Андрей Викторович Долженков. Здоровье вашего позвоночника

   «Особое» трудолюбие, стремление его хозяина все сделать самому да побыстрей. С другой стороны, такие характеристики хороши и указывают на добрые хозяйственные черты человека. Вопрос только в том, как взять тяжелую ношу и как нести. Какие использовать при этом приемы, чтобы не навредить позвоночнику? Помните, мы приводили цифры, указывающие на нагрузку, которую испытывал нижний поясничный диск у мужчины среднего физического развития при разных действиях? Вот мужчина стоит прямо, ничего не делает – а нагрузка на диск 30 кг. Легкий наклон вперед – нагрузка возрастает вдвое. При сгибании туловища под углом 90° давление на диск увеличивается до 210 кг! А если из этого положения еще и поднимать груз? Немаловажно, что приращение давления при увеличении нагрузки испытывает как раз задняя часть фиброзного кольца. Сдавленное позвонками пульпозное ядро просто выдавливается назад как раз в сторону слабого места в диске. Посмотрите, что получается: наклон вперед – приблизились друг к другу передние части соседних позвонков, а разошлись задние. Так вишневая косточка, сжатая пальцами, летит в противоположную сторону от силы, выдавливающей ее. Теперь понятно, почему происходит перемещение фрагмента ядра назад при наклоне туловища вперед? Если нет, то лучше прочтите эти строки еще раз. Пожалуй, это одно из самых важных мест в книге. Прочтите, запомните и примите прочитанное. Впредь же старайтесь никогда ничего не поднимать из положения туловища в наклон. Используйте принцип работы домкрата, а не подъемного крана. Если надо что-то поднять – присядьте и поднимите груз с прямой спиной. Тогда вероятность того, что фрагмент ядра надорвет кольцо, будет минимальна – должны работать мощные мышцы ног, а не позвоночник. У позвоночника есть другие задачи, более сложные и ответственные. А если вы подозреваете, что у вас что-то не в порядке с позвоночником, тем более применяйте это правило. Допустим, что фрагмент ядра проник в трещину кольца вчера. Двух-трех недель достаточно, при условии правильной эксплуатации позвоночника, чтобы разорвавшиеся волокна и находящийся в трещине кусочек ядра стали единым целым. Фрагмент прорастет за это время соединительной тканью, которая крепко его свяжет с фиброзным кольцом. Даже если вы занимаетесь тяжелым физическим трудом, все равно у вас есть шанс прекратить дальнейшее продвижение секвестра к наружным слоям диска. Не провоцируйте его к движению в опасную зону диска, и все будет в порядке.
   Что же может произойти в противном случае? А случается вот что. Сотрясаемый и напуганный продолжающимися где-то снаружи катаклизмами, комочек ядра снова начнет искать выход из некогда благополучного, но ставшего опасным дома, прокладывая себе дорогу в средние, а затем и наружные слои фиброзного кольца. Подталкиваемый в «спину» своими «товарищами», так же, как и он, не желающими более оставаться в брошенном на произвол судьбы диске, комочек продолжает свое движение. Шаг за шагом, шаг за шагом. В том месте фиброзного кольца, куда движется группа «переселенцев», появляется небольшое выпячивание, или, иными словами, протрузия диска (рис. 4 а). По мере приближения «команды» к наружным слоям диска выпячивание увеличивается в размерах, образуя так называемую грыжевидную протрузию (рис. 4 б).

   Рис. 4
 
   Вот, собственно, какие изменения в диске происходят во второй стадии развития остеохондроза. Но мы были бы не точны, если бы не сказали о тех немаловажных изменениях, которые претерпевают и другие структуры позвоночного столба. Уплощение диска, то есть уменьшение его высоты, ведет к сближению пограничных с ним позвонков. Все было бы ничего, да вот соседи – позвоночные суставы – стали испытывать в этой связи определенные трудности. Как в некоем царстве-государстве, состоящем из нескольких республик. Если в одной из республик случается беда, она эхом отзывается по всем окрестностям и околоткам. Надо вспомнить, что парные – справа и слева – позвоночные суставы образованы суставными отростками соседствующих позвонков. Эти отростки в норме не соприкасаются. Между ними находится суставная полость, содержащая жидкость – своеобразную смазку для лучшего скольжения отростков по отношению друг к другу. И вот вышележащий позвонок по уже известным нам причинам наседает своим суставным отростком на верхний отросток нижележащего позвонка. Это равносильно тому, как если бы расстояние между скользящими поверхностями подшипника уменьшить до недопустимого минимума и убрать часть смазывающего их материала. Куда ни шло, если диск изменен в грудном отделе. В нем суставные отростки расположены таким образом, что это не ведет к их сближению. Чего не скажешь о шейном и поясничном отделах позвоночного столба. Повышенное трение суставных отростков в этих отделах позвоночника скоро приводит к стиранию хряща, прикрывающего суставы. Затем очередь доходит и до кости. Кость же реагирует на это своеобразно, образуя краевые костеподобные разрастания по краям сустава, мешающие ему совершать движения. Тем самым организм заявляет: «Сустав не исправен. Я его выключаю из работы. Его функции впредь будут выполнять соседние суставы».
   Что это означает? Например, «выключенным» суставом оказался один или, чаще, два из нижнепоясничных. Человек наклоняется зашнуровать ботинок. Чтобы обеспечить наклон туловища, должны немного разойтись все суставные смежные отростки, причем приблизительно на одинаковое расстояние друг от друга – равномерно. А что получается здесь? Наклон – одни разошлись, а другие нет. А до ботинка еще тянуться и тянуться. Мешает какая-то сила, держит, не пускает. Помучается человек, помучается, в конце концов крякнет, присядет, скрипя коленями, и наденет злополучный ботинок, сидя на корточках.
   Посмотрим правде в глаза: если здоровые суставы постоянно будут брать на себя повышенные обязательства – что с ними в итоге произойдет? Они заболеют – расшатаются или, говоря медицинским языком, станут нестабильными. Неприятная все-таки штука – остеохондроз. Поймите и примите еще одну истину: позвоночник в сорок лет, как правило, не тот, что в двадцать. И обращаться поэтому с ним надо уже куда аккуратнее, чем раньше. Ибо нет прямого соответствия между молодостью души и состоянием тела.

Стадия третья, или Знакомьтесь, «ее величество грыжа»

   Переход в эту стадию подготавливается неустойчивым положением фрагмента ядра, занимающего самые наружные отделы фиброзного кольца межпозвонкового диска. Дать бы человеку возможность отдохнуть недели три-четыре, не дергать диск беспорядочными движениями – глядишь – и обошлось бы. Трещина бы затянулась рубцом как сваркой, скрепившей фрагменты ядра с надорванными краями кольца. Но нет, грубейшие нарушения режима двигательной активности продолжались. Подъемы тяжестей из положения в наклон. Взятие на абордаж переполненного в часы пик общественного транспорта. Резкие неподготовленные движения ставят точку в конце второй стадии и переводят часы на цифру три.

   …Железнодорожный вокзал. На летнем перроне около вагона стоит несколько полноватый гражданин в фетровой шляпе. Поглядывает на часы, явно нервничает. Рядом – раздутый во все стороны внушительных размеров чемодан. Вдруг, увидев кого-то в толпе, кричит: «Аля, Алечка!» Радостно машет рукой, порываясь бежать, наклоняется, дергает за ручку чемодана и… Так и замирает в этой позе с перекошенным от боли лицом…

   Думается, что самый проницательный читатель уже догадался, что произошло с несчастным гражданином, коль скоро мы ведем разговор об остеохондрозе. Да-да, именно окончательный разрыв одного из поясничных дисков и выход фрагмента в сторону спинномозгового канала. Мы даже с определенной долей уверенности можем предположить, что боль в пояснице, беспокоившая гражданина последние несколько месяцев, вдруг сразу прошла, но внезапно появилась такая сильная боль в ноге, что заставила на мгновение забыть обо всем на свете. Грыжа? Да, она самая.
   Тут уж не до шуток: врач, постельный режим на месяц-полтора, и никакой самодеятельности.
   Давайте попробуем проникнуть в позвоночник и поближе рассмотреть, что же там произошло. Посмотрите на рис. 5. Видите, образовался проем в ранее истонченном месте диска. Один из фрагментов, до этого находящийся в грыжевидном выпячивании, вышел наружу. Остальные же продвинулись еще на шаг, как очередь в билетной кассе на дачный автобус. А почему появилась боль в ноге? Дело в том, что кусочек ядра, сам того и не подозревая, попал в святую святых организма – спинномозговой канал. Там, как в наисложнейшем компьютере, намешано и накручено столько, что неподготовленному сразу и не разобраться. Порви какой-нибудь проводок – во всем организме начнутся сбои. Вот грыжа – а этот фрагментик уже стал называться грыжей – и села на один из таких «проводков». То есть придавила нервный корешок.

   Рис. 5
 
   Стадия образования грыжи самая короткая из всех стадий. Действительно, сколько времени потребуется, чтобы секвестр вывалился из кольца, разорвав последний его бастион – наружные слои диска? Ровно столько, чтобы дернуть за ручку чемодана. Или угодить прямой ногой в выбоину на неосвещенной дороге, не успев защититься от резкого толчка в спину. Или, устав бродить по городскому осеннему бульвару, с размаху плюхнуться на лавку, не рассчитав ее высоты. В конце концов, много ли нужно времени нажать на курок, чтобы заряженное ружье выстрелило?
   При всем своем неприятном содержании название у третьей стадии развития остеохондроза довольно мелодичное – «пролапс секвестра», что означает факт выпадения фрагмента ядра за пределы диска. От того, куда выпадет фрагмент ядра, каких он будет размеров, во многом зависит клиническая картина и сроки заболевания. Однако наиболее важным фактором, определяющим картину болезни, является способность самого организма компенсировать ее негативные проявления. Что тем самым автор хочет сказать? Не следует делать трагедии и ставить точку на своей личной и общественной жизни, если врач называет причиной ваших болей грыжу межпозвонкового диска. Для многих эта новость почему-то означает только одно: сначала смертельно опасная операция, а затем, если повезет и выживешь, – «крест» на всем. На всем, что любил в жизни. Хотя это большое заблуждение. Во-первых, операция грыжесечения относится к разряду простых. Естественно, в специализированных клиниках. Во-вторых, из ста пациентов с грыжей диска оперируются всего пять. Остальные лечатся без операции – консервативно. Другое дело, когда мы говорим об умении врача вовремя распознать болезнь. Но, к счастью, эта проблема сегодня стала иметь все меньшее значение. Врачи накопили достаточно много знаний о заболевании. К тому же появилась диагностическая аппаратура, благодаря которой можно видеть не только кости, но и более мягкие ткани, в том числе и межпозвонковые диски. Поэтому своевременные диагностика и лечение заболевания значительно уменьшают сроки выздоровления и улучшают прогноз.

Стадия четвертая, или «Давайте жить дружно»

   И вот мы плавно переходим к четвертой стадии в развитии остеохондроза позвоночника. Ведь мы стали говорить о ней уже в предыдущем абзаце.
   Пройдя три разрушительных стадии, позвоночник вступает в четвертую – восстановительную. Стадия четвертая, или стадия частичного рассасывания выпавшего секвестра с последующим его обызвествлением, то есть пропитыванием кальцием, и образования фиброзного соединения между телами позвонков в месте поврежденного диска. Сложное по смыслу предложение после одного прочтения, неправда ли? Но если попробовать прочитать еще раз, то в общем-то все окажется не таким сложным. Помогите себе понять смысл прочитанного, ознакомившись с рис. 6. Наш организм устроен так, что не терпит в себе непорядка, и там, где способен его устранить, устраняет в наиболее короткие сроки. При естественном течении процесса этот период завершается в среднем за шесть месяцев. Что подразумевается под естественным течением? Это те восстановительные процессы, которые протекают без активного вмешательства в них со стороны. При условии, разумеется, что заболевший адекватно реагирует на боль, то есть ведет себя аккуратно и не дергает позвоночник ненужными движениями. Только по истечении этого срока можно говорить о формировании прочного рубца в месте разрыва диска, способного выдержать существенное повышение внутридискового давления. В противном случае остается высоким риск выхода в спинномозговой канал еще одного фрагмента секвестрированного ядра и увеличения объема грыжи.

   Рис. 6
 
   Ну а какова судьба самой грыжи? О, она довольно драматична и напоминает судьбу сказочного персонажа из немного грустной сказки. «Когда-то давным-давно добрый и мягкий фрагментик ядра жил в своем уютном домике – диске. Его все любили, и чувствовал он себя там очень хорошо. Но началась в государстве смута, на дом его посыпались страшные удары. И он, испугавшись, был вынужден покинуть отчий дом. И попал он в совершенно другой мир, где все его невзлюбили и стали говорить ему разные колкости и едкие слова, а частенько обзывали „грыжей". Потому что он был другой – добрый и мягкий. Сердце его все черствело и черствело, все пропитывалось кальцием и пропитывалось. И вдруг все, кто говорил ему разные гадости, отстали от него и даже перестали замечать. Наверное, потому, что он стал чем-то похож на них самих». Сказка ложь, да в ней намек… Действительно, оказавшись за пределами диска, фрагмент ядра признается иммунной системой организма чужеродным. Поэтому организм должен изгнать из себя «чужака» или сделать его «невидимым» для иммунной системы. Аналогично занозе, попавшей под кожу. Вспомните, какая борьба разворачивается вокруг нее, какие «страсти»: и краснота, и отек, и боль-то какая сильная. А подумаешь: не бог весть что – простая заноза. Но сами понимаете, по географическому положению да и по размерам грыжа и заноза различаются сильно. Поэтому об изгнании грыжи и речи быть не может. Подумайте только, какой длины нужно прокладывать дорогу, чтобы по ней выпроводить восвояси выпавший фрагмент ядра. Поэтому ничего организму не остается, как сделать грыжу невидимой для «локаторов» иммунной системы. В этой связи начинается активная реструктуризация выпавшего фрагмента и замена прежних его составляющих на другие – более нейтральные. Фрагмент насыщается кальцием – наступает мир. Но мир этот там, далеко, где-то в совсем непонятном и невидимом для нас позвоночнике.
   А наверху… Наверху война может еще продолжаться. А может быть, уже закончилась или даже не начиналась. Мы же говорили, что нет прямого соответствия между изменениями в позвоночном столбе и клиническими, то есть внешними их проявлениями. Бывает даже так: очень большая грыжа, а человек ходит себе как ни в чем не бывало. И даже боли, более-менее приличной, с грыжей этой связанной, никогда не испытывал. Или наоборот, грыжа с гулькин нос, смотреть не на что, а приходится в конце концов оперировать. Да, интересно устроен организм. А хотите знать, почему так бывает, отчего это зависит? Или почему уменьшается и даже исчезает боль, если грыжа, ее вызвавшая, остается, то есть не удаляется оперативным путем? Если да – читайте книгу дальше. И вы обязательно найдете ответы на эти вопросы.

Про боль, которая у всех

   Прежде всего давайте остановимся на общих для всех стадий остеохондроза симптомах, а затем на тех, которые присущи каждой в отдельности. Ну что же, давайте по порядку.
   Начнем со следующего вопроса: может ли быть боль в спине у совершенно здорового человека? Нет ни остеохондроза, ни вообще каких-либо болезней. Ну, скажем, у двадцатилетнего юноши. Может. Причем источниками боли у него будут те же структуры, что и у людей с остеохондрозом. Действительно, если у вас есть остеохондроз, то это совсем не означает, что у вас появилась какая-нибудь дополнительная часть тела, которая и гудит, и гудит. Все как и у остальных людей. Только немного изменены два-три диска в поясничном отделе. В общем-то и все.

   Проведем несложный эксперимент. Возьмем трех испытуемых. Первый – уже известный нам совершенно здоровый юноша. Второй – сорокалетний человек с первой стадией остеохондроза поясничного отела. И третий – гражданин сорока пяти лет, имеющий вторую стадию остеохондроза поясничного отдела. Все присутствующие люди среднего физического развития. Никто не имеет никаких отклонений в строении позвоночника, не считая изменений, связанных с остеохондрозом. Кроме того, никто в течение последних трех месяцев никаких существенных болей где-либо и с чем-либо связанных не испытывал. В общем, вполне здоровые люди.
   Дадим им простое задание: сесть с прямой спиной на табурет, чуть-чуть подав корпус вперед, и сидеть, не двигаясь, пока не появятся первые неприятные ощущения в области поясницы. Появилась боль – поднять руку.

   Как вы думаете, у всех ли присутствующих при эксперименте появится боль? «Наверное у всех» – сделаете вы неуверенное предположение. Правильно. Ведь, действительно, каким бы ни был здоровым позвоночник, поддерживать его в определенном положении приходится мышцам спины. Чем лучше со своей стабилизирующей задачей справляются межпозвонковый диск и суставы позвоночника, тем меньшая нагрузка достается мышцам. И наоборот, высота диска потеряна, суставы расшатаны. Мышцам приходится брать на себя повышенные обязательства, чтобы сохранить оптимальное пространственное взаиморасположение одного позвонка по отношению к соседнему во время движения и в покое. Если долго не менять положение, боли в мышцах появятся все равно, каким бы ни был крепким позвоночник. Боль в пояснице появится и у молодого человека, не имеющего остеохондроза, но гораздо позже, чем у его товарищей, у которых изменены и диски, и суставы. Поэтому сначала поднимет руку испытуемый со второй стадией, затем – с первой, А в конце – молодой человек. В этом и вся соль – боли появятся и у того, у кого нет остеохондроза, – но гораздо позже. Если мы проведем еще один эксперимент, поставив в относительно невыгодные условия шейный отдел позвоночника здорового человека и двух других, с первой и второй стадией остеохондроза шейного отдела, результат будет таким же. Мы можем провести эксперимент, заставляя испытуемых совершать одно и то же действие. И снова самым выносливым из всех окажется молодой человек. Очевидно преимущество людей без остеохондроза позвоночника перед имеющими в нем изменения. Конечно, можно иметь мощнейший мышечный корсет, который перекроет все негативные влияния, оказываемые измененным позвоночником на мышцы. Но чаще люди, увы, не имеют таких мышц.
   Если каждого из испытуемых мы попросим описать характер появившейся боли, то описания будут схожими. Мало того, у всех боль значительно уменьшалась, а то и исчезала вовсе после смены положения тела. Значит, причины, вызвавшие боль, одни и те же. Какие они? Фиксированная поза. Не нравятся позвоночнику такие «привязанные» позы, ох как не нравятся. Что является источником боли, думаю, читателю уже понятно: мышцы. Во всяком случае, у молодого человека боль является чисто мышечной. У других может быть более сложной. Вы думаете, для мышц частое нахождение в высоком режиме активности безвредно? А ведь именно в таком режиме они пребывают, когда другие опоронесущие структуры позвоночника затронуты остеохондрозом. Если мышцы долго находятся в сокращенном состоянии, в процесс вовлекаются и их сухожилия, и надкостница позвонков, к которой крепятся мышечные сухожилия. А когда сформируются лигаментозы (болезни сухожилий) и периоститы (заболевания надкостницы), то чисто мышечная боль покажется «ягодкой». Мышечная боль, появившаяся в ответ на длительное нахождение в одном положении, быстро исчезает при смене позы, физических занятиях, спортивных играх. Если мы, конечно, не говорим о травме или воспалении мышц. Тогда как боль, исходящая из точек прикрепления сухожилия к надкостнице, будет присутствовать и при движении. Потому что сокращения мышц, хоть и попеременные, – все равно сокращения. Напрягаясь, мышца передает свое напряжение сухожилию, а сухожилие – надкостнице. Надкостница же очень богата нервными окончаниями. Вы когда-нибудь ударялись передней частью голени о какой-нибудь твердый предмет? Не правда ли, неприятные ощущения? Так вот, натяжение воспаленной надкостницы дает боль. Поэтому у многих людей с остеохондрозом есть практически постоянное ощущение боли при движениях в том или ином отделе позвоночника. Хотя эта боль уступает по интенсивности болям при сидении или стоянии, так как в фиксированных позах присутствует и боль мышечного напряжения.

Условия перемирия

   Если это боль мышечная и, возможно, еще исходящая из сухожилий и надкостницы, то на что нам нужно направить свои усилия, чтобы избавиться от нее? Прежде всего на организацию нормальной работы мышц. И не просто на день, два или неделю. На всю жизнь. Научитесь правильно обращаться с мышцами – и они перестанут вас беспокоить. Мало того, они добьются хорошего расположения к вам позвоночных суставов и межпозвонковых дисков. Они же соседи – «договорятся» между собой. Но в свою очередь мышцы будут «просить» от вас соблюдения некоторых условий. Так устроена жизнь. Хотите что-то от кого-то получить, сделайте и для него что-нибудь хорошее. Во-первых, располагайте свой позвоночник так, чтобы для поддержания выбранного вами положения мышцы себя чувствовали наиболее комфортно. То есть мы говорим о правильной осанке. Во-вторых, научитесь постоянно слушать свои ощущения. Ежесекундно, ежеминутно, чем бы вы ни занимались. Появились неприятные ощущения в области поясницы или шейного, грудного отдела – тотчас смените положение, встаньте, походите. То есть позволяйте мышечным пучкам отдыхать чаще. Наконец, растяните уставшие мышцы, не забыв удержать их несколько секунд в растянутом состоянии. И третье. Если боль мешает жить и при соблюдении этих условий, используйте ортопедические изделия. Как ими пользоваться, вы можете прочесть в одной из глав книги.
   Вот какие несложные условия ставит перед вами позвоночник. Замечательные условия: никто не просит денег взаймы или устроить дочку в институт. Действительно, замечательные условия.
   Разобрав общие болезненные проявления остеохондроза, остановимся на тех, которые свойственны лишь той или иной его стадии. Они весьма отличаются друг от друга…

Скучная история, или С позвоночником шутки плохи

   …«Ну-ка, покажи, как ты любишь своего дедушку». Иван Петрович в потертом трико и в домашних тапочках на босу ногу склонился над детской кроваткой. Широко раскрыв в улыбке рот, потряхивая ручонками, годовалая малышка подпрыгивала всем телом навстречу деду. «Ой, ты моя хорошая, ой… – не унимался счастливый дед, – ну иди ко мне на ручки, иди». Перегнувшись всем своим грузным телом через бортик кроватки, мужчина обеими руками трепетно обхватывает ребенка и медленно разгибается. Прижав к груди малышку, Иван Петрович ходит по комнате, тихо мурлыча себе под нос любимую мелодию.
   Он долго не давал согласия, чтобы молодые оставили девочку жить у них. Но жена со слезами на глазах уговаривала его: «Ваня, да пусть они учатся спокойно, мы то с тобой уж на пенсии, справимся как-нибудь. А если что – отдадим». Это последнее «если что» перевесило чашу весов: «Ладно, возьмем». Сегодня, вспоминая прошлые споры с женой, ему было как-то неудобно за свою черствость. Их мать растила троих одна. И к жизни у него сложилось свое отношение. Но внучка вдруг настолько вошла в его сердце, настолько он к ней прикипел, что стала для него самым дорогим на целом свете.
   «Ну пойдем в кроватку, пойдем баю-бай». Девочка на руках стала засыпать. Чтобы не встревожить ее, Иван Петрович, изловчившись, стал опускать ребенка в кроватку. Щелк. В спине где-то что-то щелкнуло и разлилось горячим по всей левой ягодице. «Что такое, – подумал Иван Петрович, – что за напасть?» В свои сорок восемь он выглядел еще молодцевато и на здоровье никогда особо не жаловался. Уйдя по выслуге лет из армии, он сохранил бравый дух и крепкое здоровье. Мужчина подергал туда-сюда ногой. Ягодица перестала гореть, но боль превратилась в какую-то противную, ноющую, как зубная. Он лег на диван и незаметно уснул. Проснувшись часа через два, Иван Петрович чувствовал себя здоровым и даже не вспомнил о случившемся.
   По прошествии нескольких дней что-то пришлось делать по дому. И он снова вспомнил о ягодице, в которую словно воткнули маленький буравчик. Ругнувшись про себя, Иван Петрович решил посоветоваться с женой. Он всегда советовался с женой, когда дело касалось здоровья. Потому как сам в этом ровным счетом ничего не понимал. Жена же болела часто, имела кучу таблеток и даже, когда надо, могла поставить укол.
   – Маш, – окликнул Иван Петрович супругу, возившуюся на кухне, – ты не знаешь, почему у меня сустав заболел?
   – Так уж старый стал, – засмеялась Марья Васильевна.
   – Нет, я серьезно, – показывает на больное место.
   – Может, ударился где, – делает предположение супруга.
   – Да нет. И синяк бы был, – выворачиваясь, Иван Петрович пытается рассмотреть больное место.
   – На холодном не сидел? – уже строго.
   – Н-нет… – глаза у Ивана Петровича округлились, ожидая приговора жены.