Очень важная информация! Рост смертности людей после 70 не коррелирует с уровнем артериального давления крови! Наоборот, применение медикаментов для снижения давления у людей преклонного возраста, осуществлявшееся в клинических испытаниях, приводило к росту смертности по сравнению с контрольными группами (то есть с пациентами, получавшими плацебо – имитацию лекарств).
Инфаркты и инсульты доминируют среди причин смертности в более молодом возрасте. После 80 лет причины смертности имеют совершенно другой спектр. Пациенты преклонного возраста с высоким давлением, не принимавшие лекарства, жили дольше тех, кто активно лечился. Предварительные гипотезы, которыми медики пытаются объяснить этот парадокс, предполагают, что именно высокое давление у старых людей улучшает кровоснабжение важных органов и конечностей в условиях, когда внутренние поверхности артерий становятся шероховатыми и их просвет сужен. В пожилом возрасте кровоснабжение почек уменьшается на 50%. Повышенное давление способствует снабжению почек большим количеством крови. Другое объяснение предполагает, что из-за ослабленных в преклонном возрасте функций печени и почек увеличивается токсическое воздействие применяемых лекарств, так как этими органами не обеспечивается их детоксикация. Ренин-альдостероновая система регуляции артериального давления в пожилом возрасте заметно ослабевает.
Кроме того, пожилые люди теряют очень много натрия с мочой. Поэтому им очень часто хочется соленого огурчика, квашеной капусты и селедочки. Для них эти продукты являются своеобразным «природным лекарством», и ограничивать их ни в коем случае не стоит. К сожалению, это – малоизвестные факты, и терапевты традиционно ругают пожилых людей за соленые продукты.
В недавнем прошлом при давлении 160 и 95 срочное медицинское вмешательство не считалось нужным. Пациенту рекомендовали изменить образ жизни, сократить потребление соли, жирной пищи и больше двигаться, по возможности давали легкие успокоительные типа пустырника и валерианы при наличии стресса.
Существует формула расчета оптимального артериального давления:
Для систолического: 102 + (0,6 × число лет)Например, в 70 лет нормальным считается артериальное давление, равное 102 + (0,6 × 70) = 144, и 63 + (0,5 × 70) = 98, то есть 144 и 98.
Для диастолического 63 + (0,5 × число лет)
В реальной жизни никто такие подсчеты не проводит. Кроме того, в данной формуле не учитывается масса тела, а повышение массы тела всегда приводит к соответствующему повышению артериального давления. Полные люди должны иметь давление большее, чем худые.
Часто задают вопрос, что опаснее: повышение систолического или диастолического давления? Опасны оба состояния. Высокое верхнее давление может стать причиной разрыва сосудов и кровоизлияния в мозг. Высокое нижнее свидетельствует о повышенном периферическом сопротивлении кровотоку и недостаточном снабжении тканей кислородом, что плохо для всех клеток организма, а для мозга особенно. Некоторые люди годами живут с повышенным давлением, и с ними ничего плохого не происходит, а для других даже небольшое повышение артериального давления может привести к самым плачевным последствиям в виде инсульта или инфаркта.
Мое мнение: нужно всегда ориентироваться на клиническую картину. Если при своем несколько повышенном давлении человек прекрасно себя чувствует и нет никаких клинических проявлений в органах-мишенях (особенно патологических проявлений на глазном дне), то такое давление может считаться его рабочим.
Рекомендации ВОЗ являются очень жесткими и схематичными, они считают повышение артериального давления выше 140 и 90 требующим немедленного медикаментозного вмешательства. Чем выше показатели артериального давления, тем жестче назначения.
Но есть исключения из этого правила!
Однако очень важным моментом, который врачи не учитывают, является следующий: все эти законы и подходы годятся только для людей до 70 лет.
Очень важная информация! Рост смертности людей после 70 не коррелирует с уровнем артериального давления крови! Наоборот, применение медикаментов для снижения давления у людей преклонного возраста, осуществлявшееся в клинических испытаниях, приводило к росту смертности по сравнению с контрольными группами (то есть с пациентами, получавшими плацебо – имитацию лекарств).
Инфаркты и инсульты доминируют среди причин смертности в более молодом возрасте. После 80 лет причины смертности имеют совершенно другой спектр. Пациенты преклонного возраста с высоким давлением, не принимавшие лекарства, жили дольше тех, кто активно лечился. Предварительные гипотезы, которыми медики пытаются объяснить этот парадокс, предполагают, что именно высокое давление у старых людей улучшает кровоснабжение важных органов и конечностей в условиях, когда внутренние поверхности артерий становятся шероховатыми и их просвет сужен. В пожилом возрасте кровоснабжение почек уменьшается на 50%. Повышенное давление способствует снабжению почек большим количеством крови. Другое объяснение предполагает, что из-за ослабленных в преклонном возрасте функций печени и почек увеличивается токсическое воздействие применяемых лекарств, так как этими органами не обеспечивается их детоксикация. Ренин-альдостероновая система регуляции артериального давления в пожилом возрасте заметно ослабевает.
Кроме того, пожилые люди теряют очень много натрия с мочой. Поэтому им очень часто хочется соленого огурчика, квашеной капусты и селедочки. Для них эти продукты являются своеобразным «природным лекарством», и ограничивать их ни в коем случае не стоит. К сожалению, это – малоизвестные факты, и терапевты традиционно ругают пожилых людей за соленые продукты.
Глава 6
Как правильно измерить АД
Артериальное давление (АД) у человека впервые измерил Февре в 1856 г., во время ампутации бедра у пациента.
Почти все пациенты спрашивают меня: «Какой метод измерения давления самый точный и какой прибор использовать?»
«Золотой стандарт» измерения артериального давления, то есть самый точный метод, – это катетеризация артерии. Естественно, что такая точность и такие жертвы в обычной жизни никому не нужны.
Применяется наиболее точный метод, предложенный Роччи в 1896 г., – непрямая сфигмоманометрия (аускультативный метод, или выслушивание). Эту методику затем в 1905 г. усовершенствовал русский врач Н.С. Коротков, за что впоследствии вошел в историю, и тоны сердца, выслушиваемые при аускультации, называются «тонами Короткова». Однако широкое внедрение этого метода в практику связано с именем крупнейшего терапевта начала ХХ в. М.Я. Яновского.
Непрямая сфигмоманометрия заключается в том, что достигается полная окклюзия (пережатие) артерии при помощи надувного баллона, заключенного в манжетку. Когда артерия полностью пережата, пульсовая волна больше не пальпируется (прощупывается) или не выслушивается ниже точки окклюзии. По мере того как давление в манжетке снижается до открытия клапана груши, кровоток по частично сжатой артерии возобновляется, вызывая повторяющиеся тоны Короткова. Уровень давления в манжетке, при которой появляется первый тон Короткова, соответствует максимальному давлению при сердечном цикле (верхнее, систолическое давление).
В обиходе многие ошибочно называют «сердечным» нижнее, диастолическое давление, но функцию сердца в большей степени характеризует все-таки систолическое давление.
Некоторые пациенты говорят, что не хотят измерять артериальное давление, чтобы не расстраиваться. Другая категория измеряет давление три раза в день, заносит результаты в особый дневник и очень гордо его демонстрирует на приеме у доктора, безумно паникуя, если вдруг давление немножко изменилось в ту или иную сторону.
Ни та ни другая позиция совершенно не оправданны. Измерять артериальное давление следует при каких-либо дискомфортных состояниях, при ощущении стресса, изменении погоды и самочувствия.
Сейчас на прилавках такое изобилие тонометров разных видов, что глаза разбегаются.
Механические тонометры существенно дешевле, но ими иногда трудно пользоваться, особенно пожилым людям с нарушенным зрением и слухом.
Полуавтоматические вполне приемлемы по цене и качеству.
Самые капризные электронные автоматы – измерители на запястье. Зато они очень компактны, их можно носить с собой в дамской сумочке.
Я советую приобретать автоматический или полуавтоматический прибор, который надевается на плечо и имеет индикатор аритмии. При аритмии любой прибор может показывать неверные значения, и при малейшем подозрении на это следует перепроверить полученные данные испытанным механическим тонометром.
Один из самых точных приборов, в котором совмещены две технологии – метод Короткова и осциллометрический метод, – Tensoval duo control фирмы «Хартманн». Этот прибор может применяться при аритмии, когда другие приборы дают неточные результаты.
Тонометр и градусник, так же как зеленку и бинт, необходимо иметь каждой семье без исключения. Это просто вопрос культуры.
Почти все пациенты спрашивают меня: «Какой метод измерения давления самый точный и какой прибор использовать?»
«Золотой стандарт» измерения артериального давления, то есть самый точный метод, – это катетеризация артерии. Естественно, что такая точность и такие жертвы в обычной жизни никому не нужны.
Применяется наиболее точный метод, предложенный Роччи в 1896 г., – непрямая сфигмоманометрия (аускультативный метод, или выслушивание). Эту методику затем в 1905 г. усовершенствовал русский врач Н.С. Коротков, за что впоследствии вошел в историю, и тоны сердца, выслушиваемые при аускультации, называются «тонами Короткова». Однако широкое внедрение этого метода в практику связано с именем крупнейшего терапевта начала ХХ в. М.Я. Яновского.
Непрямая сфигмоманометрия заключается в том, что достигается полная окклюзия (пережатие) артерии при помощи надувного баллона, заключенного в манжетку. Когда артерия полностью пережата, пульсовая волна больше не пальпируется (прощупывается) или не выслушивается ниже точки окклюзии. По мере того как давление в манжетке снижается до открытия клапана груши, кровоток по частично сжатой артерии возобновляется, вызывая повторяющиеся тоны Короткова. Уровень давления в манжетке, при которой появляется первый тон Короткова, соответствует максимальному давлению при сердечном цикле (верхнее, систолическое давление).
В обиходе многие ошибочно называют «сердечным» нижнее, диастолическое давление, но функцию сердца в большей степени характеризует все-таки систолическое давление.
Некоторые пациенты говорят, что не хотят измерять артериальное давление, чтобы не расстраиваться. Другая категория измеряет давление три раза в день, заносит результаты в особый дневник и очень гордо его демонстрирует на приеме у доктора, безумно паникуя, если вдруг давление немножко изменилось в ту или иную сторону.
Ни та ни другая позиция совершенно не оправданны. Измерять артериальное давление следует при каких-либо дискомфортных состояниях, при ощущении стресса, изменении погоды и самочувствия.
Сейчас на прилавках такое изобилие тонометров разных видов, что глаза разбегаются.
Механические тонометры существенно дешевле, но ими иногда трудно пользоваться, особенно пожилым людям с нарушенным зрением и слухом.
Полуавтоматические вполне приемлемы по цене и качеству.
Самые капризные электронные автоматы – измерители на запястье. Зато они очень компактны, их можно носить с собой в дамской сумочке.
Я советую приобретать автоматический или полуавтоматический прибор, который надевается на плечо и имеет индикатор аритмии. При аритмии любой прибор может показывать неверные значения, и при малейшем подозрении на это следует перепроверить полученные данные испытанным механическим тонометром.
Один из самых точных приборов, в котором совмещены две технологии – метод Короткова и осциллометрический метод, – Tensoval duo control фирмы «Хартманн». Этот прибор может применяться при аритмии, когда другие приборы дают неточные результаты.
Однажды мне позвонила моя давняя знакомая Л. и пожаловалась, что у нее внезапно возникла боль в затылке и тошнота. Я заподозрила гипертонический криз и попросила померить давление. Л. сообщила, что давление абсолютно нормальное, она измеряла его три раза. Тогда я попросила, чтобы она взяла другой тонометр у соседей и немедленно перемерила давление. Оказалось, что она вообще неправильно пользуется своим тонометром. При измерении механическим прибором ее давление оказалось 200 и 105 мм рт. ст.! Криз быстро купировали с помощью коринфара, а тонометр оказался испорченным, и его пришлось заменить. На всякий случай Л. купила самый дешевый механический прибор и научилась с его помощью точно измерять свое давление.Если человек с гипертонией собирается на дачу или в командировку, то самый оптимальный вариант – взять с собой тонометр на запястье. На всякий пожарный.
Но тонометры, измеряющие давление на запястье, тоже имеют право на жизнь. Мне повезло – в течение многих лет я использую свой точный тонометр, и ни разу он не давал какого-либо сбоя. Нужно только выполнять все предписанные условия – правильно расположить руку и наложить манжетку, а в тонометре должны стоять хорошо работающие батарейки.
Тонометр и градусник, так же как зеленку и бинт, необходимо иметь каждой семье без исключения. Это просто вопрос культуры.
Как измерить артериальное давление с манжеткой на плечо
При наложении уплотнительная манжетка должна быть пустой, тесно прилегать к руке и располагаться примерно на 2 см выше сгиба локтя. У современных аппаратов бывает специальная маркировка для удобства установки. Измерение следует проводить сидя, расслабившись, обязательно расстегнув пояс и ослабив галстук. Рука должна лежать на кровати, столе или подлокотнике, а не оставаться на весу. При измерении с манжеткой на запястье следует быть очень внимательным и располагать руку на высоте расположения сердца (примерно на нижнем уровне грудины). В некоторых приборах имеется надувная подушка, которую можно подкладывать под руку. Измерение артериального давления нужно совершать в расслабленном состоянии.
Глава 7
Клетка и гипертония
Гипертония является клеточным за болеванием.
Сергей Алешин
Гипертонию изучают целые научно-исследовательские институты, проводятся мировые конгрессы, выходит масса журналов и книг по проблемам физиологии и лечения гипертонической болезни, но если вы зададите вопрос любому врачу: «А в чем суть повышения давления? Что происходит на уровне клетки?», то, скорее всего, врач окажется в замешательстве. Возможно, он просто никогда об этом не задумывался, да и зачем? Среднестатистический врач рассуждает примерно так: «Существует море таблеток самых лучших фармацевтических фирм, так неужели мы тем или иным средством не снизим давление? Сбросим до норм, рекомендованных самой ВОЗ! Не подействует один препарат – добавим другой, не получится с двумя – можно назначить третий! Как написано в инструкции по артериальной гипертензии! А если у пациента начнутся проблемы с мозговым кровообращением или депрессия, то для этого есть невропатологи и психиатры, пусть идет к ним, а мы, терапевты-кардиологи, свое дело сделали наилучшим образом, все по инструкции! Какие претензии?!»
Но именно то, что происходит на уровне клетки, дает возможность понять, что происходит с организмом в целом, и это очень важно для понимания сути проблемы, динамики развития заболевания и дальнейшего лечения.
Очень советую прочитать книгу С.В. Алешина о гипертонии, она чрезвычайно интересная и содержит огромное количество доказательных фактов.У людей, страдающих гипертонией, имеются особенности клеточных мембран, которые обусловлены генетически. Образ жизни, характер питания и тип реагирования (то есть активность внутренних факторов, таких как адреналин и норадреналин, с общим воздействием на клетку) вызывают в ней определенные изменения.
Самое основное при гипертонии – спазм артерий, поэтому причина повышения давления – сокращение гладкомышечной клетки артериального сосуда.
Немного о строении клетки. Клетка – невероятно сложное, высокоорганизованное образование. Внутри клетки находятся цитоплазма, ядро, хранящее наследственную информацию в виде ДНК, митохондрии – энергетические станции клетки, которые перерабатывают в энергию питательные вещества, и другие внутриклеточные образования. Клетки изучаются с 1665 г., когда Роберт Гук впервые обнаружил под микроскопом образования, похожие на «ячейки» или «клетки», но до сих пор исследователи обнаруживают у клеток все новые и новые свойства. Например, сравнительно недавно обнаружилось, что клетка имеет подобие нервной системы – систему ферментных образований, клетка способна «чувствовать», обмениваться сигналами с другими клетками и даже взаимодействовать с «дальними» соседями. Раньше думали, что основное и главное в клетке – это ядро, содержащее генетическую информацию в виде ДНК. Но оказалось, что ядро – это просто орган размножения, не более того. Клетка может существовать и без ядра.
Мозг клетки – это мембраны! Именно на них находятся рецепторы, напоминающие нервную систему человека, именно они подстраиваются под изменения окружающего мира. Источник жизнедеятельности клетки – изменение электрической заряженности белков. А на заряженность белков влияет абсолютно все – начиная от небольших изменений в настроении человека до его меню и характера одежды. На заряд белков вполне могут действовать даже небесные тела – посредством изменения атмосферных влияний на уровне соотношения ионов.
Клетка отделена от внешней среды двухслойной оболочкой, состоящей из жира и белка. Клеточную мембрану можно сравнить с персональным компьютером. Клетки, подобно компьютерам, программируемы, и, так же как и в случае с компьютером, их «программист» находится снаружи. Поведение и генная активность клетки динамически обусловлены информацией, поступающей из окружающей среды. Данные вводятся в клеточный компьютер через посредство мембранных белков-рецепторов, а они, в свою очередь, приводят в действие мембранные белки-эффекторы, которые и играют роль «центрального процессора».
Мембрана пронизана особыми клеточными насосами. Основных клеточных насоса два.
• Натрий-калиевый насос выкачивает из клетки натрий и закачивает калий.
• Кальциевый насос удаляет из полости клетки кальций после ее сокращения.
При гипертонии клетка имеет повышенную проницаемость для ионов натрия. В клетку поступает огромное количество натрия и кальция, а калий пассивно вытекает из клетки: насосы не справляются с данной ситуацией, и клетка остается в состоянии спазма.
Не будем забывать, что клеточные насосы – это белки, следовательно, больной гипертонией должен употреблять полноценный белок, из которого можно строить новые ионные насосы, и ограничивать натрий (то есть поваренную соль), который «топит» клетку. Не нужен также и избыток кальция!! Но и недостаток кальция губителен для клетки.
Расслабление мышечной клетки возможно, когда натрий и кальций будут вычерпаны, а калий – закачан внутрь клетки. Для этого нужно иметь много энергии!
Чтобы извлечь энергию, организм должен расщепить углеводы, жиры или белки в присутствии кислорода (аэробное окисление) или в его отсутствии (анаэробное окисление).
Анаэробный путь – резервный способ получения энергии, который используется в крайнем случае (например, когда нет кислорода). Так мозг при гипоксии может выживать некоторое время, используя глюкозу в анаэробном окислении, проходящем в цитоплазме клетки.
Самый энергетичный путь – это сжигание жирных кислот. При сжигании жирных кислот образуется очень большое количество энергии, которое может пополнять дефицит энергии на уровне клетки, но для этого процесса нужно много кислорода.
Таким образом, на уровне клетки при возникновении гипертонии нужно следующее: