Страница:
Стенокардия покоя с самого начала заболевания не связана с физической нагрузкой. Боль появляется ночью, часто под утро, может сопровождаться ощущением нехватки воздуха.
Лечение
Современная медицина располагает огромным арсеналом эффективных фармацевтических препаратов, предназначенных для борьбы с заболеваниями сердца. Лечение всех форм ИБС всегда назначается врачом-кардиологом. Самолечение народными средствами допустимо только в качестве дополнения к основному приему медикаментов. Однако принципы доврачебной помощи при возникновении приступа стенокардии должен знать каждый.
Первое, что необходимо сделать человеку во время приступа грудной жабы, – это принять спокойное, предпочтительно сидячее положение. Если приступ случился на улице, необходимо войти в любое помещение – магазин, аптеку. Иногда этого бывает достаточно, чтобы боль стихла. Второе, не менее важное, – это прием нитроглицерина под язык (1 таблетка или 1-2 капли 1%-ного раствора на кусочке сахара, на таблетке валидола). Если боль не проходит, можно принять препарат повторно через 2-3 минуты. С целью успокоения пациента показан корвалол (валокордин) в дозе 30-40 капель внутрь в небольшом количестве воды. Хорошо помогают так называемые отвлекающие процедуры – горчичники на область сердца. Если после повторного приема нитроглицерина приступ не прекращается, то следует предположить развитие предынфарктного состояния или даже инфаркта миокарда и вызвать «скорую медицинскую помощь».
Общие принципы поведения пациента, страдающего приступами стенокардии, заключаются в необходимости избегать чрезмерных нагрузок (как физических, так и эмоциональных), принимать «профилактически» нитроглицерин, если предвидится напряжение. Важны также лечение сопутствующих заболеваний, особенно органов пищеварения, меры профилактики атеросклероза, строго дозированная лечебная физкультура, соблюдение режима труда и отдыха.
Кроме нитроглицерина, действующего непродолжительное время, врачом, как правило, назначаются препараты длительного действия, так называемые пролонгированные нитраты.
При ИБС необходимо соблюдать правильный режим отдыха и работы, исключить курение, бороться с гипертонической болезнью. При избыточной массе тела (ожирении) следует ограничить калорийность суточного рациона, прежде всего за счет легкоусвояемых углеводов, а также за счет животных жиров. Хорошо проводить разгрузочные дни (молочные, фруктовые).
Если вы страдаете от избыточного веса и повышенного артериального давления, то также рекомендуется ограничить в своем рационе питания соль и жидкость. Следите за регулярным стулом и своевременным сном. Для облегчения деятельности кишечника в питание следует включать растительную клетчатку (черный хлеб, овощи, чернослив), можно использовать легкие слабительные, а при необходимости – очистительные клизмы.
Особенно важным является проведение двигательных тренировок, но только очень осторожно и в соответствии с указаниями врача. Помните также, что выполнение всех видов нагрузок должно проходить прежде всего под самоконтролем: появление боли, одышки или сердцебиения должно служить сигналом для прекращения нагрузки.
Причины
Основу болезни составляет атеросклеротическое сужение коронарных артерий, питающих сердечную мышцу. Часто к этому процессу присоединяется закупорка сосудов тромбами, в результате чего полностью или частично прекращается поступление крови к соответствующему участку мышцы сердца. Часто инфаркт миокарда развивается на фоне учащения приступов стенокардии, при которой резкое физическое или психическое перенапряжение может стать непосредственной причиной этого заболевания. Надо подчеркнуть, что инфаркт миокарда уже давно перестал быть недугом пожилых, все чаще он появляется в 30-35 лет.
Симптомы
Основное проявление инфаркта миокарда – длительный приступ интенсивной боли в груди. Обычно боль бывает сжимающей, раздирающей, жгучей, локализуется за грудиной или левее, нередко распространяется вверх и вправо, отдает в левую руку или обе руки, в спину, нижнюю челюсть. Как правило, приступ длится несколько часов, а иногда даже суток, сопровождаясь резкой слабостью, чувством страха, а также одышкой, холодным липким потом. Боль не исчезает даже после повторного приема нитроглицерина.
При острой боли за грудиной, не исчезающей после приема нитроглицерина, необходимо срочно вызвать «скорую помощь». Только врач на основании тщательного обследования больного и анализа электрокардиограммы может правильно распознать заболевание. Иногда инфаркт миокарда может проявиться резким затруднением дыхания, внезапно развившейся аритмией и даже болями в животе, тошнотой, рвотой. Во всех этих случаях, особенно если у больного уже имелись проявления ишемической болезни сердца, необходимо срочно вызвать врача или «скорую помощь».
Лечение
До прибытия врача больному обеспечивают максимальный физический и психический покой: его следует уложить, по возможности успокоить. При появлении удушья или нехватке воздуха необходимо придать больному полусидячее положение в постели. Целесообразно и необходимо повторно применять нитроглицерин (даже если боли не устраняются). Заметное облегчение приносят отвлекающие средства: горчичники на область сердца и грудину, грелки к ногам, согревание рук.
Воспрепятствовать инфаркту может коллатеральное (по многочисленным малым сосудам) кровообращение, которое обходным путем снабжает этот участок миокарда. Однако рассчитывать на это можно, только если человек уже длительное время болел ишемической болезнью сердца и у него развились мелкие обходные сосуды (коллатерали). В противном случае довольно быстро – в течение 10 минут – развивается инфаркт.
Для того чтобы вовремя возобновить кровоток в том участке сердечной мышцы, которая испытывает кислородное голодание, обязательно нужно растворить тромб, который успевает образоваться в том случае, если приступ длится достаточно долго. Поэтому надо как можно быстрее добраться до специализированного лечебного учреждения. Своевременное введение тромболитиков растворяет тромб, и тогда инфаркта может не случиться либо последствия его будут менее опасными.
Причины и симптомы
Наиболее частыми причинами инсульта являются гипертоническая болезнь и атеросклероз или их сочетание. Различают геморрагический и ишемический инсульт.
Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг, чаще всего он возникает при гипертонической болезни.
Непосредственным толчком к развитию кровоизлияния в мозг чаще всего бывает эмоциональное или физическое перенапряжение.
Излившаяся кровь разрушает нервную ткань и сдавливает ее, вызывая отек мозга. Кровоизлияние сопровождается потерей сознания, расстройством дыхания и сердечной деятельности, рвотой, судорогами. Лицо становится багрово-красным. Развиваются симптомы очагового поражения мозга – параличи конечностей, расстройство чувствительности, нарушение речи и др.
Ишемический инсульт еще называют мозговым инфарктом. Ишемические поражения мозга встречаются в 3-4 раза чаще геморрагических. Такой инсульт развивается при закупорке мозговых сосудов атеросклеротической бляшкой, тромбом или кусочком тромба. При этом ткань мозга в зоне пораженного сосуда перестает получать приносимые с кровью кислород и питательные вещества, размягчается и гибнет.
Развитию ишемического инсульта зачастую предшествуют нарушения мозгового кровоснабжения. Это проявляется кратковременным онемением в различных частях тела, слабостью конечностей, нарушениями речи, головокружениями или другими расстройствами. Параличи, нарушение чувствительности, речи и другие симптомы нарастают постепенно. Потери сознания обычно не наблюдается.
Иногда для правильной диагностики и выбора целесообразного лечения инсульта необходимо исследование крови, спинномозговой жидкости и рентген сосудов мозга.
Во многих случаях основной причиной ишемического инсульта называют атеросклеротическое поражение крупных сосудов головного мозга, сосудов, проходящих на шее (сонные и позвоночные артерии). Кроме того, развитию ишемического инсульта способствуют ослабление сердечной деятельности, падение артериального давления, повышение свертываемости крови.
Лечение
Лечение инсульта прежде всего направлено на нормализацию жизненно важных функций (дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, гомеостаза) – это задача стационара – и дополняется профилактикой пневмонии и пролежней – в этом вам помогут ваши близкие.
Профилактика пневмонии заключается в изменении положения больного в постели раз в 2-3 часа, что обеспечивает дренаж трахеобронхинального дерева, предотвращает скопление мокроты. Полезен будет и массаж грудной клетки – растирания, поколачивания, а также элементы дыхательной гимнастики – глубокое дыхание и надувание воздушных шариков, что обеспечивает работу всего легкого и предупреждает слипание альвеол.
Для профилактики пролежней пациенту протирают спину и ягодицы камфорным спиртом, следят за состоянием постели. Постельный режим сохраняется в течение 6 недель. Через 6-7 недель больному разрешают ходить. Медсестра или близкие люди по назначению врача проводят с больным необходимый комплекс физических упражнений, при нарушении двигательных функций помогают ходить, совершать туалет и т. д. Дозированные грамотно подобранные физические нагрузки играют одну из ключевых ролей на стадии восстановления организма. Для лечения последствий инсульта используются лечебная гимнастика, массаж, занятия с логопедом и другие методы лечения. Надо отметить, что крайне важно уже на стадии пассивных движений стараться думать о совершаемых упражнениях и манипуляциях, мысленно повторять все движения. Такая простая рекомендация может значительно ускорить процесс восстановления.
В настоящее время разрабатываются и применяются хирургические методы лечения кровоизлияний в мозг и устранения сужений и закупорки сосудов, ведущих к нарушениям мозгового кровообращения ишемического характера.
К профилактике инсульта относятся правильный режим труда, отдыха и питания, устранение нервно-психического перенапряжения, лечение общего сосудистого заболевания.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует считать повышенным артериальное давление более 140/90 мм ртутного столба (независимо от возраста).
Факторы, вызывающие развитие гипертонической болезни, точно не установлены. Считается, что наиболее вероятной причиной этого заболевания является длительное эмоциональное перенапряжение. Способствуют развитию гипертонической болезни нарушения функции эндокринных желез, курение, употребление в пищу большого количества поваренной соли, недостаточный сон, травмы нервной системы, генетическая предрасположенность.
В течении гипертонической болезни различают три стадии.
□ I – стадия функциональных изменений. В этот период больных беспокоят слабость, головная боль, быстрая утомляемость, нарушения сна. Повышенное артериальное давление держится непостоянно, под влиянием отдыха и успокоительных средств нормализуется. Изменений внутренних органов не обнаруживается.
□ II – стадия начальных органических изменений. Артериальное давление повышено, для его снижения требуется применение специальных гипотензивных препаратов. Могут возникать гипертонические кризы. Усугубляется течение атеросклероза, ишемической болезни сердца, появляется поражение почек, глаз и других органов. Увеличивается левый желудочек сердца.
□ III – стадия выраженных органических изменений. Артериальное давление стойко повышено. Могут возникать такие осложнения, как инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная недостаточность, слепота.
Симптомы
Основными жалобами людей, страдающих повышенным артериальным давлением, являются головная боль (обычно в затылочной области, появляется по утрам после сна), раздражительность, бессонница, некоторое снижение памяти, боли в области сердца, одышка при физической нагрузке, нарушение зрения.
У большинства людей, страдающих гипертонической болезнью, время от времени отмечаются гипертонические кризы – внезапные и выраженные (значительно выше обычного уровня) подъемы артериального давления, сопровождающиеся появлением или усугублением признаков нарушения мозгового или коронарного кровообращения.
Причин возникновения гипертонических кризов великое множество. Условно их иногда делят на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).
К экзогенным причинам относят влияние эмоционального напряжения, стресса, метеорологических факторов: изменение атмосферного давления (в основном понижение), похолодание, прохождение атмосферных фронтов, повышение влажности воздуха.
К эндогенным (внутренним) причинам гипертонических кризов относят усиление задержки натрия и воды в организме, избыточное выделение некоторых гормонов, синдром отмены гипотензивных средств и другие факторы.
Гипертонический криз проявляется в резком усилении головной боли, головокружении, тошноте, рвоте. Кроме того, могут появиться боли в области сердца. Нередко бывает тремор (дрожь) в конечностях, покраснение лица, шеи, потливость кожи. Иногда может ухудшаться зрение, больной жалуется на появление перед глазами «пелены», мелькание «мушек». Характерны частый пульс, преимущественное повышение систолического (верхнего) артериального давления, учащение мочеиспускания. Продолжительность кризов – от нескольких минут до нескольких часов, изредка – до суток.
Лечение
Первый шаг в лечении гипертонической болезни – это нормализация режима труда и отдыха, достаточный ночной сон, прогулки на свежем воздухе, дозированные физические нагрузки, диета. Из рациона питания необходимо исключить все острое, копченое, пряные приправы, уменьшить количество поваренной соли. Не менее важно стараться избегать стрессовых ситуаций. В наше время на рынке фармацевтических препаратов имеется огромный выбор лекарств, понижающих артериальное давление. Однако надо помнить, что гипотензивные средства обладают побочными эффектами. Поэтому во всех случаях гипертонической болезни необходим строго индивидуальный подбор комбинаций и дозировок медикаментов. А это может сделать только врач.
Первичная гипотония – это самостоятельное заболевание, в возникновении которого ключевую роль играют наследственная предрасположенность и индивидуальная конституция тела.
Вторичная гипотония развивается на фоне других заболеваний (например, гепатит, язвенная болезнь, анемии, аллергические реакции, острая хирургическая патология, внутреннее кровотечение (внематочная беременность и др.), как побочный эффект при применении некоторых препаратов).
Причины
Гипотония чаще всего встречается у женщин в возрасте 30-40 лет, занимающихся умственным трудом, но может развиться и в более молодом возрасте.
Причины заболевания зависят от того, первичная это гипотония или вторичная. При вторичной гипотонии при устранении основного заболевания артериальное давление войдет в норму.
Если есть генетическая предрасположенность к гипотонии, то непосредственной причиной ее проявления могут быть нервное перенапряжение, неполноценное питание, инфекции, изменение климата и погоды.
Несколько иная ситуация складывается в случае вторичной гипотонии. Пониженным давлением могут сопровождаться многие заболевания. Среди них инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, эмболия легких, тяжелые инфекционные заболевания, острые заболевания органов брюшной полости и т. д. Часто гипотония осложняет течение врожденных и приобретенных пороков сердца и митральных сосудов, миокардит, некоторые заболевания органов дыхания, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, хронический гепатит, онкологические новообразования, заболевания кровеносной системы, дистрофию и авитаминоз. Например, известно, что случаи возникновения гипотонии часто отмечались при недостатке витаминов Е, С, В и пантотеновой кислоты (В5). Кроме того, гипотонической реакцией могут сопровождаться некоторые виды аритмий, аллергические реакции, отравления. Очень часто опасная для больного гипотония возникает в результате применения некоторых видов обезболивающих средств во время полостных операций.
Частая причина возникновения гипотонии – передозировка антигипертензивных средств, то есть лекарств, понижающих давление. Это происходит чаще всего при самолечении гипертонии, и в этом случае последствия гипотонического криза могут быть совершенно непредсказуемы. Хроническая гипотония может быть симптомом некоторых расстройств гормональной сферы. Гипотония может развиться у человека в результате значительной потери жидкости или острой кровопотери, иногда при высокой температуре тела, может стать проявлением коллапса.
В последнее время выявлена тесная связь артериальной гипотонии с синдромом хронической усталости, депрессивными проявлениями. При этом возникает замкнутый круг: синдром хронической усталости вызывает состояние гипотонии, а состояние гипотонии вызывает ощущение усталости, подавленности, проблемы с памятью. Для того чтобы разорвать этот круг, часто приходится применять лекарственные препараты. Очевидно, что в случае вторичной гипотонии объектом медицинского воздействия должно стать не пониженное давление, которое является лишь симптомом, а основное заболевание. В большинстве подобных случаев при устранении основной причины гипотонии давление у больного нормализуется без каких-либо дополнительных мер воздействия.
Симптомы
Самым главным симптомом гипотонии является пониженное давление, которое сопровождается рядом вегетативных нарушений: бледностью, потливостью ладоней и стоп, понижением температуры тела до 35,8-36 °C. Объективная картина состояния организма практически в норме, но человек чувствует себя больным и совершенно разбитым.
Гипотония проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением, головными болями. Таким людям тяжело вставать по утрам, они вялые, сонные, склонны к укачиванию, обморокам. У них может возникать ощущение нехватки воздуха, беспричинный страх. Может наблюдаться эмоциональная неустойчивость, повышенная чувствительность к яркому свету или громкой речи.
Мигрень при гипотонии связывают с избыточным пульсовым растяжением артерий. Головная боль носит пульсирующий характер, локализуется в височно-теменной или затылочной области. Головные боли могут возникать и при затрудненном оттоке венозной крови из полости черепа из-за того, что тонус внутричерепных вен при гипотонии снижается. Такая боль локализуется в затылочной области. При этом ощущается тяжесть, кажется, что на черепную коробку «давит изнутри». Особенно часто такие боли возникают утром после сна, затем они постепенно стихают: в вертикальном положении тела повышается тонус вен и венозный отток из полости черепа облегчается.
При артериальной гипотонии могут возникать ощущения тяжести в желудке, горечи во рту, тошнота, отрыжка, изжога, метеоризм, запоры – практически все желудочно-кишечные расстройства. У мужчин-гипотоников снижается половая потенция, у женщин нарушается менструальный цикл.
Одним из симптомов гипотонии является повышенная чувствительность к погодным изменениям. Гипотоники плохо переносят жару, осеннее или весеннее межсезонье с низким атмосферным давлением, поэтому таким людям рекомендуется отдыхать в своей климатической зоне.
С возрастом гипотония проходит, как правило, сама, так как в пожилом возрасте артериальное давление обычно увеличивается.
Лечение
Активный образ жизни – самый естественный способ лечения гипотонии. В подавляющем большинстве случаев нет необходимости применять медикаментозные средства. При желании можно принимать растительные препараты, повышающие тонус сосудов.
К вопросу о лечении гипотонии подходит замечательная фраза о том, что «спасение утопающих – дело рук самих утопающих», то есть максимального эффекта можно добиться только поднятием и укреплением жизненного тонуса. Лучшим средством профилактики и лечения гипотонии служит здоровый образ жизни, включающий рациональное питание, дозированные физические нагрузки, полноценный отдых, массаж и физиопроцедуры, укрепляющие сосуды (к таким процедурам относятся контрастный душ, гидромассаж, рефлексотерапия). Установлено, что людям с гипотонией требуется больше 8 часов для сна, чтобы чувствовать себя отдохнувшим.
Опасность для гипотоников появляется при применении наркоза перед операциями и при необходимости родоразрешения путем кесарева сечения: в этих случаях используются лекарственные препараты, повышающие давление.
При медикаментозном лечении гипотонии назначают препараты на основе кофеина, растительные препараты стимулирующего действия. Гипотоникам рекомендуется начинать день с чашки кофе (не растворимого, а именно свежесваренного), но не злоупотреблять кофеином. Возможна так называемая парадоксальная реакция сосудов – их расширение и, как следствие, еще большее понижение артериального давления.
Тонизирующим действием обладают многие растительные препараты, среди которых настойка женьшеня, аралии маньчжурской, экстракт левзеи, настойки и отвары соцветий бессмертника песчаного, лимонника китайского, заманихи. В аптеках можно приобрести настойки боярышника и элеутерококка. Однако не назначайте себе лечение сами: на разных людей одна и та же трава может действовать по-разному.
Благодаря ритмичной пульсации сердце перекачивает кровь по всему организму. В норме сердце сокращается с частотой 50-90 ударов в минуту в состоянии покоя, при физических нагрузках – до 160-180 ударов в минуту. Если частота сердечных сокращений в состоянии покоя больше 100 или меньше 40, это говорит об аритмии.
Причины
Механизм развития аритмии достаточно сложен, а причин этого заболевания много. В целом, можно сказать, что возникновение аритмий связано с нарушением формирования и проведения электрического импульса в сердечной мышце.
К нарушениям ритма сердечных сокращений могут приводить сбои в работе нервной системы, интоксикации (отравления), гипертоническая болезнь, ИБС, наследственные пороки, инфекционные и аллергические процессы в тканях сердца и многие другие факторы.
Увеличение частоты пульса до более чем 90 ударов в минуту называется тахикардией, замедление до менее чем 60 ударов в минуту – брадикардией. Пароксизмальная тахикардия – это резкое приступообразное учащение сердечного ритма (до 160 и более ударов в минуту). Экстрасистолией называют внеочередное сокращение сердца, мерцательной аритмией – совершеннейший «беспорядок» и «разнобой» в последовательности сокращений, определяемых при подсчете пульса. Это наиболее часто встречаемые нарушения ритма сердца, однако далеко не все.
Лечение
Современная медицина располагает огромным арсеналом эффективных фармацевтических препаратов, предназначенных для борьбы с заболеваниями сердца. Лечение всех форм ИБС всегда назначается врачом-кардиологом. Самолечение народными средствами допустимо только в качестве дополнения к основному приему медикаментов. Однако принципы доврачебной помощи при возникновении приступа стенокардии должен знать каждый.
Первое, что необходимо сделать человеку во время приступа грудной жабы, – это принять спокойное, предпочтительно сидячее положение. Если приступ случился на улице, необходимо войти в любое помещение – магазин, аптеку. Иногда этого бывает достаточно, чтобы боль стихла. Второе, не менее важное, – это прием нитроглицерина под язык (1 таблетка или 1-2 капли 1%-ного раствора на кусочке сахара, на таблетке валидола). Если боль не проходит, можно принять препарат повторно через 2-3 минуты. С целью успокоения пациента показан корвалол (валокордин) в дозе 30-40 капель внутрь в небольшом количестве воды. Хорошо помогают так называемые отвлекающие процедуры – горчичники на область сердца. Если после повторного приема нитроглицерина приступ не прекращается, то следует предположить развитие предынфарктного состояния или даже инфаркта миокарда и вызвать «скорую медицинскую помощь».
Общие принципы поведения пациента, страдающего приступами стенокардии, заключаются в необходимости избегать чрезмерных нагрузок (как физических, так и эмоциональных), принимать «профилактически» нитроглицерин, если предвидится напряжение. Важны также лечение сопутствующих заболеваний, особенно органов пищеварения, меры профилактики атеросклероза, строго дозированная лечебная физкультура, соблюдение режима труда и отдыха.
Кроме нитроглицерина, действующего непродолжительное время, врачом, как правило, назначаются препараты длительного действия, так называемые пролонгированные нитраты.
При ИБС необходимо соблюдать правильный режим отдыха и работы, исключить курение, бороться с гипертонической болезнью. При избыточной массе тела (ожирении) следует ограничить калорийность суточного рациона, прежде всего за счет легкоусвояемых углеводов, а также за счет животных жиров. Хорошо проводить разгрузочные дни (молочные, фруктовые).
Если вы страдаете от избыточного веса и повышенного артериального давления, то также рекомендуется ограничить в своем рационе питания соль и жидкость. Следите за регулярным стулом и своевременным сном. Для облегчения деятельности кишечника в питание следует включать растительную клетчатку (черный хлеб, овощи, чернослив), можно использовать легкие слабительные, а при необходимости – очистительные клизмы.
Особенно важным является проведение двигательных тренировок, но только очень осторожно и в соответствии с указаниями врача. Помните также, что выполнение всех видов нагрузок должно проходить прежде всего под самоконтролем: появление боли, одышки или сердцебиения должно служить сигналом для прекращения нагрузки.
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Инфаркт миокарда – это острое заболевание сердца, обусловленное развитием очагов омертвения в сердечной мышце, которые вызваны резким снижением кровотока по сосудам сердца. Инфаркт проявляется в нарушении сердечной деятельности, слабости, выраженном болевом синдроме, который не снимается приемом нитратов, гемодинамически значимыми видами аритмий (теми, что вызывают скачки давления), что в конечном итоге ведет к острой сердечной недостаточности.Причины
Основу болезни составляет атеросклеротическое сужение коронарных артерий, питающих сердечную мышцу. Часто к этому процессу присоединяется закупорка сосудов тромбами, в результате чего полностью или частично прекращается поступление крови к соответствующему участку мышцы сердца. Часто инфаркт миокарда развивается на фоне учащения приступов стенокардии, при которой резкое физическое или психическое перенапряжение может стать непосредственной причиной этого заболевания. Надо подчеркнуть, что инфаркт миокарда уже давно перестал быть недугом пожилых, все чаще он появляется в 30-35 лет.
Симптомы
Основное проявление инфаркта миокарда – длительный приступ интенсивной боли в груди. Обычно боль бывает сжимающей, раздирающей, жгучей, локализуется за грудиной или левее, нередко распространяется вверх и вправо, отдает в левую руку или обе руки, в спину, нижнюю челюсть. Как правило, приступ длится несколько часов, а иногда даже суток, сопровождаясь резкой слабостью, чувством страха, а также одышкой, холодным липким потом. Боль не исчезает даже после повторного приема нитроглицерина.
При острой боли за грудиной, не исчезающей после приема нитроглицерина, необходимо срочно вызвать «скорую помощь». Только врач на основании тщательного обследования больного и анализа электрокардиограммы может правильно распознать заболевание. Иногда инфаркт миокарда может проявиться резким затруднением дыхания, внезапно развившейся аритмией и даже болями в животе, тошнотой, рвотой. Во всех этих случаях, особенно если у больного уже имелись проявления ишемической болезни сердца, необходимо срочно вызвать врача или «скорую помощь».
Лечение
До прибытия врача больному обеспечивают максимальный физический и психический покой: его следует уложить, по возможности успокоить. При появлении удушья или нехватке воздуха необходимо придать больному полусидячее положение в постели. Целесообразно и необходимо повторно применять нитроглицерин (даже если боли не устраняются). Заметное облегчение приносят отвлекающие средства: горчичники на область сердца и грудину, грелки к ногам, согревание рук.
Воспрепятствовать инфаркту может коллатеральное (по многочисленным малым сосудам) кровообращение, которое обходным путем снабжает этот участок миокарда. Однако рассчитывать на это можно, только если человек уже длительное время болел ишемической болезнью сердца и у него развились мелкие обходные сосуды (коллатерали). В противном случае довольно быстро – в течение 10 минут – развивается инфаркт.
Для того чтобы вовремя возобновить кровоток в том участке сердечной мышцы, которая испытывает кислородное голодание, обязательно нужно растворить тромб, который успевает образоваться в том случае, если приступ длится достаточно долго. Поэтому надо как можно быстрее добраться до специализированного лечебного учреждения. Своевременное введение тромболитиков растворяет тромб, и тогда инфаркта может не случиться либо последствия его будут менее опасными.
ИНСУЛЬТ
Инсульт – остро развивающееся нарушение мозгового кровообращения. Сопровождается повреждением тканей мозга и расстройством его функций.Причины и симптомы
Наиболее частыми причинами инсульта являются гипертоническая болезнь и атеросклероз или их сочетание. Различают геморрагический и ишемический инсульт.
Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг, чаще всего он возникает при гипертонической болезни.
Непосредственным толчком к развитию кровоизлияния в мозг чаще всего бывает эмоциональное или физическое перенапряжение.
Излившаяся кровь разрушает нервную ткань и сдавливает ее, вызывая отек мозга. Кровоизлияние сопровождается потерей сознания, расстройством дыхания и сердечной деятельности, рвотой, судорогами. Лицо становится багрово-красным. Развиваются симптомы очагового поражения мозга – параличи конечностей, расстройство чувствительности, нарушение речи и др.
Ишемический инсульт еще называют мозговым инфарктом. Ишемические поражения мозга встречаются в 3-4 раза чаще геморрагических. Такой инсульт развивается при закупорке мозговых сосудов атеросклеротической бляшкой, тромбом или кусочком тромба. При этом ткань мозга в зоне пораженного сосуда перестает получать приносимые с кровью кислород и питательные вещества, размягчается и гибнет.
Развитию ишемического инсульта зачастую предшествуют нарушения мозгового кровоснабжения. Это проявляется кратковременным онемением в различных частях тела, слабостью конечностей, нарушениями речи, головокружениями или другими расстройствами. Параличи, нарушение чувствительности, речи и другие симптомы нарастают постепенно. Потери сознания обычно не наблюдается.
Иногда для правильной диагностики и выбора целесообразного лечения инсульта необходимо исследование крови, спинномозговой жидкости и рентген сосудов мозга.
Во многих случаях основной причиной ишемического инсульта называют атеросклеротическое поражение крупных сосудов головного мозга, сосудов, проходящих на шее (сонные и позвоночные артерии). Кроме того, развитию ишемического инсульта способствуют ослабление сердечной деятельности, падение артериального давления, повышение свертываемости крови.
Лечение
Лечение инсульта прежде всего направлено на нормализацию жизненно важных функций (дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, гомеостаза) – это задача стационара – и дополняется профилактикой пневмонии и пролежней – в этом вам помогут ваши близкие.
Профилактика пневмонии заключается в изменении положения больного в постели раз в 2-3 часа, что обеспечивает дренаж трахеобронхинального дерева, предотвращает скопление мокроты. Полезен будет и массаж грудной клетки – растирания, поколачивания, а также элементы дыхательной гимнастики – глубокое дыхание и надувание воздушных шариков, что обеспечивает работу всего легкого и предупреждает слипание альвеол.
Для профилактики пролежней пациенту протирают спину и ягодицы камфорным спиртом, следят за состоянием постели. Постельный режим сохраняется в течение 6 недель. Через 6-7 недель больному разрешают ходить. Медсестра или близкие люди по назначению врача проводят с больным необходимый комплекс физических упражнений, при нарушении двигательных функций помогают ходить, совершать туалет и т. д. Дозированные грамотно подобранные физические нагрузки играют одну из ключевых ролей на стадии восстановления организма. Для лечения последствий инсульта используются лечебная гимнастика, массаж, занятия с логопедом и другие методы лечения. Надо отметить, что крайне важно уже на стадии пассивных движений стараться думать о совершаемых упражнениях и манипуляциях, мысленно повторять все движения. Такая простая рекомендация может значительно ускорить процесс восстановления.
В настоящее время разрабатываются и применяются хирургические методы лечения кровоизлияний в мозг и устранения сужений и закупорки сосудов, ведущих к нарушениям мозгового кровообращения ишемического характера.
К профилактике инсульта относятся правильный режим труда, отдыха и питания, устранение нервно-психического перенапряжения, лечение общего сосудистого заболевания.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Основным признаком гипертонической болезни служит повышение артериального давления, которое связано с нарушением регуляции тонуса сосудов. Гипертоническую болезнь не следует путать с вторичными артериальными гипертензиями. Последние – это проявления других заболеваний внутренних органов (например, почек, сердца, эндокринной системы).Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует считать повышенным артериальное давление более 140/90 мм ртутного столба (независимо от возраста).
К СВЕДЕНИЮПричины
Первая цифра в артериальном давлении (максимум) определяет систолическое артериальное давление, то есть давление в артериях в момент сердечного сокращения. Вторая (минимум) – диастолическое артериальное давление – отражает давление в артериях в момент расслабления сердца и наполнения предсердий кровью от вен. Нормальными цифрами артериального давления считают 110-139/80-89 мм ртутного столба.
Факторы, вызывающие развитие гипертонической болезни, точно не установлены. Считается, что наиболее вероятной причиной этого заболевания является длительное эмоциональное перенапряжение. Способствуют развитию гипертонической болезни нарушения функции эндокринных желез, курение, употребление в пищу большого количества поваренной соли, недостаточный сон, травмы нервной системы, генетическая предрасположенность.
В течении гипертонической болезни различают три стадии.
□ I – стадия функциональных изменений. В этот период больных беспокоят слабость, головная боль, быстрая утомляемость, нарушения сна. Повышенное артериальное давление держится непостоянно, под влиянием отдыха и успокоительных средств нормализуется. Изменений внутренних органов не обнаруживается.
□ II – стадия начальных органических изменений. Артериальное давление повышено, для его снижения требуется применение специальных гипотензивных препаратов. Могут возникать гипертонические кризы. Усугубляется течение атеросклероза, ишемической болезни сердца, появляется поражение почек, глаз и других органов. Увеличивается левый желудочек сердца.
□ III – стадия выраженных органических изменений. Артериальное давление стойко повышено. Могут возникать такие осложнения, как инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная недостаточность, слепота.
Симптомы
Основными жалобами людей, страдающих повышенным артериальным давлением, являются головная боль (обычно в затылочной области, появляется по утрам после сна), раздражительность, бессонница, некоторое снижение памяти, боли в области сердца, одышка при физической нагрузке, нарушение зрения.
У большинства людей, страдающих гипертонической болезнью, время от времени отмечаются гипертонические кризы – внезапные и выраженные (значительно выше обычного уровня) подъемы артериального давления, сопровождающиеся появлением или усугублением признаков нарушения мозгового или коронарного кровообращения.
Причин возникновения гипертонических кризов великое множество. Условно их иногда делят на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).
К экзогенным причинам относят влияние эмоционального напряжения, стресса, метеорологических факторов: изменение атмосферного давления (в основном понижение), похолодание, прохождение атмосферных фронтов, повышение влажности воздуха.
К эндогенным (внутренним) причинам гипертонических кризов относят усиление задержки натрия и воды в организме, избыточное выделение некоторых гормонов, синдром отмены гипотензивных средств и другие факторы.
Гипертонический криз проявляется в резком усилении головной боли, головокружении, тошноте, рвоте. Кроме того, могут появиться боли в области сердца. Нередко бывает тремор (дрожь) в конечностях, покраснение лица, шеи, потливость кожи. Иногда может ухудшаться зрение, больной жалуется на появление перед глазами «пелены», мелькание «мушек». Характерны частый пульс, преимущественное повышение систолического (верхнего) артериального давления, учащение мочеиспускания. Продолжительность кризов – от нескольких минут до нескольких часов, изредка – до суток.
Лечение
Первый шаг в лечении гипертонической болезни – это нормализация режима труда и отдыха, достаточный ночной сон, прогулки на свежем воздухе, дозированные физические нагрузки, диета. Из рациона питания необходимо исключить все острое, копченое, пряные приправы, уменьшить количество поваренной соли. Не менее важно стараться избегать стрессовых ситуаций. В наше время на рынке фармацевтических препаратов имеется огромный выбор лекарств, понижающих артериальное давление. Однако надо помнить, что гипотензивные средства обладают побочными эффектами. Поэтому во всех случаях гипертонической болезни необходим строго индивидуальный подбор комбинаций и дозировок медикаментов. А это может сделать только врач.
ГИПОТОНИЯ
Гипотония, или артериальная гипотензия, проявляется в снижении артериального давления до 100/60 мм ртутного столба и ниже. Гипотонию связывают с расстройством регуляции кровообращения нервной и эндокринной систем. Ранее в медицине для этого заболевания использовался термин «вегетососудистая дистония по гипотоническому типу». Надо отметить, что у врачей нет единого мнения насчет того, является ли гипотония заболеванием. С одной стороны, гипотония характеризуется целым комплексом клинических симптомов, требует лечения и, следовательно, может считаться болезнью. С другой стороны, она не вызывает в организме патологических изменений и не ведет, в отличие от гипертонии, к тяжелым последствиям. Независимо от того, отдельное это заболевание или только особенное физиологическое состояние организма, выделяют первичную и вторичную гипотонию.Первичная гипотония – это самостоятельное заболевание, в возникновении которого ключевую роль играют наследственная предрасположенность и индивидуальная конституция тела.
Вторичная гипотония развивается на фоне других заболеваний (например, гепатит, язвенная болезнь, анемии, аллергические реакции, острая хирургическая патология, внутреннее кровотечение (внематочная беременность и др.), как побочный эффект при применении некоторых препаратов).
Причины
Гипотония чаще всего встречается у женщин в возрасте 30-40 лет, занимающихся умственным трудом, но может развиться и в более молодом возрасте.
Причины заболевания зависят от того, первичная это гипотония или вторичная. При вторичной гипотонии при устранении основного заболевания артериальное давление войдет в норму.
Если есть генетическая предрасположенность к гипотонии, то непосредственной причиной ее проявления могут быть нервное перенапряжение, неполноценное питание, инфекции, изменение климата и погоды.
Несколько иная ситуация складывается в случае вторичной гипотонии. Пониженным давлением могут сопровождаться многие заболевания. Среди них инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, эмболия легких, тяжелые инфекционные заболевания, острые заболевания органов брюшной полости и т. д. Часто гипотония осложняет течение врожденных и приобретенных пороков сердца и митральных сосудов, миокардит, некоторые заболевания органов дыхания, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, хронический гепатит, онкологические новообразования, заболевания кровеносной системы, дистрофию и авитаминоз. Например, известно, что случаи возникновения гипотонии часто отмечались при недостатке витаминов Е, С, В и пантотеновой кислоты (В5). Кроме того, гипотонической реакцией могут сопровождаться некоторые виды аритмий, аллергические реакции, отравления. Очень часто опасная для больного гипотония возникает в результате применения некоторых видов обезболивающих средств во время полостных операций.
Частая причина возникновения гипотонии – передозировка антигипертензивных средств, то есть лекарств, понижающих давление. Это происходит чаще всего при самолечении гипертонии, и в этом случае последствия гипотонического криза могут быть совершенно непредсказуемы. Хроническая гипотония может быть симптомом некоторых расстройств гормональной сферы. Гипотония может развиться у человека в результате значительной потери жидкости или острой кровопотери, иногда при высокой температуре тела, может стать проявлением коллапса.
В последнее время выявлена тесная связь артериальной гипотонии с синдромом хронической усталости, депрессивными проявлениями. При этом возникает замкнутый круг: синдром хронической усталости вызывает состояние гипотонии, а состояние гипотонии вызывает ощущение усталости, подавленности, проблемы с памятью. Для того чтобы разорвать этот круг, часто приходится применять лекарственные препараты. Очевидно, что в случае вторичной гипотонии объектом медицинского воздействия должно стать не пониженное давление, которое является лишь симптомом, а основное заболевание. В большинстве подобных случаев при устранении основной причины гипотонии давление у больного нормализуется без каких-либо дополнительных мер воздействия.
Симптомы
Самым главным симптомом гипотонии является пониженное давление, которое сопровождается рядом вегетативных нарушений: бледностью, потливостью ладоней и стоп, понижением температуры тела до 35,8-36 °C. Объективная картина состояния организма практически в норме, но человек чувствует себя больным и совершенно разбитым.
Гипотония проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением, головными болями. Таким людям тяжело вставать по утрам, они вялые, сонные, склонны к укачиванию, обморокам. У них может возникать ощущение нехватки воздуха, беспричинный страх. Может наблюдаться эмоциональная неустойчивость, повышенная чувствительность к яркому свету или громкой речи.
Мигрень при гипотонии связывают с избыточным пульсовым растяжением артерий. Головная боль носит пульсирующий характер, локализуется в височно-теменной или затылочной области. Головные боли могут возникать и при затрудненном оттоке венозной крови из полости черепа из-за того, что тонус внутричерепных вен при гипотонии снижается. Такая боль локализуется в затылочной области. При этом ощущается тяжесть, кажется, что на черепную коробку «давит изнутри». Особенно часто такие боли возникают утром после сна, затем они постепенно стихают: в вертикальном положении тела повышается тонус вен и венозный отток из полости черепа облегчается.
При артериальной гипотонии могут возникать ощущения тяжести в желудке, горечи во рту, тошнота, отрыжка, изжога, метеоризм, запоры – практически все желудочно-кишечные расстройства. У мужчин-гипотоников снижается половая потенция, у женщин нарушается менструальный цикл.
Одним из симптомов гипотонии является повышенная чувствительность к погодным изменениям. Гипотоники плохо переносят жару, осеннее или весеннее межсезонье с низким атмосферным давлением, поэтому таким людям рекомендуется отдыхать в своей климатической зоне.
С возрастом гипотония проходит, как правило, сама, так как в пожилом возрасте артериальное давление обычно увеличивается.
Лечение
Активный образ жизни – самый естественный способ лечения гипотонии. В подавляющем большинстве случаев нет необходимости применять медикаментозные средства. При желании можно принимать растительные препараты, повышающие тонус сосудов.
К вопросу о лечении гипотонии подходит замечательная фраза о том, что «спасение утопающих – дело рук самих утопающих», то есть максимального эффекта можно добиться только поднятием и укреплением жизненного тонуса. Лучшим средством профилактики и лечения гипотонии служит здоровый образ жизни, включающий рациональное питание, дозированные физические нагрузки, полноценный отдых, массаж и физиопроцедуры, укрепляющие сосуды (к таким процедурам относятся контрастный душ, гидромассаж, рефлексотерапия). Установлено, что людям с гипотонией требуется больше 8 часов для сна, чтобы чувствовать себя отдохнувшим.
Опасность для гипотоников появляется при применении наркоза перед операциями и при необходимости родоразрешения путем кесарева сечения: в этих случаях используются лекарственные препараты, повышающие давление.
При медикаментозном лечении гипотонии назначают препараты на основе кофеина, растительные препараты стимулирующего действия. Гипотоникам рекомендуется начинать день с чашки кофе (не растворимого, а именно свежесваренного), но не злоупотреблять кофеином. Возможна так называемая парадоксальная реакция сосудов – их расширение и, как следствие, еще большее понижение артериального давления.
Тонизирующим действием обладают многие растительные препараты, среди которых настойка женьшеня, аралии маньчжурской, экстракт левзеи, настойки и отвары соцветий бессмертника песчаного, лимонника китайского, заманихи. В аптеках можно приобрести настойки боярышника и элеутерококка. Однако не назначайте себе лечение сами: на разных людей одна и та же трава может действовать по-разному.
АРИТМИЯ
Аритмия – это состояние, при котором наблюдается нарушение частоты, ритма и последовательности сердечных сокращений.Благодаря ритмичной пульсации сердце перекачивает кровь по всему организму. В норме сердце сокращается с частотой 50-90 ударов в минуту в состоянии покоя, при физических нагрузках – до 160-180 ударов в минуту. Если частота сердечных сокращений в состоянии покоя больше 100 или меньше 40, это говорит об аритмии.
Причины
Механизм развития аритмии достаточно сложен, а причин этого заболевания много. В целом, можно сказать, что возникновение аритмий связано с нарушением формирования и проведения электрического импульса в сердечной мышце.
К нарушениям ритма сердечных сокращений могут приводить сбои в работе нервной системы, интоксикации (отравления), гипертоническая болезнь, ИБС, наследственные пороки, инфекционные и аллергические процессы в тканях сердца и многие другие факторы.
Увеличение частоты пульса до более чем 90 ударов в минуту называется тахикардией, замедление до менее чем 60 ударов в минуту – брадикардией. Пароксизмальная тахикардия – это резкое приступообразное учащение сердечного ритма (до 160 и более ударов в минуту). Экстрасистолией называют внеочередное сокращение сердца, мерцательной аритмией – совершеннейший «беспорядок» и «разнобой» в последовательности сокращений, определяемых при подсчете пульса. Это наиболее часто встречаемые нарушения ритма сердца, однако далеко не все.