Авторов Коллектив. Простатит

   Клиника другого неинфекционного простатита, называемого атонией предстательной железы, характеризуется жалобами больного на частые самопроизвольные выделения из полового члена, особенно часто после акта дефекации или эротического возбуждения. Однако никаких жалоб на болевую симптоматику в области промежности или при мочеиспускании больной не предъявляет.
   Исходом хронического простатита часто является склероз предстательной железы. Под склерозом предстательной железы следует понимать соединительно-тканное кистозное и рубцовое замещение ее паренхимы, приводящее к уменьшению органа и, как правило, сужению просвета предстательной части мочеиспускательного канала.
   Ректальное пальцевое исследование склерозированной предстательной железы выявляет ее уменьшение, наличие хрящевой плотности и неровной поверхности.
   Склероз предстательной железы ведет к атонии мочевого пузыря, постепенно распространяющейся на мочеточники. Далее возникает уретрогидронефроз с потерей функции почек, развитием пиелонефрита и хронической почечной недостаточностью.

ГЛАВА 6. ДИАГНОСТИКА ПРОСТАТИТОВ

   С целью диагностики простатитов большое значение имеют собранные данные истории жизни и болезни, данные о наличии заболевания в настоящий момент и данные о ранее перенесенных урологических и венерических заболеваниях, а также методах их лечения. Опытному урологу значительную помощь в диагностике оказывает не только описание проявлений простатита, включающее болевые, сексуальные расстройства, нарушение мочеиспускания, но и проведение пальцевого ректального исследования (последняя методика выполняется только врачом). Однако для постановки точного диагноза крайне необходимы и данные лабораторного обследования.
   В диагностике простатита огромное значение придается исследованию секрета предстательной железы. Для проведения данного исследования больного просят опорожнить мочевой пузырь. Больному с подозрением на простатит делают ректальное исследование, совершая движение указательным пальцем правой руки (для правшей), как бы рисуя бабочку. При этом необходимо делать поочередные незначительные надавливания вглубь и кнаружи на каждую из долей железы. Каплю содержимого, полученного после массажа предстательной железы, наносят на предметное стекло, легко надавливая на головку полового члена. При отсутствии простатита в мазках секрета простаты у здорового человека в поле зрения лейкоцитов 3—5 (но не более 10), лецитиновых зерен – десятки. При наличии воспаления возрастает количество лейкоцитов, а число лецитиновых зерен уменьшается. Особенно ярко проявляется данная зависимость, если воспаление носит затяжной и специфический характер. Для обьективизации микроскопического исследования рекомендуется просматривать не менее 20—30 полей зрения или проводить подсчет лейкоцитов в секрете предстательной железы в счетной камере. Нормальным считается содержание лейкоцитов не более 300 клеток в 1 мкл секрета.
   Исследование трехстаканной пробы мочи тоже может показать наличие простатита или уретропростатита, если в соответствующей порции, полученной спустя 10—15 мин после массажа (в первом случае в последней, а во втором – в первой и последней) будут выявлены признаки уретрита (лейкоцитурия, гной и слизь).
   При подозрении на наличие у больного абактериального неинфекционного простатита (т. е. при практическом отсутствии лейкоцитов и бактерий в секрете предстательной железы) целесообразно проведение люминесцентной микроскопии, позволяющей дифференцировать крупные светлые лейкоциты, эпителиальные клетки ацинусов и выводных протоков. Однако для проведения подобного исследования требуется наличие в лаборатории люминесцентного микроскопа или люминесцентной насадки на микроскоп, что не всегда имеет реальное практическое воплощение.
   Широкое применение в современной диагностике простатитов нашло использование трансректального горизонтального ультразвукового исследования предстательной железы. При хронических простатитах ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить наличие в паренхиме железы кистозных изменений ацинусов в виде очагов пониженной плотности. Таким образом, при наличии особенно выраженных изменений в предстательной железе на УЗИ четко видна неоднородность капсулы и внутренней ткани простаты.
   Определенное значение в диагностике осложнений хронического простатита и аномалий развития уретры имеют уретропростатография и уретрография, позволяющие выявлять патологические изменения в предстательном отделе уретры.
   Проведение уретроскопии при хроническом простатите позволяет наблюдать в области устьев выводных протоков их гнойно-слизистую инфильтрацию.
   Дифференцировать хронический простатит необходимо с аденомой, раком и туберкулезом предстательной железы, с заболеваниями мочевого пузыря, уретры, с аномалиями почек и мочеточников.

ГЛАВА 7. ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТАТИТОВ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ПРИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРОСТАТИТАХ

   Лечение простатитов, как правило, проводится амбулаторно и в большинстве случаев консервативно. В целом можно выделить 2 основных направления в комплексном лечении простатитов: первое – ликвидация инфекции, второе – улучшение кровоснабжения предстательной железы. Учитывая вышесказанное, необходимо четко понимать, что проводимое при простатитах лечение должно носить патогенетическую и этиологическую направленность.
   При инфекционных простатитах бактериальной природы необходимо применять подавляющие данный возбудитель антибиотики. При вирусной терапии необходимо использовать антивирусные препараты.
   Эффективность антибиотикотерапии при простатитах будет зависеть от ряда факторов. Прежде всего следует учитывать спектр противомикробного действия назначаемых антибиотиков. Если известно, что простатит явился осложнением заболевания, вызываемого специфическим возбудителем (например, туберкулеза, гонореи и т. п.), то назначают антибиотики с соответствующими спектрами противомикробного действия.
   При проведении курса антибиотикотерапии при бактериальных простатитах большое значение имеет назначение оптимальных доз и способов введения препаратов с учетом их фармакокинетики в организме больного. Оптимальными являются дозы антибиотиков, при которых их концентрация в крови в 2—3 раза превышает величину минимально подавляющей концентрации в отношении выделенного возбудителя.
   При назначении антибиотиков следует обратить особое внимание на наличие сопутствующей почечной недостаточности, что часто имеет место у больных хроническими простатитами. Так, назначение этим больным таких антибиотиков, как гентамицин, цефалексин, карбеницилин и др., может способствовать усилению их токсичности при почечной недостаточности, так как выделение их нарушено. Выделение доксициклина, рифампицина, фузидина, эритромицина и некоторых других антибиотиков из организма при почечной недостаточности не изменяется, и их назначают в обычных дозах.
   Не следует также забывать, что эффективность антибиотикотерапии во многом определяется и оптимально выбранной продолжительностью лечения, т. е. до стойкого клинического эффекта. Однако при этом следует обратить особое внимание на возможность развития побочных эффектов в виде возникновения аллергических реакций, дисбактериоза и кандидоза. В связи с этим мы рекомендуем проведение антибиотикотерапии под прикрытием десенсибилизирующих средств – антигистаминных препаратов. По окончании антибиотикотерапии для восстановления микрофлоры кишечника можно рекомендовать терапию эубиотиками, такими как лактобактерин, бифудумбактерин и др.
   По нашим наблюдениям, последние 10—15 лет иммунодепрессивные свойства антибиотикотерапии при лечении простатитов находят и яркое проявление в виде повышенного носительства грибов рода Кандида. Кандида альбиканс является факультативным анаэробом, биологический цикл ее развития включает 2 фазы: дрожжевую и мицельную. При этом средой обитания в организме человека являются не только половые органы (хотя у наших больных он локализован именно здесь в 2—3 раза чаще, чем в других местах), но и другие слизисто-кожные поверхности – полость рта и кишечника. Среди провоцирующих факторов развития кандидоза следует иметь в виду не только нерациональную, приводящую к иммунодефицитным состояниям, антибиотикотерапию, но и наличие в анамнезе у больного простатитом эндокринопатии и особенно сахарного диабета, при котором резко снижается фагоцитарная активность нейтрофилов. Нарушение фагоцитарной активности нейтрофилов связывают с расстройством метаболизма гликогена и глюкозы, которые контролируются инсулином.
   С целью профилактики возникновения кандидозных осложнений антибиотикотерапии или при возникшем кандидозе назначают антигрибковый препарат – низорал (кетоконазол). Низорал – препарат широкого противогрибкового спектра действия, нарушающий образование клеточной стенки гриба. Другим мощным современным противогрибковым средством такого же спектра действия является препарат триазольного класса, ингибирующий синтез стеролов в клетке гриба, – дифлюкан.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТАТИТОВ, ВЫЗВАННЫХ ВИРУСАМИ

   Среди возбудителей вирусного простатита первое место занимают вирусы простого герпеса I и II вида. Один из них поражает слизистую оболочку рта, другой – слизистые оболочки половых органов. Реже возбудителями вирусного простатита являются цитомегаловирус, вирус опоясывающего лишая и папилломатозный вирус. Резервуарами хранения латентных вирусов в организме человека являются пояснично-крестцовые ганглии.
   Лечение простатитов вирусной этиологии проводят этиотропными противовирусными препаратами – ацикловиром и зовираксом. Данные препараты высокоактивны в отношении вируса простого герпеса, вируса опоясывающего лишая. Действие препаратов направлено на подавление репликации новых поколений вирусов. Эффективность лечения тем выше, чем раньше оно начато.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТАТИТОВ, ВЫЗВАННЫХ ХЛАМИДИОЗНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

   В последнее десятилетие отмечается широкое распространение заболеваний, передающихся преимущественно половым путем и проявляющихся различными заболеваниями мочеполовой системы, к их числу можно отнести и хламидийные простатиты. Хотя можно рассматривать данные инфекционные поражения и как «чистый» хламидийный простатит, в настоящее время бытует мнение о возможном наличии микст-инфекции, хламидиозно-микоплазменной, что, в принципе, не имеет большого значения в проведении лечебных мероприятий, так как они практически идентичны. В то же время следует отметить, что микоплазма, а чаще всего уреплазма, является возбудителем урогенитальных инфекций с преимущественным поражением не только эпителиальных клеток слизистых оболочек. Этот мельчайший микроорганизм, приближающийся по размерам к крупным вирусам, способен вызывать повреждение нейтрофилов и макрофагов, пагубно влияя на активность фагоцитов в воспалительном процессе.
   В отличие от хламидий микоплазмы лишены клеточной стенки. Они способны прикрепляться к поверхности клеток-мишеней, длительно паразитировать и распространяться по протяжению на соседние клеточные комплексы.
   Механизм повреждающего действия уреплазм заключается в их способности к расщеплению мочевины с выделением аммиака и перекиси водорода, оказывающих повреждающее воздействие на инфицированные клетки и местную микрофлору. С этим связывают упорное течение микоплазменных инфекций и трудности их лечения.
   Существует гипотеза о тесном генетическом родстве хламидий и микоплазм, согласно которой эти микроорганизмы проходят стадии своеобразной трансформации. Будучи на поверхности клетки, хламидии могут терять клеточную оболочку и паразитировать на клетке, блокируя ее жизнедеятельность. В дальнейшем, проникая в клетку, они вновь восстанавливают оболочку и становятся внутриклеточными паразитами, надежно защищенными от любых внешних воздействий. Косвенным подтверждением генетической взаимосвязи хламидий и микоплазм могут быть сходные дистрофические изменения пораженного эпителия при клиническом наблюдении и структурные изменения при секционных исследованиях внутриутробного хламидиоза и микоплазмоза (А. В. Цинзерлинг, 1982).
   Хламидии, как и микоплазмы, занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. Однако в отличие от микоплазм хламидии имеют клеточную стенку и рибосомы, что приближает их к грамотрицательным бактериям. Особенностями репродуктивного цикла хламидий (всего 2—3-е суток) являются, во-первых, их способность находиться в 2 формах: в виде внеклеточного элементарного тельца (через 8 ч после внедрения в клетку-мишень превращается в следующую форму) и внутриклеточного ретикулярного тельца (существует 24 ч и приводит к гибели эпителиальной или железистой клетки с освобождением элементарного тельца), и, во-вторых, способность хламидий трансформироваться при неблагоприятных воздействиях в L-форму. Вышесказанное создает значительные трудности в проведении лечебных мероприятий при простатите данной этиологии.
   Антихламидийные препараты оказывают эффективное воздействие лишь при непосредственном контакте с возбудителем, т. е. после завершения цикла развития паразита выходом из клетки-мишени нового поколения в форме элементарного тельца. Считается, что микоплазмы, расположенные на поверхности инфицированных клеток, более уязвимы к действию антибиотиков.
   На хламидии и микоплазмы одинаково хорошо действуют такие препараты, как тетрациклины (доксициклин), макролиды (эритромицин, клацид), левомицетин. При повышенной чувствительности к эритромицину и макролидам назначают вильпрафен (джозамицин).
   Представителем новой подгруппы макролидов, оказывающих бактерицидное действие, является антибиотик широкого спектра сумамед (зитромакс). Данный препарат легко проникает и в пораженные клетки, в которых локализуются хламидии.

ИММУНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПРОСТАТИТОВ

   В комплексной терапии простатитов огромное значение имеет применение средств, способствующих укреплению иммунитета.
   Из группы классических, широко известных препаратов при лечении простатитов применяют нуклеинат натрия, левамизол, метилурацил, тималин, тактивин, пирогенал, продигиозан.
   Нуклеинат натрия обладает широким спектром биологической активности, повышает фагоцитарную активность макрофагов, стимулирует гуморальный и клеточный иммунитет. Левамизол обладает фагоцитарной активностью и стимулирует функцию Т-лимфоцитов.
   Метилурацил стимулирует клеточный иммунитет, обладает анаболической и антикатаболической активностью, ускоряет процессы репарации.
   Тималин применяют для стимуляции регенераторных процессов при иммунодефицитных состояниях, а также для профилактики простатитов вирусной и бактериальной природы. Побочных эффектов и противопоказаний к его применению нет. В процессе внутримышечного введения следует избегать попадания взвеси препарата в кровеносные сосуды.
   Тактивин – иммуномодулятор при иммунодефицитных состояниях с преимущественным поражением Т-системы иммунитета, в том числе при гнойных, инфекционных, септических простатитах, а также простатитах туберкулезной этиологии. Побочных эффектов, как и от применения тималина, не установлено. Противопоказан больным бронхиальной и атопической астмой.
   Пирогенал назначают в комплексной терапии лечения простатитов для повышения эффективности антибиотикотерапии, а также лечения и профилактики первичных и вторичных иммунодефицитных состояний. Пирогенал вводят внутримышечно в начале лечения. Дозы постепенно увеличивают, доводя до максимальной разовой. Курс лечения 10—30 инъекций. При проведении лечения пирогеналом возможны осложнения в виде повышения температуры тела, озноба, рвоты, головной боли, болей в пояснице.
   Продигиозан имеет те же показания, что и пирогенал. Противопоказаниями являются заболевания ЦНС, острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда. При применении возможны те же осложнения, что и при применении пирогенала, а также боли в суставах и слабость.
   Среди новых иммуномодуляторов, нашедших успешное применение в терапии простатитов, следует отметить использование препарата «СИАМ» (аутовакцины), а также интерферонотерапию, терапию пищевыми добавками – иммуналом (эхинацеей) и применение гомеопатического иммуностимулятора – препарата «Силицеа» (кремнезема).
   «СИАМ» – стерильный индивидуальный антигенный материал (аутовакцина). Препарат используют при лечении простатитов, вызванных бактериальной микрофлорой. Он основан на выделении микроорганизмов, подращивании культуры этих микроорганизмов на специальных чашках с целлофаном и дальнейшей их обработке на водяной бане, разливе полученного индивидуального материала в 10 ампул по 0,5 мл. Материал от больного забирается после ректального массажа предстательной железы с соком и капелькой мочи. Среди осложнений при применении «СИАМа» можно отметить, приблизительно в 2—5 % случаев незначительное повышение температуры и покраснение в месте введения препарата.
   Мы отмечаем очень высокую – 80—90%-ную – эффективность применения препарата «СИАМ» в терапии бактериальных простатитов, связанную согласно проведенным научным исследованиям не только с высокой иммуномодулирующей активностью в отношении регуляции взаимодействия В– и Т-лимфоцитов, макрофагов, но и с индивидуальной выработкой специфических антител (иммуноглобулинов, в основном классов IgG и IgA) против тех микроорганизмов, которые циркулируют у данного пациента.
   Значительное место в современной иммунокоррекции простатитов занимает интерферонотерапия. Связано это прежде всего с биологическими свойствами системы интерферонов, обеспечивающих защиту организма от широкого спектра инфекционных агентов (вирусов, хламидий, микоплазм, бактериальных и протозойных инфекций, кандидозов). Интерфероны в лечении простатитов применяют внутримышечно и ректально. В средних дозах препараты интерферонов не вызывают заметного токсического эффекта и хорошо переносятся.
   Среди представителей интерферонов нового поколения можно выделить «Виферон» – комплексный препарат, имеющий в своем составе рекомбинантный интерферон-А2 и мембраностабилизирующие компоненты. Лекарственная форма «Виферона» – суппозитории с содержанием 500 000 МЕ интерферона. Назначение повторных курсов «Виферона» определяют по динамике клинико-лабораторных показателей. Перерыв между курсами 5 дней.
   Не менее эффективно применение интерферонообразующих средств: «Йодинура», низкомолекулярного индуктора интерферона – «Циклоферона».
   К эффективным иммуностимуляторам сегодня относят и гомеопатические препараты. Особую известность приобрел такой гомеопатический препарат, как окись кремния («Силицеа»), или кремнезем. Иммуногенная функция препарата «Силицеа» связана с активирующим влиянием кремния на цинк и магний нейтрофилов и, как следствие, с повышением их фагоцитарной активности. «Силицеа» назначается в виде гомеопатических пилюль. Другим известным комплексным гомеопатическим препаратом, вызывающим активацию неспецифических факторов защиты, является «Галиум-Хель». Данный препарат выпускается фирмой «Heel» (Германия). «Галиум-Хель» назначается курсом 1—1,5 месяца.

ПРИМЕНЕНИЕ ПИЩЕВЫХ ДОБАВОК В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПРОСТАТИТОВ

   «Тыквеол» – пищевая добавка, эффективно применяемая при лечении простатитов. «Тыквеол» является аккумулятором биологически активных веществ, содержащихся в тыкве: каротиноидов, токоферолов, фосфолипидов, флавоноидов, витаминов группы В, С, Р, РР, насыщенных, ненасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот (пальмитиновой, стеариновой, олеиновой, линолевой, арахидоновой, линоленовой). В 1 ч. л. «Тыквеола» содержится столько биологически активных веществ, сколько в 3 кг сырой тыквы. Дневная доза препарата содержит суточную норму витаминов А, Е, Р, группы В.
   Лечение простатитов «Тыквеолом» основано на его противовоспалительном и репаративном свойстве снимать воспаление предстательной железы. «Тыквеол» тонизирует мышцу мочевого пузыря, улучшает кровоснабжение и питание ее кислородом. Препарат увеличивает скользкость внутренних стенок мочевых и семенных протоков. Наибольший эффект в лечении простатитов достигается использованием двойного применения «Тыквеола»: в виде микроклизм (по 5—10 мл 1—2 раза в день утром и вечером, после опорожнения кишечника, используя многоразовые пластиковые пипетки на 20 мл), в сочетании с оральным приемом «Тыквеола» по 1 ч. л. (или 4 капсулы) 3 раза в день. Курс лечения 3—6 флаконов. Для профилактики возникновения простатита и увеличения потенции рекомендуется регулярное (1—2 флакона в квартал) применение «Тыквеола».
   Выпускается «Тыквеол» НПО «Европа-Биофарм» (г. Волгоград, Россия).
 
   «Простабин»
   Представляет собой белково-витаминный комплекс, полученный из концентрата семян тыквы. Уникальный химический состав «Простабина» включает растительный белок (протеин), его незаменимые аминокислоты, витамины С, группы В, микроэлемент цинк и клетчатку.
   «Простабин» способствует повышению иммунной реактивности организма, стимулирует процессы тканевого дыхания во всех органах, улучшает биосинтез гормонов и нейромедиаторов. Наличие в составе «Простабина» микроэлемента цинка способствует нормализации функции предстательной железы. Под влиянием цинка повышается подвижность сперматозоидов, секрет железы обретает необходимую для реализации детородной функции вязкость. Все это благоприятно сказывается на общем самочувствии мужчины, ибо сексуальность его повышается. Побочных явлений и противопоказаний препарат не имеет.
   «Простабин» применяется в виде капсул по 2—3 штуки 3 раза в день до еды, длительно – в течение не менее 3 месяцев. Эффект лечения повышается при одновременном применении препарата «Тыквеол». Профилактическая дозировка: по 1 капсуле 3 раза в день.
   «Простабин» выпускается в виде желатиновых капсул по 300 мг, 54 капсулы в упаковке.
   Выпускается «Простабин» НПО «Европа-Биофарм» (г. Волгоград, Россия).
 
   «Иммунал» (эхинацея)
   Родиной данного растения являются прерии американского Запада, штат Огайо. Эхинацея имеет сладкий вкус и, попадая на язык, вызывает ощущение пощипывания. Это лекарственное растение получило очень широкое признание, однако больше известна как пищевая добавка на его основе.
   Эхинацея не просто повышает иммунитет – она увеличивает содержание в периферической крови гранулоцитов, стимулирует выработку интерферона, повышает фагоцитарную активность ретикуло-эндотелиальных клеток печени, поднимает на 200 % титр пропердина за счет поступления в кровяное русло адренокортикотропного гормона. Эхинацея также является природным антибиотиком, оказывает противовоспалительное, обезболивающее и кровоостанавливающее действия.
   При простатитах «Иммунал» (эхинацею) применяют как дополнение к рациону по 1—3 капсулы 2 раза в день во время приема пищи, запивая стаканом воды. Одна капсула, выпускаемая фирмой «Solaray» (США), содержит 460 мг корня эхинацеи (1/2 Echinaceaangustifolia, 1/2 Echinaceapurpurea).

ФИТОТЕРАПИЯ ПРОСТАТИТОВ И СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СФЕРЫ

   Лечебные свойства растений, эмпирически установленные в древние времена, находят научное обоснование в современной медицине. Однако лекарственная флора исследована не полностью, даже изученные растения довольно редко применяются в клинической практике. Широкое же использование синтетических лекарственных средств снизило интерес к фитотерапии. Из лекарственных растений готовят около 40 % лекарственных препаратов, при этом в современной фармакологии часто используют некоторые биологически активные вещества растений: алкалоиды, эфирные масла, органические кислоты, витамины, дубильные вещества, смолы, слизи, фитонциды и др. Вместе с тем изучение терапевтической активности лекарственных растений показало, что в лечебной практике целесообразно их применение без химической обработки в виде настоев, отваров, настоек и т. д. По современным представлениям, растительное лекарство – это цельный, биогенетически сложившийся комплекс, включающий в себя активно действующие вещества и другие вторичные метаболиты, протеины, эфирные масла, хлорофилл, микроэлементы, неорганические соли, витамины и т. д. Лечебное действие растений обусловлено наличием в них различных биологически активных веществ, которые при поступлении в организм человека оказывают на него различные физиологические действия. Они имеют разнообразный состав и относятся к различным классам химических соединений. Наиболее важные из них – аминокислоты, углеводы, органические кислоты, жирные и эфирные масла, смолы, фитонциды, ферменты, витамины, гликозиды, фенольные соединения, алкалоиды, макро– и микроэлементы.