Страница:
Посередине задней поверхности пирамиды височной кости располагается внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus), которое переходит во внутренний слуховой проход. Латеральнее этого отверстия лежит поддуговая ямка (fossa subarcuata), ниже и латеральнее которой имеется наружное отверстие водопровода преддверия (apertura externa aqueductus vestibuli).
Нижняя поверхность пирамиды височной кости имеет в основании яремную ямку (fossa jugularis), на передней стенке которой проходит борозда, заканчивающаяся сосцевидным отверстием (foramen mastoideus). Задняя стенка яремной ямки представлена одноименной вырезкой. Эта вырезка и вырезка затылочной кости образуют яремное отверстие (foramen jugulare). Впереди яремной ямки начинается сонный канал (canalis caroticus), в стенке которого имеются маленькие ямки, продолжающиеся в сонно-барабанные канальцы. На гребешке, разделяющем яремную ямку и наружное отверстие сонного канала, имеется каменистая ямочка (fossula petrosa), на дне которой открывается нижнее отверстие барабанного канальца. Латеральнее от яремной ямки начинается шиловидный отросток (processus styloideus), кзади от которого имеется шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum).
Верхний край пирамиды височной кости отделяет переднюю поверхность от задней, и по его поверхности проходит борозда верхнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi superioris).
Задний край пирамиды височной кости разделяет заднюю и нижнюю поверхности, по нему идет борозда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris).
Сосцевидный отросток (processus mastoideus) височной кости сверху отделен от чешуйчатой части теменной вырезкой (incisura parietalis), снизу отросток ограничен сосцевидной вырезкой (incisura mastoidea). Медиальнее последней расположена борозда затылочной артерии (sulcus arteriae occipitalis). На внутренней поверхности отростка идет широкая борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei). Внутренняя структура отростка представлена ячейками, самая крупная из которых называется сосцевидной пещерой (antrum mastoideum).
Через височную кость проходят многочисленные каналы и канальцы:
1) сосцевидный каналец (canaliculus mastoideus);
2) барабанный каналец (canaliculus tympanicus);
3) каналец барабанной струны (canaliculus chordae tympani);
4) сонно-барабанные канальцы (canaliculus caroticotympanici);
5) сонный канал (canalis caroticus);
6) лицевой канал (canalis facialis);
7) мышечно-трубный канал (canalis musculotubarius).
12. РЕШЕТЧАТАЯ КОСТЬ
13. СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ЧЕРЕПА
14. ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ
15. МАЛЫЕ КОСТИ НОСА
ЛЕКЦИЯ 2. АРТРОЛОГИЯ
1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ АРТРОЛОГИИ
2. ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ. КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ
3. СУСТАВЫ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
4. СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
5. СТРОЕНИЕ СУСТАВОВ ПОЯСА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Нижняя поверхность пирамиды височной кости имеет в основании яремную ямку (fossa jugularis), на передней стенке которой проходит борозда, заканчивающаяся сосцевидным отверстием (foramen mastoideus). Задняя стенка яремной ямки представлена одноименной вырезкой. Эта вырезка и вырезка затылочной кости образуют яремное отверстие (foramen jugulare). Впереди яремной ямки начинается сонный канал (canalis caroticus), в стенке которого имеются маленькие ямки, продолжающиеся в сонно-барабанные канальцы. На гребешке, разделяющем яремную ямку и наружное отверстие сонного канала, имеется каменистая ямочка (fossula petrosa), на дне которой открывается нижнее отверстие барабанного канальца. Латеральнее от яремной ямки начинается шиловидный отросток (processus styloideus), кзади от которого имеется шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum).
Верхний край пирамиды височной кости отделяет переднюю поверхность от задней, и по его поверхности проходит борозда верхнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi superioris).
Задний край пирамиды височной кости разделяет заднюю и нижнюю поверхности, по нему идет борозда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris).
Сосцевидный отросток (processus mastoideus) височной кости сверху отделен от чешуйчатой части теменной вырезкой (incisura parietalis), снизу отросток ограничен сосцевидной вырезкой (incisura mastoidea). Медиальнее последней расположена борозда затылочной артерии (sulcus arteriae occipitalis). На внутренней поверхности отростка идет широкая борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei). Внутренняя структура отростка представлена ячейками, самая крупная из которых называется сосцевидной пещерой (antrum mastoideum).
Через височную кость проходят многочисленные каналы и канальцы:
1) сосцевидный каналец (canaliculus mastoideus);
2) барабанный каналец (canaliculus tympanicus);
3) каналец барабанной струны (canaliculus chordae tympani);
4) сонно-барабанные канальцы (canaliculus caroticotympanici);
5) сонный канал (canalis caroticus);
6) лицевой канал (canalis facialis);
7) мышечно-трубный канал (canalis musculotubarius).
12. РЕШЕТЧАТАЯ КОСТЬ
Решетчатая кость (os ethmoidale) состоит из решетчатого лабиринта, решетчатой и перпендикулярной пластинок.
Решетчатый лабиринт (labyrinthus ethmoidalis) решетчатой кости состоит из сообщающихся решетчатых ячеек (cellulae ethmoidales). На медиальной стороне расположены верхняя и средняя носовые раковины (conchae nasales superior et media). Имеется наивысшая носовая раковина (concha nasalis suprema). Под средней носовой раковиной имеется одноименный носовой ход, средняя носовая раковина на заднем конце имеет крючковидный отросток (processus uncinatus), кзади от которого расположен решетчатый пузырек (bulla ethmoidalis). Между последними образованиями расположена одноименная воронка. Латеральная сторона решетчатого лабиринта покрыта пластинкой, которая входит в состав глазничной пластики (lamina orbitalis).
Решетчатая пластинка (lamina cribrosa) является верхней частью решетчатой кости. Над пластинкой расположено возвышение – петушиный гребень (crista galli), который кпереди продолжается в крыло петушиного гребня (ala cristae galli).
Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) решетчатой кости является продолжением петушиного гребня книзу.
Решетчатый лабиринт (labyrinthus ethmoidalis) решетчатой кости состоит из сообщающихся решетчатых ячеек (cellulae ethmoidales). На медиальной стороне расположены верхняя и средняя носовые раковины (conchae nasales superior et media). Имеется наивысшая носовая раковина (concha nasalis suprema). Под средней носовой раковиной имеется одноименный носовой ход, средняя носовая раковина на заднем конце имеет крючковидный отросток (processus uncinatus), кзади от которого расположен решетчатый пузырек (bulla ethmoidalis). Между последними образованиями расположена одноименная воронка. Латеральная сторона решетчатого лабиринта покрыта пластинкой, которая входит в состав глазничной пластики (lamina orbitalis).
Решетчатая пластинка (lamina cribrosa) является верхней частью решетчатой кости. Над пластинкой расположено возвышение – петушиный гребень (crista galli), который кпереди продолжается в крыло петушиного гребня (ala cristae galli).
Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) решетчатой кости является продолжением петушиного гребня книзу.
13. СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ЧЕРЕПА
К костям, образующим лицевой череп, относятся верхняя и нижняя челюсти, небная кость, нижняя носовая раковина, носовая кость, сошник, скуловая, слезная и подъязычная кости.
Нижняя челюсть (mandibula) имеет тело и ветви.
Тело нижней челюсти (corpus mandibulae) имеет нижнюю – основание (basis mandibulae) – и верхнюю – альвеолярную (pars alveolaris) – части, в последней расположены зубные альвеолы, разделенные межальвеолярными перегородками (septa interalveolaria). Наружные поверхности альвеолярных дуг имеют альвеолярные возвышения.
На передней части тела расположен подбородочный выступ (protuberantia mentalis), заканчивающийся подбородочным бугорком (tuberculum mentale), кзади от которого на уровне второго премоляра расположено одноименное отверстие.
На внутренней поверхности тела имеется подбородочная ость (spina mentalis), справа и слева от которой имеются двубрюшные ямки (fossa digastrica). Над верхним краем ости расположена подъязычная ямка (fossa sublingualis), под которой идет слабо выраженная челюстно-подъязычная линия (linea mylohyoidea). Под этой линией расположена поднижнечелюстная ямка (fossa submandibularis).
При переходе тела в задний край ветви образуется угол нижней челюсти (angulus mandibulare). На наружной стороне угла нижней челюсти имеется жевательная бугристость (tuberositas masseterica), на внутренней поверхности – крыловидная (tuberositas pterigoidea).
На внутренней поверхности ветви нижней челюсти (ramus mandibulae) имеется отверстие нижней челюсти (foramen mandibulae), ограниченное с медиальной стороны одноименным язычком. Кзади от язычка идет челюстно-подъязычная борозда (sulcus mylohyoideus).
Ветвь нижней челюсти заканчивается двумя отростками – венечным и мыщелковым, между которыми расположена вырезка нижней челюсти (incisura mandibulae). Венечный отросток (processus coronoideus) имеет щечный гребень (crista buccinatoria), который идет к последнему моляру. Мыщелковый отросток (processus condilaris) заканчивается головкой нижней челюсти (caput mandibulae), продолжающейся в одноименную шейку, на передней поверхности которой имеется крыловидная ямка (fossa pterigoidea).
Нижняя челюсть (mandibula) имеет тело и ветви.
Тело нижней челюсти (corpus mandibulae) имеет нижнюю – основание (basis mandibulae) – и верхнюю – альвеолярную (pars alveolaris) – части, в последней расположены зубные альвеолы, разделенные межальвеолярными перегородками (septa interalveolaria). Наружные поверхности альвеолярных дуг имеют альвеолярные возвышения.
На передней части тела расположен подбородочный выступ (protuberantia mentalis), заканчивающийся подбородочным бугорком (tuberculum mentale), кзади от которого на уровне второго премоляра расположено одноименное отверстие.
На внутренней поверхности тела имеется подбородочная ость (spina mentalis), справа и слева от которой имеются двубрюшные ямки (fossa digastrica). Над верхним краем ости расположена подъязычная ямка (fossa sublingualis), под которой идет слабо выраженная челюстно-подъязычная линия (linea mylohyoidea). Под этой линией расположена поднижнечелюстная ямка (fossa submandibularis).
При переходе тела в задний край ветви образуется угол нижней челюсти (angulus mandibulare). На наружной стороне угла нижней челюсти имеется жевательная бугристость (tuberositas masseterica), на внутренней поверхности – крыловидная (tuberositas pterigoidea).
На внутренней поверхности ветви нижней челюсти (ramus mandibulae) имеется отверстие нижней челюсти (foramen mandibulae), ограниченное с медиальной стороны одноименным язычком. Кзади от язычка идет челюстно-подъязычная борозда (sulcus mylohyoideus).
Ветвь нижней челюсти заканчивается двумя отростками – венечным и мыщелковым, между которыми расположена вырезка нижней челюсти (incisura mandibulae). Венечный отросток (processus coronoideus) имеет щечный гребень (crista buccinatoria), который идет к последнему моляру. Мыщелковый отросток (processus condilaris) заканчивается головкой нижней челюсти (caput mandibulae), продолжающейся в одноименную шейку, на передней поверхности которой имеется крыловидная ямка (fossa pterigoidea).
14. ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ
Верхняя челюсть (maxilla) имеет тело и четыре отростка: скуловой, альвеолярный, небный и лобный.
Скуловой отросток (processus zygomaticus) верхней челюсти соединяется со скуловой костью.
Лобный отросток (processus frontalis) верхней челюсти на своей медиальной поверхности имеет решетчатый гребень (crista ethmoidalis), на латеральной поверхности – передний слезный гребень (crista lacrimalis anterior).
Небный отросток (processus palatinus) отходит от верхней челюсти на медиальном крае имеет носовой гребень (crista nasalis), принимает участие в образовании твердого неба при соединении с одноименным отростком с противоположной стороны. При их соединении образуется срединный шов, у переднего конца которого имеется отверстие резцового канала. В заднем отделе нижней поверхности небного отростка имеются небные борозды (sulci palatini).
Нижний край альвеолярный отросток (processus alveolaris) на верхней челюсти имеет зубные альвеолы (alveoli dentales), разделенные межальвеолярными перегородками (septa interalveolaria). На наружной поверхности отростка имеются одноименные возвышения.
Тело верхней челюсти (corpus maxillae) имеет верхнечелюстную пазуху (sinus maxillaries), сообщающуюся с носовой полостью посредством верхнечелюстной расщелины. Передняя поверхность отделена от глазничной поверхности подглазничным краем, под которым расположено одноименное отверстие (foramen infraorbitale). Под этим отверстием расположена клыковая ямка (fossa canina).
На медиальном крае верхней челюсти имеется носовая вырезка, нижний край которой образует переднюю носовую ость (spina nasalis anterior).
Носовая поверхность имеет слезную борозду (sulcus lacrimalis), впереди которой идет раковинный гребень (crista conchalis).
Глазничная поверхность образует нижнюю стенку глазницы. На ее задней части начинается подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis), которая кпереди переходит в одноименный канал.
Подвисочная поверхность имеет бугор верхней челюсти (tuber maxillae), на котором открываются альвеолярные отверстия (foramina alveolaria), ведущие в одноименные каналы. Медиальнее бугра проходит большая небная борозда (sulcus palatinus major).
Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) имеет три отростка: решетчатый (processus ethmoidalis), слезный (processus lacrimalis) и верхнечелюстной (processus maxillaris).
Скуловая кость (os zygomaticum) имеет три поверхности: височную, глазничную и латеральную – и два отростка: височный и лобный. На глазничной поверхности имеется скулоглазничное отверстие (foramen zygomaticoorbitale).
Скуловой отросток (processus zygomaticus) верхней челюсти соединяется со скуловой костью.
Лобный отросток (processus frontalis) верхней челюсти на своей медиальной поверхности имеет решетчатый гребень (crista ethmoidalis), на латеральной поверхности – передний слезный гребень (crista lacrimalis anterior).
Небный отросток (processus palatinus) отходит от верхней челюсти на медиальном крае имеет носовой гребень (crista nasalis), принимает участие в образовании твердого неба при соединении с одноименным отростком с противоположной стороны. При их соединении образуется срединный шов, у переднего конца которого имеется отверстие резцового канала. В заднем отделе нижней поверхности небного отростка имеются небные борозды (sulci palatini).
Нижний край альвеолярный отросток (processus alveolaris) на верхней челюсти имеет зубные альвеолы (alveoli dentales), разделенные межальвеолярными перегородками (septa interalveolaria). На наружной поверхности отростка имеются одноименные возвышения.
Тело верхней челюсти (corpus maxillae) имеет верхнечелюстную пазуху (sinus maxillaries), сообщающуюся с носовой полостью посредством верхнечелюстной расщелины. Передняя поверхность отделена от глазничной поверхности подглазничным краем, под которым расположено одноименное отверстие (foramen infraorbitale). Под этим отверстием расположена клыковая ямка (fossa canina).
На медиальном крае верхней челюсти имеется носовая вырезка, нижний край которой образует переднюю носовую ость (spina nasalis anterior).
Носовая поверхность имеет слезную борозду (sulcus lacrimalis), впереди которой идет раковинный гребень (crista conchalis).
Глазничная поверхность образует нижнюю стенку глазницы. На ее задней части начинается подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis), которая кпереди переходит в одноименный канал.
Подвисочная поверхность имеет бугор верхней челюсти (tuber maxillae), на котором открываются альвеолярные отверстия (foramina alveolaria), ведущие в одноименные каналы. Медиальнее бугра проходит большая небная борозда (sulcus palatinus major).
Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) имеет три отростка: решетчатый (processus ethmoidalis), слезный (processus lacrimalis) и верхнечелюстной (processus maxillaris).
Скуловая кость (os zygomaticum) имеет три поверхности: височную, глазничную и латеральную – и два отростка: височный и лобный. На глазничной поверхности имеется скулоглазничное отверстие (foramen zygomaticoorbitale).
15. МАЛЫЕ КОСТИ НОСА
Слезная кость (os lacrimale) имеет на латеральной поверхности задний слезный гребень (crista lacrimalis posterior), который заканчивается слезным крючком (hamulus lacrimalis). Впереди гребня проходит слезная борозда (sulcus lacrimalis), которая участвует в образовании ямки слезного мешка (fossa sacci lacrimalis).
Сошник (vomer) участвует в образовании костной перегородки носа и имеет два крыла (alae vomeris) на верхнезаднем крае.
Носовая кость (os nasale) образует костную спинку носа; имеет три края: верхний, нижний и латеральный. На ее передней поверхности расположена решетчатая борозда (sulcus ethmoidalis).
Подъязычная кость (os hyoideum) имеет тело (corpus ossis hyoidei), большие (cornu majora) и малые рога (cornu minora).
Небная кость (os palatum) состоит из перпендикулярной и горизонтальной пластинок, соединенных под прямым углом; имеет три отростка: клиновидный (processus sphenoidalis), глазничный (processus orbitalis) и пирамидальный (processus pyramidalis).
Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) небной кости имеет на латеральной поверхности большую небную борозду (sulcus palatinus major), которая с одноименными бороздами клиновидной кости и верхней челюсти образует большой небный канал, что заканчивается большим небным отверстием (foramen palatinum majus). На медиальной поверхности перпендикулярной пластинки расположены раковинный (crista conchalis) и решетчатый гребни (crista ethmoidalis).
Горизонтальная пластинка (lamina horisontalis) небной кости участвует в образовании костного неба (palatum osseum). Имеет две поверхности: верхнюю носовую, на которой расположен носовой гребень (crista nasalis), переходящий в заднюю носовую ость, (crista nasalis posterior) и небную.
Сошник (vomer) участвует в образовании костной перегородки носа и имеет два крыла (alae vomeris) на верхнезаднем крае.
Носовая кость (os nasale) образует костную спинку носа; имеет три края: верхний, нижний и латеральный. На ее передней поверхности расположена решетчатая борозда (sulcus ethmoidalis).
Подъязычная кость (os hyoideum) имеет тело (corpus ossis hyoidei), большие (cornu majora) и малые рога (cornu minora).
Небная кость (os palatum) состоит из перпендикулярной и горизонтальной пластинок, соединенных под прямым углом; имеет три отростка: клиновидный (processus sphenoidalis), глазничный (processus orbitalis) и пирамидальный (processus pyramidalis).
Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) небной кости имеет на латеральной поверхности большую небную борозду (sulcus palatinus major), которая с одноименными бороздами клиновидной кости и верхней челюсти образует большой небный канал, что заканчивается большим небным отверстием (foramen palatinum majus). На медиальной поверхности перпендикулярной пластинки расположены раковинный (crista conchalis) и решетчатый гребни (crista ethmoidalis).
Горизонтальная пластинка (lamina horisontalis) небной кости участвует в образовании костного неба (palatum osseum). Имеет две поверхности: верхнюю носовую, на которой расположен носовой гребень (crista nasalis), переходящий в заднюю носовую ость, (crista nasalis posterior) и небную.
ЛЕКЦИЯ 2. АРТРОЛОГИЯ
1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ АРТРОЛОГИИ
Для нормального функционирования костной системы необходимо их функционально выгодное соединение, за счет чего и будет нормальное функционирование костей скелета как единого целого.
Классификация соединений костей.
1) непрерывные соединения костной ткани, при которых щель между соединяющимися костями отсутствует. Выделяют три разновидности непрерывных, или фиброзных, соединений (articulationes fibrosae), к которым относятся вколачивания, синдесмозы и швы:
а) вколачивание (gomphosis) является особым соединением; так соединены зубы с костной тканью альвеолы, при этом между соединяющимися поверхностями имеется периодонт (periodontum), который является соединительной тканью;
б) синдесмоз (syndesmosis) представлен костной тканью, волокна которой сращены с надкостницей соединяющихся костей. К синдесмозам относятся межкостные перепонки (membranae interosseae) и связки (ligamenta). Межкостные перепонки расположены между диафизами трубчатых костей. Связки позвоночного столба образованы желтыми связками (ligamenta flava), образованными эластической соединительной тканью;
в) при шве (sutura) имеется небольшая прослойка соединительной ткани между краями соединяющихся костей. Различают следующие виды швов: плоский (sutura plana), зубчатый (sutura serrata) и чешуйчатый (sutura squamosa);
2) прерывные соединения (articulationes synoviales), или суставы. Сустав имеет сложное строение, в его образовании принимают участие суставные поверхности соединяющихся костей, покрытые хрящом, суставная полость с синовиальной жидкостью, суставная капсула и вспомогательные образования (суставные диски, мениски, суставные губы).
Суставные поверхности (facies articulares) наиболее часто соответствуют друг другу по форме (например, суставная головка и суставная впадина).
Суставной хрящ (cartilago articularis) состоит из трех зон: глубокой (zona profunda), промежуточной (zona intermedia) и поверхностной (zona superficialis). Наиболее часто суставной хрящ представлен гиалиновым хрящом и имеет толщину до 6 мм.
Суставная полость (cavum articulare) имеет небольшое количество синовиальной жидкости (synovia) и ограничена синовиальной мембраной суставной капсулы.
Суставная капсула (capsula articularis) имеет два слоя: внутренний – синовиальную мембрану (membrana synovialis) – и наружный – фиброзную мембрану (membrana fibrosa). Иногда фиброзная мембрана образует связки, которые укрепляют суставную сумку, – капсульные связки (ligamentaе capsularia). Связки, располагающиеся вне капсулы, называются внекапсулярными (ligamentaе extracapsularia), внутри капсулы – внутрикапсулярными (ligamentaе intracapsularia). Синовиальная мембрана имеет синовиальные ворсинки (villi synoviales). В местах, где суставные поверхности не совпадают, синовиальная мембрана образует складки (plicae synovialis).
Суставная губа (labrum articulare) дополняет и углубляет суставную поверхность, располагаясь по краю ее вогнутой поверхности.
Суставные диски и мениски (disci et menisci articulares). Мениски представлены несплошными хрящевыми (соединительнотканными) пластинками полулунной формы. Диски представлены сплошными пластинками. Диски и мениски, смещаясь при движении в суставе, сглаживают неровности сочленяющихся суставных поверхностей.
Синовиальные сумки (bursae synoviales) являются выпячиваниями синовиальной мембраны в истонченных участках наружной мембраны суставной капсулы;
3) симфизы (symphisis), или полусуставы, относятся к переходным соединениям; в них возможны небольшие смещения соединенных костей. Такое соединение имеется в тазу (лобковый симфиз), позвоночном столбе (межпозвоночные симфизы) и грудине (симфиз рукоятки грудины).
Классификация соединений костей.
1) непрерывные соединения костной ткани, при которых щель между соединяющимися костями отсутствует. Выделяют три разновидности непрерывных, или фиброзных, соединений (articulationes fibrosae), к которым относятся вколачивания, синдесмозы и швы:
а) вколачивание (gomphosis) является особым соединением; так соединены зубы с костной тканью альвеолы, при этом между соединяющимися поверхностями имеется периодонт (periodontum), который является соединительной тканью;
б) синдесмоз (syndesmosis) представлен костной тканью, волокна которой сращены с надкостницей соединяющихся костей. К синдесмозам относятся межкостные перепонки (membranae interosseae) и связки (ligamenta). Межкостные перепонки расположены между диафизами трубчатых костей. Связки позвоночного столба образованы желтыми связками (ligamenta flava), образованными эластической соединительной тканью;
в) при шве (sutura) имеется небольшая прослойка соединительной ткани между краями соединяющихся костей. Различают следующие виды швов: плоский (sutura plana), зубчатый (sutura serrata) и чешуйчатый (sutura squamosa);
2) прерывные соединения (articulationes synoviales), или суставы. Сустав имеет сложное строение, в его образовании принимают участие суставные поверхности соединяющихся костей, покрытые хрящом, суставная полость с синовиальной жидкостью, суставная капсула и вспомогательные образования (суставные диски, мениски, суставные губы).
Суставные поверхности (facies articulares) наиболее часто соответствуют друг другу по форме (например, суставная головка и суставная впадина).
Суставной хрящ (cartilago articularis) состоит из трех зон: глубокой (zona profunda), промежуточной (zona intermedia) и поверхностной (zona superficialis). Наиболее часто суставной хрящ представлен гиалиновым хрящом и имеет толщину до 6 мм.
Суставная полость (cavum articulare) имеет небольшое количество синовиальной жидкости (synovia) и ограничена синовиальной мембраной суставной капсулы.
Суставная капсула (capsula articularis) имеет два слоя: внутренний – синовиальную мембрану (membrana synovialis) – и наружный – фиброзную мембрану (membrana fibrosa). Иногда фиброзная мембрана образует связки, которые укрепляют суставную сумку, – капсульные связки (ligamentaе capsularia). Связки, располагающиеся вне капсулы, называются внекапсулярными (ligamentaе extracapsularia), внутри капсулы – внутрикапсулярными (ligamentaе intracapsularia). Синовиальная мембрана имеет синовиальные ворсинки (villi synoviales). В местах, где суставные поверхности не совпадают, синовиальная мембрана образует складки (plicae synovialis).
Суставная губа (labrum articulare) дополняет и углубляет суставную поверхность, располагаясь по краю ее вогнутой поверхности.
Суставные диски и мениски (disci et menisci articulares). Мениски представлены несплошными хрящевыми (соединительнотканными) пластинками полулунной формы. Диски представлены сплошными пластинками. Диски и мениски, смещаясь при движении в суставе, сглаживают неровности сочленяющихся суставных поверхностей.
Синовиальные сумки (bursae synoviales) являются выпячиваниями синовиальной мембраны в истонченных участках наружной мембраны суставной капсулы;
3) симфизы (symphisis), или полусуставы, относятся к переходным соединениям; в них возможны небольшие смещения соединенных костей. Такое соединение имеется в тазу (лобковый симфиз), позвоночном столбе (межпозвоночные симфизы) и грудине (симфиз рукоятки грудины).
2. ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ. КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ
В зависимости от конфигурации суставных поверхностей сочленяющихся костей в суставах возможны следующие движения.
Вокруг фронтальной оси возможны сгибание (flexio) и разгибание (extensio).
Вокруг сагиттальной оси возможны приведение (adductio) и отведение (abbductio).
Вокруг продольной оси возможно вращение (ortatio). Движение вокруг всех осей называется круговым (circumductio).
Классификация суставов:
1) простые суставы (articulatio simplex), образованные двумя суставными поверхностями;
2) сложные суставы (articulatio composita), образованные тремя и более суставными поверхностями;
3) комплексные суставы, имеющие между суставными поверхностями диски или мениск, делящие полость сустава на два этажа, и комбинированные – анатомически изолированные суставы, действующие совместно.
Анатомофизиологическая классификация суставов:
1) одноосные суставы. К ним относятся цилиндрический (articulatio trochoidea), блоковидный (ginglymus) и винтообразный суставы (последний является разновидностью блоковидного). Одноосные суставы имеют одну ось движения;
2) двуосные суставы. К ним относятся седловидный (articulatio sellaris), эллипсовидный (articulatio ellipsoidea) и мыщелковый суставы (articulatio bicondylaris);
3) многоосные суставы. К ним относятся шаровидный (articulatio spheroidea), плоский (articulatio plana) и чашеобразный суставы (articulatio cotylica).
Вокруг фронтальной оси возможны сгибание (flexio) и разгибание (extensio).
Вокруг сагиттальной оси возможны приведение (adductio) и отведение (abbductio).
Вокруг продольной оси возможно вращение (ortatio). Движение вокруг всех осей называется круговым (circumductio).
Классификация суставов:
1) простые суставы (articulatio simplex), образованные двумя суставными поверхностями;
2) сложные суставы (articulatio composita), образованные тремя и более суставными поверхностями;
3) комплексные суставы, имеющие между суставными поверхностями диски или мениск, делящие полость сустава на два этажа, и комбинированные – анатомически изолированные суставы, действующие совместно.
Анатомофизиологическая классификация суставов:
1) одноосные суставы. К ним относятся цилиндрический (articulatio trochoidea), блоковидный (ginglymus) и винтообразный суставы (последний является разновидностью блоковидного). Одноосные суставы имеют одну ось движения;
2) двуосные суставы. К ним относятся седловидный (articulatio sellaris), эллипсовидный (articulatio ellipsoidea) и мыщелковый суставы (articulatio bicondylaris);
3) многоосные суставы. К ним относятся шаровидный (articulatio spheroidea), плоский (articulatio plana) и чашеобразный суставы (articulatio cotylica).
3. СУСТАВЫ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Суставы пояса верхней конечности (articulationes cinguli membri superioris) соединяют ключицу с грудиной и лопаткой.
Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) образован ключичной вырезкой рукоятки грудины и грудинной суставной поверхностью грудинного конца ключицы. Этот сустав имеет суставной диск (discus articularis), который, срастаясь с капсулой, делит суставную полость на два этажа.
Суставная капсула имеет переднюю и заднюю грудино-ключичные связки (ligg. Sternoclavicularia anterius et posterius). Сверху сустава и над яремной вырезкой расположена межключичная связка (lig interclaviculare), соединяющая правый и левый грудинные концы ключиц.
Грудино-ключичный сустав укреплен реберно-ключичной связкой (lig costoclaviculare). Грудино-ключичный сустав по своему характеру движения относится к многоосным суставам с ограниченным объемом движения.
Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) в 30 % случаев имеет суставной диск. Суставную капсулу сустава сверху подкрепляет акромиальноключичная связка (lig acromioclaviculare). Кроме того, этот сустав имеет мощную клювовидно-ключичную связку (lig coracoclaviculare), состоящую из медиального пучка – конической связки (lig conoideum) – и латерального пучка – трапециевидной связки (lig trapezoideum). Акромиально-ключичный сустав относится к многоосным суставам с ограниченным объемом движения.
Имеются три собственных связки лопатки, которые не имеют отношения к суставам: клювовидно-акромиальная (lig coracoacromiale), нижняя поперечная (lig transversum scapulae inferius) и верхняя поперечная (lig transversum scapulae superius).
Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) образован ключичной вырезкой рукоятки грудины и грудинной суставной поверхностью грудинного конца ключицы. Этот сустав имеет суставной диск (discus articularis), который, срастаясь с капсулой, делит суставную полость на два этажа.
Суставная капсула имеет переднюю и заднюю грудино-ключичные связки (ligg. Sternoclavicularia anterius et posterius). Сверху сустава и над яремной вырезкой расположена межключичная связка (lig interclaviculare), соединяющая правый и левый грудинные концы ключиц.
Грудино-ключичный сустав укреплен реберно-ключичной связкой (lig costoclaviculare). Грудино-ключичный сустав по своему характеру движения относится к многоосным суставам с ограниченным объемом движения.
Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) в 30 % случаев имеет суставной диск. Суставную капсулу сустава сверху подкрепляет акромиальноключичная связка (lig acromioclaviculare). Кроме того, этот сустав имеет мощную клювовидно-ключичную связку (lig coracoclaviculare), состоящую из медиального пучка – конической связки (lig conoideum) – и латерального пучка – трапециевидной связки (lig trapezoideum). Акромиально-ключичный сустав относится к многоосным суставам с ограниченным объемом движения.
Имеются три собственных связки лопатки, которые не имеют отношения к суставам: клювовидно-акромиальная (lig coracoacromiale), нижняя поперечная (lig transversum scapulae inferius) и верхняя поперечная (lig transversum scapulae superius).
4. СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Суставы свободной верхней конечности (articulationes membri superioris liberi).
Строение плечевого сустава (articulatio humeri). Плечевой сустав является самым мобильным в организме человека. Суставная капсула тонкая и свободная, имеет форму усеченного конуса и позволяет отдаляться суставным поверхностям друг от друга до 3 см. Поверхность суставной головки плечевой кости в три раза больше суставной поверхности суставной впадины плеча, которая имеет суставную губу (labrum glenoidale).
Плечевой сустав относится к шаровидным суставам. Такое строение сустава и отсутствие хорошо развитых связок являются частой причиной его вывихов. Верхняя часть суставной капсулы утолщена и составляет клювовидно-плечевидную связку (lig coracohumerale). Коме того, капсулу плечевого сустава укрепляют расположенные рядом мышцы: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная. Синовиальная мембрана капсулы образует межбугорковое синовиальное влагалище (vagina synoviales intertubercularis) и подсухожильную сумку подлопаточной мышцы (bursa subtendia m. Subscapularis).
Локтевой сустав (articulatio сubiti) относится к сложным суставам, образован суставными поверхностями трех костей – плечевой, лучевой и локтевой, которые имеют достаточно свободную общую капсулу. В суставе возможны движения вокруг продольной и фронтальной осей.
Плечелучевой сустав (articulatio humeroradialis) относится к шаровидным суставам. Плечелоктевой сустав (articulatio humeroulnaris) относится к блоковидным суставам. Проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis) относится к цилиндрическим суставам.
Суставная капсула локтевого сустава укреплена следующими связками: локтевой (lig collaterale ulnare) и лучевой коллатеральными связками (lig collaterale radiale), последняя состоит из двух пучков (задний пучок вплетается в кольцевидную связку лучевой кости) (lig anulare radii) и квадратной связкой (lig quadratum).
Кости предплечья соединены посредством прерывных и непрерывных соединений. К прерывным соединениям относятся проксимальный (articulatio radioulnaris proximalis) и дистальный (articulatio radioulnaris distalis) лучелоктевые суставы. Дистальный сустав имеет суставной диск. Суставная капсула дистального лучелоктевого сустава имеет медиально-направленное выпячивание, которое образует мешкообразное углубление (recessus sacciformis) между костями предплечья. В совокупности проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы образуют комбинированный цилиндрический сустав. К непрерывным соединениям относятся межкостная перепонка предплечья (membrana interossea antebrachii) и косая хорда (chorda oblique), натянутая над верхним краем межкостной перепонки.
Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpalis) образован суставным диском с медиальной стороны, проксимальными поверхностями полулунной, трехгранной и ладьевидной костей и запястной суставной поверхность лучевой кости.
Лучезапястный сустав является сложным двуосным суставом. Суставная капсула этого сустава подкрепляется локтевой (lig collaterale carpi ulnare) и лучевой коллатеральными связками запястья (lig collaterale carpi radiale).
На ладонной и тыльной поверхностях лучезапястного сустава расположены одноименные связки (ладонная (lig radiocarpale palmare) и тыльная лучезапястные связки (lig radiocarpale dorsale)).
Межзапястные суставы (articulationes intercarpales) расположены между отдельными костями запястья.
К межзапястному суставу относится сустав гороховидной кости (articulatio ossis pisiformis), имеющий две связки, которые являются продолжением сухожилия локтевого сгибателя кисти: гороховидно-пястную (lig pisometacarpale) и гороховидно-крючковую связки (lig pisohamatum).
Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis) имеет функциональную взаимосвязь с лучезапястным суставом и расположен между первым и вторым рядами костей запястья.
Вышеуказанные суставы укреплены связками с ладонной и тыльной сторон лучистой связкой запястья (ig carpi radiatum), ладонными (ligg intercarpalia palmaria), межкостными (lig intercarpalia interossea) и тыльными межзапястными связками (lig intercarpalia dorsalis).
Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacarpalis pollicis) является седловидным суставом, в котором возможны движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей.
Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpales) являются плоскими малоподвижными суставами, имеют общую тонкую суставную капсулу, которую подкрепляют с тыльной и ладонной стороны ладонные (ligg carpometacarpalia palmaria) и тыльные запястно-пястные связки (ligg carpometacarpalia dorsalia).
Межпястные суставы (articulationes intermetacarpales) имеют общую суставную капсулу, укрепленную тыльными и ладонными пястными связками (ligg metacarpalia dorsalia et palmaria). Имеются межкостные пястные связки (ligg metacarpalia interossea).
Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalanges) образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные капсулы укреплены по бокам коллатеральными связками (ligg collateralia), с ладонной стороны капсула утолщена за счет ладонных связок (ligg palmaria). Между головками пястных костей имеются глубокие поперечные пястные связки (ligg metacarpalia transversa profunda). В суставе возможны движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей.
Межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeales manus) образованы головкой и основанием соседней фаланги. Суставы относятся к блоковидным суставам. Капсула свободная, по бокам укреплена коллатеральными связками (ligg collateralia), с ладонной стороны утолщена за счет ладонных связок (ligg palmaria).
Строение плечевого сустава (articulatio humeri). Плечевой сустав является самым мобильным в организме человека. Суставная капсула тонкая и свободная, имеет форму усеченного конуса и позволяет отдаляться суставным поверхностям друг от друга до 3 см. Поверхность суставной головки плечевой кости в три раза больше суставной поверхности суставной впадины плеча, которая имеет суставную губу (labrum glenoidale).
Плечевой сустав относится к шаровидным суставам. Такое строение сустава и отсутствие хорошо развитых связок являются частой причиной его вывихов. Верхняя часть суставной капсулы утолщена и составляет клювовидно-плечевидную связку (lig coracohumerale). Коме того, капсулу плечевого сустава укрепляют расположенные рядом мышцы: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная. Синовиальная мембрана капсулы образует межбугорковое синовиальное влагалище (vagina synoviales intertubercularis) и подсухожильную сумку подлопаточной мышцы (bursa subtendia m. Subscapularis).
Локтевой сустав (articulatio сubiti) относится к сложным суставам, образован суставными поверхностями трех костей – плечевой, лучевой и локтевой, которые имеют достаточно свободную общую капсулу. В суставе возможны движения вокруг продольной и фронтальной осей.
Плечелучевой сустав (articulatio humeroradialis) относится к шаровидным суставам. Плечелоктевой сустав (articulatio humeroulnaris) относится к блоковидным суставам. Проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis) относится к цилиндрическим суставам.
Суставная капсула локтевого сустава укреплена следующими связками: локтевой (lig collaterale ulnare) и лучевой коллатеральными связками (lig collaterale radiale), последняя состоит из двух пучков (задний пучок вплетается в кольцевидную связку лучевой кости) (lig anulare radii) и квадратной связкой (lig quadratum).
Кости предплечья соединены посредством прерывных и непрерывных соединений. К прерывным соединениям относятся проксимальный (articulatio radioulnaris proximalis) и дистальный (articulatio radioulnaris distalis) лучелоктевые суставы. Дистальный сустав имеет суставной диск. Суставная капсула дистального лучелоктевого сустава имеет медиально-направленное выпячивание, которое образует мешкообразное углубление (recessus sacciformis) между костями предплечья. В совокупности проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы образуют комбинированный цилиндрический сустав. К непрерывным соединениям относятся межкостная перепонка предплечья (membrana interossea antebrachii) и косая хорда (chorda oblique), натянутая над верхним краем межкостной перепонки.
Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpalis) образован суставным диском с медиальной стороны, проксимальными поверхностями полулунной, трехгранной и ладьевидной костей и запястной суставной поверхность лучевой кости.
Лучезапястный сустав является сложным двуосным суставом. Суставная капсула этого сустава подкрепляется локтевой (lig collaterale carpi ulnare) и лучевой коллатеральными связками запястья (lig collaterale carpi radiale).
На ладонной и тыльной поверхностях лучезапястного сустава расположены одноименные связки (ладонная (lig radiocarpale palmare) и тыльная лучезапястные связки (lig radiocarpale dorsale)).
Межзапястные суставы (articulationes intercarpales) расположены между отдельными костями запястья.
К межзапястному суставу относится сустав гороховидной кости (articulatio ossis pisiformis), имеющий две связки, которые являются продолжением сухожилия локтевого сгибателя кисти: гороховидно-пястную (lig pisometacarpale) и гороховидно-крючковую связки (lig pisohamatum).
Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis) имеет функциональную взаимосвязь с лучезапястным суставом и расположен между первым и вторым рядами костей запястья.
Вышеуказанные суставы укреплены связками с ладонной и тыльной сторон лучистой связкой запястья (ig carpi radiatum), ладонными (ligg intercarpalia palmaria), межкостными (lig intercarpalia interossea) и тыльными межзапястными связками (lig intercarpalia dorsalis).
Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacarpalis pollicis) является седловидным суставом, в котором возможны движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей.
Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpales) являются плоскими малоподвижными суставами, имеют общую тонкую суставную капсулу, которую подкрепляют с тыльной и ладонной стороны ладонные (ligg carpometacarpalia palmaria) и тыльные запястно-пястные связки (ligg carpometacarpalia dorsalia).
Межпястные суставы (articulationes intermetacarpales) имеют общую суставную капсулу, укрепленную тыльными и ладонными пястными связками (ligg metacarpalia dorsalia et palmaria). Имеются межкостные пястные связки (ligg metacarpalia interossea).
Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalanges) образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные капсулы укреплены по бокам коллатеральными связками (ligg collateralia), с ладонной стороны капсула утолщена за счет ладонных связок (ligg palmaria). Между головками пястных костей имеются глубокие поперечные пястные связки (ligg metacarpalia transversa profunda). В суставе возможны движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей.
Межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeales manus) образованы головкой и основанием соседней фаланги. Суставы относятся к блоковидным суставам. Капсула свободная, по бокам укреплена коллатеральными связками (ligg collateralia), с ладонной стороны утолщена за счет ладонных связок (ligg palmaria).
5. СТРОЕНИЕ СУСТАВОВ ПОЯСА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Строение суставов пояса нижних конечностей (articulationes cinguli membri inferioris).
Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) образован ушковидными суставными поверхностями крестца и тазовой кости. Крестцово-подвздошный сустав относится к плоским суставам.
Суставная капсула сустава очень прочная и сильно натянута, сращена с надкостницей, спереди укреплена передними (ligg sacroiliaca anteriora), а сзади – межкостными (ligg sacroiliaca interossea) и задними крестцово-подвздошными связками (ligg sacroiliaca posteriora). Между поперечными отростками двух нижних поясничных позвонков и гребнем подвздошной кости натянута подвздошно-поясничная связка (lig iliolumbale).
Лобковый симфиз (symphisis pubica) соединяет правую и левую лобковую кости. Симфизальные поверхности лобковых костей покрыты хрящом и сращены за счет межлобкового диска (discus interpubicus). Симфиз укреплен верхней лобковой связкой (lig pubicum superior) и (снизу) дугообразной связкой лобка (lig arcuatum pubis), которая занимает вершину подлобкового угла (angulus). Нижние ветви лобковых костей, ограничивающие подолобковый угол, образуют лобковую дугу (arcus pubis).
Тазовые кости соединены с крестцом с помощью крестцово-бугорной связки (lig sacrotuberale), продолжением которой является серповидный отросток (processus falciformis), а также с помощью крестцово-остистой связки (lig sacrospinale).
Таз.
Крестец и тазовые кости, соединяясь с помощью крестцово-подвздошных суставов и лобкового симфиза, образуют таз (pelvis).
Таз делят на два отдела: верхний – большой таз (pelvis major) – и нижний – малый таз (pelvis minor).
Большой таз отделен от малого пограничной линией, дугообразной линией подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхними краями лобкового симфиза. Малый таз представлен полостью, входом в которую является верхняя апертура таза (apertura pelvis superior), а выходом – нижняя апертура таза (apertura pelvis inferior).
Верхняя апертура расположена в наклоненном вниз и кпереди состоянии, составляя с горизонтальной плоскостью угол до 60º у женщин и до 55º у мужчин. По бокам этой полости имеются запирательные отверстия, закрытые одноименной мембраной (membrana obturatoria), большое (foramen ischiadicum majus) и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum minus).
Размеры таза имеют большое значение для нормального течения родового процесса, поэтому необходимо знать следующие показатели:
1) истинная конъюгата (conjugata vera) является расстоянием между мысом и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза и равна 11 см;
2) косой диаметр (diameter obliqua) является расстоянием между подвздошно-лобковым возвышением и крестцово-подвздошным сочленением и равен 12 см;
3) поперечный диаметр (diameter transversa) является расстоянием между наиболее отстоящими точками пограничной линии и равен 13 см;
4) прямой размер выхода из полости малого таза – расстояние между внутренними краями седалищных бугров – равен 11 см;
5) distantia spinarum – расстояние между двумя верхними передними остями подвздошной кости – равна 25—27 см;
6) distantia cristarum – расстояние между наиболее удаленными точками крыльев подвздошной кости – равна 28—30 см.
Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) образован ушковидными суставными поверхностями крестца и тазовой кости. Крестцово-подвздошный сустав относится к плоским суставам.
Суставная капсула сустава очень прочная и сильно натянута, сращена с надкостницей, спереди укреплена передними (ligg sacroiliaca anteriora), а сзади – межкостными (ligg sacroiliaca interossea) и задними крестцово-подвздошными связками (ligg sacroiliaca posteriora). Между поперечными отростками двух нижних поясничных позвонков и гребнем подвздошной кости натянута подвздошно-поясничная связка (lig iliolumbale).
Лобковый симфиз (symphisis pubica) соединяет правую и левую лобковую кости. Симфизальные поверхности лобковых костей покрыты хрящом и сращены за счет межлобкового диска (discus interpubicus). Симфиз укреплен верхней лобковой связкой (lig pubicum superior) и (снизу) дугообразной связкой лобка (lig arcuatum pubis), которая занимает вершину подлобкового угла (angulus). Нижние ветви лобковых костей, ограничивающие подолобковый угол, образуют лобковую дугу (arcus pubis).
Тазовые кости соединены с крестцом с помощью крестцово-бугорной связки (lig sacrotuberale), продолжением которой является серповидный отросток (processus falciformis), а также с помощью крестцово-остистой связки (lig sacrospinale).
Таз.
Крестец и тазовые кости, соединяясь с помощью крестцово-подвздошных суставов и лобкового симфиза, образуют таз (pelvis).
Таз делят на два отдела: верхний – большой таз (pelvis major) – и нижний – малый таз (pelvis minor).
Большой таз отделен от малого пограничной линией, дугообразной линией подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхними краями лобкового симфиза. Малый таз представлен полостью, входом в которую является верхняя апертура таза (apertura pelvis superior), а выходом – нижняя апертура таза (apertura pelvis inferior).
Верхняя апертура расположена в наклоненном вниз и кпереди состоянии, составляя с горизонтальной плоскостью угол до 60º у женщин и до 55º у мужчин. По бокам этой полости имеются запирательные отверстия, закрытые одноименной мембраной (membrana obturatoria), большое (foramen ischiadicum majus) и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum minus).
Размеры таза имеют большое значение для нормального течения родового процесса, поэтому необходимо знать следующие показатели:
1) истинная конъюгата (conjugata vera) является расстоянием между мысом и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза и равна 11 см;
2) косой диаметр (diameter obliqua) является расстоянием между подвздошно-лобковым возвышением и крестцово-подвздошным сочленением и равен 12 см;
3) поперечный диаметр (diameter transversa) является расстоянием между наиболее отстоящими точками пограничной линии и равен 13 см;
4) прямой размер выхода из полости малого таза – расстояние между внутренними краями седалищных бугров – равен 11 см;
5) distantia spinarum – расстояние между двумя верхними передними остями подвздошной кости – равна 25—27 см;
6) distantia cristarum – расстояние между наиболее удаленными точками крыльев подвздошной кости – равна 28—30 см.