Страница:
Прием глюкокортикоидных гормонов (преднизолона и аналогичных препаратов), некоторых анальгетиков (индометацина и др.) может вызвать задержку натрия и воды в организме и в связи с этим повышение артериального давления.
Помимо этого, повышать кровяное давление могут и некоторые психотропные вещества.
Глава 4
Помимо этого, повышать кровяное давление могут и некоторые психотропные вещества.
Глава 4
Как предупредить возникновение гипертонии?
Для того чтобы предупредить возникновение гипертонической болезни, необходим целый комплекс профилактических мер: следует периодически измерять артериальное давление; в тех случаях, когда выявляется предрасположенность к его повышению или уже выявлены нарушения в его регуляции, целесообразно придерживаться определенного ритма жизни. Дозированная физическая активность, полноценное рациональное питание с ограничением потребления поваренной соли, правильная организация труда и отдыха, нормальные взаимоотношения на работе и дома – вот эффективные пути профилактики и лечения артериальной гипертонии.
Энергетическая ценность пищи должна соответствовать энергозатратам организма, а при наличии атеросклероза и сопутствующего ожирения быть несколько ограниченной.
Однако очень важно не только правильно подобрать объем и калорийность пищи, но и правильно сбалансировать ее, т. е. соблюсти соотношение основных пищевых веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей и воды.
Водапоступает в организм человека с пищей в количестве, равном 1,5–2 л; еще около 500 мл образуется при окислительных процессах в тканях. Больше воды образуется при окислении жира, меньше – при окислении углеводов и белков. Больные гипертонией необходимое суточное количество воды могут получать в виде настоя шиповника, клюквенного морса, супов (предпочтительнее вегетарианских, фруктовых, молочных); при нормальной функции почек периодически разрешаются супы на мясном или рыбном бульоне. Людям, страдающим избыточной массой тела, рекомендуется ограничивать количество жидкости, в этом случае окисление, следовательно, и разрушение жира будет протекать интенсивнее. Ограниченное количество воды, а также задерживающей ее поваренной соли должны получать больные гипертонией при склонности к отекам, ослабленной сократительной способности сердца. Однако следует помнить, что резкое ограничение жидкости может неблагоприятно сказаться на обмене веществ, вызвать жажду, запоры.
Жирыобладают наибольшей энергетической ценностью. В пище здоровых людей на долю жиров приходится около 30 % всей калорийности пищи. Как источник энергии жиры больше всего необходимы лицам, занимающимся тяжелым и средней тяжести физическим трудом.
Полезнее употреблять в пищу растительные жиры – в них содержатся так называемые ненасыщенные жирные кислоты, которые называют еще жизненно необходимыми. Они не синтезируются в организме, и их обязательно нужно вводить с пищей. Животные жиры бедны такими веществами. Недостаток ненасыщенных жирных кислот может повысить уровень холестерина в крови и способствовать развитию атеросклероза. Кроме того, они способствуют укреплению стенок кровеносных сосудов, оказывают противосклеротическое действие.
Однако необходимо учитывать, что растительные масла относительно бедны витаминами. Кроме того, при длительном хранении в неплотно закупоренных бутылках и на свету растительное масло окисляется, в нем могут накапливаться вредные вещества, оказывающие раздражающее и токсическое действия на желудочно-кишечный тракт. В процессе жарки теряется часть полезных свойств растительного масла, а при использовании его для повторного жарения могут образовываться и вредные вещества.
Таким образом, количество жиров в рационе больных гипертонической болезнью должно быть уменьшено до 65–75 г (в основном за счет животных жиров – бараньего, говяжьего и др.). Частично они заменяются такими растительными маслами, как кукурузное, подсолнечное, соевое, оливковое.
Наличие атеросклероза при гипертонической болезни определяет необходимость включения в диету продуктов, способствующих расщеплению жиров (творога, бобовых, трески и др.).
Белкиявляются основой клеток и тканей организма. Они необходимы для синтеза ферментов, гормонов, антител, гемоглобина. В некоторых случаях (при нехватке углеводов и жиров) белки используются как энергетический материал. Человеческий организм обладает незначительными резервами белка, и единственным его источником является пища.
Белки состоят более чем из 20 аминокислот, некоторые из которых являются незаменимыми, т. е. не могут образовываться в организме и должны вводиться с пищей. Одним из таких веществ является аминокислота метионин, которая улучшает холестериновый и жировой обмены и поэтому способствует предупреждению и лечению атеросклероза. Наиболее богатыми метионином являются белки животного происхождения (мясо, рыба, творог, молоко, яйца), а также бобовые и овес.
Наиболее полноценным белковым продуктом является молоко. Его белок содержит все незаменимые аминокислоты. Всего 0,5 л молока покрывает 1/3 суточной потребности человека в животном белке. Помимо этого, молоко содержит легкоусвояемые жиры, витамины, минеральные вещества. Микроорганизмы кислого молока препятствуют процессам гниения и брожения в кишечнике.
Из молочных продуктов больным гипертонией очень полезен нежирный творог, богатый аминокислотой метионином и витамином В 6(которые улучшают обмен холестерина), содержащий примерно 15 % белков и относительно немного жиров (около 0,5 %).
Следует отметить, что в белках растительных продуктов очень мало незаменимых аминокислот. Особенно это необходимо знать людям, предполагающим, что полезна только вегетарианская пища, и исключающим из рациона животный белок, особенно мясо.
Кроме того, белки животного происхождения значительно улучшают усвоение растительных белков. Поэтому в пище следует сочетать мясные и молочные продукты с кашами и хлебом (гречневая каша или хлеб с молоком, сочники и вареники с творогом, пирожки с мясом или пельмени).
Взрослому человеку в сутки необходимо примерно 1,2–1,5 г белков на 1 кг массы тела. Молодому организму нужно большее количество белков в связи с активным ростом и необходимостью создания новых клеток. Лица, занимающиеся преимущественно умственным трудом, нуждаются в меньшем количестве белков, чем лица преимущественно физического труда.
Количество белка в рационе при гипертонии должно соответствовать нормам потребности здорового человека. Однако при осложнениях или сопутствующих заболеваниях почек его количество в пище необходимо уменьшить. В таком случае запрещаются мясные бульоны, печень, почки, алкоголь, резко ограничивается мясо. Без ограничения можно употреблять овощи, фрукты, молочные продукты, вареную рыбу (не красную).
Больным гипертонией следует использовать преимущественно мясо и рыбу нежирных сортов, морскую рыбу (треску), криль. Полезны молоко, кисломолочные продукты, обезжиренный творог. Следует избегать трудноусвояемых сортов мяса, таких как утка, гусь, жирные сорта баранины, свинина.
Углеводыявляются основной составляющей частью пищи. Они – главный источник энергии для мозга и мышц (в том числе сердечной). Потребность в них больше у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.
В последнее время отмечается тенденция к чрезмерному употреблению углеводов, особенно сахара и содержащих его кондитерских изделий. Сахар представляет собой рафинированный углевод, он легко усваивается, способствует ожирению и повышению уровня холестерина. Лишние 100 г углеводов приводят к отложению 30 г жира в организме. Кроме того, избыток сахара неблагоприятно влияет на состав кишечной микрофлоры, усиливает газообразование.
Сахар (рафинад, песок) является чистой сахарозой и не содержит других полезных веществ. Поэтому ограничивать калорийность пищи лицам, имеющим в этом необходимость, следует в первую очередь за счет сахара и кондитерских изделий. Здоровым людям рекомендуется съедать примерно 6 ч. л. сахара в день, а в пожилом возрасте или при склонности к полноте – не более 4 ч. л.
Сахар можно заменить пчелиным медом, так как он почти не содержит сахарозы, а в основном фруктозу и глюкозу, витамины (С, группы В, РР, К, Е), белки, ферменты, соли, органические кислоты (винную, лимонную, яблочную, молочную и др.). В день можно употреблять не более 70–80 г меда при исключении других видов сладостей. Однако следует помнить, что он противопоказан больным сахарным диабетом, а также его необходимо ограничивать при склонности к полноте.
Кроме сахарозы, в пище содержатся и другие сахара (фруктоза, глюкоза и лактоза). Они в отличие от чистого сахара не вызывают повышения уровня холестерина в крови и менее склонны к преобразованию в жировую ткань.
Фруктоза содержится во фруктах и ягодах; она почти в 2 раза слаще сахарозы. Глюкоза медленно расщепляется и усваивается, основной ее источник – крахмал, содержащийся в хлебе, крупе, овощах. Лактоза (молочный сахар) содержится только в молоке. Она примерно в 6–7 раз менее сладкая, чем сахароза, медленнее расщепляется в кишечнике, способствует развитию полезных молочнокислых бактерий и подавлению жизнедеятельности гнилостной микрофлоры. Важным ее свойством также является способность усиливать перистальтику и действовать послабляюще. Однако существуют люди, которые именно из-за лактозы не переносят свежее молоко; в этих случаях рекомендуются кисломолочные продукты.
Клетчатка овощей и плодов усиливает перистальтику кишечника, способствует нормализации стула при запорах и выведению из организма холестерина. Помимо этого, пища, богатая растительной клетчаткой, предупреждает образование камней в желчном пузыре и развитие патологических изменений в толстой кишке (в том числе рака). Растительная клетчатка позволяет при сопутствующем ожирении несколько снизить энергетическую ценность рациона без ущерба для чувства насыщения. Клетчатку, а также минеральные соли в большом количестве содержит морская капуста, в связи с чем ее рекомендуют больным гипертонией.
Овощи, фрукты и ягоды содержат пектиновые вещества, усиливающие перистальтику кишечника, благоприятно влияющие на его микрофлору и уменьшающие гнилостные процессы, а также способствующие выведению холестерина из организма. Особенно много таких веществ в печеных яблоках.
Общее содержание углеводов при гипертонической болезни в рационе не ограничивается. Несмотря на это, употребление легкоусвояемых углеводов (сахара, меда, варенья, кондитерских изделий и т. д.), как уже упоминалось, лучше уменьшить при соответствующем увеличении количества продуктов, богатых растительной клетчаткой, таких как несладкие сорта фруктов, ягод, овощи и др.
Кроме того, диету больных гипертонической болезнью необходимо обогащать витаминами, поддерживающими жизненно важные функции организма. Основными их источниками являются овощи и фрукты. Помимо этого, употребление овощей, фруктов и ягод, которые содержат в большом количестве калий, магний и в то же время бедны солями натрия, соответствует общей направленности лечебного питания при гипертонии.
Витамин А необходим не только для сохранения нормального зрения, но и благотворно влияет на кожу, слизистые оболочки и сосуды. В большом количестве он содержится в говяжьей печени, рыбьем жире, моркови, красном перце, масле, сметане, дыне, щавеле. Суточная потребность в витамине А составляет 1,5 мг. Его часто назначают вместе с витамином Е (токоферолом), который применяют как антисклеротическое и нормализующее артериальное давление средство (например, при климаксе).
Витамин В1 (тиамин) крайне необходим для нормального функционирования нервной системы и мышц (в том числе сердечной). Больше всего его содержится в отрубях и пивных дрожжах, поэтому употреблять в пищу хлеб ржаной, из муки грубого помола необходимо. Суточная потребность в витамине B[1] составляет около 2 мг.
Витамин В2 (рибофлавин) принимает активное участие в углеводном, белковом и жировом видах обмена (в том числе холестериновом). Суточная потребность в нем равна 2,5–3,5 мг. В большом количестве этот витамин содержится в дрожжах, молоке, сыре, яйцах, печени.
Витамин В6 (пиридоксин) также участвует в обмене белков и жиров, нормализует холестериновый обмен, используется для лечения и предупреждения атеросклероза. Суточная потребность в нем составляет 10–20 мкг.
Витамин В15 (кальция пангамат) благоприятно влияет на холестериновый и кислородный обмены, поэтому его часто применяют для лечения больных с поражением сосудов.
Витамин РР (никотиновая кислота) применятся при сердечно-сосудистых заболеваниях в качестве сосудорасширяющего и снижающего свертываемость крови средства. Этим витамином богаты гречневая и перловая крупы, горох, фасоль, мясо (в основном баранина, говядина, мясо кур, кроликов). Суточная потребность в нем составляет 20 мг
Витамин С (аскорбиновая кислота) участвует в окислительных процессах, повышает эластичность сосудов, нормализует холестериновый обмен и в связи с этим может предупреждать развитие атеросклероза. Помимо этого, витамин С повышает сопротивляемость организма инфекциям. Потребность организма в витамине С составляет 50—120 мг в сутки. Очень богаты аскорбиновой кислотой такие продукты, как шиповник, черная смородина, черноплодная рябина. Укроп, хрен, зелень петрушки, зеленый лук, цветная и ранняя зеленая капуста, помидоры, щавель, клубника, крыжовник также содержат много этого витамина. Низкое содержание витамина С имеется в арбузах, моркови, огурцах, тыкве, абрикосах, винограде, грушах, сливах, белой смородине, яблоках.
Витамин Р (рутин) способствует уменьшению проницаемости и ломкости мелких кровеносных сосудов, особенно в сочетании с витамином С. Поэтому он необходим при кровоизлияниях, кровоточивости, гипертонической болезни и гломерулонефрите (заболевании почек). Суточная потребность взрослого человека в витамине Р составляет 50 мг. Большое количество этого витамина содержится в продуктах растительного происхождения (смородине, особенно черной, чернике, клюкве, черешне, винограде, черноплодной рябине, вишне, шиповнике, чае).
Необходимо помнить, что правильное хранение и кулинарная обработка овощей и фруктов способствуют сохранению в них витаминов. Нарушение целостности плодов (отжимание соков, размельчение) приводит к ускоренному разрушению витаминов. По возможности чистить и резать овощи и фрукты нужно ножом из нержавеющей стали (так как железо и медь разрушают витамин С) непосредственно перед варкой, закладывать их лучше в уже кипящую воду, а варить в закрытой посуде. Посуда должна быть эмалированной, алюминиевой или из термостойкого стекла. Картофель варить лучше неочищенным в как можно меньшем количестве воды. Следует знать, что при тушении в жире на овощах образуется пленка и меньше теряется витаминов А и С. Не рекомендуется хранить готовую пищу в течение длительного времени – в процессе хранения в ней уменьшается содержание витаминов. Часть овощей и фрукты лучше есть сырыми и с кожурой (в этом случае в организм поступает больше клетчатки и витаминов).
Большое значение в диетотерапии гипертонической болезни имеют минеральные соли.
Натрий – основной ион, определяющий объем жидкости в организме. Поступает он в основном с поваренной солью (хлоридом натрия). Натрий играет важную роль в процессе возбуждения и сокращения сердечной мышцы, поддержании тонуса, просвета кровеносных сосудов и высоты артериального давления.
Как уже указывалось ранее, необходимость ограничения соли в рационе связана с задержкой натрия, следовательно, и жидкости в организме. Это в свою очередь способствует поддержанию повышенного артериального давления. Поэтому больным артериальной гипертонией количество соли целесообразно ограничить примерно до 4 г в сутки. При обострении течения заболевания со значительным повышением артериального давления пищу не присаливают до улучшения состояния. При тяжелом и упорном течении гипертонической болезни, а также сопутствующей недостаточности кровообращения показана вовсе бессолевая диета, способствующая повышению мочевыделения и уменьшению объема плазмы крови. Кроме того, ограничение соли способствует снижению содержания холестерина в крови, предупреждая развитие атеросклероза.
В связи с этим больным гипертонией противопоказаны продукты, содержащие много соли (сельдь, маринады и т. д.). Для улучшения вкусовых качеств приготовленной с малым количеством соли пищи в нее можно добавлять лимонный сок и пряности (лавровый лист, укроп, петрушку, мяту, анис, гвоздику и др.). Однако полное исключение соли на длительный срок не рекомендуется, так как это может способствовать накоплению азотистых шлаков в крови.
Калий принимает активное участие в сокращении сердца и других мышц. Исследователи установили, что при повышенном потреблении калия с пищей реже возникает гипертония. При уменьшении же содержания калия нарушается ритм сердечных сокращений. Кроме того, калий повышает устойчивость сердечной мышцы к недостатку кислорода, поэтому при спазме коронарных сосудов на фоне недостатка калия инфаркт миокарда может возникнуть значительно легче. Ион калия оказывает слабое мочегонное действие и способствует выведению почками излишков натрия.
В организм калий поступает преимущественно с овощами и фруктами; особенно богаты им картофель, сухие фрукты (курага, изюм). Калием, магнием, кальцием богато и молоко, из которого эти минеральные вещества усваиваются значительно лучше, чем из растительных продуктов, так как связаны с белком. При варке очищенных овощей соли калия теряются в значительном количестве. Эти потери можно уменьшить, если варить овощи в малом количестве немного подсоленной воды.
Следует помнить, что при применении мочегонных средств, поносе и повышенной потливости теряется очень много калия, что требует его восполнения, особенно у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В противном случае может нарушиться сердечный ритм, ухудшиться состояние миокарда.
Магний снимает напряжение в центральной нервной системе, расслабляет спазм мускулатуры сосудов, поэтому при гипертонических кризах делают инъекции раствора сульфата магния. Как и калий, магний увеличивает устойчивость сердечной мышцы к кислородному голоданию и стрессовым влияниям. Суточная потребность организма человека в магнии составляет 500–600 мг. Больше всего его содержится в черном хлебе, крупах, бобовых (фасоли, горохе), отрубях, орехах, свекле, шиповнике, кураге, петрушке.
Фосфор необходим для нормальной деятельности нервной системы и мышц (сердечной, скелетных). В соединении с белками и жирными кислотами он образует вещества, способствующие расщеплению жиров и предупреждающие развитие атеросклероза. Больше всего фосфора содержится в сыре, мясе и рыбе. Суточная потребность в нем составляет 1500 мг.
В заключение необходимо отметить, что питание больных артериальной гипертонией должно быть дробным и частым с последним приемом пищи за 3–4 ч до сна, с тем чтобы не затруднять работы органов сердечно-сосудистой системы, тесно связанной с деятельностью органов пищеварения.
Диеты, назначаемые при гипертонии
Диеты, показанные при гипертонической болезни, призваны противодействовать развитию атеросклероза, связанным с ним нарушениям обмена веществ, а также способствовать уменьшению массы тела при ожирении. Они характеризуются сниженным содержанием легкоусвояемых углеводов и животных жиров, степень которого зависит от массы тела, ограничением соли, холестерина, экстрактивных веществ. Наряду с этим диеты обогащены веществами, способствующими расщеплению жиров, незаменимыми жирными кислотами, витаминами, клетчаткой, калием, магнием, продуктами моря. Пищу готовят в отварном, запеченном и измельченном видах без соли. Прием пищи осуществляют 5–6 раз в день.
Рекомендуемые продукты и блюда
Хлеб ржаной (из сеяной обдирной муки), пшеничный (из муки 1-го и 2-го сортов), «Здоровье», белково-отрубный; нежирные сорта мяса (говядина, телятина, куры) в отварном или запеченном виде, рубленые или куском; заливное из отварной курицы или мяса на овощном отваре; нежирная ветчина; нежирные виды рыбы, запеченной или отварной, рубленой или куском; блюда из продуктов моря (паста «Океан», мидии, морской гребешок, кальмары и др.); яйца, сваренные всмятку (до 3 шт. в неделю), белковый паровой омлет; молоко, молочнокислые напитки, нежирный творог, нежирный и несоленый сыр, сметана в ограниченном количестве (в основном в блюдах); сливочное и топленое (ограниченно), растительное (преимущественно нерафинированное) масла; рассыпчатые каши, запеканки, пудинги из гречневой (ядрицы), овсяной, ячневой и других круп; разные овощи (в том числе морская капуста) сырые, в отварном и запеченном видах; грибы, репа, брюква, шпинат, щавель – ограниченно; супы с овощами, вегетарианские с картофелем и крупами, молочные, фруктовые, борщ, щи; ягоды и фрукты в сыром виде, сухофрукты, компоты, кисели, муссы, желе. Сахар частично можно заменить ксилитом; можно употреблять соусы на овощном отваре, молочные, ягодные и фруктовые подливы; разрешаются корица, лимонная кислота, ванилин.
Ограниченно рекомендуемые продукты и блюда
Майонез и хрен; некрепкий чай, кофе-суррогат с молоком, соки овощей, ягод и фруктов, отвар шиповника.
Не рекомендуемые продукты и блюда
Жирные сорта мяса, гусь, утка, жареное мясо без предварительного отваривания, мозги, печень, почки, копчености, колбасы, консервы; жирные виды рыбы, копченая, соленая рыба, икра, консервы; жирные сливки, творог, соленый и жирный сыр; мясные и кулинарные жиры; манная крупа, рис, макаронные изделия, бобовые; мясные, рыбные и грибные бульоны, из бобовых; кремовые изделия, мороженое (пломбир и сливочное), шоколад; мясные, рыбные и грибные соусы, горчица, перец; крепкий чай, натуральный кофе, какао.
Примерное меню диеты (1-й вариант):
1-й завтрак: сливочный сырок (120 г), каша манная молочная (150 г), чай с молоком (200 мл).
2-й завтрак: яблоки свежие (100 г).
Обед: суп перловый с овощами вегетарианский (250 г), мясо отварное с морковным пюре (55/150 г), компот из яблок (200 г).
Полдник: отвар шиповника (200 мл).
Ужин: отварная рыба с отварным картофелем (85/150 г), плов с фруктами (90 г), чай с молоком (200 мл).
На ночь: простокваша (200 г).
На весь день: хлеб пшеничный или отрубной (250 г), сахар (50 г).
Примерное меню диеты (2-й вариант):
1-й завтрак: каша гречневая протертая (280 г), молоко (100 г).
2-й завтрак: яблоки печеные с сахаром (120 г).
Обед: бефстроганов из отварного мяса (55—110 г), картофель отварной (150 г), компот яблочный (200 г).
Полдник: курага размоченная (50 г).
Ужин: морковно-яблочные биточки запеченные (230 г).
На ночь: отвар шиповника (200 мл).
На весь день: хлеб пшеничный бессолевой (150 г), сахар (40 г), масло сливочное (10 г).
Разгрузочные дни
Больным гипертонией рекомендуется на фоне основной диеты, особенно при наличии лишнего веса или недостаточности кровообращения, периодическое (1–2 раза в 7—10 дней) применение разгрузочных дней (рисово-компотного, салатного, арбузного, огуречного и др.), которые представляют собой специальные лечебные рационы, своеобразные дни переключения в питании.
На фоне соответствующей диеты включение разгрузочных дней способствует потере веса за счет уменьшения жирового запаса в организме и усиления мочевыделения, нормализации обмена веществ, повышенному выведению солей и шлаков, максимальной разгрузке сердечно-сосудистой системы.
Характерно, что разгрузочные дни не сбалансированы по химическому составу, имеют резко сниженную калорийность. По преобладанию в диете пищевых веществ разгрузочные дни делятся на белковые (молочные, творожные, мясные, мясо-овощные), углеводные (сахарные, ягодные, фруктовые, овощные, рисово-фруктовые), жировые (сметана, сливки, сливочное масло), комбинированные (состоят из различных продуктов). Разгрузочные дни необходимо выбирать с учетом переносимости продуктов, стадии болезни, наличия осложнений со стороны других органов, а также вкусовых предпочтений.
Чтобы разгрузочные дни были эффективными, необходимо накануне отказаться от ужина. Больному в течение всего такого дня рекомендуется соблюдать постельный режим или относительный покой.
Контрастные диеты применяют с периодичностью 1 раз в 7—10 дней, а при хорошей переносимости и в случае необходимости – до 2 раз в неделю. Прием пищи осуществляют 5–8 раз в день, кулинарная обработка обычная.
Молочный разгрузочный день.6 раз в день через каждые 2 ч употребляют по 100 г молока и на ночь 200 г фруктового сока с 20 г сахара или глюкозы.
Лечебное питание
Лечебное питание при гипертонической болезни строится в соответствии с основными механизмами развития заболевания, учетом его тяжести. Диетотерапия направлена на коррекцию обменных нарушений, максимальную разгрузку сердечной деятельности, потенцирование действия лекарственных препаратов (мочегонных, сердечных и др.) и предупреждение их побочных влияний на организм. При назначении лечебного питания необходимо учитывать стадию заболевания, степень выраженности нарушений кровообращения, состояние системы пищеварения, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений.Энергетическая ценность пищи должна соответствовать энергозатратам организма, а при наличии атеросклероза и сопутствующего ожирения быть несколько ограниченной.
Однако очень важно не только правильно подобрать объем и калорийность пищи, но и правильно сбалансировать ее, т. е. соблюсти соотношение основных пищевых веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей и воды.
Водапоступает в организм человека с пищей в количестве, равном 1,5–2 л; еще около 500 мл образуется при окислительных процессах в тканях. Больше воды образуется при окислении жира, меньше – при окислении углеводов и белков. Больные гипертонией необходимое суточное количество воды могут получать в виде настоя шиповника, клюквенного морса, супов (предпочтительнее вегетарианских, фруктовых, молочных); при нормальной функции почек периодически разрешаются супы на мясном или рыбном бульоне. Людям, страдающим избыточной массой тела, рекомендуется ограничивать количество жидкости, в этом случае окисление, следовательно, и разрушение жира будет протекать интенсивнее. Ограниченное количество воды, а также задерживающей ее поваренной соли должны получать больные гипертонией при склонности к отекам, ослабленной сократительной способности сердца. Однако следует помнить, что резкое ограничение жидкости может неблагоприятно сказаться на обмене веществ, вызвать жажду, запоры.
Жирыобладают наибольшей энергетической ценностью. В пище здоровых людей на долю жиров приходится около 30 % всей калорийности пищи. Как источник энергии жиры больше всего необходимы лицам, занимающимся тяжелым и средней тяжести физическим трудом.
Полезнее употреблять в пищу растительные жиры – в них содержатся так называемые ненасыщенные жирные кислоты, которые называют еще жизненно необходимыми. Они не синтезируются в организме, и их обязательно нужно вводить с пищей. Животные жиры бедны такими веществами. Недостаток ненасыщенных жирных кислот может повысить уровень холестерина в крови и способствовать развитию атеросклероза. Кроме того, они способствуют укреплению стенок кровеносных сосудов, оказывают противосклеротическое действие.
Однако необходимо учитывать, что растительные масла относительно бедны витаминами. Кроме того, при длительном хранении в неплотно закупоренных бутылках и на свету растительное масло окисляется, в нем могут накапливаться вредные вещества, оказывающие раздражающее и токсическое действия на желудочно-кишечный тракт. В процессе жарки теряется часть полезных свойств растительного масла, а при использовании его для повторного жарения могут образовываться и вредные вещества.
Таким образом, количество жиров в рационе больных гипертонической болезнью должно быть уменьшено до 65–75 г (в основном за счет животных жиров – бараньего, говяжьего и др.). Частично они заменяются такими растительными маслами, как кукурузное, подсолнечное, соевое, оливковое.
Наличие атеросклероза при гипертонической болезни определяет необходимость включения в диету продуктов, способствующих расщеплению жиров (творога, бобовых, трески и др.).
Белкиявляются основой клеток и тканей организма. Они необходимы для синтеза ферментов, гормонов, антител, гемоглобина. В некоторых случаях (при нехватке углеводов и жиров) белки используются как энергетический материал. Человеческий организм обладает незначительными резервами белка, и единственным его источником является пища.
Белки состоят более чем из 20 аминокислот, некоторые из которых являются незаменимыми, т. е. не могут образовываться в организме и должны вводиться с пищей. Одним из таких веществ является аминокислота метионин, которая улучшает холестериновый и жировой обмены и поэтому способствует предупреждению и лечению атеросклероза. Наиболее богатыми метионином являются белки животного происхождения (мясо, рыба, творог, молоко, яйца), а также бобовые и овес.
Наиболее полноценным белковым продуктом является молоко. Его белок содержит все незаменимые аминокислоты. Всего 0,5 л молока покрывает 1/3 суточной потребности человека в животном белке. Помимо этого, молоко содержит легкоусвояемые жиры, витамины, минеральные вещества. Микроорганизмы кислого молока препятствуют процессам гниения и брожения в кишечнике.
Из молочных продуктов больным гипертонией очень полезен нежирный творог, богатый аминокислотой метионином и витамином В 6(которые улучшают обмен холестерина), содержащий примерно 15 % белков и относительно немного жиров (около 0,5 %).
Следует отметить, что в белках растительных продуктов очень мало незаменимых аминокислот. Особенно это необходимо знать людям, предполагающим, что полезна только вегетарианская пища, и исключающим из рациона животный белок, особенно мясо.
Кроме того, белки животного происхождения значительно улучшают усвоение растительных белков. Поэтому в пище следует сочетать мясные и молочные продукты с кашами и хлебом (гречневая каша или хлеб с молоком, сочники и вареники с творогом, пирожки с мясом или пельмени).
Взрослому человеку в сутки необходимо примерно 1,2–1,5 г белков на 1 кг массы тела. Молодому организму нужно большее количество белков в связи с активным ростом и необходимостью создания новых клеток. Лица, занимающиеся преимущественно умственным трудом, нуждаются в меньшем количестве белков, чем лица преимущественно физического труда.
Количество белка в рационе при гипертонии должно соответствовать нормам потребности здорового человека. Однако при осложнениях или сопутствующих заболеваниях почек его количество в пище необходимо уменьшить. В таком случае запрещаются мясные бульоны, печень, почки, алкоголь, резко ограничивается мясо. Без ограничения можно употреблять овощи, фрукты, молочные продукты, вареную рыбу (не красную).
Больным гипертонией следует использовать преимущественно мясо и рыбу нежирных сортов, морскую рыбу (треску), криль. Полезны молоко, кисломолочные продукты, обезжиренный творог. Следует избегать трудноусвояемых сортов мяса, таких как утка, гусь, жирные сорта баранины, свинина.
Углеводыявляются основной составляющей частью пищи. Они – главный источник энергии для мозга и мышц (в том числе сердечной). Потребность в них больше у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.
В последнее время отмечается тенденция к чрезмерному употреблению углеводов, особенно сахара и содержащих его кондитерских изделий. Сахар представляет собой рафинированный углевод, он легко усваивается, способствует ожирению и повышению уровня холестерина. Лишние 100 г углеводов приводят к отложению 30 г жира в организме. Кроме того, избыток сахара неблагоприятно влияет на состав кишечной микрофлоры, усиливает газообразование.
Сахар (рафинад, песок) является чистой сахарозой и не содержит других полезных веществ. Поэтому ограничивать калорийность пищи лицам, имеющим в этом необходимость, следует в первую очередь за счет сахара и кондитерских изделий. Здоровым людям рекомендуется съедать примерно 6 ч. л. сахара в день, а в пожилом возрасте или при склонности к полноте – не более 4 ч. л.
Сахар можно заменить пчелиным медом, так как он почти не содержит сахарозы, а в основном фруктозу и глюкозу, витамины (С, группы В, РР, К, Е), белки, ферменты, соли, органические кислоты (винную, лимонную, яблочную, молочную и др.). В день можно употреблять не более 70–80 г меда при исключении других видов сладостей. Однако следует помнить, что он противопоказан больным сахарным диабетом, а также его необходимо ограничивать при склонности к полноте.
Кроме сахарозы, в пище содержатся и другие сахара (фруктоза, глюкоза и лактоза). Они в отличие от чистого сахара не вызывают повышения уровня холестерина в крови и менее склонны к преобразованию в жировую ткань.
Фруктоза содержится во фруктах и ягодах; она почти в 2 раза слаще сахарозы. Глюкоза медленно расщепляется и усваивается, основной ее источник – крахмал, содержащийся в хлебе, крупе, овощах. Лактоза (молочный сахар) содержится только в молоке. Она примерно в 6–7 раз менее сладкая, чем сахароза, медленнее расщепляется в кишечнике, способствует развитию полезных молочнокислых бактерий и подавлению жизнедеятельности гнилостной микрофлоры. Важным ее свойством также является способность усиливать перистальтику и действовать послабляюще. Однако существуют люди, которые именно из-за лактозы не переносят свежее молоко; в этих случаях рекомендуются кисломолочные продукты.
Клетчатка овощей и плодов усиливает перистальтику кишечника, способствует нормализации стула при запорах и выведению из организма холестерина. Помимо этого, пища, богатая растительной клетчаткой, предупреждает образование камней в желчном пузыре и развитие патологических изменений в толстой кишке (в том числе рака). Растительная клетчатка позволяет при сопутствующем ожирении несколько снизить энергетическую ценность рациона без ущерба для чувства насыщения. Клетчатку, а также минеральные соли в большом количестве содержит морская капуста, в связи с чем ее рекомендуют больным гипертонией.
Овощи, фрукты и ягоды содержат пектиновые вещества, усиливающие перистальтику кишечника, благоприятно влияющие на его микрофлору и уменьшающие гнилостные процессы, а также способствующие выведению холестерина из организма. Особенно много таких веществ в печеных яблоках.
Общее содержание углеводов при гипертонической болезни в рационе не ограничивается. Несмотря на это, употребление легкоусвояемых углеводов (сахара, меда, варенья, кондитерских изделий и т. д.), как уже упоминалось, лучше уменьшить при соответствующем увеличении количества продуктов, богатых растительной клетчаткой, таких как несладкие сорта фруктов, ягод, овощи и др.
Кроме того, диету больных гипертонической болезнью необходимо обогащать витаминами, поддерживающими жизненно важные функции организма. Основными их источниками являются овощи и фрукты. Помимо этого, употребление овощей, фруктов и ягод, которые содержат в большом количестве калий, магний и в то же время бедны солями натрия, соответствует общей направленности лечебного питания при гипертонии.
Витамин А необходим не только для сохранения нормального зрения, но и благотворно влияет на кожу, слизистые оболочки и сосуды. В большом количестве он содержится в говяжьей печени, рыбьем жире, моркови, красном перце, масле, сметане, дыне, щавеле. Суточная потребность в витамине А составляет 1,5 мг. Его часто назначают вместе с витамином Е (токоферолом), который применяют как антисклеротическое и нормализующее артериальное давление средство (например, при климаксе).
Витамин В1 (тиамин) крайне необходим для нормального функционирования нервной системы и мышц (в том числе сердечной). Больше всего его содержится в отрубях и пивных дрожжах, поэтому употреблять в пищу хлеб ржаной, из муки грубого помола необходимо. Суточная потребность в витамине B[1] составляет около 2 мг.
Витамин В2 (рибофлавин) принимает активное участие в углеводном, белковом и жировом видах обмена (в том числе холестериновом). Суточная потребность в нем равна 2,5–3,5 мг. В большом количестве этот витамин содержится в дрожжах, молоке, сыре, яйцах, печени.
Витамин В6 (пиридоксин) также участвует в обмене белков и жиров, нормализует холестериновый обмен, используется для лечения и предупреждения атеросклероза. Суточная потребность в нем составляет 10–20 мкг.
Витамин В15 (кальция пангамат) благоприятно влияет на холестериновый и кислородный обмены, поэтому его часто применяют для лечения больных с поражением сосудов.
Витамин РР (никотиновая кислота) применятся при сердечно-сосудистых заболеваниях в качестве сосудорасширяющего и снижающего свертываемость крови средства. Этим витамином богаты гречневая и перловая крупы, горох, фасоль, мясо (в основном баранина, говядина, мясо кур, кроликов). Суточная потребность в нем составляет 20 мг
Витамин С (аскорбиновая кислота) участвует в окислительных процессах, повышает эластичность сосудов, нормализует холестериновый обмен и в связи с этим может предупреждать развитие атеросклероза. Помимо этого, витамин С повышает сопротивляемость организма инфекциям. Потребность организма в витамине С составляет 50—120 мг в сутки. Очень богаты аскорбиновой кислотой такие продукты, как шиповник, черная смородина, черноплодная рябина. Укроп, хрен, зелень петрушки, зеленый лук, цветная и ранняя зеленая капуста, помидоры, щавель, клубника, крыжовник также содержат много этого витамина. Низкое содержание витамина С имеется в арбузах, моркови, огурцах, тыкве, абрикосах, винограде, грушах, сливах, белой смородине, яблоках.
Витамин Р (рутин) способствует уменьшению проницаемости и ломкости мелких кровеносных сосудов, особенно в сочетании с витамином С. Поэтому он необходим при кровоизлияниях, кровоточивости, гипертонической болезни и гломерулонефрите (заболевании почек). Суточная потребность взрослого человека в витамине Р составляет 50 мг. Большое количество этого витамина содержится в продуктах растительного происхождения (смородине, особенно черной, чернике, клюкве, черешне, винограде, черноплодной рябине, вишне, шиповнике, чае).
Необходимо помнить, что правильное хранение и кулинарная обработка овощей и фруктов способствуют сохранению в них витаминов. Нарушение целостности плодов (отжимание соков, размельчение) приводит к ускоренному разрушению витаминов. По возможности чистить и резать овощи и фрукты нужно ножом из нержавеющей стали (так как железо и медь разрушают витамин С) непосредственно перед варкой, закладывать их лучше в уже кипящую воду, а варить в закрытой посуде. Посуда должна быть эмалированной, алюминиевой или из термостойкого стекла. Картофель варить лучше неочищенным в как можно меньшем количестве воды. Следует знать, что при тушении в жире на овощах образуется пленка и меньше теряется витаминов А и С. Не рекомендуется хранить готовую пищу в течение длительного времени – в процессе хранения в ней уменьшается содержание витаминов. Часть овощей и фрукты лучше есть сырыми и с кожурой (в этом случае в организм поступает больше клетчатки и витаминов).
Большое значение в диетотерапии гипертонической болезни имеют минеральные соли.
Натрий – основной ион, определяющий объем жидкости в организме. Поступает он в основном с поваренной солью (хлоридом натрия). Натрий играет важную роль в процессе возбуждения и сокращения сердечной мышцы, поддержании тонуса, просвета кровеносных сосудов и высоты артериального давления.
Как уже указывалось ранее, необходимость ограничения соли в рационе связана с задержкой натрия, следовательно, и жидкости в организме. Это в свою очередь способствует поддержанию повышенного артериального давления. Поэтому больным артериальной гипертонией количество соли целесообразно ограничить примерно до 4 г в сутки. При обострении течения заболевания со значительным повышением артериального давления пищу не присаливают до улучшения состояния. При тяжелом и упорном течении гипертонической болезни, а также сопутствующей недостаточности кровообращения показана вовсе бессолевая диета, способствующая повышению мочевыделения и уменьшению объема плазмы крови. Кроме того, ограничение соли способствует снижению содержания холестерина в крови, предупреждая развитие атеросклероза.
В связи с этим больным гипертонией противопоказаны продукты, содержащие много соли (сельдь, маринады и т. д.). Для улучшения вкусовых качеств приготовленной с малым количеством соли пищи в нее можно добавлять лимонный сок и пряности (лавровый лист, укроп, петрушку, мяту, анис, гвоздику и др.). Однако полное исключение соли на длительный срок не рекомендуется, так как это может способствовать накоплению азотистых шлаков в крови.
Калий принимает активное участие в сокращении сердца и других мышц. Исследователи установили, что при повышенном потреблении калия с пищей реже возникает гипертония. При уменьшении же содержания калия нарушается ритм сердечных сокращений. Кроме того, калий повышает устойчивость сердечной мышцы к недостатку кислорода, поэтому при спазме коронарных сосудов на фоне недостатка калия инфаркт миокарда может возникнуть значительно легче. Ион калия оказывает слабое мочегонное действие и способствует выведению почками излишков натрия.
В организм калий поступает преимущественно с овощами и фруктами; особенно богаты им картофель, сухие фрукты (курага, изюм). Калием, магнием, кальцием богато и молоко, из которого эти минеральные вещества усваиваются значительно лучше, чем из растительных продуктов, так как связаны с белком. При варке очищенных овощей соли калия теряются в значительном количестве. Эти потери можно уменьшить, если варить овощи в малом количестве немного подсоленной воды.
Следует помнить, что при применении мочегонных средств, поносе и повышенной потливости теряется очень много калия, что требует его восполнения, особенно у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В противном случае может нарушиться сердечный ритм, ухудшиться состояние миокарда.
Магний снимает напряжение в центральной нервной системе, расслабляет спазм мускулатуры сосудов, поэтому при гипертонических кризах делают инъекции раствора сульфата магния. Как и калий, магний увеличивает устойчивость сердечной мышцы к кислородному голоданию и стрессовым влияниям. Суточная потребность организма человека в магнии составляет 500–600 мг. Больше всего его содержится в черном хлебе, крупах, бобовых (фасоли, горохе), отрубях, орехах, свекле, шиповнике, кураге, петрушке.
Фосфор необходим для нормальной деятельности нервной системы и мышц (сердечной, скелетных). В соединении с белками и жирными кислотами он образует вещества, способствующие расщеплению жиров и предупреждающие развитие атеросклероза. Больше всего фосфора содержится в сыре, мясе и рыбе. Суточная потребность в нем составляет 1500 мг.
В заключение необходимо отметить, что питание больных артериальной гипертонией должно быть дробным и частым с последним приемом пищи за 3–4 ч до сна, с тем чтобы не затруднять работы органов сердечно-сосудистой системы, тесно связанной с деятельностью органов пищеварения.
Диеты, назначаемые при гипертонии
Диеты, показанные при гипертонической болезни, призваны противодействовать развитию атеросклероза, связанным с ним нарушениям обмена веществ, а также способствовать уменьшению массы тела при ожирении. Они характеризуются сниженным содержанием легкоусвояемых углеводов и животных жиров, степень которого зависит от массы тела, ограничением соли, холестерина, экстрактивных веществ. Наряду с этим диеты обогащены веществами, способствующими расщеплению жиров, незаменимыми жирными кислотами, витаминами, клетчаткой, калием, магнием, продуктами моря. Пищу готовят в отварном, запеченном и измельченном видах без соли. Прием пищи осуществляют 5–6 раз в день.
Рекомендуемые продукты и блюда
Хлеб ржаной (из сеяной обдирной муки), пшеничный (из муки 1-го и 2-го сортов), «Здоровье», белково-отрубный; нежирные сорта мяса (говядина, телятина, куры) в отварном или запеченном виде, рубленые или куском; заливное из отварной курицы или мяса на овощном отваре; нежирная ветчина; нежирные виды рыбы, запеченной или отварной, рубленой или куском; блюда из продуктов моря (паста «Океан», мидии, морской гребешок, кальмары и др.); яйца, сваренные всмятку (до 3 шт. в неделю), белковый паровой омлет; молоко, молочнокислые напитки, нежирный творог, нежирный и несоленый сыр, сметана в ограниченном количестве (в основном в блюдах); сливочное и топленое (ограниченно), растительное (преимущественно нерафинированное) масла; рассыпчатые каши, запеканки, пудинги из гречневой (ядрицы), овсяной, ячневой и других круп; разные овощи (в том числе морская капуста) сырые, в отварном и запеченном видах; грибы, репа, брюква, шпинат, щавель – ограниченно; супы с овощами, вегетарианские с картофелем и крупами, молочные, фруктовые, борщ, щи; ягоды и фрукты в сыром виде, сухофрукты, компоты, кисели, муссы, желе. Сахар частично можно заменить ксилитом; можно употреблять соусы на овощном отваре, молочные, ягодные и фруктовые подливы; разрешаются корица, лимонная кислота, ванилин.
Ограниченно рекомендуемые продукты и блюда
Майонез и хрен; некрепкий чай, кофе-суррогат с молоком, соки овощей, ягод и фруктов, отвар шиповника.
Не рекомендуемые продукты и блюда
Жирные сорта мяса, гусь, утка, жареное мясо без предварительного отваривания, мозги, печень, почки, копчености, колбасы, консервы; жирные виды рыбы, копченая, соленая рыба, икра, консервы; жирные сливки, творог, соленый и жирный сыр; мясные и кулинарные жиры; манная крупа, рис, макаронные изделия, бобовые; мясные, рыбные и грибные бульоны, из бобовых; кремовые изделия, мороженое (пломбир и сливочное), шоколад; мясные, рыбные и грибные соусы, горчица, перец; крепкий чай, натуральный кофе, какао.
Примерное меню диеты (1-й вариант):
1-й завтрак: сливочный сырок (120 г), каша манная молочная (150 г), чай с молоком (200 мл).
2-й завтрак: яблоки свежие (100 г).
Обед: суп перловый с овощами вегетарианский (250 г), мясо отварное с морковным пюре (55/150 г), компот из яблок (200 г).
Полдник: отвар шиповника (200 мл).
Ужин: отварная рыба с отварным картофелем (85/150 г), плов с фруктами (90 г), чай с молоком (200 мл).
На ночь: простокваша (200 г).
На весь день: хлеб пшеничный или отрубной (250 г), сахар (50 г).
Примерное меню диеты (2-й вариант):
1-й завтрак: каша гречневая протертая (280 г), молоко (100 г).
2-й завтрак: яблоки печеные с сахаром (120 г).
Обед: бефстроганов из отварного мяса (55—110 г), картофель отварной (150 г), компот яблочный (200 г).
Полдник: курага размоченная (50 г).
Ужин: морковно-яблочные биточки запеченные (230 г).
На ночь: отвар шиповника (200 мл).
На весь день: хлеб пшеничный бессолевой (150 г), сахар (40 г), масло сливочное (10 г).
Разгрузочные дни
Больным гипертонией рекомендуется на фоне основной диеты, особенно при наличии лишнего веса или недостаточности кровообращения, периодическое (1–2 раза в 7—10 дней) применение разгрузочных дней (рисово-компотного, салатного, арбузного, огуречного и др.), которые представляют собой специальные лечебные рационы, своеобразные дни переключения в питании.
На фоне соответствующей диеты включение разгрузочных дней способствует потере веса за счет уменьшения жирового запаса в организме и усиления мочевыделения, нормализации обмена веществ, повышенному выведению солей и шлаков, максимальной разгрузке сердечно-сосудистой системы.
Характерно, что разгрузочные дни не сбалансированы по химическому составу, имеют резко сниженную калорийность. По преобладанию в диете пищевых веществ разгрузочные дни делятся на белковые (молочные, творожные, мясные, мясо-овощные), углеводные (сахарные, ягодные, фруктовые, овощные, рисово-фруктовые), жировые (сметана, сливки, сливочное масло), комбинированные (состоят из различных продуктов). Разгрузочные дни необходимо выбирать с учетом переносимости продуктов, стадии болезни, наличия осложнений со стороны других органов, а также вкусовых предпочтений.
Чтобы разгрузочные дни были эффективными, необходимо накануне отказаться от ужина. Больному в течение всего такого дня рекомендуется соблюдать постельный режим или относительный покой.
Контрастные диеты применяют с периодичностью 1 раз в 7—10 дней, а при хорошей переносимости и в случае необходимости – до 2 раз в неделю. Прием пищи осуществляют 5–8 раз в день, кулинарная обработка обычная.
Молочный разгрузочный день.6 раз в день через каждые 2 ч употребляют по 100 г молока и на ночь 200 г фруктового сока с 20 г сахара или глюкозы.