Страница:
Среди лиц, страдающих бессонницей, распространенность этого состояния не выше, чем у людей, у которых ее нет. Но люди с периодическими движениями конечностей во сне спят ночью на час меньше. У пациентов появляется сонливость в течение дня, им трудно заснуть ночью, потому что как только они расслабляются, чтобы уснуть, ноги начинают двигаться, нарушая сон. Такие люди жалуются на очень холодные ноги и на беспокойный сон.
Причина периодических движений конечностей во сне не известна. Имеется предположение о том, что они связаны или с особенностями работы головного мозга, или с нарушением кровообращения спинного мозга. Эти состояния излечиваются с помощью различных лекарств, которые подбираются индивидуально врачом. Порой приходится перепробовать разные виды лечения, чтобы выбрать тот, который лучше подходит. Это некоторые виды болеутоляющих, снотворных, или средств, применяемых при болезни Паркинсона. Все эти лекарства действуют на центральную нервную систему и поэтому имеют серьезные побочные эффекты.
Признаки периодических движений конечностей во сне следующие:
– Подергивание ног каждые 20 – 40 секунд.
– Их продолжительность 0, 5 – 5 секунд.
Жалобы, которые предъявляют пациенты:
– бессонница;
– сонливость днем;
– беспокойное состояние ног;
– холодные или очень теплые стопы;
– неприятные ощущения в ногах.
Периодические движения конечностей во сне наблюдаются у 5 % взрослого населения от 30 до 50 лет и у 29 % – старше 50 лет. Если подобные состояния нарушают сон и являются причиной плохого самочувствия днем, то они требуют диагностики, правильной оценки и лечения.
Синдром беспокойных ног
Влияние лекарственных препаратов на сон
Сон у пожилых людей
Глава 3. Нарушения сна, не связанные с бессонницей
Парасомнические нарушения
Глава 4. Принципы лечения бессонницы
Причина периодических движений конечностей во сне не известна. Имеется предположение о том, что они связаны или с особенностями работы головного мозга, или с нарушением кровообращения спинного мозга. Эти состояния излечиваются с помощью различных лекарств, которые подбираются индивидуально врачом. Порой приходится перепробовать разные виды лечения, чтобы выбрать тот, который лучше подходит. Это некоторые виды болеутоляющих, снотворных, или средств, применяемых при болезни Паркинсона. Все эти лекарства действуют на центральную нервную систему и поэтому имеют серьезные побочные эффекты.
Признаки периодических движений конечностей во сне следующие:
– Подергивание ног каждые 20 – 40 секунд.
– Их продолжительность 0, 5 – 5 секунд.
Жалобы, которые предъявляют пациенты:
– бессонница;
– сонливость днем;
– беспокойное состояние ног;
– холодные или очень теплые стопы;
– неприятные ощущения в ногах.
Периодические движения конечностей во сне наблюдаются у 5 % взрослого населения от 30 до 50 лет и у 29 % – старше 50 лет. Если подобные состояния нарушают сон и являются причиной плохого самочувствия днем, то они требуют диагностики, правильной оценки и лечения.
Синдром беспокойных ног
Похожее нарушение – это синдром беспокойных ног. В этом случае люди жалуются на неприятные, иногда неясные ощущения дискомфорта, покалывания, «ползания мурашек» в ногах, в результате которых проявляется непреодолимое желание подвигать ими. Подобные ощущения называют дизестезией. Чаще они появляются в спокойном состоянии, когда человек расслаблен и отдыхает, что мешает уснуть. Иногда дизестезия возникает при пробуждении. Невозможность уснуть и недосыпание утром из-за синдрома беспокойных ног приводят к бессоннице. Люди ходят, растирают ноги, пытаясь снять чувство дискомфорта вместо того, чтобы спать ночью.
Обычно синдром беспокойных ног появляется в возрасте от 20 до 30 лет и с годами обостряется. Он часто передается по наследству.
Синдром беспокойных ног может наблюдаться у лиц, страдающих уремией, почечной недостаточностью, ревматоидным артритом, неврозом и у беременных женщин.
Будьте внимательны к себе и посетите врача, если вы испытываете эти симптомы впервые. Признаки синдрома беспокойных ног могут предупредить о серьезных медицинских проблемах. Для правильного лечения, не говоря уже о спокойствии за свое здоровье, пусть врач определит заболевание. Важно, что истоком бессонных ночей могут быть эти состояния и, тогда лечение нарушений сна должно учитывать наличие описанного выше синдрома и порождающих его причин.
Какова бы ни была физиология синдрома беспокойных ног, вот несколько шагов, которые можно сделать по пути облегчения этого состояния:
– Встаньте и походите по спальне.
– Прежде чем лечь спать, походите пешком, погуляйте. Ходьба изменяет химическое равновесие в мозге, высвобождая эндорфины, что содействует более спокойному и глубокому сну. Кроме того, при приближении неприятных ощущений в ногах, надо подвигать ногой вперед и назад.
– Меняйте положение тела при засыпании, найдите удобное, при котором движения в ногах станут меньше.
– Не ешьте много на ночь.
– Согрейте или охладите ноги перед сном. Найдите то, что нужно именно для вас, так как у одних людей тепло, а у других холод уменьшают эти состояния.
– Принимайте поливитамины, так как некоторыми исследованиями установлено, что дифицит железа и фолиевой кислоты имеет отношение к этому синдрому.
– Примите аспирин на ночь. Врачи не могут сказать, почему помогает аспирин, но у некоторых людей он уменьшает синдром.
– Больше отдыхайте и ослабьте стресс, в том числе практикуя различные методы расслабления.
– Растирайте ноги перед сном.
– Сократите потребление кофеина.
– Не употребляйте алкоголь в качестве успокаиавающего.
– Бросьте курить.
– Не оставайтесь на холоде незадолго перед тем, как лечь спать.
– Избегайте снотворных.
Обычно синдром беспокойных ног появляется в возрасте от 20 до 30 лет и с годами обостряется. Он часто передается по наследству.
Синдром беспокойных ног может наблюдаться у лиц, страдающих уремией, почечной недостаточностью, ревматоидным артритом, неврозом и у беременных женщин.
Будьте внимательны к себе и посетите врача, если вы испытываете эти симптомы впервые. Признаки синдрома беспокойных ног могут предупредить о серьезных медицинских проблемах. Для правильного лечения, не говоря уже о спокойствии за свое здоровье, пусть врач определит заболевание. Важно, что истоком бессонных ночей могут быть эти состояния и, тогда лечение нарушений сна должно учитывать наличие описанного выше синдрома и порождающих его причин.
Какова бы ни была физиология синдрома беспокойных ног, вот несколько шагов, которые можно сделать по пути облегчения этого состояния:
– Встаньте и походите по спальне.
– Прежде чем лечь спать, походите пешком, погуляйте. Ходьба изменяет химическое равновесие в мозге, высвобождая эндорфины, что содействует более спокойному и глубокому сну. Кроме того, при приближении неприятных ощущений в ногах, надо подвигать ногой вперед и назад.
– Меняйте положение тела при засыпании, найдите удобное, при котором движения в ногах станут меньше.
– Не ешьте много на ночь.
– Согрейте или охладите ноги перед сном. Найдите то, что нужно именно для вас, так как у одних людей тепло, а у других холод уменьшают эти состояния.
– Принимайте поливитамины, так как некоторыми исследованиями установлено, что дифицит железа и фолиевой кислоты имеет отношение к этому синдрому.
– Примите аспирин на ночь. Врачи не могут сказать, почему помогает аспирин, но у некоторых людей он уменьшает синдром.
– Больше отдыхайте и ослабьте стресс, в том числе практикуя различные методы расслабления.
– Растирайте ноги перед сном.
– Сократите потребление кофеина.
– Не употребляйте алкоголь в качестве успокаиавающего.
– Бросьте курить.
– Не оставайтесь на холоде незадолго перед тем, как лечь спать.
– Избегайте снотворных.
Влияние лекарственных препаратов на сон
Почти все лекарства действуют на сон, либо ухудшая его ночью, либо вызывая сонливость днем. Важно вместе с лечащим врачом правильно подобрать определенные часы приема и дозировки лекарственных препаратов, которые вы принимаете, чтобы способствовать правильному сну. Это, прежде всего, относится к лекарствам, провоцирующим бессонницу: бета-блокаторы, бронхолитики, кортикостероиды, противоотечные, стимуляторы центральной нервной системы (кофеин, кокаин, амфетамины), дифенин, стимулирующие антидепрессанты, тиреоидные гормоны, а также никотин и алкоголь.
На приеме у врача, жалуясь на бессонницу, обязательно нужно подробно рассказать обо всех лекарственных препаратах, которые вы пьете. Полезно записать заранее все, что регулярно принимаете, а также дозы и время. Обратите внимание на упаковку: на ней всегда имеется два названия. Одно – общепринятое, химическое соединение, а другое – зарегистрированное патентованием наименование фармацевтической фирмы, которая его производит. Как правило, одно и то же химическое соединение имеет различное патентованное название, потому что производится многими фирмами. Общепринятое название всегда пишется мелким шрифтом с маленькой буквы. Напротив, патентованное зарегистрированное фирменное название всегда пишется с заглавной буквы и крупным шрифтом. Вы должны записать оба названия лекарства, указанных на упаковке и мелким, и крупным шрифтом.
Если врач определит, что бессонница вызвана влиянием лекарственных препаратов, то, подобрав определенные часы приема и дозировку, можно наладить сон, даже не отменяя их.
Так как бессонница нередко сопровождает депрессию, то часть людей, страдающих такой инсомнией, принимает антидепрессанты. Оказывается, среди средств, влияющих на структуру сна, одно из основных мест занимают именно такие лекарства. Одни их них, такие как амитриптилин, синекван, тразодон, нефазодон уменьшают длительность БДГ-сна и увеличивают фазу медленного сна (здесь и далее приводятся общепринятые названия). Они вызывают сонливость, которая влияет на активность человека в течение рабочего дня. Другие антидепрессанты, такие как дезипрамин, имипрамин, нортриптилин в зависимости от дозы, могут вызвать как сонливость, так и бессонницу. Третьи лекарства этой группы, бупропион, флуоксетин, пароксетин, сертралин, венлафаксин приводят к бессоннице за счет сильного активирующего влияния.
При депрессии могут быть назначены так называемые ингибиторы моноаминоксидазы, такие как транилципромин и фенелзин, которые вероятно вызовут фрагментарный, беспокойный сон с частыми пробуждениями. Продолжительность БДГ-сна они уменьшают и приводят к дневной сонливости.
Лекарства, применяемые в лечении бронхиальной астмы и при заболеваниях легких, также оказывают влияние на сон. Теофиллин, например, из-за возбуждающего действия делает сон тревожным.
Препарат для лечения заболеваний желудка и кишечника под названием циметин также может вызвать бессонницу.
Ряд средств терапии сердечно-сосудистых заболеваний приводит к трудности засыпания и фрагментарному сну: метилдопа, гидрохлоротиазид, пропранолол, фуросемид, хинидин.
Препарат фенитоин, используемый в неврологии, также порой провоцирует инсомнию.
Антигистаминные препараты применяются многими людьми при лечении аллергии, например, всем известный димедрол. Но они вызывают сонливость в качестве побочного действия, поэтому их назначают для того, чтобы лучше заснуть. Однако, как показали исследования, именно от бессонницы антигистаминные средства не избавляют, и сон не продлевают. Негативное свойство этих препаратов состоит в том, что они приводят к толерантности. Это значит, что чем дольше принимают антигистаминные средства, тем большая доза требуется. Кроме того, эти лекарства вызывают сонливость днем, замедляют скорость психических и двигательных реакций, что крайне нежелательно. Водителям автотранспорта, работающим на высоте, с электричеством или в других условиях повышенной опасности, применять антигистаминные, особенно в качестве снотворных на ночь, запрещается.
Аспирин вызывает незначительную сонливость и может использоваться в качестве легкого снотворного средства, но с осторожностью. При необходимости пожизненного приема небольших доз аспирина в качестве средства, улучшающего текучесть крови, например, при склонности к тромбообразованию (в том случае, если он назначен врачом) можно пить его ближе к вечеру. Но его снотворный эффект совсем незначителен. Самолечением аспирином заниматься опасно, так как при неадекватной дозе он может привести к кровотечению и изменению формулы крови.
Стимуляторы центральной нервной системы, в том числе и наркотические вещества, вызывают уменьшение продолжительности БДГ-сна. Во время абстиненции, то есть при воздержании от приема стимулятора, вызвавшего зависимость, у людей сначала наблюдается чрезмерная сонливость, а затем – стойкая изнурительная бессонница. Так же негативно действуют алкоголь и никотин.
Итак, влияние лекарств на бессонницу очевидно. Именно поэтому необходимо предоставить лечащему врачу всю информацию о лекарствах, которые вы принимаете. Возможно, что нет другой причины нарушения сна, чем неправильный прием медикаментов от любой другой болезни, которая на первый взгляд, никак не связана с бессонницей, а на самом деле опосредовано может привести к нарушению сна. Небольшая корректировка доз и времени приема средства избавит от беспокойной изнурительной бессонной ночи.
На приеме у врача, жалуясь на бессонницу, обязательно нужно подробно рассказать обо всех лекарственных препаратах, которые вы пьете. Полезно записать заранее все, что регулярно принимаете, а также дозы и время. Обратите внимание на упаковку: на ней всегда имеется два названия. Одно – общепринятое, химическое соединение, а другое – зарегистрированное патентованием наименование фармацевтической фирмы, которая его производит. Как правило, одно и то же химическое соединение имеет различное патентованное название, потому что производится многими фирмами. Общепринятое название всегда пишется мелким шрифтом с маленькой буквы. Напротив, патентованное зарегистрированное фирменное название всегда пишется с заглавной буквы и крупным шрифтом. Вы должны записать оба названия лекарства, указанных на упаковке и мелким, и крупным шрифтом.
Если врач определит, что бессонница вызвана влиянием лекарственных препаратов, то, подобрав определенные часы приема и дозировку, можно наладить сон, даже не отменяя их.
Так как бессонница нередко сопровождает депрессию, то часть людей, страдающих такой инсомнией, принимает антидепрессанты. Оказывается, среди средств, влияющих на структуру сна, одно из основных мест занимают именно такие лекарства. Одни их них, такие как амитриптилин, синекван, тразодон, нефазодон уменьшают длительность БДГ-сна и увеличивают фазу медленного сна (здесь и далее приводятся общепринятые названия). Они вызывают сонливость, которая влияет на активность человека в течение рабочего дня. Другие антидепрессанты, такие как дезипрамин, имипрамин, нортриптилин в зависимости от дозы, могут вызвать как сонливость, так и бессонницу. Третьи лекарства этой группы, бупропион, флуоксетин, пароксетин, сертралин, венлафаксин приводят к бессоннице за счет сильного активирующего влияния.
При депрессии могут быть назначены так называемые ингибиторы моноаминоксидазы, такие как транилципромин и фенелзин, которые вероятно вызовут фрагментарный, беспокойный сон с частыми пробуждениями. Продолжительность БДГ-сна они уменьшают и приводят к дневной сонливости.
Лекарства, применяемые в лечении бронхиальной астмы и при заболеваниях легких, также оказывают влияние на сон. Теофиллин, например, из-за возбуждающего действия делает сон тревожным.
Препарат для лечения заболеваний желудка и кишечника под названием циметин также может вызвать бессонницу.
Ряд средств терапии сердечно-сосудистых заболеваний приводит к трудности засыпания и фрагментарному сну: метилдопа, гидрохлоротиазид, пропранолол, фуросемид, хинидин.
Препарат фенитоин, используемый в неврологии, также порой провоцирует инсомнию.
Антигистаминные препараты применяются многими людьми при лечении аллергии, например, всем известный димедрол. Но они вызывают сонливость в качестве побочного действия, поэтому их назначают для того, чтобы лучше заснуть. Однако, как показали исследования, именно от бессонницы антигистаминные средства не избавляют, и сон не продлевают. Негативное свойство этих препаратов состоит в том, что они приводят к толерантности. Это значит, что чем дольше принимают антигистаминные средства, тем большая доза требуется. Кроме того, эти лекарства вызывают сонливость днем, замедляют скорость психических и двигательных реакций, что крайне нежелательно. Водителям автотранспорта, работающим на высоте, с электричеством или в других условиях повышенной опасности, применять антигистаминные, особенно в качестве снотворных на ночь, запрещается.
Аспирин вызывает незначительную сонливость и может использоваться в качестве легкого снотворного средства, но с осторожностью. При необходимости пожизненного приема небольших доз аспирина в качестве средства, улучшающего текучесть крови, например, при склонности к тромбообразованию (в том случае, если он назначен врачом) можно пить его ближе к вечеру. Но его снотворный эффект совсем незначителен. Самолечением аспирином заниматься опасно, так как при неадекватной дозе он может привести к кровотечению и изменению формулы крови.
Стимуляторы центральной нервной системы, в том числе и наркотические вещества, вызывают уменьшение продолжительности БДГ-сна. Во время абстиненции, то есть при воздержании от приема стимулятора, вызвавшего зависимость, у людей сначала наблюдается чрезмерная сонливость, а затем – стойкая изнурительная бессонница. Так же негативно действуют алкоголь и никотин.
Итак, влияние лекарств на бессонницу очевидно. Именно поэтому необходимо предоставить лечащему врачу всю информацию о лекарствах, которые вы принимаете. Возможно, что нет другой причины нарушения сна, чем неправильный прием медикаментов от любой другой болезни, которая на первый взгляд, никак не связана с бессонницей, а на самом деле опосредовано может привести к нарушению сна. Небольшая корректировка доз и времени приема средства избавит от беспокойной изнурительной бессонной ночи.
Сон у пожилых людей
Большинство людей преклонного возраста жалуются на частые пробуждения ночью, укорочение продолжительности сна, дневную сонливость и необходимость поспать после обеда. Почему это происходит?
Дело в том, что по мере взросления и старения качество и архитектура сна изменяются. Продолжительность глубокого сна начинает сокращаться с 20-летнего возраста. К старости уменьшается и эффективность сна примерно до 80 %. Это значит, что из общего времени, проведенного в постели, удается поспать только эту его часть. Так как общая продолжительность первой и второй фаз сна нарастает, глубокий сон (третья и четвертая фазы) сокращаются, сон становится более чутким – поэтому пожилые люди восприимчивее к происходящему вокруг них. Они часто просыпаются от малейшего звука. Это происходит еще и в результате увеличения активности вегетативной (автономной) нервной системы (повышаются частота пульса, артериальное давление и эмоциональное напряжение).
По мере взросления биологические часы смещаются в сторону ускорения. Развивается опережающая фаза сна и состояние, при котором пожилой человек становится сонным уже ранним вечером, укладывается спать и просыпается через 7 – 8 часов сна. К 3 – 4 часам утра начинается активная жизнь «на радость» семье или мучительные часы ожидания, пока все проснутся.
Другие изменения в циркадных ритмах приводят к прерывистому сну и необходимости дремать днем. Кроме того, пожилым людям сложно приспособиться к разнице во времени при переезде в другой часовой пояс.
Изменения циркадных ритмов у пожилых людей происходят по ряду причин. Согласно одной теории, они обусловлены самим процессом старения и являются нормой. Согласно другой – изменения вызваны ухудшением состояния здоровья, например, снижением остроты зрения из-за старческой катаракты. Свет, который является самым сильным средством влияния на циркадные ритмы, слабее действует на глаза. Играет роль и факт преимущественного пребывания в доме, нежели на улице. Таким образом, уменьшение времени влияния яркого света негативно влияет на сон. Исследования, направленные на изучение способности света улучшать сон и дневную активность у пожилых людей, показали, что прогулки на свежем воздухе утром и днем являются хорошим немедикаментозным средством от бессонницы и ранних пробуждений в 3 – 4 часа утра.
Итак, ряд изменений сна у пожилых людей относится к нормальному процессу старения, но есть и много таких, которые считаются патологическими. Научные результаты свидетельствуют, что в большинстве случаев бессонница у пожилых людей является следствием заболеваний, характерных для этой возрастной группы. Среди них: гипертоническая болезнь с повышением артериального давления, заболевания желудка, язвенная болезнь, обструкция дыхательных путей при проблемах с легкими. Часто встречающаяся хроническая сосудисто-мозговая недостаточность с нарушением функции дыхательного центра приводит к апноэ с нарушением сна. Бессонница обеспечена и тем, кто страдает учащенным мочеиспусканием ночью (никтурией), болями в суставах и позвоночнике, а также тем, кто употребляет, влияющие на структуру сна лекарства.
Нарушения дыхания во сне и периодические движения конечностей широко распространены среди пожилых людей. Многие признаки процесса старения, такие как храп, дневная сонливость, гипертония, стенокардия и патология легких, приводят к ночному апноэ и бессоннице. Эти нарушения поддаются лечению, и поэтому в случае подобных симптомов следует обратиться за советом к врачу.
Дело в том, что по мере взросления и старения качество и архитектура сна изменяются. Продолжительность глубокого сна начинает сокращаться с 20-летнего возраста. К старости уменьшается и эффективность сна примерно до 80 %. Это значит, что из общего времени, проведенного в постели, удается поспать только эту его часть. Так как общая продолжительность первой и второй фаз сна нарастает, глубокий сон (третья и четвертая фазы) сокращаются, сон становится более чутким – поэтому пожилые люди восприимчивее к происходящему вокруг них. Они часто просыпаются от малейшего звука. Это происходит еще и в результате увеличения активности вегетативной (автономной) нервной системы (повышаются частота пульса, артериальное давление и эмоциональное напряжение).
По мере взросления биологические часы смещаются в сторону ускорения. Развивается опережающая фаза сна и состояние, при котором пожилой человек становится сонным уже ранним вечером, укладывается спать и просыпается через 7 – 8 часов сна. К 3 – 4 часам утра начинается активная жизнь «на радость» семье или мучительные часы ожидания, пока все проснутся.
Другие изменения в циркадных ритмах приводят к прерывистому сну и необходимости дремать днем. Кроме того, пожилым людям сложно приспособиться к разнице во времени при переезде в другой часовой пояс.
Изменения циркадных ритмов у пожилых людей происходят по ряду причин. Согласно одной теории, они обусловлены самим процессом старения и являются нормой. Согласно другой – изменения вызваны ухудшением состояния здоровья, например, снижением остроты зрения из-за старческой катаракты. Свет, который является самым сильным средством влияния на циркадные ритмы, слабее действует на глаза. Играет роль и факт преимущественного пребывания в доме, нежели на улице. Таким образом, уменьшение времени влияния яркого света негативно влияет на сон. Исследования, направленные на изучение способности света улучшать сон и дневную активность у пожилых людей, показали, что прогулки на свежем воздухе утром и днем являются хорошим немедикаментозным средством от бессонницы и ранних пробуждений в 3 – 4 часа утра.
Итак, ряд изменений сна у пожилых людей относится к нормальному процессу старения, но есть и много таких, которые считаются патологическими. Научные результаты свидетельствуют, что в большинстве случаев бессонница у пожилых людей является следствием заболеваний, характерных для этой возрастной группы. Среди них: гипертоническая болезнь с повышением артериального давления, заболевания желудка, язвенная болезнь, обструкция дыхательных путей при проблемах с легкими. Часто встречающаяся хроническая сосудисто-мозговая недостаточность с нарушением функции дыхательного центра приводит к апноэ с нарушением сна. Бессонница обеспечена и тем, кто страдает учащенным мочеиспусканием ночью (никтурией), болями в суставах и позвоночнике, а также тем, кто употребляет, влияющие на структуру сна лекарства.
Нарушения дыхания во сне и периодические движения конечностей широко распространены среди пожилых людей. Многие признаки процесса старения, такие как храп, дневная сонливость, гипертония, стенокардия и патология легких, приводят к ночному апноэ и бессоннице. Эти нарушения поддаются лечению, и поэтому в случае подобных симптомов следует обратиться за советом к врачу.
Глава 3. Нарушения сна, не связанные с бессонницей
Люди, обратившиеся к врачу в связи с нарушением сна, иногда рассказывают о таких проявлениях, которые на самом деле не связаны с бессонницей, не являются заболеванием и не требуют лечения.
Нормальными считаются такие действия, производимые во сне, как вздрагивания и речевая активность. Они иногда тревожат людей, поскольку эти состояния ошибочно считаются заболеваниями.
Сонные подергивания или вздрагивания во сне бывают у всех. Когда человек засыпает, иногда возникает ощущение падения и делается резкое движение, чтобы не упасть. Это случается с каждым, считается нормальным и не требует лечения.
Разговор во сне (сомнилоквия) относится также к нормальным явлениям, которые чаще всего имеют место во время глубокого сна. Об эпизодах разговора не остается воспоминаний и они не вызывают жалоб на нарушение сна. Сам человек, который говорит во сне, порой стесняется этих состояний, и чтобы успокоить его, что он не раскрыл никаких секретов, близким следует сказать, что он бормотал во сне что-то невнятное.
С другой стороны, имеются такие нарушения сна, которые относятся к заболеваниям и нуждаются во врачебном вмешательстве. К ним относятся так называемые парасомнические нарушения.
Нормальными считаются такие действия, производимые во сне, как вздрагивания и речевая активность. Они иногда тревожат людей, поскольку эти состояния ошибочно считаются заболеваниями.
Сонные подергивания или вздрагивания во сне бывают у всех. Когда человек засыпает, иногда возникает ощущение падения и делается резкое движение, чтобы не упасть. Это случается с каждым, считается нормальным и не требует лечения.
Разговор во сне (сомнилоквия) относится также к нормальным явлениям, которые чаще всего имеют место во время глубокого сна. Об эпизодах разговора не остается воспоминаний и они не вызывают жалоб на нарушение сна. Сам человек, который говорит во сне, порой стесняется этих состояний, и чтобы успокоить его, что он не раскрыл никаких секретов, близким следует сказать, что он бормотал во сне что-то невнятное.
С другой стороны, имеются такие нарушения сна, которые относятся к заболеваниям и нуждаются во врачебном вмешательстве. К ним относятся так называемые парасомнические нарушения.
Парасомнические нарушения
Они представляют собой интенсивные эпизодические физические проявления, которые возникают во сне или обостряются во время сна. Главным образом, парасомнические нарушения встречаются у детей, но могут быть выявлены и у взрослых. К числу парасомний относят ночные страхи, сомнамбулизм и бруксизм.
О ночных страхах (ночных кошмарах) подробно рассказано в главе об особенностях нарушения сна у детей, потому что именно в этом возрасте они чаще всего встречаются.
Сомнамбулизм (снохождение, лунатизм) обычно возникает в первой трети ночи и проявляется в том, что люди производят различные действия, оставаясь спящими. Они ходят, открывают двери, поднимаются по лестнице, выходят на улицу. Лунатизм у детей считается не очень серьезным нарушением и проходит с возрастом. Он наблюдается, по разным данным, примерно у 1 – 15% детей, чаще у мальчиков. Первый эпизод может произойти после того, как ребенок стал ходить. Наиболее распространено снохождение в возрасте 4 – 8 лет, а к подростковому – обычно проходит. Часто и другие члены семьи в детстве тоже ходили во сне.
У взрослых появление лунатизма чаще всего связано со стрессом или с психологическими проблемами. В качестве лечения, наряду с коррекцией стрессов, применяют курсы лекарственных средств по назначению врача. Сомнамбулизм пожилых людей требует особенно тщательного обследования для исключения заболеваний нервной системы, побочного действия некоторых лекарств, которые они вынуждены принимать.
Близким людям следует предпринять некоторые меры предосторожности, чтобы исключить травму у сомнамбулы:
– убрать опасные острые и режущие предметы из окружающей обстановки;
– закрыть окна и двери на замки;
– перенести спальню на первый этаж;
– нельзя будить спящего, а следует осторожно проводить обратно в кровать и уложить.
Родителям лучше знать, что не всегда при лунатизме дети покидают свою кровать. Они могут просто сидеть на краю постели, свесив ноги, повторять одни и те же движения. Поэтому внимательные родители обязательно должны обратить внимание на такие нарушения сна.
Чаще сомнамбулы ходят с открытыми глазами и не натыкаются на встречные препятствия. Опасно то, что они могут выйти в окно или упасть с лестницы. Если к ним обратиться, то ответа не будет, взгляд останется безучастным, как будто они смотрят сквозь вас. Походив таким образом, сомнамбулы возвращаются в постель самостоятельно и продолжают спать. Будить, поднимать панику нельзя, потому что они потеряют ориентировку, как внезапно разбуженный человек среди глубокого сна. Обнаружив себя вне постели, они пугаются, испытывают смущение и могут от неожиданности упасть, нанеся себе вред. Поэтому лучше не будить их, а осторожно проводить в постель. Обычно сомнамбулы не помнят о ночных эпизодах хождения во сне, иногда у них сохраняются смутные воспоминания. Бессознательные передвижения длятся от нескольких секунд до минут, обычно не более 6 минут. За одну ночь, как правило, происходит один эпизод снохождения.
В лечении лунатизма очень большое значение придается гигиене сна. Нужно ложиться спать в одно и то же время, особенно детям, взрослым – высыпаться и исключать рабочие ночные смены. Главное – необходимо предпринять меры предосторожности от вероятных травм и падений: убрать опасные предметы из спальни, запереть окна и двери, повесить колокольчик на дверях детской, чтобы его звонок разбудил родителей во время снохождения ребенка.
Из лекарств (для взрослых пациентов) применяют один из видов снотворных препаратов бензодиазепинового ряда и другие средства, которые подавляют глубокий сон, а также психотерапевтическое лечение. Методы лечения крайне индивидуальны: от отсутствия лечения, так как у большинства детей лунатизм проходит бесследно и самостоятельно, до комплексных лечебных программ.
Бруксизм – скрежетание зубами во сне обычно происходит один раз в секунду и продолжается от 5 секунд и дольше. В течение ночи эпизоды повторяются. Бруксизм чаще всего встречается у детей, но и у взрослых его распространение достигает 10 – 20 % случаев. С возрастом это явление проходит.
Скрежетание зубами во сне – это проблема семейная. Обычно те люди, у которых имеется бруксизм, не знают об этом. Иногда они обращают внимание на боли в челюстях или часто просыпаются и ощущают сонливость днем. Стоматолог обратит внимание на сточенность зубов и задаст вопрос о том, нет ли явлений скрежета зубами во сне.
Предполагают, что бруксизм вызван неправильным расположением зубов и строением челюсти. Стоматологи лечат его специальными зубоврачебными установками, иногда в сочетании с упражнениями на расслабление мышц и методами биокоррекции.
Те, кто скрипит зубами, чаще всего делают это вследствие психологического напряжения. Стискивание зубов является древней инстинктивной реакцией на стресс или гнев. Но и сам бруксизм может вызвать неприятные последствия: головные боли, изнашивание зубов, болезненность мышц шеи и спины, ночные пробуждения, сонливость днем.
Несколько советов о том, как перестать скрипеть зубами.
– В течение дня следите за собой, не стискивайте зубы – это уменьшит желание скрежетать ими. Зубы должны касаться друг друга только во время глотания и пережевывания пищи.
– Ешьте яблоки и другую жесткую пищу, прежде чем лечь спать. Это особенно помогает детям, для которых скрежетание зубами по ночам – дело обычное.
– Приложите к челюстям теплый компресс, что ослабит напряжение мышц, которое часто сопровождается головной болью.
– Постарайтесь расслабиться, чтобы уменьшить действие стресса:
– сократите потребление кофеина и углеводов в диете, что улучшит общее питание;
– принимайте теплые расслабляющие ванны, лучше с добавлением хвойного экстракта или морской соли;
– не перегружайте себя работой, особенно к вечеру;
– научитесь расслабляться.
О ночных страхах (ночных кошмарах) подробно рассказано в главе об особенностях нарушения сна у детей, потому что именно в этом возрасте они чаще всего встречаются.
Сомнамбулизм (снохождение, лунатизм) обычно возникает в первой трети ночи и проявляется в том, что люди производят различные действия, оставаясь спящими. Они ходят, открывают двери, поднимаются по лестнице, выходят на улицу. Лунатизм у детей считается не очень серьезным нарушением и проходит с возрастом. Он наблюдается, по разным данным, примерно у 1 – 15% детей, чаще у мальчиков. Первый эпизод может произойти после того, как ребенок стал ходить. Наиболее распространено снохождение в возрасте 4 – 8 лет, а к подростковому – обычно проходит. Часто и другие члены семьи в детстве тоже ходили во сне.
У взрослых появление лунатизма чаще всего связано со стрессом или с психологическими проблемами. В качестве лечения, наряду с коррекцией стрессов, применяют курсы лекарственных средств по назначению врача. Сомнамбулизм пожилых людей требует особенно тщательного обследования для исключения заболеваний нервной системы, побочного действия некоторых лекарств, которые они вынуждены принимать.
Близким людям следует предпринять некоторые меры предосторожности, чтобы исключить травму у сомнамбулы:
– убрать опасные острые и режущие предметы из окружающей обстановки;
– закрыть окна и двери на замки;
– перенести спальню на первый этаж;
– нельзя будить спящего, а следует осторожно проводить обратно в кровать и уложить.
Родителям лучше знать, что не всегда при лунатизме дети покидают свою кровать. Они могут просто сидеть на краю постели, свесив ноги, повторять одни и те же движения. Поэтому внимательные родители обязательно должны обратить внимание на такие нарушения сна.
Чаще сомнамбулы ходят с открытыми глазами и не натыкаются на встречные препятствия. Опасно то, что они могут выйти в окно или упасть с лестницы. Если к ним обратиться, то ответа не будет, взгляд останется безучастным, как будто они смотрят сквозь вас. Походив таким образом, сомнамбулы возвращаются в постель самостоятельно и продолжают спать. Будить, поднимать панику нельзя, потому что они потеряют ориентировку, как внезапно разбуженный человек среди глубокого сна. Обнаружив себя вне постели, они пугаются, испытывают смущение и могут от неожиданности упасть, нанеся себе вред. Поэтому лучше не будить их, а осторожно проводить в постель. Обычно сомнамбулы не помнят о ночных эпизодах хождения во сне, иногда у них сохраняются смутные воспоминания. Бессознательные передвижения длятся от нескольких секунд до минут, обычно не более 6 минут. За одну ночь, как правило, происходит один эпизод снохождения.
В лечении лунатизма очень большое значение придается гигиене сна. Нужно ложиться спать в одно и то же время, особенно детям, взрослым – высыпаться и исключать рабочие ночные смены. Главное – необходимо предпринять меры предосторожности от вероятных травм и падений: убрать опасные предметы из спальни, запереть окна и двери, повесить колокольчик на дверях детской, чтобы его звонок разбудил родителей во время снохождения ребенка.
Из лекарств (для взрослых пациентов) применяют один из видов снотворных препаратов бензодиазепинового ряда и другие средства, которые подавляют глубокий сон, а также психотерапевтическое лечение. Методы лечения крайне индивидуальны: от отсутствия лечения, так как у большинства детей лунатизм проходит бесследно и самостоятельно, до комплексных лечебных программ.
Бруксизм – скрежетание зубами во сне обычно происходит один раз в секунду и продолжается от 5 секунд и дольше. В течение ночи эпизоды повторяются. Бруксизм чаще всего встречается у детей, но и у взрослых его распространение достигает 10 – 20 % случаев. С возрастом это явление проходит.
Скрежетание зубами во сне – это проблема семейная. Обычно те люди, у которых имеется бруксизм, не знают об этом. Иногда они обращают внимание на боли в челюстях или часто просыпаются и ощущают сонливость днем. Стоматолог обратит внимание на сточенность зубов и задаст вопрос о том, нет ли явлений скрежета зубами во сне.
Предполагают, что бруксизм вызван неправильным расположением зубов и строением челюсти. Стоматологи лечат его специальными зубоврачебными установками, иногда в сочетании с упражнениями на расслабление мышц и методами биокоррекции.
Те, кто скрипит зубами, чаще всего делают это вследствие психологического напряжения. Стискивание зубов является древней инстинктивной реакцией на стресс или гнев. Но и сам бруксизм может вызвать неприятные последствия: головные боли, изнашивание зубов, болезненность мышц шеи и спины, ночные пробуждения, сонливость днем.
Несколько советов о том, как перестать скрипеть зубами.
– В течение дня следите за собой, не стискивайте зубы – это уменьшит желание скрежетать ими. Зубы должны касаться друг друга только во время глотания и пережевывания пищи.
– Ешьте яблоки и другую жесткую пищу, прежде чем лечь спать. Это особенно помогает детям, для которых скрежетание зубами по ночам – дело обычное.
– Приложите к челюстям теплый компресс, что ослабит напряжение мышц, которое часто сопровождается головной болью.
– Постарайтесь расслабиться, чтобы уменьшить действие стресса:
– сократите потребление кофеина и углеводов в диете, что улучшит общее питание;
– принимайте теплые расслабляющие ванны, лучше с добавлением хвойного экстракта или морской соли;
– не перегружайте себя работой, особенно к вечеру;
– научитесь расслабляться.
Глава 4. Принципы лечения бессонницы
Оптимальный подход к лечению бессонницы состоит в признании многофакторной причины ее возникновения. Чаще всего приходится лечить не нарушения сна, а болезнь, которая привела к ним. Порой следует устранить психотравмирующую ситуацию, ставшую источником инсомнии. Как правило, очень сложно распознать главную причину бессонницы у конкретного человека. Для этого необходим опыт врача, вдумчивость, тщательно собранный анамнез, обследование и только тогда можно приступать к лечению. Иногда выбирают более простой путь коррекции сна – назначение снотворных.
Статистика свидетельствует, что около 15 % больных пользуются лекарствами при бессоннице. Надо знать, что регулярный прием снотворных в течение нескольких недель или месяцев приводит к снижению чувствительности к ним. В результате эффективность лекарств падает и поэтому надо использовать все большие дозы для достижения снотворного эффекта.
Лекарственная терапия всегда назначается в комплексе с гигиеной сна. Порой только выполнение правил сна без назначения препаратов позволяет полностью его восстановить. Обязательно лечится и основное заболевание, которое привело к бессоннице, в том числе и фармакологическими средствами. И в этом случае принципиально правильно – подобрать схемы и дозы приема медикаментов, потому что некоторые из них сами нарушают нормальный сон. Для лечения синдрома бессонницы используют и психотерапию или аутогенную тренировку, если истоки инсомнии лежат в психологических проблемах или стрессах. Релаксирующие приемы аутогенной тренировки очень эффективны, потому что обеспечивают состояние покоя, быстро переходящее в здоровый сон.
Стандартных правил по дозам и длительности приема снотворных не существует. Лекарство должно быть подобрано индивидуально лечащим врачом. Основная задача состоит в том, чтобы эффективная доза была как можно меньше, а курс, как можно короче. Обычно, применяют по 1 – 3 таблетки или капсулы на ночь, начиная с самой маленькой дозы содержания активного вещества в них. Продолжительность курса от 1 – 2 суток до 1 – 2 недель, что бывает достаточно при правильном лечении.
Только при хронической бессоннице потребуется более длительный курс. Тогда рекомендуется начинать лечение с нескольких коротких курсов. Это связано с тем, что лекарства длительного действия медленно выводятся из организма из-за свойства накапливаться, постепенно увеличивая свою концентрацию в тканях организма. В «светлый промежуток» нужно в течение 1 – 2 недель не принимать снотворные вообще. Такая очистка организма от лекарства – «санитарные дни» – позволяет оценить необходимость и эффективность их назначения.
Целесообразно проверять каждые 3 – 6 месяцев, есть ли нужда в снотворных. Для этого полезно не терять связь со своим лечащим врачом, посетив его профилактически.
В том случае, если лечение проводится психотерапией, все равно, в первое время необходимо принимать снотворные 2 – 3 раза в неделю.
Снотворные средства назначаются только индивидуально, учитывая особенности нарушения структуры сна и причины бессонницы. Идеальное снотворное лекарство должно действовать мгновенно, помогая заснуть быстро и не оказывать вредного влияния на различные фазы нормального сна. Препарат не должен вызывать распространяющуюся на весь следующий день сонливость, влиять на память, координацию движений и скорость психических реакций.
Большинство снотворных средств являются рецептурными и выписываются лечащим врачом по строгим показаниям на рецептах с круглой печатью. Небольшое число препаратов можно приобрести и без рецепта.
Все рецептурные снотворные тормозят физическую и психическую активность человека. Лекарства, имеющие более короткий полупериод выведения, в меньшей степени снижают работоспособность на следующий день. Другим их побочным эффектом является так называемая антероградная амнезия – утрата памяти о событиях, произошедших после приема лекарства. Еще одной проблемой, связанной с рецептурными снотворными, является возобновление бессонницы. Обычно это происходит после прекращения приема препарата. При этом наблюдается постепенное ухудшение сна на протяжении ряда ночей, что делает необходимым возобновить прием снотворного. Такое осложнение чаще наблюдается при применении лекарства с коротким полупериодом выведения. Действие же снотворных с продолжительным периодом полувыведения снижается постепенно, и поэтому при отмене не вызывает возобновления бессонницы. Отмена снотворных, применяемых в больших дозах, так же гораздо чаще вызывает нарушения сна. Поэтому лучше принимать небольшие дозы снотворных препаратов.
Статистика свидетельствует, что около 15 % больных пользуются лекарствами при бессоннице. Надо знать, что регулярный прием снотворных в течение нескольких недель или месяцев приводит к снижению чувствительности к ним. В результате эффективность лекарств падает и поэтому надо использовать все большие дозы для достижения снотворного эффекта.
Лекарственная терапия всегда назначается в комплексе с гигиеной сна. Порой только выполнение правил сна без назначения препаратов позволяет полностью его восстановить. Обязательно лечится и основное заболевание, которое привело к бессоннице, в том числе и фармакологическими средствами. И в этом случае принципиально правильно – подобрать схемы и дозы приема медикаментов, потому что некоторые из них сами нарушают нормальный сон. Для лечения синдрома бессонницы используют и психотерапию или аутогенную тренировку, если истоки инсомнии лежат в психологических проблемах или стрессах. Релаксирующие приемы аутогенной тренировки очень эффективны, потому что обеспечивают состояние покоя, быстро переходящее в здоровый сон.
Стандартных правил по дозам и длительности приема снотворных не существует. Лекарство должно быть подобрано индивидуально лечащим врачом. Основная задача состоит в том, чтобы эффективная доза была как можно меньше, а курс, как можно короче. Обычно, применяют по 1 – 3 таблетки или капсулы на ночь, начиная с самой маленькой дозы содержания активного вещества в них. Продолжительность курса от 1 – 2 суток до 1 – 2 недель, что бывает достаточно при правильном лечении.
Только при хронической бессоннице потребуется более длительный курс. Тогда рекомендуется начинать лечение с нескольких коротких курсов. Это связано с тем, что лекарства длительного действия медленно выводятся из организма из-за свойства накапливаться, постепенно увеличивая свою концентрацию в тканях организма. В «светлый промежуток» нужно в течение 1 – 2 недель не принимать снотворные вообще. Такая очистка организма от лекарства – «санитарные дни» – позволяет оценить необходимость и эффективность их назначения.
Целесообразно проверять каждые 3 – 6 месяцев, есть ли нужда в снотворных. Для этого полезно не терять связь со своим лечащим врачом, посетив его профилактически.
В том случае, если лечение проводится психотерапией, все равно, в первое время необходимо принимать снотворные 2 – 3 раза в неделю.
Снотворные средства назначаются только индивидуально, учитывая особенности нарушения структуры сна и причины бессонницы. Идеальное снотворное лекарство должно действовать мгновенно, помогая заснуть быстро и не оказывать вредного влияния на различные фазы нормального сна. Препарат не должен вызывать распространяющуюся на весь следующий день сонливость, влиять на память, координацию движений и скорость психических реакций.
Большинство снотворных средств являются рецептурными и выписываются лечащим врачом по строгим показаниям на рецептах с круглой печатью. Небольшое число препаратов можно приобрести и без рецепта.
Все рецептурные снотворные тормозят физическую и психическую активность человека. Лекарства, имеющие более короткий полупериод выведения, в меньшей степени снижают работоспособность на следующий день. Другим их побочным эффектом является так называемая антероградная амнезия – утрата памяти о событиях, произошедших после приема лекарства. Еще одной проблемой, связанной с рецептурными снотворными, является возобновление бессонницы. Обычно это происходит после прекращения приема препарата. При этом наблюдается постепенное ухудшение сна на протяжении ряда ночей, что делает необходимым возобновить прием снотворного. Такое осложнение чаще наблюдается при применении лекарства с коротким полупериодом выведения. Действие же снотворных с продолжительным периодом полувыведения снижается постепенно, и поэтому при отмене не вызывает возобновления бессонницы. Отмена снотворных, применяемых в больших дозах, так же гораздо чаще вызывает нарушения сна. Поэтому лучше принимать небольшие дозы снотворных препаратов.