Страница:
Внимание!
Нестабильная стенокардия – это повод для госпитализации, серьезного обследования и лечения, поскольку она указывает, что сердцу катастрофически не хватает кислорода.
Нестабильную стенокардию многие врачи рассматривают как предынфарктное состояние. Хотя такого диагноза и не существует, сути дела это не меняет. При отсутствии должной медицинской помощи нестабильная стенокардия очень часто (примерно в 30 % случаев) заканчивается инфарктом миокарда.
Признаки нестабильной (прогрессирующей) стенокардии:
увеличение частоты и продолжительности приступов,
снижение порога физической нагрузки, например сокращение обычной (то есть без приступа) дистанции при ходьбе, количества этажей при подъеме по лестнице,
появление приступов в покое,
увеличение дозы нитроглицерина, необходимой для снятия приступа.
При прогрессировании болезни очередной приступ может стать затяжным. Возникает опасная для жизни ситуация, грозящая развитием инфаркта миокарда.
Как понять, что приступ затянулся?
Приступ длится свыше 15–20 минут.
Боль может носить волнообразный характер: то затихает, то усиливается.
Появляются возбуждение, беспокойство, страх смерти.
Приступ сопровождается резкой слабостью.
Лицо краснеет или бледнеет.
Появляется одышка – ощущение нехватки воздуха.
Появляется холодный обильный пот.
Пульс учащается или замедляется или становится неровным.
Артериальное давление повышается или, наоборот, резко снижается.
Что делать при затянувшемся приступе?
Незамедлительно вызвать «скорую помощь», обязательно объяснив диспетчеру, что у вас затяжной приступ стенокардии.
Удобно сесть или лечь, приподняв верхнюю часть туловища.
Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.
Если вы в одиночестве дожидаетесь медицинской помощи, позвоните также близким людям, соседям. Откройте замки входной двери. Держите телефон под рукой в прямом смысле слова.
Не принимайте большое количество лекарств, этим вы скорее навредите себе, чем поможете. Троекратного приема нитроглицерина и однократного – таблетки аспирина, как было сказано выше, при затяжном приступе достаточно для ожидания неотложной помощи. Исключение делается только для снижающих давление препаратов, и то при условии, что вы их принимаете постоянно, что давление во время приступа значительно повысилось.
Постарайтесь успокоиться, не теряйте самообладания, думайте о чем-нибудь приятном. Ни в коем случае не рисуйте себе ужасные картины возможного инфаркта или смертельного исхода. Негативные эмоции вызывают скачок артериального давления и учащают пульс, что еще больше повышает нагрузку на сердце и ухудшает его кровоснабжение. При своевременной медицинской помощи чаще всего развитие инфаркта удается предотвратить.
Инфаркт миокарда
Осложнения инфаркта миокарда
Как определить, сердце ли болит
Об атеросклерозе, холестерине и факторах риска
Что такое атеросклероз
Факторы риска
Нестабильная стенокардия – это повод для госпитализации, серьезного обследования и лечения, поскольку она указывает, что сердцу катастрофически не хватает кислорода.
Нестабильную стенокардию многие врачи рассматривают как предынфарктное состояние. Хотя такого диагноза и не существует, сути дела это не меняет. При отсутствии должной медицинской помощи нестабильная стенокардия очень часто (примерно в 30 % случаев) заканчивается инфарктом миокарда.
Признаки нестабильной (прогрессирующей) стенокардии:
увеличение частоты и продолжительности приступов,
снижение порога физической нагрузки, например сокращение обычной (то есть без приступа) дистанции при ходьбе, количества этажей при подъеме по лестнице,
появление приступов в покое,
увеличение дозы нитроглицерина, необходимой для снятия приступа.
При прогрессировании болезни очередной приступ может стать затяжным. Возникает опасная для жизни ситуация, грозящая развитием инфаркта миокарда.
Как понять, что приступ затянулся?
Приступ длится свыше 15–20 минут.
Боль может носить волнообразный характер: то затихает, то усиливается.
Появляются возбуждение, беспокойство, страх смерти.
Приступ сопровождается резкой слабостью.
Лицо краснеет или бледнеет.
Появляется одышка – ощущение нехватки воздуха.
Появляется холодный обильный пот.
Пульс учащается или замедляется или становится неровным.
Артериальное давление повышается или, наоборот, резко снижается.
Что делать при затянувшемся приступе?
Незамедлительно вызвать «скорую помощь», обязательно объяснив диспетчеру, что у вас затяжной приступ стенокардии.
Удобно сесть или лечь, приподняв верхнюю часть туловища.
Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.
Если вы в одиночестве дожидаетесь медицинской помощи, позвоните также близким людям, соседям. Откройте замки входной двери. Держите телефон под рукой в прямом смысле слова.
Не принимайте большое количество лекарств, этим вы скорее навредите себе, чем поможете. Троекратного приема нитроглицерина и однократного – таблетки аспирина, как было сказано выше, при затяжном приступе достаточно для ожидания неотложной помощи. Исключение делается только для снижающих давление препаратов, и то при условии, что вы их принимаете постоянно, что давление во время приступа значительно повысилось.
Постарайтесь успокоиться, не теряйте самообладания, думайте о чем-нибудь приятном. Ни в коем случае не рисуйте себе ужасные картины возможного инфаркта или смертельного исхода. Негативные эмоции вызывают скачок артериального давления и учащают пульс, что еще больше повышает нагрузку на сердце и ухудшает его кровоснабжение. При своевременной медицинской помощи чаще всего развитие инфаркта удается предотвратить.
Инфаркт миокарда
Если остановить прогрессирование стенокардии по каким-либо причинам не удается, то развивается инфаркт миокарда – гибель, омертвление (некроз) участка сердечной мышцы, оставшейся без кровоснабжения. Инфаркт наступает тогда, когда временное нарушение кровоснабжения сердечной мышцы переходит в стойкое, то есть кровоток по сосуду прекращается полностью.
Внимание!
Проявления инфаркта миокарда примерно такие же, как и при затяжном приступе стенокардии. Часто без специального обследования трудно установить, имеет место затяжной приступ или инфаркт миокарда. Поэтому эти два состояния объединяют как острую коронарную недостаточность (или острый коронарный синдром).
Необходимо помнить также, что инфаркт миокарда может проявлять себя не только в классическом варианте, но и нетипичными симптомами, описанными выше. Малосимптомная или безболевая формы инфаркта миокарда часто наблюдаются у очень молодых пациентов, у пациентов пожилого и старческого возраста (особенно страдающих сахарным диабетом), у пациентов, перенесших операцию на сердце.
Инфаркт миокарда или подозрение на него – повод для немедленной госпитализации пациента в специализированное отделение стационара (палату интенсивной терапии), причем как можно скорее, так как иногда счет идет на минуты. После специального обследования можно сказать точно, развился инфаркт миокарда или имеет место затяжной приступ стенокардии. В последнем случае своевременно оказанная помощь поможет предотвратить развитие инфаркта. Если все-таки ставится диагноз «инфаркт миокарда», то назначают специальное лечение в течение длительного времени, чтобы уменьшить последствия заболевания и дать сердцу отдых. Как инфаркт миокарда повлияет на состояние больного, зависит от величины пораженного участка сердечной мышцы, его месторасположения и относительной важности данного участка для работы сердца в целом, а также от того, насколько быстро оказана медицинская помощь, есть ли у пациента сопутствующие заболевания, утяжеляющие состояние, и проч.
Внимание!
Проявления инфаркта миокарда примерно такие же, как и при затяжном приступе стенокардии. Часто без специального обследования трудно установить, имеет место затяжной приступ или инфаркт миокарда. Поэтому эти два состояния объединяют как острую коронарную недостаточность (или острый коронарный синдром).
Необходимо помнить также, что инфаркт миокарда может проявлять себя не только в классическом варианте, но и нетипичными симптомами, описанными выше. Малосимптомная или безболевая формы инфаркта миокарда часто наблюдаются у очень молодых пациентов, у пациентов пожилого и старческого возраста (особенно страдающих сахарным диабетом), у пациентов, перенесших операцию на сердце.
Инфаркт миокарда или подозрение на него – повод для немедленной госпитализации пациента в специализированное отделение стационара (палату интенсивной терапии), причем как можно скорее, так как иногда счет идет на минуты. После специального обследования можно сказать точно, развился инфаркт миокарда или имеет место затяжной приступ стенокардии. В последнем случае своевременно оказанная помощь поможет предотвратить развитие инфаркта. Если все-таки ставится диагноз «инфаркт миокарда», то назначают специальное лечение в течение длительного времени, чтобы уменьшить последствия заболевания и дать сердцу отдых. Как инфаркт миокарда повлияет на состояние больного, зависит от величины пораженного участка сердечной мышцы, его месторасположения и относительной важности данного участка для работы сердца в целом, а также от того, насколько быстро оказана медицинская помощь, есть ли у пациента сопутствующие заболевания, утяжеляющие состояние, и проч.
Осложнения инфаркта миокарда
> Формирование острой или хронической аневризмы сердца; при этом участок ткани в зоне инфаркта теряет эластичность и выпячивается в виде мешка. Процесс может возникнуть быстро (острая аневризма) или развиваться медленно (хроническая аневризма).
Чем опасно это осложнение? Аневризма либо не сокращается вообще, либо сокращается в противоположном остальным участкам направлении (парадоксально), что мешает нормальной сократительной работе сердца и может стать причиной развития сердечной недостаточности. Кроме того, в полости аневризмы задерживается кровь, что создает условия для формирования тромбов.
> Нарушение сердечного ритма. Зона инфаркта – плохой проводник для электрических импульсов, которые непрерывно распространяются по всему сердцу, что приводит к блокаде проведения импульса. Кроме того, препятствие на пути прохождения электрического импульса может вызвать развитие аритмий, иногда смертельно опасных.
> Образование тромбов. Рубцовая ткань с внутренней стороны является удобным местом для образования пристеночных тромбов.
> Тромбоэмболия – распространение по току крови кусочков, оторвавшихся от тромбов (тромбоэмболов).
> Кардиогенный шок. Если инфаркт миокарда захватил обширную зону или зона инфаркта является важной для работы сердца, может возникнуть кардиогенный шок – резкое снижение насосной функции сердца, приводящее к состоянию резкого кислородного голодания всего организма.
> Сердечная астма и отек легких возникают при резкой слабости левого желудочка, вызванной инфарктом. При этом прокачивание крови по системе легочных сосудов затруднено, они переполняются кровью, нарушается основная функция легких – превращение венозной крови в артериальную, что угрожает жизни.
> Из-за вынужденного ограничения физической активности пациента в период лечения нередко как осложнение возникают застойные пневмонии (воспаление легких), а также тромбоз вен нижних конечностей.
Чем опасно это осложнение? Аневризма либо не сокращается вообще, либо сокращается в противоположном остальным участкам направлении (парадоксально), что мешает нормальной сократительной работе сердца и может стать причиной развития сердечной недостаточности. Кроме того, в полости аневризмы задерживается кровь, что создает условия для формирования тромбов.
> Нарушение сердечного ритма. Зона инфаркта – плохой проводник для электрических импульсов, которые непрерывно распространяются по всему сердцу, что приводит к блокаде проведения импульса. Кроме того, препятствие на пути прохождения электрического импульса может вызвать развитие аритмий, иногда смертельно опасных.
> Образование тромбов. Рубцовая ткань с внутренней стороны является удобным местом для образования пристеночных тромбов.
> Тромбоэмболия – распространение по току крови кусочков, оторвавшихся от тромбов (тромбоэмболов).
> Кардиогенный шок. Если инфаркт миокарда захватил обширную зону или зона инфаркта является важной для работы сердца, может возникнуть кардиогенный шок – резкое снижение насосной функции сердца, приводящее к состоянию резкого кислородного голодания всего организма.
> Сердечная астма и отек легких возникают при резкой слабости левого желудочка, вызванной инфарктом. При этом прокачивание крови по системе легочных сосудов затруднено, они переполняются кровью, нарушается основная функция легких – превращение венозной крови в артериальную, что угрожает жизни.
> Из-за вынужденного ограничения физической активности пациента в период лечения нередко как осложнение возникают застойные пневмонии (воспаление легких), а также тромбоз вен нижних конечностей.
Как определить, сердце ли болит
Выше были описаны признаки ишемической болезни сердца и сказано, что не всегда ИБС проявляется в виде классической сердечной боли. Но и не всякая боль, дискомфорт в области сердца и грудной клетке – признаки ишемической болезни сердца. Нетипичные признаки могут вообще указывать на болезни других органов. Помимо ИБС, существует множество причин для болей в грудной клетке, как связанных с самим сердцем, так и не связанных с ним. Поэтому определить, является ли сердечное заболевание причиной боли и дискомфорта, можно, руководствуясь приведенным ниже алгоритмом.
Три основных признака типичного приступа стенокардии:
> ощущение давления, дискомфорта или боли за грудиной характерного качества и определенной продолжительности;
> возникает при физической или психоэмоциональной нагрузках; 3) исчезает в покое или после приема таблетки нитроглицерина.
Для нетипичного приступа стенокардии (вероятная стенокардия) характерны только два из вышеперечисленных признаков.
Несердечная боль в грудной клетке характеризуется одним признаком или отсутствием вышеперечисленных признаков.
И все же советую не выяснять самостоятельно, связаны ли ваши симптомы с болезнью сердца. Если есть сомнения, то лучший способ их разрешить – пойти к врачу и пройти обследование.
Существует еще одна форма ИБС, о которой следует сказать особо: так называемая безболевая форма. Заболевание протекает незаметно для больного, человек ни на что не жалуется. Безболевая форма ИБС встречается не так уж редко: по данным исследователей, около 25 % случаев ишемической болезни сердца протекают в безболевой форме. Ишемия миокарда не сказывается на самочувствии больного (даже при довольно тяжелых поражениях коронарных артерий) – она определяется с помощью ЭКГ, проб с физической нагрузкой или при суточной записи электрокардиограммы. Почему человек не испытывает приступов или дискомфорта, точно неизвестно. Специалисты высказывают предположения о высоком болевом пороге или особенном строении нервной системы. Предположения пока остаются лишь предположениями, а между тем безболевая форма ишемической болезни сердца является наиболее опасной, так как человек чувствует себя удовлетворительно, к врачу не обращается и не предпринимает мер для лечения заболевания.
Внимание!
Безболевая форма ИБС, как правило, проявляется впервые инфарктом миокарда или внезапной сердечной смертью. Вот почему люди, имеющие факторы риска ИБС, с отягощенной наследственностью по этой болезни должны регулярно проходить медицинское обследование, включающее электрокардиографию, пробы с нагрузкой и анализ крови на холестерин и его фракции. Не будет преувеличением сказать, что всем мужчинам старше 45 лет и женщинам старше 55 лет следует обследоваться хотя бы один раз в год.
Три основных признака типичного приступа стенокардии:
> ощущение давления, дискомфорта или боли за грудиной характерного качества и определенной продолжительности;
> возникает при физической или психоэмоциональной нагрузках; 3) исчезает в покое или после приема таблетки нитроглицерина.
Для нетипичного приступа стенокардии (вероятная стенокардия) характерны только два из вышеперечисленных признаков.
Несердечная боль в грудной клетке характеризуется одним признаком или отсутствием вышеперечисленных признаков.
И все же советую не выяснять самостоятельно, связаны ли ваши симптомы с болезнью сердца. Если есть сомнения, то лучший способ их разрешить – пойти к врачу и пройти обследование.
Существует еще одна форма ИБС, о которой следует сказать особо: так называемая безболевая форма. Заболевание протекает незаметно для больного, человек ни на что не жалуется. Безболевая форма ИБС встречается не так уж редко: по данным исследователей, около 25 % случаев ишемической болезни сердца протекают в безболевой форме. Ишемия миокарда не сказывается на самочувствии больного (даже при довольно тяжелых поражениях коронарных артерий) – она определяется с помощью ЭКГ, проб с физической нагрузкой или при суточной записи электрокардиограммы. Почему человек не испытывает приступов или дискомфорта, точно неизвестно. Специалисты высказывают предположения о высоком болевом пороге или особенном строении нервной системы. Предположения пока остаются лишь предположениями, а между тем безболевая форма ишемической болезни сердца является наиболее опасной, так как человек чувствует себя удовлетворительно, к врачу не обращается и не предпринимает мер для лечения заболевания.
Внимание!
Безболевая форма ИБС, как правило, проявляется впервые инфарктом миокарда или внезапной сердечной смертью. Вот почему люди, имеющие факторы риска ИБС, с отягощенной наследственностью по этой болезни должны регулярно проходить медицинское обследование, включающее электрокардиографию, пробы с нагрузкой и анализ крови на холестерин и его фракции. Не будет преувеличением сказать, что всем мужчинам старше 45 лет и женщинам старше 55 лет следует обследоваться хотя бы один раз в год.
Об атеросклерозе, холестерине и факторах риска
Что такое атеросклероз
Это болезнь, для которой характерно образование бляшек (наростов) на стенках артериальных сосудов. Основной компонент бляшки – холестерин – это жироподобное вещество, вырабатываемое печенью для нужд организма и поступающее с пищей из продуктов животного происхождения. При длительном превышении уровня холестерина в крови увеличивается вероятность накопления его в стенке сосуда и образования бляшки. Рост бляшки происходит в течение нескольких лет или даже десятилетий. Причем начальные изменения – так называемые липидные полоски – у некоторых появляются еще в молодом возрасте. Когда бляшка перекрывает просвет сосуда наполовину и более, возникает кислородное голодание органа, получающего кровь через этот сосуд.
Рис. 3. Атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии
Бляшка состоит из ядра (основной компонент ядра – холестерин) и покрышки, или поверхностной оболочки. Большое значение имеют качественный состав и твердость бляшки. Стабильная, или твердая, бляшка имеет маленькое холестериновое ядро и толстую покрышку. У нестабильной (мягкой) бляшки покрышка тонкая, способная легко надорваться, при этом в месте надрыва скапливаются кровяные пластинки – тромбоциты, образуя тромб, перекрывающий просвет сосуда. Поэтому часто острые коронарные события наступают на фоне полного благополучия: для развития катастрофы достаточно всего одной мягкой бляшки.
Почему и как у человека начинается атеросклероз, ученые пока до конца не выяснили, но с каждым годом мы получаем все новые и новые сведения об этой болезни. Скорее всего, атеросклероз начинается с самих сосудов, на стенках которых в местах повреждения внутренней выстилки сосуда (эндотелия) начинают скапливаться липиды и клетки, участвующие в формировании бляшки. А вот почему сосуды повреждаются, существует много мнений. В числе причин называют генетические особенности, повреждение в результате травмы (например, при повышении артериального давления) или при воздействии инфекции. Имеются данные о том, что атеросклероз во многом похож на воспалительное заболевание, со схожими законами и механизмом развития, при этом уровень общего холестерина в крови играет в развитии атеросклероза важную, но не главную роль.
Гораздо большее значение имеет нарушение обмена липидов, так называемая дислипидемия. Липиды – это объединенные общим названием жиры и жироподобные вещества, входящие в состав клеток и тканей организма человека вместе с белками и углеводами. Липиды нерастворимы в воде и различны по химическому строению. Физиологическая роль липидов в организме многообразна, но в основном они используются как энергетический и строительный материал. У здорового человека при нормальном питании существует динамическое равновесие между процессами синтеза и распада липидов, при этом резервные липиды непрерывно используются, а вновь образованные сохраняются (депонируются). При нарушении питания, ожирении, сахарном диабете, атеросклерозе динамическое равновесие нарушается в сторону повышенного депонирования жиров. При этом развивается состояние, именуемое гиперлипидемией, то есть повышение уровня липидов в крови.
Как физиологическое состояние гиперлипидемия отмечается и у здоровых людей спустя 1–4 часа после приема пищи, затем организм регулирует свою внутреннюю среду, и все возвращается на круги своя. При нарушении обмена веществ такого регулирования не происходит, и концентрация липидов в крови все время повышена, что создает предпосылки для развития атеросклеротических изменений в сосудах. Высокое содержание липидов отмечается при сахарном диабете, а также при голодании, когда происходит усиленная мобилизация жира из жировых депо для утоления так называемого энергетического голода, испытываемого клетками. Внезапное резкое сокращение жиров в рационе тоже приводит к гиперлипидемии: белки и углеводы имеют общие с жирами звенья промежуточного обмена, следовательно, легко превращаются в жир.
Для развития атеросклероза и ИБС наиболее важны такие виды липидов, как холестерин и его фракции, а также триглицериды.
Холестерин является структурным компонентом клеточных мембран, он необходим для роста и развития клеточных тканей, синтеза витамина Д, гормонов надпочечников и половых желез, из него синтезируются желчные кислоты. Нормальный уровень холестерина в крови – менее 5,2 ммоль/л (или 200 мг/дл). Существует два источника появления холестерина в организме:
поступление с пищей (примерно 20 %),
образование в печени (примерно 80 %).
Чрезмерное образование холестерина в печени может быть связано с наследственными факторами.
Холестерин доставляется к местам его применения в виде соединения с белками, которые называются липопротеидами. Жиры циркулируют в крови только в виде соединения с белками.
Различают два вида липопротеидов: липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Первые приносят холестерин в стенку сосуда, а вторые способствуют его вымыванию (обратному транспорту) из стенки сосуда. В норме существует определенная пропорция между ЛПНП и ЛПВП. При нарушении ее возникает дислипидемия – нарушение равновесия фракций холестерина в крови. Если концентрация ЛПНП повышается, а ЛПВП снижается, то в стенки сосудов поступает холестерина больше, чем удаляется, что создает благоприятные условия для развития атеросклеротического поражения сосудов.
Теперь вы понимаете, почему для оценки индивидуального риска развития атеросклероза определяют целиком липидный спектр, а не только уровень общего холестерина.
При этом следует знать, что существует несколько видов дислипидемии, соответственно различаются и способы исправления нарушенных пропорций липидного обмена. Как правило, необходим не один анализ крови на липидный спектр, а несколько, на основании которых врач будет иметь возможность судить о типе дислипидемии и даст точные рекомендации по ее коррекции.
КЛАССИФИКАЦИЯ УРОВНЕЙ ХОЛЕСТЕРИНА
Общий холестерин, ммоль/л (мг/дл)
< 5,2 (200) оптимальный
5,2–6,1 (200–239) погранично высокий
> 6,2 (240) высокий
Холестерин ЛПНП, ммоль/л (мг/дл)
< 2,6 (100) оптимальный
2,6–3,3 (100–129) почти оптимальный
3,4–4,1 (130–159) погранично высокий
4,2–4,9 (160–189) высокий
> 5,0 очень высокий
Холестерин ЛПВП, ммоль/л (мг/дл)
< 1 (40) низкий
> 1,5 (60) высокий
Людям от 30 до 40 лет необходимо один раз в 2–3 года определять липидный спектр. После достижения 40-летнего возраста определение показателей липидного спектра желательно проводить ежегодно.
Рис. 3. Атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии
Бляшка состоит из ядра (основной компонент ядра – холестерин) и покрышки, или поверхностной оболочки. Большое значение имеют качественный состав и твердость бляшки. Стабильная, или твердая, бляшка имеет маленькое холестериновое ядро и толстую покрышку. У нестабильной (мягкой) бляшки покрышка тонкая, способная легко надорваться, при этом в месте надрыва скапливаются кровяные пластинки – тромбоциты, образуя тромб, перекрывающий просвет сосуда. Поэтому часто острые коронарные события наступают на фоне полного благополучия: для развития катастрофы достаточно всего одной мягкой бляшки.
Почему и как у человека начинается атеросклероз, ученые пока до конца не выяснили, но с каждым годом мы получаем все новые и новые сведения об этой болезни. Скорее всего, атеросклероз начинается с самих сосудов, на стенках которых в местах повреждения внутренней выстилки сосуда (эндотелия) начинают скапливаться липиды и клетки, участвующие в формировании бляшки. А вот почему сосуды повреждаются, существует много мнений. В числе причин называют генетические особенности, повреждение в результате травмы (например, при повышении артериального давления) или при воздействии инфекции. Имеются данные о том, что атеросклероз во многом похож на воспалительное заболевание, со схожими законами и механизмом развития, при этом уровень общего холестерина в крови играет в развитии атеросклероза важную, но не главную роль.
Гораздо большее значение имеет нарушение обмена липидов, так называемая дислипидемия. Липиды – это объединенные общим названием жиры и жироподобные вещества, входящие в состав клеток и тканей организма человека вместе с белками и углеводами. Липиды нерастворимы в воде и различны по химическому строению. Физиологическая роль липидов в организме многообразна, но в основном они используются как энергетический и строительный материал. У здорового человека при нормальном питании существует динамическое равновесие между процессами синтеза и распада липидов, при этом резервные липиды непрерывно используются, а вновь образованные сохраняются (депонируются). При нарушении питания, ожирении, сахарном диабете, атеросклерозе динамическое равновесие нарушается в сторону повышенного депонирования жиров. При этом развивается состояние, именуемое гиперлипидемией, то есть повышение уровня липидов в крови.
Как физиологическое состояние гиперлипидемия отмечается и у здоровых людей спустя 1–4 часа после приема пищи, затем организм регулирует свою внутреннюю среду, и все возвращается на круги своя. При нарушении обмена веществ такого регулирования не происходит, и концентрация липидов в крови все время повышена, что создает предпосылки для развития атеросклеротических изменений в сосудах. Высокое содержание липидов отмечается при сахарном диабете, а также при голодании, когда происходит усиленная мобилизация жира из жировых депо для утоления так называемого энергетического голода, испытываемого клетками. Внезапное резкое сокращение жиров в рационе тоже приводит к гиперлипидемии: белки и углеводы имеют общие с жирами звенья промежуточного обмена, следовательно, легко превращаются в жир.
Для развития атеросклероза и ИБС наиболее важны такие виды липидов, как холестерин и его фракции, а также триглицериды.
Холестерин является структурным компонентом клеточных мембран, он необходим для роста и развития клеточных тканей, синтеза витамина Д, гормонов надпочечников и половых желез, из него синтезируются желчные кислоты. Нормальный уровень холестерина в крови – менее 5,2 ммоль/л (или 200 мг/дл). Существует два источника появления холестерина в организме:
поступление с пищей (примерно 20 %),
образование в печени (примерно 80 %).
Чрезмерное образование холестерина в печени может быть связано с наследственными факторами.
Холестерин доставляется к местам его применения в виде соединения с белками, которые называются липопротеидами. Жиры циркулируют в крови только в виде соединения с белками.
Различают два вида липопротеидов: липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Первые приносят холестерин в стенку сосуда, а вторые способствуют его вымыванию (обратному транспорту) из стенки сосуда. В норме существует определенная пропорция между ЛПНП и ЛПВП. При нарушении ее возникает дислипидемия – нарушение равновесия фракций холестерина в крови. Если концентрация ЛПНП повышается, а ЛПВП снижается, то в стенки сосудов поступает холестерина больше, чем удаляется, что создает благоприятные условия для развития атеросклеротического поражения сосудов.
Теперь вы понимаете, почему для оценки индивидуального риска развития атеросклероза определяют целиком липидный спектр, а не только уровень общего холестерина.
При этом следует знать, что существует несколько видов дислипидемии, соответственно различаются и способы исправления нарушенных пропорций липидного обмена. Как правило, необходим не один анализ крови на липидный спектр, а несколько, на основании которых врач будет иметь возможность судить о типе дислипидемии и даст точные рекомендации по ее коррекции.
КЛАССИФИКАЦИЯ УРОВНЕЙ ХОЛЕСТЕРИНА
Общий холестерин, ммоль/л (мг/дл)
< 5,2 (200) оптимальный
5,2–6,1 (200–239) погранично высокий
> 6,2 (240) высокий
Холестерин ЛПНП, ммоль/л (мг/дл)
< 2,6 (100) оптимальный
2,6–3,3 (100–129) почти оптимальный
3,4–4,1 (130–159) погранично высокий
4,2–4,9 (160–189) высокий
> 5,0 очень высокий
Холестерин ЛПВП, ммоль/л (мг/дл)
< 1 (40) низкий
> 1,5 (60) высокий
Людям от 30 до 40 лет необходимо один раз в 2–3 года определять липидный спектр. После достижения 40-летнего возраста определение показателей липидного спектра желательно проводить ежегодно.
Факторы риска
Для начала определимся, что такое факторы риска. Это факторы, увеличивающие вероятность возникновения и прогрессирования болезни. Поскольку основной причиной возникновения ИБС является атеросклероз, то факторы риска развития атеросклероза в равной мере являются факторами риска возникновения ишемической болезни сердца.
Почему так важно знать о факторах риска и бороться с ними? Общаясь с пациентами и их родственниками, я довольно часто сталкиваюсь с двумя типичными ситуациями и мнениями по поводу атеросклероза и ИБС.
Ситуация первая: «У меня пока нет атеросклероза и неизвестно, будет ли. А если и будет, то произойдет это нескоро».
Ситуация вторая: «У меня уже атеросклероз, я уже болен ИБС, поэтому и бороться бесполезно».
Тем, кто разделяет первое мнение, возможно, будет интересно узнать, что избежать развития атеросклероза современному человеку практически невозможно. Факт с весьма пессимистическим оттенком, но это факт. Именно атеросклероз при естественном течении жизни является одним из символов старения человеческого организма. Современная медицина пока не может полностью обезопасить человека от развития атеросклероза, поскольку не существует доказанных причин его возникновения. Ни один анализ в настоящий момент со 100 %-ной вероятностью не может определить, когда у человека разовьется атеросклероз и как интенсивно он будет протекать. У многих в запасе, как выясняется при врачебном опросе, есть пример конкретного Иван Иваныча, который пил, курил, ел сало, густо намазанное сливочным маслом, и дожил до ста лет. Известны также случаи, когда человек скрупулезно выполнял все предписания врачей и тщательно заботился о своем здоровье, тем не менее умер в расцвете лет от атеросклероза. Одним словом, присутствие в жизни человека факторов риска не означает обязательного развития болезни, а их отсутствие не гарантирует полного здоровья.
Что же делать в такой ситуации?
Статистические данные говорят о том, что в России ежегодно от ИБС умирают около 700 тысяч человек, причем многие в возрасте от 35 до 55 лет. Причинами этого, как считают, являются наследственность, плохое состояние окружающей среды, экономическая нестабильность, социальная напряженность в обществе. Но все же главной причиной высокой смертности от ИБС, на мой взгляд, является невнимание людей к своему здоровью. Можно, конечно, переложить всю ответственность с себя на природу, гены, на авось – да на что угодно! Но честнее ответственность за возникновение болезни взять на себя.
Что касается второй ситуации («У меня уже атеросклероз, я уже болен ИБС, поэтому и бороться бесполезно»), то достоверно известно: ликвидация факторов риска при атеросклерозе тормозит его развитие и значительно уменьшает агрессивность болезни, иными словами, она мягче протекает, а также снижается риск возникновения осложнений. Таким образом, и в этой ситуации решающую роль играет ваш выбор: предоставить болезни полную свободу развиваться или вступить с ней в борьбу, заставляя отступить.
Внимание!
Факторы риска значимы не только тогда, когда о болезни и речи нет, – они играют еще более важную роль при наличии атеросклероза и ИБС, поскольку усугубляют течение заболевания и снижают эффективность медицинских мероприятий.
От каких факторов зависит вероятность развития и течения атеросклероза?
Все значимые факторы риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца делят на две группы.
Группа первая – это факторы риска, на которые невозможно повлиять:
возраст – старше 40 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин;
пол – мужчины более подвержены риску развития атеросклероза и ИБС, чем женщины, пока у женщин не перестают вырабатываться женские гормоны, защищающие их от атеросклероза;
семейный анамнез ИБС – риск возникновения атеросклероза и ИБС повышен, если у родственников первой линии (родителей, братьев, сестер) эти болезни обнаружены в достаточно раннем возрасте: у мужчин до 40 лет, у женщин до 55 лет.
Группа вторая – это факторы риска, на которые можно повлиять. В зависимости от степени влияния на риск возникновения атеросклероза факторы этой группы делят на однозначные, большой вероятности, малой вероятности:
однозначные факторы риска – воздействие на эти факторы однозначно влечет за собой снижение риска развития и прогрессирования атеросклероза – курение, повышенный холестерин ЛПНП, артериальная гипертония, повышенная вязкость крови;
факторы риска большой вероятности – воздействие на них с большой долей вероятности влечет за собой снижение риска развития и прогрессирования атеросклероза – сахарный диабет, пониженный холестерин ЛПВП, избыточный вес, гиподинамия, снижение продукции гормонов в менопаузе;
факторы риска малой вероятности – воздействие на них с малой вероятностью влечет за собой снижение риска развития и прогрессирования атеросклероза – психосоциальные факторы, чрезмерное потребление алкоголя, повышенный уровень триглицеридов.
О многих из этих факторов говорится достаточно часто, даже на пачках сигарет написано предупреждение Минздрава, тем не менее опасность факторов риска многими недооценивается. Возможно, причина легкомысленного отношения людей кроется в недостатке информации о том, как выявляются факторы риска болезни. Скажу одно: это результат серьезного совместного труда ученых и специалистов-практиков.
Чтобы выявить негативное воздействие какого-либо явления или состояния на организм человека и назвать его фактором риска, проводятся многолетние исследования в научных учреждениях разных странах мира, в исследованиях задействовано огромное количество пациентов и здоровых людей. Результаты наблюдений и исследований превращают предположения и гипотезы в доказанные факты. Именно этими фактами руководствуются врачи, давая рекомендации по профилактике и лечению болезни.
Ниже даны характеристики наиболее значимых факторов риска и приведены известные на данное время результаты научных исследований.
Курение
Вряд ли найдется человек, который не слышал о вреде курения. Между тем потрясающее количество людей на земном шаре курят и не собираются расставаться с этой привычкой. Я не берусь читать нотации взрослым людям, отвечающим за собственную жизнь, а приведу лишь несколько достоверных цифр.
Итак, курение увеличивает смертность от сердечнососудистых заболеваний на 50 %.
Курение увеличивает негативное влияние других факторов риска, повышая частоту неблагоприятных исходов, способствует формированию тромба, разрыву атеросклеротической бляшки, нарушению ритма сердца.
Больной ИБС, бросающий курить, уменьшает риск инфаркта миокарда наполовину. Улучшение состояния у прекративших курить настолько очевидно, что избавление от этого фактора риска включают в первые этапы программ лечения.
Существует немало способов бросить курить, в том числе специальные препараты, психотерапевтические программы, гипноз, кодирование. Оставив способ выбора за пациентом и его лечащим врачом, я могу лишь дать один совет для тех, кто никак не может решиться бросить курить или колеблется. Самое главное – ваша мотивация. Вы должны осознать, зачем надо бросить курить, вы должны действительно захотеть это сделать. Когда придет понимание, зачем вы это собираетесь делать, когда убедите себя в том, что курение сокращает, и значительно, срок жизни, то все остальные шаги не покажутся трудными. Если мотивация отсутствует или недостаточно сильна, то возникают закономерные сомнения в успехе избавления от вредной привычки, пусть даже с помощью самых-самых чудодейственных способов. И наоборот: сильная мотивация – залог успеха.
Для примера приведу наблюдение из собственной практики. Многие из моих пациентов бросили курить после операции коронарного шунтирования. Потрясение, вызванное необходимостью хирургического вмешательства, стало для них самой сильной мотивацией. Я не призываю вас дожидаться, пока грянет гром. Но помните, что разумные люди учатся на чужих ошибках.
Артериальная гипертония
Артериальное давление – это давление крови, создаваемое сердцем в кровеносных сосудах в определенные фазы сердечного цикла.
Систола (сокращение сердца) формирует систолическое давление, часто именуемое верхним.
Диастола (расслабление сердца) формирует диастолическое, или нижнее, давление.
Величина артериального давления зависит от силы сокращения сердца, от эластичности стенок сосудов, а также от объема циркулирующей в организме крови и ее свойств (например, вязкости). У здорового человека артериальное давление постоянно меняется в зависимости от внешних и внутренних условий, но благодаря действию регуляторных механизмов не превышает определенных уровней. При нарушении механизмов регуляции артериальное давление сначала периодически, а затем и постоянно превышает нормальные показатели. Существует прямая пропорциональная зависимость между артериальным давлением и прогнозом сердечнососудистого заболевания: чем выше артериальное давление, тем выше риск болезни сердца. Повышенное артериальное давление воздействует не только на сосудистую стенку, но и на само сердце, увеличивая напряжение миокарда и повышая потребление им кислорода. Современные исследования показывают, что лечением гипертонии удается добиться значительного снижения частоты неблагоприятных исходов у пациентов с ИБС.
Какие величины артериального давления считают повышенными?
Артериальная гипертензия, или повышенное артериальное давление, имеет место, если наиболее часто регистрируемые цифры систолического артериального давления превышают 140, а диастолического – 90 мм рт. ст. Артериальная гипертензия весьма коварна. Специфических, то есть присущих только ей, признаков не существует. Все, чем сопровождается подъем артериального давления, – это головная боль, головокружение, мелькание мушек или точек перед глазами, слабость, быстрая утомляемость. Но эти же симптомы присущи многим другим заболеваниям и состояниям. Поэтому нередко люди с повышенным артериальным давлением даже не подозревают об этом, не предпринимают мер для его снижения, списывая дискомфорт в самочувствии на другие проблемы. Парадоксально и то, что многие, зная о своем повышенном артериальном давлении, избегают врача или лечатся самостоятельно, пользуясь советами знакомых. Особенно часто это можно наблюдать у больных, изредка испытывающих повышение давления и на короткое время. Но отсутствие должного лечения обязательно приводит к стойкому повышению давления и его пагубному, разрушительному действию на организм, в том числе на сердце. Статистические данные свидетельствуют о том, что примерно треть взрослого населения России страдает повышенным артериальным давлением, но только половина из них об этом знает, и только десятая часть (!) всех больных лечится у специалистов.
Почему так важно знать о факторах риска и бороться с ними? Общаясь с пациентами и их родственниками, я довольно часто сталкиваюсь с двумя типичными ситуациями и мнениями по поводу атеросклероза и ИБС.
Ситуация первая: «У меня пока нет атеросклероза и неизвестно, будет ли. А если и будет, то произойдет это нескоро».
Ситуация вторая: «У меня уже атеросклероз, я уже болен ИБС, поэтому и бороться бесполезно».
Тем, кто разделяет первое мнение, возможно, будет интересно узнать, что избежать развития атеросклероза современному человеку практически невозможно. Факт с весьма пессимистическим оттенком, но это факт. Именно атеросклероз при естественном течении жизни является одним из символов старения человеческого организма. Современная медицина пока не может полностью обезопасить человека от развития атеросклероза, поскольку не существует доказанных причин его возникновения. Ни один анализ в настоящий момент со 100 %-ной вероятностью не может определить, когда у человека разовьется атеросклероз и как интенсивно он будет протекать. У многих в запасе, как выясняется при врачебном опросе, есть пример конкретного Иван Иваныча, который пил, курил, ел сало, густо намазанное сливочным маслом, и дожил до ста лет. Известны также случаи, когда человек скрупулезно выполнял все предписания врачей и тщательно заботился о своем здоровье, тем не менее умер в расцвете лет от атеросклероза. Одним словом, присутствие в жизни человека факторов риска не означает обязательного развития болезни, а их отсутствие не гарантирует полного здоровья.
Что же делать в такой ситуации?
Статистические данные говорят о том, что в России ежегодно от ИБС умирают около 700 тысяч человек, причем многие в возрасте от 35 до 55 лет. Причинами этого, как считают, являются наследственность, плохое состояние окружающей среды, экономическая нестабильность, социальная напряженность в обществе. Но все же главной причиной высокой смертности от ИБС, на мой взгляд, является невнимание людей к своему здоровью. Можно, конечно, переложить всю ответственность с себя на природу, гены, на авось – да на что угодно! Но честнее ответственность за возникновение болезни взять на себя.
Что касается второй ситуации («У меня уже атеросклероз, я уже болен ИБС, поэтому и бороться бесполезно»), то достоверно известно: ликвидация факторов риска при атеросклерозе тормозит его развитие и значительно уменьшает агрессивность болезни, иными словами, она мягче протекает, а также снижается риск возникновения осложнений. Таким образом, и в этой ситуации решающую роль играет ваш выбор: предоставить болезни полную свободу развиваться или вступить с ней в борьбу, заставляя отступить.
Внимание!
Факторы риска значимы не только тогда, когда о болезни и речи нет, – они играют еще более важную роль при наличии атеросклероза и ИБС, поскольку усугубляют течение заболевания и снижают эффективность медицинских мероприятий.
От каких факторов зависит вероятность развития и течения атеросклероза?
Все значимые факторы риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца делят на две группы.
Группа первая – это факторы риска, на которые невозможно повлиять:
возраст – старше 40 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин;
пол – мужчины более подвержены риску развития атеросклероза и ИБС, чем женщины, пока у женщин не перестают вырабатываться женские гормоны, защищающие их от атеросклероза;
семейный анамнез ИБС – риск возникновения атеросклероза и ИБС повышен, если у родственников первой линии (родителей, братьев, сестер) эти болезни обнаружены в достаточно раннем возрасте: у мужчин до 40 лет, у женщин до 55 лет.
Группа вторая – это факторы риска, на которые можно повлиять. В зависимости от степени влияния на риск возникновения атеросклероза факторы этой группы делят на однозначные, большой вероятности, малой вероятности:
однозначные факторы риска – воздействие на эти факторы однозначно влечет за собой снижение риска развития и прогрессирования атеросклероза – курение, повышенный холестерин ЛПНП, артериальная гипертония, повышенная вязкость крови;
факторы риска большой вероятности – воздействие на них с большой долей вероятности влечет за собой снижение риска развития и прогрессирования атеросклероза – сахарный диабет, пониженный холестерин ЛПВП, избыточный вес, гиподинамия, снижение продукции гормонов в менопаузе;
факторы риска малой вероятности – воздействие на них с малой вероятностью влечет за собой снижение риска развития и прогрессирования атеросклероза – психосоциальные факторы, чрезмерное потребление алкоголя, повышенный уровень триглицеридов.
О многих из этих факторов говорится достаточно часто, даже на пачках сигарет написано предупреждение Минздрава, тем не менее опасность факторов риска многими недооценивается. Возможно, причина легкомысленного отношения людей кроется в недостатке информации о том, как выявляются факторы риска болезни. Скажу одно: это результат серьезного совместного труда ученых и специалистов-практиков.
Чтобы выявить негативное воздействие какого-либо явления или состояния на организм человека и назвать его фактором риска, проводятся многолетние исследования в научных учреждениях разных странах мира, в исследованиях задействовано огромное количество пациентов и здоровых людей. Результаты наблюдений и исследований превращают предположения и гипотезы в доказанные факты. Именно этими фактами руководствуются врачи, давая рекомендации по профилактике и лечению болезни.
Ниже даны характеристики наиболее значимых факторов риска и приведены известные на данное время результаты научных исследований.
Курение
Вряд ли найдется человек, который не слышал о вреде курения. Между тем потрясающее количество людей на земном шаре курят и не собираются расставаться с этой привычкой. Я не берусь читать нотации взрослым людям, отвечающим за собственную жизнь, а приведу лишь несколько достоверных цифр.
Итак, курение увеличивает смертность от сердечнососудистых заболеваний на 50 %.
Курение увеличивает негативное влияние других факторов риска, повышая частоту неблагоприятных исходов, способствует формированию тромба, разрыву атеросклеротической бляшки, нарушению ритма сердца.
Больной ИБС, бросающий курить, уменьшает риск инфаркта миокарда наполовину. Улучшение состояния у прекративших курить настолько очевидно, что избавление от этого фактора риска включают в первые этапы программ лечения.
Существует немало способов бросить курить, в том числе специальные препараты, психотерапевтические программы, гипноз, кодирование. Оставив способ выбора за пациентом и его лечащим врачом, я могу лишь дать один совет для тех, кто никак не может решиться бросить курить или колеблется. Самое главное – ваша мотивация. Вы должны осознать, зачем надо бросить курить, вы должны действительно захотеть это сделать. Когда придет понимание, зачем вы это собираетесь делать, когда убедите себя в том, что курение сокращает, и значительно, срок жизни, то все остальные шаги не покажутся трудными. Если мотивация отсутствует или недостаточно сильна, то возникают закономерные сомнения в успехе избавления от вредной привычки, пусть даже с помощью самых-самых чудодейственных способов. И наоборот: сильная мотивация – залог успеха.
Для примера приведу наблюдение из собственной практики. Многие из моих пациентов бросили курить после операции коронарного шунтирования. Потрясение, вызванное необходимостью хирургического вмешательства, стало для них самой сильной мотивацией. Я не призываю вас дожидаться, пока грянет гром. Но помните, что разумные люди учатся на чужих ошибках.
Артериальная гипертония
Артериальное давление – это давление крови, создаваемое сердцем в кровеносных сосудах в определенные фазы сердечного цикла.
Систола (сокращение сердца) формирует систолическое давление, часто именуемое верхним.
Диастола (расслабление сердца) формирует диастолическое, или нижнее, давление.
Величина артериального давления зависит от силы сокращения сердца, от эластичности стенок сосудов, а также от объема циркулирующей в организме крови и ее свойств (например, вязкости). У здорового человека артериальное давление постоянно меняется в зависимости от внешних и внутренних условий, но благодаря действию регуляторных механизмов не превышает определенных уровней. При нарушении механизмов регуляции артериальное давление сначала периодически, а затем и постоянно превышает нормальные показатели. Существует прямая пропорциональная зависимость между артериальным давлением и прогнозом сердечнососудистого заболевания: чем выше артериальное давление, тем выше риск болезни сердца. Повышенное артериальное давление воздействует не только на сосудистую стенку, но и на само сердце, увеличивая напряжение миокарда и повышая потребление им кислорода. Современные исследования показывают, что лечением гипертонии удается добиться значительного снижения частоты неблагоприятных исходов у пациентов с ИБС.
Какие величины артериального давления считают повышенными?
Артериальная гипертензия, или повышенное артериальное давление, имеет место, если наиболее часто регистрируемые цифры систолического артериального давления превышают 140, а диастолического – 90 мм рт. ст. Артериальная гипертензия весьма коварна. Специфических, то есть присущих только ей, признаков не существует. Все, чем сопровождается подъем артериального давления, – это головная боль, головокружение, мелькание мушек или точек перед глазами, слабость, быстрая утомляемость. Но эти же симптомы присущи многим другим заболеваниям и состояниям. Поэтому нередко люди с повышенным артериальным давлением даже не подозревают об этом, не предпринимают мер для его снижения, списывая дискомфорт в самочувствии на другие проблемы. Парадоксально и то, что многие, зная о своем повышенном артериальном давлении, избегают врача или лечатся самостоятельно, пользуясь советами знакомых. Особенно часто это можно наблюдать у больных, изредка испытывающих повышение давления и на короткое время. Но отсутствие должного лечения обязательно приводит к стойкому повышению давления и его пагубному, разрушительному действию на организм, в том числе на сердце. Статистические данные свидетельствуют о том, что примерно треть взрослого населения России страдает повышенным артериальным давлением, но только половина из них об этом знает, и только десятая часть (!) всех больных лечится у специалистов.
Конец бесплатного ознакомительного фрагмента