Страница:
Острый сальпингоофорит обычно начинается с воспаления маточной трубы, которая становится отечной, болезненной, утолщается и удлиняется, вскоре в процесс вовлекается и яичник. При склеивании ресничек маточных труб отток содержимого из них нарушается и образуются мешотчатые «опухоли», содержимое которых может быть серозным (гидросальпинкс), гнойным (пиосальпинкс) или кровянистым. При вовлечении в воспалительный процесс тазовой брюшины возникает перитонит. В результате перенесенного воспаления образуется большое количество рубцов – спаек, которые нарушают нормальное анатомическое положение внутренних половых органов женщины, часто деформируют маточные трубы, приводя к бесплодию или развитию внематочных беременностей.
Симптомы
Больные жалуются на высокую температуру, озноб, потливость, признаки общей интоксикации в виде мышечных или головных болей. Отмечается сильная боль внизу живота и в пояснице, могут быть нарушения мочеиспускания. Живот может быть напряженным, болезненным при ощупывании. При гинекологическом осмотре определяются отечные, увеличенные, болезненные придатки. Иногда могут наблюдаться признаки поражения тазовой клетчатки. При наличии у больной одновременно воспаления матки могут быть жалобы на гнойные выделения из половых путей.
Надо сказать, что картина, описанная выше, встречается далеко не всегда, с ней чаще всего имеют дело гинекологические отделения больниц, так как такие пациентки обычно попадают туда для лечения прямо из дома. Участковые гинекологи нередко видят стертые клинические формы острого воспаления придатков: температура невысокая или нормальная, признаков интоксикации нет, больная жалуется только на ноющие боли внизу живота и в пояснице, иногда на бели. В таких случаях лечение обычно проводится амбулаторно.
Лечение
Тяжелые формы острого воспаления придатков должны лечиться только в больнице. Назначаются антибиотики широкого спектра действия в виде внутримышечных или внутривенных инъекций, используются гентамицин, канамицин, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и другие современные препараты, обязательно назначаются лекарства, угнетающие рост анаэробов, например метрагил. Для снятия симптомов общей интоксикации применяют внутривенное капельное введение растворов, витамины. В случае развития перитонита или образования гнойных мешочков в области маточных труб проводится оперативное лечение.
В настоящее время все чаще выполняется лапароскопическая операция, при которой через 2—3-сантиметровый разрез на передней брюшной стенке с помощью специального прибора – лапароскопа – выполняется необходимый объем вмешательства. С успехом применяются иммуномодуляторы, например галовит.
При оказании первой помощи пациенткам с признаками острого воспаления придатков можно использовать холод на надлобковую область. Важно помнить, что до приезда врача нельзя давать больной анальгетики, это может затруднить диагностику и привести к развитию осложнений. Ни в коем случае не использовать грелку! Этим можно сильно навредить пациентке.
После стихания острых симптомов воспаления больным назначается физиотерапия для профилактики образования спаечного процесса, витамины, иммунопрепараты. Не ранее чем через 6–8 месяцев после выздоровления показано санаторно-курортное лечение.
В последнее время после перенесенного острого сальпингоофорита стали широко назначать гормональные контрацептивы последнего поколения – марвелон, логест, силест и другие, которые в данном случае играют не только контрацептивную, но и лечебную роль, способствуя нормализации функции яичников после тяжелой болезни.
Хронический сальпингоофорит
Скрытые инфекции
Хламидиоз
Уреаплазмоз и микоплазмоз
Беременность и связанные с ней проблемы
Симптомы
Больные жалуются на высокую температуру, озноб, потливость, признаки общей интоксикации в виде мышечных или головных болей. Отмечается сильная боль внизу живота и в пояснице, могут быть нарушения мочеиспускания. Живот может быть напряженным, болезненным при ощупывании. При гинекологическом осмотре определяются отечные, увеличенные, болезненные придатки. Иногда могут наблюдаться признаки поражения тазовой клетчатки. При наличии у больной одновременно воспаления матки могут быть жалобы на гнойные выделения из половых путей.
Надо сказать, что картина, описанная выше, встречается далеко не всегда, с ней чаще всего имеют дело гинекологические отделения больниц, так как такие пациентки обычно попадают туда для лечения прямо из дома. Участковые гинекологи нередко видят стертые клинические формы острого воспаления придатков: температура невысокая или нормальная, признаков интоксикации нет, больная жалуется только на ноющие боли внизу живота и в пояснице, иногда на бели. В таких случаях лечение обычно проводится амбулаторно.
Лечение
Тяжелые формы острого воспаления придатков должны лечиться только в больнице. Назначаются антибиотики широкого спектра действия в виде внутримышечных или внутривенных инъекций, используются гентамицин, канамицин, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и другие современные препараты, обязательно назначаются лекарства, угнетающие рост анаэробов, например метрагил. Для снятия симптомов общей интоксикации применяют внутривенное капельное введение растворов, витамины. В случае развития перитонита или образования гнойных мешочков в области маточных труб проводится оперативное лечение.
В настоящее время все чаще выполняется лапароскопическая операция, при которой через 2—3-сантиметровый разрез на передней брюшной стенке с помощью специального прибора – лапароскопа – выполняется необходимый объем вмешательства. С успехом применяются иммуномодуляторы, например галовит.
При оказании первой помощи пациенткам с признаками острого воспаления придатков можно использовать холод на надлобковую область. Важно помнить, что до приезда врача нельзя давать больной анальгетики, это может затруднить диагностику и привести к развитию осложнений. Ни в коем случае не использовать грелку! Этим можно сильно навредить пациентке.
После стихания острых симптомов воспаления больным назначается физиотерапия для профилактики образования спаечного процесса, витамины, иммунопрепараты. Не ранее чем через 6–8 месяцев после выздоровления показано санаторно-курортное лечение.
В последнее время после перенесенного острого сальпингоофорита стали широко назначать гормональные контрацептивы последнего поколения – марвелон, логест, силест и другие, которые в данном случае играют не только контрацептивную, но и лечебную роль, способствуя нормализации функции яичников после тяжелой болезни.
Хронический сальпингоофорит
Это воспалительное заболевание может возникнуть как следствие перенесенного острого воспаления придатков, особенно у ослабленных пациенток. Важную роль в формировании хронического воспаления играет наличие недолеченного процесса.
Хронический сальпингоофорит характеризуется наличием в малом тазу спаечного процесса различной степени выраженности. Иногда формирование спаек происходит локально, вокруг яичников и маточных труб, бывает, что захватываются более обширные зоны, в том числе тазовая брюшина.
При длительном течении хронического аднексита изменяется не только анатомия органов малого таза, но и их функции. Маточные трубы, которые служат для захвата и транспортировки яйцеклетки, слипаются, реснички их становятся малоподвижными, поэтому трубы оказываются функционально неполноценными, что приводит к развитию трубного бесплодия или к внематочной беременности. Иной раз женщина, которая перенесла острый воспалительный процесс придатков матки, всю жизнь чувствует отголоски этого заболевания в виде хронического сальпингоофорита.
Симптомы
Наиболее частыми являются жалобы на боли тупого, ноющего характера внизу живота, в паховых областях, иногда во влагалище. Характерны отраженные боли, возникающие по ходу тазовых нервов, нередко интенсивность боли не соответствует характеру изменений в половых органах. Длительно текущие хронические воспалительные заболевания, сопровождающиеся периодическими обострениями, изнуряют пациентку, невротизируют ее, у больной появляются характерные изменения личности.
Женщины, страдающие хроническими сальпингоофоритами, часто бывают желчными, нервными, раздражительными, легко вступают в конфликтные ситуации. Чем сильнее боли, тем больше фиксируется на них больная, – таким образом формируется порочный круг.
Вторым типичным симптомом хронического аднексита являются нарушения менструального цикла. Они встречаются у половины больных и связаны с изменениями функции яичников, возникающими в результате воспаления. Месячные могут стать обильными, болезненными, со сгустками. Иногда менструации начинают приходить нерегулярно, то раньше, то позже положенного срока, может увеличиться их продолжительность. Некоторые больные отмечают, что месячные стали короче и скуднее, стали приходить все реже и реже.
Нельзя упускать из виду такие важные симптомы хронического воспаления придатков матки, как нарушения половой функции. Многие больные отмечают снижение полового влечения, кроме того, их беспокоят боли при интимных отношениях, которые перестают приносить радость и становятся тягостной обязанностью, нередко приводя к супружеским разногласиям.
Обострения хронического сальпингоофорита провоцируются самыми разными причинами. Это может быть стресс, переутомление, переохлаждение, смена климата, наличие общего заболевания.
Лечение
В период обострения назначают антибиотики. Однако в последнее время одной из наиболее часто встречающихся причин хронического воспаления придатков являются скрытые инфекции, прежде всего хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз. Возбудители этих заболеваний нечувствительны ко многим антибиотикам, поэтому эффект от лечения препаратами широкого спектра действия бывает не всегда положительным. В случае, когда определить возбудителя нет возможности или же имеет место смешанная инфекция, назначают те антибиотики, спектр действия которых охватывает и возбудителей скрытых инфекций.
Курс антибиотиков обязательно сопровождается назначением препаратов, обладающих иммуномодулирующим эффектом. Это может быть декарис, неовир, циклоферон, тимоген, эхинацея, виферон, современный препарат галавит, дающий очень хорошие результаты, особенно в период обострения.
Назначают также поливитамины, общеукрепляющие средства, препараты, обладающие антиаллергическим эффектом.
В качестве болеутоляющего используются различные анальгетики, противовоспалительные свечи дикловит, диклофенак и другие, которые применяются ректально, то есть вводятся в прямую кишку. Хороший эффект оказывают иглорефлексотерапия, психотерапия, точечный массаж.
В период ремиссии на первый план выходят рассасывающая терапия и физиотерапия. В качестве рассасывающих средств применяются грязевые тампоны, свечи «Бетиол», ультразвук, магнитотерапия, электрофорез йода, цинка, меди, улучшающий функцию яичников.
Эффективным средством борьбы с хроническим аднекситом является курортное лечение. Разрешается посещение курортов средней полосы не раньше, чем через 6 месяцев после обострения воспалительного процесса, выезд на курорты Крыма и Кавказа – через 8—10 месяцев. В санаториях больные получают грязелечение, ванны, морские купания, физиопроцедуры, что способствует удлинению периода ремиссии.
При лечении хронических воспалений придатков матки, особенно при выраженном болевом компоненте, обширном рубцово-спаечном процессе в малом тазу, а также при формировании в области придатков жидкостных мешочков (гидро– и пиосальпинксов) показано оперативное лечение. Чаще всего используется метод лапароскопии, при этом щадящим способом производится рассечение и удаление спаек, восстановление проходимости маточных труб, удаление гнойных и жидкостных образований, которые появились в результате перенесенного воспаления. Следует отметить, что даже восстановление проходимости маточных труб не всегда сопровождается нормализацией их функции, поэтому риск бесплодия при выраженном спаечном процессе в малом тазу остается даже после удачно проведенной операции.
Хронический сальпингоофорит характеризуется наличием в малом тазу спаечного процесса различной степени выраженности. Иногда формирование спаек происходит локально, вокруг яичников и маточных труб, бывает, что захватываются более обширные зоны, в том числе тазовая брюшина.
При длительном течении хронического аднексита изменяется не только анатомия органов малого таза, но и их функции. Маточные трубы, которые служат для захвата и транспортировки яйцеклетки, слипаются, реснички их становятся малоподвижными, поэтому трубы оказываются функционально неполноценными, что приводит к развитию трубного бесплодия или к внематочной беременности. Иной раз женщина, которая перенесла острый воспалительный процесс придатков матки, всю жизнь чувствует отголоски этого заболевания в виде хронического сальпингоофорита.
Симптомы
Наиболее частыми являются жалобы на боли тупого, ноющего характера внизу живота, в паховых областях, иногда во влагалище. Характерны отраженные боли, возникающие по ходу тазовых нервов, нередко интенсивность боли не соответствует характеру изменений в половых органах. Длительно текущие хронические воспалительные заболевания, сопровождающиеся периодическими обострениями, изнуряют пациентку, невротизируют ее, у больной появляются характерные изменения личности.
Женщины, страдающие хроническими сальпингоофоритами, часто бывают желчными, нервными, раздражительными, легко вступают в конфликтные ситуации. Чем сильнее боли, тем больше фиксируется на них больная, – таким образом формируется порочный круг.
Вторым типичным симптомом хронического аднексита являются нарушения менструального цикла. Они встречаются у половины больных и связаны с изменениями функции яичников, возникающими в результате воспаления. Месячные могут стать обильными, болезненными, со сгустками. Иногда менструации начинают приходить нерегулярно, то раньше, то позже положенного срока, может увеличиться их продолжительность. Некоторые больные отмечают, что месячные стали короче и скуднее, стали приходить все реже и реже.
Нельзя упускать из виду такие важные симптомы хронического воспаления придатков матки, как нарушения половой функции. Многие больные отмечают снижение полового влечения, кроме того, их беспокоят боли при интимных отношениях, которые перестают приносить радость и становятся тягостной обязанностью, нередко приводя к супружеским разногласиям.
Обострения хронического сальпингоофорита провоцируются самыми разными причинами. Это может быть стресс, переутомление, переохлаждение, смена климата, наличие общего заболевания.
Лечение
В период обострения назначают антибиотики. Однако в последнее время одной из наиболее часто встречающихся причин хронического воспаления придатков являются скрытые инфекции, прежде всего хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз. Возбудители этих заболеваний нечувствительны ко многим антибиотикам, поэтому эффект от лечения препаратами широкого спектра действия бывает не всегда положительным. В случае, когда определить возбудителя нет возможности или же имеет место смешанная инфекция, назначают те антибиотики, спектр действия которых охватывает и возбудителей скрытых инфекций.
Курс антибиотиков обязательно сопровождается назначением препаратов, обладающих иммуномодулирующим эффектом. Это может быть декарис, неовир, циклоферон, тимоген, эхинацея, виферон, современный препарат галавит, дающий очень хорошие результаты, особенно в период обострения.
Назначают также поливитамины, общеукрепляющие средства, препараты, обладающие антиаллергическим эффектом.
В качестве болеутоляющего используются различные анальгетики, противовоспалительные свечи дикловит, диклофенак и другие, которые применяются ректально, то есть вводятся в прямую кишку. Хороший эффект оказывают иглорефлексотерапия, психотерапия, точечный массаж.
В период ремиссии на первый план выходят рассасывающая терапия и физиотерапия. В качестве рассасывающих средств применяются грязевые тампоны, свечи «Бетиол», ультразвук, магнитотерапия, электрофорез йода, цинка, меди, улучшающий функцию яичников.
Эффективным средством борьбы с хроническим аднекситом является курортное лечение. Разрешается посещение курортов средней полосы не раньше, чем через 6 месяцев после обострения воспалительного процесса, выезд на курорты Крыма и Кавказа – через 8—10 месяцев. В санаториях больные получают грязелечение, ванны, морские купания, физиопроцедуры, что способствует удлинению периода ремиссии.
При лечении хронических воспалений придатков матки, особенно при выраженном болевом компоненте, обширном рубцово-спаечном процессе в малом тазу, а также при формировании в области придатков жидкостных мешочков (гидро– и пиосальпинксов) показано оперативное лечение. Чаще всего используется метод лапароскопии, при этом щадящим способом производится рассечение и удаление спаек, восстановление проходимости маточных труб, удаление гнойных и жидкостных образований, которые появились в результате перенесенного воспаления. Следует отметить, что даже восстановление проходимости маточных труб не всегда сопровождается нормализацией их функции, поэтому риск бесплодия при выраженном спаечном процессе в малом тазу остается даже после удачно проведенной операции.
Скрытые инфекции
Хламидиоз
Возбудителями хламидозов у человека являются хламидии. Хламидии, в отличие от обычных бактерий, не способны синтезировать аденозинтрифосфорную кислоту, которая необходима для их жизненного цикла как основной источник энергии, и поэтому нуждаются в клетках организма-хозяина, черпая в них строительный материал и энергию для жизнедеятельности и размножения.
Находясь в клетке организма-хозяина, хламидии как бы прячутся за клеточной стенкой, словно за крепостной стеной. Попробуй достань их там антибиотиками и другими средствами!
Существует несколько видов хламидий, среди которых нас будет больше всего интересовать хламидия трахоматис, которая является возбудителем мочеполового, или урогенитального, хламидиоза. Другие виды хламидий могут вызывать хламидийные пневмонии, бронхиты, заболевания почек. Эти виды хламидиозов чаще встречаются среди сельских жителей и передаются при контакте с животными и птицами.
Среди городских жителей чаще можно встретить урогенитальный хламидиоз. Он относится к группе заболеваний, передающихся преимущественно половым путем. В развитых странах среди заболеваний, передающихся этим способом, хламидиоз стал встречаться намного чаще гонореи или сопутствует ей.
В настоящее время многие авторы говорят и о других путях инфицирования, не связанных с сексуальным контактом, например о бытовом пути передачи инфекции. Очень важно помнить о возможности внутриутробного инфицирования плода, что может привести к прерыванию беременности на различных сроках или проявлению заболевания уже после рождения ребенка. Инфицированность беременных хламидиозом составляет, по разным данным, до 20 %. У 70 % детей, родившихся от матерей, больных хламидиозом, развиваются различные проявления этого заболевания – конъюнктивиты, пневмонии. Нередко акушеры сталкиваются с хламидийным поражением плаценты, что может привести к гибели плода.
Гинекологи в практике иногда сталкиваются с хламидийными поражениями половой сферы у девушек, не живущих половой жизнью, видимо, в этих случаях также имеет место внутриутробное заражение.
В Европе и США были проведены исследования, которые показали, что 50 % бесплодных пар страдают хламидиозом половых органов. Наверное, не было бы такого пристального внимания к проблеме хламидиоза, если бы эта болезнь не давала такой высокий процент бесплодия.
Симптомы
Урогенитальный хламидиоз поражает, прежде всего, клетки цилиндрического эпителия шейки матки, мочеиспускательного канала (уретры), маточных труб, вызывая появления цервицита, уретрита и сальпингита соответственно. Нередко эти формы заболевания сочетаются. Воспаление в маточных трубах приводит к появлению спаек (рубцов), трубы слипаются, становятся непроходимыми. В отличие от воспалительных заболеваний придатков, вызванных гонореей или условно-патогенными микробами (стафилококками, стрептококками и другими), хламидийный сальпингит часто протекает бессимптомно или с малыми симптомами в виде периодических слизисто-гноевидных выделений из половых путей, незначительных редких болей внизу живота, при этом постепенно происходит формирование массивного спаечного процесса в малом тазу.
Наличие хороших мазков, то есть небольшое количество лейкоцитов, и отсутствие признаков воспаления влагалища еще не говорит об отсутствии хламидиоза, так как хламидии не живут в клетках плоского эпителия влагалища. Чаще всего врачи имеют дело с хроническими формами хламидиоза или с обострениями хронического воспаления хламидийной причины.
Таким образом, нередко больные сами не подозревают, что болеют хламидиозом, поэтому термин «скрытая инфекция» становится понятен.
В обследовании на хламидиоз нуждаются:
• женщины с наличием воспалительных заболеваний гениталий, особенно с поражением шейки матки (эрозии, цервициты);
• женщины, страдающие бесплодием в течение 2–3 лет;
• беременные с отягощенным акушерским анамнезом (неразвивающиеся беременности в прошлом, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, многоводие, рождение маловесных детей, лихорадка неясного происхождения во время настоящей беременности);
• женщины, страдающие хроническим аднекситом и планирующие в будущем беременность;
• женщины, имеющие или имевшие в прошлом много половых партнеров и рано начавшие половую жизнь, планирующие беременность.
Исследование на хламидии у вышеуказанных пациенток надо проводить независимо от картины влагалищного мазка, так как доказано, что генитальный хламидиоз может нередко протекать при нормальной картине влагалищного мазка.
Таким образом, наличие эрозии шейки матки, цервицита и кольпита, сопровождающихся слизисто-гнойными выделениями из цервикального (шеечного) канала, иногда в сочетании с рубцово-спаечным процессом в области придатков, позволяет заподозрить диагноз «генитальный хламидиоз».
Следует сказать, что до сих пор нет универсального метода диагностики хламидиоза, каждый метод интересен и может дополнять другой. Нередко приходится использовать несколько разных методов, особенно в спорных случаях.
Лечение
Лечение хламидиоза – очень дорогое «удовольствие». Сейчас много говорят о «коммерческом» хламидиозе, о том, что это заболевание – «золотая жила» для медиков. Доля правды в этих словах есть.
Однако следует помнить, что основная стоимость лечения определяется тем, что при лечении этого заболевания нельзя обойтись только назначением антибиотиков. Для получения нужного эффекта необходимо использование иммуномодуляторов, эубиотиков, витаминов, препаратов, влияющих на клеточный обмен, и т. д. Если пренебречь этими принципами, то и хламидиоз не вылечится, и организм серьезно пострадает от неправильного лечения. Ведь сложность лечения хламидиоза определяется тем, что хламидии – это внутриклеточные паразиты, которые живут в пораженной клетке, защищаясь клеточной стенкой, как крепостной стеной.
Вот и получается, что, назначая весь комплекс необходимых препаратов, которые стоят дорого, врач обрекает пациентку на серьезные денежные траты, ведь лечиться надо вместе с мужем. Поэтому задача врача – объяснить больной необходимость назначения каждого лекарства, а больная, в свою очередь, должна знать, назначение каких лекарств действительно необходимо.
Схем лечения хламидиоза много, каждая из них имеет право на существование, важно, чтобы соблюдались основные принципы терапии.
• Применение антибиотиков, способных проникать внутрь клетки и действовать не только на делящиеся хламидийные тельца, но и на других возможных участников воспалительного процесса, таких как гарднереллы, гонококки, микоплазмы и уреаплазмы. Поэтому сейчас применяют главным образом антибиотики следующих групп: тетрациклины (доксициклин, юнидокс-солютаб), макролиды (ровамицин, сумамед, рулид, клацид, вильпрофен и другие), фторхинолоны (таривид, ломфлокс). Длительность применения антибиотиков колеблется от 10 до 21 дня, иногда используются прерывистые схемы, а также схемы, предусматривающие использование нескольких антибиотиков последовательно.
• Системная энзимотерапия (препараты, нормализующие клеточный обмен). К этим препаратам относятся вобэнзим, флогэнзим, а также биологическая добавка компании «Артлайф», которая называется «Комплекс сильных ферментов». В состав этих лекарственных средств входят ферменты – вещества, которые необходимы для нормального функционирования всех видов обмена веществ. Использование этих препаратов позволяет сократить сроки лечения, уменьшить количество побочных эффектов от антибиотиков.
• Антиоксиданты. К этой группе относятся препараты, которые блокируют свободные радикалы – агрессивные соединения, образующиеся при воспалительных процессах. Это витамин Е, бета-каротин, аскорбиновая кислота. Используется препарат «Веторон», который представляет собой сочетание витамина Е, С, бета-каротина. Можно использовать биологическую добавку «Неовитин», которая содержит ферменты, обладающие антиоксидантным действием: каталазу, супероксиддисмутазу.
• Антигипоксанты – вещества, снижающие потребность клетки в кислороде и повышающие эффективность тканевого дыхания. К ним относятся убихинон, коэнзим Q10, цитохром-С.
• Эубиотики. Это препараты, нормализующие кишечную флору и препятствующие развитию дисбактериоза и аллергических реакций. К ним относятся бифидобактерин, бифиформ, линекс, хилак-форте и многие другие.
• После использования антибиотиков целесообразно назначать препараты, улучшающие функции печени, такие как эссенциале-форте, эссливер, тыквеол.
• Иммуномодуляторы. Это одна из наиболее важных групп препаратов, принципиально влияющая на исход лечения. В нее входит большое количество разных лекарств. Наиболее часто при лечении хламидиоза используются индукторы интерферона – неовир, лейкинферон, амиксин, ридостин, полудан, циклоферон, амиксин, милайф, заменитель интерферона – виферон, применяются также препараты, действующие на Т– и В-звенья иммунитета, такие как деринат – вытяжка из молок осетровых рыб, также используются средства, влияющие на В-звено иммунитета (подробнее об этом будет рассказано далее). К ним относятся спленин, тафцин и другие.
• Эффективным бывает применение веществ, оказывающих влияние на общую сопротивляемость организма. Это женьшень, алоэ, эхинацея, прополис, бронхомунал, арбидол, метилурацил, милдронат.
• При наличии хронического воспаления придатков назначается рассасывающая терапия в виде ультразвука на область придатков, электрофореза лидазы, гирудотерапия, применение грязевых тампонов, противовоспалительных свечей дикловит и бетиол, которые вводятся в прямую кишку. Эффективна курортотерапия.
• Местное лечение цервицита применяется как составная часть комплексной терапии. Используются свечи, обладающие противогрибковым эффектом, мазь виферон, таблетки имудон, использующиеся в стоматологической практике для лечения стоматитов, и многое другое.
Во время лечения хламидиоза рекомендуется половое воздержание, щадящая диета, обильное питье. Не стоит употреблять спиртные напитки, даже пиво, так как печень и без того работает на пределе своих возможностей. Лечиться надо вместе с половым партнером. Контрольный анализ на хламидии сдается не ранее, чем через 1,5 месяца после окончания курса лечения, затем через 3 и 6 месяцев.
Что же делать, если лечение закончено, а анализ на хламидии снова положительный? Прежде всего проанализировать, все ли было сделано правильно. Не нарушался ли режим лечения, не было ли незащищенных половых контактов с партнером, который мог начать лечение позже или вообще не лечиться, и тогда, возможно, произошло повторное заражение. Хламидиоз может повторяться снова и снова при каждом новом инфицировании, так как длительный иммунитет после перенесенной инфекции (как после ветрянки или кори) не вырабатывается. Если вы уверены, что точно выполняли указания вашего врача, то возможно, что полное очищение клеток от погибших хламидий еще до конца не произошло. В таком случае необходимо продолжить курс иммуномодуляторов и повторить анализ через 2–3 месяца.
Если же инфекция действительно до конца не побеждена, то необходимость повторного курса нужна далеко не всегда. В случае, когда клинические проявления инфекции в виде цервицита, цистита, уретрита исчезли, жалоб на боли в области придатков нет, то есть имеет место явное улучшение состояния больной, можно воздержаться от проведения повторного курса антибиотиков и остановиться на назначении витаминов и иммуномодуляторов еще на 3–4 недели.
Если жалобы больной сохраняются, присутствует клиническая картина хламидиоза, то необходимо провести исследование иммунного статуса больной и при проведении повторного курса лечения назначить более подходящие для нее препараты, влияющие на иммунитет, а также сменить антибиотик. Однако необходимо помнить, что многократное лечение антибиотиками может привести к серьезному ухудшению здоровья.
Профилактика хламидиоза состоит, прежде всего, в соблюдении правил безопасного секса, половой акт с малознакомым партнером должен быть защищен презервативом. Кроме того, регулярное посещение гинеколога позволит вам своевременно выявить хламидийную инфекцию и провести лечение, не дожидаясь развития печальных последствий в виде трубного бесплодия.
Находясь в клетке организма-хозяина, хламидии как бы прячутся за клеточной стенкой, словно за крепостной стеной. Попробуй достань их там антибиотиками и другими средствами!
Существует несколько видов хламидий, среди которых нас будет больше всего интересовать хламидия трахоматис, которая является возбудителем мочеполового, или урогенитального, хламидиоза. Другие виды хламидий могут вызывать хламидийные пневмонии, бронхиты, заболевания почек. Эти виды хламидиозов чаще встречаются среди сельских жителей и передаются при контакте с животными и птицами.
Среди городских жителей чаще можно встретить урогенитальный хламидиоз. Он относится к группе заболеваний, передающихся преимущественно половым путем. В развитых странах среди заболеваний, передающихся этим способом, хламидиоз стал встречаться намного чаще гонореи или сопутствует ей.
В настоящее время многие авторы говорят и о других путях инфицирования, не связанных с сексуальным контактом, например о бытовом пути передачи инфекции. Очень важно помнить о возможности внутриутробного инфицирования плода, что может привести к прерыванию беременности на различных сроках или проявлению заболевания уже после рождения ребенка. Инфицированность беременных хламидиозом составляет, по разным данным, до 20 %. У 70 % детей, родившихся от матерей, больных хламидиозом, развиваются различные проявления этого заболевания – конъюнктивиты, пневмонии. Нередко акушеры сталкиваются с хламидийным поражением плаценты, что может привести к гибели плода.
Гинекологи в практике иногда сталкиваются с хламидийными поражениями половой сферы у девушек, не живущих половой жизнью, видимо, в этих случаях также имеет место внутриутробное заражение.
В Европе и США были проведены исследования, которые показали, что 50 % бесплодных пар страдают хламидиозом половых органов. Наверное, не было бы такого пристального внимания к проблеме хламидиоза, если бы эта болезнь не давала такой высокий процент бесплодия.
Симптомы
Урогенитальный хламидиоз поражает, прежде всего, клетки цилиндрического эпителия шейки матки, мочеиспускательного канала (уретры), маточных труб, вызывая появления цервицита, уретрита и сальпингита соответственно. Нередко эти формы заболевания сочетаются. Воспаление в маточных трубах приводит к появлению спаек (рубцов), трубы слипаются, становятся непроходимыми. В отличие от воспалительных заболеваний придатков, вызванных гонореей или условно-патогенными микробами (стафилококками, стрептококками и другими), хламидийный сальпингит часто протекает бессимптомно или с малыми симптомами в виде периодических слизисто-гноевидных выделений из половых путей, незначительных редких болей внизу живота, при этом постепенно происходит формирование массивного спаечного процесса в малом тазу.
Наличие хороших мазков, то есть небольшое количество лейкоцитов, и отсутствие признаков воспаления влагалища еще не говорит об отсутствии хламидиоза, так как хламидии не живут в клетках плоского эпителия влагалища. Чаще всего врачи имеют дело с хроническими формами хламидиоза или с обострениями хронического воспаления хламидийной причины.
Таким образом, нередко больные сами не подозревают, что болеют хламидиозом, поэтому термин «скрытая инфекция» становится понятен.
В обследовании на хламидиоз нуждаются:
• женщины с наличием воспалительных заболеваний гениталий, особенно с поражением шейки матки (эрозии, цервициты);
• женщины, страдающие бесплодием в течение 2–3 лет;
• беременные с отягощенным акушерским анамнезом (неразвивающиеся беременности в прошлом, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, многоводие, рождение маловесных детей, лихорадка неясного происхождения во время настоящей беременности);
• женщины, страдающие хроническим аднекситом и планирующие в будущем беременность;
• женщины, имеющие или имевшие в прошлом много половых партнеров и рано начавшие половую жизнь, планирующие беременность.
Исследование на хламидии у вышеуказанных пациенток надо проводить независимо от картины влагалищного мазка, так как доказано, что генитальный хламидиоз может нередко протекать при нормальной картине влагалищного мазка.
Таким образом, наличие эрозии шейки матки, цервицита и кольпита, сопровождающихся слизисто-гнойными выделениями из цервикального (шеечного) канала, иногда в сочетании с рубцово-спаечным процессом в области придатков, позволяет заподозрить диагноз «генитальный хламидиоз».
Следует сказать, что до сих пор нет универсального метода диагностики хламидиоза, каждый метод интересен и может дополнять другой. Нередко приходится использовать несколько разных методов, особенно в спорных случаях.
Лечение
Лечение хламидиоза – очень дорогое «удовольствие». Сейчас много говорят о «коммерческом» хламидиозе, о том, что это заболевание – «золотая жила» для медиков. Доля правды в этих словах есть.
Однако следует помнить, что основная стоимость лечения определяется тем, что при лечении этого заболевания нельзя обойтись только назначением антибиотиков. Для получения нужного эффекта необходимо использование иммуномодуляторов, эубиотиков, витаминов, препаратов, влияющих на клеточный обмен, и т. д. Если пренебречь этими принципами, то и хламидиоз не вылечится, и организм серьезно пострадает от неправильного лечения. Ведь сложность лечения хламидиоза определяется тем, что хламидии – это внутриклеточные паразиты, которые живут в пораженной клетке, защищаясь клеточной стенкой, как крепостной стеной.
Вот и получается, что, назначая весь комплекс необходимых препаратов, которые стоят дорого, врач обрекает пациентку на серьезные денежные траты, ведь лечиться надо вместе с мужем. Поэтому задача врача – объяснить больной необходимость назначения каждого лекарства, а больная, в свою очередь, должна знать, назначение каких лекарств действительно необходимо.
Схем лечения хламидиоза много, каждая из них имеет право на существование, важно, чтобы соблюдались основные принципы терапии.
• Применение антибиотиков, способных проникать внутрь клетки и действовать не только на делящиеся хламидийные тельца, но и на других возможных участников воспалительного процесса, таких как гарднереллы, гонококки, микоплазмы и уреаплазмы. Поэтому сейчас применяют главным образом антибиотики следующих групп: тетрациклины (доксициклин, юнидокс-солютаб), макролиды (ровамицин, сумамед, рулид, клацид, вильпрофен и другие), фторхинолоны (таривид, ломфлокс). Длительность применения антибиотиков колеблется от 10 до 21 дня, иногда используются прерывистые схемы, а также схемы, предусматривающие использование нескольких антибиотиков последовательно.
• Системная энзимотерапия (препараты, нормализующие клеточный обмен). К этим препаратам относятся вобэнзим, флогэнзим, а также биологическая добавка компании «Артлайф», которая называется «Комплекс сильных ферментов». В состав этих лекарственных средств входят ферменты – вещества, которые необходимы для нормального функционирования всех видов обмена веществ. Использование этих препаратов позволяет сократить сроки лечения, уменьшить количество побочных эффектов от антибиотиков.
• Антиоксиданты. К этой группе относятся препараты, которые блокируют свободные радикалы – агрессивные соединения, образующиеся при воспалительных процессах. Это витамин Е, бета-каротин, аскорбиновая кислота. Используется препарат «Веторон», который представляет собой сочетание витамина Е, С, бета-каротина. Можно использовать биологическую добавку «Неовитин», которая содержит ферменты, обладающие антиоксидантным действием: каталазу, супероксиддисмутазу.
• Антигипоксанты – вещества, снижающие потребность клетки в кислороде и повышающие эффективность тканевого дыхания. К ним относятся убихинон, коэнзим Q10, цитохром-С.
• Эубиотики. Это препараты, нормализующие кишечную флору и препятствующие развитию дисбактериоза и аллергических реакций. К ним относятся бифидобактерин, бифиформ, линекс, хилак-форте и многие другие.
• После использования антибиотиков целесообразно назначать препараты, улучшающие функции печени, такие как эссенциале-форте, эссливер, тыквеол.
• Иммуномодуляторы. Это одна из наиболее важных групп препаратов, принципиально влияющая на исход лечения. В нее входит большое количество разных лекарств. Наиболее часто при лечении хламидиоза используются индукторы интерферона – неовир, лейкинферон, амиксин, ридостин, полудан, циклоферон, амиксин, милайф, заменитель интерферона – виферон, применяются также препараты, действующие на Т– и В-звенья иммунитета, такие как деринат – вытяжка из молок осетровых рыб, также используются средства, влияющие на В-звено иммунитета (подробнее об этом будет рассказано далее). К ним относятся спленин, тафцин и другие.
• Эффективным бывает применение веществ, оказывающих влияние на общую сопротивляемость организма. Это женьшень, алоэ, эхинацея, прополис, бронхомунал, арбидол, метилурацил, милдронат.
• При наличии хронического воспаления придатков назначается рассасывающая терапия в виде ультразвука на область придатков, электрофореза лидазы, гирудотерапия, применение грязевых тампонов, противовоспалительных свечей дикловит и бетиол, которые вводятся в прямую кишку. Эффективна курортотерапия.
• Местное лечение цервицита применяется как составная часть комплексной терапии. Используются свечи, обладающие противогрибковым эффектом, мазь виферон, таблетки имудон, использующиеся в стоматологической практике для лечения стоматитов, и многое другое.
Во время лечения хламидиоза рекомендуется половое воздержание, щадящая диета, обильное питье. Не стоит употреблять спиртные напитки, даже пиво, так как печень и без того работает на пределе своих возможностей. Лечиться надо вместе с половым партнером. Контрольный анализ на хламидии сдается не ранее, чем через 1,5 месяца после окончания курса лечения, затем через 3 и 6 месяцев.
Что же делать, если лечение закончено, а анализ на хламидии снова положительный? Прежде всего проанализировать, все ли было сделано правильно. Не нарушался ли режим лечения, не было ли незащищенных половых контактов с партнером, который мог начать лечение позже или вообще не лечиться, и тогда, возможно, произошло повторное заражение. Хламидиоз может повторяться снова и снова при каждом новом инфицировании, так как длительный иммунитет после перенесенной инфекции (как после ветрянки или кори) не вырабатывается. Если вы уверены, что точно выполняли указания вашего врача, то возможно, что полное очищение клеток от погибших хламидий еще до конца не произошло. В таком случае необходимо продолжить курс иммуномодуляторов и повторить анализ через 2–3 месяца.
Если же инфекция действительно до конца не побеждена, то необходимость повторного курса нужна далеко не всегда. В случае, когда клинические проявления инфекции в виде цервицита, цистита, уретрита исчезли, жалоб на боли в области придатков нет, то есть имеет место явное улучшение состояния больной, можно воздержаться от проведения повторного курса антибиотиков и остановиться на назначении витаминов и иммуномодуляторов еще на 3–4 недели.
Если жалобы больной сохраняются, присутствует клиническая картина хламидиоза, то необходимо провести исследование иммунного статуса больной и при проведении повторного курса лечения назначить более подходящие для нее препараты, влияющие на иммунитет, а также сменить антибиотик. Однако необходимо помнить, что многократное лечение антибиотиками может привести к серьезному ухудшению здоровья.
Профилактика хламидиоза состоит, прежде всего, в соблюдении правил безопасного секса, половой акт с малознакомым партнером должен быть защищен презервативом. Кроме того, регулярное посещение гинеколога позволит вам своевременно выявить хламидийную инфекцию и провести лечение, не дожидаясь развития печальных последствий в виде трубного бесплодия.
Уреаплазмоз и микоплазмоз
Значимость этих инфекций несколько меньше, чем хламидиоза, прежде всего потому, что они лучше поддаются лечению.
Существует несколько разновидностей микоплазм, некоторые из них поражают дыхательные пути, другие – паразитируют в мочеполовых органах.
Путь передачи микоплазменной и уреаплазменной инфекций – преимущественно половой, однако возможен и бытовой, а также внутриутробный путь заражения. Нередко микоплазмы и уреаплазмы живут в ассоциации с другими микробами, прежде всего с хламидиями, гонококками, трихомонадами, гарднереллами.
Поэтому клиническая картина микоплазмоза и уреаплазмоза иногда бывает стертой, типично наличие кольпита, цервицита, иногда больную беспокоят зуд и дискомфорт в области наружных гениталий, могут быть симптомы цистита. При осмотре пациентки часто обнаруживается хронический аднексит, иногда практически не беспокоящий женщину. Так же как и хламидии, микоплазмы и уреаплазмы способны вызывать спаечные процессы в придатках, приводящие к непроходимости маточных труб и формированию трубного бесплодия, хотя существенно реже, чем при хламидиозе.
Особенно опасен микоплазмоз при беременности, так как инфицирование плаценты и плодных оболочек нередко приводит к выкидышам и преждевременным родам, замершей беременности, а также к рождению ребенка с микоплазменной пневмонией (воспалением легких). Кроме того, у женщины, больной микоплазмозом или уреаплазмозом, гораздо чаще возникает такое грозное осложнение послеродового периода, как эндометрит.
Лечение
Лечение уреаплазмоза и микоплазмоза проводится с использованием антибиотиков из группы макролидов, фторхинолонов, тетрациклинов, то есть тех же, что и при лечении хламидиоза, однако сроки лечения существенно короче – 10–14 дней, в зависимости от особенностей течения заболевания. Так же, как и при лечении хламидиоза, применяются иммуномодуляторы, витамины, эубиотики, физиопроцедуры и другие мероприятия, направленные на предотвращение развития спаечного процесса. Одновременно проводится лечение полового партнера.
Во время лечения необходимо соблюдать диету, богатую витаминами, молочнокислыми продуктами, избегать жирной, острой, жареной, копченой пищи, приправ и кетчупов, спиртного.
После окончания курса лечения скрытых инфекций полезно провести курс очищения кишечника, используя разнообразные сорбенты, такие как зостерин-ультра, лигносорб, МКЦ и другие. После их применения назначается курс витаминов группы В и С, препараты, содержащие бифидо– и лактобациллы, а также гепатопротекторы (эссенциале-форте, эссливер, тыквеол, карсил), то есть препараты, улучшающие функции печени, и желчегонные травы – зверобой, шиповник, расторопша, силимарин, можно посоветовать комбинированный препарат – гепабене, содержащий расторопшу и силимарин «в одном флаконе».
Кстати, все перечисленные мероприятия по восстановлению здоровья, «порушенного» лечением скрытых инфекций, можно проводить после любого курса антибиотиков, направленного против любой инфекции.
Существует несколько разновидностей микоплазм, некоторые из них поражают дыхательные пути, другие – паразитируют в мочеполовых органах.
Путь передачи микоплазменной и уреаплазменной инфекций – преимущественно половой, однако возможен и бытовой, а также внутриутробный путь заражения. Нередко микоплазмы и уреаплазмы живут в ассоциации с другими микробами, прежде всего с хламидиями, гонококками, трихомонадами, гарднереллами.
Поэтому клиническая картина микоплазмоза и уреаплазмоза иногда бывает стертой, типично наличие кольпита, цервицита, иногда больную беспокоят зуд и дискомфорт в области наружных гениталий, могут быть симптомы цистита. При осмотре пациентки часто обнаруживается хронический аднексит, иногда практически не беспокоящий женщину. Так же как и хламидии, микоплазмы и уреаплазмы способны вызывать спаечные процессы в придатках, приводящие к непроходимости маточных труб и формированию трубного бесплодия, хотя существенно реже, чем при хламидиозе.
Особенно опасен микоплазмоз при беременности, так как инфицирование плаценты и плодных оболочек нередко приводит к выкидышам и преждевременным родам, замершей беременности, а также к рождению ребенка с микоплазменной пневмонией (воспалением легких). Кроме того, у женщины, больной микоплазмозом или уреаплазмозом, гораздо чаще возникает такое грозное осложнение послеродового периода, как эндометрит.
Лечение
Лечение уреаплазмоза и микоплазмоза проводится с использованием антибиотиков из группы макролидов, фторхинолонов, тетрациклинов, то есть тех же, что и при лечении хламидиоза, однако сроки лечения существенно короче – 10–14 дней, в зависимости от особенностей течения заболевания. Так же, как и при лечении хламидиоза, применяются иммуномодуляторы, витамины, эубиотики, физиопроцедуры и другие мероприятия, направленные на предотвращение развития спаечного процесса. Одновременно проводится лечение полового партнера.
Во время лечения необходимо соблюдать диету, богатую витаминами, молочнокислыми продуктами, избегать жирной, острой, жареной, копченой пищи, приправ и кетчупов, спиртного.
После окончания курса лечения скрытых инфекций полезно провести курс очищения кишечника, используя разнообразные сорбенты, такие как зостерин-ультра, лигносорб, МКЦ и другие. После их применения назначается курс витаминов группы В и С, препараты, содержащие бифидо– и лактобациллы, а также гепатопротекторы (эссенциале-форте, эссливер, тыквеол, карсил), то есть препараты, улучшающие функции печени, и желчегонные травы – зверобой, шиповник, расторопша, силимарин, можно посоветовать комбинированный препарат – гепабене, содержащий расторопшу и силимарин «в одном флаконе».
Кстати, все перечисленные мероприятия по восстановлению здоровья, «порушенного» лечением скрытых инфекций, можно проводить после любого курса антибиотиков, направленного против любой инфекции.
Беременность и связанные с ней проблемы
Проблемы, связанные с зачатием, вынашиванием и рождением ребенка, а также с бесплодием, невынашиваемостью и контрацепцией, являются чрезвычайно важными для каждой женщины. Разберем подробно все эти вопросы.