Страница:
Ангиографическое обследование проводят с целью диагностики патологических состояний, которые возникли на фоне поражения кровеносных сосудов. Именно с помощью ангиографии удается выявить склероз сосудов головного мозга, врожденные изменения вен и артерий воспалительного характера и т. п.
Инвазивное ангиографическое исследование состоит из 3 основных этапов:
• введение катетера в кровеносный сосуд, расположенный в верхней части руки (если исследованию подвергают сосуды кишечника или почек) или в бедренную артерию (исследование сосудов сердца). Для обследования вен нижних конечностей прокалываются вены меж-пальцевых промежутков. Перед введением катетера данную область первоначально дезинфицируют, после чего применяется местное обезболивание, которое снижает до минимума силу проявления любых неприятных ощущений;
• введение контрастного вещества: его вводят сразу же после введения катетера, после чего начинается рентгеновская съемка, причем очень быстрая. В данный момент пациент, как правило, ощущает тепло, которое сохраняется всего лишь несколько секунд. Чаще всего контрастное вещество вводят 3–4 раза;
• удаление катетера: сразу после процедуры катетер удаляют, после чего место его введения прижимают, чтобы остановить кровотечение.
Общий список показаний к проведению ангиографического исследования:
• аневризмы (выпячивание стенки артерии в результате ее растяжения либо истончения);
• атеросклероз (хроническое заболевание артерий);
• заболевания аорты и ее ветвей;
• злокачественные или доброкачественные новообразования;
• мальформация (патологическая связь между венами и артериями, в большинстве случаев врожденная);
• повреждения сосудов либо органов;
• пороки развития различных органов;
• сужения сосудов;
• тромбоз (прижизненное образование сгустков крови в просвете сосудов или в полостях сердца).
Противопоказания к проведению ангиографического исследования:
• аллергические реакции на лекарственные препараты, в состав которых входит йод;
• воспалительные и инфекционные заболевания в стадии обострения;
• выраженная почечная, сердечная и печеночная недостаточность;
• общее тяжелое состояние пациента;
• психические патологии;
• тромбофлебит (воспаление венозной стенки с образованием тромба). Выделяют следующие виды ангиографии: 1. церебральная ангиография (ангиография сосудов головного мозга) – диагностика внутричерепных новообразований, аневризм, тромбозов, гематом, различных патологий больших полушарий головного мозга и т. д. Выполняется данное исследование введением катетера через бедренную артерию либо при помощи пункции общей сонной артерии, расположенной на шее;
2. целиакография (обследование чревного ствола[3]) – проводится при подозрении на наличие травмы либо опухоли в области желудка, желчных протоков, печени и ее сосудов, желчного пузыря, поджелудочной железы либо большого сальника;
3. ангиопульмонография (ангиография легочного ствола и его ветвей) – проводится при подозрении на наличие новообразований в области легких, при пороках развития легких, а также в случае тромбоэмболии легочных артерий;
4. портография (исследование воротной вены) – проводится для выявления поражений печени, селезенки и поджелудочной железы, портальной гипертензии (синдрома повышенного давления в области воротной вены). Существует прямая и непрямая методика данного исследования. В первом случае контрастное вещество вводится прямо в ткань селезенки, во втором случае контрастное вещество попадает в вену после его первоначального введения в бедренную артерию;
5. грудная аортография (исследование грудной аорты и ее ветвей) – используется для обнаружения аневризмы грудной аорты, других аномалий ее развития, недостаточности аортального клапана;
6. нижняя кавография (обследование нижней полой вены) – назначается при злокачественных новообразованиях почек, применяется для уточнения причин отечности ног, асцита (скопления жидкости в брюшной полости) непонятного происхождения, выявления тромбоза;
7. верхняя кавография (обследование верхней полой вены) – применяется для уточнения месторасположения и распространенности тромба, а также для установления степени сдавления вены при наличии злокачественных или доброкачественных новообразований в легких;
8. ангиокардиография (исследование полостей сердца и магистральных сосудов) – используется для выявления аномалий развития магистральных сосудов сердца, для диагностики врожденных либо приобретенных пороков сердца;
9. верхняя мезентерикография (обследование верхней брыжеечной артерии и ветвей) – используется при дифференциальной диагностике диффузных и очаговых поражений поджелудочной железы, толстой и тонкой кишок, клетчатки, находящейся за брюшиной, а также с целью установления источника кишечного кровотечения;
10. почечная флебография (ангиографическое исследование почечной вены и ее ветвей) – для диагностики наличия камней либо опухоли почек, гидронефроза (расширение почечной лоханки и чашечек на фоне нарушения оттока мочи), а также тромбоза почечной вены;
11. почечная артериография (исследование почечной артерии) – для выявления опухолей почек, мочекаменной болезни, последствий травм почек, гидронефроза;
12. брюшная аортография (обследование брюшной аорты и ее ветвей) – исследование брюшной аорты проводится при кровотечениях в желудочно-кишечный тракт или брюшную полость, а также для выявления различных поражений паренхиматозных органов;
13. бронхиальная артериография (исследование артерий, которые питают легкие) – при увеличении лимфатических узлов непонятной этиологии, пороках развития легких, врожденных пороках сердца, а также легочных кровотечениях невыясненной этиологии и локализации, при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей, а также воспалительных процессов в легких;
14. периферическая артериография (ангиография периферических артерий верхних и нижних конечностей) – при травмах и патологиях конечностей, а также при острых и хронических поражениях периферических артерий.
Общие рекомендации перед процедурой и после нее:
1. Обязательно проинформируйте специалиста об имеющихся у вас аллергиях, особенно об аллергии на йод.
2. Обязательно проинформируйте специалиста о принимаемых вами лекарственных препаратах – вполне возможно, что потребуется или отмена некоторых из них, или изменение дозы.
3. За несколько дней до процедуры из рациона нужно будет исключить как острую, так и жирную пищу, а также копчености и мучные изделия. Можно есть только легкие супы и каши. Жидкость можно пить в неограниченных количествах, в том числе и соки. Утром в день исследования завтракать нельзя.
4. От употребления спиртных напитков нужно отказаться, по крайней мере, за 2 недели до процедуры.
5. Рекомендуется не курить хотя бы сутки до проведения исследования.
6. После процедуры как минимум 6 часов пациент остается под наблюдением специалистов.
7. Кроме этого нужно придерживаться следующих рекомендаций: после исследования в течение суток нельзя садиться за руль; в течение 24 часов не рекомендуется снимать наложенную повязку; рекомендуется употреблять как можно больше жидкости, которая поможет вывести из организма как йод, так и другие скопившиеся в нем медикаменты; в течение суток необходимо придерживаться постельного режима, который нужен организму, чтобы справиться со стрессовой для него ситуацией; возвратиться к привычному питанию; минимум 48 часов ни в коем случае не поднимать тяжести; в течение 12 часов не принимать ванну или душ; после процедуры 24 часа не курить.
Возможные осложнения после процедуры:
• аллергические реакции;
• болевые ощущения в месте пункции;
• гематома;
• инсульт;
• инфаркт миокарда;
• кровотечение;
• нарастание сердечной недостаточности;
• нарушения сердечного ритма;
• нарушения функции почек;
• отечность в области введения катетера;
• прогрессирование почечной недостаточности;
• травмы сосудов.
Ангиографию в современной медицине принято считать одним из самых точных и достоверных диагностических методов, если речь идет об аномалиях системы кровообращения. При ее помощи удается установить как степень развития того или иного патологического состояния, так и причину его развития. Именно этот метод исследования довольно часто именуют «золотым стандартом» диагностики.
Рассмотрим более подробно наиболее распространенные ангиографические исследования.
Показания к исследованию: сосудистая патология мозга – подозрения на аномалии развития магистральных сосудов, чрезмерную извитость или петлистость, сужение просвета, закупорку, асимметрию в отхождении
сосудистых ветвей, аневризмы, сосудистые мальформации. Возможно определить степень, распространенность и локализацию выявленных сосудистых нарушений, изучить состояние кровообращения в сосудистых коллатералях (обходных сосудистых путях), оценить венозный отток. Своевременная диагностика сосудистой патологии позволяет предупредить развитие острых нарушений мозгового кровообращения. Кроме того, ангиография сосудов головного мозга позволяет выявлять опухоли полушарий и области турецкого седла. Частными симптомами, указывающими на необходимость подобного исследования, можно считать:
• боли в области шеи;
• головную боль;
• головокружения;
• потеря сознания;
• тошнота.
Проведение исследования: процедура начинается с пункции или катетеризации выбранной артерии – обычно сонной или позвоночной (в зависимости от того, исследуется кровоток в передних или задних отделах мозга). Для исследования всех сосудов головного мозга (панангиография) производят пункцию аорты.
Альтернативным пункции методом является катетеризация, при которой пунктируют периферическую артерию (плечевую, локтевую, подключичную или бедренную) и через нее подводят катетер в устье сонной или позвоночной артерии, а при панангиографии головы – в дугу аорты.
Следующим этапом ангиографии является введение рентгеноконтрастного вещества (кардиотраст и др.). При введении контраста у пациента может возникнуть ощущение тепла или жжения, покраснение лица, появление металлического или соленого привкуса во рту. Эти явления быстро проходят. Во время прохождения контрастного вещества по артериям и венам делают несколько серий снимков в двух проекциях. Затем катетер или пункционную иглу удаляют, а область их введения придавливают на 10–15 мин для остановки кровотечения.
Противопоказания: аллергия на йодсодержащие препараты, тяжелые нарушения сердечной деятельности, функции почек и печени.
Подготовка к исследованию: прежде всего проводится аллергическая проба с контрастным веществом, которая состоит в введении в вену 2 мл препарата. Если возникает реакция на препарат в виде тошноты, головной боли, насморка, высыпаний или кашля, от проведения обследования придется отказаться.
Перед проведением обследования пациенту необходимо воздержаться от приема пищи в течение 8–10 часов. Он может продолжать прием необходимых ему медикаментов, но при приеме препаратов, разжижающих кровь, необходимо заранее сообщить об этом врачу.
Непосредственно перед началом обследования пациенту следует убрать все металлические предметы из зоны обследования (заколки, шпильки, украшения, съемные зубные протезы и др.).
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – нейрохирургом, сосудистым хирургом, неврологом.
Показания к исследованию
Показания к проведению плановой коронарографии:
• высокий риск осложнений по данным клинического обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБС;
• неэффективность медикаментозного лечения стенокардии;
• нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного с инфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких;
• постинфарктная стенокардия;
• предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет.
Социальные показания:
• при минимально выраженных и нечетких признаках ишемии миокарда, при условии, что профессия больного связана с риском для жизни других людей (летчики, космонавты, водители и т. д.), боевыми дежурствами.
Показания для проведения неотложной и экстренной коронарографии: контрольная коронарография при ухудшении состояния больного после проведенной внутрисосудистой операции (появление болевого синдрома, отрицательной динамики на ЭКГ, повышение уровня ферментов);
• при ухудшении состояния больного, находящегося на лечении в стационаре (прогрессирование стенокардии);
• острый коронарный синдром.
Проведение исследования: процедура является малотравматичной – пациент все время находится в сознании. После проведения местной анестезии приступают к исследованию: специальный катетер проводят через бедренную артерию (в паховой складке) и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий. В ряде случаев катетер вводится через артерию предплечья, что уменьшает срок наблюдения после выполненной коронарографии. Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Этот процесс фиксируется специальной рентгеновской установкой – ангиографом.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаниями (относительными), являются:
• почечная недостаточность (если креатинин больше 150 ммоль/л);
• недостаточность кровообращения 3–4 степени;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• декомпенсация сахарного диабета;
• нарушения психики;
• обострение язвенной болезни;
• поливалентная аллергия;
• эндокардит;
• обострение тяжелых хронических заболеваний.
Осложнения:
• кровотечение в месте пункции;
• нарушение ритма сердца;
• аллергическая реакция на контрастное вещество;
• тромбоз коронарной артерии;
• разрыв внутренней стенки артерии;
• развитие инфаркта миокарда.
Подготовка к исследованию: перед проведением исследования пациент должен пройти клиническое обследование, включающее в себя общий анализ крови (общий и биохимический), коагулограмму, определение группы крови и Rh-фактора, пробы на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, анализ на сифилис, ЭКГ в 12 отведениях, эхокардиографию.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – сосудистым хирургом, кардиологом, кардио-хирургом.
Показания к исследованию:
• аденокарцинома почки;
• аллергический васкулит;
• артериальная гипертензия;
• гидронефроз;
• гиперальдостеронизм;
• гипернефрома;
• гипертоническая болезнь;
• гломерулонефрит;
• дистопия почки;
• нефроптоз;
• нефротический синдром;
• опухоли мочеточника;
• острый пиелонефрит;
• поликистоз почек;
• рак почки;
• сращение почек;
• стеноз почечных артерий;
• стриктура мочеточника;
• туберкулез почек;
• тубулярная карцинома почки;
• хронический гломерулонефрит;
• хронический пиелонефрит.
Проведение исследования: через бедренную артерию в аорту, до места отхождения от нее почечной артерии, проводится катетер, через который вводят контраст. Затем производят серию снимков, на которых видны заполненные контрастом почечные артерии.
Противопоказания, последствия и осложнения: аллергия на йодсодержащие препараты, тяжелые нарушения сердечной деятельности, функции почек и печени.
Подготовка к исследованию: прежде всего проводится аллергическая проба с контрастным веществом, которая состоит в введении в вену 2 мл препарата. Если возникает реакция на препарат в виде тошноты, головной боли, насморка, высыпаний или кашля, от проведения обследования придется отказаться.
Перед проведением обследования пациенту необходимо воздержаться от приема пищи в течение 8–10 часов. Он может продолжать прием необходимых ему медикаментов, но при приеме препаратов, разжижающих кровь, необходимо заранее сообщить об этом врачу.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – урологом, нефрологом, сосудистым хирургом, онкологом.
Показания к исследованию: исследование структуры и функции вен, оценка венозного кровотока и венозного кровообращения, а также для диагностики патологических состояний вен. Флебография рекомендована при подозрениях на следующие заболевания:
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• врожденные венозные дисплазии;
• окклюзии ветвей верхней полой вены;
• острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей;
• острый тромбофлебит поверхностных вен;
• повреждения магистральных вен конечностей;
• посттромбофлебитический синдром;
• трофические язвы венозной этиологии.
Проведение исследования: при проведении флебографии в мелкие вены на тыльной стороне стопы инъекцией вводится контрастное вещество. Оно распространяется током крови по венозным стволам, которые хорошо просматриваются на рентгеновских снимках. Нормой считаются хорошо видимые вены нижних конечностей на протяжении всей длины вены.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаниями является аллергия, в первую очередь на йодсодержащие вещества. Относительным противопоказанием выступает беременность. Могут наблюдаться неприятные ощущения во время самой процедуры; ощущения тепла по ходу вен во время введения контраста, слабость и недомогание после процедуры.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – сосудистым хирургом, флебологом.
Дуктография
Контрастные исследования желудочно-кишечного тракта
Инвазивное ангиографическое исследование состоит из 3 основных этапов:
• введение катетера в кровеносный сосуд, расположенный в верхней части руки (если исследованию подвергают сосуды кишечника или почек) или в бедренную артерию (исследование сосудов сердца). Для обследования вен нижних конечностей прокалываются вены меж-пальцевых промежутков. Перед введением катетера данную область первоначально дезинфицируют, после чего применяется местное обезболивание, которое снижает до минимума силу проявления любых неприятных ощущений;
• введение контрастного вещества: его вводят сразу же после введения катетера, после чего начинается рентгеновская съемка, причем очень быстрая. В данный момент пациент, как правило, ощущает тепло, которое сохраняется всего лишь несколько секунд. Чаще всего контрастное вещество вводят 3–4 раза;
• удаление катетера: сразу после процедуры катетер удаляют, после чего место его введения прижимают, чтобы остановить кровотечение.
Общий список показаний к проведению ангиографического исследования:
• аневризмы (выпячивание стенки артерии в результате ее растяжения либо истончения);
• атеросклероз (хроническое заболевание артерий);
• заболевания аорты и ее ветвей;
• злокачественные или доброкачественные новообразования;
• мальформация (патологическая связь между венами и артериями, в большинстве случаев врожденная);
• повреждения сосудов либо органов;
• пороки развития различных органов;
• сужения сосудов;
• тромбоз (прижизненное образование сгустков крови в просвете сосудов или в полостях сердца).
Противопоказания к проведению ангиографического исследования:
• аллергические реакции на лекарственные препараты, в состав которых входит йод;
• воспалительные и инфекционные заболевания в стадии обострения;
• выраженная почечная, сердечная и печеночная недостаточность;
• общее тяжелое состояние пациента;
• психические патологии;
• тромбофлебит (воспаление венозной стенки с образованием тромба). Выделяют следующие виды ангиографии: 1. церебральная ангиография (ангиография сосудов головного мозга) – диагностика внутричерепных новообразований, аневризм, тромбозов, гематом, различных патологий больших полушарий головного мозга и т. д. Выполняется данное исследование введением катетера через бедренную артерию либо при помощи пункции общей сонной артерии, расположенной на шее;
2. целиакография (обследование чревного ствола[3]) – проводится при подозрении на наличие травмы либо опухоли в области желудка, желчных протоков, печени и ее сосудов, желчного пузыря, поджелудочной железы либо большого сальника;
3. ангиопульмонография (ангиография легочного ствола и его ветвей) – проводится при подозрении на наличие новообразований в области легких, при пороках развития легких, а также в случае тромбоэмболии легочных артерий;
4. портография (исследование воротной вены) – проводится для выявления поражений печени, селезенки и поджелудочной железы, портальной гипертензии (синдрома повышенного давления в области воротной вены). Существует прямая и непрямая методика данного исследования. В первом случае контрастное вещество вводится прямо в ткань селезенки, во втором случае контрастное вещество попадает в вену после его первоначального введения в бедренную артерию;
5. грудная аортография (исследование грудной аорты и ее ветвей) – используется для обнаружения аневризмы грудной аорты, других аномалий ее развития, недостаточности аортального клапана;
6. нижняя кавография (обследование нижней полой вены) – назначается при злокачественных новообразованиях почек, применяется для уточнения причин отечности ног, асцита (скопления жидкости в брюшной полости) непонятного происхождения, выявления тромбоза;
7. верхняя кавография (обследование верхней полой вены) – применяется для уточнения месторасположения и распространенности тромба, а также для установления степени сдавления вены при наличии злокачественных или доброкачественных новообразований в легких;
8. ангиокардиография (исследование полостей сердца и магистральных сосудов) – используется для выявления аномалий развития магистральных сосудов сердца, для диагностики врожденных либо приобретенных пороков сердца;
9. верхняя мезентерикография (обследование верхней брыжеечной артерии и ветвей) – используется при дифференциальной диагностике диффузных и очаговых поражений поджелудочной железы, толстой и тонкой кишок, клетчатки, находящейся за брюшиной, а также с целью установления источника кишечного кровотечения;
10. почечная флебография (ангиографическое исследование почечной вены и ее ветвей) – для диагностики наличия камней либо опухоли почек, гидронефроза (расширение почечной лоханки и чашечек на фоне нарушения оттока мочи), а также тромбоза почечной вены;
11. почечная артериография (исследование почечной артерии) – для выявления опухолей почек, мочекаменной болезни, последствий травм почек, гидронефроза;
12. брюшная аортография (обследование брюшной аорты и ее ветвей) – исследование брюшной аорты проводится при кровотечениях в желудочно-кишечный тракт или брюшную полость, а также для выявления различных поражений паренхиматозных органов;
13. бронхиальная артериография (исследование артерий, которые питают легкие) – при увеличении лимфатических узлов непонятной этиологии, пороках развития легких, врожденных пороках сердца, а также легочных кровотечениях невыясненной этиологии и локализации, при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей, а также воспалительных процессов в легких;
14. периферическая артериография (ангиография периферических артерий верхних и нижних конечностей) – при травмах и патологиях конечностей, а также при острых и хронических поражениях периферических артерий.
Общие рекомендации перед процедурой и после нее:
1. Обязательно проинформируйте специалиста об имеющихся у вас аллергиях, особенно об аллергии на йод.
2. Обязательно проинформируйте специалиста о принимаемых вами лекарственных препаратах – вполне возможно, что потребуется или отмена некоторых из них, или изменение дозы.
3. За несколько дней до процедуры из рациона нужно будет исключить как острую, так и жирную пищу, а также копчености и мучные изделия. Можно есть только легкие супы и каши. Жидкость можно пить в неограниченных количествах, в том числе и соки. Утром в день исследования завтракать нельзя.
4. От употребления спиртных напитков нужно отказаться, по крайней мере, за 2 недели до процедуры.
5. Рекомендуется не курить хотя бы сутки до проведения исследования.
6. После процедуры как минимум 6 часов пациент остается под наблюдением специалистов.
7. Кроме этого нужно придерживаться следующих рекомендаций: после исследования в течение суток нельзя садиться за руль; в течение 24 часов не рекомендуется снимать наложенную повязку; рекомендуется употреблять как можно больше жидкости, которая поможет вывести из организма как йод, так и другие скопившиеся в нем медикаменты; в течение суток необходимо придерживаться постельного режима, который нужен организму, чтобы справиться со стрессовой для него ситуацией; возвратиться к привычному питанию; минимум 48 часов ни в коем случае не поднимать тяжести; в течение 12 часов не принимать ванну или душ; после процедуры 24 часа не курить.
Возможные осложнения после процедуры:
• аллергические реакции;
• болевые ощущения в месте пункции;
• гематома;
• инсульт;
• инфаркт миокарда;
• кровотечение;
• нарастание сердечной недостаточности;
• нарушения сердечного ритма;
• нарушения функции почек;
• отечность в области введения катетера;
• прогрессирование почечной недостаточности;
• травмы сосудов.
Ангиографию в современной медицине принято считать одним из самых точных и достоверных диагностических методов, если речь идет об аномалиях системы кровообращения. При ее помощи удается установить как степень развития того или иного патологического состояния, так и причину его развития. Именно этот метод исследования довольно часто именуют «золотым стандартом» диагностики.
Рассмотрим более подробно наиболее распространенные ангиографические исследования.
Ангиография сосудов головного мозга
Суть метода: ангиография сосудов головного мозга – инвазивное диагностическое исследование мозговых артерий.Показания к исследованию: сосудистая патология мозга – подозрения на аномалии развития магистральных сосудов, чрезмерную извитость или петлистость, сужение просвета, закупорку, асимметрию в отхождении
сосудистых ветвей, аневризмы, сосудистые мальформации. Возможно определить степень, распространенность и локализацию выявленных сосудистых нарушений, изучить состояние кровообращения в сосудистых коллатералях (обходных сосудистых путях), оценить венозный отток. Своевременная диагностика сосудистой патологии позволяет предупредить развитие острых нарушений мозгового кровообращения. Кроме того, ангиография сосудов головного мозга позволяет выявлять опухоли полушарий и области турецкого седла. Частными симптомами, указывающими на необходимость подобного исследования, можно считать:
• боли в области шеи;
• головную боль;
• головокружения;
• потеря сознания;
• тошнота.
Проведение исследования: процедура начинается с пункции или катетеризации выбранной артерии – обычно сонной или позвоночной (в зависимости от того, исследуется кровоток в передних или задних отделах мозга). Для исследования всех сосудов головного мозга (панангиография) производят пункцию аорты.
Альтернативным пункции методом является катетеризация, при которой пунктируют периферическую артерию (плечевую, локтевую, подключичную или бедренную) и через нее подводят катетер в устье сонной или позвоночной артерии, а при панангиографии головы – в дугу аорты.
Следующим этапом ангиографии является введение рентгеноконтрастного вещества (кардиотраст и др.). При введении контраста у пациента может возникнуть ощущение тепла или жжения, покраснение лица, появление металлического или соленого привкуса во рту. Эти явления быстро проходят. Во время прохождения контрастного вещества по артериям и венам делают несколько серий снимков в двух проекциях. Затем катетер или пункционную иглу удаляют, а область их введения придавливают на 10–15 мин для остановки кровотечения.
Противопоказания: аллергия на йодсодержащие препараты, тяжелые нарушения сердечной деятельности, функции почек и печени.
Подготовка к исследованию: прежде всего проводится аллергическая проба с контрастным веществом, которая состоит в введении в вену 2 мл препарата. Если возникает реакция на препарат в виде тошноты, головной боли, насморка, высыпаний или кашля, от проведения обследования придется отказаться.
Перед проведением обследования пациенту необходимо воздержаться от приема пищи в течение 8–10 часов. Он может продолжать прием необходимых ему медикаментов, но при приеме препаратов, разжижающих кровь, необходимо заранее сообщить об этом врачу.
Непосредственно перед началом обследования пациенту следует убрать все металлические предметы из зоны обследования (заколки, шпильки, украшения, съемные зубные протезы и др.).
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – нейрохирургом, сосудистым хирургом, неврологом.
Коронарография
Суть метода: коронарография – инвазивное диагностическое исследование сердечных (коронарных) артерий, проводимое для уточнения состояния коронарного русла и определения тактики лечения больного. Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС) и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур, как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.Показания к исследованию
Показания к проведению плановой коронарографии:
• высокий риск осложнений по данным клинического обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБС;
• неэффективность медикаментозного лечения стенокардии;
• нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного с инфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких;
• постинфарктная стенокардия;
• предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет.
Социальные показания:
• при минимально выраженных и нечетких признаках ишемии миокарда, при условии, что профессия больного связана с риском для жизни других людей (летчики, космонавты, водители и т. д.), боевыми дежурствами.
Показания для проведения неотложной и экстренной коронарографии: контрольная коронарография при ухудшении состояния больного после проведенной внутрисосудистой операции (появление болевого синдрома, отрицательной динамики на ЭКГ, повышение уровня ферментов);
• при ухудшении состояния больного, находящегося на лечении в стационаре (прогрессирование стенокардии);
• острый коронарный синдром.
Проведение исследования: процедура является малотравматичной – пациент все время находится в сознании. После проведения местной анестезии приступают к исследованию: специальный катетер проводят через бедренную артерию (в паховой складке) и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий. В ряде случаев катетер вводится через артерию предплечья, что уменьшает срок наблюдения после выполненной коронарографии. Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Этот процесс фиксируется специальной рентгеновской установкой – ангиографом.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаниями (относительными), являются:
• почечная недостаточность (если креатинин больше 150 ммоль/л);
• недостаточность кровообращения 3–4 степени;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• декомпенсация сахарного диабета;
• нарушения психики;
• обострение язвенной болезни;
• поливалентная аллергия;
• эндокардит;
• обострение тяжелых хронических заболеваний.
Осложнения:
• кровотечение в месте пункции;
• нарушение ритма сердца;
• аллергическая реакция на контрастное вещество;
• тромбоз коронарной артерии;
• разрыв внутренней стенки артерии;
• развитие инфаркта миокарда.
Подготовка к исследованию: перед проведением исследования пациент должен пройти клиническое обследование, включающее в себя общий анализ крови (общий и биохимический), коагулограмму, определение группы крови и Rh-фактора, пробы на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, анализ на сифилис, ЭКГ в 12 отведениях, эхокардиографию.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – сосудистым хирургом, кардиологом, кардио-хирургом.
Почечная ангиография
Суть метода: почечная ангиография – это рентгенконтрастное исследование почечных артерий. Она применяется для диагностики добавочных сосудов, опухолей почек и забрюшинного пространства, сужений и закупорок почечных артерий; при гидронефрозе и почечной гипертензии.Показания к исследованию:
• аденокарцинома почки;
• аллергический васкулит;
• артериальная гипертензия;
• гидронефроз;
• гиперальдостеронизм;
• гипернефрома;
• гипертоническая болезнь;
• гломерулонефрит;
• дистопия почки;
• нефроптоз;
• нефротический синдром;
• опухоли мочеточника;
• острый пиелонефрит;
• поликистоз почек;
• рак почки;
• сращение почек;
• стеноз почечных артерий;
• стриктура мочеточника;
• туберкулез почек;
• тубулярная карцинома почки;
• хронический гломерулонефрит;
• хронический пиелонефрит.
Проведение исследования: через бедренную артерию в аорту, до места отхождения от нее почечной артерии, проводится катетер, через который вводят контраст. Затем производят серию снимков, на которых видны заполненные контрастом почечные артерии.
Противопоказания, последствия и осложнения: аллергия на йодсодержащие препараты, тяжелые нарушения сердечной деятельности, функции почек и печени.
Подготовка к исследованию: прежде всего проводится аллергическая проба с контрастным веществом, которая состоит в введении в вену 2 мл препарата. Если возникает реакция на препарат в виде тошноты, головной боли, насморка, высыпаний или кашля, от проведения обследования придется отказаться.
Перед проведением обследования пациенту необходимо воздержаться от приема пищи в течение 8–10 часов. Он может продолжать прием необходимых ему медикаментов, но при приеме препаратов, разжижающих кровь, необходимо заранее сообщить об этом врачу.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – урологом, нефрологом, сосудистым хирургом, онкологом.
Флебография
Суть метода: флебография – метод рентгенологического исследования вен путем их искусственного контрастирования. В практике применятся обычно для диагностической оценки состояния вен нижних конечностей.Показания к исследованию: исследование структуры и функции вен, оценка венозного кровотока и венозного кровообращения, а также для диагностики патологических состояний вен. Флебография рекомендована при подозрениях на следующие заболевания:
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• врожденные венозные дисплазии;
• окклюзии ветвей верхней полой вены;
• острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей;
• острый тромбофлебит поверхностных вен;
• повреждения магистральных вен конечностей;
• посттромбофлебитический синдром;
• трофические язвы венозной этиологии.
Проведение исследования: при проведении флебографии в мелкие вены на тыльной стороне стопы инъекцией вводится контрастное вещество. Оно распространяется током крови по венозным стволам, которые хорошо просматриваются на рентгеновских снимках. Нормой считаются хорошо видимые вены нижних конечностей на протяжении всей длины вены.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаниями является аллергия, в первую очередь на йодсодержащие вещества. Относительным противопоказанием выступает беременность. Могут наблюдаться неприятные ощущения во время самой процедуры; ощущения тепла по ходу вен во время введения контраста, слабость и недомогание после процедуры.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – сосудистым хирургом, флебологом.
Дуктография
Суть метода: дуктография молочной железы – метод рентгеноконтрастного исследования протоков молочной железы. Это же исследование имеет другое название – галактография.
Показания к исследованию: наиболее частыми показаниями к проведению дуктографии являются кровянистые, реже серозные выделения из соска при неопре-деляемой пальпаторно опухоли. Перед дуктографией молочной железы в обязательном порядке выполняется цитологическое исследование. Дуктография молочной железы является одним из важнейших методов диагностики внутрипротоковой папилломы. При проведении исследования наибольшую ценность представляет наличие клеток с атипией, что может подтверждать диагноз внутрипротоковой папилломы.
Проведение исследования: дуктография представляет собой рентгеноконтрастную маммографию, проведение которой заключается в том, что с помощью специальных инструментов в проток молочной железы, который открывается на соске, врач проводит очень тонкий пластиковый катетер, через который в железу вводится рентгеноконтрастное вещество. Далее проводится обычная маммография в разных проекциях.
Противопоказания, последствия и осложнения: дуктография молочной железы противопоказана при острых воспалительных процессах в молочной железе.
Подготовка к исследованию: подготовка к дуктографии молочной железы со стороны пациента заключается лишь в том, что женщина не должна до исследования выдавливать содержимое молочных желез. Обследование проводится на 5–12 день после менструации, когда ткань не уплотнена и болезненные ощущения отсутствуют, женщинам в менопаузе ограничений нет.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – маммологом, акушером-гинекологом.
Показания к исследованию: наиболее частыми показаниями к проведению дуктографии являются кровянистые, реже серозные выделения из соска при неопре-деляемой пальпаторно опухоли. Перед дуктографией молочной железы в обязательном порядке выполняется цитологическое исследование. Дуктография молочной железы является одним из важнейших методов диагностики внутрипротоковой папилломы. При проведении исследования наибольшую ценность представляет наличие клеток с атипией, что может подтверждать диагноз внутрипротоковой папилломы.
Проведение исследования: дуктография представляет собой рентгеноконтрастную маммографию, проведение которой заключается в том, что с помощью специальных инструментов в проток молочной железы, который открывается на соске, врач проводит очень тонкий пластиковый катетер, через который в железу вводится рентгеноконтрастное вещество. Далее проводится обычная маммография в разных проекциях.
Противопоказания, последствия и осложнения: дуктография молочной железы противопоказана при острых воспалительных процессах в молочной железе.
Подготовка к исследованию: подготовка к дуктографии молочной железы со стороны пациента заключается лишь в том, что женщина не должна до исследования выдавливать содержимое молочных желез. Обследование проводится на 5–12 день после менструации, когда ткань не уплотнена и болезненные ощущения отсутствуют, женщинам в менопаузе ограничений нет.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – маммологом, акушером-гинекологом.
Контрастные исследования желудочно-кишечного тракта
Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) часто является объектом рентгенологического исследования с контрастированием. Рентгенологическое исследование желудка, пищевода и тонкой кишки проводится натощак, пациенту запрещается пить и курить в день исследования. В случае выраженного метеоризма (газов в кишечнике), мешающего проведению исследования у больных с колитами и запорами, необходима более основательная подготовка (см. стр. 19).
Основной контрастный препарат для исследования ЖКТ – водная взвесь сульфата бария. Сульфат бария применяется в двух основных формах. Первая форма – порошок, смешиваемый с водой перед использованием. Вторая форма – готовая к использованию взвесь для специальных рентгенологических исследований. В клинической практике используются два уровня концентрации бария: один для обычного контрастирования, второй – для двойного контрастирования.
Для обычного исследования желудочно-кишечного тракта применяется водная взвесь сульфата бария. Она имеет консистенцию полугустой сметаны и может храниться в стеклянной посуде в прохладном месте 3–4 дня.
Для проведения исследования с двойным контрастированием необходимо, чтобы контрастное средство имело высокую степень дисперсности и концентрации частиц сульфата бария при низкой вязкости суспензии, а также хорошую прилипаемость к слизистой ЖКТ. Для этого в бариевую взвесь добавляют различные стабилизирующие добавки: желатин, карбоксиметилцеллюлозу, слизь семени льна, крахмал, экстракт алтейного корня, поливиниловый спирт и др. Готовая к использованию мелкодисперсная бариевая взвесь высокой концентрации выпускается в виде готовых препаратов с различными стабилизаторами, вяжущими веществами, вкусовыми добавками: баротраст, баролоид, баросперс, микропак, миксобар, микротраст, новобариум, оратраст, скиабарий, сульфобар, телебрикс, гексабрикс, хитраст и другие.
NB! Препараты бария противопоказаны при подозрении на перфорацию органов ЖКТ, так как попадание их в брюшную полость ведет к тяжелому перитониту. В этом случае используют водорастворимые контрастные средства.
Основной контрастный препарат для исследования ЖКТ – водная взвесь сульфата бария. Сульфат бария применяется в двух основных формах. Первая форма – порошок, смешиваемый с водой перед использованием. Вторая форма – готовая к использованию взвесь для специальных рентгенологических исследований. В клинической практике используются два уровня концентрации бария: один для обычного контрастирования, второй – для двойного контрастирования.
Для обычного исследования желудочно-кишечного тракта применяется водная взвесь сульфата бария. Она имеет консистенцию полугустой сметаны и может храниться в стеклянной посуде в прохладном месте 3–4 дня.
Для проведения исследования с двойным контрастированием необходимо, чтобы контрастное средство имело высокую степень дисперсности и концентрации частиц сульфата бария при низкой вязкости суспензии, а также хорошую прилипаемость к слизистой ЖКТ. Для этого в бариевую взвесь добавляют различные стабилизирующие добавки: желатин, карбоксиметилцеллюлозу, слизь семени льна, крахмал, экстракт алтейного корня, поливиниловый спирт и др. Готовая к использованию мелкодисперсная бариевая взвесь высокой концентрации выпускается в виде готовых препаратов с различными стабилизаторами, вяжущими веществами, вкусовыми добавками: баротраст, баролоид, баросперс, микропак, миксобар, микротраст, новобариум, оратраст, скиабарий, сульфобар, телебрикс, гексабрикс, хитраст и другие.
NB! Препараты бария противопоказаны при подозрении на перфорацию органов ЖКТ, так как попадание их в брюшную полость ведет к тяжелому перитониту. В этом случае используют водорастворимые контрастные средства.