Страница:
• снижение активности — онкологические заболевания (кроме рака поджелудочной железы), избыток жиров в питании.
• подозрение на отравление фосфорорганическими инсектицидами (например дихлофос и другие);
• оценка функций печени при имеющейся печеночной патологии;
• оценка риска осложнений при хирургических вмешательствах, исследование чувствительности пациента к действию миорелаксантов (при общем наркозе).
Норма[4]: 5300–12900 Ед/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение активности — алкоголизм, артериальная гипертония, маниакально-депрессивный психоз, нефроз, ожирение, рак молочной железы, сахарный диабет, столбняк;
• повышение активности может происходить на начальных сроках беременности;
• снижение активности — заболевания печени (цирроз, гепатит, метастатический рак печени), инфаркт миокарда, острое отравление инсектицидами, онкологические заболевания;
• снижение активности может происходить на поздних сроках беременности, после хирургических вмешательств и при применении некоторых лекарственных препаратов (пероральные контрацептивы, анаболические стероиды, глюкокортикоиды).
Показания к назначению анализа: диагностика сахарного диабета.
Норма:
• в сыворотке крови — 0,7–4,0 нг/л;
• в моче — 15,5–28,0 нг/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение показателей — опухоль, продуцирующая инсулин, обострение хронического панкреатита, избыточный синтез инсулина;
• снижение показателей — сахарный диабет I типа, снижение содержания инсулина в крови вследствие воспалительного процесса (краснуха), стрессовая реакция, избыточное введение инсулина.
Липиды
Роль холестерина в организме:
• холестерин используется для построения мембран клеток,
• в печени холестерин — предшественник желчи,
• холестерин участвует в синтезе половых гормонов (мужских и женских) и витамина D.
Холестерин в крови содержится в следующих формах:
• общий холестерин,
• холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП),
• холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).
Норма:
• холестерин общий в крови — 3,6–5,2 ммоль/л (рекомендуемые значения — менее 5,2, пограничные — 5,2–6,5, повышенные — более 6,5).
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации — атеросклероз, алкоголизм, снижение функции щитовидной железы, заболевания печени, заболевания почек, заболевания поджелудочной железы, сахарный диабет, подагра, ожирение;
• снижение концентрации — острые инфекционные заболевания, сепсис, повышенная функция щитовидной железы, хроническая сердечная недостаточность;
• снижение концентрации — при диете, бедной твердыми жирами и холестерином, при приеме лекарственных препаратов (эстрогены).
Норма:
• холестерин ЛПВП — 0,9–1,9 ммоль/л (снижение с 0,9 до 0,78 в три раза повышает риск развития атеросклероза).
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации — при большой и регулярной физической активности, под влиянием лекарств, снижающих общий уровень содержания липидов, при алкоголизме, воздействии пестицидов и пероральных контрацептивов;
• снижение концентрации — атеросклероз, инфаркт миокарда, сахарный диабет, острые инфекции, язвенная болезнь желудка;
• снижение концентрации сопровождает факторы риска ишемической болезни сердца: малоподвижный образ жизни, курение, ожирение, повышение артериального давления.
Норма:
• холестерин ЛПНП — менее 3,5 ммоль/л (рекомендуемые значения — ниже 3,5, повышенные — 3,5–4,0, высокие — более 4,0).
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации — ожирение, заболевания печени, снижение функции щитовидной железы, прием лекарств (бета-блокаторы, мочегонные препараты, пероральные контрацептивы, кортикостероиды, андрогены), алкоголизм;
• снижение концентрации — голодание, злокачественные новообразования, заболевания легких, повышенная функция щитовидной железы, анемии, обширные ожоги.
Норма: менее 1,7 ммоль/л (пограничные значения — 1,7–2,25 ммоль/л, высокие — 2,26–5,64 ммоль/л, очень высокие — более 5,65 ммоль/л).
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации — наследственные (семейные) нарушения жирового обмена, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет, снижение функции щитовидной железы,
• прием лекарственных препаратов (бета-блокаторы, пероральные контрацептивы, мочегонные препараты), беременность;
• снижение концентрации — повышение функции щитовидной железы, хронические заболевания легких, недостаточность питания, прием лекарственных препаратов (холестирамин, гепарин, аскорбиновая кислота, пероральные контрацептивы прогестинового типа).
Углеводы
Норма:
• до 14 лет — 3,33–5,55 ммоль/л;
• 14–60 лет — 3,89–5,83 ммоль/л;
• 60–70 лет — 4,44–6,38 ммоль/л;
• более 70 лет — 4,61–6,10 ммоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации — сахарный диабет у взрослых и детей, физиологическая гипергликемия (умеренная физическая нагрузка, сильные эмоции, стресс, курение, выброс адреналина при инъекции), заболевания желез внутренней секреции (феохромоцитома, тиреотоксикоз, акромегалия, гигантизм, синдром Кушинга), заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, панкреатит при эпидемическом паротите, муковисцидозе, гемохроматозе, опухоли поджелудочной железы), заболевания печени и почек, кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда, прием лекарственных препаратов (мочегонные препараты, кофеин, женские половые гормоны, глюкокортикоиды);
• снижение концентрации — заболевания поджелудочной железы (гиперплазия, аденома или карцинома бета-клеток островков Лангерганса, недостаточность альфа-клеток островков Лангерганса — дефицит глюкагона), заболевания желез внутренней секреции (болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром, гипопитуитаризм, снижение функции щитовидной железы), у недоношенных детей, у детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом, передозировка инсулина и сахароснижающих препаратов, тяжелые болезни печени, ферментопатии (болезнь Гирке, галактоземия, нарушенная толерантность к фруктозе), нарушения питания (длительное голодание), отравления (алкоголь, мышьяк, хлороформ, салицилаты, антигистаминные препараты), интенсивная физическая нагрузка, лихорадочные состояния, прием лекарственных препаратов (анаболические стероиды, пропранолол, амфетамин).
• взрослые — 15–285 мкмоль/л;
• дети — до 270,75 мкмоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации — сахарный диабет и другие состояния с нарушенной толерантностью к глюкозе, почечная недостаточность, снижение функции щитовидной железы, миелома, острые воспалительные заболевания, прием лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, гепарин, L-метилдопа), высокие показатели билирубина (см. далее) и триглицеридов (см.);
• снижение концентрации — нефротический синдром, диабетическая нефропатия, повышение функции щитовидной железы, прием витамина B6.
Пигменты
• Билирубин прямой (связанный, конъюгированный) — показатель патологии печени. Основные показания к применению анализа: дифференциальная диагностика желтух;
• Билирубин непрямой (свободный, несвязанный) — показатель патологии печени. Основные показания к применению анализа: диагностика желтух, гемолитические анемии. Билирубин непрямой определяется как разница при определении билирубина общего и билирубина прямого.
Подготовка к исследованию: взрослые пациенты должны воздержаться от еды в течение 4 ч до исследования (разрешается пить воду). У новорожденных ограничений в диете и режиме питания не требуется.
Общий билирубин крови представлен двумя компонентами: непрямым (свободным) и прямым (связанным).
Норма:
• новорожденные до 1 суток — менее 34 мкмоль/л;
• новорожденные от 1 до 2 дней 24 — 149 мкмоль/л;
• новорожденные от 3 до 5 дней 26 — 205 мкмоль/л;
• от 5 дней до 60 лет 5 — 21 мкмоль/л;
• от 60 до 90 лет 3 — 19 мкмоль/л;
• старше 90 лет 3 — 15 мкмоль/л.
Прямой (связанный) билирубин до 3,4 мкмоль/л.
Непрямой (свободный) билирубин до 19 мкмоль/л.
• повышение концентрации:
— в основном за счет увеличения непрямого билирубина — желтухи надпеченочные — анемии различного происхождения, обширные кровоизлияния;
— за счет увеличения прямого и непрямого билирубина — желтухи печеночные (паренхиматозные) — повреждение печеночных клеток любого происхождения, дистрофия печени, цирроз печени, рак печени, токсические поражения клеток печени;
— за счет увеличения прямого и непрямого билирубина при механическом препятствии оттоку желчи из-за закупорки общего желчного протока — механические (обтурационые, подпеченочные) желтухи — калькулезный холецистит, закупорка желчных протоков, опухоли поджелудочной железы;
— за счет воздействия других факторов — гемолиз, избыток жиров в крови, прием препаратов (холестатические препараты, L-метилдопа);
— при врожденном нарушении обмена билирубина — синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра, синдром Дубина-Джонсона, синдром Ротора, болезнь Вильсона-Коновалова;
• снижение концентрации билирубина в крови диагностического значения не имеет.
Низкомолекулярные азотистые вещества
Норма:
• плод (кровь из пуповины) — 53–106 мкмоль/л;
• новорожденные — от 1 до 4 дней 27–88 мкмоль/л;
• дети до 1 года — 18–35 мкмоль/л;
• дети от 1 года до 10 лет — 27–62 мкмоль/л;
• подростки от 10 до 18 лет — 44–88 мкмоль/л;
• мужчины от 18 до 60 лет — 80–115 мкмоль/л;
• женщины от 18 до 60 лет — 53–97 мкмоль/л;
• мужчины от 60 до 90 лет — 71–115 мкмоль/л;
• женщины от 60 до 90 лет — 53–106 мкмоль/л;
• мужчины старше 90 лет — 88–150 мкмоль/л;
• женщины старше 90 лет — 53–115 мкмоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации — нарушение функции почек при острых и хронических заболеваниях почек любого происхождения, чрезмерные физические нагрузки, массивное разрушение мышечной ткани (краш-синдром и синдром длительного сдавления), избыточное потребление мясных продуктов, ожоги, дегидратация, заболевания желез внутренней секреции (акромегалия, гигантизм, повышенная функция щитовидной железы), лучевая болезнь, сердечная недостаточность;
— ложное повышение показателей креатинина в крови возможно при избыточной мышечной массе у некоторых атлетов, при увеличении концентрации в крови некоторых продуктов обмена (глюкоза, фруктоза, кетоновые тела, мочевина), при приеме некоторых лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, леводопа, цефазолин, цефаклор, резерпин, нитрофуразон, ибупрофен), прием препаратов с нефротоксической активностью (соединения ртути, сульфаниламиды, тиазидные мочегонные, барбитураты, салицилаты, андрогены, тетрациклин, циметидин, антибиотики из группы аминогликозидов);
• снижение концентрации (в целом уменьшение содержания креатинина в крови диагностического значения не имеет) — голодание, снижение мышечной массы, беременность в 1-м и 2-м триместре, малое употребление мясных продуктов (вегетарианцы), атрофия мышц;
— ложное понижение результатов анализа может произойти при приеме кортикостероидов.
Особенности подготовки к сдаче анализа: пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 часов до исследования.
Норма:
• дети до12 лет — 119–327 мкмоль/л;
• мужчины от 12 до 60 лет — 262–452 мкмоль/л;
• женщины от 12 до 60 лет — 137–393 мкмоль/л;
• мужчины от 60 до 90 лет — 250–476 мкмоль/л;
• женщины от 60 до 90 лет — 208–434 мкмоль/л;
• мужчины старше 90 лет — 208–494 мкмоль/л;
• женщины старше 90 лет — 131–458 мкмоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации — подагра, почечная недостаточность, недоедание, тяжелая физическая работа, диета, богатая пуринами, синдром Леша-Нихана, лейкозы, миеломная болезнь, лимфома, онкологические заболевания;
— ложное повышение на фоне приема лекарственных препаратов (этамбутол, тиазидные мочегонные, аспирин[5] в малых дозах, аскорбиновая кислота, винкристин, леводопа, пиразинамид), а также при стрессе, голодании, злоупотреблении алкоголем;
• снижение концентрации — гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова), диета, бедная пуринами, лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), синдром Фанкони.
Показания к назначению анализа: острые и хронические заболевания почек, сердечная недостаточность, заболевания печени.
Норма:
• плод (кровь из пуповины) — 7,5–14,3 ммоль/л;
• недоношенные детидо 1 недели — 1,1–8,9 ммоль/л;
• недоношенные дети до 1 года — 1,4–6,8 ммоль/л;
• дети до 18 лет — 1,8–6,4 ммоль/л;
• взрослые от 18 до 60 лет — 2,1–7,1 ммоль/л;
• взрослые от 60 до 90 лет — 2,9–8,2 ммоль/л;
• взрослые старше 90 лет — 3,6–11,1 ммоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации — снижение функции почек, острые и хронические заболевания почек, шок, длительное голодание, закупорка мочевых путей, диета с высоким содержанием белка, потеря жидкости (понос, рвота);
• снижение концентрации — диета с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов, повышенная утилизация белка для синтеза (в поздние сроки беременности, у детей в возрасте до 1 года, при акромегалии), нарушение синтеза мочевины при тяжелых заболеваниях печени.
Норма: 14,3–28,6 ммоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации — острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, тяжелая сердечная недостаточность, тяжелые инфекции, сниженная функция надпочечников;
• снижение концентрации — печеночная недостаточность.
Неорганические вещества и витамины
Показания к назначению анализа: дифференциальная диагностика анемий, хронические воспалительные заболевания и анатомические пороки тонкой кишки, атрофический гастрит, диагностика врожденных форм дефицита витамина В12, контроль состояния при строгой вегетарианской диете.
Норма: 208–963,5 пг/мл[6].
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации — заболевания печени (острый и хронический гепатит, цирроз печени, печеночная кома, метастазы злокачественных опухолей в печень), лейкозы, повышенный уровень транскобаламина (несмотря на возможное истощение запасов витамина в печени), хроническая почечная недостаточность;
• снижение концентрации:
• недостаточное поступление витамина В12 в организм: строгая вегетарианская диета, низкое содержание витамина в женском молоке (причина анемии у младенцев), алкоголизм;
• нарушение всасывания кобаламинов: синдром мальабсорбции (целиакия, спру), удаление различных участков желудочно-кишечного тракта (желудка, тонкой кишки), хронические воспалительные заболевания и анатомические пороки тонкой кишки, атрофический гастрит, паразитарные заболевания (особенно поражение широким лентецом — дифиллоботриоз), болезнь Аддисона — Бирмера, болезнь Альцгеймера;
— врожденные нарушения метаболизма кобаламинов: оротовая и метилмалоновая ацидурия, дефицит транскобаламина, синдром Иммерслунда-Гресбека (врожденное нарушение транспорта витамина В12 через кишечную стенку).
Витамин D
Витамин D (25-OH vitamin D, 25(OH)D, 25-hydroxycalciferol) — показатель, отражающий статус витамина D в организме, 25-OH витамин D — основной метаболит витамина D, присутствующий в крови.
Уровень витамина D может изменяться:
• в зависимости от возраста (у пожилых людей чаще наблюдается снижение уровня),
• сезона (выше в конце лета, ниже зимой),
• характера принимаемой пищи,
• этнической и географической популяции,
• наблюдается снижение содержания в крови витамина D при беременности.
Помимо известной роли витамина D в кальциевом обмене, в исследованиях последних лет продемонстрировано, что достаточное количество витамина D связано со снижением риска развития ряда онкологических заболеваний, сахарного диабета, рассеянного склероза, сердечно-сосудистых заболеваний, туберкулеза.
Показания к назначению анализа: в комплексе исследований для диагностики нарушений кальциевого обмена, связанных с рахитом, беременностью, нарушениями питания и пищеварения, остеопорозом.
Норма:
• 30–100 нг/мл[7] — физиологическая норма;
• 10–30 нг/мл — недостаток;
• 0–10 нг/мл — дефицит;
• менее 100 нг/мл — возможная токсичность (пациенты с гипопаратиреозом, получающие физиологические дозы витамина D, могут иметь значительно повышенные концентрации 25(OH) D — порядка 1250 нг/мл).
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации — отравление витамином D (пища с избытком витамина D), интенсивное солнечное облучение, прием этидроновой кислоты (Плеостат, Pleostat, Etidronic acid) — перорально(!);
• снижение концентрации — нарушения питания, синдром мальабсорбции, стеаторея, цирроз, размягчение костей (остеомаляция), связанное с применением противосудорожных средств, тиреотоксикоз, воспалительные заболевания кишечника, болезнь Альцгеймера, рахит, хроническая почечная недостаточность (0,5–1,5 нг/мл), гипопаратиреоидизм (менее 3 нг/мл), первичный гиперпаратиреоидизм (2,5–11,0 нг/мл);
— прием лекарственных препаратов: гидроксид алюминия, холестирамин, холестипол, этидроновая кислота (Плеостат, Pleostat, Etidronic acid) — внутривенно(!), глюкокортикоиды, изониазид, минеральное масло, рифампин.
• мужчины — 10,7–30,4 мкмоль/л;
• женщины — 9–23,3 мкмоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации — анемии (апластические и гемолитические), поражения печени, передозировка препаратов железа, талассемия, прием эстрогенов и пероральных контрацептивов;
• снижение концентрации — анемия вследствие недостаточного поступления железа, цирроз печени, кровотечения, дефицит аскорбиновой кислоты, беременность, прием лекарственных препаратов (аспарагиназа, хлорамфеникол, кортикотропин, кортизон, тестостерон).
Норма:
• новорожденные — 3,7–5,9 ммоль/л;
• дети грудные — 4,1–5,3 ммоль/л;
• дети до 14 лет — 3,4–4,7 ммоль/л;
• взрослые — 3,5–5,1 ммоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации — повышенное поступление калия (обычно в ходе терапии), перераспределение калия в теле (гемолиз, массивное повреждение тканей, тяжелое острое голодание, судорожная активность, периодический паралич), снижение выведения калия почками (все виды почечной недостаточности, болезнь Аддисона, шок, гемодиализ):
• повышение концентрации под воздействием лекарственных препаратов: адреналин, амилорид, аминокапроновая кислота, аргинин, аскорбиновая кислота (высокие дозы), β-адреноблокаторы (редко), гепарин, гистамин (в/в), дигоксин, заменители соли, изониазид, прокаинамид, леводопа, маннитол, метициллин, нестероидные противовоспалительные препараты, пенициллин (калиевая соль), циклофосфамид, винкристин, спиронолактон, сукцинилхолин, тетрациклин, триамтерен, троетамин, фенформин, фоскарнет натрий, цефалоридин, циклоспорин;
• повышение концентрации при заборе пробы: многократное сжатие руки в кулак перед венепункцией, промедление при взятии крови после наложения жгута на руку;
• снижение концентрации — снижение поступления калия (голодание, отсутствие достаточного количества калия в пище), потеря организмом калия (рвота, понос, нарушения образования мочи, синдром Фанкони, синдром Кушинга, синдром Бартера), введение адренокортикотропного гормона (АКТГ), кортизола, тестостерона, периодический паралич, булимия;
— снижение концентрации под воздействием лекарственных препаратов: азлоциллин, альбутерол, аминогликозиды, аминосалициловая кислота (редко), аминосалицилат, амфотерицин, ангидрид декстрозы, аспирин, бикарбонат натрия, бисакодил, глюкагон, глюкоза, диклофенамид, инсулин, капреомицин, карбенициллин, карбеноксолон, клопамид, кортикостероиды, кортикотропин, лакрица, леводопа, мезлоциллин, мочегонные (включая ацетазоламид, буметанид, хлорталидон, этакриновую кислоту, фуросемид, метолазон, хинетазон), нафциллин, пенициллин (натриевая соль), пиперациллин, полимиксин В, сальбутамол, теофиллин, тербуталин, тикарциллин, фенолфталеин, флюконазол, хлористый натрий, холестирамин, цианкобаламин (витамин В12), цисплатин, эдтук, эноксолон.
Холинэстераза
Показания к назначению анализа:• подозрение на отравление фосфорорганическими инсектицидами (например дихлофос и другие);
• оценка функций печени при имеющейся печеночной патологии;
• оценка риска осложнений при хирургических вмешательствах, исследование чувствительности пациента к действию миорелаксантов (при общем наркозе).
Норма[4]: 5300–12900 Ед/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение активности — алкоголизм, артериальная гипертония, маниакально-депрессивный психоз, нефроз, ожирение, рак молочной железы, сахарный диабет, столбняк;
• повышение активности может происходить на начальных сроках беременности;
• снижение активности — заболевания печени (цирроз, гепатит, метастатический рак печени), инфаркт миокарда, острое отравление инсектицидами, онкологические заболевания;
• снижение активности может происходить на поздних сроках беременности, после хирургических вмешательств и при применении некоторых лекарственных препаратов (пероральные контрацептивы, анаболические стероиды, глюкокортикоиды).
С-пептид
С-пептид (Insulin C-peptide, Connecting peptide) — это фрагмент молекулы проинсулина, в результате отщепления которого образуется инсулин.Показания к назначению анализа: диагностика сахарного диабета.
Норма:
• в сыворотке крови — 0,7–4,0 нг/л;
• в моче — 15,5–28,0 нг/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение показателей — опухоль, продуцирующая инсулин, обострение хронического панкреатита, избыточный синтез инсулина;
• снижение показателей — сахарный диабет I типа, снижение содержания инсулина в крови вследствие воспалительного процесса (краснуха), стрессовая реакция, избыточное введение инсулина.
Липиды
Общий холестерин
Холестерин — важнейший компонент жирового обмена человеческого организма.Роль холестерина в организме:
• холестерин используется для построения мембран клеток,
• в печени холестерин — предшественник желчи,
• холестерин участвует в синтезе половых гормонов (мужских и женских) и витамина D.
Холестерин в крови содержится в следующих формах:
• общий холестерин,
• холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП),
• холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).
Норма:
• холестерин общий в крови — 3,6–5,2 ммоль/л (рекомендуемые значения — менее 5,2, пограничные — 5,2–6,5, повышенные — более 6,5).
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации — атеросклероз, алкоголизм, снижение функции щитовидной железы, заболевания печени, заболевания почек, заболевания поджелудочной железы, сахарный диабет, подагра, ожирение;
• снижение концентрации — острые инфекционные заболевания, сепсис, повышенная функция щитовидной железы, хроническая сердечная недостаточность;
• снижение концентрации — при диете, бедной твердыми жирами и холестерином, при приеме лекарственных препаратов (эстрогены).
NB! Для того чтобы лучше понимать результаты обследования на холестерин, полезно знать, какая его часть относится к ЛПВП и какая — к ЛПНП (см. далее).
Холестерин ЛПВП
Холестерин высокой плотности обладает защитными свойствами в отношения развития атеросклероза, его содержание является «тонким» критерием, отражающим состояние жирового обмена в организме.Норма:
• холестерин ЛПВП — 0,9–1,9 ммоль/л (снижение с 0,9 до 0,78 в три раза повышает риск развития атеросклероза).
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации — при большой и регулярной физической активности, под влиянием лекарств, снижающих общий уровень содержания липидов, при алкоголизме, воздействии пестицидов и пероральных контрацептивов;
• снижение концентрации — атеросклероз, инфаркт миокарда, сахарный диабет, острые инфекции, язвенная болезнь желудка;
• снижение концентрации сопровождает факторы риска ишемической болезни сердца: малоподвижный образ жизни, курение, ожирение, повышение артериального давления.
Холестерин ЛПНП
Появляется в крови в случае формирования нарушений обмена, предрасполагающих к развитию атеросклероза.Норма:
• холестерин ЛПНП — менее 3,5 ммоль/л (рекомендуемые значения — ниже 3,5, повышенные — 3,5–4,0, высокие — более 4,0).
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации — ожирение, заболевания печени, снижение функции щитовидной железы, прием лекарств (бета-блокаторы, мочегонные препараты, пероральные контрацептивы, кортикостероиды, андрогены), алкоголизм;
• снижение концентрации — голодание, злокачественные новообразования, заболевания легких, повышенная функция щитовидной железы, анемии, обширные ожоги.
Триглицериды
В клинической практике исследование триглицеридов проводится для классификации врожденных и приобретенных нарушений жирового обмена, а также для выявления факторов риска атеросклероза и ишемической болезни сердца.Норма: менее 1,7 ммоль/л (пограничные значения — 1,7–2,25 ммоль/л, высокие — 2,26–5,64 ммоль/л, очень высокие — более 5,65 ммоль/л).
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации — наследственные (семейные) нарушения жирового обмена, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет, снижение функции щитовидной железы,
• прием лекарственных препаратов (бета-блокаторы, пероральные контрацептивы, мочегонные препараты), беременность;
• снижение концентрации — повышение функции щитовидной железы, хронические заболевания легких, недостаточность питания, прием лекарственных препаратов (холестирамин, гепарин, аскорбиновая кислота, пероральные контрацептивы прогестинового типа).
Углеводы
Глюкоза крови
Показания к назначению анализа: сахарный диабет I и II типа, болезни щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, заболевания печени, определение толерантности к глюкозе у лиц из групп риска развития сахарного диабета, ожирение.Норма:
• до 14 лет — 3,33–5,55 ммоль/л;
• 14–60 лет — 3,89–5,83 ммоль/л;
• 60–70 лет — 4,44–6,38 ммоль/л;
• более 70 лет — 4,61–6,10 ммоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации — сахарный диабет у взрослых и детей, физиологическая гипергликемия (умеренная физическая нагрузка, сильные эмоции, стресс, курение, выброс адреналина при инъекции), заболевания желез внутренней секреции (феохромоцитома, тиреотоксикоз, акромегалия, гигантизм, синдром Кушинга), заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, панкреатит при эпидемическом паротите, муковисцидозе, гемохроматозе, опухоли поджелудочной железы), заболевания печени и почек, кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда, прием лекарственных препаратов (мочегонные препараты, кофеин, женские половые гормоны, глюкокортикоиды);
• снижение концентрации — заболевания поджелудочной железы (гиперплазия, аденома или карцинома бета-клеток островков Лангерганса, недостаточность альфа-клеток островков Лангерганса — дефицит глюкагона), заболевания желез внутренней секреции (болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром, гипопитуитаризм, снижение функции щитовидной железы), у недоношенных детей, у детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом, передозировка инсулина и сахароснижающих препаратов, тяжелые болезни печени, ферментопатии (болезнь Гирке, галактоземия, нарушенная толерантность к фруктозе), нарушения питания (длительное голодание), отравления (алкоголь, мышьяк, хлороформ, салицилаты, антигистаминные препараты), интенсивная физическая нагрузка, лихорадочные состояния, прием лекарственных препаратов (анаболические стероиды, пропранолол, амфетамин).
Фруктозамин
Показания к назначению анализа: краткосрочный контроль за качеством лечения больных сахарным диабетом, обследование беременных женщин (при подозрении или риске скрытого диабета).NB! В отличие от гликозилированного гемоглобина (см.), уровень фруктозамина отражает степень постоянного или временного повышения уровня глюкозы не за 2–3 месяца, а за 1–3 недели, предшествующие исследованию.
NB! При оценке результатов исследования фруктозамина как критерия компенсации сахарного диабета считают, что при содержании его в крови от 285 до 320 мкмоль/л компенсация удовлетворительная, выше 320 мкмоль/л наступает декомпенсация.Норма:
• взрослые — 15–285 мкмоль/л;
• дети — до 270,75 мкмоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации — сахарный диабет и другие состояния с нарушенной толерантностью к глюкозе, почечная недостаточность, снижение функции щитовидной железы, миелома, острые воспалительные заболевания, прием лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, гепарин, L-метилдопа), высокие показатели билирубина (см. далее) и триглицеридов (см.);
• снижение концентрации — нефротический синдром, диабетическая нефропатия, повышение функции щитовидной железы, прием витамина B6.
Пигменты
Билирубин общий/ Билирубин прямой
Показания к назначению анализа: заболевания печени (вирусный гепатит, цирроз, опухоль печени и др.), гемолитическая анемия, признаки появления желтухи (желтуха появляется, когда содержание билирубина в крови превышает 43 мкмоль/л).• Билирубин прямой (связанный, конъюгированный) — показатель патологии печени. Основные показания к применению анализа: дифференциальная диагностика желтух;
• Билирубин непрямой (свободный, несвязанный) — показатель патологии печени. Основные показания к применению анализа: диагностика желтух, гемолитические анемии. Билирубин непрямой определяется как разница при определении билирубина общего и билирубина прямого.
Подготовка к исследованию: взрослые пациенты должны воздержаться от еды в течение 4 ч до исследования (разрешается пить воду). У новорожденных ограничений в диете и режиме питания не требуется.
Общий билирубин крови представлен двумя компонентами: непрямым (свободным) и прямым (связанным).
Норма:
• новорожденные до 1 суток — менее 34 мкмоль/л;
• новорожденные от 1 до 2 дней 24 — 149 мкмоль/л;
• новорожденные от 3 до 5 дней 26 — 205 мкмоль/л;
• от 5 дней до 60 лет 5 — 21 мкмоль/л;
• от 60 до 90 лет 3 — 19 мкмоль/л;
• старше 90 лет 3 — 15 мкмоль/л.
Прямой (связанный) билирубин до 3,4 мкмоль/л.
Непрямой (свободный) билирубин до 19 мкмоль/л.
NB! Увеличение уровня билирубина в крови сопровождается желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек — желтухой. Принято различать легкую форму желтухи (при концентрации билирубина в крови до 86 мкмоль/л), среднетяжелую (87–159 мкмоль/л), тяжелую (более 160 мкмоль/л).Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации:
— в основном за счет увеличения непрямого билирубина — желтухи надпеченочные — анемии различного происхождения, обширные кровоизлияния;
— за счет увеличения прямого и непрямого билирубина — желтухи печеночные (паренхиматозные) — повреждение печеночных клеток любого происхождения, дистрофия печени, цирроз печени, рак печени, токсические поражения клеток печени;
— за счет увеличения прямого и непрямого билирубина при механическом препятствии оттоку желчи из-за закупорки общего желчного протока — механические (обтурационые, подпеченочные) желтухи — калькулезный холецистит, закупорка желчных протоков, опухоли поджелудочной железы;
— за счет воздействия других факторов — гемолиз, избыток жиров в крови, прием препаратов (холестатические препараты, L-метилдопа);
— при врожденном нарушении обмена билирубина — синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра, синдром Дубина-Джонсона, синдром Ротора, болезнь Вильсона-Коновалова;
• снижение концентрации билирубина в крови диагностического значения не имеет.
Низкомолекулярные азотистые вещества
Креатинин
Показания к назначению анализа: исследования функции почек, заболевания скелетных мышц.Норма:
• плод (кровь из пуповины) — 53–106 мкмоль/л;
• новорожденные — от 1 до 4 дней 27–88 мкмоль/л;
• дети до 1 года — 18–35 мкмоль/л;
• дети от 1 года до 10 лет — 27–62 мкмоль/л;
• подростки от 10 до 18 лет — 44–88 мкмоль/л;
• мужчины от 18 до 60 лет — 80–115 мкмоль/л;
• женщины от 18 до 60 лет — 53–97 мкмоль/л;
• мужчины от 60 до 90 лет — 71–115 мкмоль/л;
• женщины от 60 до 90 лет — 53–106 мкмоль/л;
• мужчины старше 90 лет — 88–150 мкмоль/л;
• женщины старше 90 лет — 53–115 мкмоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации — нарушение функции почек при острых и хронических заболеваниях почек любого происхождения, чрезмерные физические нагрузки, массивное разрушение мышечной ткани (краш-синдром и синдром длительного сдавления), избыточное потребление мясных продуктов, ожоги, дегидратация, заболевания желез внутренней секреции (акромегалия, гигантизм, повышенная функция щитовидной железы), лучевая болезнь, сердечная недостаточность;
— ложное повышение показателей креатинина в крови возможно при избыточной мышечной массе у некоторых атлетов, при увеличении концентрации в крови некоторых продуктов обмена (глюкоза, фруктоза, кетоновые тела, мочевина), при приеме некоторых лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, леводопа, цефазолин, цефаклор, резерпин, нитрофуразон, ибупрофен), прием препаратов с нефротоксической активностью (соединения ртути, сульфаниламиды, тиазидные мочегонные, барбитураты, салицилаты, андрогены, тетрациклин, циметидин, антибиотики из группы аминогликозидов);
• снижение концентрации (в целом уменьшение содержания креатинина в крови диагностического значения не имеет) — голодание, снижение мышечной массы, беременность в 1-м и 2-м триместре, малое употребление мясных продуктов (вегетарианцы), атрофия мышц;
— ложное понижение результатов анализа может произойти при приеме кортикостероидов.
Мочевая кислота
Показания к назначению анализа: подагра, оценка функции почек, онкологические заболевания (лейкозы).Особенности подготовки к сдаче анализа: пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 часов до исследования.
Норма:
• дети до12 лет — 119–327 мкмоль/л;
• мужчины от 12 до 60 лет — 262–452 мкмоль/л;
• женщины от 12 до 60 лет — 137–393 мкмоль/л;
• мужчины от 60 до 90 лет — 250–476 мкмоль/л;
• женщины от 60 до 90 лет — 208–434 мкмоль/л;
• мужчины старше 90 лет — 208–494 мкмоль/л;
• женщины старше 90 лет — 131–458 мкмоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации — подагра, почечная недостаточность, недоедание, тяжелая физическая работа, диета, богатая пуринами, синдром Леша-Нихана, лейкозы, миеломная болезнь, лимфома, онкологические заболевания;
— ложное повышение на фоне приема лекарственных препаратов (этамбутол, тиазидные мочегонные, аспирин[5] в малых дозах, аскорбиновая кислота, винкристин, леводопа, пиразинамид), а также при стрессе, голодании, злоупотреблении алкоголем;
• снижение концентрации — гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова), диета, бедная пуринами, лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), синдром Фанкони.
Мочевина
Мочевина крови — показатель функции почек и печени, отражает состояние белкового обмена.Показания к назначению анализа: острые и хронические заболевания почек, сердечная недостаточность, заболевания печени.
Норма:
• плод (кровь из пуповины) — 7,5–14,3 ммоль/л;
• недоношенные детидо 1 недели — 1,1–8,9 ммоль/л;
• недоношенные дети до 1 года — 1,4–6,8 ммоль/л;
• дети до 18 лет — 1,8–6,4 ммоль/л;
• взрослые от 18 до 60 лет — 2,1–7,1 ммоль/л;
• взрослые от 60 до 90 лет — 2,9–8,2 ммоль/л;
• взрослые старше 90 лет — 3,6–11,1 ммоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации — снижение функции почек, острые и хронические заболевания почек, шок, длительное голодание, закупорка мочевых путей, диета с высоким содержанием белка, потеря жидкости (понос, рвота);
• снижение концентрации — диета с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов, повышенная утилизация белка для синтеза (в поздние сроки беременности, у детей в возрасте до 1 года, при акромегалии), нарушение синтеза мочевины при тяжелых заболеваниях печени.
Остаточный азот
Остаточный азот — это азот соединений, остающихся в крови после осаждения белков.Норма: 14,3–28,6 ммоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации — острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, тяжелая сердечная недостаточность, тяжелые инфекции, сниженная функция надпочечников;
• снижение концентрации — печеночная недостаточность.
Неорганические вещества и витамины
Витамин B12
Витамин B12 (цианкобаламин, кобаламин, cobalamin) — витамин, необходимый для нормального кроветворения (образования и созревания эритроцитов).Показания к назначению анализа: дифференциальная диагностика анемий, хронические воспалительные заболевания и анатомические пороки тонкой кишки, атрофический гастрит, диагностика врожденных форм дефицита витамина В12, контроль состояния при строгой вегетарианской диете.
Норма: 208–963,5 пг/мл[6].
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации — заболевания печени (острый и хронический гепатит, цирроз печени, печеночная кома, метастазы злокачественных опухолей в печень), лейкозы, повышенный уровень транскобаламина (несмотря на возможное истощение запасов витамина в печени), хроническая почечная недостаточность;
• снижение концентрации:
• недостаточное поступление витамина В12 в организм: строгая вегетарианская диета, низкое содержание витамина в женском молоке (причина анемии у младенцев), алкоголизм;
• нарушение всасывания кобаламинов: синдром мальабсорбции (целиакия, спру), удаление различных участков желудочно-кишечного тракта (желудка, тонкой кишки), хронические воспалительные заболевания и анатомические пороки тонкой кишки, атрофический гастрит, паразитарные заболевания (особенно поражение широким лентецом — дифиллоботриоз), болезнь Аддисона — Бирмера, болезнь Альцгеймера;
— врожденные нарушения метаболизма кобаламинов: оротовая и метилмалоновая ацидурия, дефицит транскобаламина, синдром Иммерслунда-Гресбека (врожденное нарушение транспорта витамина В12 через кишечную стенку).
Витамин D
Витамин D (25-OH vitamin D, 25(OH)D, 25-hydroxycalciferol) — показатель, отражающий статус витамина D в организме, 25-OH витамин D — основной метаболит витамина D, присутствующий в крови.
Уровень витамина D может изменяться:
• в зависимости от возраста (у пожилых людей чаще наблюдается снижение уровня),
• сезона (выше в конце лета, ниже зимой),
• характера принимаемой пищи,
• этнической и географической популяции,
• наблюдается снижение содержания в крови витамина D при беременности.
Помимо известной роли витамина D в кальциевом обмене, в исследованиях последних лет продемонстрировано, что достаточное количество витамина D связано со снижением риска развития ряда онкологических заболеваний, сахарного диабета, рассеянного склероза, сердечно-сосудистых заболеваний, туберкулеза.
Показания к назначению анализа: в комплексе исследований для диагностики нарушений кальциевого обмена, связанных с рахитом, беременностью, нарушениями питания и пищеварения, остеопорозом.
Норма:
• 30–100 нг/мл[7] — физиологическая норма;
• 10–30 нг/мл — недостаток;
• 0–10 нг/мл — дефицит;
• менее 100 нг/мл — возможная токсичность (пациенты с гипопаратиреозом, получающие физиологические дозы витамина D, могут иметь значительно повышенные концентрации 25(OH) D — порядка 1250 нг/мл).
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации — отравление витамином D (пища с избытком витамина D), интенсивное солнечное облучение, прием этидроновой кислоты (Плеостат, Pleostat, Etidronic acid) — перорально(!);
• снижение концентрации — нарушения питания, синдром мальабсорбции, стеаторея, цирроз, размягчение костей (остеомаляция), связанное с применением противосудорожных средств, тиреотоксикоз, воспалительные заболевания кишечника, болезнь Альцгеймера, рахит, хроническая почечная недостаточность (0,5–1,5 нг/мл), гипопаратиреоидизм (менее 3 нг/мл), первичный гиперпаратиреоидизм (2,5–11,0 нг/мл);
— прием лекарственных препаратов: гидроксид алюминия, холестирамин, холестипол, этидроновая кислота (Плеостат, Pleostat, Etidronic acid) — внутривенно(!), глюкокортикоиды, изониазид, минеральное масло, рифампин.
Железо
Норма:• мужчины — 10,7–30,4 мкмоль/л;
• женщины — 9–23,3 мкмоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации — анемии (апластические и гемолитические), поражения печени, передозировка препаратов железа, талассемия, прием эстрогенов и пероральных контрацептивов;
• снижение концентрации — анемия вследствие недостаточного поступления железа, цирроз печени, кровотечения, дефицит аскорбиновой кислоты, беременность, прием лекарственных препаратов (аспарагиназа, хлорамфеникол, кортикотропин, кортизон, тестостерон).
Калий
Показания к назначению анализа: сердечно-сосудистые заболевания (аритмии, гипертония), нарушения функции почек, контроль при лечении мочегонными препаратами и сердечными гликозидами, в оценке кислотно-щелочного равновесия.Норма:
• новорожденные — 3,7–5,9 ммоль/л;
• дети грудные — 4,1–5,3 ммоль/л;
• дети до 14 лет — 3,4–4,7 ммоль/л;
• взрослые — 3,5–5,1 ммоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации — повышенное поступление калия (обычно в ходе терапии), перераспределение калия в теле (гемолиз, массивное повреждение тканей, тяжелое острое голодание, судорожная активность, периодический паралич), снижение выведения калия почками (все виды почечной недостаточности, болезнь Аддисона, шок, гемодиализ):
• повышение концентрации под воздействием лекарственных препаратов: адреналин, амилорид, аминокапроновая кислота, аргинин, аскорбиновая кислота (высокие дозы), β-адреноблокаторы (редко), гепарин, гистамин (в/в), дигоксин, заменители соли, изониазид, прокаинамид, леводопа, маннитол, метициллин, нестероидные противовоспалительные препараты, пенициллин (калиевая соль), циклофосфамид, винкристин, спиронолактон, сукцинилхолин, тетрациклин, триамтерен, троетамин, фенформин, фоскарнет натрий, цефалоридин, циклоспорин;
• повышение концентрации при заборе пробы: многократное сжатие руки в кулак перед венепункцией, промедление при взятии крови после наложения жгута на руку;
• снижение концентрации — снижение поступления калия (голодание, отсутствие достаточного количества калия в пище), потеря организмом калия (рвота, понос, нарушения образования мочи, синдром Фанкони, синдром Кушинга, синдром Бартера), введение адренокортикотропного гормона (АКТГ), кортизола, тестостерона, периодический паралич, булимия;
— снижение концентрации под воздействием лекарственных препаратов: азлоциллин, альбутерол, аминогликозиды, аминосалициловая кислота (редко), аминосалицилат, амфотерицин, ангидрид декстрозы, аспирин, бикарбонат натрия, бисакодил, глюкагон, глюкоза, диклофенамид, инсулин, капреомицин, карбенициллин, карбеноксолон, клопамид, кортикостероиды, кортикотропин, лакрица, леводопа, мезлоциллин, мочегонные (включая ацетазоламид, буметанид, хлорталидон, этакриновую кислоту, фуросемид, метолазон, хинетазон), нафциллин, пенициллин (натриевая соль), пиперациллин, полимиксин В, сальбутамол, теофиллин, тербуталин, тикарциллин, фенолфталеин, флюконазол, хлористый натрий, холестирамин, цианкобаламин (витамин В12), цисплатин, эдтук, эноксолон.