Бейтс Уильям. Идеальное зрение в любом возрасте

   Лечение амблиопии эффективно в раннем возрасте (от 2 до 5 лет) и почти неэффективно после завершения формирования зрительного анализатора (после 12 лет). Оно многогранно, как и сама проблема амблиопии, и включает в себя несколько направлений: тренировка амблиопичного глаза, правильная коррекция аметропии (дефекта оптики) и устранение косоглазия.

Косоглазие

   Косоглазием принято называть неправильное положение глаз, когда зрительная ось одного глаза отклонена от точки, фиксируемой другим глазом.
   Косоглазие имеет две разновидности: содружественное и паралитическое.
   Паралитическое косоглазие возникает вследствие паралича одной или нескольких глазодвигательных мышц. Причина этого вида косоглазия чаще всего – не в глазу, а в поражении нерва, идущего от головного мозга. Поражение глазодвигательных нервов и центров возникает после черепно-мозговых травм, менингита, энцефалита. Глаз отклоняется в сторону сохранившей свои функции антагонистичной (противоположной по действию) мышцы и не движется в сторону парализованной. Одновременно больной испытывает тягостное чувство двоения предметов. Это двоение, как правило, исчезает при повороте головы в сторону, противоположную неработающей мышце. Если такое косоглазие развилось с детства, то постоянное вынужденное положение головы ведет к нарушениям развития позвоночника, которое в народе называется кривошеей. Один из способов лечения такого вида косоглазия – хирургический. Заключается он в подтягивании, укорочении неработающей мышцы. Это приводит к правильному положению глаза при прямом положении головы, что уменьшает двоение и облегчает меры по лечению кривошеи.
   Содружественное косоглазие обычно развивается в раннем детстве. При таком виде косоглазия подвижность глаза не страдает и все мышцы могут двигать глаз в одну сторону. Однако предмет фиксируется только одним глазом, а второй (без паралича мышц) отклоняется в сторону, чаще к носу. Двоения предметов нет. Как правило, один глаз (именно косящий) видит гораздо хуже другого. Острота зрения его обычно в три и более раз меньше.
   Причину содружественного косоглазия нужно искать в косящем глазу. Это какие-либо нарушения оптики или чувствительного аппарата глаза, которые ведут к низкой остроте его зрения, к амблиопии. Когда один глаз обладает высокой остротой зрения, а у другого она резко понижена, два разных по четкости изображения не могут слиться в коре мозга в один зрительный образ, поэтому худший глаз выключается. При двух открытых глазах один из них не работает, и вследствие этого ухудшается зрение от бездействия. Стимулы к движению направляются на мышцы лучше видящего глаза. В это время плохо видящий глаз как бы предоставлен самому себе, а точнее, тонусу мышц. Наиболее развитая мышца отклоняет его в свою сторону.
   Лечение содружественного косоглазия состоит в устранении вызывающих его причин: дефекта оптики, амблиопии, постановления бинокулярного зрения, возможно оперативное лечение. Цель операции при содружественном косоглазии состоит в максимальном уменьшении угла косоглазия, который – при наличии бинокулярного зрения – «уйдет» сам. Операция заключается в усилении действия слабой мышцы или, наоборот, в ослаблении действия сильной.

Глаукома

   Это заболевание характеризуется повышенным внутриглазным давлением, которое ведет к постепенной гибели зрительного нерва, а значит, к потере зрения.
   Установлено, что такие заболевания, как сахарный диабет и атеросклероз, являются фактором риска возникновения глаукомы. Выявлена и наследственная предрасположенность к ней. Кроме того, глаукому можно назвать возрастным заболеванием, так как она развивается после 40 лет. Она заключается в нарушении питания зрительного нерва, вызванном недостаточностью мозгового кровообращения и повышением внутриглазного давления.

   Внимание! Мужчины болеют глаукомой в 2,5 раза чаще женщин.

   Выражается заболевание постепенным, безболезненным сужением периферического поля зрения, часто ведущим к инвалидизации.
   Основными тремя признаками глаукомы являются изменения периферического поля зрения, специфические органические нарушения в зрительном нерве и повышение внутриглазного давления. Характерным для глаукомы изменением поля зрения является сужение его с внутренней, или носовой, стороны.
   Нормальным считается давление в пределах 9 – 22 мм рт. ст. (измеряется в поликлинике тонометром Малахова). В заключении врача могут стоять латинские буквы А, В, С. Это означает: А – нормальное давление, В – умеренно повышенное внутриглазное давление (до 33 мм рт. ст.), С – высокое внутриглазное давление. Возможен и такой диагноз: «глаукома с нормальным давлением», то есть давление держится в зоне верхней границы нормы, однако кровообращение в зрительном нерве ухудшено и его функции нарушаются.
   Течение глаукомы проходит четыре стадии: I и II стадии обратимы, III – условно обратимая, IV – необратима. Они отличаются степенью сужения периферических границ поля зрения.
   Есть острая и хроническая глаукома. При острой форме боли в глазу начинаются внезапно, иногда даже с рвотой и головокружением. Такой припадок скоро проходит, но через некоторое время повторяется. При хронической глаукоме человек теряет зрение постепенно. Важно захватить болезнь в самом начале, когда зрение еще можно спасти путем оперативного вмешательства или при ежедневном лечении у офтальмолога (оно заключается в улучшении кровообращения).
   Лечение глаукомы преследует две цели: остановить прогрессирование процесса и по возможности улучшить зрение. Глаукому необходимо лечить одновременно в нескольких направлениях: нормализация внутриглазного давления и улучшение мозгового кровообращения, выполнение специального офтальмотренинга. Внутриглазное давление обычно корректируется медикаментозно (каплями). Если это не помогает, больному предлагают операцию. Мозговое кровообращение улучшают по-разному, в зависимости от причины его ухудшения, чаще медикаментозно (таблетки, инъекции, физиотерапия). Если медикаменты не помогают, эффект лечения усиливают операцией, которая называется реваскуляризацией.
   Диагноз «глаукома» после операции не снимается, а больной ставится на диспансерный учет для периодического наблюдения за состоянием зрения и своевременной коррекции его нарушений. Если нормализация внутриглазного давления – задача быстро решаемая, то улучшение мозгового кровообращения и питания зрительного нерва занимает месяцы, а иногда и годы медикаментозной терапии.
   Глаукома в одном глазу бывает редко. При этом нельзя говорить о переходе глаукомы с одного глаза на другой. Это вызвано одной и той же причиной – хронической недостаточностью мозгового кровообращения.
   Если больной пришел к врачу поздно, полностью потеряв зрение от глаукомы, то дальше его лечение не имеет смысла, так как наступило полное отмирание зрительного нерва, связывающего глаз с мозгом. Мировой практикой доказано: слепота от глаукомы неизлечима. Но предупреждение слепоты от глаукомы – задача решаемая.

   Внимание! Лечению при глаукоме должно сопутствовать очищение сосудов и использование естественных антиоксидантных препаратов. Выраженным антиоксидантным свойством обладают чеснок, виноградный сок, белое виноградное вино, витамины А, Е, С, бетакаротин.

Катаракта

   Катарактой называется частичное или полное помутнение хрусталика.
   Хрусталик в норме обладает высокой прозрачностью. Прозрачный хрусталик в воде почти не виден. Помутнение хрусталика вызывает затруднения для преломления света в глазу. Единичный луч света, пройдя через мутный хрусталик, рассеивается. Поэтому световые лучи, проходя через мутный хрусталик, образуют рассеянный поток света. По мере прогрессирования катаракты это приводит к полной потере предметного зрения.
   Начинаться катаракта может совсем не помутнением хрусталика, а его механическим уплотнением и увеличением оптической силы. Выражается это в появлении близорукости в зрелом возрасте. При этом ухудшается зрение вдаль и улучшается зрение вблизи. Пациенты перестают пользоваться очками для чтения и испытывают ощущение мнимого благополучия. Такая внезапно наступившая близорукость катастрофически прогрессирует, достигая за несколько месяцев 8 – 10 диоптрий. Затем появляется «туман» перед глазами, который вызывается рассеянием света на мутных участках хрусталика. Он усиливается при ярком солнечном свете и уменьшается в затемненном помещении или в сумерках. Пациенты предпочитают носить темные светозащитные очки.
   Обычно хрусталик мутнеет не равномерно, а островками, или пятнами. Вид или форму помутнений в хрусталике человек не замечает. Но в особых условиях их можно увидеть и самому проследить за их динамикой в ходе лечения. Для этого нужно посмотреть на равномерно освещенную поверхность через маленькое отверстие в непрозрачном экране, например через проделанное швейной иглой в кусочке алюминиевой фольги. На фоне круглого отверстия можно заметить темные пятна различной формы.
   Традиционное лечение катаракты на ранних стадиях заключается в закапывании различных витаминов. Эффект от такого консервативного лечения состоит в некотором замедлении помутнения хрусталика. Радикальным решением проблемы катаракты является операция по удалению мутного хрусталика с заменой его на искусственный. Обязательным условием для проведения такой операции до недавнего времени считалось полное созревание катаракты, в связи с чем миллионы пациентов в ожидании ее были обречены на слепоту в течение 2 – 15 лет. Новая методика позволяет проводить операцию на любой стадии созревания катаракты. Теперь показанием является лишь желание пациента.
   Разные люди по-разному ощущают ухудшение зрения. Если снижение зрения связано с катарактой и человека это не устраивает – самое время обратиться к окулисту по поводу операции. Она производится с привлечением современных средств (ультразвук, лазер, микротехника) и длится от 10 до 30 минут при надежном обезболивании. Зрение заметно улучшается уже на следующий день и позволяет большинству различать буквы второй-четвертой строчек таблицы. Около 2 месяцев после операции закапывают капли при воздержании от физических, эмоциональных и зрительных нагрузок. После этого пациент приступает к привычной для него жизни. Максимальное зрение наступает через 4 – 6 месяцев после операции. Оно не может быть высоким абсолютно у всех перенесших операцию по поводу катаракты. Само наличие катаракты говорит о серьезных дистрофических изменениях в глазу и почти во всех случаях сопровождается нарушением питания сетчатки и зрительного нерва. В конечном итоге зрение после операции зависит от стадии сопутствующих заболеваний глаза и общих заболеваний (гипертония, сахарный диабет и др.). Вовремя произведенная операция не только улучшит зрение, но и даст возможность врачу заметить наличие других заболеваний глаза, скрывающихся под катарактой, которые значительно проще лечить на ранних стадиях.

   Внимание! Для замедления развития катаракты надо принимать рибофлавин (витамин В₂).

Нарушение световой и цветовой чувствительности

   Световая чувствительность – это способность зрительной системы различать световые раздражители.
   Границы световой чувствительности человека изменяются в широких пределах. Зрительная система приспосабливается, адаптируясь к условиям разной освещенности. В норме человек не испытывает существенных трудностей в зрении при разной освещенности. Они возникают в случаях ее значительного перекоса как в меньшую, так и в большую сторону. Так, при резком уменьшении освещенности первые минуты зрение может отсутствовать, а затем начинает восстанавливаться. Такой пример можно наблюдать при выключении света в зале кинотеатра и т. п. После резкого увеличения освещенности тоже необходимо определенное время для восстановления зрительных функций.

   Интересно! Чувствительность сетчатки глаза при переходе от яркого света к темноте в течение 20 минут возрастает почти в 130 тысяч раз.

   К нарушениям световой чувствительности можно отнести как ее снижение, так и повышение. Снижение чувствительности к свету наблюдается обычно при заболеваниях световоспринимающего аппарата глаза (сетчатка), проводящих путей (зрительный нерв) и высших отделов зрительного анализатора (зрительные центры головного мозга). Повышение световой чувствительности, или светобоязнь, может наблюдаться при воспалении слизистой глаза, попадании инородных тел, ожоге и тому подобное. Кроме того, светобоязнь возникает при нарушениях механизмов адаптации к высокой освещенности: дистрофических заболеваниях сетчатки, выражающихся в рассасывании пигментного слоя сетчатки, при близорукости высокой степени, при альбинизме (низкий уровень содержания пигмента в организме), при различных формах сидриаза (широком зрачке), лагофтальме (незакрывающемся веке).
   Цветовосприятием называется способность зрительной системы различать цвета объектов изображения.
   Для полноценного восприятия цвета необходима слаженная работа сенсорного (чувствительного) аппарата зрительной системы.
   Механизм цветовосприятия по общепринятой, но уже устаревшей трехкомпонентной теории заключается в том, что в зрительной системе имеются три датчика, чувствительных к трем основным цветам: красному, желтому и синему. Поэтому нормальное цветовосприятие называется трихромазией. При определенном смешении трех основных цветов возникает ощущение белого цвета. При нарушении работы одного или двух датчиков основных цветов правильного смешения цветов не наблюдается и возникают нарушения цветовосприятия.

   Интересно! Человеческий глаз различает всего семь основных цветов – красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий и фиолетовый. Но кроме этого, глаза обычного человека способны различить до ста тысяч оттенков, а глаза профессионала (например, художника) до миллиона оттенков!

   Различают врожденную и приобретенную форму цвето аномалии. При врожденной – чаще наблюдается снижение чувствительности к синему цвету, а при приобретенной – к зеленому. Цветоаномалия Дальтона (дальтонизм) заключается в снижении чувствительности к оттенкам красного и зеленого цветов. Этим заболеванием страдают около 10% мужчин и 0,5% женщин.
   Самое интересное в том, что цветоаномалы не знают о своем недостатке. В лучшем случае наблюдательные пациенты могут заметить побледнение цветов или эффект черно-белого изображения в силу того, что врожденные и приобретенные цветоаномалии имеют достаточно стойкий и длительный характер, за это время успевают включиться механизмы адаптации (привыкания). Если нарушение цветовосприятия наступает быстро, человек может заметить изменение цвета знакомых предметов (своей одежды, листьев на деревьях). Особенно наглядно оно проявляется при рассматривании белых предметов.
   Нередко после операции удаления катаракты пациенты отмечают изменение цветовосприятия. Чаще оно смещается в синюю сторону: заведомо белый цвет приобретает голубой оттенок – так называемая цианопсия. Видение предметов в красном цвете – эритропсия, в зеленом – хлоропсия, в желтом – ксантопсия. Все перечисленные «псии» нестойки, имеют временный характер. После их исчезновения наступает либо уменьшение, либо увеличение яркости цветов. Восприятие белого цвета восстанавливается самостоятельно. Побледнение, выцветание изображения наблюдается после смещения цветовосприятия в длинноволновую часть спектра (желтый, красный оттенки). И наоборот, увеличение яркости цветов (как в телевизоре – усиление цветности) наблюдается после смещения цветовосприятия в коротковолновый диапазон (синий оттенок).
   На практике смещение цветовосприятия в длинноволновую часть спектра (пожелтение или покраснение) – эритропсию – следует расценивать как признак недавно начавшегося дистрофического процесса в сетчатке и зрительном нерве. И наоборот, смещение в коротковолновую часть спектра (голубую) – цианопсию – как хороший признак резкого улучшения кровообращения в зрительно-нервном аппарате. Но вместе с тем и как косвенный признак того, что до этого питание зрительно-нервного аппарата было нарушено. Обесцвечивание – признак старого, закончившегося, непрогрессирующего дистрофического процесса в макулярной области.
   Цветовосприятие по всему полю зрения может быть неодинаковым. Такие локальные нарушения цветовосприятия чаще всего встречаются в центре поля зрения, в пределах 5 – 10°.
   Несколько слов следует сказать и о снижении контраста изображения («туман» перед глазами). Под контрастом изображения понимают перепад, разность в яркости между самыми светлыми и самыми темными участками изображения. Контраст зависит от степени прозрачности оптики и от состояния световоспринимающего аппарата глаза.
   Полноценное восприятие контраста в конечном итоге обеспечивает основную функцию зрительной системы – остроту центрального зрения. На практике снижение контраста изображения воспринимается как «туман» той или иной интенсивности. Он усиливается при увеличении освещенности.
   Причиной «тумана» могут быть два типа изменений. Во-первых, различные помутнения оптических сред глаза: бельмо или отек роговицы, катаракта, кровоизлияние или воспалительный выпот в стекловидное тело. Во-вторых, такой же «туман» может наблюдаться при заболеваниях световоспринимающего аппарата глаза: диабетическая ретинопатия, глаукома, атрофия зрительного нерва и т. п. И в первом и во втором случаях человек отмечает улучшение зрительных функций и уменьшение «тумана» при использовании световоспринимающего аппарата, использование темных очков вместе с уменьшением «тумана» снижает остроту зрения. По мере увеличения освещенности «туман» нарастает в обоих случаях, однако острота зрения больше падает при помутнении оптических сред.

Уильям Бейтс и его метод

Краткая биографическая справка

   Будущий автор уникальной методики по улучшению остроты зрения Уильям Горацио Бейтс родился в городе Ньюарк штата Нью-Джерси 23 декабря 1860 года. После получения медицинского образования в городе Корнеле Бейтс занялся не только продолжением своего образования в области медицины, но и научными исследованиями; в Американском колледже врачей и хирургов в 1885 году он получил ученую степень доктора медицинских наук.
   Медицинскую практику Бейтс начал в Нью-Йорке, работал некоторое время по специализации «отоларингология и офтальмология» в качестве помощника врача в манхэттенской больнице. С 1886 по 1896 год Бейтс служил штатным врачом в Бэллевьюльской психиатрической больнице, где впервые обратил внимание на влияние напряженного состояния психики на параметры качества здоровья; работал также и в Нью-Йоркской глазной больнице, в ряде других лечебных учреждений США. В 1886 – 1891 годы он преподавал офтальмологию в Нью-Йоркском научно-исследовательском институте. Затем Уильям Горацио решил провести ряд научно-практических работ и поэтому оставил на несколько лет работу в больнице. В 1902 году Бейтс поступил в лондонскую больницу Чаринг-Кросс. Двумя годами позже он начал заниматься частной практикой в Гранд-Форксе (штат Дакота), которая продолжалась шесть лет.
   В 1910 году доктор Бейтс занимал пост врача офтальмолога в Гарлемской больнице Нью-Йорка, где и проработал вплоть до 1922 года.
   Доктор Уильям Горацио Бейтс умер 10 июля 1931 года.

Вопросы без ответов

   В первые годы своей медицинской практики Уильям Горацио Бейтс понял, что одной из главных потребностей и надежд той части его пациентов, что носила очки, было избавление от них. Несмотря на упорные поиски эффективных методов восстановления утраченного зрения, итоги их применения были неутешительными. Ни один из методов не давал достаточно обнадеживающих результатов. По-прежнему основой «лечения» оставалась выписка рецепта на новые, более сильные стекла очков, и не более того.
   Бейтс понял, что никакие очки не дают человеку надежды на возврат к полноценному нормальному зрению. Очки лишь корректируют, но никак не избавляют от дефектов зрения.
   Подобно взрыву было появление в 1920 году книги Уильяма Бейтса «Лечение плохого зрения без помощи очков», явившейся итогом его более чем тридцатилетней исследовательской деятельности. Ранее Бейтсом был опубликован ряд статей, главным образом в «Нью-Йорк Медикл Джонэл», некоторые из них послужили основой для написания книги.
   Он обнаружил, что теоретические предположения классической медицины приходят в противоречие с практическими результатами исследований и клинических наблюдений. У Бейтса возникли вопросы, ответить на которые академическая медицина не могла.
   Почему чрезмерная работа вблизи должна приводить к развитию близорукости, ведь известно, что среди людей, профессия которых далека от большой зрительной нагрузки при близком расстоянии (например, занятых сельским трудом), близорукость встречается не столь уж редко?
   Почему считается, что близорукость имеет наследственные факторы; хотя на практике она часто развивается у детей, чьи родители имеют прекрасное зрение? Нередко можно встретить семьи, где у родителей дальнозоркость, а у их детей – близорукость, или же совершенно разные виды нарушений зрения у разных детей: у одного ребенка – косоглазие, у другого – астигматизм, у третьего – близорукость и т. д. Почему?
   Как объяснить, что глаза одного и того же человека могут иметь диаметрально противоположные виды нарушений зрения? Например, один глаз у него может быть близоруким, а другой – дальнозорким и т. д.
   Таких вопросов, оставляемых классической медициной без ответа, Бейтс задавал очень много. Решив, что академическое, ортодоксальное учение офтальмологической науки развивается по ложному пути, он попытался по-своему объяснить функционирование всей глазной системы, а не только выборочную ее часть – глаз. Бейтс выдвинул новую теорию.
   Согласно его заявлению, за более чем тридцатилетний опыт работы в офтальмологии ему не приходилось наблюдать ни одного случая, противоречащего предложенной им теории причин ухудшения зрения. Опираясь на эту теорию, он и его последователи разработали новую методику лечения и восстановления зрения.

Приближение к методу

Особенности зрительной аккомодации

   Кратко основные теоретические положения метода Бейтса можно сформулировать так.
   Глаз осуществляет процесс аккомодации не столько путем изменения кривизны хрусталика, сколько путем воздействия на форму глазного яблока внешними мышцами, окружающими его. Напомним, что аккомодация – это способность (свойство) глаза фокусировать на сетчатке световые лучи, отраженные от рассматриваемых предметов, расположенных на различном расстоянии от глаза, то есть способность видеть хорошо и вдаль, и вблизи.

   Интересно! Глаз поворачивается шестью глазными мышцами. Эти мышцы обеспечивают подвижность глаза во всех направлениях. Благодаря этому мы быстро фиксируем одну точку предмета за другой, оценивая расстояния до предметов.

   О чем идет речь? В офтальмологии традиционно строение глаза сравнивают с устройством фотокамеры. В глазе роль объектива выполняет прозрачное эластичное образование, имеющее форму двояковыпуклой линзы. Это – хрусталик. Лучи света, отражаясь от объекта, попадают в глаз и, проходя через хрусталик, фокусируются на сетчатке глаза, своего рода аналоге светочувствительной пленки фотокамеры.
   Сетчатка – это тонкая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность глаза. Основной функцией сетчатки является преобразование светового раздражения в нервный импульс, который затем передается в мозг для последующей интерпретации (обработки).
   Традиционный подход к функционированию глаза связан с теорией знаменитого немецкого ученого Германа Гельмгольца. Рассмотрим работу глаза в свете его учения.

Теория Гельмгольца

   Согласно теории Гельмгольца, приспособление глаза к видению на различных расстояниях происходит путем изменения кривизны хрусталика. Кривизна хрусталика меняется путем воздействия специальной мышцы, которая называется цилиарной.
   Нормальный глаз имеет шаровидную форму и в покое приспособлен для зрения вдаль. При этом лучи света, идущие от удаленных объектов, точно фокусируются на сетчатке. При зрении на близком расстоянии кривизна хрусталика возрастает и световые лучи, попадающие в глаз от близлежащих объектов, точно фокусируются на сетчатке глаза. Чем ближе находится рассматриваемый объект, тем более выпуклым становится хрусталик.
   Близорукий глаз, как правило, имеет более вытянутую форму, вызванную либо чрезмерным внутриглазным давлением при слабости тканей глаза, либо чрезмерным давлением внешних мышц глаза при тех же условиях. Близорукий глаз также может принимать аналогичную форму якобы по «велению природы». По теории Гельмгольца это происходит для того, чтобы не держать все время цилиарную мышцу в напряжении для сохранения выпуклой формы хрусталика в период работы на близком расстоянии длительное время.