Назина Юлия. Сахарный диабет

   Некоторые пациенты, в основном в запущенных случаях, могут, наоборот, испытывать сильные боли.

Неотложные состояния при диабете II типа

   К критическим состояниям сахарного диабета, которые представляют для жизни больного сахарным диабетом существенную угрозу, относятся:
   • кетоацидоз и кетоацидотическая кома;
   • гиперосмолярная кома;
   • молочнокислая кома;
   • гипогликемическая кома.

Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома

   При кетоацидозе в крови накапливаются продукты неполного сгорания жиров – кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная кислота). Они обладают токсическим действием, препятствуют превращениям глюкозы в организме, снижают количество инсулина в крови. При этом развиваются тяжелые нарушения обменных процессов. При их определенной выраженности возникает кома (потеря сознания на длительное время).
   В течении диабетического кетоацидоза выделяют определенные периоды.
   1. Начинающийся кетоацидоз. Он обычно сопровождается признаками острой и быстрой декомпенсации (т. е. повышением уровня глюкозы в крови) сахарного диабета. При этом больные ощущают сухость во рту, кожный зуд, жажду, испытывают частые позывы к мочеиспусканию, появляются головная боль, тошнота, изо рта может исходить запах ацетона.
   2. Начинающаяся кома. В этот период начинает нарушаться сознание. Также отмечаются многократная рвота, не облегчающая состояние, боль в животе, понос или запор, вялость, сонливость, нарастающая апатия.
   3. Кома – это бессознательное состояние, опасное для жизни. Если вы заметите у человека следующие признаки, немедленно вызовите скорую помощь. Это:
   • кожа сухая, холодная;
   • губы сухие;
   • черты лица заострены, глаза запавшие;
   • лицо бледное;
   • температура нормальная или сниженная;
   • сильный запах ацетона изо рта в выдыхаемом воздухе;
   • пульс слабый.

Гиперосмолярная кома

   Гиперосмолярная кома характеризуется более значительным повышением уровня глюкозы в крови, чем при кетоацидотической коме, и отсутствием накопления кетоновых тел – продуктов неполного сгорания жиров в организме, обладающих токсическим действием. Гиперосмолярная кома развивается еще медленнее, чем кетоацидотическая. В ее течении выделяют следующие стадии:
   • прекоматозное состояние. Эта стадия длится 7-12 дней. Она характеризуется, жаждой, частым мочеиспусканием, слабостью, расстройствами сознания. Иногда возможно возникновение галлюцинаций, двигательных расстройств, судорог;
   • собственно кома – бессознательное состояние. Она характеризуется появлением сухости кожи и слизистых оболочек, заострением черт лица, частым пульсом. В отличие от кетоацидотической комы при гиперосмолярной коме отсутствует запах ацетона в выдыхаемом воздухе. При появлении вышеперечисленных признаков срочно обратитесь за медицинской помощью!

Молочнокислая кома

   Молочнокислая кома развивается в результате накопления в крови молочной кислоты. Молочная кислота в нормальных условиях в крови не содержится. Она является одним из поставщиков энергии в мышцах (при какой-либо физической активности).
   Молочнокислая кома развивается в течение нескольких часов и характеризуется несколько пониженной температурой тела, частым пульсом, резким снижением артериального давления.
   При появлении данных признаков необходимо обратиться за врачебной помощью.

Глипогликемические состояния

   Глипогликемические состояния развиваются вследствие снижения уровня глюкозы в крови, при этом возникают ощущение голода, потливость, появляется общая слабость, начинают дрожать руки. Иногда могут быть головная боль или головокружение; сердцебиение очень сильное. Кроме того, часто наблюдается онемение губ, а также языка и подбородка.
   Переход гипогликемического состояния в гипогликемическую кому длится в большинстве случаев достаточно долго. Во время этого человек становится возбужденным, у него нарушается ориентация, усиливается потоотделение. Затем развиваются судороги, возбуждение сменяется апатией, сонливостью. Развивается кома.

Беременность и сахарный диабет

   Если до зачатия и во время всей беременности уровень глюкозы у женщины находился в пределах нормы, то вероятность развития плода с какими-либо врожденными пороками развития минимальна. Но если уровень глюкозы в крови до момента зачатия либо во время беременности будет повышен (некомпенсированный сахарный диабет), то высока вероятность выкидыша, смерти ребенка при родах, развития каких-либо врожденных дефектов или болезней новорожденного.

    Интересно!
   Некомпенсированный сахарный диабет матери может привести к нарушению обмена веществ у плода, что спровоцирует развитие у него ожирения, задержку жидкости в его организме. Результатом этого будут определенные трудности при родах и избыточный вес ребенка.

   Постараюсь объяснить, почему может произойти смерть ребенка при родах. В крови матери уровень глюкозы повышен. Кровоток плода сообщается с кровотоком матери через плаценту. Значит, большое количество глюкозы попадает в кровь плода. В ответ на это его поджелудочная железа вырабатывает гораздо больше инсулина, чтобы уровень глюкозы нормализовался. При родах кровоток матери и ребенка разобщается, а поджелудочная железа не может быстро перестроиться и вырабатывать инсулина меньше. У ребенка повреждается мозг, и он, как правило, погибает.
   Так что же делать женщинам с некомпенсированной формой диабета? Переводить в компенсированную за счет правильного режима питания.
   Однажды ко мне обратилась женщина по поводу произошедшего у нее выкидыша. Она хотела понять причину этого и узнать вероятность повторения. По результатам обследования у нее был выявлен сахарный диабет в некомпенсированной форме. По моему совету женщина отрегулировала режим питания, исключила из пищи легкоусвояемые углеводы, и уровень сахара у нее нормализовался. Диабет принял компенсированную форму. После этого женщина забеременела и родила здорового ребенка и живет вполне нормальной жизнью, контролируя уровень сахара в крови.

Сахарный диабет у детей

   Диабет у детей имеет некоторые особенности. Необходимо отметить, что правильное лечение, особенно при скрытой, начальной форме, быстрее способствует выздоровлению. Но если лечение не проводится, болезнь быстро прогрессирует.
   Новорожденные дети редко болеют сахарным диабетом. Частота его возникновения возрастает к периоду полового созревания.
   В определенные периоды сахарный диабет у детей встречается наиболее часто:
   • у детей в возрасте от 3 до 4 лет;
   • у детей в возрасте от 6 до 8 лет;
   • у детей в возрасте от 11 до 14 лет.
   Уже известно, что проявление этого заболевания зависит от возраста ребенка и стадии заболевания.
   У детей старшего возраста его проявления схожи с проявлениями у взрослых.
   Среди начальных признаков сахарного диабета у детей отмечают головокружение, слабость, недомогание, головную боль, раздражительность, быструю утомляемость, снижение памяти. Следствием этого может явиться снижение успеваемости в школе. Эти жалобы не всегда правильно воспринимаются врачами.
   Часто у детей также отмечаются появление ячменей, экзем, фурункулов, развитие дальнозоркости или близорукости, мышечные судороги, возникновение желания съесть что-нибудь сладкое.
   Наиболее часто наблюдаются полидипсия и полиурия.
    Полидипсия– это повышенная жажда, которая возникает вследствие потери воды и солей. За сутки ребенок может выпить 5–6 л и более воды (до 10 л в сутки). Жажда ощущается и в ночное время, поэтому такие дети части встают ночью, чтобы попить.
    Полиурия– это образование и выведение большого количества мочи. Моча обычно светлая или бесцветная. В ней содержится избыток сахара, который таким образом выводится из организма. За сутки может выделяться до 10 л мочи. Наряду с этими процессами наблюдается потеря массы тела вследствие нарушения использования глюкозы клетками и усиления процессов расщепления жиров в организме. Также происходит усиление процессов расщепления белков. При этом уменьшение массы тела сопровождается повышением аппетита (полифагией). Но при тяжелой форме диабета может наблюдаться и снижение аппетита (вплоть до полного его исчезновения).
   Кожа и слизистые оболочки у детей при сахарном диабете поражаются достаточно часто. К нарушениям такого рода относятся дерматиты, экземы, грибковые заболевания, гнойные поражения кожи, кетоз (накопление в крови кетоновых тел – продуктов неполного сгорания жиров, которые обладают токсическим действием); часто возникает диабетический рубеоз – своеобразное покраснение кожи. Наблюдается на щеках, в области надбровных дуг, скуловых костей, на веках, ксантоз – желтое окрашивание кожи – в основном наблюдается на коже ладоней и стоп, реже – на всем теле. Это происходит из-за нарушения превращения провитаминов кератина в витамин А и его отложения в коже.
    Каротинау детей встречаются реже, чем у взрослых. Они являются следствием нарушения липидного обмена. Сначала образуется пузырек, он растет и превращается в бляшку. Бляшки могут изъявляться, после заживления на их поверхности образуются вытянутые рубцы.
   Слизистая оболочка полости рта при сахарном диабете становится ярко-красной и сухой.
   При сахарном диабете нарушается также работа мышц.
   Происходит повышение интенсивности белкового обмена, особенно белков мышц, поэтому у детей наблюдаются мышечная слабость, снижение артериального давления (гипотония). Тяжелые и длительные нарушения белкового обмена могут приводить к тяжелым нарушениям работы и строения мышц. Возможно даже полное разрушение мышцы.
   Кости у таких больных обычно очень ломкие. Они хуже срастаются при переломах, т. е. развивается тяжелое заболевание – остеопороз.
   Но иногда сахарный диабет не вызывает ни замедления, ни усиления процессов роста.
   Неблагоприятные изменения строения и работы сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете также наблюдаются достаточно часто. Эти нарушения наиболее ярко проявляются при тяжелых формах сахарного диабета:
   • нарушение трофики сердца (возникает вследствие нарушения поступления к сердцу питательных веществ, необходимых для его нормальной работы);
   • нарушение сердечного ритма (вызывает нарушение кровоснабжения в организме в целом);
   • возникновение болезненных ощущений в области сердца. При сахарном диабете в мочевыделительной системе также происходят нарушения. При этом нарушаются работа и строение почек, повышается возможность проникновения в них какой-либо инфекции и развития воспалительного процесса.
   Сахарный диабет может приводить к нарушениям работы нервной системы.
   Нарушение функций центральной нервной системы (нарушение работы головного и спинного мозга) вызывает преимущественно поражение эмоциональной сферы. Ребенок становится раздражительным, плаксивым, у него появляются головная боль и головокружение.
   Кроме того, у детей часто наблюдаются боли в конечностях, судороги, снижение сухожильных рефлексов, т. е. нормальной, адекватной реакции на какой-либо раздражитель, какое-либо воздействие на организм.
   Нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта при сахарном диабете заключается в хроническом увеличении слюнных желез. Пародонтоз (заболевание, характеризующееся воспалением десен) у детей с сахарным диабетом встречается чаще. Наблюдается тенденция к повышению кислотности желудочного содержимого. Возможно возникновение различных заболеваний желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и других органов пищеварительной системы. Печень увеличивается в размерах (в ней происходит усиленное отложение жира). Возможно возникновение цирроза печени.
   Увеличение размеров печени в детском возрасте может сопровождаться осложнениями. К таким осложнениям относятся синдром Мориака и синдром Нобекура.
    Синдром Мориакахарактеризуется значительной задержкой роста с несколько избыточным отложением жира на груди, животе, бедрах, округлым лунообразным лицом с яркими щеками. В период полового созревания происходит задержка полового развития, увеличивается печени. Такие дети заболевают сахарным диабетом в раннем детском возрасте.
    Синдром Нобекуранаблюдается реже. Он характеризуется усиленным отложением жира в печени (происходит жировая инфильтрация печени), отставанием роста и полового развития у детей с пониженной массой тела.
    Поражение глаз.У больных сахарным диабетом детей может наблюдаться диабетическая нейроретинопатия, т. е. возникают нарушения во всех элементах сетчатки – оболочки глаз, воспринимающей изображение. При тяжелой форме диабетической нейроретинопатии могут наблюдаться сильное понижение остроты зрения и даже слепота. Другим тяжелым осложнением сахарного диабета у детей является диабетическая катаракта. В этом случае также может наблюдаться резкое понижение остроты зрения и даже может возникнуть слепота.
   В лечении сахарного диабета у детей большую роль играют диетотерапия и дозированная физическая нагрузка.

Лечебное питание ребенка, больного сахарным диабетом

   В питании такого ребенка необходимо увеличить количество овощей, фруктов, ягод. Довольно свободно можно употреблять белковые продукты: необходимым строительным материалом для растущего детского организма являются именно белки; чем младше ребенок, тем выше его потребность в белках.
   В питании необходимо избегать быстроусвояемых углеводных продуктов (сахара и других сладостей, продуктов и изделий из белой муки), немного ограничивать картофель.
   Лакомством для ребенка должны служить фрукты, орехи.

Примерное меню для ребенка 6 месяцев при искусственном вскармливании

    6.00 ч:кефир без сахара – 1/2 стакана.
    9.00 ч:протертая гречневая каша – 100 г.
    11.00 ч:кисель на фруктовом соке (без сахара) – 1/3 стакана.
    13.00 ч:картофельное пюре – 100 г.
    16.00 ч:кефир без сахара – 1/2 стакана, творог – 30 г.
    18.00 ч:яблочное пюре – 40 г.
    22.00 ч:кефир без сахара – 1/2 стакана.

Примерное меню для ребенка 3 лет, находящегося в компенсированном состоянии

    7.30 ч:кефир без сахара – 1/2 стакана.
    9.00 ч:омлет из 1 яйца, картофельное пюре – 100 г, 1 чашка чая с сахарозаменителем.
    12.30 ч:суп-пюре овощной на мясном бульоне – 50 г, рыбные паровые котлеты – 50 г, компот из сухофруктов без сахара или с сахарозаменителем – 1 чашка.
    16.30 ч:протертая геркулесовая каша – 60 г.
    19.00 ч:творожное суфле -50 г.

Примерное меню для ребенка в возрасте 10–12 лет в компенсированном состоянии

    7.30 ч:кефир без сахара – 1 стакан, небольшой кусочек черного хлеба.
    9.00 ч:отварная треска – 100 г, отварной картофель – 150 г, небольшой кусочек черного хлеба, 1 чашка чая, молоко – 100 г.
    12.30 ч:кислые щи – 200 г, мясо с тушеными овощами – 150 г, компот из сухофруктов без сахара или с заменителем сахара.
    19.00 ч: салатиз свежей капусты – 100 г, творог – 100 г, 1 чашка чая.
    22.00 ч:кефир без сахара – 1 стакан, небольшой кусочек черного хлеба.

Для самых маленьких

    Способы приготовления пищи для детей
    Слизистые отвары
   Необходимо перебрать крупу, залить ее холодной водой, медленно нагреть до кипения и варить на слабом огне в закрытой посуде.
   Рисовую крупу необходимо варить 1 ч, овсяную – 20–30 мин.
   По окончании варки отвар необходимо посолить и процедить сквозь сито.
    Овощные и фруктовые соки
   Овощи и плоды нужно перебрать. Морковь необходимо хорошо вымыть щеткой, затем почистить. Овощи и плоды, покрытые плотной кожицей, необходимо вымыть, а затем ошпарить кипятком.
   Для приготовления соков используют соковыжималку, соки с высокой кислотностью необходимо разбавить водой. Овощи для детского питания необходимо варить на пару или тушить в небольшом количестве воды.
    Овощное пюре
   Необходимо взять по 50 г моркови, капусты, брюквы, 40 г картофеля, 5 мл молока, 4 г масла.
   Овощи хорошо вымыть, почистить, снова вымыть, нарезать кусочками и варить в кастрюле в небольшом количестве воды. Готовые овощи горячими протереть через сито, переложить в кастрюлю, постоянно взбивая, добавить соль, молоко. Довести до кипения. В готовое пюре добавить сливочное масло.
    Картофельное пюре
   Необходимо взять 150 г картофеля.
   Картофель тщательно вымыть, сварить, затем очистить и протереть через сито. Потом протертый картофель необходимо переложить в кастрюлю, добавить соль, и постоянно взбивая, добавить горячее молоко. Продолжая непрерывно взбивать, пюре довести до кипения и добавить в него сливочное масло.
    Морковное пюре
   Нужно взять 200 г моркови, 3 г сухарной муки, соль, 50 г горячего молока, 5 г сливочного масла.
   Морковь вымыть, почистить, нарезать кусочками, снова вымыть и тушить под крышкой до размягчения. Горячую морковь протереть через сито, добавить соль, сухарную муку, молоко.
   Постоянно перемешивая, пюре нужно довести до кипения, а затем добавить в него сливочное масло.
    Протертая рисовая каша
   Необходимо взять 25 г риса, 150 мл молока, 3 г соли, 5 г сливочного масла.
   Крупу перебрать, вымыть, залить кипятком и варить примерно 40–60 мин. Разваренный рис протереть через сито, влить горячее молоко, хорошо размешать, добавить соль и сахар, довести до кипения.
   В готовую кашу добавить сливочное масло.
    Овсяная протертая каша
   Необходимо взять 30 г овсяной крупы, 150 г молока, 3 г соли, 5 г сливочного масла.
   Крупу перебрать, вымыть холодной водой, залить кипятком и варить до готовности 30 мин. Горячую разваренную крупу протереть через сито, добавить соль, сахар, горячее молоко, довести до кипения.
   В готовую кашу положить сливочное масло.
    Мясное пюре
   Необходимо взять 60 г сырого мяса, 2 г сливочного масла, 15 г мясного бульона.
   Мясо очистить от жира и пленок, положить в кастрюлю, налить немного воды и тушить под крышкой до готовности.
   Тушеное мясо пропустить 2 раза через мясорубку, смешать с бульоном, в котором оно тушилось, добавить соль, масло, дать закипеть, поставить в духовой шкаф на 10 мин.
    Паровые тефтели
   Необходимо взять 55 г сырого мяса, 5 г пшеничного хлеба, 2 г сливочного масла.
   Мясо очистить от пленок и жира, пропустить через мясорубку, добавить хлеб (его предварительно необходимо размочить в холодной воде), второй раз пропустить через мясорубку, добавить соль, немного воды. Хорошо взбить, разделать тефтели и уложить их на сковородку, смазанную маслом, подлить немного холодного бульона, прикрыть крышкой и тушить до готовности.

Примерное недельное меню ребенка на месяц

    1 я неделя
    1-й день
    Завтрак:геркулесовая каша – 150 г, фрукты – 70 г, 1 чашка чая с небольшой булочкой.
    Обед:овощной суп – 200 г, жареная рыба – 70 г с картофельным пюре – 80 г, салат из свежих моркови и свеклы, заправленный растительным маслом, – 50 г, компот – 1 стакан.
    Ужин:тушеные овощи – 150 г, 1 стакан молока, небольшой кусочек хлеба с сыром.
    2-й день
    Завтрак:отварной картофель – 70 г, отварная рыба – 70 г, салат из свежих овощей – 50 г, 1 чашка чая с печеньем.
    Обед:вегетарианский борщ со сметаной – 200 г, мясная котлета с картофельным пюре – 100 г, яблоко, запеченное с медом, – 50 г, 1 чашка чая.
    Ужин:рисовая каша – 100 г, тертая морковь с сахаром – 50 г, 1 стакан кефира с небольшой булочкой.
    3-й день
    Завтрак:омлет из 2 яиц с зеленым луком, зеленый салат – 50 г, 1 чашка некрепкого кофе с молоком.
    Обед:рисовый суп с помидорами и сметаной – 200 г, тушеные овощи с жареным картофелем – 100 г, 1 чашка чая.
    Ужин:геркулесовая каша – 150 г, 1 чашка чая с молоком, небольшой бутерброд с вареньем.
    4-й день
    Завтрак:манная каша – 150 г, 1 стакан свежевыжатого сока, небольшое овсяное печенье.
    Обед:куриный суп с лапшой – 200 г, вареники с картошкой – 100 г, 1 стакан компота.
    Ужин:тыквенная запеканка – 100 г, небольшое яблоко, булочка с маслом, 1 чашка чая.
    5-й день
    Завтрак: салатиз моркови с яблоками – 50 г, отварная рыба – 80 г, отварной картофель – 80 г, зелень, 1 небольшой апельсин, 1 чашка чая.
    Обед:суп с фрикадельками – 200 г, отварная курица с рисом – 100 г, клубника с сахаром – 50 г, 1 чашка чая.
    Ужин:каша пшенная молочная – 150 г, кусочек пирога с абрикосами, 1 стакан молока.
    6-й день
    Завтрак:макароны с тертым сыром – 100 г, небольшое яблоко, 1 чашка чая.
    Обед:гороховый суп – 200 г, отварной картофель – 70 г, тушеные грибы – 50 г, яблоко печеное с медом – 40 г, 1 чашка чая.
    Ужин: салат из крабовых палочек и кукурузы – 80 г, жареная рыба – 70 г, 1 стакан кефира, булочка с маслом и сыром.
    7-й день
    Завтрак:рисовая каша молочная – 150 г, салат из свежих моркови и капусты – 40 г, 1 яйцо всмятку, 1 чашка чая.
    Обед:суп с цветной капустной и мясом – 200 г, отварной картофель – 100 г, свежий помидор, 1 чашка чая.
    Ужин:оладьи из кабачков – 100 г, фрукты – 50 г, 1 стакан кефира, булочка.
    2-я неделя
    1-й день
    Завтрак:1 яйцо, салат с зеленым огурцом – 80 г, молочная рисовая каша – 150 г, 1 стакан свежевыжатого томатного сока.
    Обед:куриный бульон с лапшой – 200 г, отварная курица с картофельным пюре – 100 г, 1 стакан киселя.
    Полдник:молоко – 1 стакан, заварной бисквит, фрукты – 70 г.
    Ужин:рыба, запеченная с макаронами в молочном соусе, – 150 г, булочка с сыром, 1 чашка чая.
    2-й день
    Завтрак:отварной молодой картофель – 100 г, салат из редиса – 50 г, булочка с сыром и маслом, фрукты – 70 г, 1 чашка чая.
    Обед:зеленый борщ с мясом – 200 г, паровой мясной шницель – 70 г, тушеные морковь и свекла – 40 г, 1 чашка чая.
    Полдник:яблоки, запеченные с медом – 50 г, фрукты – 70 г, 1 чашка кофе.
    Ужин:зеленый салат с огурцом – 50 г, крупеник со сметаной – 150 г, 1 стакан молока.
    3-й день
    Завтрак:зеленый салат со сметаной – 70 г, котлета – 80 г, булочка, 1 стакан какао.
    Обед:овощной суп на мясном бульоне – 200 г, суфле из отварного мяса – 70 г, салат из редиса – 50 г, 1 стакан свежее выжатого сока черной смородины.
    Полдник:клубника со сливками – 60 г, 1 небольшой банан, 1 чашка чая.
    Ужин:геркулесовая каша – 150 г, вишневый кисель – 1 стакан.
    4-й день
    Завтрак:пшеничная каша на молоке – 150 г, 1 сарделька, салат из редиса – 50 г, булочка с маслом и сыром, 1 стакан чая.
    Обед:суп-пюре из шпината с мясом – 200 г, запеканка из капусты и мяса – 100 г, 1 стакан чая.
    Полдник:клубничный мусс – 80 г, небольшой кекс, 1 стакан молока.
    Ужин:рыба, запеченная с картофелем под белым соусом, – 150 г, свежий огурец, 1 стакан чая, небольшой рогалик с повидлом.
    5-й день
    Завтрак:картофель отварной – 80 г, салат из свежей капусты – 70 г, 1 мандарин, 1 стакан кофе.
    Обед:зеленые щи – 200 г, рыбные котлеты с картофельным пюре – 100 г, 1 стакан томатного сока.
    Полдник:булочка с творогом, 1 чашка чая.
    Ужин:пшенная каша с медом – 150 г, 1 стакан молока, бутерброд с вареной колбасой.
    6-й день
    Завтрак:сырники со сметаной – 110 г, томатный сок свежее выжатый – 1 стакан, булочка с сыром.
    Обед:борщ украинский – 200 г, картофельные зразы с мясом – 100 г, фрукты – 70 г, 1 чашка чая.
    Полдник:немного орехового печенья, 1 стакан молока.
    Ужин:рисовая каша молочная – 150 г, тертая морковь с сахаром – 50 г, 1 чашка чая.
    7-й день
    Завтрак:вареники с творогом и сметаной – 100 г, 1 небольшая чашка свежесваренного некрепкого кофе.
    Обед:суп-пюре из цветной капусты с гренками – 200 г, кабачки, фаршированные мясом, в сметанно-томатном соусе – 100 г, 1 чашка чая.
    Полдник:булочка с медом, 1 стакан молока.
    Ужин:геркулесовая каша – 150 г, 1 яйцо, салат из свежих овощей – 50 г, 1 чашка чая.
    3-я неделя
    1-й день
    Завтрак:пюре из вареного мяса с макаронами – 110 г, свежий огурец, 1 чашка чая с молоком, любые фрукты – 100 г.
    Обед:борщ вегетарианский – 200 г, жареная печень с картофельным пюре – 100 г, салат из огурцов и помидоров – 50 г, свежевыжатый сок черной смородины – 1 стакан.
    Полдник:клубника с молоком и сахаром – 70 г, 1 чашка чая.
    Ужин:вареники с картофелем – 150 г, 1 стакан кефира.
    2-й день
    Завтрак:молодой отварной картофель – 100 г, тушеная свекла – 50 г, свежий огурец.
    Обед:рисовый суп с помидорами – 200 г, мясные фрикадельки в молочном соусе – 50 г, гречневая каша – 70 г, небольшое яблоко, 1 чашка чая.
    Полдник:ватрушка с творогом, 1 стакан молока.
    Ужин:отварная рыба – 70 г, рагу из овощей – 100 г, 1 чашка чая, небольшая булочка с маслом и сыром.
    3-й день
    Завтрак:омлет из 2 яиц, салат из редиса – 50 г, кофе с молоком – 1 стакан.