Географическое распространение болезни Лайма обширно, оно встречается на всех континентах (кроме Антарктиды). Считают весьма эндемичными (постоянное проявление данного заболевания в определенной местности) Ленинградскую, Тверскую, Ярославскую, Костромскую, Калининградскую, Пермскую, Тюменскую области, а также Уральский, Западносибирский и Дальневосточный регионы по пастбищным (иксодовым) клещевым боррелиозам. На территории Ленинградской области основными хранителями и переносчиками боррелий являются таежный и европейский лесной клещи. Зараженность возбудителями болезни Лайма клещей переносчиков в разных природных очагах может варьировать в широком диапазоне (от 5-10 до 70-90%).
Больной болезнью Лайма для окружающих не заразен.
Процесс развития болезни. Заражение происходит при укусе инфицированным клещем. Боррелии со слюной клеща попадают в кожу и в течение нескольких дней размножаются, после чего они распространяются на другие участки кожи и внутренние органы (сердце, головной мозг, суставы и др.). Боррелии в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека, обусловливая хроническое и рецидивирующее течение заболевания. Хроническое течение болезни может развиться после длительного периода времени. Процесс развития болезни при боррелиозе сходен с процессом развития сифилиса.
Признаки. Инкубационный период - от 2 до 30 дней, в среднем - 2 нед.
Характерным признаком начала заболевания в 70% случаев является появление на месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 60 см и более. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более интенсивно красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца. В месте укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец. Пятно без лечения сохраняется 2-3 нед, затем исчезает.
Через 1-1,5 мес развиваются признаки поражения нервной системы, сердца или суставов.
Распознавание болезни. Появление красного пятна на месте укуса клеща дает основание думать прежде всего о болезни Лайма. Для подтверждения диагноза производится исследование крови.
Лечение должно проводиться в инфекционной больнице, где прежде всего проводится терапия, направленная на уничтожение боррелий. Без такого лечения болезнь прогрессирует, переходит в хроническое течение, а в ряде случаев приводит к инвалидности.
Диспансеризация. Переболевшие находятся под медицинским наблюдением в течение 2 лет и обследуются через 3, 6, 12 мес и через 2 года.
Предупреждение болезни. Ведущее значение в профилактике болезни Лайма имеет борьба против клещей, где используются, как косвенные меры (защитные), так и прямое истребление их в природе.
Защита в эндемичных очагах может быть достигнута с помощью специальных противоклещевых костюмов, имеющих резиновые манжеты, застежки "молнии" и др. Для этих целей можно приспособить обычную одежду, заправив рубашку и брюки, последние в сапоги, плотно подогнать манжеты и т.д. От нападения клещей на открытые участки тела в течение 3-4 часов могут предохранить различные отпугивающие средства - репелленты (ДЭТА, Дифтолар и др.). Применение одежды, импрегнированной препаратом "Пермет" полностью защищает от заползания и укусов клещей в течение суток нахождения в очаге.
При укусе клещом на следующий день следует явиться в инфекционную больницу с удаленным клещом для его исследования на наличие боррелий. С целью предупреждения болезни Лайма после укуса зараженным клещом рекомендуется прием доксициклина по 1 таблетке (0,1 г) 2 раза в день в течение 5 дней (детям до 12 лет не назначается).
Малярия
МАЛЯРИЯ
Малярия - группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых простейшими паразитами из рода плазмодиев, проявляющихся лихорадочными приступами, малокровием, увеличением печени и селезенки.
Причина. Малярию человека вызывают 4 вида возбудителей плазмодиев: тропической, трехдневной, четырехдневной и овале-малярии.
Источником инфекции является больной человек или носитель возбудителей болезни. Переносчиком инфекции - некоторые виды комаров. В естественных условиях заражение человека малярией происходит через укусы инфицированных малярийных комаров.
Распространение малярии возможно при наличии источника инфекции (больного малярией), малярийных комаров и благоприятных климатических условий. Жизнедеятельность паразитов малярии в организме комаров возможна при температуре воздуха 16 о С и выше. Продолжительность цикла развития паразитов в комаре - примерно около месяца.
Очаги малярии имеются в районах с тропическим и субтропическим климатом. Малярия широко распространена практически во всех странах Африки и Южной Америки, в Азии и на островах Тихого океана. В последние годы ситуация по малярии в мире ухудшается. Только в Африке к югу от Сахары ежегодно малярией заболевают 100 млн человек и около 1 млн больных умирают. В Индии и Бразилии ежегодно регистрируется до 2,6 млн больных малярией. Малярия имеется в Таджикистане и Азербайджане. Активизировались очаги в Астраханской области и вновь появились в Ростовской, Волгоградской, Самарской и других областях России.
В настоящее время у возбудителя тропической малярии развилась лекарственная устойчивость к препаратам, широко применявшимся для ее лечения.
Процесс развития болезни. При заражении человека плазмодии проникают в тканевые клетки, в течение 6-9 сут многократно делятся и в большом количестве проникают в эритроциты, где продолжается их размножение, особенно быстрое у плазмодиев тропической малярии. Через определенное время, в зависимости от вида плазмодия, начинается массовое разрушение зараженных эритроцитов и выход в кровь паразитов. Это сопровождается развитием у больного лихорадочного приступа.
При тропической малярии зараженные эритроциты скапливаются в сосудах внутренних органов, преимущественно головного мозга, что ведет к нарушению кровообращения в них и развитию тяжелых осложнений - малярийной комы и др.
В организме человека плазмодии тропической малярии существуют до 1,5 лет, трехдневной малярии - до 3 лет, в связи с чем могут быть рецидивы заболевания.
Иммунитет после перенесенной малярии нестойкий.
Признаки. Инкубационный период, в зависимости от вида малярии, от 8 до 25 дней. При трехдневной малярии возможно начало заболевания через 6-14 мес после заражения.
Начальные проявления малярии характеризуются периодическими ознобами, повышенной потливостью, болями в мышцах, суставах, пояснице, умеренным повышением температуры тела, чаще до 38 о С , послаблением стула. Указанные явления сохраняются от 2 до 5 дней.
Затем появляются характерные для малярии, лихорадочные приступы. Приступы, как правило, повторяются через день. При тропической малярии они могут наблюдаться ежедневно. Лихорадочные приступы возникают обычно утром с максимальной температурой в первой половине суток. Внезапно наступает озноб, как правило, потрясающий. Длительность его 1,5 ч. Озноб сменяется чувством жара. При снижении температуры тела больной начинает потеть и самочувствие его быстро улучшается; он успокаивается и часто засыпает. После этого самочувствие больного до следующего приступа может быть вполне удовлетворительным, сохраняется работоспособность.
Тропическая малярия, осложняющаяся комой, характеризуется нарастанием головной боли, головокружением. Развивается дезориентация, сонливость, спутанность сознания, что свидетельствует о начале комы. В период истинной комы сознание отсутствует, температура тела повышается до 40,0 о С.
Распознавание болезни. Диагноз малярии подтверждается обнаружением малярийных плазмодиев в препаратах крови. Кровь на малярию исследуют:
у всех больных с лихорадкой, прибывших из неблагополучных по малярии районов в течение последних 2 лет;
у больных с периодическими повышениями температуры;
у больных с неясными лихорадочными заболеваниями при увеличении печени и селезенки и развития малокровия неясной природы.
Неотложная помощь. При подозрении на малярию необходимо немедленно вызывать неотложную помощь для проведения срочной госпитализации. Лечении больных малярией начинают немедленно при подозрении на заболевание, не дожидаясь результатов лабораторного исследования. Потеря времени при тропической малярии может повлечь развитие тяжелой формы болезни со смертельными осложнениями.
Диспансеризация. Перенесшие малярию находятся под медицинским наблюдением в течение 2 лет. При возникновении у них любой лихорадки проводится исследование крови на малярийные плазмодии.
Предупреждение болезни. Проводится путем приема антималярийных препаратов лицами, выезжающими в зоны, где распространена малярия и осуществляются мероприятия по защите от комаров.
Для профилактики тропической малярии принимается мефлохин (лариам) по 1 таблетке (250 мг) 1 раз в нед. Прием препарата следует начать за неделю до выезда в очаг, продолжать весь период пребывания в очаге и в течение 4 нед после выезда из очага.
При приеме мефлохина возможны нежелательные реакции: тошнота, сердцебиение, головная боль. Изредка отмечаются судороги, психозы, сильное головокружение.
Противопоказания к применению мефлохина: беременность, деятельность, связанная с вождением транспорта, психическое заболевание.
Делагил, который применялся для предупреждения заражения до последнего времени, не гарантирует от заражения лекарственноустойчивой тропической малярией.
Для защиты от укусов комаров в местах, где распространена малярия, следует спать в комнатах, двери и окна которых затянуты сеткой, или спать под сетчатым пологом, желательно пропитанным инсектицидом; с сумерек до рассвета одеваться так, чтобы не оставлять открытыми руки и ноги; открытые участки тела обрабатывать репеллентом.
Менингококковая инфекция
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Менингококковая инфекция - заболевание, вызываемое менингококком, проявляется чаще в виде гнойного менингита.
Причина. Источником инфекции является больной человек или здоровый носитель менингококка.
Путь передачи - воздушно-капельный. Заражение происходит при близком контакте. Доказано, что заражение менингококком в 70% случаев осуществляется на расстоянии менее 0,5 м.
Чаще болеют дети. Периодические подъемы заболеваний наблюдаются с интервалами в 10-20 лет с наибольшим числом больных в зимне-весенние месяцы.
Процесс развития болезни. Входными воротами инфекции является слизистая оболочка носоглотки. Если нет выраженной реакции в месте внедрения, то инфекция ограничивается менинкокконосительством. Если во входных воротах инфекции развивается воспалительный процесс, то это проявляется назофарингитом (насморк, першение в горле). Примерно у 5% людей менингококк преодолевает местные барьеры и распространяется по организму, повреждая различные органы и системы, обусловливая развитие менингита. После перенесенной болезни развивается стойкий иммунитет.
Признаки. Инкубационный период от 3 до 20 сут (чаще 5 - 7 дней). Заболевание начинается, как правило, остро, с резкого озноба и повышения температуры тела до 38 - 40 о С. У части больных за 1 - 5 сут до возникновения признаков менингита им предшествуют симптомы назофарингита ( першение и боль в горле, заложенность носа, насморк). Появляется общая слабость, боли в глазных яблоках, головная боль в лобно-височных, реже затылочных областях. Головная боль быстро нарастает, становится мучительной, давящего или распирающего характера. Возникает тошнота, периодически повторная рвота, не приносящая больному облегчения. Наблюдается повышенная чувствительность ко всем видам внешних раздражителей, вялость, заторможенность, оглушенность, нарушение сна. Ведущее место в проявлениях заболевания играют признаки воспаления мозговых оболочек - ригидность мышц затылка (больной не может привести подбородок к груди) и другие.
У части больных в первые часы болезни появляется сыпь в виде кровоизлияний звездчатой неправильной формы и различной величины, которая локализуется чаще на ягодицах, бедрах, голенях, руках, в паховых и подмышечных областях, реже на лице.
Неотложная помощь. При подозрении на это заболевание необходимо немедленно вызвать неотложную помощь для эвакуации больного в больницу.
Диспансеризация. Переболевшие менингококковым менингитом подлежат диспансеризации в течение 2 лет. Частота обязательных контрольных обследований врачом поликлиники составляет: 1 раз в месяц в течение первых 3 месяцев после выписки из стационара, в последующем - 1 раз в 3 месяца в течение 1 года, в дальнейшем - 1 раз в 6 месяцев.
В течение первых 6 месяцев после болезни переболевшие нуждаются в освобождении от некоторых видов работ, связанных с особыми условиями труда. К ним относятся: перегревание, кислородное голодание, перепады атмосферного давления и температуры окружающей среды, чрезмерное нервно-психическое и физическое напряжение. Запрещается курение, употребление алкоголя. При стойкой астении (общая слабость, повышенная утомляемость) показаны адаптогены (элеутерококк, заманиха, сапарал, пантокрин и др.), поливитамины (гексавит, ундевит и др.). Рекомендуется санаторно-курортное лечение общего или неврологического профиля.
Предупреждение болезни. За членами семьи, где был больной, устанавливается медицинское наблюдение в течение 10 дней. Они обследуются на носительство менингококка. Дети, посещающие детские учреждения, до получения отрицательного результата бактериологического исследования, в эти учреждения не допускаются.
Орнитоз
ОРНИТОЗ
Орнитоз (пситтакоз) - острое инфекционное заболевание, передающееся от зараженных птиц и характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и поражением легких.
Причина. Возбудитель - внутриклеточно паразитирующий микроорганизм хламидия пситтаци (psittacus - попугай). Во внешней среде сохраняется до 2-3 недель. Погибает при нагревании выше 70 о С и под воздействием дезинфицирующих средств.
Источник возбудителя - домашние и дикие птицы (голуби, попугаи, канарейки и др.), у которых заболевание протекает в виде носительства или острой кишечной инфекции. Признаками болезни у птиц - взъерошенные перья, сонливость, отказ от пищи. Городские голуби заражены на 30-80%. Они выделяют возбудителя с испражнениями, перьями и носовым секретом. Период заразительности птиц - недели и месяцы.
Заражение происходит воздушно-пылевым путем при вдыхании пыли, содержащей хламидии, для чего достаточно пребывание в течение нескольких минут в помещении, где ранее находилась зараженная птица.
Заболевание распространено повсеместно. Около 10-20% воспалений легких являются орнитозом. Страдают чаще люди среднего и старшего возрастов в зимнее время.
Больной человек опасности для окружающих не представляет.
Процесс развития болезни. Хламидии, попав в дыхательные пути, проникают в их слизизистую оболочку и вызывают воспаление. При этом они здесь размножаются, попадают в кровь и разносятся по всему организму. Хламидии у отдельных лиц могут сохраняться в организме более 5 лет. При этом развивается хроническая форма заболевания.
После перенесенного заболевания невосприимчивость к нему кратковременная и нестойкая. Бывают повторные заболевания черей 0,5-2 года.
Признаки. Инкубационный период колеблется от 6 до 17 дней. Обычно среди полного здоровья и хорошего самочувствия во
второй половине дня с ознобом повышается температура тела. Из-за слабости и разбитости больной ложится в постель. Его беспокоит мучительная головная боль в лобно-теменной области, отсутствие аппетита. Часто появляются ломящие боли во всем теле. В большинстве случаев температура тела повышается выше 39 о С. Больные заторможены, кожа лица бледная.
На 2-4 день болезни появляется умеренный кашель, сухой или с отделением вязкой слизистой мокроты. Часто появляются колющие, связанные с актом дыхания, боли в груди и развивается воспаление легких.
Через 7-10 дней температура тела постепенно снижается, но самочувствие больного еще долго остается плохим. Больного беспокоит выраженная слабость, его утомляет даже небольшая физическая нагрузка. При отсутствии эффективного лечения на этом фоне в 20% случаев наступает рецидив заболевания с новой волной лихорадки до 38 о С и выше через двое и более суток после нормализации температуры тела и обострением воспаления легких. Выздоровление происходит медленно и полное восстановление сил наступает лишь через 2-2,5 мес.
При отсутствии эффективного лечения в 10-15% случаев заболевание принимает хроническое течение, характеризующееся длительным течением до 3-5 и более лет со сменой обострений и улучшения состояния. Хроническая пневмония при этом, как правило, сопровождается небольшим повышением температуры и астматическим бронхитом.
Осложнения. Миокардит.
Распознавание болезни во многом зависит от выявления контакта с птицами. Диагноз подтверждается специальными исследованиями крови.
Лечение может быть эффективным лишь в инфекционном стационаре. Применение препаратов пенициллина и цефалоспоринов не дает результатов, а способствует затяжному и хроническому течению болезни.
Диспансеризация. Медицинское наблюдение за переболевшими орнитозом проводится в течение 2 лет. Осмотры переболевшего проводятся через 1, 3, 6, и 12 мес.
Предупреждение болезни. Регулирование численности голубей, ограничение контакта с ними.
За лицами, подвергшимися риску заражения, устанавливается медицинское наблюдение в течение 30 дней.
Пневмохламидиоз
ПНЕВМОХЛАМИДИОЗ
Пневмохламидиоз - инфекционное заболевание, характеризующееся острым началом, лихорадкой и преимущественным поражением органов дыхания.
Причина. Возбудитель - хламидия пневмонии.
Источником инфекции является больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем, что в организованных коллективах может приводить к вспышкам заболевания.
Заболевают преимущественно лица в возрасте 20-49 лет. Около 10 % пневмоний и 5% бронхитов вызываются хламидиями пневмонии.
Процесс развития болезни. Попав в дыхательные пути, хламидии проникают в их слизистые оболочки, размножаются, вызывают воспаление и проникают в кровь. Они длительно сохраняются в организме и могут вызвать хронические заболевания органов дыхания, кровеносных сосудов и сердца.
Перенесенное заболевание не создает невосприимчивости к нему.
Признаки. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38 о С, болей в мышцах, сухого кашля, одышки. Зачастую беспокоит першение в горле, насморк, который в дальнейшем приводит к воспалению придаточных пазух носа. В большинстве случаев развивается двухстороннее воспаление легких. Заболевание продолжается 2-3 недели. В некоторых случаях появляется рецидив заболевания через 2 нед и в более отдаленные сроки после нормализации температуры тела.
У некоторых больных с самого начала болезни развивается астматический бронхит, который в последующем переходит в хронический, развивается бронхиальная астма.
Распознавание болезни. Достоверным подтверждением диагноза является выделение хламидий из материала, взятого со слизистой оболочки носоглотки, что производится в инфекционных стационарах.
Лечение эффективно может быть проведено инфекционистом. Применение препаратов пенициллина и цефалоспоринов не приводит к излечению, а способствует переходу заболевания в хроническую форму.
Предупреждение болезни такое же, как при гриппе и других острых респираторных заболеваниях.
Полиомиелит
ПОЛИОМИЕЛИТ
Полиомиелит - острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями носоглотки, кишечника и поражением нервной системи с развитием параличей.
Причина. Заболевание вызывают полиовирусы, способные длительно сохраняться в сточных водах, хлорированной воде, молоке. Хорошо переносят замораживание и высушивание. Погибают при нагревании до 50о С.
Основным резервуаром и источником полиовирусов является человек. Его заражение часто никак не проявляется. В зависимости от типа вируса, сопротивляемости организма и его возраста заболевание развивается у 2-100% зараженных. Во внешнюю среду вирус выделяется с калом.
Заражение происходит через грязные руки, зараженные вирусом воду и продукты.
Характерна летне-осенняя сезонность заболевания. Болеют преимущественно дети.
Заболеваемость полиомиелитом зависит от осуществления постоянной вакцинации населения. В России неблагополучными по полимиелиту являются районы, где она проводится плохо.
Процесс развития болезни. В организм человека вирус внедряется через слизистую оболочку носоглотки и желудочно-кишечного тракта, в ней размножается, проникает в кровь и разносится по всему организму. У большинства больных вирус подвергается воздействия иммунной системы организма и наступает выздоровление.
У некоторых больных заболевание на этом не заканчивается, а происходит поражение центральной нервной системы.
После болезни развивается стойкий иммунитет.
Признаки. Инкубационный период продолжается от 2 до 35 дней.
Заболевание начинается с недомогания, небольшого повышения температуры тела, насморка, першения в горле, расстройства стула в течение 2-3 дней, после чего наступает кажущееся выздоровление. Однако через 2-4 дня вновь повышается температура тела до 39-40о С, появляется головная боль, рвота, сонливость, боли в спине и конечностях, судороги. На 4-5 день внезапно развивается паралич одной или обеих ног. Возможен паралич рук и дыхательной мускулатуры со смертельным исходом.
Распознавание болезни. Диагноз подтверждается исследованием носоглоточной слизи, кала и крови больного.
Неотложная помощь. Если возникает подозрение на полиомиелит у больного, ранее не вакцинированного против этого заболевания, он немедленно должен быть направлен в инфекционную больницу для проведения интенсивного лечения.
Предупреждение болезни. Дети и подростки в возрасте от 3 мес до 16 лет повторно вакцинируются и ревакцинируются полиомиелитной вакциной.
Детям до 15 лет, имевшим тесный контакт с больным острым полиомиелитом, немедленно проводится вакцинация.
Псевдотуберкулез
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
Псевдотуберкулез - острая инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, кожи и суставов.
Название "псевдотуберкулез" заболевание получило в связи с тем, что в органах больных наблюдаются бугорки, сходные по виду с туберкулезными.
Причина. Возбудителями заболевания являются бактерии под названием иерсинии.
Они живут в почве. На загрязненных ею овощах и корнеплодах, особенно гниющих, при низкой температуре (4-12 о С) и достаточной влажности иерсинии размножаются и приобретают способность поражать человека и животных.
Источником заражения, чаще всего, являются свежая капуста, морковь, репчатый лук, свекла, хранившиеся при низкой температуре, и употребляемые в сыром виде. Наибольшая заболеваемость отмечается в зимне-весеннее время года.
Больной человек не является источником инфекции.
Процесс развития болезни. С зараженной пищей или водой возбудители попадают в желудочно-кишечный тракт, внедряются в лимфатические образования кишечника, а затем проникают в кровяное русло и распространяются по всему организму. Иммунитет при псевдотуберкулезе развивается медленно, сохраняется короткий период, в связи с чем возможны обострения, рецидивы и повторные заболевания.
Признаки. Инкубационный период длится около 10 дней. Болезнь начинается остро. Появляется озноб, головная боль, боль в мышцах и суставах, першение в горле, кашель. Температура тела повышается до 38-40 о С. У некоторых больных появляются боли в животе. Нередко наблюдается одутловатость и покраснение лица и шеи, ограниченное покраснение и отечность кистей и стоп, покраснение ротоглотки. На 2-5 день болезни у части больных на боковых поверхностях туловища, в подмышечных впадинах, нижней части живота, в паховых зонах, в области крупных суставов конечностей, на сгибательной поверхности рук появляется ярко-красная точечная и более крупная - до 1-5 мм, сыпь. Отмечается потемнение мочи.
Лечение. Лечение больных следует проводить в инфекционном стационаре, так как при недостаточном и неэффективном лечении у половины больных возникают рецидивы болезни.
Диспансеризация. Переболевшие наблюдаются инфекционистом поликлиники 3 месяца.
Предупреждение болезни. При использовании в пищу сырых овощей и корнеплодов их следует подвергать тщательной обработке. Необходимо промыть овощи в теплой воде, очистить ножом от остатков земли и вырезать все подгнившие, ослизненные и размягченные участки, потом снова промыть и ошпарить кипятком.
Болезнь Рейтера
БОЛЕЗНЬ РЕЙТЕРА
Болезнь Рейтера - инфекционное заболевание, передающееся половым путем и характеризующееся сочетанным поражением мочеполовых органов, суставов и глаз.
Больной болезнью Лайма для окружающих не заразен.
Процесс развития болезни. Заражение происходит при укусе инфицированным клещем. Боррелии со слюной клеща попадают в кожу и в течение нескольких дней размножаются, после чего они распространяются на другие участки кожи и внутренние органы (сердце, головной мозг, суставы и др.). Боррелии в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека, обусловливая хроническое и рецидивирующее течение заболевания. Хроническое течение болезни может развиться после длительного периода времени. Процесс развития болезни при боррелиозе сходен с процессом развития сифилиса.
Признаки. Инкубационный период - от 2 до 30 дней, в среднем - 2 нед.
Характерным признаком начала заболевания в 70% случаев является появление на месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 60 см и более. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более интенсивно красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца. В месте укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец. Пятно без лечения сохраняется 2-3 нед, затем исчезает.
Через 1-1,5 мес развиваются признаки поражения нервной системы, сердца или суставов.
Распознавание болезни. Появление красного пятна на месте укуса клеща дает основание думать прежде всего о болезни Лайма. Для подтверждения диагноза производится исследование крови.
Лечение должно проводиться в инфекционной больнице, где прежде всего проводится терапия, направленная на уничтожение боррелий. Без такого лечения болезнь прогрессирует, переходит в хроническое течение, а в ряде случаев приводит к инвалидности.
Диспансеризация. Переболевшие находятся под медицинским наблюдением в течение 2 лет и обследуются через 3, 6, 12 мес и через 2 года.
Предупреждение болезни. Ведущее значение в профилактике болезни Лайма имеет борьба против клещей, где используются, как косвенные меры (защитные), так и прямое истребление их в природе.
Защита в эндемичных очагах может быть достигнута с помощью специальных противоклещевых костюмов, имеющих резиновые манжеты, застежки "молнии" и др. Для этих целей можно приспособить обычную одежду, заправив рубашку и брюки, последние в сапоги, плотно подогнать манжеты и т.д. От нападения клещей на открытые участки тела в течение 3-4 часов могут предохранить различные отпугивающие средства - репелленты (ДЭТА, Дифтолар и др.). Применение одежды, импрегнированной препаратом "Пермет" полностью защищает от заползания и укусов клещей в течение суток нахождения в очаге.
При укусе клещом на следующий день следует явиться в инфекционную больницу с удаленным клещом для его исследования на наличие боррелий. С целью предупреждения болезни Лайма после укуса зараженным клещом рекомендуется прием доксициклина по 1 таблетке (0,1 г) 2 раза в день в течение 5 дней (детям до 12 лет не назначается).
Малярия
МАЛЯРИЯ
Малярия - группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых простейшими паразитами из рода плазмодиев, проявляющихся лихорадочными приступами, малокровием, увеличением печени и селезенки.
Причина. Малярию человека вызывают 4 вида возбудителей плазмодиев: тропической, трехдневной, четырехдневной и овале-малярии.
Источником инфекции является больной человек или носитель возбудителей болезни. Переносчиком инфекции - некоторые виды комаров. В естественных условиях заражение человека малярией происходит через укусы инфицированных малярийных комаров.
Распространение малярии возможно при наличии источника инфекции (больного малярией), малярийных комаров и благоприятных климатических условий. Жизнедеятельность паразитов малярии в организме комаров возможна при температуре воздуха 16 о С и выше. Продолжительность цикла развития паразитов в комаре - примерно около месяца.
Очаги малярии имеются в районах с тропическим и субтропическим климатом. Малярия широко распространена практически во всех странах Африки и Южной Америки, в Азии и на островах Тихого океана. В последние годы ситуация по малярии в мире ухудшается. Только в Африке к югу от Сахары ежегодно малярией заболевают 100 млн человек и около 1 млн больных умирают. В Индии и Бразилии ежегодно регистрируется до 2,6 млн больных малярией. Малярия имеется в Таджикистане и Азербайджане. Активизировались очаги в Астраханской области и вновь появились в Ростовской, Волгоградской, Самарской и других областях России.
В настоящее время у возбудителя тропической малярии развилась лекарственная устойчивость к препаратам, широко применявшимся для ее лечения.
Процесс развития болезни. При заражении человека плазмодии проникают в тканевые клетки, в течение 6-9 сут многократно делятся и в большом количестве проникают в эритроциты, где продолжается их размножение, особенно быстрое у плазмодиев тропической малярии. Через определенное время, в зависимости от вида плазмодия, начинается массовое разрушение зараженных эритроцитов и выход в кровь паразитов. Это сопровождается развитием у больного лихорадочного приступа.
При тропической малярии зараженные эритроциты скапливаются в сосудах внутренних органов, преимущественно головного мозга, что ведет к нарушению кровообращения в них и развитию тяжелых осложнений - малярийной комы и др.
В организме человека плазмодии тропической малярии существуют до 1,5 лет, трехдневной малярии - до 3 лет, в связи с чем могут быть рецидивы заболевания.
Иммунитет после перенесенной малярии нестойкий.
Признаки. Инкубационный период, в зависимости от вида малярии, от 8 до 25 дней. При трехдневной малярии возможно начало заболевания через 6-14 мес после заражения.
Начальные проявления малярии характеризуются периодическими ознобами, повышенной потливостью, болями в мышцах, суставах, пояснице, умеренным повышением температуры тела, чаще до 38 о С , послаблением стула. Указанные явления сохраняются от 2 до 5 дней.
Затем появляются характерные для малярии, лихорадочные приступы. Приступы, как правило, повторяются через день. При тропической малярии они могут наблюдаться ежедневно. Лихорадочные приступы возникают обычно утром с максимальной температурой в первой половине суток. Внезапно наступает озноб, как правило, потрясающий. Длительность его 1,5 ч. Озноб сменяется чувством жара. При снижении температуры тела больной начинает потеть и самочувствие его быстро улучшается; он успокаивается и часто засыпает. После этого самочувствие больного до следующего приступа может быть вполне удовлетворительным, сохраняется работоспособность.
Тропическая малярия, осложняющаяся комой, характеризуется нарастанием головной боли, головокружением. Развивается дезориентация, сонливость, спутанность сознания, что свидетельствует о начале комы. В период истинной комы сознание отсутствует, температура тела повышается до 40,0 о С.
Распознавание болезни. Диагноз малярии подтверждается обнаружением малярийных плазмодиев в препаратах крови. Кровь на малярию исследуют:
у всех больных с лихорадкой, прибывших из неблагополучных по малярии районов в течение последних 2 лет;
у больных с периодическими повышениями температуры;
у больных с неясными лихорадочными заболеваниями при увеличении печени и селезенки и развития малокровия неясной природы.
Неотложная помощь. При подозрении на малярию необходимо немедленно вызывать неотложную помощь для проведения срочной госпитализации. Лечении больных малярией начинают немедленно при подозрении на заболевание, не дожидаясь результатов лабораторного исследования. Потеря времени при тропической малярии может повлечь развитие тяжелой формы болезни со смертельными осложнениями.
Диспансеризация. Перенесшие малярию находятся под медицинским наблюдением в течение 2 лет. При возникновении у них любой лихорадки проводится исследование крови на малярийные плазмодии.
Предупреждение болезни. Проводится путем приема антималярийных препаратов лицами, выезжающими в зоны, где распространена малярия и осуществляются мероприятия по защите от комаров.
Для профилактики тропической малярии принимается мефлохин (лариам) по 1 таблетке (250 мг) 1 раз в нед. Прием препарата следует начать за неделю до выезда в очаг, продолжать весь период пребывания в очаге и в течение 4 нед после выезда из очага.
При приеме мефлохина возможны нежелательные реакции: тошнота, сердцебиение, головная боль. Изредка отмечаются судороги, психозы, сильное головокружение.
Противопоказания к применению мефлохина: беременность, деятельность, связанная с вождением транспорта, психическое заболевание.
Делагил, который применялся для предупреждения заражения до последнего времени, не гарантирует от заражения лекарственноустойчивой тропической малярией.
Для защиты от укусов комаров в местах, где распространена малярия, следует спать в комнатах, двери и окна которых затянуты сеткой, или спать под сетчатым пологом, желательно пропитанным инсектицидом; с сумерек до рассвета одеваться так, чтобы не оставлять открытыми руки и ноги; открытые участки тела обрабатывать репеллентом.
Менингококковая инфекция
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Менингококковая инфекция - заболевание, вызываемое менингококком, проявляется чаще в виде гнойного менингита.
Причина. Источником инфекции является больной человек или здоровый носитель менингококка.
Путь передачи - воздушно-капельный. Заражение происходит при близком контакте. Доказано, что заражение менингококком в 70% случаев осуществляется на расстоянии менее 0,5 м.
Чаще болеют дети. Периодические подъемы заболеваний наблюдаются с интервалами в 10-20 лет с наибольшим числом больных в зимне-весенние месяцы.
Процесс развития болезни. Входными воротами инфекции является слизистая оболочка носоглотки. Если нет выраженной реакции в месте внедрения, то инфекция ограничивается менинкокконосительством. Если во входных воротах инфекции развивается воспалительный процесс, то это проявляется назофарингитом (насморк, першение в горле). Примерно у 5% людей менингококк преодолевает местные барьеры и распространяется по организму, повреждая различные органы и системы, обусловливая развитие менингита. После перенесенной болезни развивается стойкий иммунитет.
Признаки. Инкубационный период от 3 до 20 сут (чаще 5 - 7 дней). Заболевание начинается, как правило, остро, с резкого озноба и повышения температуры тела до 38 - 40 о С. У части больных за 1 - 5 сут до возникновения признаков менингита им предшествуют симптомы назофарингита ( першение и боль в горле, заложенность носа, насморк). Появляется общая слабость, боли в глазных яблоках, головная боль в лобно-височных, реже затылочных областях. Головная боль быстро нарастает, становится мучительной, давящего или распирающего характера. Возникает тошнота, периодически повторная рвота, не приносящая больному облегчения. Наблюдается повышенная чувствительность ко всем видам внешних раздражителей, вялость, заторможенность, оглушенность, нарушение сна. Ведущее место в проявлениях заболевания играют признаки воспаления мозговых оболочек - ригидность мышц затылка (больной не может привести подбородок к груди) и другие.
У части больных в первые часы болезни появляется сыпь в виде кровоизлияний звездчатой неправильной формы и различной величины, которая локализуется чаще на ягодицах, бедрах, голенях, руках, в паховых и подмышечных областях, реже на лице.
Неотложная помощь. При подозрении на это заболевание необходимо немедленно вызвать неотложную помощь для эвакуации больного в больницу.
Диспансеризация. Переболевшие менингококковым менингитом подлежат диспансеризации в течение 2 лет. Частота обязательных контрольных обследований врачом поликлиники составляет: 1 раз в месяц в течение первых 3 месяцев после выписки из стационара, в последующем - 1 раз в 3 месяца в течение 1 года, в дальнейшем - 1 раз в 6 месяцев.
В течение первых 6 месяцев после болезни переболевшие нуждаются в освобождении от некоторых видов работ, связанных с особыми условиями труда. К ним относятся: перегревание, кислородное голодание, перепады атмосферного давления и температуры окружающей среды, чрезмерное нервно-психическое и физическое напряжение. Запрещается курение, употребление алкоголя. При стойкой астении (общая слабость, повышенная утомляемость) показаны адаптогены (элеутерококк, заманиха, сапарал, пантокрин и др.), поливитамины (гексавит, ундевит и др.). Рекомендуется санаторно-курортное лечение общего или неврологического профиля.
Предупреждение болезни. За членами семьи, где был больной, устанавливается медицинское наблюдение в течение 10 дней. Они обследуются на носительство менингококка. Дети, посещающие детские учреждения, до получения отрицательного результата бактериологического исследования, в эти учреждения не допускаются.
Орнитоз
ОРНИТОЗ
Орнитоз (пситтакоз) - острое инфекционное заболевание, передающееся от зараженных птиц и характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и поражением легких.
Причина. Возбудитель - внутриклеточно паразитирующий микроорганизм хламидия пситтаци (psittacus - попугай). Во внешней среде сохраняется до 2-3 недель. Погибает при нагревании выше 70 о С и под воздействием дезинфицирующих средств.
Источник возбудителя - домашние и дикие птицы (голуби, попугаи, канарейки и др.), у которых заболевание протекает в виде носительства или острой кишечной инфекции. Признаками болезни у птиц - взъерошенные перья, сонливость, отказ от пищи. Городские голуби заражены на 30-80%. Они выделяют возбудителя с испражнениями, перьями и носовым секретом. Период заразительности птиц - недели и месяцы.
Заражение происходит воздушно-пылевым путем при вдыхании пыли, содержащей хламидии, для чего достаточно пребывание в течение нескольких минут в помещении, где ранее находилась зараженная птица.
Заболевание распространено повсеместно. Около 10-20% воспалений легких являются орнитозом. Страдают чаще люди среднего и старшего возрастов в зимнее время.
Больной человек опасности для окружающих не представляет.
Процесс развития болезни. Хламидии, попав в дыхательные пути, проникают в их слизизистую оболочку и вызывают воспаление. При этом они здесь размножаются, попадают в кровь и разносятся по всему организму. Хламидии у отдельных лиц могут сохраняться в организме более 5 лет. При этом развивается хроническая форма заболевания.
После перенесенного заболевания невосприимчивость к нему кратковременная и нестойкая. Бывают повторные заболевания черей 0,5-2 года.
Признаки. Инкубационный период колеблется от 6 до 17 дней. Обычно среди полного здоровья и хорошего самочувствия во
второй половине дня с ознобом повышается температура тела. Из-за слабости и разбитости больной ложится в постель. Его беспокоит мучительная головная боль в лобно-теменной области, отсутствие аппетита. Часто появляются ломящие боли во всем теле. В большинстве случаев температура тела повышается выше 39 о С. Больные заторможены, кожа лица бледная.
На 2-4 день болезни появляется умеренный кашель, сухой или с отделением вязкой слизистой мокроты. Часто появляются колющие, связанные с актом дыхания, боли в груди и развивается воспаление легких.
Через 7-10 дней температура тела постепенно снижается, но самочувствие больного еще долго остается плохим. Больного беспокоит выраженная слабость, его утомляет даже небольшая физическая нагрузка. При отсутствии эффективного лечения на этом фоне в 20% случаев наступает рецидив заболевания с новой волной лихорадки до 38 о С и выше через двое и более суток после нормализации температуры тела и обострением воспаления легких. Выздоровление происходит медленно и полное восстановление сил наступает лишь через 2-2,5 мес.
При отсутствии эффективного лечения в 10-15% случаев заболевание принимает хроническое течение, характеризующееся длительным течением до 3-5 и более лет со сменой обострений и улучшения состояния. Хроническая пневмония при этом, как правило, сопровождается небольшим повышением температуры и астматическим бронхитом.
Осложнения. Миокардит.
Распознавание болезни во многом зависит от выявления контакта с птицами. Диагноз подтверждается специальными исследованиями крови.
Лечение может быть эффективным лишь в инфекционном стационаре. Применение препаратов пенициллина и цефалоспоринов не дает результатов, а способствует затяжному и хроническому течению болезни.
Диспансеризация. Медицинское наблюдение за переболевшими орнитозом проводится в течение 2 лет. Осмотры переболевшего проводятся через 1, 3, 6, и 12 мес.
Предупреждение болезни. Регулирование численности голубей, ограничение контакта с ними.
За лицами, подвергшимися риску заражения, устанавливается медицинское наблюдение в течение 30 дней.
Пневмохламидиоз
ПНЕВМОХЛАМИДИОЗ
Пневмохламидиоз - инфекционное заболевание, характеризующееся острым началом, лихорадкой и преимущественным поражением органов дыхания.
Причина. Возбудитель - хламидия пневмонии.
Источником инфекции является больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем, что в организованных коллективах может приводить к вспышкам заболевания.
Заболевают преимущественно лица в возрасте 20-49 лет. Около 10 % пневмоний и 5% бронхитов вызываются хламидиями пневмонии.
Процесс развития болезни. Попав в дыхательные пути, хламидии проникают в их слизистые оболочки, размножаются, вызывают воспаление и проникают в кровь. Они длительно сохраняются в организме и могут вызвать хронические заболевания органов дыхания, кровеносных сосудов и сердца.
Перенесенное заболевание не создает невосприимчивости к нему.
Признаки. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38 о С, болей в мышцах, сухого кашля, одышки. Зачастую беспокоит першение в горле, насморк, который в дальнейшем приводит к воспалению придаточных пазух носа. В большинстве случаев развивается двухстороннее воспаление легких. Заболевание продолжается 2-3 недели. В некоторых случаях появляется рецидив заболевания через 2 нед и в более отдаленные сроки после нормализации температуры тела.
У некоторых больных с самого начала болезни развивается астматический бронхит, который в последующем переходит в хронический, развивается бронхиальная астма.
Распознавание болезни. Достоверным подтверждением диагноза является выделение хламидий из материала, взятого со слизистой оболочки носоглотки, что производится в инфекционных стационарах.
Лечение эффективно может быть проведено инфекционистом. Применение препаратов пенициллина и цефалоспоринов не приводит к излечению, а способствует переходу заболевания в хроническую форму.
Предупреждение болезни такое же, как при гриппе и других острых респираторных заболеваниях.
Полиомиелит
ПОЛИОМИЕЛИТ
Полиомиелит - острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями носоглотки, кишечника и поражением нервной системи с развитием параличей.
Причина. Заболевание вызывают полиовирусы, способные длительно сохраняться в сточных водах, хлорированной воде, молоке. Хорошо переносят замораживание и высушивание. Погибают при нагревании до 50о С.
Основным резервуаром и источником полиовирусов является человек. Его заражение часто никак не проявляется. В зависимости от типа вируса, сопротивляемости организма и его возраста заболевание развивается у 2-100% зараженных. Во внешнюю среду вирус выделяется с калом.
Заражение происходит через грязные руки, зараженные вирусом воду и продукты.
Характерна летне-осенняя сезонность заболевания. Болеют преимущественно дети.
Заболеваемость полиомиелитом зависит от осуществления постоянной вакцинации населения. В России неблагополучными по полимиелиту являются районы, где она проводится плохо.
Процесс развития болезни. В организм человека вирус внедряется через слизистую оболочку носоглотки и желудочно-кишечного тракта, в ней размножается, проникает в кровь и разносится по всему организму. У большинства больных вирус подвергается воздействия иммунной системы организма и наступает выздоровление.
У некоторых больных заболевание на этом не заканчивается, а происходит поражение центральной нервной системы.
После болезни развивается стойкий иммунитет.
Признаки. Инкубационный период продолжается от 2 до 35 дней.
Заболевание начинается с недомогания, небольшого повышения температуры тела, насморка, першения в горле, расстройства стула в течение 2-3 дней, после чего наступает кажущееся выздоровление. Однако через 2-4 дня вновь повышается температура тела до 39-40о С, появляется головная боль, рвота, сонливость, боли в спине и конечностях, судороги. На 4-5 день внезапно развивается паралич одной или обеих ног. Возможен паралич рук и дыхательной мускулатуры со смертельным исходом.
Распознавание болезни. Диагноз подтверждается исследованием носоглоточной слизи, кала и крови больного.
Неотложная помощь. Если возникает подозрение на полиомиелит у больного, ранее не вакцинированного против этого заболевания, он немедленно должен быть направлен в инфекционную больницу для проведения интенсивного лечения.
Предупреждение болезни. Дети и подростки в возрасте от 3 мес до 16 лет повторно вакцинируются и ревакцинируются полиомиелитной вакциной.
Детям до 15 лет, имевшим тесный контакт с больным острым полиомиелитом, немедленно проводится вакцинация.
Псевдотуберкулез
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
Псевдотуберкулез - острая инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, кожи и суставов.
Название "псевдотуберкулез" заболевание получило в связи с тем, что в органах больных наблюдаются бугорки, сходные по виду с туберкулезными.
Причина. Возбудителями заболевания являются бактерии под названием иерсинии.
Они живут в почве. На загрязненных ею овощах и корнеплодах, особенно гниющих, при низкой температуре (4-12 о С) и достаточной влажности иерсинии размножаются и приобретают способность поражать человека и животных.
Источником заражения, чаще всего, являются свежая капуста, морковь, репчатый лук, свекла, хранившиеся при низкой температуре, и употребляемые в сыром виде. Наибольшая заболеваемость отмечается в зимне-весеннее время года.
Больной человек не является источником инфекции.
Процесс развития болезни. С зараженной пищей или водой возбудители попадают в желудочно-кишечный тракт, внедряются в лимфатические образования кишечника, а затем проникают в кровяное русло и распространяются по всему организму. Иммунитет при псевдотуберкулезе развивается медленно, сохраняется короткий период, в связи с чем возможны обострения, рецидивы и повторные заболевания.
Признаки. Инкубационный период длится около 10 дней. Болезнь начинается остро. Появляется озноб, головная боль, боль в мышцах и суставах, першение в горле, кашель. Температура тела повышается до 38-40 о С. У некоторых больных появляются боли в животе. Нередко наблюдается одутловатость и покраснение лица и шеи, ограниченное покраснение и отечность кистей и стоп, покраснение ротоглотки. На 2-5 день болезни у части больных на боковых поверхностях туловища, в подмышечных впадинах, нижней части живота, в паховых зонах, в области крупных суставов конечностей, на сгибательной поверхности рук появляется ярко-красная точечная и более крупная - до 1-5 мм, сыпь. Отмечается потемнение мочи.
Лечение. Лечение больных следует проводить в инфекционном стационаре, так как при недостаточном и неэффективном лечении у половины больных возникают рецидивы болезни.
Диспансеризация. Переболевшие наблюдаются инфекционистом поликлиники 3 месяца.
Предупреждение болезни. При использовании в пищу сырых овощей и корнеплодов их следует подвергать тщательной обработке. Необходимо промыть овощи в теплой воде, очистить ножом от остатков земли и вырезать все подгнившие, ослизненные и размягченные участки, потом снова промыть и ошпарить кипятком.
Болезнь Рейтера
БОЛЕЗНЬ РЕЙТЕРА
Болезнь Рейтера - инфекционное заболевание, передающееся половым путем и характеризующееся сочетанным поражением мочеполовых органов, суставов и глаз.