Страница:
Импульсивные люди, например, недолго зная друг друга, принимают решение вступить в брак, что ведет к плохому выбору супруга, плохой совместимости, частым конфликтам. А тем из них, кому необходимо разнообразие, может быстро надоесть семейная жизнь, что в свою очередь ведет к меньшей терпимости, затрудняет восприятие ими повседневной рутины. Но соблюдение ряда привычных правил полезно для сохранения брака.
СЛИЯНИЕ СЕМЕЙ
Шестьдесят процентов из вступающих во второй брак имеют детей. А это значит, что в процессе создания новых взаимоотношений участвуют более двух человек, следовательно, больше вероятность, что не все пойдет гладко. Число вариантов велико, как и число возможных проблем.
Есть семьи, в которых муж или жена имеют детей, семьи, в которых и муж и жена имеют детей, и, соответственно, множество вариантов, как они устраиваются с детьми. В некотором смысле дети приобретают "двойное гражданство".
"Задумайтесь над этим. В разных странах разные деньги, разная еда, традиции и язык, - объясняет д-р Вишер. - Но что случается, если эти две страны находятся в состоянии войны друг с другом? Тогда человек с двойным гражданством оказывается перед дилеммой, раздираемый противоречивыми чувствами. Вот с чем часто приходится сталкиваться падчерицам и пасынкам".
Д-р Вишер рассказывает, что она сам узнала все это, когда много лет тому назад второй раз вышла замуж. И у нее, и у ее мужа было по четверо детей от прежних браков. Так как она психиатр, а он психолог, оба думали, что объединение их семейств пройдет на редкость благополучно. "Но мы ошибались", - признается она.
ШАГИ ПО ПУТИ ПРЕВРАЩЕНИЯ В ЕДИНУЮ СЕМЬЮ
Чтобы образовалась новая семья, нужно время, иногда длительное время, и часто этому препятствуют нереальные ожидания. Самая большая ошибка считать, что все полюбят друг друга с самого начала.
"Такая установка способна только привести к огромному разочарованию, - предупреждает д-р Вишер. - Привыкание к новой семье - процесс медленный. Существует несколько стадий, через которые проходят члены семьи в эмоциональном плане, прежде чем они притрутся друг к другу и смогут сотрудничать в рамках новой семьи, которая станет единым целым".
Обычно адаптация идет следующим образом:
СТАДИЯ МЕЧТАНИЙ. Вам кажется, что вы будете этакой Брейди Банч, что все пойдет легко и просто. Вы счастливы, что у ваших детей появится новый папа, братья и сестры.
СТАДИЯ ПСЕВДОАССИМИЛЯЦИИ. Вы стараетесь все делать так, как вам мечталось, но получается совсем не то, чего вы ожидали. Фантазии не выдерживают столкновения с реальностью.
СТАДИЯ ОЦЕНКИ РЕАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ВЕЩЕЙ. Вы понимаете, что не все складывается как надо и нужно что-то предпринять. Вас внезапно начинает раздражать, когда ваша падчерица садится в машине на переднее место рядом с отцом, вместо того чтобы сесть сзади. Напряженность в отношениях возрастает, а иногда выливается в бурные сцены.
СТАДИЯ МОБИЛИЗАЦИИ. На этой стадии члены семьи начинают выходить из заторможенного состояния и высказывать, что их не устраивает. Ждите жарких споров.
СТАДИЯ ДЕЙСТВИЙ. Родители начинают определять обязанности по ведению домашнего хозяйства, вместе принимают решения, как удовлетворить сложное переплетение потребностей всех членов новой семьи.
СТАДИЯ СОЗДАНИЯ КОНТАКТОВ. Происходит углубление взаимосвязей между неродными родителями и неродными детьми.
СТАДИЯ РАЗРЕШЕНИЯ. Теперь вы все хорошо друг друга знаете; установлены новые правила, и все выполняют их. Вы стали сплоченной семьей.
Одним семьям на прохождение всего цикла адаптации требуется четыре года, отмечает д-р Вишер. Другим для этого нужно пятьсемь лет. А у некоторых ничего не получается, и единственным выходом оказывается развод.
У Джин Сондерз брак удался, хотя в первое время ей было трудно с детьми мужа. "Мои ребята были уже подростками, а его детям не было и десяти, - вспоминает она. - Меня пугала перспектива снова растить маленьких детей, а они были такими шумными. Сначала я пыталась только улыбаться и терпеть их плохое поведение, но постепенно начала делать им замечания, как своим собственным детям. Это стало поворотным моментом.
Прошло пять или шесть лет, прежде чем я привыкла к его детям; тогда-то и появились настоящие родственные чувства. С другой стороны, мои дети приняли отчима относительно легко. Правда, вначале был короткий период, когда моих детей беспокоило, не означает ли их привязанность к отчиму предательство по отношению к отцу. Но мы много об этом говорили, и постепенно они поняли, что можно со спокойной душой любить обоих".
ЧТО ВАМ ПОМОЖЕТ
Существует несколько способов убедиться, что вы успешно прошли период адаптации и теперь представляете собой единую семью.
"Хорошие отношения вырастают из общих приятных воспоминаний, ощущения принадлежности к маленькой ячейке общества, ощущения, которое развивается, когда вы сообща делаете что-то по дому, - замечает д-р Вишер. - Выработка собственных ритуалов и традиций - важная характеристика состоявшихся семей".
Джин рассказывает, что она часто в разговорах с мужем сожалела об отсутствии у них общих воспоминаний. "Меня преследовало чувство, словно я страдаю расстройством памяти, - продолжает она. - Все мои воспоминания были из недавнего прошлого. Нечего вспомнить. Но вскоре у нас появились собственные традиции. Каждое Рождество, например, мой муж и его дети отправлялись в одно и то же место, чтобы срубить елку. У нас накопились игрушки, которые имели особенное значение только для нас. Мы все теперь могли оглянуться назад и вспомнить события, которые нас радовали или пугали. Я думаю, это является неотъемлемой частью того, что делает нас семьей.
Вся непохожесть, которую каждый из вас вносит в такую сложную семью, имеет свои хорошие стороны. Даже перемены и потери несут в себе что-то положительное, - добавляет она. - Дети говорили мне, что знание жизни, все ситуации, которые они видели в нашей сложной по составу семье, дали им чувство уверенности в своих силах. Они знают, что могут справиться с тем, что преподнесет им жизнь. Они научились переносить испытания и жить полной жизнью несмотря ни на что".
НАЙДИТЕ ВРЕМЯ ДЛЯ САМИХ СЕБЯ
Вполне вероятно, что вам не придется сидеть с детьми 24 часа в сутки и семь дней в неделю, если они часть времени будут проводить с другим родителем. "Вновь создавшиеся пары часто оказываются в ситуации, когда проводить медовый месяц им приходится чуть ли не в толпе, - отмечает д-р Вишер. - Для них важно выкроить время, чтобы побыть вдвоем. В хороших семьях родители, состоящие в повторном браке, понимают, что, хотя их дети продолжают нуждаться в них, им также важно чувствовать себя защищенными, а это ощущение могут дать стабильные отношения между супругами и уверенность, что семья не распадется. Кроме того, дети видят перед собой пример дружных родителей. Эти уроки они смогут по достоинству оценить позже, став взрослыми".
Вам и вашему новому мужу необходимо находить время для себя. Пусть вас не мучит чувство вины; от этого может зависеть судьба вашего брака.
Глава 15
ВЫСКАБЛИВАНМЕ
Выскабливание - настолько распространенная и обычная гинекологическая процедура, что многие женщины называют ее просторечным словом "чистка".
"Когда я была маленькая, я запомнила, что как-то раз мама сказала мне, что она должна лечь в больницу на чистку, и я решила, что она шутит, - рассказывает Моника д'Анжело, 38-летняя владелица салона красоты. - Когда я уже была взрослой, мой врач сказал мне, что мне необходимо сделать выскабливание. Когда он объяснил, что это такое, я нашла, что разговорное название очень точно передает сущность процедуры. Но мне от этого было не легче. Однако мне не пришлось ложиться в больницу, как когда-то моей матери. Операцию мне сделали амбулаторно. И это оказалось на удивление безболезненно".
Выскабливание представляет собой процедуру расширения шейки матки и выскабливания ее внутренней поверхности специальным инструментом - кюреткой. Хотя число выскабливаний сократилось в сравнении с предшествующими годами, эта манипуляция остается самой распространенной гинекологической операцией. В Соединенных Штатах, по сведениям Национального центра медицинской статистики в Вашингтоне, ежегодно выскабливание делается одной из 200 женщин - то есть более полумиллиона операций в год.
АЗБУКА ВЫСКАБЛИВАНИЯ
"В большинстве случаев выскабливание производится в диагностических целях или для устранения маточного кровотечения, - говорит Дороти Барбо, доктор медицины, профессор с кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета университета штата Нью-Мексико, заместитель директора по медицинской части Центра здоровья женщины в Альбукерке. - Операцию выполняют в случае кровотечений в перерыве между менструациями, при чрезмерно обильных менструациях или кровотечениях в менопаузе, т.е. в случае любых кровотечений, не нормальных для женщины, - объясняет она. - Ее выполняют для удаления полипов, небольших образований на выстилке матки, которые могут вызывать кровотечения".
А так как аномальное кровотечение может быть признаком рака матки, выскабливание часто делают, чтобы исключить эту возможность. "Это очень серьезное основание для операции, и женщины с большой тревогой идут на нее", - говорит д-р Барбо.
Выскабливание делают также в случае неполного самопроизвольного аборта и для удаления оставшихся фрагментов плаценты. Обычно его выполняют в больничных условиях под общим наркозом, хотя иногда и с местным обезболеванием, амбулаторно, как это было у Моники.
"Для большинства женщин выскабливание - слишком болезненная процедура, чтобы производить его без погружения в сон, потому что расширение шейки матки ощущается как родовая боль, - говорит д-р Барбо. - Шейка матки - крошечное отверстие в задней части влагалища - чрезвычайно чувствительна, но анестезия снимает боль полностью.
После того как шейка матки расширена, врач с помощью кюретки, имеющей форму ложечки, выскабливает стенки матки. Все удаленные ткани тщательно собираются, с тем чтобы можно было выполнить микроскопическое исследование.
После этой процедуры необходимо в течение двух недель воздерживаться от секса, - продолжает д-р Барбо. - И вам надо деньдва, чтобы прийти в себя после анестезии и восстановить силы".
Хотя осложнения бывают редко, иногда может произойти инфицирование или же развивается тяжелое кровотечение, если во время выскабливания была повреждена или проткнута стенка матки. Поэтому, если у вас появляется озноб, постоянная боль в животе или спазмы, сильное кровотечение, слабость, головокружение, непривычные или дурно пахнущие выделения из влагалища, немедленно обращайтесь к врачу.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
Хотя выскабливание широко практикуется врачами до сих пор, все же с ним знакомо меньшее число женщин, чем раньше. Во многих случаях, например при неполном самопроизвольном аборте, это единственное, что можно сделать.
Но при аномальных кровотечениях ряд врачей предпочитают сделать биопсию эндометрия, а не выскабливание. Эта процедура заключается во взятии небольшого образца выстилки матки - эндометрия. "Это гораздо более простая процедура, вмешательство при этом минимальное, ее можно сделать в кабинете врача, - говорит д-р Барбо. - Анестезия не требуется, не нужна операционная, следовательно, она гораздо дешевле. А если причину кровотечения установить не удается, всегда можно пойти дальше и сделать выскабливание".
Независимо от того, было ли вам сделано выскабливание или биопсия эндометрия, важно знать, что абсолютной гарантии отсутствия опухоли они не дают. Небольшой участок аномальной ткани может быть пропущен. Если после выскабливания кровотечения не прекращаются, вам следует продолжать искать причину.
Глава 16
ГИНЕКОЛОГИ
Эми Гласе рассказывает, что она не помнит свое первое свидание, не помнит день, когда она закончила учебу в колледже, не может вспомнить половину мужчин, с которыми встречалась до замужества. "Но я помню свое первое посещение гинеколога так, как будто это было только вчера", - говорит 41-летняя школьная учительница.
Ей было 19 лет, когда она стала близка с мужчиной, за которого собиралась выйти замуж; тогда же она захотела начать пользоваться противозачаточными пилюлями.
"Я была из тех девушек, которые не могли раздеться даже в присутствии сестры или лучшей подруги, - вспоминает она. - Когда я лежала в кресле, я чувствовала, как пылает мое лицо и бьется сердце. Когда врач попросил меня раздвинуть колени, я чуть не заплакала от смущения. Я раздвинула колени на один-два дюйма, и ему пришлось самому развести их, как требовалось. Для него это было само собой разумеющимся. Он не подозревал, какой это был кошмар для меня".
Через двадцать лет, будучи матерью троих детей, Эми все еще боится ежегодной проверки у гинеколога. И она не одна такая. Даже женщины-гинекологи ненавидят проходить гинекологический осмотр.
ЕЖЕГОДНОЕ ИСПЫТАНИЕ
Лежа на спине с широко разведенными ногами в положении, когда вы оказываетесь отнюдь не лицом к лицу с врачом, которого вы можете не знать и который чаще всего - мужчина, вы можете испытывать унижение даже при наилучших отношениях между врачом и вами.
"Женщины говорят мне: "Я прекрасно отношусь к вам, д-р Торнтон, но я не выношу это кресло, поэтому давайте поскорее", - рассказывает Ивонн С. Торнтон, доктор медицины, адъюнкт-профессор с кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета Корнеллского университета в Нью-Йорке. И я с пониманием отношусь к этому, потому что раз в год я сама должна проходить такой осмотр. Вероятно, в этом основная причина того, что женщины не являются на ежегодный осмотр, хотя им это необходимо".
Эта медицинская процедура никому и никогда не приносит удовольствия, но все же хороший врач может максимально облегчить ее для пациентки, считает д-р Торнтон. Внимательный врач, например, поговорит с женщиной, прежде чем приступить к осмотру.
"Мне нужно знать психологическое состояние моей пациентки, - говорит она. - Насколько, к примеру, она взволнованна. Может быть, у нее наготове слезы. Может быть, предыдущий гинекологический осмотр произвел на нее очень тяжелое впечатление. Не девственница ли она? Или у нее трое детей? Я не тороплю посетительницу. Я считаю, надо потратить столько времени, сколько потребуется".
Хороший врач позаботится о максимуме удобств. В кабинете у д-ра Торнтон опоры для ног на кресле покрыты материалом, напоминающим мех норки (на самом деле это искусственный мех, моющийся материал), светильники, свисающие с потолка, хорошо освещают гинекологическое кресло. Никакой бумаги. Используются только матерчатые салфетки.
Черил Хоган рассказывает, что у нее очень хороший гинеколог. Она жалеет, что не у такого врача начинала наблюдаться двадцать лет назад. "Я больше не нервничаю, - говорит 39-летняя домохозяйка. - Мой врач расспрашивает меня о моей жизни, а не просто о том, на что я жалуюсь и о всяких там симптомах. Она знает, как я живу, она знает все о моем муже и дочери. А во время осмотра она рассказывает мне, что она делает и почему. Она всегда находит время, чтобы ответить на все мои вопросы. А я прихожу всегда с приготовленным списком вопросов!"
С первым гинекологом Черил не повезло так же, как и Эми Гласс. "Я специально выбрала врача-женщину, потому что считала, что она будет более чуткая, - продолжает она. - Вместо этого я получила какого-то нацистского генерала! Она была грубой и говорила, будто отдавала приказы: "Расслабьтесь!" и пр. Мне был 21 год, я была девственница, я просто цепенела. Я ненавидела эти осмотры".
Симптомы, ТРЕБУЮЩИЕ НЕМЕДЛЕННОГО ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ
В идеальном случае женщине следует первый раз пройти осмотр где-то в 18 лет или сразу после того, как она начнет половую жизнь, - в зависимости от того, что наступит раньше.
После этого многие врачи, включая Ивонн С. Торнтон, рекомендуют проходить ежегодный осмотр.
Но профилактический осмотр - только одна из причин, по которой вы должны пойти к врачу. К врачу необходимо обратиться и в следующих случаях:
- Если к 16 годам у вас не начались менструации.
- Если ваша мать во время беременности принимала запрещенное сейчас лекарство диэтилстилбестрол, используемое ранее для предотвращения преждевременных родов. Обнаружилось, что у дочерей женщин, принимавших диэтилстилбестрол, повышается риск заболеть раком матки и шейки матки.
- Если у вас очень болезненные менструации.
- Если у вас очень обильные менструации, или они длятся более десяти дней, или у вас было вагинальное кровотечение в другое время.
- Если вы испытываете жжение, зуд или у вас необычные выделения.
- Если вам больно во время полового сношения, особенно если одновременно у вас симптомы простудного заболевания.
- Если вы ведете половую жизнь и у вас не было очередной менструации.
- Если вы воздерживаетесь от секса и у вас не было трех и более менструаций.
- Если вы испытываете каждый раз жжение при мочеиспускании.
ТИП ВРАЧА, КОТОРЫЙ ВАМ НЕ НУЖЕН
Д-р Торнтон могла бы посмеяться над тем, как Черил охарактеризовала своего первого врача, потому что ее описание точно соответствовало одной из категорий акушеров и гинекологов в ее собственной классификации. Она назвала эту категорию "бесчувственная женщина-гинеколог". И это самый худший вариант.
"Такая женщина-сержант строевой подготовки особенно разочаровывает, потому что вы ожидали, что она проявит больше понимания, - говорит д-р Торнтон. - А она оказывается такой же грубой и черствой, как любой мужчина. У вас появляется чувство, что вас предал ваш собственный пол".
Вторым неприемлемым типом гинекологов д-р Торнтон в своей книге называет "бесчувственного мужчину-гинеколога". "Для него вы всего лишь нездоровый объект приложения его знаний, объект, дающий возможность попрактиковаться, - объясняет она. - Он производит осмотр, объявляет, здоровы вы или больны, просит вас одеться, прощается, щелчок - и он уже отключился".
Одна женщина, вспоминая своего гинеколога, у которого она наблюдалась в течение 10 лет, рассказала, что как-то вечером на одном из мероприятий по сбору средств он посмотрел на нее как на пустое место, но с энтузиазмом приветствовал ее мужа. "Он понятия не имел, кто я такая", - говорит она.
Другая женщина вспоминает, что ее гинеколог что-то насвистывал во время осмотра, а затем объявил, что, вероятно, она никогда не сможет иметь детей. "Мне в то время было 24 года и то, что он мне сказал, просто убило меня, - говорит она. - Я возненавидела его еще больше, когда позднее другой врач сказал мне, что это не так".
ИЩИТЕ ХОРОШЕГО ВРАЧА
"Лучший для вас врач - это тот, кто будет относиться к вам сочувственно, и не имеет значения, мужчина это или женщина, - считает д-р Торнтон. - Но, - признается она, - сочувствующая женщина-врач, по всей вероятности, самый лучший вариант из всех возможных.
По-настоящему хороший гинеколог-мужчина обладает повышенной способностью воспринимать состояние женщины. Он внимательно выслушает и попытается понять и решить ваши проблемы. Он не скажет, что вы это все напридумывали, - говорит д-р Торнтон. - Сочувствующая женщина-врач, однако, лучше, потому что она обладает теми же качествами, что и хороший врач-мужчина, плюс она сама на своем опыте знает, что такое роды, менструации, инфекции, гинекологические осмотры и маммограммы. Она глубоко чувствует то, что нельзя вычитать в книгах, что не поддается словесному выражению и что объединяет всех женщин в особую общность. Она понимает, например, каково услышать, что у тебя герпес, или каково приходится женщине, когда болезненные обильные менструации выбивают ее из колеи каждый раз на полмесяца".
В жизни гораздо важнее знать, к какому типу из описанных выше относится врач, чем ознакомиться с дипломами, висящими на стене его кабинета. Все гинекологи, независимо от того, в какое время они учились, обучены до определенного стандарта, утверждает д-р Торнтон. Поэтому в медицинском отношении большую пользу вам принесет то, как врач будет обращаться с вами. "Еще один момент - как проявляет врач заботу о пациентке, - добавляет она. - Разные врачи проявляют разную степень внимания к чувствам женщины. Пользуется ли ваш гинеколог меньшим зеркальцем при меньших размерах влагалища? Одним или двумя пальцами он проводит ручное обследование молоденькой женщины, у которой такое узкое влагалище, что в него не вошел бы и карандаш?
Если вы здоровы, обычное ежегодное обследование не причинит вам боль. Вы и ваш врач должны выработать порядок действий, который позволил бы вам расслабиться. Чем больше вы напрягаетесь, тем сильнее сжимаются ваши мышцы, вы противодействуете себе самой. Когда пациентка находится в напряжении, я прошу ее взять сестру за руку, глубоко вздохнуть и попытаться сделать живот как можно более мягким. Я продолжаю осмотр, когда она расслабится".
ВИЗУАЛЬНЫЙ осмотр, ПАЛЬПАЦИЯ И МАЗОК
Цель гинекологического осмотра, разумеется, не определение степени вашего замешательства. Это самая лучшая превентивная медицина, которую можно купить за деньги, а иногда это единственная регулярная медицинская помощь, которую получают женщины. Часто гинеколог оказывается в роли основного врача, который наблюдает женщину. "Проводя обследование, я осматриваю женщину с головы до пят, потому что знаю, что в некоторых случаях я оказываюсь единственным врачом, которого посещают мои пациентки", - говорит д-р Торнтон.
Помимо осмотра половых органов и грудных желез, причем очень важно и то и другое, врач, проявляющий заботу о своей пациентке, проверит также ваше сердце и щитовидную железу. Обследование половых органов включает также взятие мазка на рак. Эта безболезненная процедура заключается в соскобе клеток со стенки шейки матки и исследовании их. Рак шейки матки дает более всего смертей в сравнении с другими раковыми заболеваниями у женщин.
Однако от 15 до 30 процентов отрицательных результатов по мазку являются ошибочными. То есть результаты говорят о том, что у вас все обстоит нормально, а на самом деле это не так. По этой причине д-р Торнтон, как и большинство гинекологов, рекомендует проходить осмотр ежегодно.
"Если вы предпочитаете наблюдаться только у одного врача, это не обязательно должен быть гинеколог, - отмечает Лайла А. Уоллис, доктор медицины, профессор-клиницист медицинского факультета Корнеллского университета в Нью-Йорке. - Есть много врачей-терапевтов, которые практически освоили вторую специальность и имеют знания и опыт, чтобы проводить у себя в кабинетах гинекологический осмотр. Что касается знания психологии, то обычно они в этом смысле превосходят гинекологов, - говорит она. - Есть также много женщин-терапевтов, которые очень внимательны к своим пациенткам и знают репродуктивную систему так же хорошо, как и другие системы. Если женщина предпочитает наблюдаться у терапевта, ей совсем не обязательно ходить от одного врача к другому". См. также: Медицинская помощь.
Глава 17
ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Каждый год 650 000 американских женщин делают гистерэктомию, серьезную операцию, при которой удаляют матку и женщина не может больше иметь детей. При такой распространенности гистерэктомии, по данным Центра медицинской статистики, может получиться так, что к 60 годам каждая третья женщина окажется прооперированной.
А отношение к этой операции очень противоречивое. Многие врачи и другие работники сферы медицинского обслуживания считают, что в 90 случаях из ста гистерэктомия не являлась обязательной. Вызывает озабоченность тот факт, что она занимает второе место по количеству выполняемых в Соединенных Штатах операций, в пять раз превышая соответствующую частоту выполнения таких операций в других развитых странах, таких, как Франция, Дания, Швеция, Норвегия и Великобритания. Различие в данных по Соединенным Штатам и другим странам столь значительно, что среди врачей бытует анекдот: "Можно ли найти в Сан-Диего женщину, у которой еще сохранилась матка?" - "Можно, среди туристок".
Истоки ПРОТИВОРЕЧИВЫХ ВОЗЗРЕНИЙ
Может быть, матки американских женщин устроены по-особому, и поэтому их приходится удалять чаще, чем, скажем, у француженок?
"Нет, - говорит Рут Шварц, доктор медицины, профессор-клиницист с факультета медицины и стоматологии Рочестерского университета в Нью-Йорке. - Гистерэктомия в первую очередь показана только при осложнениях при родах, кровотечениях, которые не удается прекратить другими способами и предраковых изменениях в матке".
К сожалению, совсем не по этим поводам выполняются большинство операций в Соединенных Штатах. Цифры, представленные Национальным центром медицинской статистики, обнаруживают, что 30 процентов всех операций выполняются для того, чтобы удалить фиброиды, доброкачественные опухоли, часто приводящие к обильным и болезненным менструациям. Двадцать процентов выполняются по самым разным причинам, таким, как недержание мочи или "расстройство менструального цикла", которым гинекологи обозначают все, что угодно, например, неконтролируемое кровотечение.
Около 20 процентов гистерэктомий делают, чтобы избавиться от эндометриоза, болезни, при которой кусочки слизистой оболочки матки приживаются и начинают расти за ее пределами. Выпадение матки дает еще 16 процентов, а на рак - основное показание для гистерэктомий - приходится всего 10 процентов.
СЛИЯНИЕ СЕМЕЙ
Шестьдесят процентов из вступающих во второй брак имеют детей. А это значит, что в процессе создания новых взаимоотношений участвуют более двух человек, следовательно, больше вероятность, что не все пойдет гладко. Число вариантов велико, как и число возможных проблем.
Есть семьи, в которых муж или жена имеют детей, семьи, в которых и муж и жена имеют детей, и, соответственно, множество вариантов, как они устраиваются с детьми. В некотором смысле дети приобретают "двойное гражданство".
"Задумайтесь над этим. В разных странах разные деньги, разная еда, традиции и язык, - объясняет д-р Вишер. - Но что случается, если эти две страны находятся в состоянии войны друг с другом? Тогда человек с двойным гражданством оказывается перед дилеммой, раздираемый противоречивыми чувствами. Вот с чем часто приходится сталкиваться падчерицам и пасынкам".
Д-р Вишер рассказывает, что она сам узнала все это, когда много лет тому назад второй раз вышла замуж. И у нее, и у ее мужа было по четверо детей от прежних браков. Так как она психиатр, а он психолог, оба думали, что объединение их семейств пройдет на редкость благополучно. "Но мы ошибались", - признается она.
ШАГИ ПО ПУТИ ПРЕВРАЩЕНИЯ В ЕДИНУЮ СЕМЬЮ
Чтобы образовалась новая семья, нужно время, иногда длительное время, и часто этому препятствуют нереальные ожидания. Самая большая ошибка считать, что все полюбят друг друга с самого начала.
"Такая установка способна только привести к огромному разочарованию, - предупреждает д-р Вишер. - Привыкание к новой семье - процесс медленный. Существует несколько стадий, через которые проходят члены семьи в эмоциональном плане, прежде чем они притрутся друг к другу и смогут сотрудничать в рамках новой семьи, которая станет единым целым".
Обычно адаптация идет следующим образом:
СТАДИЯ МЕЧТАНИЙ. Вам кажется, что вы будете этакой Брейди Банч, что все пойдет легко и просто. Вы счастливы, что у ваших детей появится новый папа, братья и сестры.
СТАДИЯ ПСЕВДОАССИМИЛЯЦИИ. Вы стараетесь все делать так, как вам мечталось, но получается совсем не то, чего вы ожидали. Фантазии не выдерживают столкновения с реальностью.
СТАДИЯ ОЦЕНКИ РЕАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ВЕЩЕЙ. Вы понимаете, что не все складывается как надо и нужно что-то предпринять. Вас внезапно начинает раздражать, когда ваша падчерица садится в машине на переднее место рядом с отцом, вместо того чтобы сесть сзади. Напряженность в отношениях возрастает, а иногда выливается в бурные сцены.
СТАДИЯ МОБИЛИЗАЦИИ. На этой стадии члены семьи начинают выходить из заторможенного состояния и высказывать, что их не устраивает. Ждите жарких споров.
СТАДИЯ ДЕЙСТВИЙ. Родители начинают определять обязанности по ведению домашнего хозяйства, вместе принимают решения, как удовлетворить сложное переплетение потребностей всех членов новой семьи.
СТАДИЯ СОЗДАНИЯ КОНТАКТОВ. Происходит углубление взаимосвязей между неродными родителями и неродными детьми.
СТАДИЯ РАЗРЕШЕНИЯ. Теперь вы все хорошо друг друга знаете; установлены новые правила, и все выполняют их. Вы стали сплоченной семьей.
Одним семьям на прохождение всего цикла адаптации требуется четыре года, отмечает д-р Вишер. Другим для этого нужно пятьсемь лет. А у некоторых ничего не получается, и единственным выходом оказывается развод.
У Джин Сондерз брак удался, хотя в первое время ей было трудно с детьми мужа. "Мои ребята были уже подростками, а его детям не было и десяти, - вспоминает она. - Меня пугала перспектива снова растить маленьких детей, а они были такими шумными. Сначала я пыталась только улыбаться и терпеть их плохое поведение, но постепенно начала делать им замечания, как своим собственным детям. Это стало поворотным моментом.
Прошло пять или шесть лет, прежде чем я привыкла к его детям; тогда-то и появились настоящие родственные чувства. С другой стороны, мои дети приняли отчима относительно легко. Правда, вначале был короткий период, когда моих детей беспокоило, не означает ли их привязанность к отчиму предательство по отношению к отцу. Но мы много об этом говорили, и постепенно они поняли, что можно со спокойной душой любить обоих".
ЧТО ВАМ ПОМОЖЕТ
Существует несколько способов убедиться, что вы успешно прошли период адаптации и теперь представляете собой единую семью.
"Хорошие отношения вырастают из общих приятных воспоминаний, ощущения принадлежности к маленькой ячейке общества, ощущения, которое развивается, когда вы сообща делаете что-то по дому, - замечает д-р Вишер. - Выработка собственных ритуалов и традиций - важная характеристика состоявшихся семей".
Джин рассказывает, что она часто в разговорах с мужем сожалела об отсутствии у них общих воспоминаний. "Меня преследовало чувство, словно я страдаю расстройством памяти, - продолжает она. - Все мои воспоминания были из недавнего прошлого. Нечего вспомнить. Но вскоре у нас появились собственные традиции. Каждое Рождество, например, мой муж и его дети отправлялись в одно и то же место, чтобы срубить елку. У нас накопились игрушки, которые имели особенное значение только для нас. Мы все теперь могли оглянуться назад и вспомнить события, которые нас радовали или пугали. Я думаю, это является неотъемлемой частью того, что делает нас семьей.
Вся непохожесть, которую каждый из вас вносит в такую сложную семью, имеет свои хорошие стороны. Даже перемены и потери несут в себе что-то положительное, - добавляет она. - Дети говорили мне, что знание жизни, все ситуации, которые они видели в нашей сложной по составу семье, дали им чувство уверенности в своих силах. Они знают, что могут справиться с тем, что преподнесет им жизнь. Они научились переносить испытания и жить полной жизнью несмотря ни на что".
НАЙДИТЕ ВРЕМЯ ДЛЯ САМИХ СЕБЯ
Вполне вероятно, что вам не придется сидеть с детьми 24 часа в сутки и семь дней в неделю, если они часть времени будут проводить с другим родителем. "Вновь создавшиеся пары часто оказываются в ситуации, когда проводить медовый месяц им приходится чуть ли не в толпе, - отмечает д-р Вишер. - Для них важно выкроить время, чтобы побыть вдвоем. В хороших семьях родители, состоящие в повторном браке, понимают, что, хотя их дети продолжают нуждаться в них, им также важно чувствовать себя защищенными, а это ощущение могут дать стабильные отношения между супругами и уверенность, что семья не распадется. Кроме того, дети видят перед собой пример дружных родителей. Эти уроки они смогут по достоинству оценить позже, став взрослыми".
Вам и вашему новому мужу необходимо находить время для себя. Пусть вас не мучит чувство вины; от этого может зависеть судьба вашего брака.
Глава 15
ВЫСКАБЛИВАНМЕ
Выскабливание - настолько распространенная и обычная гинекологическая процедура, что многие женщины называют ее просторечным словом "чистка".
"Когда я была маленькая, я запомнила, что как-то раз мама сказала мне, что она должна лечь в больницу на чистку, и я решила, что она шутит, - рассказывает Моника д'Анжело, 38-летняя владелица салона красоты. - Когда я уже была взрослой, мой врач сказал мне, что мне необходимо сделать выскабливание. Когда он объяснил, что это такое, я нашла, что разговорное название очень точно передает сущность процедуры. Но мне от этого было не легче. Однако мне не пришлось ложиться в больницу, как когда-то моей матери. Операцию мне сделали амбулаторно. И это оказалось на удивление безболезненно".
Выскабливание представляет собой процедуру расширения шейки матки и выскабливания ее внутренней поверхности специальным инструментом - кюреткой. Хотя число выскабливаний сократилось в сравнении с предшествующими годами, эта манипуляция остается самой распространенной гинекологической операцией. В Соединенных Штатах, по сведениям Национального центра медицинской статистики в Вашингтоне, ежегодно выскабливание делается одной из 200 женщин - то есть более полумиллиона операций в год.
АЗБУКА ВЫСКАБЛИВАНИЯ
"В большинстве случаев выскабливание производится в диагностических целях или для устранения маточного кровотечения, - говорит Дороти Барбо, доктор медицины, профессор с кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета университета штата Нью-Мексико, заместитель директора по медицинской части Центра здоровья женщины в Альбукерке. - Операцию выполняют в случае кровотечений в перерыве между менструациями, при чрезмерно обильных менструациях или кровотечениях в менопаузе, т.е. в случае любых кровотечений, не нормальных для женщины, - объясняет она. - Ее выполняют для удаления полипов, небольших образований на выстилке матки, которые могут вызывать кровотечения".
А так как аномальное кровотечение может быть признаком рака матки, выскабливание часто делают, чтобы исключить эту возможность. "Это очень серьезное основание для операции, и женщины с большой тревогой идут на нее", - говорит д-р Барбо.
Выскабливание делают также в случае неполного самопроизвольного аборта и для удаления оставшихся фрагментов плаценты. Обычно его выполняют в больничных условиях под общим наркозом, хотя иногда и с местным обезболеванием, амбулаторно, как это было у Моники.
"Для большинства женщин выскабливание - слишком болезненная процедура, чтобы производить его без погружения в сон, потому что расширение шейки матки ощущается как родовая боль, - говорит д-р Барбо. - Шейка матки - крошечное отверстие в задней части влагалища - чрезвычайно чувствительна, но анестезия снимает боль полностью.
После того как шейка матки расширена, врач с помощью кюретки, имеющей форму ложечки, выскабливает стенки матки. Все удаленные ткани тщательно собираются, с тем чтобы можно было выполнить микроскопическое исследование.
После этой процедуры необходимо в течение двух недель воздерживаться от секса, - продолжает д-р Барбо. - И вам надо деньдва, чтобы прийти в себя после анестезии и восстановить силы".
Хотя осложнения бывают редко, иногда может произойти инфицирование или же развивается тяжелое кровотечение, если во время выскабливания была повреждена или проткнута стенка матки. Поэтому, если у вас появляется озноб, постоянная боль в животе или спазмы, сильное кровотечение, слабость, головокружение, непривычные или дурно пахнущие выделения из влагалища, немедленно обращайтесь к врачу.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
Хотя выскабливание широко практикуется врачами до сих пор, все же с ним знакомо меньшее число женщин, чем раньше. Во многих случаях, например при неполном самопроизвольном аборте, это единственное, что можно сделать.
Но при аномальных кровотечениях ряд врачей предпочитают сделать биопсию эндометрия, а не выскабливание. Эта процедура заключается во взятии небольшого образца выстилки матки - эндометрия. "Это гораздо более простая процедура, вмешательство при этом минимальное, ее можно сделать в кабинете врача, - говорит д-р Барбо. - Анестезия не требуется, не нужна операционная, следовательно, она гораздо дешевле. А если причину кровотечения установить не удается, всегда можно пойти дальше и сделать выскабливание".
Независимо от того, было ли вам сделано выскабливание или биопсия эндометрия, важно знать, что абсолютной гарантии отсутствия опухоли они не дают. Небольшой участок аномальной ткани может быть пропущен. Если после выскабливания кровотечения не прекращаются, вам следует продолжать искать причину.
Глава 16
ГИНЕКОЛОГИ
Эми Гласе рассказывает, что она не помнит свое первое свидание, не помнит день, когда она закончила учебу в колледже, не может вспомнить половину мужчин, с которыми встречалась до замужества. "Но я помню свое первое посещение гинеколога так, как будто это было только вчера", - говорит 41-летняя школьная учительница.
Ей было 19 лет, когда она стала близка с мужчиной, за которого собиралась выйти замуж; тогда же она захотела начать пользоваться противозачаточными пилюлями.
"Я была из тех девушек, которые не могли раздеться даже в присутствии сестры или лучшей подруги, - вспоминает она. - Когда я лежала в кресле, я чувствовала, как пылает мое лицо и бьется сердце. Когда врач попросил меня раздвинуть колени, я чуть не заплакала от смущения. Я раздвинула колени на один-два дюйма, и ему пришлось самому развести их, как требовалось. Для него это было само собой разумеющимся. Он не подозревал, какой это был кошмар для меня".
Через двадцать лет, будучи матерью троих детей, Эми все еще боится ежегодной проверки у гинеколога. И она не одна такая. Даже женщины-гинекологи ненавидят проходить гинекологический осмотр.
ЕЖЕГОДНОЕ ИСПЫТАНИЕ
Лежа на спине с широко разведенными ногами в положении, когда вы оказываетесь отнюдь не лицом к лицу с врачом, которого вы можете не знать и который чаще всего - мужчина, вы можете испытывать унижение даже при наилучших отношениях между врачом и вами.
"Женщины говорят мне: "Я прекрасно отношусь к вам, д-р Торнтон, но я не выношу это кресло, поэтому давайте поскорее", - рассказывает Ивонн С. Торнтон, доктор медицины, адъюнкт-профессор с кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета Корнеллского университета в Нью-Йорке. И я с пониманием отношусь к этому, потому что раз в год я сама должна проходить такой осмотр. Вероятно, в этом основная причина того, что женщины не являются на ежегодный осмотр, хотя им это необходимо".
Эта медицинская процедура никому и никогда не приносит удовольствия, но все же хороший врач может максимально облегчить ее для пациентки, считает д-р Торнтон. Внимательный врач, например, поговорит с женщиной, прежде чем приступить к осмотру.
"Мне нужно знать психологическое состояние моей пациентки, - говорит она. - Насколько, к примеру, она взволнованна. Может быть, у нее наготове слезы. Может быть, предыдущий гинекологический осмотр произвел на нее очень тяжелое впечатление. Не девственница ли она? Или у нее трое детей? Я не тороплю посетительницу. Я считаю, надо потратить столько времени, сколько потребуется".
Хороший врач позаботится о максимуме удобств. В кабинете у д-ра Торнтон опоры для ног на кресле покрыты материалом, напоминающим мех норки (на самом деле это искусственный мех, моющийся материал), светильники, свисающие с потолка, хорошо освещают гинекологическое кресло. Никакой бумаги. Используются только матерчатые салфетки.
Черил Хоган рассказывает, что у нее очень хороший гинеколог. Она жалеет, что не у такого врача начинала наблюдаться двадцать лет назад. "Я больше не нервничаю, - говорит 39-летняя домохозяйка. - Мой врач расспрашивает меня о моей жизни, а не просто о том, на что я жалуюсь и о всяких там симптомах. Она знает, как я живу, она знает все о моем муже и дочери. А во время осмотра она рассказывает мне, что она делает и почему. Она всегда находит время, чтобы ответить на все мои вопросы. А я прихожу всегда с приготовленным списком вопросов!"
С первым гинекологом Черил не повезло так же, как и Эми Гласс. "Я специально выбрала врача-женщину, потому что считала, что она будет более чуткая, - продолжает она. - Вместо этого я получила какого-то нацистского генерала! Она была грубой и говорила, будто отдавала приказы: "Расслабьтесь!" и пр. Мне был 21 год, я была девственница, я просто цепенела. Я ненавидела эти осмотры".
Симптомы, ТРЕБУЮЩИЕ НЕМЕДЛЕННОГО ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ
В идеальном случае женщине следует первый раз пройти осмотр где-то в 18 лет или сразу после того, как она начнет половую жизнь, - в зависимости от того, что наступит раньше.
После этого многие врачи, включая Ивонн С. Торнтон, рекомендуют проходить ежегодный осмотр.
Но профилактический осмотр - только одна из причин, по которой вы должны пойти к врачу. К врачу необходимо обратиться и в следующих случаях:
- Если к 16 годам у вас не начались менструации.
- Если ваша мать во время беременности принимала запрещенное сейчас лекарство диэтилстилбестрол, используемое ранее для предотвращения преждевременных родов. Обнаружилось, что у дочерей женщин, принимавших диэтилстилбестрол, повышается риск заболеть раком матки и шейки матки.
- Если у вас очень болезненные менструации.
- Если у вас очень обильные менструации, или они длятся более десяти дней, или у вас было вагинальное кровотечение в другое время.
- Если вы испытываете жжение, зуд или у вас необычные выделения.
- Если вам больно во время полового сношения, особенно если одновременно у вас симптомы простудного заболевания.
- Если вы ведете половую жизнь и у вас не было очередной менструации.
- Если вы воздерживаетесь от секса и у вас не было трех и более менструаций.
- Если вы испытываете каждый раз жжение при мочеиспускании.
ТИП ВРАЧА, КОТОРЫЙ ВАМ НЕ НУЖЕН
Д-р Торнтон могла бы посмеяться над тем, как Черил охарактеризовала своего первого врача, потому что ее описание точно соответствовало одной из категорий акушеров и гинекологов в ее собственной классификации. Она назвала эту категорию "бесчувственная женщина-гинеколог". И это самый худший вариант.
"Такая женщина-сержант строевой подготовки особенно разочаровывает, потому что вы ожидали, что она проявит больше понимания, - говорит д-р Торнтон. - А она оказывается такой же грубой и черствой, как любой мужчина. У вас появляется чувство, что вас предал ваш собственный пол".
Вторым неприемлемым типом гинекологов д-р Торнтон в своей книге называет "бесчувственного мужчину-гинеколога". "Для него вы всего лишь нездоровый объект приложения его знаний, объект, дающий возможность попрактиковаться, - объясняет она. - Он производит осмотр, объявляет, здоровы вы или больны, просит вас одеться, прощается, щелчок - и он уже отключился".
Одна женщина, вспоминая своего гинеколога, у которого она наблюдалась в течение 10 лет, рассказала, что как-то вечером на одном из мероприятий по сбору средств он посмотрел на нее как на пустое место, но с энтузиазмом приветствовал ее мужа. "Он понятия не имел, кто я такая", - говорит она.
Другая женщина вспоминает, что ее гинеколог что-то насвистывал во время осмотра, а затем объявил, что, вероятно, она никогда не сможет иметь детей. "Мне в то время было 24 года и то, что он мне сказал, просто убило меня, - говорит она. - Я возненавидела его еще больше, когда позднее другой врач сказал мне, что это не так".
ИЩИТЕ ХОРОШЕГО ВРАЧА
"Лучший для вас врач - это тот, кто будет относиться к вам сочувственно, и не имеет значения, мужчина это или женщина, - считает д-р Торнтон. - Но, - признается она, - сочувствующая женщина-врач, по всей вероятности, самый лучший вариант из всех возможных.
По-настоящему хороший гинеколог-мужчина обладает повышенной способностью воспринимать состояние женщины. Он внимательно выслушает и попытается понять и решить ваши проблемы. Он не скажет, что вы это все напридумывали, - говорит д-р Торнтон. - Сочувствующая женщина-врач, однако, лучше, потому что она обладает теми же качествами, что и хороший врач-мужчина, плюс она сама на своем опыте знает, что такое роды, менструации, инфекции, гинекологические осмотры и маммограммы. Она глубоко чувствует то, что нельзя вычитать в книгах, что не поддается словесному выражению и что объединяет всех женщин в особую общность. Она понимает, например, каково услышать, что у тебя герпес, или каково приходится женщине, когда болезненные обильные менструации выбивают ее из колеи каждый раз на полмесяца".
В жизни гораздо важнее знать, к какому типу из описанных выше относится врач, чем ознакомиться с дипломами, висящими на стене его кабинета. Все гинекологи, независимо от того, в какое время они учились, обучены до определенного стандарта, утверждает д-р Торнтон. Поэтому в медицинском отношении большую пользу вам принесет то, как врач будет обращаться с вами. "Еще один момент - как проявляет врач заботу о пациентке, - добавляет она. - Разные врачи проявляют разную степень внимания к чувствам женщины. Пользуется ли ваш гинеколог меньшим зеркальцем при меньших размерах влагалища? Одним или двумя пальцами он проводит ручное обследование молоденькой женщины, у которой такое узкое влагалище, что в него не вошел бы и карандаш?
Если вы здоровы, обычное ежегодное обследование не причинит вам боль. Вы и ваш врач должны выработать порядок действий, который позволил бы вам расслабиться. Чем больше вы напрягаетесь, тем сильнее сжимаются ваши мышцы, вы противодействуете себе самой. Когда пациентка находится в напряжении, я прошу ее взять сестру за руку, глубоко вздохнуть и попытаться сделать живот как можно более мягким. Я продолжаю осмотр, когда она расслабится".
ВИЗУАЛЬНЫЙ осмотр, ПАЛЬПАЦИЯ И МАЗОК
Цель гинекологического осмотра, разумеется, не определение степени вашего замешательства. Это самая лучшая превентивная медицина, которую можно купить за деньги, а иногда это единственная регулярная медицинская помощь, которую получают женщины. Часто гинеколог оказывается в роли основного врача, который наблюдает женщину. "Проводя обследование, я осматриваю женщину с головы до пят, потому что знаю, что в некоторых случаях я оказываюсь единственным врачом, которого посещают мои пациентки", - говорит д-р Торнтон.
Помимо осмотра половых органов и грудных желез, причем очень важно и то и другое, врач, проявляющий заботу о своей пациентке, проверит также ваше сердце и щитовидную железу. Обследование половых органов включает также взятие мазка на рак. Эта безболезненная процедура заключается в соскобе клеток со стенки шейки матки и исследовании их. Рак шейки матки дает более всего смертей в сравнении с другими раковыми заболеваниями у женщин.
Однако от 15 до 30 процентов отрицательных результатов по мазку являются ошибочными. То есть результаты говорят о том, что у вас все обстоит нормально, а на самом деле это не так. По этой причине д-р Торнтон, как и большинство гинекологов, рекомендует проходить осмотр ежегодно.
"Если вы предпочитаете наблюдаться только у одного врача, это не обязательно должен быть гинеколог, - отмечает Лайла А. Уоллис, доктор медицины, профессор-клиницист медицинского факультета Корнеллского университета в Нью-Йорке. - Есть много врачей-терапевтов, которые практически освоили вторую специальность и имеют знания и опыт, чтобы проводить у себя в кабинетах гинекологический осмотр. Что касается знания психологии, то обычно они в этом смысле превосходят гинекологов, - говорит она. - Есть также много женщин-терапевтов, которые очень внимательны к своим пациенткам и знают репродуктивную систему так же хорошо, как и другие системы. Если женщина предпочитает наблюдаться у терапевта, ей совсем не обязательно ходить от одного врача к другому". См. также: Медицинская помощь.
Глава 17
ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Каждый год 650 000 американских женщин делают гистерэктомию, серьезную операцию, при которой удаляют матку и женщина не может больше иметь детей. При такой распространенности гистерэктомии, по данным Центра медицинской статистики, может получиться так, что к 60 годам каждая третья женщина окажется прооперированной.
А отношение к этой операции очень противоречивое. Многие врачи и другие работники сферы медицинского обслуживания считают, что в 90 случаях из ста гистерэктомия не являлась обязательной. Вызывает озабоченность тот факт, что она занимает второе место по количеству выполняемых в Соединенных Штатах операций, в пять раз превышая соответствующую частоту выполнения таких операций в других развитых странах, таких, как Франция, Дания, Швеция, Норвегия и Великобритания. Различие в данных по Соединенным Штатам и другим странам столь значительно, что среди врачей бытует анекдот: "Можно ли найти в Сан-Диего женщину, у которой еще сохранилась матка?" - "Можно, среди туристок".
Истоки ПРОТИВОРЕЧИВЫХ ВОЗЗРЕНИЙ
Может быть, матки американских женщин устроены по-особому, и поэтому их приходится удалять чаще, чем, скажем, у француженок?
"Нет, - говорит Рут Шварц, доктор медицины, профессор-клиницист с факультета медицины и стоматологии Рочестерского университета в Нью-Йорке. - Гистерэктомия в первую очередь показана только при осложнениях при родах, кровотечениях, которые не удается прекратить другими способами и предраковых изменениях в матке".
К сожалению, совсем не по этим поводам выполняются большинство операций в Соединенных Штатах. Цифры, представленные Национальным центром медицинской статистики, обнаруживают, что 30 процентов всех операций выполняются для того, чтобы удалить фиброиды, доброкачественные опухоли, часто приводящие к обильным и болезненным менструациям. Двадцать процентов выполняются по самым разным причинам, таким, как недержание мочи или "расстройство менструального цикла", которым гинекологи обозначают все, что угодно, например, неконтролируемое кровотечение.
Около 20 процентов гистерэктомий делают, чтобы избавиться от эндометриоза, болезни, при которой кусочки слизистой оболочки матки приживаются и начинают расти за ее пределами. Выпадение матки дает еще 16 процентов, а на рак - основное показание для гистерэктомий - приходится всего 10 процентов.