Страница:
В репертории Бенингхаузена мы находим полный список препаратов, для которых он предполагал существование обращаемости. Симптомы же необязательно должны обладать таким свойством; они не "чулок, который можно вывернуть наружу для простоты употребления". Отнюдь не каждый симптом "улучшение в темноте" становится "ухудшение на свету". Такое использование списков препаратов, относящихся к несомненно противоположным условиям, следует считать ошибочным. В реальных условиях большая часть симптомов, связанных с ярким светом, действительно ослаблена в темноте, но это ослабление далеко не так выражено, как настоящее "улучшение в темноте"; это определяется еще и тем, что любой симптом может быть весьма выраженным и без существования другого. Сказанное может стать вполне понятным, когда мы заглянем в реперторий Берриджа (Berridge). Там мы найдем сто пятьдесят симптомов "ухудшение на свету": девяносто два от естественного и пятьдесят от искусственного. Согласно этому прекрасному реперторию только семь из первой сотни и пятьдесят семь имеют "улучшение в темноте" и только пять имеют "улучшение на свету".
Наиболее серьезное новшество, содержащееся в этой работе, полное отсутствие алфавитного расположения материала, так как ничто в книге не расположено по алфавиту, кроме названий препаратов, но и даже от этого мы надеемся отказаться в дальнейшем. Все наши репертории отягощены этим самым малозначащим из форм упорядочения материала. Это правда, что Ганеман добавил в первое издание "Фрагменты" (Fragmenta, 1895) указатель, в котором можно найти каждое слово; но его объем оказался совершенно немыслимым. Текст, напечатанный обычным шрифтом, занимал 268 страниц; указатель, напечатанный мелким шрифтом, занял 469 страниц. Как только Ганеман в 1811 г. принял за правило располагать каждое лекарство в соответствии с принятой сегодня схемой, это стало огромным шагом вперед, убедившим нас в необходимости употребить этот порядок в данном репертории.
Различные слова и выражения, используемые, как испытателями, так и пациентами, часто означали одно и тоже. Алфавитное расположение значительно увеличивало трудности при изучении, но и произвольное расположение материала образовывало нагромождение материала, из которого каждый мог выбрать все, что ему вздумается; между тем как результат оставался неопределенным.
Громоздкого расположения в алфавитном порядке можно избежать только естественным расположением материала, который читатель может усвоить также легко, как и алфавит. Если мы согласимся принять единый тип расположения материала во всех наших книгах, это даст нам значительное преимущество. Следование этому порядку означает, что все симптомы каждого препарата в Materia medica должны быть расположены частично в соответствии с частями тела, частично произвольно.
Ганеман классифицировал и собирал симптомы в течение двадцати лет с каждой новой редакцией, с каждым новым томом, начиная с 1811 и до 1839 гг. Немало критических замечаний можно было бы сделать в отношении этой работы, но в целом критика предполагала абстракции и теоретизирования слишком отвлеченные, чтобы иметь связь с реальностью. Факты сначала должны быть собраны один к одному и затем организованы, чтобы они могли быть использованы снова и снова, до тех пор, пока увеличивается их достоверность, и пока не будет достигнута научная определенность. Это можно увидеть на примере развития всех естественных наук, где сначала идет сбор материала, затем его сортировка и далее находится применение накопленного материала, за которым следует сравнение полученных результатов, и, в конце концов, их приводят в порядок, соответствующий научному знанию.
После того, как Бенингхаузен с большим успехом обнародовал свой тип краткого репертория, трудолюбивый и усердный Яр (Jahr) немедленно последовал его примеру, руководствуясь глупейшей идеей улучшить расположение материала Ганемана, отрезая части от конца описания каждого препарата и помещая отрезанное в начало. Когда этот грандиозный труд был переведен, то порядок Ганемана был нарушен. Тоже самое произошло при создании справочника Липпе (Lippe Text Book).
Способ расположения материала по Ганеману явился, таким образом, основой для более поздних работ. Все модальности, условия и сопутствующие обстоятельства располагаются после функций.
В последней редакции Ганеман расположил симптомы сознания в начале, приняв, таким образом, за правило давать внутренние симптомы, а затем уже внешние. Этот порядок следования материала мы неизменно сохраняем на протяжении всей работы: функции органа располагаем первыми и далее следуют соматические симптомы. В соответствии с этим же правилом классифицируются соматические симптомы в целом.
Те, кто интересуются нашей работой, могут сказать, что материала слишком много. Для некоторых дело обстоит именно так. Отвлечемся на миг от нашего вопроса: так в композиционном строе симфонии, подобной симфонии Бетховена, содержится слишком много, гораздо больше того, что может быть воспринято всеми без исключения. Все же наши страницы не симфония. Каждый начинающий специалист может извлечь из насыщенных информацией страниц отдельные факты. После предварительного ознакомления дальнейший просмотр будет не слишком сложным; и так будет продолжаться до тех пор, пока весь материал в его целостности не станет доступным, постигаемым; пока не произойдет полное овладение материалом.
Можно получить и противоположное замечание от заинтересованных читателей: "Мало". Лучшим ответом будет: "Виновны". Все же в оправдание скажем, что все возможное было сделано, чтобы достигнуть главного. На протяжении последних сорока лет собранный материал размещался преимущественно в Materia medica. Много материала было помещено в монографиях. То, что нам удалось привести в порядок, уже может быть использовано, но то, что остается не упорядоченным, не может быть полезным в настоящее время.
Если этот напряженный и нелегкий труд, выполнявшийся в течение многих лет, поможет всем, кто стремится излечить недуг, если он позволит сделать правильный выбор в большинстве случаев, то авторы будут вполне вознаграждены за свои усилия.
КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ЭТОЙ КНИГОЙ
Правило 1. Рассмотрите столько случаев, сколько окажется возможным. В соответствии с рекомендацией Ганемана, Органон (Organon, Paragraph 83, ets.,), это означает:
а. Дайте возможность пациентам или друзьям рассказать их собственные истории, не прерывая их.
б. Запишите рассказанное в виде отдельных симптомов.
с. Завершите сделанное с помощью вопросов и наблюдений применительно к каждой функции.
d. Никогда не задавайте вопроса, на который можно ответить "Да" или "Нет". Считайте себя новичком, если вы делаете это.
е. Расспросите относительно каждого отдельного симптома о месте, времени, характере ощущений, модальностях и сочетаниях.
Если это сделано, говорит Ганеман, то наиболее важная часть завершена.
Правило 2. Систематизируйте симптомы в соответствии с их значимостью. Начинающему врачу это следует делать в письменной форме; более опытному с помощью подчеркивания и выписок, извлечений; многоопытный и искусный врач может произвести все это мысленно, примерно так же, как мы производим устный счет. Определенные симптомы рассматриваемого случая могут производить впечатление повышенной важности, что находится в согласии с убеждением больного; но не следует ожидать, однако, что это можно отнести ко всем случаям. Более предпочтительным является рассмотрение физиологического ранга, соответствующего пораженным органам или измененным функциям. Очень часто результат такого анализа расходится с мнением пациента.
Каждого врача спрашивают: "Что со мной произошло?", "Можно ли это вылечить?", "Как много времени на это потребуется?" Следовательно, врач стоит перед необходимостью уже по этой причине (если нет никакой другой) не только поставить диагноз но также дать и прогноз. Насколько оба эти вопроса не являются сложными в большинстве случаев, настолько же они неопределенны во множестве других. Большинство ученых вынуждено признать полную невозможность достичь определенности в этих вопросах. Однако от этих сомнений и неопределенности мы освобождены благодаря постулатам, выдвинутыми Ганеманом.
Что же касается большей или меньшей значимости отдельных симптомов, то предлагаемый к рассмотрению вопрос о значимости обнаружил замечательное свойство -- обращаемость: то, что является в высшей степени важным при диагностировании, имеет второстепенное значение при выборе лекарства. Здесь мы решаем во всех случаях по симптомам, которые в патологии едва упоминаются, и всегда рассматриваются, как не имеющие ни малейшего значения. Поэтому-то антиганемановцы и считают их бесполезными, или даже опрометчиво называют их "вздором".
Мы должны привести симптомы болезни в совершенно новый и, вообще говоря, особый порядок. Мы должны обнаружить такие необычные симптомы, которые служили бы знаками отличия этого индивидуального случая от других случаев одинаково именуемой "болезни". Разыскав, обнаружив эти симптомы, мы должны расположить их в соответствии со значимостью, чтобы можно было выбрать лекарство, характеризующееся теми же симптомами. Если возможно, мы должны найти лекарство, имеющее симптомы рассматриваемого случая того же уровня. Диагностические симптомы, выразительные в патологии, крайне редко являются симптомами, которыми различаются подобные лекарства; симптомы же, менее диагностируемые в патологии, это те симптомы, которые придают оттенки различий между многими лекарствами, при сохранении сходства в главном с рассматриваемой болезнью. Добавим только в качестве правила для систематизации симптомов болезни, что этиологические особенности имеют всегда очень высокий ранг для нас, такой же, как в большинстве новых медицинских новшеств, аллопатических или гомеопатических; этиология формирует главный показатель для последующего поиска.
Во всех хронических или затянувшихся случаях симптомы, появившиеся последними, даже если они кажутся незначительными, всегда наиболее важны при выборе лекарства; застаревшие менее всего важны; все промежуточные симптомы систематизируются в соответствии с порядком их появления. Только такие пациенты сохраняют хорошее состояние и реально излечиваются, которые избавляются от своих болезненных симптомов в порядке, обратном их возникновению.
Во всех инфекционных болезнях, как и при иных эпидемиях, мы должны собрать все симптомы такого количества случаев, которые мы способны корректно проанализировать, и соединить их в одно выразительное описание, из которого уже и выбирать действительно "специфическое" лекарство для этой инфекции. Далее, мы должны иметь в виду для всех инфекционных болезней или распространяющихся эпидемий дополнительное правило, а именно: брать наиболее характерные симптомы начала болезни, ее вершины, пики и, наконец, спада, т. е. процесса выздоровления. Эти три пункта должны "закрываться", обрисовываться характеристиками лекарства. Мы можем обнаружить в этом способе предупреждающий "профилактический" или лечебный смысл, который если и не может предотвратить все неприятности, но сделает заболевания более легкими и наиболее просто излечиваемыми.
В соответствии с этим правилом Sulphur был признан лучшим, чем другие препараты, при азиатской холере 1849 г. и Carbo vegetabilis при желтой лихорадке 1855 г.
После выделения ведущих симптомов данного случая, три из которых мы, наконец, должны иметь (Lectures in Allentown, 1835), мы можем обратиться к таким страницам или частям этой работы, -- которые посвящены им; здесь уже могут быть присоединены сопутствующие обстоятельства и может быть установлено теснейшее подобие с тем или иным лекарством. Вслед за обращением к этим страницам или главам может быть учтено ближайшее к данному случаю название болезни. Очень часто практикующий врач может обнаружить, что он пропустил некоторые вопросы, ответы на которые он должен получить; эта возможность должна быть использована, чтобы картина заболевания стала завершенной.
Большое число лекарств, которые находятся под одним заголовком, должно более чем убедить новичка, что он не может выбрать подходящий препарат из такого множества, основываясь на подобии такому симптому, который дан в заголовке. Например, головокружение не является признаком никакого лекарства, даже если известно, что оно происходит во время ходьбы на свежем воздухе или что это головокружение, которое может приводить к падению, и с тошнотой и рвотой.
Во всех важных случаях необходимо обращение к монографиям и к последней, но не менее важной -- "Materia Medica".
СИСТЕМАТИЗАЦИЯ (Способ расположения материала)
Впервые Ганеман опубликовал созданный им порядок систематизации в своей Materia Medica в 1811 г.; улучшенный вариант в 1822 г.; и снова в 1830 г. Тот же порядок расположения материала он соблюдал в работе "Хронические Болезни" (Chronic Diseasis), считая его главным правилом, но с некоторыми модификациями, особенно во второй редакции работы, посвященной антипсорическим лекарствам; пятая часть этой работы, опубликованная в 1839 г., есть то последнее, что мы получили от Ганеманна.
Тот же порядок соблюдался и в следующей работе, но только с такими модификациями, которые были необходимы, чтобы придать всей работе последовательность и единообразие. Такая последовательность в целом, соблюдаемая и во всех ее частях, позволяет мысли не потеряться в бесконечной чащобе разнообразных симптомов. Только понимание общих принципов, проводимых через целое в каждой части, может сделать возможным действительное владение материалом, а также позволяет удостовериться в своей правоте в сколь угодно сложном случае.
Так, Ганеман во второй редакции работы "Хронические болезни" (Chronic Diseases, 1835) применил то, что Гартлауб (Hartlaub) уже использовал в своей работе в 1826 г., именно: размещение симптомов сознания перед симптомами головы. Начав с сознания, он принял общий принцип: сначала внутренние симптомы, потом наружные. Он применил это правило к голове, начиная с внутренних симптомов (ощущений): настойчивых, ноющих болей и болей острых, дающих впоследствии внешние симптомы головы. Но у него не нашлось достаточно времени, чтобы применить тот же порядок ко всем другим частям тела, ощущениям и т. д. В настоящей работе это сделано повсеместно; эти симптомы всегда идут первыми, далее следуют физические.
Что касается функций, то порядок выдерживается настолько строго, насколько это возможно: сначала даются все симптомы при усиленном действии функций; затем идут симптомы, возникающие при неустойчивом действии функций, вызываемых болезнью; последними же представлены симптомы, вызываемые ослабленным или угнетенным действием функций.
Ганеман с самого начала, в соответствии с его индуктивной философией и точным методом, которые он всегда соблюдал, начинал с частей, а после них рассматривал целое. Части тела, органы и их функции он располагал, главным образом, сверху вниз, начиная с головы и заканчивая нижними конечностями; в то время как такое расположение выполнялось, как основное правило, Ганеман создал другой подраздел, и после головы и ощущений он пошел от рта вниз, через все жизненно важные органы, пищеварительные органы; затем органы, сохраняющие вид -- половые органы. После этого он начал вторые ряды сверху вниз, а именно: дыхание, кровообращение и движения (выделения); органы связи с внешним миром; от гортани и легких до сердца; от грудной клетки снаружи, шеи и спины к верхним конечностям, нижним конечностям и конечностям в целом. До сих пор мы следуем Ганеману; в связи с этим метод систематизации, который Ганеман открыл, все еще получает дальнейшее развитие. Таким образом, мы имеем последовательно симптомы конечностей и тела в целом; влияние движения, отдыха и различных положений. Следующая часть содержит все симптомы, зависящие от нервной системы: перевозбуждение, судороги, слабость, хромота. Сон, великий восстановитель нервной системы, расположен в следующей части; в ней также можно найти симптомы, относящиеся ко времени, предшествующему сну, ко времени собственно сна и ко времени, наступающему после пробуждения. В этой же главе помещены симптомы, встречающиеся в течение ночи. В следующей части расположены симптомы, случающиеся в различное время дня.
Все симптомы, относящиеся к жаре и холоду, проявляющиеся в помещении и вне его, на открытом воздухе, расположены в следующей главе вместе с влияниями ветра и погоды. Новая глава содержит все симптомы ознобов, лихорадок и испарины, т. е. того, что наблюдается при перемежающейся лихорадке и других периодических болезнях. Это приводит к обобщению всех периодических симптомов и последующей привязке ко времени и к месту. Общая идея относительно различных типов ощущений дана следующей, поскольку особые ощущения являются индикаторами влияния на частные ткани; следующая глава была создана даже прежде Гусмана (Hausman) и содержит то, что нам известно о тканях, именно -- в отношении воздействия на них.
Что касается кожи, то в соответствии с правилом изнутри к наружи, она представлена, как последний из органов, и здесь добавлено влияние прикосновения и надавливания; а также влияние всех других пассивных движений, сотрясений и повреждений; эту же главу дополняет обзор наших назначений в хирургических случаях.
Кожа и высыпания на коже должны быть последними, но не по причине, как-то связанной с важностью этого класса наблюдений, а чтобы стать дополнением к главе, содержащей результаты наблюдений, связанных с возрастом, сексом, конституцией и т. н. темпераментом. Работа включает также описание химического действия лекарств - антидотов; отношение к другим лекарствам; правила, с помощью которых проводится наилучшее упорядочение, в котором лекарства должны следовать одно за другим.
После ознакомления с вышеуказанным, читатель не будет испытывать трудностей в понимании нашей систематизации, держа в уме главные правила:
I. Внутренние симптомы и функции -- прежде всего; внешние и органические -- потом.
II. Сначала усиленная функциональная активность, затем изменяющаяся, неустойчивая активность, а последней рассматривается ослабленная или угнетенная активность.
III. Сначала части, потом целое.
IV. Сначала верхние части тела, потом -- нижние.
V. Все модальности соотнесены с родственными функциями.
На немногих примерах продемонстрированы отклонения от основных правил, точно так же, как это было сделано Ганеманом (Arzml I., pp. 8,9, 3-d edition) в случае симптомов, которые должны быть рассмотрены в сочетании с другими, или когда они образуют промежуточный, переходной тип.
Симптомы систематизировались в соответствии с органом или частью тела, в которых они проявляются, а не там, откуда они ведут свое происхождение; например, движения или положения головы помещены в раздел внешних симптомов головы, но не шеи, мышцы которой являются причиной того или иного положения или движения.
Использование этой книги, особенно первой главы, позволит восполнить все остальное.
ПОМЕТКИ И ЗНАКИ
Замечание. См, также Предисловие к русскому изданию.
В граничных списках различаются четыре степени важности{sup} {/sup}(значимости), по Бенингхаузену:
* наблюдалось только на здоровых (при испытании).
** -- наблюдалось неоднократно и воспроизводилось.
* применялось успешно при болезни (на больных).
применялось часто и с повторяющимися результатами.
В некоторых случаях, где это сопряжено с определенными трудностями восприятия, третья степень важности обозначена большим значком -- (*).
В некоторых граничных списках знаки опущены и поставлены там, где необходимо отметить отличие от других препаратов, с еще меньшей значимостью.
Иногда промежуточная значимость между третьей и четвертой обозначаются, как + (курсив), а значимость высочайшая, как ().
Наблюдатели практики имеют возможность присоединять добавочные знаки различия к имеющимся в граничных списках красным или синим карандашом.
Иные сокращения или обозначения, добавленные к некоторым граничным спискам, всегда объясняются в заголовке.
Граничные списки всегда должны содержать названия всех лекарств, упомянутых в тексте; если некоторые из них пропущены, то их следует вставить карандашом.
Не все названия, приведенные в граничных списках, содержатся в тексте. Иногда ничего, кроме названия лекарства, неизвестно. Во всех таких случаях было бы желательно собственное (диагностическое) наблюдение.
"r" и "l" правая и левая стороны; эти знаки отслают к тому, что было обозначено раньше или относятся к следующему препарату, так что знаки располагаются в тексте между симптомом и препаратом.
"Справа налево" или "Слева направо" -- означает, что симптомы наблюдались на здоровых, переходя справа налево или наоборот. Если добавлен знак (*), то это значит, что симптом перешел от одной стороны к другой у больного и, как предполагается, был излечен указанным препаратом.
С.С.С означает условия, связи и сопутствующие обстоятельства.
ослабление или улучшение, облегчение от того обстоятельства, которое записано за этим знаком.
усиление или обострение, ухудшение от того обстоятельства, которое записано за этим знаком.
а. m. m ( ) -- означает "много больше" (или многое другое).
См. смотреть (указанное далее) или сравнить (с указанным далее).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Всех, кто посетует, что предложенного материала слишком много, для тех из них, кто говорит: "не существует такого ума, которому удалось бы вместить и удержать все это", мы отсылаем к эссе под названием "Последние достижения (или научные события)" 1867 г., Берике (Boerike), Филадельфия (р. 20, 21), где описаны несметные научные достижения в астрономии, химии, ботанике, зоологии, а также дан следующий совет: "Взгляните на умы Дана или Лейди; они удерживают не только это, но много больше".
Если мы не научимся объединять эти симптомы, то никогда не придем, пользуясь тщательнейшей индукцией, к характеристикам, которые и представляют собой действительный путь Ганемана.
СОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ДУШЕВНЫМ СОСТОЯНИЕМ
НЕДОМОГАНИЯ ИЗ-ЗА ВОЛНЕНИЙ И НЕРВНОГО НАПРЯЖЕНИЯ
РАДОСТНАЯ НЕОЖИДАННОСТЬ
*
**
*
*
*
*
*
*
Acon
Aloe
Coff
Cinch
Coca
Croc
Cycl
Gels
Hyos
Kali-c
Lach
Merc-v
Nat-c
Op
Puls
Scut
Чрезмерная радость:
* Acon, Caust, Coff, Croc, Cycl, Nat-c, *Op, *Puls.
Испуг или потрясение случившимся: дрожь, крики, плач, рыдания или обморок, возможно даже состояние мнимой смерти; особенно у детей и женщин: Coff.
Ошеломленный этим, смеется или кричит: Hyos, болтливый, с неожиданно меняющейся темой разговора: Lach.
Помешательство от радости, с головной болью, слепотой или бледным лицом: Croc.
Обморочная слабость: Асоп, Coff.
Головная боль после состояния приподнятости от умственного возбуждения: Coca, Coff; пылающие красные щеки: Merc-v; вслед за описанным или иным возбуждением: Scut.
После этого рот внезапно оказывается наполненным яркой кровью: Cinch.
Сдавливание горла и позывы на рвоту: Kali-c; понос: Асоп, Gels.
Плач, кашель, дрожь: Асоп, Merc-v.
Зябнет, как будто охвачен ледяным холодом: **Gels; трепет, с ощущением полета: Асоп, *Каli-с.
Необычайно возбуждается радостными известиями, ближе к вечеру: Aloe.
Замечание. Если вдохнуть Nitride of amyle, который имеет сладкий, подобный фруктовому, запах, то результатом будет такое же состояние, как от внезапного душевного волнения, так что, рассеяв малое количество этого вещества в комнате, можно окрасить любую щеку в ярко-красный цвет и ускорить любой пульс. Поэтому Рут (Roth) рекомендовал его, как гомеопатическое средство при последствиях душевных волнений.
НЕДОМОГАНИЯ ПОСЛЕ СМЕХА
**
*
*
*
**
*
**
**
*
*
**
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Acon
Ang
Аrg-m Ars
Аur
Bell
Воr
Bry
Carb-v
Cinch
Соlос
Con
Croc
Cupr
Dros
Form
Hep
Kali-c
Lach
Laur
Lyc
Mang
Mez
Mur-ac
Nat-m
Nit-ac
Nux-m
Nux-v
Phos
Plat
Plb
Sep
Stann
Verat
Zinc
Сознание, душевное состояние.
Слегка подавленное: Form.
Печаль: Phos; как будто ее тело поддерживается крыльями: Thuy.
Головная боль
Ars-m, Croc, Iris, Phos, Tong, Zinc, Zing; пульсации: Lyc; биения в голове, проявляются более всего после длительного сидения: Phos; боль глубокая, стреляющая, с правой стороны: Tong.
Голова горячая внутри; замешательство, тяжесть: Ther.
Рвущая боль в правой стороне затылка: Zinc.
Глаза.
Нечеткость зрения, расширение зрачков: Croc.
Море слез: Form; плач: Lyc.
Уши.
Тянущая боль, с колотьем, от желудка к уху: Mang.
Лицо.
Жар и краснота щек: Verat.
Бледность: Croc; сжатые челюсти: Form; колотье с подергиваниями от нижней челюсти к области выше виска: Мапg.
Зубная боль в нижних коренных, после полудня: Tong.
Брюшная полость.
Острые боли вокруг ребер с левой стороны: Асоп; правая сторона живота как бы слегка подергивается: Kali-c; роющая глубокая боль в пупочной области; то же самое при выдохе: Соloc.
Боль в животе: Con; роющая колика, глубокая: Coloc; сильная, грубая боль; также при кашле: Ars.
Наиболее серьезное новшество, содержащееся в этой работе, полное отсутствие алфавитного расположения материала, так как ничто в книге не расположено по алфавиту, кроме названий препаратов, но и даже от этого мы надеемся отказаться в дальнейшем. Все наши репертории отягощены этим самым малозначащим из форм упорядочения материала. Это правда, что Ганеман добавил в первое издание "Фрагменты" (Fragmenta, 1895) указатель, в котором можно найти каждое слово; но его объем оказался совершенно немыслимым. Текст, напечатанный обычным шрифтом, занимал 268 страниц; указатель, напечатанный мелким шрифтом, занял 469 страниц. Как только Ганеман в 1811 г. принял за правило располагать каждое лекарство в соответствии с принятой сегодня схемой, это стало огромным шагом вперед, убедившим нас в необходимости употребить этот порядок в данном репертории.
Различные слова и выражения, используемые, как испытателями, так и пациентами, часто означали одно и тоже. Алфавитное расположение значительно увеличивало трудности при изучении, но и произвольное расположение материала образовывало нагромождение материала, из которого каждый мог выбрать все, что ему вздумается; между тем как результат оставался неопределенным.
Громоздкого расположения в алфавитном порядке можно избежать только естественным расположением материала, который читатель может усвоить также легко, как и алфавит. Если мы согласимся принять единый тип расположения материала во всех наших книгах, это даст нам значительное преимущество. Следование этому порядку означает, что все симптомы каждого препарата в Materia medica должны быть расположены частично в соответствии с частями тела, частично произвольно.
Ганеман классифицировал и собирал симптомы в течение двадцати лет с каждой новой редакцией, с каждым новым томом, начиная с 1811 и до 1839 гг. Немало критических замечаний можно было бы сделать в отношении этой работы, но в целом критика предполагала абстракции и теоретизирования слишком отвлеченные, чтобы иметь связь с реальностью. Факты сначала должны быть собраны один к одному и затем организованы, чтобы они могли быть использованы снова и снова, до тех пор, пока увеличивается их достоверность, и пока не будет достигнута научная определенность. Это можно увидеть на примере развития всех естественных наук, где сначала идет сбор материала, затем его сортировка и далее находится применение накопленного материала, за которым следует сравнение полученных результатов, и, в конце концов, их приводят в порядок, соответствующий научному знанию.
После того, как Бенингхаузен с большим успехом обнародовал свой тип краткого репертория, трудолюбивый и усердный Яр (Jahr) немедленно последовал его примеру, руководствуясь глупейшей идеей улучшить расположение материала Ганемана, отрезая части от конца описания каждого препарата и помещая отрезанное в начало. Когда этот грандиозный труд был переведен, то порядок Ганемана был нарушен. Тоже самое произошло при создании справочника Липпе (Lippe Text Book).
Способ расположения материала по Ганеману явился, таким образом, основой для более поздних работ. Все модальности, условия и сопутствующие обстоятельства располагаются после функций.
В последней редакции Ганеман расположил симптомы сознания в начале, приняв, таким образом, за правило давать внутренние симптомы, а затем уже внешние. Этот порядок следования материала мы неизменно сохраняем на протяжении всей работы: функции органа располагаем первыми и далее следуют соматические симптомы. В соответствии с этим же правилом классифицируются соматические симптомы в целом.
Те, кто интересуются нашей работой, могут сказать, что материала слишком много. Для некоторых дело обстоит именно так. Отвлечемся на миг от нашего вопроса: так в композиционном строе симфонии, подобной симфонии Бетховена, содержится слишком много, гораздо больше того, что может быть воспринято всеми без исключения. Все же наши страницы не симфония. Каждый начинающий специалист может извлечь из насыщенных информацией страниц отдельные факты. После предварительного ознакомления дальнейший просмотр будет не слишком сложным; и так будет продолжаться до тех пор, пока весь материал в его целостности не станет доступным, постигаемым; пока не произойдет полное овладение материалом.
Можно получить и противоположное замечание от заинтересованных читателей: "Мало". Лучшим ответом будет: "Виновны". Все же в оправдание скажем, что все возможное было сделано, чтобы достигнуть главного. На протяжении последних сорока лет собранный материал размещался преимущественно в Materia medica. Много материала было помещено в монографиях. То, что нам удалось привести в порядок, уже может быть использовано, но то, что остается не упорядоченным, не может быть полезным в настоящее время.
Если этот напряженный и нелегкий труд, выполнявшийся в течение многих лет, поможет всем, кто стремится излечить недуг, если он позволит сделать правильный выбор в большинстве случаев, то авторы будут вполне вознаграждены за свои усилия.
КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ЭТОЙ КНИГОЙ
Правило 1. Рассмотрите столько случаев, сколько окажется возможным. В соответствии с рекомендацией Ганемана, Органон (Organon, Paragraph 83, ets.,), это означает:
а. Дайте возможность пациентам или друзьям рассказать их собственные истории, не прерывая их.
б. Запишите рассказанное в виде отдельных симптомов.
с. Завершите сделанное с помощью вопросов и наблюдений применительно к каждой функции.
d. Никогда не задавайте вопроса, на который можно ответить "Да" или "Нет". Считайте себя новичком, если вы делаете это.
е. Расспросите относительно каждого отдельного симптома о месте, времени, характере ощущений, модальностях и сочетаниях.
Если это сделано, говорит Ганеман, то наиболее важная часть завершена.
Правило 2. Систематизируйте симптомы в соответствии с их значимостью. Начинающему врачу это следует делать в письменной форме; более опытному с помощью подчеркивания и выписок, извлечений; многоопытный и искусный врач может произвести все это мысленно, примерно так же, как мы производим устный счет. Определенные симптомы рассматриваемого случая могут производить впечатление повышенной важности, что находится в согласии с убеждением больного; но не следует ожидать, однако, что это можно отнести ко всем случаям. Более предпочтительным является рассмотрение физиологического ранга, соответствующего пораженным органам или измененным функциям. Очень часто результат такого анализа расходится с мнением пациента.
Каждого врача спрашивают: "Что со мной произошло?", "Можно ли это вылечить?", "Как много времени на это потребуется?" Следовательно, врач стоит перед необходимостью уже по этой причине (если нет никакой другой) не только поставить диагноз но также дать и прогноз. Насколько оба эти вопроса не являются сложными в большинстве случаев, настолько же они неопределенны во множестве других. Большинство ученых вынуждено признать полную невозможность достичь определенности в этих вопросах. Однако от этих сомнений и неопределенности мы освобождены благодаря постулатам, выдвинутыми Ганеманом.
Что же касается большей или меньшей значимости отдельных симптомов, то предлагаемый к рассмотрению вопрос о значимости обнаружил замечательное свойство -- обращаемость: то, что является в высшей степени важным при диагностировании, имеет второстепенное значение при выборе лекарства. Здесь мы решаем во всех случаях по симптомам, которые в патологии едва упоминаются, и всегда рассматриваются, как не имеющие ни малейшего значения. Поэтому-то антиганемановцы и считают их бесполезными, или даже опрометчиво называют их "вздором".
Мы должны привести симптомы болезни в совершенно новый и, вообще говоря, особый порядок. Мы должны обнаружить такие необычные симптомы, которые служили бы знаками отличия этого индивидуального случая от других случаев одинаково именуемой "болезни". Разыскав, обнаружив эти симптомы, мы должны расположить их в соответствии со значимостью, чтобы можно было выбрать лекарство, характеризующееся теми же симптомами. Если возможно, мы должны найти лекарство, имеющее симптомы рассматриваемого случая того же уровня. Диагностические симптомы, выразительные в патологии, крайне редко являются симптомами, которыми различаются подобные лекарства; симптомы же, менее диагностируемые в патологии, это те симптомы, которые придают оттенки различий между многими лекарствами, при сохранении сходства в главном с рассматриваемой болезнью. Добавим только в качестве правила для систематизации симптомов болезни, что этиологические особенности имеют всегда очень высокий ранг для нас, такой же, как в большинстве новых медицинских новшеств, аллопатических или гомеопатических; этиология формирует главный показатель для последующего поиска.
Во всех хронических или затянувшихся случаях симптомы, появившиеся последними, даже если они кажутся незначительными, всегда наиболее важны при выборе лекарства; застаревшие менее всего важны; все промежуточные симптомы систематизируются в соответствии с порядком их появления. Только такие пациенты сохраняют хорошее состояние и реально излечиваются, которые избавляются от своих болезненных симптомов в порядке, обратном их возникновению.
Во всех инфекционных болезнях, как и при иных эпидемиях, мы должны собрать все симптомы такого количества случаев, которые мы способны корректно проанализировать, и соединить их в одно выразительное описание, из которого уже и выбирать действительно "специфическое" лекарство для этой инфекции. Далее, мы должны иметь в виду для всех инфекционных болезней или распространяющихся эпидемий дополнительное правило, а именно: брать наиболее характерные симптомы начала болезни, ее вершины, пики и, наконец, спада, т. е. процесса выздоровления. Эти три пункта должны "закрываться", обрисовываться характеристиками лекарства. Мы можем обнаружить в этом способе предупреждающий "профилактический" или лечебный смысл, который если и не может предотвратить все неприятности, но сделает заболевания более легкими и наиболее просто излечиваемыми.
В соответствии с этим правилом Sulphur был признан лучшим, чем другие препараты, при азиатской холере 1849 г. и Carbo vegetabilis при желтой лихорадке 1855 г.
После выделения ведущих симптомов данного случая, три из которых мы, наконец, должны иметь (Lectures in Allentown, 1835), мы можем обратиться к таким страницам или частям этой работы, -- которые посвящены им; здесь уже могут быть присоединены сопутствующие обстоятельства и может быть установлено теснейшее подобие с тем или иным лекарством. Вслед за обращением к этим страницам или главам может быть учтено ближайшее к данному случаю название болезни. Очень часто практикующий врач может обнаружить, что он пропустил некоторые вопросы, ответы на которые он должен получить; эта возможность должна быть использована, чтобы картина заболевания стала завершенной.
Большое число лекарств, которые находятся под одним заголовком, должно более чем убедить новичка, что он не может выбрать подходящий препарат из такого множества, основываясь на подобии такому симптому, который дан в заголовке. Например, головокружение не является признаком никакого лекарства, даже если известно, что оно происходит во время ходьбы на свежем воздухе или что это головокружение, которое может приводить к падению, и с тошнотой и рвотой.
Во всех важных случаях необходимо обращение к монографиям и к последней, но не менее важной -- "Materia Medica".
СИСТЕМАТИЗАЦИЯ (Способ расположения материала)
Впервые Ганеман опубликовал созданный им порядок систематизации в своей Materia Medica в 1811 г.; улучшенный вариант в 1822 г.; и снова в 1830 г. Тот же порядок расположения материала он соблюдал в работе "Хронические Болезни" (Chronic Diseasis), считая его главным правилом, но с некоторыми модификациями, особенно во второй редакции работы, посвященной антипсорическим лекарствам; пятая часть этой работы, опубликованная в 1839 г., есть то последнее, что мы получили от Ганеманна.
Тот же порядок соблюдался и в следующей работе, но только с такими модификациями, которые были необходимы, чтобы придать всей работе последовательность и единообразие. Такая последовательность в целом, соблюдаемая и во всех ее частях, позволяет мысли не потеряться в бесконечной чащобе разнообразных симптомов. Только понимание общих принципов, проводимых через целое в каждой части, может сделать возможным действительное владение материалом, а также позволяет удостовериться в своей правоте в сколь угодно сложном случае.
Так, Ганеман во второй редакции работы "Хронические болезни" (Chronic Diseases, 1835) применил то, что Гартлауб (Hartlaub) уже использовал в своей работе в 1826 г., именно: размещение симптомов сознания перед симптомами головы. Начав с сознания, он принял общий принцип: сначала внутренние симптомы, потом наружные. Он применил это правило к голове, начиная с внутренних симптомов (ощущений): настойчивых, ноющих болей и болей острых, дающих впоследствии внешние симптомы головы. Но у него не нашлось достаточно времени, чтобы применить тот же порядок ко всем другим частям тела, ощущениям и т. д. В настоящей работе это сделано повсеместно; эти симптомы всегда идут первыми, далее следуют физические.
Что касается функций, то порядок выдерживается настолько строго, насколько это возможно: сначала даются все симптомы при усиленном действии функций; затем идут симптомы, возникающие при неустойчивом действии функций, вызываемых болезнью; последними же представлены симптомы, вызываемые ослабленным или угнетенным действием функций.
Ганеман с самого начала, в соответствии с его индуктивной философией и точным методом, которые он всегда соблюдал, начинал с частей, а после них рассматривал целое. Части тела, органы и их функции он располагал, главным образом, сверху вниз, начиная с головы и заканчивая нижними конечностями; в то время как такое расположение выполнялось, как основное правило, Ганеман создал другой подраздел, и после головы и ощущений он пошел от рта вниз, через все жизненно важные органы, пищеварительные органы; затем органы, сохраняющие вид -- половые органы. После этого он начал вторые ряды сверху вниз, а именно: дыхание, кровообращение и движения (выделения); органы связи с внешним миром; от гортани и легких до сердца; от грудной клетки снаружи, шеи и спины к верхним конечностям, нижним конечностям и конечностям в целом. До сих пор мы следуем Ганеману; в связи с этим метод систематизации, который Ганеман открыл, все еще получает дальнейшее развитие. Таким образом, мы имеем последовательно симптомы конечностей и тела в целом; влияние движения, отдыха и различных положений. Следующая часть содержит все симптомы, зависящие от нервной системы: перевозбуждение, судороги, слабость, хромота. Сон, великий восстановитель нервной системы, расположен в следующей части; в ней также можно найти симптомы, относящиеся ко времени, предшествующему сну, ко времени собственно сна и ко времени, наступающему после пробуждения. В этой же главе помещены симптомы, встречающиеся в течение ночи. В следующей части расположены симптомы, случающиеся в различное время дня.
Все симптомы, относящиеся к жаре и холоду, проявляющиеся в помещении и вне его, на открытом воздухе, расположены в следующей главе вместе с влияниями ветра и погоды. Новая глава содержит все симптомы ознобов, лихорадок и испарины, т. е. того, что наблюдается при перемежающейся лихорадке и других периодических болезнях. Это приводит к обобщению всех периодических симптомов и последующей привязке ко времени и к месту. Общая идея относительно различных типов ощущений дана следующей, поскольку особые ощущения являются индикаторами влияния на частные ткани; следующая глава была создана даже прежде Гусмана (Hausman) и содержит то, что нам известно о тканях, именно -- в отношении воздействия на них.
Что касается кожи, то в соответствии с правилом изнутри к наружи, она представлена, как последний из органов, и здесь добавлено влияние прикосновения и надавливания; а также влияние всех других пассивных движений, сотрясений и повреждений; эту же главу дополняет обзор наших назначений в хирургических случаях.
Кожа и высыпания на коже должны быть последними, но не по причине, как-то связанной с важностью этого класса наблюдений, а чтобы стать дополнением к главе, содержащей результаты наблюдений, связанных с возрастом, сексом, конституцией и т. н. темпераментом. Работа включает также описание химического действия лекарств - антидотов; отношение к другим лекарствам; правила, с помощью которых проводится наилучшее упорядочение, в котором лекарства должны следовать одно за другим.
После ознакомления с вышеуказанным, читатель не будет испытывать трудностей в понимании нашей систематизации, держа в уме главные правила:
I. Внутренние симптомы и функции -- прежде всего; внешние и органические -- потом.
II. Сначала усиленная функциональная активность, затем изменяющаяся, неустойчивая активность, а последней рассматривается ослабленная или угнетенная активность.
III. Сначала части, потом целое.
IV. Сначала верхние части тела, потом -- нижние.
V. Все модальности соотнесены с родственными функциями.
На немногих примерах продемонстрированы отклонения от основных правил, точно так же, как это было сделано Ганеманом (Arzml I., pp. 8,9, 3-d edition) в случае симптомов, которые должны быть рассмотрены в сочетании с другими, или когда они образуют промежуточный, переходной тип.
Симптомы систематизировались в соответствии с органом или частью тела, в которых они проявляются, а не там, откуда они ведут свое происхождение; например, движения или положения головы помещены в раздел внешних симптомов головы, но не шеи, мышцы которой являются причиной того или иного положения или движения.
Использование этой книги, особенно первой главы, позволит восполнить все остальное.
ПОМЕТКИ И ЗНАКИ
Замечание. См, также Предисловие к русскому изданию.
В граничных списках различаются четыре степени важности{sup} {/sup}(значимости), по Бенингхаузену:
* наблюдалось только на здоровых (при испытании).
** -- наблюдалось неоднократно и воспроизводилось.
* применялось успешно при болезни (на больных).
применялось часто и с повторяющимися результатами.
В некоторых случаях, где это сопряжено с определенными трудностями восприятия, третья степень важности обозначена большим значком -- (*).
В некоторых граничных списках знаки опущены и поставлены там, где необходимо отметить отличие от других препаратов, с еще меньшей значимостью.
Иногда промежуточная значимость между третьей и четвертой обозначаются, как + (курсив), а значимость высочайшая, как ().
Наблюдатели практики имеют возможность присоединять добавочные знаки различия к имеющимся в граничных списках красным или синим карандашом.
Иные сокращения или обозначения, добавленные к некоторым граничным спискам, всегда объясняются в заголовке.
Граничные списки всегда должны содержать названия всех лекарств, упомянутых в тексте; если некоторые из них пропущены, то их следует вставить карандашом.
Не все названия, приведенные в граничных списках, содержатся в тексте. Иногда ничего, кроме названия лекарства, неизвестно. Во всех таких случаях было бы желательно собственное (диагностическое) наблюдение.
"r" и "l" правая и левая стороны; эти знаки отслают к тому, что было обозначено раньше или относятся к следующему препарату, так что знаки располагаются в тексте между симптомом и препаратом.
"Справа налево" или "Слева направо" -- означает, что симптомы наблюдались на здоровых, переходя справа налево или наоборот. Если добавлен знак (*), то это значит, что симптом перешел от одной стороны к другой у больного и, как предполагается, был излечен указанным препаратом.
С.С.С означает условия, связи и сопутствующие обстоятельства.
ослабление или улучшение, облегчение от того обстоятельства, которое записано за этим знаком.
усиление или обострение, ухудшение от того обстоятельства, которое записано за этим знаком.
а. m. m ( ) -- означает "много больше" (или многое другое).
См. смотреть (указанное далее) или сравнить (с указанным далее).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Всех, кто посетует, что предложенного материала слишком много, для тех из них, кто говорит: "не существует такого ума, которому удалось бы вместить и удержать все это", мы отсылаем к эссе под названием "Последние достижения (или научные события)" 1867 г., Берике (Boerike), Филадельфия (р. 20, 21), где описаны несметные научные достижения в астрономии, химии, ботанике, зоологии, а также дан следующий совет: "Взгляните на умы Дана или Лейди; они удерживают не только это, но много больше".
Если мы не научимся объединять эти симптомы, то никогда не придем, пользуясь тщательнейшей индукцией, к характеристикам, которые и представляют собой действительный путь Ганемана.
СОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ДУШЕВНЫМ СОСТОЯНИЕМ
НЕДОМОГАНИЯ ИЗ-ЗА ВОЛНЕНИЙ И НЕРВНОГО НАПРЯЖЕНИЯ
РАДОСТНАЯ НЕОЖИДАННОСТЬ
*
**
*
*
*
*
*
*
Acon
Aloe
Coff
Cinch
Coca
Croc
Cycl
Gels
Hyos
Kali-c
Lach
Merc-v
Nat-c
Op
Puls
Scut
Чрезмерная радость:
* Acon, Caust, Coff, Croc, Cycl, Nat-c, *Op, *Puls.
Испуг или потрясение случившимся: дрожь, крики, плач, рыдания или обморок, возможно даже состояние мнимой смерти; особенно у детей и женщин: Coff.
Ошеломленный этим, смеется или кричит: Hyos, болтливый, с неожиданно меняющейся темой разговора: Lach.
Помешательство от радости, с головной болью, слепотой или бледным лицом: Croc.
Обморочная слабость: Асоп, Coff.
Головная боль после состояния приподнятости от умственного возбуждения: Coca, Coff; пылающие красные щеки: Merc-v; вслед за описанным или иным возбуждением: Scut.
После этого рот внезапно оказывается наполненным яркой кровью: Cinch.
Сдавливание горла и позывы на рвоту: Kali-c; понос: Асоп, Gels.
Плач, кашель, дрожь: Асоп, Merc-v.
Зябнет, как будто охвачен ледяным холодом: **Gels; трепет, с ощущением полета: Асоп, *Каli-с.
Необычайно возбуждается радостными известиями, ближе к вечеру: Aloe.
Замечание. Если вдохнуть Nitride of amyle, который имеет сладкий, подобный фруктовому, запах, то результатом будет такое же состояние, как от внезапного душевного волнения, так что, рассеяв малое количество этого вещества в комнате, можно окрасить любую щеку в ярко-красный цвет и ускорить любой пульс. Поэтому Рут (Roth) рекомендовал его, как гомеопатическое средство при последствиях душевных волнений.
НЕДОМОГАНИЯ ПОСЛЕ СМЕХА
**
*
*
*
**
*
**
**
*
*
**
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Acon
Ang
Аrg-m Ars
Аur
Bell
Воr
Bry
Carb-v
Cinch
Соlос
Con
Croc
Cupr
Dros
Form
Hep
Kali-c
Lach
Laur
Lyc
Mang
Mez
Mur-ac
Nat-m
Nit-ac
Nux-m
Nux-v
Phos
Plat
Plb
Sep
Stann
Verat
Zinc
Сознание, душевное состояние.
Слегка подавленное: Form.
Печаль: Phos; как будто ее тело поддерживается крыльями: Thuy.
Головная боль
Ars-m, Croc, Iris, Phos, Tong, Zinc, Zing; пульсации: Lyc; биения в голове, проявляются более всего после длительного сидения: Phos; боль глубокая, стреляющая, с правой стороны: Tong.
Голова горячая внутри; замешательство, тяжесть: Ther.
Рвущая боль в правой стороне затылка: Zinc.
Глаза.
Нечеткость зрения, расширение зрачков: Croc.
Море слез: Form; плач: Lyc.
Уши.
Тянущая боль, с колотьем, от желудка к уху: Mang.
Лицо.
Жар и краснота щек: Verat.
Бледность: Croc; сжатые челюсти: Form; колотье с подергиваниями от нижней челюсти к области выше виска: Мапg.
Зубная боль в нижних коренных, после полудня: Tong.
Брюшная полость.
Острые боли вокруг ребер с левой стороны: Асоп; правая сторона живота как бы слегка подергивается: Kali-c; роющая глубокая боль в пупочной области; то же самое при выдохе: Соloc.
Боль в животе: Con; роющая колика, глубокая: Coloc; сильная, грубая боль; также при кашле: Ars.