1) периферической форме ― наряду с позвоночником поражаются периферические суставы (локтевые, коленные, голеностопные и т. д.).
   2) «скандинавской» форме (наиболее широко распространена в странах Скандинавского полуострова – Норвегии, Швеции, Финляндии, а также в Прибалтике). Эта форма заболевания характеризуется поражением мелких суставов кистей и стоп;
   3) артритической форме, при которой, помимо позвоночника, поражаются так называемые корневые суставы ― плечевые и тазобедренные;
   4) висцеральной форме, когда помимо позвоночника и суставов, происходит поражение внутренних органов (сердца, почек, легких, глаз). Болезнь развивается медленно, постепенно. За несколько месяцев до появления суставного синдрома возникают общая слабость, раздражительность, бессонница, снижение аппетита, похудание, боли в мышцах. При болезни Бехтерева происходит разрушение хряща суставов, вследствие чего формируется неподвижность суставов ― анкилоз. Другими словами кости, формирующие сустав срастаются между собой. Такой вид анкилоза не встречается при других болезнях суставов.
   Периферическая форма болезни Бехтерева протекает наиболее доброкачественно и не приводит к полной неподвижности периферических суставов, а у 40 % больных артрит полностью излечивается. Однако не исключается рецидив заболевания. Скандинавская форма также протекает доброкачественно. Поражение суставов кистей напоминает ревматоидный артрит. Но артрит при скандинавской форме болезни Бехтерева не сопровождается выраженными воспалительными изменениями и разрушением суставов. Кроме того, при болезни Бехтерева всегда присутствует поражение позвоночника.
   Артритическая форма встречается в 20 % случаев заболевания. Для нее характерно поражение позвоночника (позвонки в результате воспаления практически срастаются между собой) и поражение плечевых и тазобедренных суставов. При вовлечении в процесс только плечевых суставов (как правило, процесс только двусторонний) течение болезни более благоприятное и функция плечевых суставов восстанавливается. Больные жалуются на боли в плечевых суставах, возникающие преимущественно при движении и физической нагрузке, болевой синдром исчезает при затихании процесса. У некоторых больных плечевой артрит повторяется, и формируется хронический процесс, приводящий к ограничению движений и атрофии околосуставных мышц. При вовлечении в процесс тазобедренных суставов ограничение движений в них наступает рано, сначала из-за болей, а потом в результате сформировавшегося анкилоза (неподвижности).
   Итак, основными признаками болезни Бехтерева являются:
   1) постепенное, медленное прогрессирующее начало и течение заболевания;
   2) поражение позвоночника;
   3) двустороннее поражение суставов;
   4) формирование анкилоза за счет перерождения хряща;
   5) редкое вовлечение в воспалительный процесс внутренних органов;
   6) поражение всех суставов – от тазобедренных до межфаланговых.
   Болеют преимущественно юноши и молодые мужчины.
   Довольно часто поражение суставов происходит при системной красной волчанке.

Системная красная волчанка

   Системная красная волчанка ― это хроническое воспалительное заболевание, в основе которого лежат нарушения иммунитета. Заболевание встречается в 90 % случаев у женщин в возрасте 30–40 лет. Иммунные нарушения при системной красной волчанке имеют вирусную природу, в основе патологического процесса (как и в случае ревматоидного артрита) лежат аутоиммунные механизмы. Первыми признаками заболевания, как правило, являются общая слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, потеря веса, невысокая (субфебрильная) температура тела, боль в мышцах. Воспаление суставов при системной красной волчанке отмечается у всех больных и нередко проявляется намного раньше, чем поражение других органов и систем. Клинические признаки артрита (припухлость, болезненность суставов) обычно выражены умеренно. У некоторых больных «летучий» артрит напоминает ревматический. Иногда отмечаются стойкое симметричное воспаление суставов и скованность в них, что напоминает проявления ревматоидного артрита. Тем не менее характерным для системной красной волчанки принято считать наличие слабых признаков воспаления суставов с ограничением их функций. Поражение сухожилий, связок и мышц способствует развитию тугоподвижности суставов (возникают суставные контрактуры). Характерным признаком, который позволяет распознать волчаночный артрит, является поражение кожи. Отмечается симметричное поражение кожи щек и носа ― «симптом бабочки». Интенсивность кожных высыпаний зависит от тяжести заболевания. Чем тяжелее протекает волчанка, тем больше высыпаний, при злокачественной (молниеносной) форме имеет место пузырчатое поражение кожи, склонное к нагноению и развитию флегмоны и сепсиса, больные быстро погибают от осложнений. Кроме того, при системной красной волчанке происходит поражение всех органов и систем: легких, сердца, сосудов, печени, почек, эндокринных желез, нервной системы. При волчанке нередко отмечаются психические нарушения вплоть до психоза, снижаются умственные способности пациентов вплоть до идиотии.
   Итак, основными признаками артрита при системной красной волчанке являются:
   1) умеренно выраженные признаки воспаления суставов;
   2) отсутствие утренней скованности;
   3) быстрое формирование тугоподвижности (контрактур) суставов;
   4) наличие поражения кожи ― «симптом бабочки».

Инфекционные артриты

   Артриты при инфекционных заболеваниях протекают, как правило, благоприятно, не приводят к стойким функциональным нарушениям, резко переходят в хроническую форму.
   Воспаление суставов и мышц при гриппе общеизвестно. Примерно у 25 % больных гриппом выявляются поражения суставов. Грипп ― это вирусное заболевание, характеризующееся поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, глаз, синовиальной оболочки сустава и мышечных оболочек. У большинства больных уже в начале заболевания появляются признаки поражения мышц и суставов: боль, скованность, слабость, повышение температуры тела. Эти симптомы держатся на протяжении всей болезни и после выздоровления не оставляют деформации и тугоподвижности. Особенностями поражения суставов при гриппе являются сильные боли и резкая мышечная слабость: больной нередко не может не только ходить, но и двигать руками и ногами. Следует также помнить, что грипп, как правило, «бродит» по свету преимущественно в холодное время года в виде массовых эпидемий, поэтому, несмотря на схожесть симптомов артрита при гриппе с другими артритами, заподозрить гриппозный артрит не составляет труда.
   Поражение суставов может происходить при кишечных инфекциях (дизентерии), брюшном тифе, бруцеллезе, сепсисе и т. д. Артриты при всех инфекционных заболеваниях, как правило, излечиваются бесследно, но доставляют много неприятностей пациентам.

Артрозы

   Как я уже говорила, артрозы ― это хронические заболевания суставов обменного характера, сопровождающиеся изменениями в костях, образующих сустав. Артроз может возникнуть в результате инфекций (сифилис), травмы сустава, а также при значительной функциональной перегрузке сустава (например, у артистов балета, спортсменов, грузчиков). В основе заболевания лежит нарушение питания суставных концов костей. В начале болезненные изменения появляются во внутренней (синовиальной) оболочке сустава, затем они захватывают хрящ, покрывающий суставные поверхности костей, хрящ постепенно разрушается, обнажая кость, костная ткань теряет свою структуру, образует костные «шипы», сустав теряет свою форму, подвижность. Артрозами обычно болеют люди среднего и старшего возраста. Большинство больных артрозом при обращении к врачу указывают на ряд признаков, которые напоминают артрит: боль, опухание сустава, ограничение движений, повышение температуры тела. «Какая разница? – спросите вы, – артроз или артрит? Ведь суставы-то болят?» «Да, – отвечаю я читателям, – разобраться в этом вопросе очень важно, так как от ответа на этот вопрос зависит дальнейшая тактика оздоровления организма». Несмотря на схожесть основных признаков, и боль, и общее самочувствие, и развитие самой болезни совершенно различны при артрозах и артритах. Мне бы хотелось рассказать о наиболее типичном случае заболевания.
   Анна Павловна С. 59 лет в течение нескольких лет (заметьте: нескольких лет) жаловалась приятельницам, что у нее время от времени болит коленка. «Похожу много, с внуком повожусь, к вечеру коленка начинает болеть. А уже перед непогодой места себе не нахожу! Старею, наверное, в молодости ногу ломала, так зажило быстро, почти всю жизнь не вспоминала про это, а к старости все болячки вылезли». Итак, становится понятно – возраст больной, травма, длительное нарастание болевого синдрома, взаимосвязь с физической нагрузкой и неблагоприятными климатическими условиями указывают на развитие посттравматического артроза. У большинства больных боль нарастает к вечеру, однако необходимо отметить еще один очень важный признак – боль может внезапно прекратиться, например при спуске по лестнице. Это связано с тем, что суставные поверхности поврежденных костей постепенно изменяют свою форму, образовавшиеся шипы отваливаются в полость сустава и перестают раздражать, царапать сустав, и боль проходит.
   Утренней скованности, характерной при артритах, у больных не отмечается, зато больные очень часто жалуются на тугоподвижность суставов: не могу согнуть колено или сжать пальцы в кулак. Припухлости сустава также не отмечаются или она очень умеренна и быстро проходит, но сами суставы за счет деформации меняют свою форму. При артритах наиболее часто поражаются тазобедренные и коленные суставы, причем, как правило, страдает сустав только с одной стороны. Артрозами страдают и мужчины, и женщины, однако наиболее тяжело артрозы протекают у женщин.

Подагра

   Различные виды нарушения обмена веществ в организме обязательно затрагивают кости и суставы. Для этой группы поражений суставов характерно отложение кристаллов – продуктов нарушенного обмена – в мышцах, связках, хряще, в полости сустава, вследствие чего и происходит нарушение функций опорно-двигательного аппарата.
   Наиболее часто поражение суставов происходит при подагре. Подагра – это хроническое заболевание, возникающее вследствие нарушения белкового обмена и сопровождающееся поражением суставов и других внутренних органов. Длительное время было принято считать, что подагра является редким заболеванием, однако за последние 10–15 лет отмечается рост этого заболевания почти в 5 раз, а среди больных, страдающих заболеванием суставов, она встречается в 10 % случаев. Рост заболеваемости связан с неблагоприятной экологией, малоподвижным образом жизни, злоупотреблением алкоголя, распространением СПИДа и т. д. Развитие подагры связано с накоплением в крови мочевой кислоты и отложением ее в различных тканях и органах. Само слово «подагра» в переводе с греческого означает «капкан для ног». Постоянно повышенное содержание мочевой кислоты в организме является большой нагрузкой на почки, по мере прогрессирования заболевания почки перестают справляться с нагрузкой, и мочевая кислота начинает накапливаться в стенках сосудов почек, сердца, мозга и прежде всего в суставных тканях, что приводит к разрушению сустава. У большинства больных, особенно страдающих тяжелой формой подагры и в далеко зашедшей стадии болезни, в различных тканях содержатся целые отложения мочекислых соединений, которые называются тофусами. Тофусы наиболее часто наблюдаются в хрящевых тканях суставов и уха. Вокруг тофусов отмечается воспалительная реакция, нередко тофусы могут прорываться наружу, при этом выделяется зловонная творожистая масса, в дальнейшем образуются язвы и свищи.
   Симптомы подагры разнообразны. Заболевание протекает с типичными подагрическими приступами. Развитию приступа всегда предшествуют провоцирующие факторы: охлаждение, тяжелая физическая нагрузка, нервное потрясение, прием избыточного количества белковой пищи (мяса, птицы), избыточный прием алкоголя («подагрические дни» после праздников). Перед приступом появляются повышенная нервозность, возбудимость, нарушение вкусовых ощущений (соленое кажется сладким, горькое – кислым и т. д.). У части больных появляется головная боль, повышается артериальное давление. Затем довольно быстро, в течение нескольких часов, происходит опухание суставов, покраснение кожи над суставами, появляется резкая болезненность суставов. Продолжительность приступа подагры может быть от 2 дней до 2 недель, но чаще всего он длится 5–7 дней. В период приступа температура тела больного повышается до 38–39 °C, отмечаются озноб, повышенная потливость, появляются боли в области сердца, которые не проходят после приема сосудорасширяющих и сердечных средств, появляются тофусы. Указанные симптомы постепенно проходят с купированием приступа. Повторяться приступы могут очень редко – 1–2 раза в год, а могут и через каждые 2–3 месяца (при тяжелом течении). У большинства больных изменения в суставах после 3–4 приступов подагры переходят в хроническую форму. Сначала поражается один сустав, затем постепенно в процесс вовлекаются и другие суставы. При подагре чаще всего страдают суставы ног – голеностопные, коленные, плюснефаланговые. В суставах появляются тугоподвижность, хруст при движении и стойкая деформация. Нередко развивается полная неподвижность – анкилоз сустава. На фоне хронического поражения суставов подагрические приступы менее интенсивны, но более продолжительны (до 1 месяца). С каждым приступом в процесс вовлекаются новые суставы, тофусы около суставов сохраняются постоянно и могут изъязвляться.

Рахит

   До настоящего времени не потеряли своего значения проблемы, связанные с рахитом («английской болезнью»). Название «английская болезнь» связано с высокой частотой этого заболевания в промышленных районах Англии в прошлом (в XVII в.).
   Рахит – общее заболевание организма, связанное с дефицитом витамина D и нарушением обмена кальция и фосфора в организме. В связи с изменением социального положения некоторых слоев населения (увеличением количества людей с низким материальным уровнем, ростом беспризорности, появлением «отказных детей») происходит рост этого заболевания, от которого, казалось бы, мы избавились навсегда. При рахите нарушаются рост и развитие ребенка, он может привести к необратимым изменениям костно-суставной системы, сделать из ребенка урода. Рахит создает предрасположенность к инфекционным заболеваниям, заболеваниям органов дыхания, снижает иммунитет. Факторы, вызывающие развитие рахита, известны издавна. Это заболевание растущего организма. Чаще рахит встречается в крупных городах с сырым климатом. Болезнь имеет сезонный характер, чаще наблюдается осенью и зимой. Эти наблюдения указывают на недостаток солнечного света как на причинный фактор. Очень важную роль играет питание. Статистика приводит страшные факты – более половины детского населения во всем мире недоедает. Очень много детей в настоящее время не получают материнского молока и находятся на искусственном вскармливании. Наиболее часто рахитом болеют дети в возрасте 3–24 месяцев, однако в условиях снижения уровня жизни рахит значительно «постарел», известны случаи заболевания у подростков. При рахите происходит обеднение костей кальцием, и скелет перестает правильно формироваться, замена хряща на костную ткань у ребенка происходит неправильно: руки, ноги, грудная клетка, череп приобретают неправильную форму. Вероятно, старшему поколению довольно часто приходилось видеть детей с искривленными ногами, имеющими X-образную или О-образную форму. Ребенок вызывает чувство жалости, усиливающееся также из-за бледно-землистого цвета лица, огромного лба, рахитического, большого живота. Замечу, что рахит – это заболевание не только костной системы. Все мышцы, суставы, связки становятся слабыми, в запущенных случаях заболевания ребенок становится инвалидом. В оздоровлении организма при рахите главную роль играют хорошие гигиенические условия, солнечный свет, свежий воздух, правильное питание. Но об этом я расскажу вам в следующих главах.

Гемофилия

   Поражение суставов довольно часто происходит при заболеваниях крови. Одно из таких заболеваний – гемофилия. Вы, наверное, слышали, что болеют гемофилией только лица мужского пола. О некоторых больных наслышаны все: Наполеон, наследник русского царя Николая II, римский император Нерон. Поражение суставов при гемофилии развивается за счет кровоизлияния в полость сустава. Гемофилия – это наследственное заболевание, характеризующееся нарушением свертывания крови и при малейшем повреждении кровь вытекает из ранки беспрерывно и может «вытечь до капли», и наступит смерть пациента. Однако такие тяжелые формы болезни встречаются довольно редко и кровь все-таки очень медленно, но сворачивается, и кровотечение прекращается.
   
Конец бесплатного ознакомительного фрагмента