Калюжнова Ирина. Аденома предстательной железы

   Итак, все основные симптомы болезни можно разделить на две группы: симптомы затруднения и симптомы раздражения.
   Симптомы затруднения появляются из-за сдавливания мочеиспускательного канала увеличивающейся предстательной железой. К ним относятся: слабая струя, затрудненное начало мочеиспускания, прерывистость струи, выделение капель мочи после мочеиспускания, затруднения при прекращении мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, подтекание мочи (парадоксальная ишурия).
   Симптомы раздражения появляются на этапе накопления мочи в мочевом пузыре и связаны с нарушением функции сфинктера и детрузора. К ним относятся: частые и болезненные мочеиспускания через каждые два часа, острая потребность в мочеиспускании с неспособностью его отсрочить (императивные позывы к мочеиспусканию), частое прерывание ночного сна для мочеиспускания (ночные позывы), острое недержание мочи.
   Нужно сказать, что некоторые из этих симптомов присущи и другим заболеваниям, а потому поставить диагноз может только квалифицированный специалист, и чем раньше вы обратитесь к нему, тем больше шансов на то, что осложнений болезни не возникнет. И все же забывать об осложнениях нельзя.
 
   Самым частым осложнением при гиперплазии предстательной железы является острая задержка мочи, возникающая на любой стадии болезни от действия переохлаждения, приема алкогольных напитков, несвоевременного опорожнения мочевого пузыря.
   При острой задержке мочи на фоне настойчивых позывов к мочеиспусканию становится очевидным, что опорожнить мочевой пузырь не удается. При этом появляется естественное беспокойство и страх. Чем дольше длится это состояние, тем вероятнее присоединение болей над лобком, в области промежности и в животе.
   Не тратьте напрасных усилий в поиске средств, которые могли бы облегчить состояние, средство одно – это катетеризация мочевого пузыря и провести ее можно только в условиях специализированного стационара или отделения. Помните, что почки продолжают свою работу, а потому количество мочи в мочевом пузыре увеличивается. Самая действенная помощь – это немедленный вызов скорой помощи.
 
   Что делать, если в моче появилась кровь? Нужно сказать, что только у 15 % больных гиперплазией предстательной железы кровь в моче можно увидеть. В 25 % случаев кровь есть, но глазу она не видна, и обнаружить ее – дело специалиста.
   Кровь в моче может появляться в начале мочеиспускания, в конце или на протяжении всего акта мочеиспускания. Возможно, повода для беспокойства нет, и кровь в моче появляется из-за быстрого опорожнения мочевого пузыря или варикозного расширения вен, или неудачно проведенной катетеризации мочевого пузыря. В то же время кровь в моче может быть признаком воспаления почек и мочевыводящих путей или появляться в связи с камнями в мочевом пузыре, воспалением предстательной железы. Определить это может только специалист.
 
   При воспалении предстательная железа также увеличивается в размерах. Существует множество факторов, которые способствуют изменению нормальных размеров предстательной железы. Выводные протоки железок, из которых состоит предстательная железа, не имеют мышечного слоя, а потому отток секрета из них возможен в основном во время эякуляции, когда одновременно сокращаются мышцы передней брюшной стенки, промежности, уретры. Чем выше степень оргазма, тем лучше опорожняются протоки железок.
   Кроме того, сосудистая система органов малого таза имеет множество анастомозов (соединений между сосудами), соединяющих органы с предстательной железой – это целая венозная сеть, в которой депонируется кровь при каждом сексуальном возбуждении. А если такое возбуждение не имеет своего логического завершения, то секрет в предстательной железе накапливается, увеличивая ее в размерах.
   К факторам риска возникновения простатита кроме чрезмерной половой активности или длительного полового воздержания относят малоподвижный образ жизни, работу в сидячем положении, хронические запоры, хронические воспаления, перенесенные венерические инфекции.
   Первый симптом простатита похож на симптом гиперплазии предстательной железы – затрудненное мочеиспускание. Механизм появления этого симптома тот же: предстательная железа увеличивается в объеме, только в данном случае из-за воспаления в ней, простата в свою очередь сжимает уретру. Вслед за этим симптомом при простатите происходит ослабление оргазма.
   Могут быть и другие симптомы: учащенные и повелительные позывы к мочеиспусканию, затрудненное и прерывистое мочеиспускание, повышается общая утомляемость, появляется чувство подавленности, тревога, длительные ночные эрекции.
   Если есть боль, то она отдает в поясницу, промежность, и особенно в мошонку. Боль изменяется (усиливается или ослабевает) при половом воздержании, или наоборот после семяизвержения. Может быть и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
   Отличительной чертой простатита от гиперплазии предстательной железы является то, что расстройства мочеиспускания постепенно ослабевают, а наиболее выражены они в начале заболевания.
   Практически всегда при простатите выявляются признаки снижения потенции: ухудшается эрекция или появляются частые ночные эрекции; может быть ускоренное семяизвержение, притупление оргастических ощущений; могут быть боли при семяизвержении и после оргазма.
   Кроме того, существует отдельное состояние, не связанное ни с простатитом, ни с гиперплазией предстательной железы, ни с каким другим заболевание мочеполовой сферы – синдром хронической тазовой боли. Этот синдром весьма распространен, проявляется болью в области крестца, промежности, мошонки, паха, над лобком и в пенисе. Либидо при этом ослабляется, так как при эякуляции больные чувствуют жгучую боль. Синдром хронической тазовой боли сложен в лечении, а причины этого состояния остаются неясными.
   Острый простатитначинается с озноба и повышения температуры, вслед за которыми появляются боли внизу живота и промежности, острые позывы на мочеиспускание с одновременным его затруднением. Мочеиспускание сопровождается болью и жжением. При хроническом течении болезни присоединяется повышенная потливость, чувство холода в промежности. Постепенно нарастает чувство усталости. Ухудшается сон и аппетит, появляется вялость, вспыльчивость, раздражительность. Исходом простатита, не подвергшегося лечению, может стать сморщивание предстательной железы. У пожилых людей простатит нередко сочетается с гиперплазией простаты.
   Абсцесс предстательной железы развивается как осложнение острого простатита. При этом кроме болей в области промежности и частого и болезненного мочеиспускания обязательно бывает потрясающий озноб с резкими перепадами температуры. Осложненная форма проявляется острой задержкой мочи. Если абсцесс самопроизвольно вскрывается, то в моче появляется гной, а температура снижается.
   Стриктура уретры бывает после травмы мочеиспускательного канала или после операции по поводу аденомы предстательной железы. На месте слизистой оболочки появляется рубец, который суживает просвет мочеиспускательного канала. Струя мочи при этом становится тонкой, иногда по каплям. При отсутствии своевременного лечения задержка мочи приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Лечение заключается либо в периодически повторяющейся процедуре расширения (бужирования) мочеиспускательного канала, либо в хирургическом вмешательстве.
   Камни в предстательной железе образуются из сгустившегося секрета и клеток слущивающегося эпителия, но могут приноситься обратным током мочи из мочеиспускательного канала. По своему химическому строению камни могут быть фосфатные (соли фосфорной кислоты), уратные (мочевина), оксалатные (соли щавелевой кислоты) и кальциевые (кристаллические камни). Все камни, кроме кальциевых, могут быть растворены при помощи лекарственных препаратов и растительных сборов, и лишь кальциевые соли удаляются хирургическим путем или при помощи ультразвука, лазерной терапии. Если камень выходит в уретру, то он вызывает приступ сильнейших болей при мочеиспускании. При подозрении на наличие камней в предстательной железе проводят ультразвуковое исследование.
   Инфекция мочевыводящих путей объединяет группу заболеваний: цистит (острый и хронический), пиелонефрит (острый и хронический). В случае гиперплазии предстательной железы инфекция мочевыводящих путей возникает из-за застоя мочи, к которому присоединяется бактериальная флора. Чаще всего возбудителем заболевания является кишечная палочка, реже – синегнойная палочка и протей. При сахарном диабете к бактериальной инфекции может присоединиться еще и грибковая. В норме мочевыводящие пути являются стерильными, но даже в случае попадания бактерий в мочевой пузырь из области промежности существуют защитные барьеры: током мочи и слущивающимся эпителием бактерии вымываются наружу. Развитию воспаления способствуют ослабление иммунитета, а также нарушение тока мочи по мочевым путям, что и бывает при гиперплазии предстательной железы.
   Острый цистит часто встречается у мужчин в пожилом возрасте. Основными его симптомами являются частые и болезненные мочеиспускания, очень похожие на таковые при гиперплазии предстательной железы. Но кроме этого могут быть боли, которые усиливаются к концу мочеиспускания. Острый цистит в пожилом возрасте протекает без повышения температуры.
   Хроническое течение цистита – довольно частое явление при гиперплазии предстательной железы, при этом все симптомы острого цистита несколько сглажены, боль выражена не столь сильно, бывает кровь при мочеиспускании. Застой мочи при хроническом цистите создает благоприятные условия для воспаления в почках.
   Камень мочевого пузыря образуется при аденоме предстательной железы из-за застоя мочи, кроме того, камень может спуститься из почки и остановиться в мочевом пузыре. При этом появляются частые позывы к мочеиспусканию, кровь в моче, боль в конце мочеиспускания. В отличие от аденомы предстательной железы симптомы появляются после движений, в конце дня, и уменьшаются в покое. При появлении прерывистой струи мочи больным рекомендуется мочиться сидя. Моча при этом бывает мутной, особенно в случае присоединения инфекции.
   Пиелонефрит — довольно частый спутник гиперплазии предстательной железы в пожилом возрасте. При этом воспаление в почках может осложняться развитием почечной недостаточности и упорной артериальной гипертензией.
   Механизм инфицирования почки связан с понятием внутрипочечного рефлекса (обратного тока мочи). В случае, когда моча не может свободно продвигаться по мочевыводящим путям и застаивается, создающаяся разница давлений выталкивает застойную мочу вверх, против нормального тока мочи.
   Самым первым признаком воспаления почки является увеличение количества суточной мочи в 2 раза по сравнению с нормой, а также появление ночных позывов мочеиспускания. Но кроме этого практически всегда можно увидеть помутнение мочи: в ней появляются слизь, хлопья, примесь крови и неприятный запах. В отличие от гиперплазии предстательной железы изменяется общее состояние: появляется слабость, повышение температуры, снижается аппетит. В пожилом возрасте перечисленные признаки общей интоксикации могут быть стертыми, неявными.
   Боль при пиелонефрите присутствует всегда и бывает ноющей, тупой, расположенной в области поясницы с одной или двух сторон. Если повышение артериального давления носит почечный характер, то нормализовать его обычными гипотензивными средствами удается не всегда. Пиелонефрит на фоне аденомы предстательной железы протекает достаточно тяжело: стойко повышается артериальное давление, развивается почечная недостаточность. При этом поставить правильный диагноз бывает весьма затруднительно, так как симптомы, которые появляются при этом, характерны для многих заболеваний: спутанность сознания, общая слабость, тошнота.
   Протекание пиелонефрита с осложнениями характерно для пожилого возраста из-за нарушения проходимости мочевых путей, а также из-за сопутствующих болезней, тех самых спутников старения – подагры, сахарного диабета, атеросклероза, ожирения. Заболевание может долгое время протекать практически бессимптомно, осложняясь стремительно нарастающей почечной недостаточностью.
   Использование химических лекарственных препаратов в пожилом возрасте весьма нежелательно, во всяком случае, лекарство должно быть назначено опытным специалистом, а дозировка подобрана индивидуально, как правило, меньшая, чем в более молодых возрастных группах. И это связано с возрастным снижением функции почек.
   Идеальным вариантом лечения пиелонефрита в пожилом возрасте является применение лекарственных растений, которые подбираются с учетом всех имеющихся заболеваний. Уместно заметить, что после 60 лет противопоказаны растительные адаптогены (женьшень, элеутерококк, китайский лимонник, аралия маньчжурская, левзея, родиола розовая), имеющие свойство повышать артериальное давление. Вместо них применяются растения-биостимуляторы, такие как корень солодки и трава чистотела.
   Почечная недостаточность – это острое, как правило обратимое, прекращение выделительной функции почек. Количество мочи резко сокращается (вместо 1,5 л в сутки выделяется только 300 мл), в тяжелых случаях моча может перестать выделяться вообще. При этом стремительно нарастает слабость, появляется тошнота и рвота. В организме начинают накапливаться продукты белкового обмена (мочевина, креатинин, мочевая кислота). Особенно страдает нервная система – возбуждение может резко смениться сонливостью и даже полным безразличием к окружающему. Пульс учащается, артериальное давление повышается, появляются боли в сердце вплоть до его остановки.
   При благоприятном течении болезни на 3—10 день начинается выделение мочи, что сразу же приводит к улучшению общего состояния и постепенному улучшению всех функций. Однако полное восстановление организма наступает через 6 месяцев или через год. Лечение почечной недостаточности проводят в специализированном стационаре при помощи аппарата «искусственная почка».
   Хроническая почечная недостаточность может развиваться практически при любом заболевании почек. Если сохраняется 50 % ткани почки, то функциональные способности почек не страдают, так как оставшаяся часть почек способна усилить свою работу – человек может и не подозревать об имеющихся нарушениях. Симптомы хронической почечной недостаточности появляются только при накоплении в организме азотистых продуктов обмена. Проявляется это общей слабостью, нарушениями сна и аппетита, снижением работоспособности, кожным зудом и сухостью кожи, повышением артериального давления и развитием анемии.
   Пока не появился аппарат «искусственной почки», диагноз хронической почечной недостаточности означал развитие тяжелейших осложнений и летального исхода. Гемодиализ позволяет больным, имеющим такой диагноз, жить, кроме того, пересадка донорской здоровой почки также дает неплохие результаты.
   Рак предстательной железы встречается в 25 % случаев у мужчин после 80 лет. Симптомы этого заболевания аналогичны симптомам аденомы предстательной железы: уменьшение силы струи мочи, ее прерывистость и даже выделение по каплям, неполное опорожнение мочевого пузыря, непроизвольное истечение мочи после окончания мочеиспускания, ночное мочеиспускание, примесь крови в моче. В отличие от аденомы предстательной железы в моче также может быть примесь спермы, появляются боли в пояснице, костях таза, нарастает похудание, а в крови обнаруживаются признаки анемии.
   Опухоль мочевого пузыря чаще развивается у мужчин после 50 лет. Первым симптомом является появление крови в моче и только позднее присоединяется учащенное и болезненное мочеиспускание, боли в пояснице, а также признаки почечной недостаточности. Если в мочевом пузыре скапливаются сгустки крови, то это может вызвать тампонаду мочевого пузыря (закупорку), а затем развитие острой задержки мочи.
 
   Предположить то или иное заболевание вы теперь можете, но окончательный диагноз поставит врач, и не только на основании жалоб, но и при помощи специальных методов обследования.
   Важным исследованием для оценки состояния предстательной железы является ПРО – пальцевое ректальное обследование.
   Предстательная железа расположена так, что увидеть ее или обследовать снаружи невозможно, однако она вплотную прилегает к прямой кишке, поэтому обследование через прямую кишку является информативным методом: можно определить консистенцию, размеры, форму и болезненность предстательной железы. Кроме того, при осмотре врач может получить секрет железы. Для этого исследование завершают легким массажем железы или сдавливают ее. Жидкие выделения собирают в пробирку для микроскопического исследования.
   Обязательным бывает исследование мочи и крови, именно эти анализы позволяют исключить острый воспалительный процесс.
   Ультразвуковое исследование предстательной железы проводят натощак после опорожнения кишечника, приема активированного угля и при наполненном мочевом пузыре. Метод позволяет увидеть контуры мочевого пузыря, оценить толщину его стенки, наличие в нем камней, опухоли, остаточной мочи. Также УЗИ определяет контуры, размеры и структуру предстательной железы.
   При обнаружении в моче большого количества эритроцитов, при подготовке к операции, при непроходимости мочи или при повторяющихся инфекциях проводится исследование (цистоскопия) при помощи специального прибора цистоскопа, который позволяет увидеть внутреннюю поверхность мочевого пузыря, определить размеры предстательной железы.
   Существует специальный скрининг-тест, позволяющий измерить скорость и количество испускаемой мочи. Этот метод называется урофлоуметрия, заключается он в том, что пациент мочится в специальный аппарат, регистрирующий объем и скорость мочеиспускания. Норма – 150 мл в секунду.
   Ультразвуковое сканирование мочевого пузыря сразу же после мочеиспускания позволяет определить количество остаточной мочи. В норме этот показатель может быть от 5 мл до 12 мл. То же исследование проводится при помощи катетера, вводимого в полость мочевого пузыря. Метод позволяет точно определить стадию заболевания, отслеживать изменения, происходящие в мочевом пузыре в процессе лечения, а также определить вид лечения – консервативное или оперативное.
   Цистометрия относится к уродинамическому исследованию, осуществляется при помощи введения в мочевой пузырь специального катетера с двумя ходами. Через катетер в мочевой пузырь с определенной скоростью вводят жидкость и одновременно измеряют внутрипузырное давление. Метод позволяет судить о тонусе детрузора.
   Рентгеноскопия мочевыводящих путей с применением контрастных веществ делает мочу видимой, что позволяет проследить движение мочи и выявить препятствия на ее пути.

ГЛАВА 4. ТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (КОНСЕРВАТИВНЫЕ, ОПЕРАТИВНЫЕ)

   Лечение лекарственными препаратами широко применяется на первой стадии болезни, когда функции всех мочеполовых органов сохранены. Лекарственные препараты также назначаются в тех случаях, когда хирургическое вмешательство не может быть проведено из-за наличия противопоказаний (сопутствующих хронических заболеваний) или отказа от операции самого больного.
   Лекарственные препараты не назначаются в случаях осложненного течения аденомы предстательной железы: острой задержки мочи, кровотечения из варикозно расширенных вен мочевого пузыря, при больших камнях в мочевом пузыре.
   Большинство лекарств при лечении аденомы предстательной железы принимают длительно, в течение нескольких лет, иногда – пожизненно. Эффект от лечения наступает не сразу и может исчезнуть после отмены препарата.
   Наиболее широкое распространение получили препараты из группы ингибиторов редуктазы (таких, как финастерид, эпистерид, туростерид, дутостерид, пермиксон, проскар, финаст), способствующие уменьшению железы в объеме путем снижения активности ряда ферментов в самой предстательной железе. Препараты воздействуют на гормональный фон, не снижая при этом уровень тестостерона – мужского полового гормона. В основном все препараты этой группы хорошо переносятся, но все же в начале лечения могут быть побочные эффекты: развитие импотенции, ослабление полового влечения, уменьшение объема эякулята.
   Проскар – синтетический препарат, угнетающий внутриклеточный фермент – 5-α-редуктазу. Проскар способствует уменьшению в размерах увеличенной предстательной железы, улучшает ток мочи. В результате исчезают или становятся значительно менее выраженными симптомы заболевания. На улучшение состояния может потребоваться несколько месяцев лечения, перед лечением необходимо пройти диагностическое обследование с целью исключения риска возникновения воспаления предстательной железы.
   Финастотносится к той же группе препаратов, что и проскар. Используется при лечении аденомы предстательной железы для уменьшения в размерах увеличенной простаты, улучшения скорости тока мочи и снижения риска развития острой задержки мочи.
   Другая широко известная группа препаратов относится к α-адреноблокаторам и оказывает симптоматическое действие, способствуя расслаблению шейки мочевого пузыря, снижая тонус гладкой мускулатуры уретры и предстательной железы, благодаря чему восстанавливается нормальное мочеиспускание, а также согласованная работа детрузора и сфинктера мочевого пузыря. Особенно эффективным бывает применение этих препаратов в случаях учащенного мочеиспускания и повелительных (императивных) позывов. Препараты данной группы назначают всем пациентам с аденомой предстательной железы, включая и тех, кто по каким-то причинам отказывается от оперативного вмешательства. На фоне лечения α-адреноблокаторами уменьшается количество остаточной мочи и улучшается мочеиспускание. Кроме того, α-адреноблокаторы снижают уровень холестерина в крови, нормализуют повышенное артериальное давление, что используется при лечении больных с сопутствующими заболеваниями (гипертонией и ишемической болезнью сердца). Препараты празозин, альфузозин, доксазозин, теразозин, тамсулозин не имеют побочных эффектов, однако эффект от проводимого лечения наступает на 2—4-ю недели от начала лечения. Если в течение 3—4 месяцев улучшения не наблюдается, данные препараты следует отменить. Побочные эффекты от применения α-адреноблокаторов: слабость, головокружение, головная боль, резкое снижение артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное, учащение сердцебиения, аритмия. Чаще всего проводят комбинированное лечение препаратами, уменьшающими объем предстательной железы и нормализующими мочеиспускание.
   Ипертрофаниспользуется при лечении больных аденомой предстательной железы, способствует уменьшению основных проявлений заболевания, связанных с мочеиспусканием, а также уменьшению обмена остаточной мочи. Лечение данным препаратом должно продолжаться в течение 1 месяца, даже если отмечается быстрый лечебный эффект.
   Дальфа относится к группе α1 –адреноблокаторов, способствует снятию спазма гладких мышц сфинктеров мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и простаты, а также уменьшает давление внутри мочеиспускательного канала и облегчает процесс мочеиспускания. При наличии болезней сердечно-сосудистой системы (ишемической болезни сердца) этот препарат необходимо применять с большой осторожностью. Осторожности требует назначение данного препарата при наличии поражения почек и больным в возрасте старше 75 лет.
   Кардура, так же как и дальфа, относится к группе α1 –адреноблокаторов. В отличие от дальфы использование кардуры у пациентов в возрасте старше 75 лет, а также у больных аденомой предстательной железы, страдающих каким-либо заболеванием почек, ничем не отличается от его использования у молодых лиц, не страдающих болезнями почек. В данном случае при назначении кардуры необходимо соблюдать осторожность при наличии какого-либо поражения печени.
   Омник относится к той же группе лекарственных веществ, что и дальфа и кардура. Перед началом лечения с помощью омника необходимо пройти диагностическое обследование для точного подтверждения диагноза аденомы предстательной железы. В случае наличия какого-либо заболевания почек снижение дозы препарата не требуется. Требует осторожности назначение омника больным аденомой предстательной железы, склонным к снижению уровня артериального давления, а также больным аденомой простаты, имеющим выраженное нарушение деятельности печени.