Если кровотечение достаточно обильное, чтобы пропитать гигиеническую прокладку, болезненное, длительное сопровождается спазматической болью в животе, слабостью или обмороком, немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Ложитесь и ждите звонка от врача. Сохраните пропитанную кровью прокладку и ткани эмбриона в чистом сосуде.
При разговоре с врачом старайтесь сохранять спокойствие, чтобы дать ему всю необходимую информацию; только в этом случае он сможет определить, нуждаетесь ли вы в медицинской помощи или волноваться пока рано. Врачу нужно знать, как началось кровотечение (внезапно или постепенно), насколько оно обильное, как долго оно продолжается и какова его природа (кровь ярко-красная, коричневатая, розовая, содержит сгустки), заметили ли вы фрагменты тканей, сопровождается ли кровотечение болью, спазмами или другими тревожными симптомами.
В большинстве случаев редкие кровотечения или влагалищные выделения на ранней стадии беременности не являются признаком неблагополучия, и вы скорее всего родите здорового ребенка. Если врач во время телефонного разговора не находит причин для беспокойства, а вы продолжаете волноваться, запишитесь к нему на прием на следующий день, чтобы избавиться от тревоги. Врач может назначить ультразвуковое обследование, чтобы определить, угрожает кровотечение ребенку или нет.
Страх выкидыша
Возможные вопросы относительно выкидыша
Беременность и роды после тридцати пяти лет
Синдром Дауна
Генетическая консультация
При разговоре с врачом старайтесь сохранять спокойствие, чтобы дать ему всю необходимую информацию; только в этом случае он сможет определить, нуждаетесь ли вы в медицинской помощи или волноваться пока рано. Врачу нужно знать, как началось кровотечение (внезапно или постепенно), насколько оно обильное, как долго оно продолжается и какова его природа (кровь ярко-красная, коричневатая, розовая, содержит сгустки), заметили ли вы фрагменты тканей, сопровождается ли кровотечение болью, спазмами или другими тревожными симптомами.
В большинстве случаев редкие кровотечения или влагалищные выделения на ранней стадии беременности не являются признаком неблагополучия, и вы скорее всего родите здорового ребенка. Если врач во время телефонного разговора не находит причин для беспокойства, а вы продолжаете волноваться, запишитесь к нему на прием на следующий день, чтобы избавиться от тревоги. Врач может назначить ультразвуковое обследование, чтобы определить, угрожает кровотечение ребенку или нет.
Страх выкидыша
Страх потерять дорогого человека – это нормальное явление, особенно когда этот маленький человечек растет внутри вас. Возможно, вы при каждом посещении туалета начнете проверять, нет ли у вас кровотечения или влагалищных выделений. Это естественная реакция, особенно для женщин, у которых уже были выкидыши. Выкидыш – медицинский термин «самопроизвольный аборт» – означает естественное прерывание беременности, прежде чем плод развился до состояния, позволяющего ему выжить вне матки.
Возможные вопросы относительно выкидыша
Каковы причины выкидышей?
По меньшей мере половина ранних выкидышей (те, что происходят на сроке до двенадцати недель) обусловлена серьезными дефектами хромосом плода, мешающими его дальнейшему развитию. К другим, менее распространенным причинам выкидышей относятся инфекции, гормональная недостаточность (особенно нехватка прогестерона), редкие дефекты иммунной системы (например, в крови матери присутствуют антитела к ткани плаценты) и неблагоприятное воздействие окружающей среды, например тератогенов, наркотиков или сигаретного дыма.
Поздние выкидыши (после двенадцатой недели беременности) по большей части обусловлены аномалиями строения матки (например, матка разделена перегородкой из мышечной ткани), а не генетическими аномалиями плода. К счастью, подобные дефекты встречаются менее чем у 1 процента женщин. Другие причины поздних выкидышей – это плохое прикрепление плаценты, фиброз матки (доброкачественная опухоль), недостаточность шейки матки или инфекции.
Причины примерно третьей части всех выкидышей остаются неизвестными. Причинами выкидыша не могут стать половое сношение, безопасные физические упражнения, поднятие тяжестей, попытка повесить картину, обычные обязанности на работе и дома, падение или небольшая травма, стресс или эмоциональное расстройство.
Когда чаще всего случаются выкидыши?
Большая часть выкидышей происходит до восьмой недели беременности. С увеличением срока беременности вероятность выкидыша уменьшается.
Насколько часто встречаются выкидыши?
Большинство беременностей начинаются со здорового зародыша, который развивается в нормальной матке, в результате чего на свет появляется здоровый ребенок. Исследования показывают, что около 10 процентов подтвержденных беременностей заканчиваются выкидышем. Однако выкидыш на самой ранней стадии беременности легко спутать с обильным кровотечением во время задержанной менструации. Таким образом, общая доля выкидышей может достигать 20 процентов.
Что может предпринять женщина, чтобы снизить вероятность выкидыша?
В большинстве случаев вам не под силу предотвратить выкидыш, поскольку большая часть выкидышей обусловлена факторами, не поддающимися контролю. Тем не менее кое-какие шаги в этом направлении вы можете предпринять: создайте своему ребенку здоровое окружение, отказавшись от курения, наркотиков, лишнего алкоголя и предохраняясь от неблагоприятного воздействия окружающей среды.
Если у вас уже было несколько выкидышей, врач, вероятно, сочтет возможным назначить специальное обследование, чтобы выявить их причину. Дефекты строения матки могут быть исправлены хирургическим путем. Дефицит гормонов часто восполняется при помощи инъекций. Медицинская наука знает средства борьбы со многими распространенными – и не очень распространенными – причинами повторных выкидышей.
Как мне определить, что у меня выкидыш или что существует опасность выкидыша?
Вот несколько признаков того, что у вас был или начинается выкидыш:
Кровотечение с ярко-красной или коричневой кровью – в зависимости от того, как давно начался выкидыш. Поскольку примерно у 20 процентов беременных женщин с нормальной беременностью на ранних стадиях наблюдается один или два случая незначительного кровотечения, то выделение крови из влагалища не обязательно означает выкидыш или угрозу выкидыша. Обильное кровотечение, напоминающее менструацию или продолжающееся несколько дней, с большой долей вероятности указывает на выкидыш.
Схваткообразные боли в животе, похожие на боли при менструации, или боли в пояснице.
При больших сроках беременности признаки выкидыша более очевидны. Кровотечение в этом случае бывает обильным, и в крови содержатся сгустки. Сокращения матки могут быть очень сильными. Иногда эти симптомы могут указывать на угрозу выкидыша, а не на сам выкидыш. В общем случае чем продолжительнее кровотечение и чем сильнее выражены сопутствующие симптомы и боль, тем выше вероятность того, что беременность окончится выкидышем. Если вы подозреваете угрозу выкидыша, доктор проведет вагинальный осмотр, чтобы определить, не вышла ли ткань плода из шейки матки. (Этот осмотр нисколько не усиливает угрозу выкидыша.) При помощи ультразвукового обследования и измерения уровня гормона ЧХГ в крови врач сможет определить, будет ли беременность развиваться нормально или окончится выкидышем. Если повторные ультразвуковые исследования покажут, что ребенок растет, а уровень гормона ЧХГ будет оставаться высоким, шансы на то, что беременность не прервется, довольно велики.
Не стоит считать любое пятнышко крови или спазмы в животе признаком выкидыша. У многих женщин со здоровой беременностью на ранней стадии наблюдается небольшое кровотечение (оно называется «имплантационным»), когда эмбрион имплантируется в насыщенную кровеносными сосудами слизистую оболочку матки.
Что нужно делать при подозрении на выкидыш?
Если вы подозреваете, что у вас выкидыш, немедленно позвоните врачу – особенно когда в крови присутствуют сгустки и фрагменты тканей. Если кровотечение интенсивное или боль усиливается, вызывайте «Скорую помощь». (Постарайтесь сохранить фрагменты тканей. Их можно будет проанализировать на наличие тканей эмбриона и при желании определить, нет ли у плода генетических аномалий.)
Если вы подозреваете, что у вас был выкидыш, то врач проведет вагинальный осмотр или ультразвуковое обследование, чтобы проверить, был ли выкидыш полным (то есть что в матке не осталось тканей эмбриона). Выкидыши при сроке до восьми недель обычно бывают полными. Чем больше срок беременности, тем выше вероятность неполного выкидыша. Если врач определит у вас неполный выкидыш, то скорее всего назначит дилатацию и выскабливание. Поскольку причин вагинального кровотечения может быть несколько, для подтверждения выкидыша до проведения этой процедуры назначается УЗИ. При дилатации и выскабливании под местным или общим наркозом производится расширение шейки матки и из матки удаляются остатки плаценты и тканей эмбриона. Во время выскабливания врач может попытаться определить причину выкидыша, исследовав матку на структурные аномалии. Кроме того, имеется возможность отправить образец ткани эмбриона в лабораторию для проведения генетического анализа.
Если это не выкидыш, врач просто отправит вас домой. Возможно, он назначит УЗИ или анализ крови.
Если у меня уже был выкидыш, означает ли это повышенный риск повторного выкидыша?
Необязательно. Если тот выкидыш был первым, то вероятность второго лишь чуть-чуть выше, чем обычно, особенно если причиной первого выкидыша был дефект хромосомного набора, если он случился на ранней стадии беременности или если вы уже рожали здорового ребенка. Даже после двух выкидышей вероятность третьего повышается ненамного. Например, если у вас уже было два выкидыша, то вероятность того, что вы нормально выносите ребенка, составляет 65 процентов; для женщины, у которой был один выкидыш или вообще не было выкидышей, эта вероятность достигает 80 процентов. После трех выкидышей подряд вам следует пройти тщательное гинекологическое обследование, чтобы выявить возможную медицинскую проблему, которая может привести к последующим выкидышам. Если определенной причины не выявлено, то разумнее будет предположить, что у вас есть все шансы выносить ребенка.
Я так рада, что мне назначили УЗИ перед выскабливанием, потому что ультразвук показал, что причиной кровотечения было предлежание плаценты, а не выкидыш. Держа своего малыша на руках, я с ужасом думаю о том, что могло бы произойти из-за неправильно поставленного диагноза.
Очень важно сделать все возможное, чтобы обуздать свои чувства и не позволить воспоминаниям о предыдущих выкидышах омрачать течение беременности. Однако, несмотря на все старания, многие женщины, перенесшие несколько выкидышей, не могут совладать со своим страхом до того момента, как возьмут на руки своего здорового младенца. Абсолютно нормальным для женщины, перенесшей несколько выкидышей, является желание как можно дольше сохранить свою беременность в тайне (по крайней мере до того срока, когда случались предыдущие выкидыши), поскольку она не хочет вновь травмировать себя, когда придется сообщать о несчастье. Возможно, она даже сознательно подавляет свою радость, медлит с выбором имени для ребенка и на последний момент откладывает ремонт детской.
Важно ощутить связь с растущим у вас в животе ребенком – даже в том случае, если есть риск его потерять. Страх, что эта беременность тоже закончится выкидышем, вполне естественен, однако вероятность, что этого не произойдет и что вы родите здорового ребенка, гораздо выше.
У меня уже было два выкидыша, и поэтому мы решили пока никому не говорить о моей беременности – слишком тяжело после выкидыша давать объяснения. Мы сообщили новость только самым близким людям, а с остальными решили подождать.
Я боюсь говорить о своих надеждах из-за страха потерять тебя еще до того, как ты появишься на свет. Я боялась узнать тебя из-за страха тебя потерять, потому что я уже потеряла одного ребенка, но я знаю, что этим лишаю нас обоих радости от нашей связи.
Я знала, что статистика на моей стороне, потому что у меня уже было два выкидыша, но мой страх потерять ребенка не исчезал до самого последнего момента, пока я не услышала первый крик дочери.
Страдания после выкидыша. Люди, у которых никогда не было выкидыша, могут не понять горя женщины, беременность которой завершилась таким образом. «Ничего страшного, – говорят они. – У вас еще будут дети». Но для женщины это большое горе, и ей может потребоваться много времени, чтобы справиться с ним. Все знают, как реагировать на беременность, но никто не может привыкнуть к мысли о том, что она прервалась. Нужно делать все, что поможет вам преодолеть печаль, позволит расстаться с этим ребенком и думать о будущих детях. Возможно, вы захотите дать имя этому ребенку и заказать частную заупокойную службу. Не пытайтесь немедленно «заменить» этого ребенка другим, пока не пройдет горе и пока вы окончательно не попрощаетесь с ним. Обсудите с врачом время, когда вам можно будет возобновить попытки забеременеть.
Моя первая беременность прервалась на одиннадцатой неделе, и мы были очень подавлены. Печаль, боль от потери и мучительное крушение всех радостных ожиданий могут понять только те, кто через это прошел. Мой муж страдал молча (он делился своим горем с другими мужчинами, но старался поддержать меня). Вторая беременность прервалась на десятой неделе. Я боялась, что ситуация повторится, и чувствовала себя так, как будто это было самоосуществившимся предсказанием. Я задавала себе вопросы: «Почему рожают незамужние женщины?», «Почему дети рождаются в семьях алкоголиков?», «Почему некоторые женщины вынашивают детей безо всяких проблем?», «Может быть, в случившемся виноваты физические упражнения?», «Может быть, я сделала что-то не так?» Мои друзья, знакомые и члены семьи не знали что сказать, и это делало ситуацию еще тяжелее. Я могла бы записаться на специальные групповые занятия, но предпочла сама справиться с моей личной бедой. После удаления фибромы я родила здорового ребенка, а затем еще двоих. Потом у меня было еще два выкидыша. Теперь я на одиннадцатой неделе беременности, и мне уже трудно скрывать это волнующее событие от людей, с которыми я вижусь каждый день. Я знаю, что огорчусь из-за очередной потери, но переживу ее, как я это делала раньше. Но я знаю, что моя жизнь не кончится с выкидышем. Потребуется осторожность и следующий подход: если ты чего-то сильно хочешь, повторяй попытки вновь и вновь. Я не знаю, закончится ли эта восьмая беременность рождением четвертого ребенка, но пока я придерживаюсь выжидательной тактики и веду полноценную жизнь. (Эта женщина впоследствии родила здорового мальчика.)
По меньшей мере половина ранних выкидышей (те, что происходят на сроке до двенадцати недель) обусловлена серьезными дефектами хромосом плода, мешающими его дальнейшему развитию. К другим, менее распространенным причинам выкидышей относятся инфекции, гормональная недостаточность (особенно нехватка прогестерона), редкие дефекты иммунной системы (например, в крови матери присутствуют антитела к ткани плаценты) и неблагоприятное воздействие окружающей среды, например тератогенов, наркотиков или сигаретного дыма.
Поздние выкидыши (после двенадцатой недели беременности) по большей части обусловлены аномалиями строения матки (например, матка разделена перегородкой из мышечной ткани), а не генетическими аномалиями плода. К счастью, подобные дефекты встречаются менее чем у 1 процента женщин. Другие причины поздних выкидышей – это плохое прикрепление плаценты, фиброз матки (доброкачественная опухоль), недостаточность шейки матки или инфекции.
Причины примерно третьей части всех выкидышей остаются неизвестными. Причинами выкидыша не могут стать половое сношение, безопасные физические упражнения, поднятие тяжестей, попытка повесить картину, обычные обязанности на работе и дома, падение или небольшая травма, стресс или эмоциональное расстройство.
Когда чаще всего случаются выкидыши?
Большая часть выкидышей происходит до восьмой недели беременности. С увеличением срока беременности вероятность выкидыша уменьшается.
Насколько часто встречаются выкидыши?
Большинство беременностей начинаются со здорового зародыша, который развивается в нормальной матке, в результате чего на свет появляется здоровый ребенок. Исследования показывают, что около 10 процентов подтвержденных беременностей заканчиваются выкидышем. Однако выкидыш на самой ранней стадии беременности легко спутать с обильным кровотечением во время задержанной менструации. Таким образом, общая доля выкидышей может достигать 20 процентов.
Что может предпринять женщина, чтобы снизить вероятность выкидыша?
В большинстве случаев вам не под силу предотвратить выкидыш, поскольку большая часть выкидышей обусловлена факторами, не поддающимися контролю. Тем не менее кое-какие шаги в этом направлении вы можете предпринять: создайте своему ребенку здоровое окружение, отказавшись от курения, наркотиков, лишнего алкоголя и предохраняясь от неблагоприятного воздействия окружающей среды.
Если у вас уже было несколько выкидышей, врач, вероятно, сочтет возможным назначить специальное обследование, чтобы выявить их причину. Дефекты строения матки могут быть исправлены хирургическим путем. Дефицит гормонов часто восполняется при помощи инъекций. Медицинская наука знает средства борьбы со многими распространенными – и не очень распространенными – причинами повторных выкидышей.
Как мне определить, что у меня выкидыш или что существует опасность выкидыша?
Вот несколько признаков того, что у вас был или начинается выкидыш:
Кровотечение с ярко-красной или коричневой кровью – в зависимости от того, как давно начался выкидыш. Поскольку примерно у 20 процентов беременных женщин с нормальной беременностью на ранних стадиях наблюдается один или два случая незначительного кровотечения, то выделение крови из влагалища не обязательно означает выкидыш или угрозу выкидыша. Обильное кровотечение, напоминающее менструацию или продолжающееся несколько дней, с большой долей вероятности указывает на выкидыш.
Схваткообразные боли в животе, похожие на боли при менструации, или боли в пояснице.
При больших сроках беременности признаки выкидыша более очевидны. Кровотечение в этом случае бывает обильным, и в крови содержатся сгустки. Сокращения матки могут быть очень сильными. Иногда эти симптомы могут указывать на угрозу выкидыша, а не на сам выкидыш. В общем случае чем продолжительнее кровотечение и чем сильнее выражены сопутствующие симптомы и боль, тем выше вероятность того, что беременность окончится выкидышем. Если вы подозреваете угрозу выкидыша, доктор проведет вагинальный осмотр, чтобы определить, не вышла ли ткань плода из шейки матки. (Этот осмотр нисколько не усиливает угрозу выкидыша.) При помощи ультразвукового обследования и измерения уровня гормона ЧХГ в крови врач сможет определить, будет ли беременность развиваться нормально или окончится выкидышем. Если повторные ультразвуковые исследования покажут, что ребенок растет, а уровень гормона ЧХГ будет оставаться высоким, шансы на то, что беременность не прервется, довольно велики.
Не стоит считать любое пятнышко крови или спазмы в животе признаком выкидыша. У многих женщин со здоровой беременностью на ранней стадии наблюдается небольшое кровотечение (оно называется «имплантационным»), когда эмбрион имплантируется в насыщенную кровеносными сосудами слизистую оболочку матки.
Что нужно делать при подозрении на выкидыш?
Если вы подозреваете, что у вас выкидыш, немедленно позвоните врачу – особенно когда в крови присутствуют сгустки и фрагменты тканей. Если кровотечение интенсивное или боль усиливается, вызывайте «Скорую помощь». (Постарайтесь сохранить фрагменты тканей. Их можно будет проанализировать на наличие тканей эмбриона и при желании определить, нет ли у плода генетических аномалий.)
Если вы подозреваете, что у вас был выкидыш, то врач проведет вагинальный осмотр или ультразвуковое обследование, чтобы проверить, был ли выкидыш полным (то есть что в матке не осталось тканей эмбриона). Выкидыши при сроке до восьми недель обычно бывают полными. Чем больше срок беременности, тем выше вероятность неполного выкидыша. Если врач определит у вас неполный выкидыш, то скорее всего назначит дилатацию и выскабливание. Поскольку причин вагинального кровотечения может быть несколько, для подтверждения выкидыша до проведения этой процедуры назначается УЗИ. При дилатации и выскабливании под местным или общим наркозом производится расширение шейки матки и из матки удаляются остатки плаценты и тканей эмбриона. Во время выскабливания врач может попытаться определить причину выкидыша, исследовав матку на структурные аномалии. Кроме того, имеется возможность отправить образец ткани эмбриона в лабораторию для проведения генетического анализа.
Если это не выкидыш, врач просто отправит вас домой. Возможно, он назначит УЗИ или анализ крови.
Если у меня уже был выкидыш, означает ли это повышенный риск повторного выкидыша?
Необязательно. Если тот выкидыш был первым, то вероятность второго лишь чуть-чуть выше, чем обычно, особенно если причиной первого выкидыша был дефект хромосомного набора, если он случился на ранней стадии беременности или если вы уже рожали здорового ребенка. Даже после двух выкидышей вероятность третьего повышается ненамного. Например, если у вас уже было два выкидыша, то вероятность того, что вы нормально выносите ребенка, составляет 65 процентов; для женщины, у которой был один выкидыш или вообще не было выкидышей, эта вероятность достигает 80 процентов. После трех выкидышей подряд вам следует пройти тщательное гинекологическое обследование, чтобы выявить возможную медицинскую проблему, которая может привести к последующим выкидышам. Если определенной причины не выявлено, то разумнее будет предположить, что у вас есть все шансы выносить ребенка.
Я так рада, что мне назначили УЗИ перед выскабливанием, потому что ультразвук показал, что причиной кровотечения было предлежание плаценты, а не выкидыш. Держа своего малыша на руках, я с ужасом думаю о том, что могло бы произойти из-за неправильно поставленного диагноза.
Очень важно сделать все возможное, чтобы обуздать свои чувства и не позволить воспоминаниям о предыдущих выкидышах омрачать течение беременности. Однако, несмотря на все старания, многие женщины, перенесшие несколько выкидышей, не могут совладать со своим страхом до того момента, как возьмут на руки своего здорового младенца. Абсолютно нормальным для женщины, перенесшей несколько выкидышей, является желание как можно дольше сохранить свою беременность в тайне (по крайней мере до того срока, когда случались предыдущие выкидыши), поскольку она не хочет вновь травмировать себя, когда придется сообщать о несчастье. Возможно, она даже сознательно подавляет свою радость, медлит с выбором имени для ребенка и на последний момент откладывает ремонт детской.
Важно ощутить связь с растущим у вас в животе ребенком – даже в том случае, если есть риск его потерять. Страх, что эта беременность тоже закончится выкидышем, вполне естественен, однако вероятность, что этого не произойдет и что вы родите здорового ребенка, гораздо выше.
У меня уже было два выкидыша, и поэтому мы решили пока никому не говорить о моей беременности – слишком тяжело после выкидыша давать объяснения. Мы сообщили новость только самым близким людям, а с остальными решили подождать.
Я боюсь говорить о своих надеждах из-за страха потерять тебя еще до того, как ты появишься на свет. Я боялась узнать тебя из-за страха тебя потерять, потому что я уже потеряла одного ребенка, но я знаю, что этим лишаю нас обоих радости от нашей связи.
Я знала, что статистика на моей стороне, потому что у меня уже было два выкидыша, но мой страх потерять ребенка не исчезал до самого последнего момента, пока я не услышала первый крик дочери.
Страдания после выкидыша. Люди, у которых никогда не было выкидыша, могут не понять горя женщины, беременность которой завершилась таким образом. «Ничего страшного, – говорят они. – У вас еще будут дети». Но для женщины это большое горе, и ей может потребоваться много времени, чтобы справиться с ним. Все знают, как реагировать на беременность, но никто не может привыкнуть к мысли о том, что она прервалась. Нужно делать все, что поможет вам преодолеть печаль, позволит расстаться с этим ребенком и думать о будущих детях. Возможно, вы захотите дать имя этому ребенку и заказать частную заупокойную службу. Не пытайтесь немедленно «заменить» этого ребенка другим, пока не пройдет горе и пока вы окончательно не попрощаетесь с ним. Обсудите с врачом время, когда вам можно будет возобновить попытки забеременеть.
Моя первая беременность прервалась на одиннадцатой неделе, и мы были очень подавлены. Печаль, боль от потери и мучительное крушение всех радостных ожиданий могут понять только те, кто через это прошел. Мой муж страдал молча (он делился своим горем с другими мужчинами, но старался поддержать меня). Вторая беременность прервалась на десятой неделе. Я боялась, что ситуация повторится, и чувствовала себя так, как будто это было самоосуществившимся предсказанием. Я задавала себе вопросы: «Почему рожают незамужние женщины?», «Почему дети рождаются в семьях алкоголиков?», «Почему некоторые женщины вынашивают детей безо всяких проблем?», «Может быть, в случившемся виноваты физические упражнения?», «Может быть, я сделала что-то не так?» Мои друзья, знакомые и члены семьи не знали что сказать, и это делало ситуацию еще тяжелее. Я могла бы записаться на специальные групповые занятия, но предпочла сама справиться с моей личной бедой. После удаления фибромы я родила здорового ребенка, а затем еще двоих. Потом у меня было еще два выкидыша. Теперь я на одиннадцатой неделе беременности, и мне уже трудно скрывать это волнующее событие от людей, с которыми я вижусь каждый день. Я знаю, что огорчусь из-за очередной потери, но переживу ее, как я это делала раньше. Но я знаю, что моя жизнь не кончится с выкидышем. Потребуется осторожность и следующий подход: если ты чего-то сильно хочешь, повторяй попытки вновь и вновь. Я не знаю, закончится ли эта восьмая беременность рождением четвертого ребенка, но пока я придерживаюсь выжидательной тактики и веду полноценную жизнь. (Эта женщина впоследствии родила здорового мальчика.)
Беременность и роды после тридцати пяти лет
Мне недавно исполнилось тридцать пять, но я слышала, что чем старше женщина, тем выше риск развития аномалий беременности. Правда ли это?
И да, и нет. В основе беспокойства, о котором вы читали и слышали, лежат научные данные. По статистике у женщин старше тридцати пяти лет немного повышается вероятность развития осложнений беременности. Женщины старшего возраста в большей степени предрасположены к выкидышам, повышению артериального давления и гестационному диабету (более современный и точный термин звучит следующим образом: «гестационная непереносимость глюкозы»). Возможно, вы также слышали, что у женщин старшего возраста роды проходят тяжелее. Мнения ученых в этом вопросе расходятся, и особенно потому, что выводы строятся на основе старой статистики, когда беременные женщины старшего возраста так не следили за своим здоровьем и физической формой, как в настоящее время. Новейшие исследования привели акушеров-гинекологов к заключению, что у здоровой тридцатипятилетней женщины шансов выносить и родить здорового ребенка не меньше, чем у молодой. Вы попали в хорошую компанию. За последние десять лет количество женщин старше тридцати пяти лет, родивших ребенка, удвоилось.
По своему опыту мы знаем, что женщина, решившаяся родить ребенка после тридцати пяти лет, имеет некоторые преимущества. Более зрелая женщина будет лучше заботиться о своем питании, примет более разумные решения относительно родов и задаст более глубокие вопросы в предварительной беседе с акушером или педиатром. Очень часто немолодые супружеские пары во время беременности приходят к нам на собеседование и начинают разговор со следующего заявления: «Этот тщательно спланированный ребенок».
При современном уровне акушерской помощи, которую женщины старшего возраста могут использовать разумнее, чем молодые, тридцатипятилетним будущим мамам больше нет нужды бояться рожать своего первого ребенка. (Для второго ребенка после тридцати пяти лет риск возникновения проблем еще меньше, если предыдущие беременности развивались нормально.)
И да, и нет. В основе беспокойства, о котором вы читали и слышали, лежат научные данные. По статистике у женщин старше тридцати пяти лет немного повышается вероятность развития осложнений беременности. Женщины старшего возраста в большей степени предрасположены к выкидышам, повышению артериального давления и гестационному диабету (более современный и точный термин звучит следующим образом: «гестационная непереносимость глюкозы»). Возможно, вы также слышали, что у женщин старшего возраста роды проходят тяжелее. Мнения ученых в этом вопросе расходятся, и особенно потому, что выводы строятся на основе старой статистики, когда беременные женщины старшего возраста так не следили за своим здоровьем и физической формой, как в настоящее время. Новейшие исследования привели акушеров-гинекологов к заключению, что у здоровой тридцатипятилетней женщины шансов выносить и родить здорового ребенка не меньше, чем у молодой. Вы попали в хорошую компанию. За последние десять лет количество женщин старше тридцати пяти лет, родивших ребенка, удвоилось.
По своему опыту мы знаем, что женщина, решившаяся родить ребенка после тридцати пяти лет, имеет некоторые преимущества. Более зрелая женщина будет лучше заботиться о своем питании, примет более разумные решения относительно родов и задаст более глубокие вопросы в предварительной беседе с акушером или педиатром. Очень часто немолодые супружеские пары во время беременности приходят к нам на собеседование и начинают разговор со следующего заявления: «Этот тщательно спланированный ребенок».
При современном уровне акушерской помощи, которую женщины старшего возраста могут использовать разумнее, чем молодые, тридцатипятилетним будущим мамам больше нет нужды бояться рожать своего первого ребенка. (Для второго ребенка после тридцати пяти лет риск возникновения проблем еще меньше, если предыдущие беременности развивались нормально.)
Синдром Дауна
Правда ли, что у женщин старше тридцати пяти лет повышается риск рождения ребенка с синдромом Дауна? Нужно ли мне пройти необходимые тесты?
Статистические данные могут испугать женщин старшего возраста и отбить у них желание забеременеть. Обычно именно в возрасте тридцати пяти лет начинает обсуждаться необходимость генетических исследований, и этот факт имеет под собой статистическую основу, однако эта статистика не носит обязательного характера. Изучив статистические данные, мы пришли к выводу, что возраст, в котором женщина должна беспокоиться по поводу синдрома Дауна, равняется сорока годам, хотя другие повреждения хромосомного набора снижают этот возраст до тридцати пяти лет. Изучите приведенные ниже цифры и самостоятельно примите решение, стоит ли заводить ребенка, если вам уже исполнилось тридцать пять, а если вы уже беременны, то нужно ли проводить внутриутробное исследование ребенка.
Риск рождения ребенка с синдромом Дауна (или другими хромосомными аномалиями) с возрастом повышается. Статистика выглядит следующим образом:
Однако эта статистика может ввести вас в заблуждение. Риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями у тридцатипятилетней матери равняется 1:192, а это значит, что вероятность рождения здорового ребенка составляет 99,5 процента.
Вопрос лишь в том, как посмотреть на эти цифры.
Обсудите с вашим врачом соотношение между степенью риска и выгодой внутриутробного скрининг-теста. Если доктор настаивает на тесте, вы не должны считать, что вас дискриминируют по признаку возраста. По закону врач обязан проинформировать женщину старше тридцати пяти лет о возможности проведения внутриутробного скрининг-теста для выявления пороков развития ребенка. Поскольку выбор остается за вами, обдумайте следующие моменты:
• Заставят ли вас результаты теста прервать беременность?
• Поможет ли вам информация о хромосомных аномалиях ребенка привыкнуть к этой мысли и приготовиться к уходу за особым ребенком?
• Сделает ли эта важная информация вашу беременность безрадостной или полной тревог?
• Поскольку тест на альфа-фетопротеин может не выявить от 30 до 40 процентов детей с синдромом Дауна, единственным абсолютно надежным способом узнать, нет ли у вашего ребенка хромосомной аномалии, остается амниоцентез. Однако для матерей младше тридцати лет риск выкидыша, спровоцированного этой процедурой, может быть сравним с риском рождения ребенка с генетическим дефектом. Каково соотношение риска и преимуществ именно в вашем случае? Обсудите статистические данные со своим врачом. Спросите о проценте осложнений после амниоцентеза у того специалиста, который выполняет эту процедуру. Средний риск выкидыша после амниоцентеза оценивается как 1:200 (для тридцатипятилетней женщины он почти совпадает с риском рождения ребенка с хромосомными аномалиями). У конкретного врача, который выполняет эту процедуру, риск выкидыша может в ту или иную сторону отличаться от среднего, и поэтому для принятия такого важного решения вам нужно иметь эту информацию.
Подумайте также о том, что страхи по поводу рождения ребенка с синдромом Дауна могут быть вызваны недостатком информации об этом состоянии или устаревшим отношением к таким детям. С одной стороны, вы можете достаточно хорошо знать себя и свою семью, чтобы прийти к выводу, что вы не в состоянии принять на себя заботу о ребенке, требующем особого ухода. С другой стороны, вы можете быть удивлены, узнав об особой любви и радости, которые дает вам общение с таким ребенком. Наш седьмой ребенок, Стивен, родился с синдромом Дауна, причем мы не знали об этом заранее (мы решили отказаться от внутриутробных тестов). Стивен стал подарком для нашей семьи, поставив перед нами задачи, которые обогатили нашу жизнь. В определенном смысле возможности детей с синдромом Дауна ограничены по сравнению с возможностями других детей, но во многих отношениях им дано больше. Стивен очень восприимчив, изобретателен, любвеобилен, и мы стали ценить в жизни то, о чем даже не задумывались до его появления на свет. Медицинская и социальная помощь, а также образование, ставшее доступным детям, нуждающимся в особом уходе, способствовали тому, что такие дети перестали быть обузой, которой их считали прежде. Теперь они превратились в счастье для семьи, которая заботится о них, – такое же счастье, как и любой ребенок.
Статистические данные могут испугать женщин старшего возраста и отбить у них желание забеременеть. Обычно именно в возрасте тридцати пяти лет начинает обсуждаться необходимость генетических исследований, и этот факт имеет под собой статистическую основу, однако эта статистика не носит обязательного характера. Изучив статистические данные, мы пришли к выводу, что возраст, в котором женщина должна беспокоиться по поводу синдрома Дауна, равняется сорока годам, хотя другие повреждения хромосомного набора снижают этот возраст до тридцати пяти лет. Изучите приведенные ниже цифры и самостоятельно примите решение, стоит ли заводить ребенка, если вам уже исполнилось тридцать пять, а если вы уже беременны, то нужно ли проводить внутриутробное исследование ребенка.
Риск рождения ребенка с синдромом Дауна (или другими хромосомными аномалиями) с возрастом повышается. Статистика выглядит следующим образом:
Вопрос лишь в том, как посмотреть на эти цифры.
Обсудите с вашим врачом соотношение между степенью риска и выгодой внутриутробного скрининг-теста. Если доктор настаивает на тесте, вы не должны считать, что вас дискриминируют по признаку возраста. По закону врач обязан проинформировать женщину старше тридцати пяти лет о возможности проведения внутриутробного скрининг-теста для выявления пороков развития ребенка. Поскольку выбор остается за вами, обдумайте следующие моменты:
• Заставят ли вас результаты теста прервать беременность?
• Поможет ли вам информация о хромосомных аномалиях ребенка привыкнуть к этой мысли и приготовиться к уходу за особым ребенком?
• Сделает ли эта важная информация вашу беременность безрадостной или полной тревог?
• Поскольку тест на альфа-фетопротеин может не выявить от 30 до 40 процентов детей с синдромом Дауна, единственным абсолютно надежным способом узнать, нет ли у вашего ребенка хромосомной аномалии, остается амниоцентез. Однако для матерей младше тридцати лет риск выкидыша, спровоцированного этой процедурой, может быть сравним с риском рождения ребенка с генетическим дефектом. Каково соотношение риска и преимуществ именно в вашем случае? Обсудите статистические данные со своим врачом. Спросите о проценте осложнений после амниоцентеза у того специалиста, который выполняет эту процедуру. Средний риск выкидыша после амниоцентеза оценивается как 1:200 (для тридцатипятилетней женщины он почти совпадает с риском рождения ребенка с хромосомными аномалиями). У конкретного врача, который выполняет эту процедуру, риск выкидыша может в ту или иную сторону отличаться от среднего, и поэтому для принятия такого важного решения вам нужно иметь эту информацию.
Подумайте также о том, что страхи по поводу рождения ребенка с синдромом Дауна могут быть вызваны недостатком информации об этом состоянии или устаревшим отношением к таким детям. С одной стороны, вы можете достаточно хорошо знать себя и свою семью, чтобы прийти к выводу, что вы не в состоянии принять на себя заботу о ребенке, требующем особого ухода. С другой стороны, вы можете быть удивлены, узнав об особой любви и радости, которые дает вам общение с таким ребенком. Наш седьмой ребенок, Стивен, родился с синдромом Дауна, причем мы не знали об этом заранее (мы решили отказаться от внутриутробных тестов). Стивен стал подарком для нашей семьи, поставив перед нами задачи, которые обогатили нашу жизнь. В определенном смысле возможности детей с синдромом Дауна ограничены по сравнению с возможностями других детей, но во многих отношениях им дано больше. Стивен очень восприимчив, изобретателен, любвеобилен, и мы стали ценить в жизни то, о чем даже не задумывались до его появления на свет. Медицинская и социальная помощь, а также образование, ставшее доступным детям, нуждающимся в особом уходе, способствовали тому, что такие дети перестали быть обузой, которой их считали прежде. Теперь они превратились в счастье для семьи, которая заботится о них, – такое же счастье, как и любой ребенок.
Генетическая консультация
У двух моих подруг родились дети с наследственными болезнями, но матери не знали об этом заранее. Я очень волнуюсь, что то же самое может случиться со мной, и врач советует мне во время беременности пройти генетическое обследование. Целесообразно ли это?
Возможность генетической консультации – это великое благо для того относительно небольшого числа пар, которые в ней действительно нуждаются (см. ниже), однако это может усложнить жизнь родителям, не относящимся к группе риска. Если консультация или технология способны успокоить вас, нужно ли воспользоваться этим преимуществом? Изменит ли результат принятые вами решения? Повысит или понизит консультация уровень вашей тревоги? Или лучше иметь дело с естественной неопределенностью? Подобно внутриутробному скрининг-тесту, окончательный выбор остается за вами, и он зависит от ценностей, которые вы исповедуете, а также от конкретной жизненной ситуации. Пройдите через все стадии принятия решения. Какую реакцию вызовут у вас цифры, сообщенные генетиком? У вас будет больше детей или меньше? Ваше беспокойство усилится или ослабеет?
Консультация у генетика, во время которой вы получите возможность обсудить риск и возможные варианты действий, может иметь множество преимуществ, поскольку не требует никаких анализов и не несет опасности для вашего ребенка. Побеседовав со специалистом, вы получите информацию из первых рук (в книгах может приводиться устаревшая статистика). Факты и цифры, которые вы узнаете от генетика, позволят вам сделать осознанный выбор относительно внутриутробного тестирования; в настоящее время многие пары не соглашаются на эти процедуры просто потому, что «так положено». Генетическая консультация также поможет вам выбрать только те тесты, которые необходимы именно вам и вашему ребенку. Если вы не можете назвать конкретную причину необходимости генетической консультации, полезно взглянуть на таблицу, которая напомнит вам, что у матерей младше сорока пяти лет от 98 до 99 процентов детей рождаются без каких-либо генетических аномалий. Если ваша тревога настолько сильна, что мешает вам испытывать радость от беременности, запишитесь на прием к генетику – возможно, ему удастся вас успокоить.
Моя третья беременность в возрасте тридцати восьми лет явилась для меня полной неожиданностью, и мы с мужем растерялись от этой новости. Нашему второму ребенку, который родился с синдромом Дауна, к этому моменту исполнилось всего тринадцать месяцев. Девочка развивалась хорошо, и мы справлялись, но одна мысль о возможном появлении еще одного ребенка с дополнительными проблемами вносила сумятицу в наши и без того неоднозначные чувства. Я узнала о доступных внутриутробных тестах после консультации с генетиком и решилась на амниоцентез. Ожидание результатов было ужасным – что будет, если они укажут на проблемы? Но когда я узнала, что вынашиваю нормального, здорового мальчика, то, наконец, смогла расслабиться, наслаждаться беременностью и с нетерпением ждать рождения сына.
Генетическая консультация обычно рекомендуется в следующих случаях:
У вас или у вашего супруга уже был ребенок с каким-либо наследственным заболеванием. Специалист сможет сказать вам, какова вероятность наличия этого заболевания у следующих детей и какие внутриутробные анализы рекомендуются в вашем случае.
Вы беспокоитесь, что у вашего ребенка обнаружится конкретное заболевание. Многие родители очень хотят исключить наличие определенного заболевания, о котором они знают или которое встречалось в семье. Генетик может проконсультировать их относительно вероятности проявления этого заболевания и порекомендовать соответствующие тесты. Наличие многих заболеваний может быть определено еще до рождения ребенка, причем в некоторых случаях достаточно анализа крови родителей.
У одного из родителей врожденный порок сердца или почечная патология. Одни из этих дефектов чаще передаются по наследству, чем другие; консультант проинформирует вас о степени риска в вашей ситуации. Многие наследственные заболевания сердца и почек выявляются при ультразвуковом исследовании плода.
Вы с супругом состоите в близком родстве. Поскольку генетические заболевания передаются по наследству, то чем ближе степень родства, тем выше вероятность передать генетическое заболевание ребенку.
За генетической консультацией лучше обращаться до начала беременности, особенно в ситуациях, когда в семье одного из супругов имеется наследственное заболевание. Тем не менее, если вы уже забеременели и беспокоитесь по поводу возможных генетических аномалий, поговорите с наблюдающим вас врачом. Он либо рассеет ваши сомнения, либо посоветует хорошего генетика.
Возможность генетической консультации – это великое благо для того относительно небольшого числа пар, которые в ней действительно нуждаются (см. ниже), однако это может усложнить жизнь родителям, не относящимся к группе риска. Если консультация или технология способны успокоить вас, нужно ли воспользоваться этим преимуществом? Изменит ли результат принятые вами решения? Повысит или понизит консультация уровень вашей тревоги? Или лучше иметь дело с естественной неопределенностью? Подобно внутриутробному скрининг-тесту, окончательный выбор остается за вами, и он зависит от ценностей, которые вы исповедуете, а также от конкретной жизненной ситуации. Пройдите через все стадии принятия решения. Какую реакцию вызовут у вас цифры, сообщенные генетиком? У вас будет больше детей или меньше? Ваше беспокойство усилится или ослабеет?
Консультация у генетика, во время которой вы получите возможность обсудить риск и возможные варианты действий, может иметь множество преимуществ, поскольку не требует никаких анализов и не несет опасности для вашего ребенка. Побеседовав со специалистом, вы получите информацию из первых рук (в книгах может приводиться устаревшая статистика). Факты и цифры, которые вы узнаете от генетика, позволят вам сделать осознанный выбор относительно внутриутробного тестирования; в настоящее время многие пары не соглашаются на эти процедуры просто потому, что «так положено». Генетическая консультация также поможет вам выбрать только те тесты, которые необходимы именно вам и вашему ребенку. Если вы не можете назвать конкретную причину необходимости генетической консультации, полезно взглянуть на таблицу, которая напомнит вам, что у матерей младше сорока пяти лет от 98 до 99 процентов детей рождаются без каких-либо генетических аномалий. Если ваша тревога настолько сильна, что мешает вам испытывать радость от беременности, запишитесь на прием к генетику – возможно, ему удастся вас успокоить.
Моя третья беременность в возрасте тридцати восьми лет явилась для меня полной неожиданностью, и мы с мужем растерялись от этой новости. Нашему второму ребенку, который родился с синдромом Дауна, к этому моменту исполнилось всего тринадцать месяцев. Девочка развивалась хорошо, и мы справлялись, но одна мысль о возможном появлении еще одного ребенка с дополнительными проблемами вносила сумятицу в наши и без того неоднозначные чувства. Я узнала о доступных внутриутробных тестах после консультации с генетиком и решилась на амниоцентез. Ожидание результатов было ужасным – что будет, если они укажут на проблемы? Но когда я узнала, что вынашиваю нормального, здорового мальчика, то, наконец, смогла расслабиться, наслаждаться беременностью и с нетерпением ждать рождения сына.
Генетическая консультация обычно рекомендуется в следующих случаях:
У вас или у вашего супруга уже был ребенок с каким-либо наследственным заболеванием. Специалист сможет сказать вам, какова вероятность наличия этого заболевания у следующих детей и какие внутриутробные анализы рекомендуются в вашем случае.
Вы беспокоитесь, что у вашего ребенка обнаружится конкретное заболевание. Многие родители очень хотят исключить наличие определенного заболевания, о котором они знают или которое встречалось в семье. Генетик может проконсультировать их относительно вероятности проявления этого заболевания и порекомендовать соответствующие тесты. Наличие многих заболеваний может быть определено еще до рождения ребенка, причем в некоторых случаях достаточно анализа крови родителей.
У одного из родителей врожденный порок сердца или почечная патология. Одни из этих дефектов чаще передаются по наследству, чем другие; консультант проинформирует вас о степени риска в вашей ситуации. Многие наследственные заболевания сердца и почек выявляются при ультразвуковом исследовании плода.
Вы с супругом состоите в близком родстве. Поскольку генетические заболевания передаются по наследству, то чем ближе степень родства, тем выше вероятность передать генетическое заболевание ребенку.
За генетической консультацией лучше обращаться до начала беременности, особенно в ситуациях, когда в семье одного из супругов имеется наследственное заболевание. Тем не менее, если вы уже забеременели и беспокоитесь по поводу возможных генетических аномалий, поговорите с наблюдающим вас врачом. Он либо рассеет ваши сомнения, либо посоветует хорошего генетика.