На основании клинических наблюдений ученые выяснили, что содержание триглицеридов в крови свыше 1,7 ммоль/л) л (155 мг/дл) является нежелательным, а свыше 2,3 ммоль/л) л (200 мг/дл) – уже увеличивает риск развития ИБС и требует определенного лечения.
   При этом в нашей стране люди мало знают о том, насколько вредны нарушения липидного обмена, а в нашем климате жирная пища очень распространена. Раньше ее потребление компенсировалось тяжелым физическим трудом, а сейчас потребление жиров осталось, а расходование – нет. И все эти излишки откладываются в органах и сосудах, забивая их и приводя к развитию заболеваний.

Анализы, важные для определения уровня холестерина

   Эти анализы относятся к биохимическим и берутся из вены. Для определения холестерина и липопротеидов кровь берут после 12—14-часового голодания, то есть утром, после сна. За две недели до исследования необходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови, если не ставится цель определить в анализе эффект терапии этими препаратами.
   Перед сдачей крови необходимо не менять свою обычную диету, то есть пить и есть то же самое, что и обычно. Изменение питания может привести к искажениям результатов анализа, на которых врач будет основывать свои рекомендации.
   Обязательна сдача крови натощак. После приема пищи, особенно жирной, в течение 10–12 часов в крови еще циркулируют липиды (холестерин и триглицериды), поступившие с пищей. Только через 12 часов они захватываются периферическими органами и тканями и удаляются из кровотока. Ужин накануне исследования должен быть не позднее 8 часов вечера.
   Повышение уровня холестерина дают анаболические стероиды, бутадион, сульфаниламиды, имезин, дифенин, адреналин. Понижение уровня холестерина вызывают аминогликозиды, гепарин, хлортетрациклин, салицилаты, эритромицин. Это необходимо помнить при сдаче анализа и просмотре его результатов.

Холестерин (холестерол)

   Он в крови содержится в следующих формах: – общий холестерин, – холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП или бета-липопротеиды), холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП или альфа-липопротеиды).
   Холестерин липопротеидов низкой плотности (холестерин ЛПНП) – это основная транспортная форма общего холестерина. Именно он переносит общий холестерин в ткани и органы. Определение холестерина ЛПНП проводят, чтобы выявить повышение холестерина в крови. При развитии сосудистых заболеваний именно холестерин ЛПНП – источник появления бляшек в стенках сосудов. Риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца более тесно связан с холестерином ЛПНП, чем с общим холестерином.
   Исследования показывают, что снижение уровня ЛПНП среди пациентов с ишемической болезнью сердца и уровнем ЛПНП >100 мг/дл приводит к снижению абсолютного риска развития инфаркта миокарда на 40 %.
   Холестерин липопротеидов высокой плотности (холестерин ЛПВП) осуществляет перенос жиров, включая общий холестерин, от одной группы клеток к другой, где холестерин ЛПВП сохраняется или распадается. Холестерин ЛПВП переносит общий холестерин из сосудов сердца, сердечной мышцы, артерий мозга и других периферических органов в печень, где из холестерина образуется желчь. Холестерин ЛПВП удаляет излишки холестерина из клеток организма.
   Определение холестерина крови – обязательный этап диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда), атеросклероза и заболеваний печени.
   Норма общего холестерина в крови – 3,0–6,0 ммоль/л.
   Нормы холестерина ЛПНП для мужчин – 2,25 – 4,82 ммоль/л. для женщин – 1,92 – 4,51 ммоль/л.
   Нормы холестерина ЛПВП для мужчин – 0,7–1,73 ммоль/л) л. для женщин – 0,86 – 2,28 ммоль/л.
   По национальному исследованию «Все о холестерине», упоминавшемуся выше, верхняя граница нормы общего холестерина в российской популяции составляет 6,2 ммоль/л) л. Однако для профилактики атеросклероза и его осложнений желательно, чтобы уровень общего холестерина в сыворотке крови не превышал 5,0 ммоль/л) л. холестерина ЛПНП – 3,0 ммоль/л, холестерина ЛПВП – 1,0–1,89 ммоль/л.

Триглицериды (ТГ, нейтральные жиры)

   Они являются производными глицерина и высших жирных кислот; это главный источник энергии для клеток. Триглицериды поступают в наш организм с пищей, синтезируются в жировой ткани, печени и кишечнике. Уровень триглицеридов в крови зависит от возраста человека. Анализ триглицеридов используют в диагностике атеросклероза и многих других заболеваний.
 
   Если триглицериды в крови обнаружены в цифрах выше нормы, то это может означать:
   – ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертоническую болезнь;
   – атеросклероз;
   – тромбоз сосудов мозга;
   – хроническую почечную недостаточность;
   – ожирение;
   – вирусный гепатит, цирроз печени;
   – подагру;
   – нарушение толерантности к глюкозе;
   – синдром Дауна;
   – заболевания печени: гепатит, цирроз;
   – невротическую анорексию (когда человек совсем не хочет есть);
   – гиперкальцемию (повышенное содержание кальция в крови);
   – алкоголизм;
   – сахарный диабет;
   – гипотиреоз;
   – острый и хронический панкреатит.
   ТГ повышены при беременности, при приеме пероральных контрацептивов, препаратов половых гормонов.
   Триглицериды ниже нормы наблюдаются при:
   – хронических заболеваниях легких;
   – инсульте;
   – гипертиреозе (повышенной функции щитовидной железы);
   – поражении паренхимы (ткани почки);
   – миастении (мышечной слабости);
   – травмах, ожогах;
   – недостаточном питании;
   – чрезмерном приеме витамина С.
   По данным нацонального доклада «Все о холестерине», наиболее оптимальный уровень ТГ – не выше 1,7 ммоль/л.

Дополнительные исследования крови

   На содержание холестерина в организме человека оказывают влияние некоторые вещества, которые тоже можно определить с помощью анализа крови. Например, соли магния кроме разных других эффектов, понижают артериальное давление и содержание холестерина в крови. Соответственно, если в плазме крови содержание магния понижено, это может способствовать повышению уровня холестерина.
   Недостаток гормонов щитовидной железы может привести к повышению уровня холестерина в крови. У больных с гиперфункцией щитовидной железы уровень холестерина крови намного ниже нормы и выглядят такие люди намного моложе своих лет. При пониженной функции щитовидной железы, наоборот, уровень холестерина всегда высок и больные выглядят старше своих лет. С возрастом функция щитовидной железы постоянно снижается и это снижение обычно сочетается с повышением содержания холестерина.
   Эстрадиол (женский половой гормон) убирает избыток холестерина. То есть если эстрадиол понижается, уровень холестерина повышается.
   Соответственно, если у вас нашли заболевания, при которых из организма вымывается магний или вы получаете его с пищей в недостаточном количестве, или снижаются гормоны щитовидки, или понижается уровень эстрадиола, это по цепочке может способствовать повышению уровня холестерина, со всеми вытекающими неприятностями.

Магний (Мд)

   Он входит в состав ряда ферментов, а также содержится в эритроцитах, мышцах, печени и других органах и тканях. Он необходим для работы сердца, нервной и мышечной ткани; для обмена кальция, витамина С, фосфора, натрия и калия. Магний участвует в процессе расщепления углеводов (гликолизе), в переносе натрия, калия и кальция через мембраны клеток и в нервно– мышечной передаче импульсов. Он важен для превращения сахара крови в энергию. Особое свойство магния – он помогает предупреждать стрессы и сердечные приступы. Магний и кальций поддерживают здоровое состояние зубов. Магний помогает предупредить отложения кальция, камни в почках и желчном пузыре.
   Магния очень много в пшеничных отрубях, овсянке, тыквенных семечках, какао-порошке, кунжутном семени, миндале, кедровых орехах, арахисе и грецких орехах. Он есть в некоторых видах рыбы, картофеле, бананах, различных фруктах. Магний из продуктов может не усваиваться при приеме алкоголя или мочегонных средств, оральных контрацептивов и эстрогенов.
   Анализ магния крови – необходимый этап диагностики неврологических патологий, почечной и надпочечниковой недостаточности, сердечной аритмии, оценки состояния щитовидной железы.
   Норма магния в плазме крови для взрослых 0,65 – 1,05 ммоль/л.
   Высокое содержание магния в крови бывает при:
   – обезвоживании,
   – гипотиреозе,
   – почечной недостаточности,
   – надпочечниковой недостаточности,
   – передозировке препаратов магния.
   Недостаток магния возникает при:
   – нарушении поступления магния с пищей (диеты, голодание),
   – нарушении усвоения магния (рвота, диарея, глисты, опухоли кишечника),
   – остром и хроническом панкреатите,
   – снижении функции паращитовидной железы,
   – гипертиреозе,
   – хроническом алкоголизме,
   – рахите у детей,
   – наследственном недостатке фосфора,
   – избытке кальция,
   – почечной недостаточности (при повышенном выделении мочи),
   – избыточной лактации.
   При беременности дефицит магния может привести к осложнениям: развитию токсикоза, выкидышу и преждевременным родам.
   Снижение содержания магния может быть следствием приема некоторых лекарств (диуретиков и др).

Тироксин (Т4) общий

   Основная форма, в которой гормон щитовидной железы циркулирует в крови. Называется он так, поскольку имеет в своем составе 4 атома йода (поэтому другое название – тетрайодтиронин). Перед тем, как взаимодействовать с клетками организма, гормон превращается в трийодтиронин. 99 % гормона Т4 связаны с белками крови, и лишь 0,05 % находится в свободном состоянии (эти 0,05 % называются «свободным Т4»). В современных лабораториях обычно определяют количество свободного Т4 вместо общего количества Т4. По уровню Т4 в крови судят о функции щитовидной железы.
   Тироксин оказывает влияние на регуляцию основного обмена в тканях, потребление ими кислорода (кроме тканей головного мозга, селезенки и половых желез), интенсивность теплообмена. Способствует увеличению потребления витаминов, синтезу печенью витамина А, повышению выведения кальция из организма и усиливает обмен в костной ткани, понижает концентрацию холестерина и триглицеридов в сыворотке крови, влияет на сердечную деятельность, центральную нервную систему.
   В течение суток концентрация Т4 в крови меняется: с 8 до 12 ч она максимальная, примерно с 23 до 3 ч ночи на минимальном уровне. В осенне-зимний период характерно некоторое повышение уровня тироксина в крови. Как у мужчин, так и у женщин в течение всей жизни уровень тироксина остается постоянным. В период беременности, как правило, концентрация Т4 в крови женщины увеличивается к иI триместру.
   Анализ на Т4 обычно назначают, если есть подозрения на тиреотоксикоз, зоб, гипотиреоз, а также при изменении уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ).
   Нормы Т4: у женщин 71 – 142 ммоль/л. у мужчин 59 – 135 ммоль/л.
   Повышенные значения гормона Т4 могут наблюдаться при:
   – тиреотоксическом зобе,
   – беременности,
   – послеродовой дисфункции щитовидной железы,
   – гормонпродуцирующих опухолях щитовидной железы,
   – воспалениях щитовидной железы,
   – ТТГ-независимом тиреотоксикозе,
   – Т4-резистентном гипотиреозе,
   – патологии печени или почек,
   – ожирении,
   – приеме некоторых лекарственных препаратов (препараты гормонов щитовидной железы, рентгенокон трастные йодсодержащие средства, амиодарон, опиаты, эстрогены, пероральные контрацептивы, леводопа, инсулин, простагландины, тамоксифен и др.),
   – ВИЧ-инфекции, СПИДе,
   – некоторых более редких заболеваниях.
   Понижение значений тироксина возможно при:
   – гипотиреозе (первичном, вторичном, третичном),
   – приеме некоторых лекарственных препаратов (антитиреоидные средства, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, йодиды (1311), противоопухолевые и противотуберкулезные средства, гиполипидемические и противосудорожные средства, соли лития, фуросемид и противогрибковые препараты и др.),
   – значительном дефиците йода в организме.

Трийодтиронин (ТЗ) общий

   Активная форма, в которую переходит Т4, утрачивая 1 атом йода (ТЗ содержит 3 атома йода). Вырабатывается он клетками щитовидной железы под воздействием гормона гипофиза ТТГ (тиреотропный гормон). Кроме того, может образовываться из гормона Т4 в периферических тканях при отщеплении от него йода.
   Около 30–50 % циркулирует в крови в свободном виде, остальная часть связана с белком. Концентрация ТЗ в крови меньше, чем Т4, но биологическая активность его выше. Трийодтиронин регулирует потребление кислорода тканями организма (кроме головного мозга, селезенки и половых желез), участвует в увеличении теплопродукции и ускорении белкового обмена, влияет на синтез витамина А в печени, понижает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови, влияет на выведение кальция с мочой и усиливает размягчение костей из-за выведения кальция из них.
   Обычно ТЗ общий назначают, когда надо уточнить состояние щитовидной железы или есть подозрение на повышенный уровень именно ТЗ.
   В 15–20 лет нормальный уровень ТЗ в крови составляет 1,23 – 3,23 ммоль/л. с 20 до 50 лет 1,08 – 3,14 ммоль/л. после 50 лет 0,62 – 2,79 ммоль/л.
   Повышенное значение трийодтиронина определяется при:
   – тиреотоксическом зобе,
   – воспалениях щитовидной железы,
   – изолированном ТЗ-токсикозе,
   – некоторых опухолях щитовидной железы,
   – нарушении синтеза тиреотропного гормона (ТТГ),
   – гипотиреозе, при котором организм не воспринимает гормон Т4,
   – невосприимчивости к тиреоидным гормонам,
   – послеродовой дисфункции щитовидной железы,
   – патологии почек,
   – тяжелых заболеваниях печени,
   – системных заболеваниях организма,
   – состоянии после гемодиализа,
   – увеличении массы тела,
   приеме некоторых лекарственных препаратов (оральных контрацептивов, эстрогенов, амиодарона, левотироксина, метадона),
   – некоторых более редких заболеваниях.
   Пониженные значения бывают при:
   – гипотиреозе (первичном или вторичном),
   – тяжелых заболеваниях,
   – некоторых психических заболеваниях,
   – диете с низким содержанием белка,
   приеме некоторых лекарственных препаратов (антитиреоидные средства, глюкокортикоиды, анаболические стероиды, бета-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные средства, гиполипидемические средства, оральные контрацептивы, рентгеноконтрастные средства).

Эстрадиол

   Вырабатывается в яичниках у женщин, яичками у мужчин, в небольшом количестве эстрадиол вырабатывается также корой надпочечников у мужчин и женщин.
   Эстрадиол у женщин обеспечивает формирование половой системы по женскому типу, развитие женских вторичных половых признаков, становление и регуляцию менструальной функции, развитие яйцеклетки, рост и развитие матки при беременности; отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. Обеспечивает формирование подкожной жировой клетчатки по женскому типу.
   он обладает анаболическим действием, усиливает обмен в костной ткани и ускоряет созревание костей скелета. Способствует задержке натрия и воды в организме. Снижает уровень холестерина и повышает свертывающую активность крови.
   У женщин детородного возраста уровень эстрадиола в сыворотке крови и плазме зависит от фазы менструального цикла. С начала менструального цикла содержание эстрадиола в крови постепенно нарастает, достигая пика к концу фолликуллярной фазы (он стимулирует выброс лютеинизирующего гормона перед овуляцией), затем в лютеиновую фазу уровень эстрадиола немного снижается. Содержание эстрадиола во время беременности в сыворотке и плазме нарастает к моменту родов, а после родов она возвращается к норме на 4-й день. С возрастом у женщин наблюдается снижение концентрации эстрадиола. В постменопаузу концентрация эстрадиола снижается до уровня, наблюдаемого у мужчин.
   Показания к назначению анализа:
   – нарушение полового созревания,
   – диагностика нарушений менструального цикла и возможности рождения детей у взрослых женщин (в сочетании с определением других женских гормонов),
   – скудные менструации (олигоменорея) или отсутствие менструаций (аменорея),
   – отсутствие овуляции,
   – бесплодие,
   – предменструальный синдром,
   – дисциркуляторные маточные кровотечения (нарушающие цикл),
   – гипогонадизм (недоразвитие половых органов),
   – остеопороз (истончение костной ткани у женщин),
   – повышенный рост волос (гирсутизм),
   – оценка функционирования фетоплацентарного комплекса на ранних сроках беременности,
   – признаки феминизации у мужчин.
   Накануне исследования обязательно надо исключить физические нагрузки (спортивные тренировки) и курение. У женщин репродуктивного возраста (примерно с 12–13 лет и до наступления климактерического периода) анализ производится на 4–7 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом.
   Нормальные показатели эстрадиола:
   – дети до 11 лет <15 пг/мл.
   – мужчины 10–36 пг/мл.
   – женщины: репродуктивного возраста 13—191 пг/мл, в период менопаузы 11–95 пг/мл.
   Повышение уровня эстрадиола бывает при:
   – гиперэстрогении (повышенном уровне эстрогена),
   – эндометриоидных кистах яичников,
   – гормонсекретирующей опухоли яичников,
   – эстрогенсекретирующей опухоли яичек у мужчин,
   – циррозе печени,
   – приеме анаболических стероидов, эстрогенов (оральных противозачаточных средств).
   Снижение уровня эстрадиола происходит при:
   – гиперпролактинемии (повышенном уровне пролактина),
   – гипогонадизме (недоразвитии половых органов),
   – недостаточности лютеиновой фазы цикла,
   – угрозе прерывания беременности из-за эндокринных проблем,
   – интенсивной физической нагрузке у нетренированных женщин,
   – значительной потере веса,
   – высокоуглеводной диете с низким содержанием жиров,
   – вегетарианском питании,
   – беременности, когда женщина продолжает курить,
   – хроническом простатите у мужчин,
   – некоторых специфических заболеваниях.

Пути снижения уровня холестерина

Медикаментозное снижение уровня холестерина

   На сегодняшний день есть несколько путей воздействия:
   уменьшение поступления холестерина в организм,
   – уменьшение синтеза холестерина в клетках органов и тканей,
   – увеличение выведения из организма холестерина и продуктов его обмена,
   – снижение перекисного окисления липидов,
   – применение эстрогензамещающей терапии у женщин в период менопаузы.
   Уменьшить поступление холестерина в организм можно при помощи диеты, исключения из рациона питания продуктов, содержащих жиры и холестерин. Об этом речь пойдет ниже.
   Для того чтобы проводить медикаментозное лечение, необходимо сначала получить данные биохимического анализа крови. Это позволяет уточнить содержание в ней холестерина и различных фракций липидов. В России 60 % людей имеют концентрацию холестерина выше нормы, а у 20 % эти цифры просто чрезмерно высоки.
   Определение холестерина крови – обязательный этап диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, атеросклероза и заболеваний печени. Повторим еще раз нормальные показатели холестерина в крови.
   Норма общего холестерина в крови – 3,0–6,0 ммоль/л.
   Нормы холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) для мужчин – 2,25 – 4,82 ммоль/л. для женщин – 1,92 – 4,51 ммоль/л.
   Нормы холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) для мужчин – 0,7–1,73 ммоль/л, для женщин – 0,86 – 2,28 ммоль/л.
   На сегодняшний день в мире для лечения атеросклероза используется четыре группы препаратов.
   Препараты никотиновой кислоты. Никотиновая кислота эффективно снижает уровень холестерина и триглицеридов в крови, повышает уровень липопротеидов высокой плотности. Это достигается за счет блокирования спонтанного липолиза – выхода свободных жирных кислот и глицерина из подкожно-жировой клетчатки в кровь. Кроме того, никотиновая кислота подавляет синтез холестерина в печени. Также важным ее достоинством является сосудорасширяющее действие, что имеет огромное значение при лечении атеросклероза любой локализации. Под действием никотиновой кислоты происходит не только снижение скорости атеросклеротического процесса, но и обратное развитие мягких холестериновых бляшек, а также снижение избыточного содержания холестерина в клеточных мембранах. Никотиновая кислота также снижает содержание сахара в крови, что важно для больных сахарным диабетом. В итоге она эффективно повышает уровень «хорошего» холестерина (на 20 %), снижает уровни триглицеридов (на 25 %) и «плохого» холестерина (на 15 %).
   Достоинство препаратов никотиновой кислоты – низкая цена. Однако для достижения эффекта требуются большие дозы: 2–6 г в сутки, что может вызвать у человека чувство жара, головные боли, боли в желудке. Не рекомендуется принимать никотиновую кислоту натощак и запивать горячим чаем или кофе. Кроме того, такое лечение противопоказано пациентам с заболеваниями печени, так как никотиновая кислота может вызвать нарушение работы печени и жировой гепатоз. Чтобы предупредить поражение печени, нужно сочетать прием никотиновой кислоты с определенными витаминами: В15, холином (В4). Также помогают в защите печени некоторые продукты питания, например, творог и капуста.
   Фибраты. К этой группе относятся такие препараты, как гевилан, атромид, мисклерон. Они снижают синтез жиров в организме. Они тоже могут нарушать работу печени и усиливать образование камней в желчном пузыре.
   Секвестранты желчных кислот. Они связывают желчные кислоты в кишечнике и выводят их. А поскольку желчные кислоты – это продукт обмена холестерина и жиров, то тем самым снижают количество холестерина и жиров в крови. К этим препаратам относятся холестид и холестирамин. При применении секвестрантов желчных кислот могут случаться запоры, метеоризм и другие нарушения со стороны желудочно– кишечного тракта. Кроме этого они могут нарушать всасывание других лекарств, поэтому другие лекарства надо принимать за 1 час до или через 4 часа после приема этих препаратов.
   Наиболее сильное снижение холестерина и жиров в крови получают при применении лекарств из группы статинов. Они тормозят образование холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности («плохого» холестерина) в печени. Кроме того, у препаратов этой группы обнаружены еще свойства, которые были названы «плейотропными». Они снижают активность воспалительного процесса в атеросклеротической бляшке, уменьшают активный рост этих бляшек, улучшается функция внутренней оболочки артерий, уменьшается слипаемость тромбоцитов. В результате этого имеющаяся бляшка становится стабильной, покрышка ее увеличивается, а ее жировое содержимое уменьшается, в итоге бляшка как бы «садится», даже может несколько уменьшиться в размере, но главное – тормозится ее дальнейший активный рост. Статины получают из грибов (зокор, мевакор, иравахол) или производят синтетическим путем (лескол). Назначают эти препараты один раз в день, вечером, так как ночью усиливается выработка холестерина. К сожалению, они тоже могут вызывать нарушение работы печени.
   Также необходимо помнить, что лечение может быть максимально эффективным только при соблюдении рекомендаций врача по принципам здорового питания и здорового образа жизни.
   В качестве дополнительного лечения выступают народные средства, которые помогают наладить обмен веществ и очистить сосуды.
   Одним из новых дополнительных методов лечения является управляемая гипоксия.
   Гипоксия – недостаток кислорода в тканях обладает выраженной способностью снижать уровень холестерина. Она вызывает усиление обмена холестерина при одновременном торможении его синтеза. Гипоксия приводит к снижению содержания общего холестерина плазмы крови, к увеличению содержания липопротеидов высокой плотности и фосфолипидов. Положительное воздействие гипоксии на холестериновый обмен усиливается в том случае, если она сочетается с легкой гиперкапнией (избытком углекислого газа). Углекислый газ оказывает еще и мощное сосудорасширяющее действие.
   Разработано множество способов оказания гипоксического воздействия на организм с целью профилактики и лечения атеросклероза.
   1. Гипоксическая дыхательная тренировка. Система упражнений, включающая в себя задержки дыхания и специальные приемы, ограничивающие на время внешнее дыхание с целью вызвать гипоксию – гиперкапнию.