Дмитрий Александрович Клевцов. Стратегическая психотерапия, основанная на многоосевой диагностике

   Основная защита:
   – уход во внутренний мир воображения.
   Вспомогательные защиты:
   – проекция;
   – интроекция;
   – идеализация;
   – обесценивание;
   – интеллектуализация.

4. Параноидная личностная адаптация

   Основная защита:
   – проекция;
   При психотическом уровне организации личности характерны:
   – крайнее выражение проекции;
   – параноидный или паранойяльный бред.
   При пограничном уровне организации личности характерна:
   – проективная идентификация.
   При невротическом уровне организации личности характерны:
   – нормальные страдания человека от того, что «все – такие плохие, а мир – такой ужасный».

5. Зависимая личностная адаптация

   Основные защиты:
   – интроекция («кушает» все, что ему дают значимые другие). Когда зависимые находят опекуна, то они активно используют:
   – отрицание («что мне снег, что мне зной, что мне дождик проливной, когда мои друзья со мной!»).
   Также характерны:
   – отреагирование;
   – обесценивание;
   – идеализация;
   – обращение против себя.
   Зависимые личности также могут быть описаны как пассивно-депрессивные личности.

6. Обсессивно-компульсивная личностная адаптация

   Основные защиты:
   – изоляция;
   – уничтожение сделанного.
   Высшие защиты:
   – рационализация;
   – морализация;
   – интеллектуализация;
   – раздельное мышление.
   Часто используют:
   – реактивное образование.
   Редко используют:
   – смещение аффекта.

7. Истерическая личностная адаптация

   Основные защиты:
   – подавление (репрессия);
   – сексуализация;
   – регрессия.
   Также свойственны:
   – противофобическое отреагирование вовне.

8. Избегающая личностная адаптация

   Основные защиты:
   – интроекция;
   – обращение против себя;
   – идеализация. вспомогательные защиты:
   – отреагирование вовне;
   – морализация.

9. Пассивно-агрессивная личностная адаптация

   Основные защиты:
   – обесценивание без идеализации.
   Также характерны пассивно-агрессивные игры, описанные Эриком Берном:
   – «Почему бы вам не… Да, но…»
   – «А ну-ка подеритесь».
   – «Разве это не ужасно…!»
   – «Шлемиль».
 
   Таблица 3. Профиль характеристик личностных адаптаций
 

 

 

 
   Таблица 4. Условные соотношения терминов в психиатрии и психотерапии
 

Приложение 5. Психотропные средства, применяемые для терапии психических расстройств

   1. Транквилизаторы – группа препаратов, обладающих выраженным противотревожным эффектом.
   К данной группе относятся: феназепам, атаракс, релиум, седуксен, грандаксин, клоназепам, элениум, тазепам, лорафен, мезапам, ксанакс, рудотель.
   2. Нейролептики – группа препаратов, обладающих выраженным антитревожным и антипсихотическим действием.
   К данной группе относятся: аминазин, галоперидол, клопиксол, тизерцин, сероквель, азалептин, зипрекса, рисполепт, тералиджен, сонапакс, трифтазин, флюанксол, тиорил, сперидан.
   3. Антидепрессанты – обширная группа препаратов, обладающих выраженным антидепрессивным эффектом.
   Данная группа подразделяется на седативные, сбалансированные и стимулирующие препараты.
   Седативные препараты: амитриптилин, миртазонал, гептрал, азафен, феварин.
   Сбалансированные препараты: коаксил, паксил, золофт, велафакс, симбалта, серената, опра, эфевелон, депрефолт.
   Стимулирующие препараты: мелипрамин, прозак, флуоксетин, иксель.
   4. Гипнотики (снотворные средства) – группа препаратов, обладающих выраженным снотворным эффектом и восстанавливающих нормальные фазы сна.
   К данной группе относятся: ивадал, имован, санвал, сновител, релаксон, сомнол, пиклодорм, мелаксен, анданте.
   5. Корректоры настроения – группа препаратов, обладающая эффектом удержания настроения от перепадов.
   К данной группе относятся: лития карбонат, ламиктал, карбомазепин, финлепсин, вальпарин, ламитор.
   6. Психостимуляторы – небольшая группа препаратов, обладающих выраженным стимулирующим ЦНС эффектом.
   К данной группе относятся: кофеин, сиднокарб, феномин.

Приложение 6. Генносоциограмма

   Условные обозначения
   – мужчина
   – женщина
   – пол лица неизвестен
   – выкидыш или аборт
   – лицо, на которое построена генносоциограмма
   – бракосочетание
   – интимные отношения вне брака
   – дружеские отношения
   – разрыв отношений
   – развод
   – повторные браки обозначаются горизонтальными линиями и пронумеровываются (римские цифры)
   – родители
   – дети: номер указывает порядок рождения ребенка (арабские цифры)
   – симбиотические отношения
   – приемный ребенок «вертикальная линия дублируется пунктиром»
   – конфликтные отношения в браке (зигзаг – линия)
   – лица, живущие под одной крышей, обведены замкнутой линией
   – крестик указывает на то, что лицо скончалось (рядом указывается дата рождения и дата смерти лица)

Часть II
Стратегическая психотерапия, основанная на многоосевой диагностике

1. Психотерапия симптоматической оси диагностики

1.1. Стратегические характеристики терапии

   Основная цель такого подхода – ослабить или купировать симптом, тем самым повысить качество жизни (социальную адаптацию) клиента.
   Стратегические характеристики терапии:
   – необязательность глубокого терапевтического альянса;
   – краткосрочность;
   – эклектичность;
   – ориентирование на запрос клиента;
   – использование проверенных техник психотерапии;
   – забота о клиенте (реализуется в принципе «не навреди»).
   Стратегия работы с отдельными симптомами

1.2. Клиент с симптомами депрессии

   Предъявляет жалобы на сниженное настроение, чувство тоски, апатии или тревоги, бессонницу или наоборот – сонливость, ощущение утраты интереса к жизни, высокую утомляемость, плаксивость, повышенную социальную чувствительность-ранимость, раздражительность, снижение памяти на текущие события, заторможенность, мысли о своей ненужности, пессимизм.
   В более тяжелых случаях у клиента выявляется:
   – снижение аппетита, вплоть до анорексии,
   – снижение либидо,
   – суицидальные мысли.
   Врачи-психиатры для купирования симптомов депрессии у пациента используют специальные лечебные средства – антидепрессанты.
   К этой группе относятся: паксил, коаксил, золофт, симбалта, феварин, серената, амитриптилин, миртазонал.
   Психолог-психотерапевт имеет возможность использовать только немедикаментозные психологические методы.

Стратегия психотерапии клиента с депрессией

   1– этап. Заключение с клиентом терапевтического договора на краткосрочную (10–15 сессий) терапию.
   2– этап. Выявление и коррекция искажений мышления и неадаптивных установок, лежащих в основе непсихотической депрессии.
   Выделяют следующие иррациональные установки клиента, предрасполагающие к возникновению депрессивных переживаний:
   1. Чтобы быть счастливым, я должен быть удачливым во всех начинаниях.
   2. Чтобы чувствовать себя счастливым, все без исключения люди должны меня понимать, любить и восхищаться мной. Везде и всегда.
   3. Если я не достиг вершины, значит, я потерпел крах.
   4. Как замечательно быть популярным, известным, богатым; ужасно быть обычным.
   5. Если я допускаю ошибку, значит, я глуп.
   6. Моя самооценка всецело зависит от того, что думают обо мне другие.
   7. Я не могу жить без внимания близких. Если моя супруга (супруг, родители, дети) невнимательны ко мне – это катастрофа.
   8. Если кто-то со мной не соглашается, значит, он не любит меня.
   9. Если я не использую каждый шанс для собственного продвижения, то позже я об этом страшно пожалею.
   10. Если я не контролирую ситуацию, это провал.
   Ряд депрессогенных установок клиентов, основанных на «тирании долженствования»:
   1. Я должен быть самым щедрым, тактичным, благородным, мужественным и самоотверженным.
   2. Я должен быть идеальным другом, любовником, супругом, родителем, студентом, учителем.
   3. Я должен справляться с любым затруднением и с полным самообладанием.
   4. Я должен быть способен быстро найти решение любой проблемы.