Страница:
Подкласс I А -- ранняя предзастойная стадия СН, характеризуется отсутствием жалоб или нарушений гемодинамики в покое, но физические и эмоциональные нагрузки приводят к повышению давления наполнения в левом желудочке и диастолического давления в легочной артерии и снижению сердечного выброса на 10--20%.
Подкласс I Б -- соответствует I стадии НК по классификации Стражеско Н. Д. и Василенко В. X., т. е. характеризуется появлением преходящего застоя в малом круге в условиях физической нагрузки.
II класс -- соответствует НК -- II А стадии.
III класс -- соответствует II Б стадии, т. е. частично необратимая стадия (СН), при которой имеются выраженные застойные явления в большом и малом круге кровообращения, низкий сердечный выброс, значительная дилятация полостей сердца, но при адекватной терапии современными лекарственными средствами удается добиться заметного улучшения состояния больных, уменьшения отеков, анасарки, застоя во внутренних органах.
IV класс -- полностью необратимая стадия, соответствующая III стадии классификации Стражеско Н. Д. и Василенко В. X.
12. Легочное сердце (415--416) (принята симпозиумом в г. Минске, 1964 г.)
1. По течению.
1.1. Острое (развивается в течение нескольких часов или дней).
1.2. Подострое (развивается в течение нескольких недель или месяцев).
1.3. Хроническое (развивается в течение нескольких лет).
2. По преимущественному происхождению.
2.1. Васкулярное (при сужении общего русла малого круга кровобра-щения и затруднении кровотока в нем).
2.2. Бронхолегочное (при абсолютном или относительном уменьшении легочной вентиляции из-за нарушения бронхиальной проходимости, при уменьшении дыхательной поверхности легких, при нарушении проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны).
2.3. Торакодиафрагмальное (при абсолютном или относительном уменьшении легочной вентиляции из-за нарушения участия в акте дыхания костно-мышечных структур грудной клетки и диафрагмы или ин-нервирующего их аппарата).
3. По состоянию сократительной способности миокарда.
3.1. Компенсированное.
3.2. Декомпенсированное, т. е. правожелудочковая или тотальная недостаточность сердца.
4. По степени правожелудочковой или тотальной недостаточности сердца.
I -- набухание вен шеи, небольшое увеличение печени, преходящие отеки на ногах.
II -- увеличение печени, периферические отеки.
III -- застойный цирроз печени, анасарка, полостные отеки, недостаточность трехстворчатого клапана.
Острое легочное сердце
1. По преимущественному происхождению:
1.1. Васкулярное: при тромбоэмболии легочной артерии или ее крупных ветвей (тромбоэмболия кровяная, жировая, газовая, опухолевая), клапанном пневмотораксе, пневмомедиастинуме, бурно нарастающем экссудативном плеврите, бурно нарастающем гемотораксе, резекции легкого (первые часы или дни после операции)
1.2. Бронхолегочное: при астматическом статусе, отравлении фосфо-рорганическими соединениями, инородном теле в главном бронхе, распространенной пневмонии, отравлении удушающими газами (хлорит, п.).
1.3. Торакодиафрагмальное: при остром отравлении препаратами морфина, барбитуратами, никотином, кураре, миорелаксантами, ботулизме, полиомиелите (паралитическая стадия), острой форме дермато-миозита (синдроме Вагнера-Унферрихта).
2. По состоянию сократительной функции миокарда:
Декомпенсированное (в диагнозе специально не оговаривается).
Подострое легочное сердце
1. По преимущественному происхождению.
1.1. Васкулярное: при повторных мелких тромбоэмболиях легочной артерии (тромбоэмболия кровяная, эмболия яйцами паразитов, оболочками эритроцитов при серповидноклеточнои анемии), узелковом пери-артериите респираторной формы (синдром Вегенера).
1.2. Бронхолегочное: при повторных тяжелых приступах бронхиальной астмы, раковом линфангиите легких.
1.3. Торакодиафрагмальное: вследствие длительной гиповентиляции легких центрального или периферического происхождения при ботулизме, полиомиелите, миастении.
2. По состоянию сократительной функции миокарда.
2.1. Компенсированное.
2.2. Декомпенсированное.
Хроническое легочное сердце
1. По преимущественному происхождению.
1.1. Васкулярное: при первичной легочной гипертензии, артериитах легочной артерии, резекции легкого.
1.2. Бронхолегочное: при обструктивных процессах в бронхах (хронических бронхитах, эмфиземе легких, бронхиальной астме, диффузном пневмосклерозе различной этиологаи), рестриктивных процессах в легких (фиброзах, гранулезах), поликистозе легких.
1.3. Торакодиафрагмальное: при поражении позвоночника и грудной клетки с ее деформацией, плевросклерозе (облитерации плевры, плевральных швартах), хронической форме дерматомиозитов (синдроме Петжеса-Клета), склеродермии, ожирении (Пиквикском синдроме).
2. По состоянию сократительной функции миокарда.
а) компенсированное;
б) Декомпенсированное.
Примеры формулировки диагноза
1. Острое легочное сердце. Тромбофлебит глубоких вен левой голени. Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии.
2. Хронический обструктивный слизисто-гнойный бронхит, обострение. Хроническое компенсированное легочное сердце.
II. РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
1. Рабочая классификация и номенклатура ревматических болезней (1985 г.)
1. Ревматизм (ревматическая лихорадка) (390--392).
2. Ревматоидный артрит (714).
3. Ювенильный артрит (714.3).
4. Диффузные болезни соединительной ткани (710).
5. Системные васкулиты (447.6).
6. Болезнь Бехтерева и др. спондилоартриты (720).
7. Реактивные артриты (716).
8. Микрокристаллические артриты, в том числе подагра (712).
9. Деформирующий остеоартроз (738.8).
10. Другие болезни суставов (718).
11. Болезни внесуставных мягких тканей (710).
12. Болезни костей и остеохондропатии (732).
13. Артропатии при неревматических заболеваниях (713).
2. Рабочая классификация и номенклатура ревматизма (390--398)
Фаза болезни
Клинико- атомическая характеристика поражения
других систем и органов
Характер течения
Состояние кровообращения
сердца
других систем и органов
Активная (I, II и III степени)
1. Ревмокардит первичный без пороков клапанов.
Полиартрит, серозиты (плеврит перитонит, абдоминальный синдром).
Острое, по-дострое, за-тяжно-вялое, непрерывно-рецидивиру-ющее, латентное
НО -- нет недостаточности кровообращения.
Н1 -- недостаточность I стадии.
2. Ревмокардит возвратный с пороком клапанов (каким).
Хорея, энцефалит, менингоэнце-фалит, цереб ральные васкули ты, нервно-психи ческие расстрой ства.
НII -- недостаточность II стадии.
3. Ревматизм без явных сердечных изменений.
Нефрит, гепа тит, пневмония поражения кожи ирит, иридоцик лит,тирсоидит.
НIII -- недостаточность III стадии.
Неактивная
1. Миокардиосклероз ревматический.
Последствия и остаточные явле ния перенесенны) внесердечных по ражений.
2. Порок сердца (какой).
Примечание: по возможности следует уточнить ведущую локализацию поражений (эндокардит, миокардит, перикардит, панкардит, ко-ронариит) и указать количество ревматических атак.
Характеристика степеней активности ревматизма (по Насоновой В. А., 1978 г.)
III (выраженная) степень активности
Клинические критерии
Яркие общие и местные проявления болезни с наличием лихорадки, преобладанием экссудативного компонента воспаления в пораженных органах (острый полиартрит, диффузный миокардит, панкардит, серозиты, ревматическая пневмония и др.). Обнаруживается разная выраженность экссудативного воспаления с той или иной преимущественной локализацией.
ЭКТ, ФКГ и. рентгенологические симптомы
В зависимости от преимущественной локализации ревматического процесса могут выявляться значительно, умеренно или слабо выраженные симптомы воспалительного поражения оболочек сердца, легких, плевры.
Лабораторные показатели
Высокие показатели воспалительной, иммунологической активности. В крови, как правило, нейрофильный лейкоцитоз, СОЭ -- 40 мм/ч и выше, С-реактивный протеин 3--4 плюса, соответственное нарастание уровня фибриногена, серомукоида, гексоз, содержания альфа-2-глобулина. Характерны высокие титры АСЛ-0, АСГ, АСК.
II (умеренная) степень активности
Клинические критерии
Умеренные клинические проявления ревматической атаки с умеренной лихорадкой или без нее, без выраженного экссудативного компонента воспаления в пораженных органах, меньшая, чем при III степени активности, тенденция к множественному их вовлечению в воспалительный процесс.
ЭКГ, ФКГ и рентгенологические симптомы
Симптомы, отражающие наличие экссудативного перикардита, острого диффузного миокардита, плеврита, выражены или слабо выражены (в зависимости от преимущественной локализации воспалительного поражения органов).
Лабораторные показатели
Острофазовые лабораторные признаки активности ревматического процесса умеренные. То же относится и к показателям противострепто-коккового иммунитета. Лейкоцитоз может отсутствовать, СОЭ -- 20-- 40 мм/ч. Соответственно умеренно повышены и другие лабораторные показатели.
I (минимальная) степень активности
Клинические критерии
Клинические симптомы активного ревматического процесса выражены слабо. Почти полностью отсутствуют признаки экссудативного компонента воспаления в органах и тканях. Преимущественно моно-синдромныи характер воспалительных поражений.
ЭКГ, ФКГ и рентгенологические симптомы
Выражены слабо. Нет указаний на экссудативные изменения в легких и серозных оболочках.
Лабораторные показатели
Или не отклоняются от нормы или минимально повышены.
Основные варианты течения ревматизма
1. Острое -- иногда бурное начало, быстрое нарастание и быстрое обратное развитие симптомов болезни без тенденции к обострениям. Цикл развития клинических проявлений атаки по срокам не превышает 2--3 месяца.
2. Подострое -- ярко или умеренно выраженные начальные проявления болезни. По сравнению с острым вариантом более растянуто во времени развитие клинических симптомов (длительность атаки 3--6 месяцев) с наклонностью к обострению ревматического процесса.
3. Непрерывно-рецидивирующее -- начало обычно острое, чаще на фоне уже сформировавшегося клапанного порока сердца. В последующем длительное (более 6 мес.) волнообразное течениес наличием выраженных обострении и неполных ремиссий.
4. Затяжное -- развитие клинических симптомов обычно быстрое, ярко выраженные начальные проявления болезни, лишь в последующем эволюционирующей в затяжной процесс. Течение хроническое, монотонное, без четких ремиссий. Длительность атаки свыше 6 мес.
5. Латентное -- начальные клинические проявления болезни могут обнаружиться лишь у части заболевших. В этих случаях ревматический процесс эволюционирует в хроническую, клиническую и лабораторно невыявленную форму. Первично латентный ревмокардит можно диагностировать только ретроспективно в случаях, когда начальные неопределенные признаки ревматического процесса выявляются уже при сопутствующем выраженном пороке сердца или же клапанный порок является совершенно случайной находкой, как следствие продолжительного скрытого развития ревмокардита.
Примеры формулировки диагноза
1. Ревматизм. Активная фаза. Третья степень активности. Первичный ревмокардит. Острое течение. Но.
2. Ревматизм. Активная фаза. Вторая степень активности, возвратный ревмокардит. Сочетанный митральный порок сердца. Непрерывно-рецидивирующее течение. НIIБ.
3. Ревматизм. Неактивная фаза. Миокардиосклероз. Комбинированный митральный и аортальный порок сердца. НIIА.
3. Рабочая классификация ревматоидного артрита (714)
1. Клинико-анатомическая характеристика.
1.1. Ревматоидный артрит: полиартрит, олигоартрит, моноартрит.
1.2. Ревматоидный артрит с системными проявлениями: поражение РЭС, серозных оболочек, легких, сердца, сосудов, глаз, почек, нервной системы, амилоидоз органов.
1.3. Псевдосептический синдром.
1.4. Ревматоидный артрит в сочетании с деформирующим остео-артрозом, ревматизмом, диффузными болезнями соединительной ткани.
1.5. Ювенильный ревматоидный артрит (включая болезнь Стил-ла).
2. Иммунологическая характеристика.
2.1. Серопозитивный.
2.2. Серонегативный.
3. Течение болезни по клиническим данным.
3.1. Быстро прогрессирующее.
3.2. Медленно прогрессирующее.
3.3. Без заметного прогрессирования. 4. Степень активности. I -минимальная. II -- средняя. III -- высокая. Ремиссия.
5. Рентгенологическая стадия (РС).
I -- околосуставной остеопороз;
II -- остеопороз, сужение суставной щели (могут быть единичные узуры).
III -- остеопороз, сужение суставной щели, множественные узуры.
IV -- то же и костные анкилозы.
6. Функциональная недостаточность (ФН) опорно-двигательного аппарата:
Отсутствует.
I -- профессиональная трудоспособность сохранена.
II -- профессиональная трудоспособность утрачена.
III -- утрачена способность к самообслуживанию.
Примеры формулировки диагноза
1. Ревматоидный полиартрит, серопозитивный, II степень активности, медленно прогрессирующее течение, РС-II, ФН-П.
2. Ревматоидный артрит коленных суставов, серонегативныи, I степень активности, течение без заметного прогрессирования, РС-1, ФН-1.
3. Ревматоидный полиартрит с системными проявлениями: полисерозит, псевдосептический синдром, лимфоаденопатия, серопозитивный, III степень активности, быстро прогрессирующее течение, РС-II, ФН-Ш.
III. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
1. Клиническая классификация гриппа и других острых респираторных заболеваний (487,465)
1.1. Этиология.
1.1.1. Грипп типа А.
1.1.2. Грипп типа В.
1.1.3. Грипп типа С.
1.1.4. Парагриппозная.
1.1.5. Аденовирусная.
1.1.6. Респираторно-синтициальная.
1.1.7. Риновирусная.
1.1.8. Коронавирусная.
1.1.9. Микоплазменная.
1.1.10. Бактериальная.
1.1.11. Смешанная.
1.1.12. Вирусно-вирусная.
1.1.13. Вирусно-микоплазменная.
1.1.14. Вирусно-бактериальная.
1.1.15. Микоплазмо-бактериальная.
1.2. Форма клинического течения.
1.2.1. Бессимптомная (0).
1.2.2. Легкая (I).
1.2.3. Среднетяжелая (II).
1.2.4. Тяжелая (Ш).
1.2.5. Крайне-тяжелая (IV) -- гипертоксическая.
1.3. Преобладание синдрома.
1.3.1. Катарального.
1.3.2. Интоксикации.
1.4. Осложнения.
1.4.1. Пневмония.
1.4.2. Бронхит.
1.4.3. Гайморит.
1.4.4. Отит.
1.4.5. Синдром крупа.
1.4.6. Поражение сердечно-сосудистой системы.
1.4.7. Поражение нервной системы.
Примеры формулировки диагноза
1. Грипп типа А, среднетяжелое течение.
2. Парагрипп, легкая форма.
2. Классификация острых пневмоний (480--487)
По этиологии
По патогенезу
По клинико-морфоло-гическим признакам
По течению
1. Бактериальные (с указанием возбудителя).
2. Вирусные (с указанием возбудителя.)
3.Микоплазменная (с указанием возбудителя)
4. Аллергические
5. Обусловленные физическими и химическими факторами
6. Смешанные
7. Неуточненной этиологии
1. Первичная
2. Вторичная
1. Крупозная
2. Очаговая
1. Остротекущая
2. Затяжная
Примеры формулировки диагноза
1. Крупозная пневмония, пневмококковая, правосторонняя, нижнедолевая.
2. Очаговая пневмония, стафилококковая, двухсторонняя, затяжная.
3. Грипп А2, тяжелое течение. Очаговая пневмония, вирусно-стрептококковая, правосторонняя.
4. Острая пневмония в 8, 9 сегменте справа, вирусно-бактериальная (аденовирус + пневмококк).
3. Классификация хронической пневмонии (496) (Минск, 1964 г.)
1. По этиологии -- вирусные, бактериальные, микоплазменные, от воздействия химических и физических факторов, смешанные.
2. По течению -- стадия ремиссии, стадия обострения.
3. По рентгеноморфологическои локализации.
4. По функциональным нарушениям -- рестриктивные изменения, обструктивные изменения.
5. По осложениям -- дыхательная недостаточность (ДН), развитие легочного сердца, недостаточность кровообращения (Н).
Примечания.
1. Развитие хронической пневмонии является результатом неразрешившейся по тем или иным причинам острой пневмонии.
2. Морфологическим субстратом служит пневмосклероз, ведущий к более или менее выраженному рубцовому сморщиванию пораженного участка легочной ткани и сопровождающийся воспалительными изменениями в соответствующем отделе бронхиального дерева.
3. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются изменения очагового, сегментарного, долевого характера, реже изменения захватывают все легкое. Наиболее часто встречается сегментарно-долевая форма, преимущественно поражаются верхняя доля справа, обе нижние, а из сегментов -- VI и VII.
Вне стадии обострения рентгенологическая картина характеризуется признаками пневмосклероза. Изменения выражаются в усилении и деформации легочного рисунка, наличии затемнений неоднородного характера, уменьшении объема пораженного участка легкого.
4. Клинически хроническая пневмония характеризуется повторными вспышками воспалительного процесса в одной и той же части легкого.
5. В классификации предусмотрена характеристика течения заболевания: обострения носят спорадический характер или имеют место частые (более 2--3 раз в год) затяжные обострения.
6. Непременным условием является отражение в диагнозе его функциональной части, наличия дыхательной и сердечной недостаточности.
Примеры формулировки диагноза
1. Хроническая пневмония в фазе обострения, пневмококковая, правосторонняя нижнедолевая (IX--Х сегменты), осложненная хроническим обструктивным бронхитом с бронхоспастическим компонентом ДН-1.
2. Хроническая пневмония в фазе обострения, левосторонняя верхнедолевая (II сегмент) с эмфиземой I и III сегментов слева, осложненная бронхоэктазами.
4. Классификация хронического бронхита (491)
1. По этиологии -- вирусные, бактериальные, от воздействия химических и физических факторов, пылевые.
2. По морфологическим изменениям -- катаральный, гнойный.
3. По течению -- стадия ремиссии, стадия обострения.
4. По функциональным изменениям -- необструктивный, обструктивный.
5. По осложнениям -- дыхательная недостаточность (ДН), сердечная недостаточность (СН), хроническое легочное сердце, эмфизема легких.
Примечание: по критериям ВОЗ можно поставить диагноз хронического бронхита, если кашель с отделением мокроты продолжается 3 месяца в году и более, повторяясь ежегодно не менее двух лет подряд и если при этом нет других заболеваний, которые могут вызвать эти симптомы (ЛОР-органы и др.).
Пример формулировки диагноза
1. Обострение хронического обструктивно-гнойного бронхита, смешанной этиологии (вирус парагриппа + синегнойная палочка). ДН II ст.
5. Классификация бронхиальной астмы (493)
Предастма.
Бронхиальная астма.
Формы бронхиальной астмы.
1. Иммунологическая.
2. Неиммунологическая.
Патогенетические механизмы бронхиальной астмы.
1. Атопический.
2. Инфекционно-зависимый.
3. Аутоиммунный.
4. Дисгормональный.
5. Нервно-психический.
6. Адренергический дисбаланс.
7. Первично измененная реактивность бронхов.
Тяжесть течения бронхиальной астмы.
1. Легкое течение.
2. Течение средней тяжести.
3. Тяжелое течение.
Фазы течения бронхиальной астмы.
1. Обострение.
2. Затихающее обострение.
3. Ремиссия.
Осложнения.
1. Легочные -- эмфизема легких, дыхательная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс и т. п.
2. Внелегочное -- дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность и т. д.
Примечание: предастма -- этим термином обозначаются состояния, представляющие угрозу возникновения бронхиальной астмы. К ним относятся острый и хронический бронхит, пневмония с элементами бронхоспазма, сочетающиеся с вазомоторным ринитом, крапивницей, вазомоторным отеком, мигренью и нейродермитом при наличии зозинофилии в крови и повышения содержания их в мокроте, обусловленные иммунологическими механизмами патогенеза.
Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести
Степень
Клинические симптомы до лечения
Функция легких
Легкая
Непродолжительные симптомы легкого обострения болезни менее 1--2 раз в неделю. Ночная астма 1 --2 раза в месяц. Отсутствие симптомов в меж-приступном периоде.
ПСВ более 80% от должной. Вариабельность менее 20%. ПСВ после приема бронхолитиков нормальная.
Средняя
Обострение астмы 1--2 раза в неделю. Ночная астма более двух раз в месяц. Обратное развитие симптомов требует назначения симпатолитиков.
ПСВ 60--80% от должной. Вариабельность ПСВ 20--30%. ПСВ после приема бронхолитиков нормальная.
Тяжелая
Частые обострения. Симптомы стойкие. Ночная астма выражена. Физическая активность снижена. Частые госпитализации. Угрожающее жизни больного обострение астмы.
ПСВ меньше 60% от должной. Вариабельность ПСВ более 30%. ПСВ -- нижняя граница нормы, несмотря на оптимальное лечение.
Примечания: ПСВ -- пиковая скорость выдоха.
Примеры формулировки диагноза
1. Бронхиальная астма, иммунологическая форма, инфекционно-за-висимая, легкая, обострение.
2. Бронхиальная астма, неиммунологическая форма, обострение.
6. Классификация плевритов (511)
По клиническим проявлениям:
-- сухой;
-- выпотноной
1. Воспалительные выпоты.
При гнойно-воспалительных процессах в организме (прилежащих или отдаленных органах и тканях).
Инфекционные (бактериальные, вирусные, риккетсиозные, микоп-лазматические, грибковые).
Паразитарные (амебиаз, филяриаз, парагонимоз, эхинококкоз и ДР.).
Ферментогенные (панкреатогенные).
Аллергические и аутоиммунные выпоты (экзогенный аллергический альвеолит, лекарственная аллергия, постинфарктный синдром Дрессле-раит.д.).
При диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и др.).
Посттравматические выпоты (закрытая травма грудной клетки, электроожоги, лучевая терапия).
2. Застойные выпоты (нарушение крово- и лимфообращения).
2.1. Сердечная недостаточность различного генеза.
2.2. Тромбоэмболия легочной артерии.
3. Диспротеинемические выпоты (снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови):.
3.1. Нефротический синдром (гломерулонефрит, липоидный нефроз, амилоидоз почек).
3.2. Цирроз печени.
3.3. Микседема и др.
4. Опухолевые выпоты.
4.1. Первичная опухоль.
4.2. Метастатические опухоли.
4.3. Лейкозы.
5. Выпоты при прочих заболеваниях (асбестоз, синдром "желтого ногтя", уремия и т. д.).
6. Выпоты при нарушении целости плевральных листков.
6.1. Спонтанный пневмоторакс.
6.2. Спонтанный хилоторакс.
6.3. Спонтанный гемоторакс.
7. В зависимости от характера экссудата различают.
7.1. Фибринозный.
7.2. Серозно-фибринозный.
7.3. Серозный.
7.4. Гнойный.
7.5. Гнилостный.
7.6. Геморрагический.
7.7. Холестериновый.
7.8. Эозинофильный.
7.9. Хилезный плеврит.
Фаза течения плеврита:
-- острая;
-- подострая;
-- хроническая.
По локализации различают диффузные и осумкованные:
-- верхушечный (апикальный);
-- пристеночный (паракостальный);
-- костодиафрагмальный;
-- диафрагмальный (базальный);
-- парамедиастинальный;
-- междолевой (интерлобарный).
Примеры формулировки диагноза
1. Экссудативный плеврит, левосторонний, туберкулезный, серозно-фибринозный.
2. Хроническая пневмония в фазе обострения, нижнедолевая (VI-- VII сегменты), стафилококковая, парапневмонический правосторонний плеврит, наддиафрагмальный, осумкованный, гнойный, стафилококковый.
3. Грипп А2, среднетяжелый. Двухсторонний сухой плеврит.
4. Геморрагический посттравматический плеврит.
Дыхательная недостаточность (ДН), связанная с хроническими заболеваниями легких (по Н. В. Путову и П. К. Булатову, 1975 г.)
1. Функциональные нарушения отсутствуют (ДНо).
2. Дыхательная недостаточность I степени (ДНО -- одышка возникает только при физическом напряжении, превышающим обыденные, т.е. средние. Показатели функции внешнего дыхания в покое соответствуют должным.
2. Дыхательная недостаточность II степени -- одышка возникает при незначительном физическом напряжении, обнаруживаются умеренное отклонение легочных объемов от должных величин.
4. Дыхательная недостаточность III степени -- одышка выражена в покое, легочные объемы значительно отличаются от должных, однако избыточная вентиляция не компенсирует недостаточное поступление в кровь кислорода, что приводит к артериальной гипоксемии и дыхательному ацидозу.
Пример формулировки диагноза
1. Хронический обструктивный катаральный бронхит, обострение. Эмфизема легких. ДН II ст.
IV. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
1. Болезни пищевода (530)
1.1. Ахалазия и кардиоспазм (530.0).
В диагнозе отражается:
стадия (1 -- ранняя; 2 -- стадия стабильного расширения пищевода; 3 -стадия рубцовых изменений кардии; 4 -- стадия осложнений).
Осложнения: эзофагит, периэзофагит, медиастенит, хиатосклероз.
Пример формулировки диагноза
1. Ахалазия кардии, 4 стадия, эзофагит.
1.2. Эзофагит (530.1).
В диагнозе отражается:
течение заболевания: острый до 3-х месяцев, подострый -- от 3 до 6 месяцев, хронический -- более 6 месяцев;
Подкласс I Б -- соответствует I стадии НК по классификации Стражеско Н. Д. и Василенко В. X., т. е. характеризуется появлением преходящего застоя в малом круге в условиях физической нагрузки.
II класс -- соответствует НК -- II А стадии.
III класс -- соответствует II Б стадии, т. е. частично необратимая стадия (СН), при которой имеются выраженные застойные явления в большом и малом круге кровообращения, низкий сердечный выброс, значительная дилятация полостей сердца, но при адекватной терапии современными лекарственными средствами удается добиться заметного улучшения состояния больных, уменьшения отеков, анасарки, застоя во внутренних органах.
IV класс -- полностью необратимая стадия, соответствующая III стадии классификации Стражеско Н. Д. и Василенко В. X.
12. Легочное сердце (415--416) (принята симпозиумом в г. Минске, 1964 г.)
1. По течению.
1.1. Острое (развивается в течение нескольких часов или дней).
1.2. Подострое (развивается в течение нескольких недель или месяцев).
1.3. Хроническое (развивается в течение нескольких лет).
2. По преимущественному происхождению.
2.1. Васкулярное (при сужении общего русла малого круга кровобра-щения и затруднении кровотока в нем).
2.2. Бронхолегочное (при абсолютном или относительном уменьшении легочной вентиляции из-за нарушения бронхиальной проходимости, при уменьшении дыхательной поверхности легких, при нарушении проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны).
2.3. Торакодиафрагмальное (при абсолютном или относительном уменьшении легочной вентиляции из-за нарушения участия в акте дыхания костно-мышечных структур грудной клетки и диафрагмы или ин-нервирующего их аппарата).
3. По состоянию сократительной способности миокарда.
3.1. Компенсированное.
3.2. Декомпенсированное, т. е. правожелудочковая или тотальная недостаточность сердца.
4. По степени правожелудочковой или тотальной недостаточности сердца.
I -- набухание вен шеи, небольшое увеличение печени, преходящие отеки на ногах.
II -- увеличение печени, периферические отеки.
III -- застойный цирроз печени, анасарка, полостные отеки, недостаточность трехстворчатого клапана.
Острое легочное сердце
1. По преимущественному происхождению:
1.1. Васкулярное: при тромбоэмболии легочной артерии или ее крупных ветвей (тромбоэмболия кровяная, жировая, газовая, опухолевая), клапанном пневмотораксе, пневмомедиастинуме, бурно нарастающем экссудативном плеврите, бурно нарастающем гемотораксе, резекции легкого (первые часы или дни после операции)
1.2. Бронхолегочное: при астматическом статусе, отравлении фосфо-рорганическими соединениями, инородном теле в главном бронхе, распространенной пневмонии, отравлении удушающими газами (хлорит, п.).
1.3. Торакодиафрагмальное: при остром отравлении препаратами морфина, барбитуратами, никотином, кураре, миорелаксантами, ботулизме, полиомиелите (паралитическая стадия), острой форме дермато-миозита (синдроме Вагнера-Унферрихта).
2. По состоянию сократительной функции миокарда:
Декомпенсированное (в диагнозе специально не оговаривается).
Подострое легочное сердце
1. По преимущественному происхождению.
1.1. Васкулярное: при повторных мелких тромбоэмболиях легочной артерии (тромбоэмболия кровяная, эмболия яйцами паразитов, оболочками эритроцитов при серповидноклеточнои анемии), узелковом пери-артериите респираторной формы (синдром Вегенера).
1.2. Бронхолегочное: при повторных тяжелых приступах бронхиальной астмы, раковом линфангиите легких.
1.3. Торакодиафрагмальное: вследствие длительной гиповентиляции легких центрального или периферического происхождения при ботулизме, полиомиелите, миастении.
2. По состоянию сократительной функции миокарда.
2.1. Компенсированное.
2.2. Декомпенсированное.
Хроническое легочное сердце
1. По преимущественному происхождению.
1.1. Васкулярное: при первичной легочной гипертензии, артериитах легочной артерии, резекции легкого.
1.2. Бронхолегочное: при обструктивных процессах в бронхах (хронических бронхитах, эмфиземе легких, бронхиальной астме, диффузном пневмосклерозе различной этиологаи), рестриктивных процессах в легких (фиброзах, гранулезах), поликистозе легких.
1.3. Торакодиафрагмальное: при поражении позвоночника и грудной клетки с ее деформацией, плевросклерозе (облитерации плевры, плевральных швартах), хронической форме дерматомиозитов (синдроме Петжеса-Клета), склеродермии, ожирении (Пиквикском синдроме).
2. По состоянию сократительной функции миокарда.
а) компенсированное;
б) Декомпенсированное.
Примеры формулировки диагноза
1. Острое легочное сердце. Тромбофлебит глубоких вен левой голени. Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии.
2. Хронический обструктивный слизисто-гнойный бронхит, обострение. Хроническое компенсированное легочное сердце.
II. РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
1. Рабочая классификация и номенклатура ревматических болезней (1985 г.)
1. Ревматизм (ревматическая лихорадка) (390--392).
2. Ревматоидный артрит (714).
3. Ювенильный артрит (714.3).
4. Диффузные болезни соединительной ткани (710).
5. Системные васкулиты (447.6).
6. Болезнь Бехтерева и др. спондилоартриты (720).
7. Реактивные артриты (716).
8. Микрокристаллические артриты, в том числе подагра (712).
9. Деформирующий остеоартроз (738.8).
10. Другие болезни суставов (718).
11. Болезни внесуставных мягких тканей (710).
12. Болезни костей и остеохондропатии (732).
13. Артропатии при неревматических заболеваниях (713).
2. Рабочая классификация и номенклатура ревматизма (390--398)
Фаза болезни
Клинико- атомическая характеристика поражения
других систем и органов
Характер течения
Состояние кровообращения
сердца
других систем и органов
Активная (I, II и III степени)
1. Ревмокардит первичный без пороков клапанов.
Полиартрит, серозиты (плеврит перитонит, абдоминальный синдром).
Острое, по-дострое, за-тяжно-вялое, непрерывно-рецидивиру-ющее, латентное
НО -- нет недостаточности кровообращения.
Н1 -- недостаточность I стадии.
2. Ревмокардит возвратный с пороком клапанов (каким).
Хорея, энцефалит, менингоэнце-фалит, цереб ральные васкули ты, нервно-психи ческие расстрой ства.
НII -- недостаточность II стадии.
3. Ревматизм без явных сердечных изменений.
Нефрит, гепа тит, пневмония поражения кожи ирит, иридоцик лит,тирсоидит.
НIII -- недостаточность III стадии.
Неактивная
1. Миокардиосклероз ревматический.
Последствия и остаточные явле ния перенесенны) внесердечных по ражений.
2. Порок сердца (какой).
Примечание: по возможности следует уточнить ведущую локализацию поражений (эндокардит, миокардит, перикардит, панкардит, ко-ронариит) и указать количество ревматических атак.
Характеристика степеней активности ревматизма (по Насоновой В. А., 1978 г.)
III (выраженная) степень активности
Клинические критерии
Яркие общие и местные проявления болезни с наличием лихорадки, преобладанием экссудативного компонента воспаления в пораженных органах (острый полиартрит, диффузный миокардит, панкардит, серозиты, ревматическая пневмония и др.). Обнаруживается разная выраженность экссудативного воспаления с той или иной преимущественной локализацией.
ЭКТ, ФКГ и. рентгенологические симптомы
В зависимости от преимущественной локализации ревматического процесса могут выявляться значительно, умеренно или слабо выраженные симптомы воспалительного поражения оболочек сердца, легких, плевры.
Лабораторные показатели
Высокие показатели воспалительной, иммунологической активности. В крови, как правило, нейрофильный лейкоцитоз, СОЭ -- 40 мм/ч и выше, С-реактивный протеин 3--4 плюса, соответственное нарастание уровня фибриногена, серомукоида, гексоз, содержания альфа-2-глобулина. Характерны высокие титры АСЛ-0, АСГ, АСК.
II (умеренная) степень активности
Клинические критерии
Умеренные клинические проявления ревматической атаки с умеренной лихорадкой или без нее, без выраженного экссудативного компонента воспаления в пораженных органах, меньшая, чем при III степени активности, тенденция к множественному их вовлечению в воспалительный процесс.
ЭКГ, ФКГ и рентгенологические симптомы
Симптомы, отражающие наличие экссудативного перикардита, острого диффузного миокардита, плеврита, выражены или слабо выражены (в зависимости от преимущественной локализации воспалительного поражения органов).
Лабораторные показатели
Острофазовые лабораторные признаки активности ревматического процесса умеренные. То же относится и к показателям противострепто-коккового иммунитета. Лейкоцитоз может отсутствовать, СОЭ -- 20-- 40 мм/ч. Соответственно умеренно повышены и другие лабораторные показатели.
I (минимальная) степень активности
Клинические критерии
Клинические симптомы активного ревматического процесса выражены слабо. Почти полностью отсутствуют признаки экссудативного компонента воспаления в органах и тканях. Преимущественно моно-синдромныи характер воспалительных поражений.
ЭКГ, ФКГ и рентгенологические симптомы
Выражены слабо. Нет указаний на экссудативные изменения в легких и серозных оболочках.
Лабораторные показатели
Или не отклоняются от нормы или минимально повышены.
Основные варианты течения ревматизма
1. Острое -- иногда бурное начало, быстрое нарастание и быстрое обратное развитие симптомов болезни без тенденции к обострениям. Цикл развития клинических проявлений атаки по срокам не превышает 2--3 месяца.
2. Подострое -- ярко или умеренно выраженные начальные проявления болезни. По сравнению с острым вариантом более растянуто во времени развитие клинических симптомов (длительность атаки 3--6 месяцев) с наклонностью к обострению ревматического процесса.
3. Непрерывно-рецидивирующее -- начало обычно острое, чаще на фоне уже сформировавшегося клапанного порока сердца. В последующем длительное (более 6 мес.) волнообразное течениес наличием выраженных обострении и неполных ремиссий.
4. Затяжное -- развитие клинических симптомов обычно быстрое, ярко выраженные начальные проявления болезни, лишь в последующем эволюционирующей в затяжной процесс. Течение хроническое, монотонное, без четких ремиссий. Длительность атаки свыше 6 мес.
5. Латентное -- начальные клинические проявления болезни могут обнаружиться лишь у части заболевших. В этих случаях ревматический процесс эволюционирует в хроническую, клиническую и лабораторно невыявленную форму. Первично латентный ревмокардит можно диагностировать только ретроспективно в случаях, когда начальные неопределенные признаки ревматического процесса выявляются уже при сопутствующем выраженном пороке сердца или же клапанный порок является совершенно случайной находкой, как следствие продолжительного скрытого развития ревмокардита.
Примеры формулировки диагноза
1. Ревматизм. Активная фаза. Третья степень активности. Первичный ревмокардит. Острое течение. Но.
2. Ревматизм. Активная фаза. Вторая степень активности, возвратный ревмокардит. Сочетанный митральный порок сердца. Непрерывно-рецидивирующее течение. НIIБ.
3. Ревматизм. Неактивная фаза. Миокардиосклероз. Комбинированный митральный и аортальный порок сердца. НIIА.
3. Рабочая классификация ревматоидного артрита (714)
1. Клинико-анатомическая характеристика.
1.1. Ревматоидный артрит: полиартрит, олигоартрит, моноартрит.
1.2. Ревматоидный артрит с системными проявлениями: поражение РЭС, серозных оболочек, легких, сердца, сосудов, глаз, почек, нервной системы, амилоидоз органов.
1.3. Псевдосептический синдром.
1.4. Ревматоидный артрит в сочетании с деформирующим остео-артрозом, ревматизмом, диффузными болезнями соединительной ткани.
1.5. Ювенильный ревматоидный артрит (включая болезнь Стил-ла).
2. Иммунологическая характеристика.
2.1. Серопозитивный.
2.2. Серонегативный.
3. Течение болезни по клиническим данным.
3.1. Быстро прогрессирующее.
3.2. Медленно прогрессирующее.
3.3. Без заметного прогрессирования. 4. Степень активности. I -минимальная. II -- средняя. III -- высокая. Ремиссия.
5. Рентгенологическая стадия (РС).
I -- околосуставной остеопороз;
II -- остеопороз, сужение суставной щели (могут быть единичные узуры).
III -- остеопороз, сужение суставной щели, множественные узуры.
IV -- то же и костные анкилозы.
6. Функциональная недостаточность (ФН) опорно-двигательного аппарата:
Отсутствует.
I -- профессиональная трудоспособность сохранена.
II -- профессиональная трудоспособность утрачена.
III -- утрачена способность к самообслуживанию.
Примеры формулировки диагноза
1. Ревматоидный полиартрит, серопозитивный, II степень активности, медленно прогрессирующее течение, РС-II, ФН-П.
2. Ревматоидный артрит коленных суставов, серонегативныи, I степень активности, течение без заметного прогрессирования, РС-1, ФН-1.
3. Ревматоидный полиартрит с системными проявлениями: полисерозит, псевдосептический синдром, лимфоаденопатия, серопозитивный, III степень активности, быстро прогрессирующее течение, РС-II, ФН-Ш.
III. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
1. Клиническая классификация гриппа и других острых респираторных заболеваний (487,465)
1.1. Этиология.
1.1.1. Грипп типа А.
1.1.2. Грипп типа В.
1.1.3. Грипп типа С.
1.1.4. Парагриппозная.
1.1.5. Аденовирусная.
1.1.6. Респираторно-синтициальная.
1.1.7. Риновирусная.
1.1.8. Коронавирусная.
1.1.9. Микоплазменная.
1.1.10. Бактериальная.
1.1.11. Смешанная.
1.1.12. Вирусно-вирусная.
1.1.13. Вирусно-микоплазменная.
1.1.14. Вирусно-бактериальная.
1.1.15. Микоплазмо-бактериальная.
1.2. Форма клинического течения.
1.2.1. Бессимптомная (0).
1.2.2. Легкая (I).
1.2.3. Среднетяжелая (II).
1.2.4. Тяжелая (Ш).
1.2.5. Крайне-тяжелая (IV) -- гипертоксическая.
1.3. Преобладание синдрома.
1.3.1. Катарального.
1.3.2. Интоксикации.
1.4. Осложнения.
1.4.1. Пневмония.
1.4.2. Бронхит.
1.4.3. Гайморит.
1.4.4. Отит.
1.4.5. Синдром крупа.
1.4.6. Поражение сердечно-сосудистой системы.
1.4.7. Поражение нервной системы.
Примеры формулировки диагноза
1. Грипп типа А, среднетяжелое течение.
2. Парагрипп, легкая форма.
2. Классификация острых пневмоний (480--487)
По этиологии
По патогенезу
По клинико-морфоло-гическим признакам
По течению
1. Бактериальные (с указанием возбудителя).
2. Вирусные (с указанием возбудителя.)
3.Микоплазменная (с указанием возбудителя)
4. Аллергические
5. Обусловленные физическими и химическими факторами
6. Смешанные
7. Неуточненной этиологии
1. Первичная
2. Вторичная
1. Крупозная
2. Очаговая
1. Остротекущая
2. Затяжная
Примеры формулировки диагноза
1. Крупозная пневмония, пневмококковая, правосторонняя, нижнедолевая.
2. Очаговая пневмония, стафилококковая, двухсторонняя, затяжная.
3. Грипп А2, тяжелое течение. Очаговая пневмония, вирусно-стрептококковая, правосторонняя.
4. Острая пневмония в 8, 9 сегменте справа, вирусно-бактериальная (аденовирус + пневмококк).
3. Классификация хронической пневмонии (496) (Минск, 1964 г.)
1. По этиологии -- вирусные, бактериальные, микоплазменные, от воздействия химических и физических факторов, смешанные.
2. По течению -- стадия ремиссии, стадия обострения.
3. По рентгеноморфологическои локализации.
4. По функциональным нарушениям -- рестриктивные изменения, обструктивные изменения.
5. По осложениям -- дыхательная недостаточность (ДН), развитие легочного сердца, недостаточность кровообращения (Н).
Примечания.
1. Развитие хронической пневмонии является результатом неразрешившейся по тем или иным причинам острой пневмонии.
2. Морфологическим субстратом служит пневмосклероз, ведущий к более или менее выраженному рубцовому сморщиванию пораженного участка легочной ткани и сопровождающийся воспалительными изменениями в соответствующем отделе бронхиального дерева.
3. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются изменения очагового, сегментарного, долевого характера, реже изменения захватывают все легкое. Наиболее часто встречается сегментарно-долевая форма, преимущественно поражаются верхняя доля справа, обе нижние, а из сегментов -- VI и VII.
Вне стадии обострения рентгенологическая картина характеризуется признаками пневмосклероза. Изменения выражаются в усилении и деформации легочного рисунка, наличии затемнений неоднородного характера, уменьшении объема пораженного участка легкого.
4. Клинически хроническая пневмония характеризуется повторными вспышками воспалительного процесса в одной и той же части легкого.
5. В классификации предусмотрена характеристика течения заболевания: обострения носят спорадический характер или имеют место частые (более 2--3 раз в год) затяжные обострения.
6. Непременным условием является отражение в диагнозе его функциональной части, наличия дыхательной и сердечной недостаточности.
Примеры формулировки диагноза
1. Хроническая пневмония в фазе обострения, пневмококковая, правосторонняя нижнедолевая (IX--Х сегменты), осложненная хроническим обструктивным бронхитом с бронхоспастическим компонентом ДН-1.
2. Хроническая пневмония в фазе обострения, левосторонняя верхнедолевая (II сегмент) с эмфиземой I и III сегментов слева, осложненная бронхоэктазами.
4. Классификация хронического бронхита (491)
1. По этиологии -- вирусные, бактериальные, от воздействия химических и физических факторов, пылевые.
2. По морфологическим изменениям -- катаральный, гнойный.
3. По течению -- стадия ремиссии, стадия обострения.
4. По функциональным изменениям -- необструктивный, обструктивный.
5. По осложнениям -- дыхательная недостаточность (ДН), сердечная недостаточность (СН), хроническое легочное сердце, эмфизема легких.
Примечание: по критериям ВОЗ можно поставить диагноз хронического бронхита, если кашель с отделением мокроты продолжается 3 месяца в году и более, повторяясь ежегодно не менее двух лет подряд и если при этом нет других заболеваний, которые могут вызвать эти симптомы (ЛОР-органы и др.).
Пример формулировки диагноза
1. Обострение хронического обструктивно-гнойного бронхита, смешанной этиологии (вирус парагриппа + синегнойная палочка). ДН II ст.
5. Классификация бронхиальной астмы (493)
Предастма.
Бронхиальная астма.
Формы бронхиальной астмы.
1. Иммунологическая.
2. Неиммунологическая.
Патогенетические механизмы бронхиальной астмы.
1. Атопический.
2. Инфекционно-зависимый.
3. Аутоиммунный.
4. Дисгормональный.
5. Нервно-психический.
6. Адренергический дисбаланс.
7. Первично измененная реактивность бронхов.
Тяжесть течения бронхиальной астмы.
1. Легкое течение.
2. Течение средней тяжести.
3. Тяжелое течение.
Фазы течения бронхиальной астмы.
1. Обострение.
2. Затихающее обострение.
3. Ремиссия.
Осложнения.
1. Легочные -- эмфизема легких, дыхательная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс и т. п.
2. Внелегочное -- дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность и т. д.
Примечание: предастма -- этим термином обозначаются состояния, представляющие угрозу возникновения бронхиальной астмы. К ним относятся острый и хронический бронхит, пневмония с элементами бронхоспазма, сочетающиеся с вазомоторным ринитом, крапивницей, вазомоторным отеком, мигренью и нейродермитом при наличии зозинофилии в крови и повышения содержания их в мокроте, обусловленные иммунологическими механизмами патогенеза.
Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести
Степень
Клинические симптомы до лечения
Функция легких
Легкая
Непродолжительные симптомы легкого обострения болезни менее 1--2 раз в неделю. Ночная астма 1 --2 раза в месяц. Отсутствие симптомов в меж-приступном периоде.
ПСВ более 80% от должной. Вариабельность менее 20%. ПСВ после приема бронхолитиков нормальная.
Средняя
Обострение астмы 1--2 раза в неделю. Ночная астма более двух раз в месяц. Обратное развитие симптомов требует назначения симпатолитиков.
ПСВ 60--80% от должной. Вариабельность ПСВ 20--30%. ПСВ после приема бронхолитиков нормальная.
Тяжелая
Частые обострения. Симптомы стойкие. Ночная астма выражена. Физическая активность снижена. Частые госпитализации. Угрожающее жизни больного обострение астмы.
ПСВ меньше 60% от должной. Вариабельность ПСВ более 30%. ПСВ -- нижняя граница нормы, несмотря на оптимальное лечение.
Примечания: ПСВ -- пиковая скорость выдоха.
Примеры формулировки диагноза
1. Бронхиальная астма, иммунологическая форма, инфекционно-за-висимая, легкая, обострение.
2. Бронхиальная астма, неиммунологическая форма, обострение.
6. Классификация плевритов (511)
По клиническим проявлениям:
-- сухой;
-- выпотноной
1. Воспалительные выпоты.
При гнойно-воспалительных процессах в организме (прилежащих или отдаленных органах и тканях).
Инфекционные (бактериальные, вирусные, риккетсиозные, микоп-лазматические, грибковые).
Паразитарные (амебиаз, филяриаз, парагонимоз, эхинококкоз и ДР.).
Ферментогенные (панкреатогенные).
Аллергические и аутоиммунные выпоты (экзогенный аллергический альвеолит, лекарственная аллергия, постинфарктный синдром Дрессле-раит.д.).
При диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и др.).
Посттравматические выпоты (закрытая травма грудной клетки, электроожоги, лучевая терапия).
2. Застойные выпоты (нарушение крово- и лимфообращения).
2.1. Сердечная недостаточность различного генеза.
2.2. Тромбоэмболия легочной артерии.
3. Диспротеинемические выпоты (снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови):.
3.1. Нефротический синдром (гломерулонефрит, липоидный нефроз, амилоидоз почек).
3.2. Цирроз печени.
3.3. Микседема и др.
4. Опухолевые выпоты.
4.1. Первичная опухоль.
4.2. Метастатические опухоли.
4.3. Лейкозы.
5. Выпоты при прочих заболеваниях (асбестоз, синдром "желтого ногтя", уремия и т. д.).
6. Выпоты при нарушении целости плевральных листков.
6.1. Спонтанный пневмоторакс.
6.2. Спонтанный хилоторакс.
6.3. Спонтанный гемоторакс.
7. В зависимости от характера экссудата различают.
7.1. Фибринозный.
7.2. Серозно-фибринозный.
7.3. Серозный.
7.4. Гнойный.
7.5. Гнилостный.
7.6. Геморрагический.
7.7. Холестериновый.
7.8. Эозинофильный.
7.9. Хилезный плеврит.
Фаза течения плеврита:
-- острая;
-- подострая;
-- хроническая.
По локализации различают диффузные и осумкованные:
-- верхушечный (апикальный);
-- пристеночный (паракостальный);
-- костодиафрагмальный;
-- диафрагмальный (базальный);
-- парамедиастинальный;
-- междолевой (интерлобарный).
Примеры формулировки диагноза
1. Экссудативный плеврит, левосторонний, туберкулезный, серозно-фибринозный.
2. Хроническая пневмония в фазе обострения, нижнедолевая (VI-- VII сегменты), стафилококковая, парапневмонический правосторонний плеврит, наддиафрагмальный, осумкованный, гнойный, стафилококковый.
3. Грипп А2, среднетяжелый. Двухсторонний сухой плеврит.
4. Геморрагический посттравматический плеврит.
Дыхательная недостаточность (ДН), связанная с хроническими заболеваниями легких (по Н. В. Путову и П. К. Булатову, 1975 г.)
1. Функциональные нарушения отсутствуют (ДНо).
2. Дыхательная недостаточность I степени (ДНО -- одышка возникает только при физическом напряжении, превышающим обыденные, т.е. средние. Показатели функции внешнего дыхания в покое соответствуют должным.
2. Дыхательная недостаточность II степени -- одышка возникает при незначительном физическом напряжении, обнаруживаются умеренное отклонение легочных объемов от должных величин.
4. Дыхательная недостаточность III степени -- одышка выражена в покое, легочные объемы значительно отличаются от должных, однако избыточная вентиляция не компенсирует недостаточное поступление в кровь кислорода, что приводит к артериальной гипоксемии и дыхательному ацидозу.
Пример формулировки диагноза
1. Хронический обструктивный катаральный бронхит, обострение. Эмфизема легких. ДН II ст.
IV. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
1. Болезни пищевода (530)
1.1. Ахалазия и кардиоспазм (530.0).
В диагнозе отражается:
стадия (1 -- ранняя; 2 -- стадия стабильного расширения пищевода; 3 -стадия рубцовых изменений кардии; 4 -- стадия осложнений).
Осложнения: эзофагит, периэзофагит, медиастенит, хиатосклероз.
Пример формулировки диагноза
1. Ахалазия кардии, 4 стадия, эзофагит.
1.2. Эзофагит (530.1).
В диагнозе отражается:
течение заболевания: острый до 3-х месяцев, подострый -- от 3 до 6 месяцев, хронический -- более 6 месяцев;