Страница:
Дело в том, что в быту существуют перепады температур, и ребенок должен быть подготоален к ним. А что мы делаем? Он родился, купание только в воде с температурой 37~C. Запеленали и поместили в комфортную температуру - 32-34~C. И оказался малыш в "термостате", у него в работу не включаются терморегуляторы организма - те самые, которые позволяют нам всегда сохранять постоянную температуру тела (постоянна она относительно - самая низкая температура в 4:00, а самая высокая - в 16:00, колебания составляют 0,6-0,8~C, у ребенка они больше; кроме того, 37~C у малыша могут быть нормой - имейте в виду (!), заплакал ребенок - температура может подняться на полградуса-градус). Мы, когда приносили малыша из роддома, укладывали его в кроватку голеньким или в одной распашонке вместо этих рекомендуемых многочисленных одежек. Причем эти зашитые рукава на распашонке (говорят, делается это для того, чтобы он не поцарапался) - страшная вещь! Мамы и папы, вы таким образом лишаете малыша осязания, познания мира, а для него такой "жизненный опыт" невероятно важен. Подумайте, ребенку не завязывают же глаза, не затыкают уши, а руки-ноги - в пеленки-распашонки. Это, по-моему, противоестественно. Надо, чтобы у него были свободные ручонки, а то, что он поцарапается, я, например, считаю плюсом: поцарапает, попадут микробы, малыш начнет "формировать" свой иммунитет. А при отсутствии развитой иммунной системы страшные вещи с детьми происходят?
Итак, кладем ребенка голеньким или в распашонке. У нас почему-то традиционно кладут его на спину, завернутого "полешком", в кроватку. Действительно, "полешком" - он же не может ни двигаться, ни шевелиться. Теперь стали класть на бочок, так как в положении на спине при срыгивании может захлебнуться. Американцы же укладывают малышей преимущественно на животик, не пользуются подушечками, постельки достаточно твердые. Я думаю, какой-то смысл в этом есть, ведь положение на спине - это положение мертвого, побежденного, слабого, больного. Говорят, что положение на спине начинает формировать рабские чувства - чувства подчиненности...
А когда же ребенка пеленать? Когда он засыпает. Вот тут, пожалуйста, заверните его - во сне должна быть термокомфортная температура, во сне и ребенок, и взрослый человек отдыхают. Во сне малышу должно быть тепло. Мы всех своих детей в комнате перед сном заворачивали в тонкую пеленку летом, а зимой и в байковую. А просыпались - мы их раздевали, и "гуляли" они у нас голенькими.
В роддоме ребенок все время запеленут, и если он намочил пеленки, его не сразу перепеленают. Вот и лежит он в мокром, теплом. Это не безвредно. Мы вот забирали ребятишек из роддома с опрелостями: портится кожа у малышей от этих "компрессов". Обычно в медицинской литературе пишут так: "некоторые дети склонны к опрелостям". Чушь совершенная! Никакой склонности нет. Просто наш обычай держать их завернутыми в сорок одежек и мокрыми ведет к тому, что у малышей буквально гниет кожа. Когда мы приносили ребенка домой из роддома, обязательно устраивали баню маме Лене и малышу - не парили его, а мыли теплой водичкой. А в старину - я нашел эти данные - у финнов женщину рожать вели в баню: жарко топили, парили ее как следует - выдерживала роженица, выдерживал потом и новорожденный. А находились они там день-два, пока мать сама не поднималась. Представляете, младенец выдерживал -40~C в дороге (*) и +50~C в бане - совершенные терморегуляторы позволяют ему это.
(*) Об этом я рассказал в разделе "Каким же родится ваш малыш?".
При родах стоило бы еще вот что делать - то, о чем забыли, от чего отреклись мы, культурные люди. Раньше ребенка крестили, причем в холодной купели, а иногда даже в проруби зимой. И правильно делали! В первый-второй день после рождения у малыша самые высокие адаптивные возможности - он приспосабливается ко всему. Потом они постепенно сходят на нет, а в первые дни жизни они изумительно велики, и этим надо пользоваться. Обычай крестить холодной водой - хоть он и не адаптивные цели преследовал - был очень важен именно в этом отношении. В конце прошлого века, "щадя" ребенка, те, кто побогаче, просили крестить в теплой воде. И разница была замечена. Дитя, крещенное в холодной воде (не выше 10~C), получало какой-то всплеск энергии из-за сильного холодового стресса, батюшка опускал его в воду с головкой, трижды по-особому как-то зажимая ротик и ушки. Обычно ребенок кричал невероятно после первого окунания, после второго лишь покрикивал, после третьего - почти не плакал. Интересно, что окрещенный ребенок надолго засыпал; 5-10 часов кряду. А когда просыпался, как будто в него энергии влили: сосет так жадно. Батюшки и заметили эту разницу - крещенный в холодной воде к трем месяцам крепче, крупней и энергичней, чем крещенный в теплой.
Я думаю, что врачи, когда узнают об этом, должны решить, что тут можно сделать. А пока...
Так как поступать с самым маленьким, только что родившимся человечком, чтобы сохранить ему здоровье? К сожалению, только в одной-единственной книжке недавно я прочел: "Особенности организма грудных детей таковы, что они даже при безупречном уходе могут болеть..." Обычно это бывают простудные заболевания и т.п. Так что это за безупречный уход, если дети все-таки болеют?
Значит, небезупречно он прожил первые девять месяцев у мамы в животе. Это, во-первых, а во-вторых, небезупречны и те рекомендации, которые дают медики.
Начнем вот с чего. Какой ребенок родился? Что врачи говорят? Вес - 3,900 г, рост - 52 см.
Что это вообще такое? Что может сказать вес и рост о ребенке? Ничего не говорит, кроме габаритов. Почему у нас на этом остановились и дальше не идут, непонятно? И.А.Аршавский разработал шкалу, по которой можно оценить новорожденного - его физиологическую зрелость. Ведь он живет девять месяцев в необычных условиях: не дышит воздухом, не ест (хотя уже глотает, оказывается, водичку, в которой плавает - она питательная; первородный кал - это остатки той водички, которую заглатывал малыш). А его "переход" в новые условия жизни сопряжен со многими признаками. Их открыл и разработал для них критерии И.А.Аршавский. У нас их в свое время не опубликовали, а свет они увидели в США. Через 12 лет к нам пришла из-за океана шкала Апгар - та самая И.А.Аршавского система оценки физиологической зрелости новорожденного.
Сложилось так же, как и с полетом на Луну. Американцы слетали на Луну по русскому проекту. Спасибо, руководитель проекта американского корабля "Аполлон" честно сказал: "Я вспоминаю в эту минуту русского - Юрия Кондратюка, рассчитавшего нам эту трассу". Отто фон Браун - руководитель проекта как-то получил одну из 325 книжек, отпечатанных Кондратюком за свой счет (еще в 1929 г. он написал свою книжку "Покорение космических пространств", а ее не напечатали). А мы узнаем об этом лишь сейчас. То же самое произошло со шкалой физиологической зрелости: задумана и разработана Аршавским, проведены эксперименты, исследования, накоплен определенный положительный опыт, а носит имя "Апгар" - по фамилии американского педиатра...
Физиологическую зрелость новорожденного можно оценить по пяти признакам. Для подстраховки определение проводят дважды: в первое мгновение после рождения и через 5 мин.
Первый признак - сердцебиение. Если оно у малыша отсутствует (а реанимация у нас всегда наготове) - 0 баллов. Если сердцебиение составляет меньше 100 ударов в 1 мин - 1 балл, если 120-140 ударов в 1 мин - 2 балла.
Второй признак - дыхание. Если дыхание отсутствует - 0 баллов, если редкое, прерывистое, но все-таки есть, - 1 балл, если малыш закричал, значит, дышит как следует, - 2 балла.
Третий признак - окраска кожи. Если все тельце розовое - 2 балла. Если ручки и ножки синие, а тельце розовое - 1 балл, а если бледное и ребенок синеет - 0 баллов.
Четвертый признак - мышечный тонус. У нормального новорожденного ручки-ножки напряжены, поджаты к животику, разогнуть их трудно. Такое напряжение называется физиологическим тонусом мышц - оценка за него 2 балла. Если тонус снижен - 1 балл, если отсутствует - 0 баллов.
Пятый признак - рефлекторная возбудимость. Когда малыш кричит, ручками-ножками шевелит - это первое проявление хорошей рефлекторной возбудимости, оценка-2 балла, хорошо (оказывается, еще до рождения у ребенка есть какие-то движения, тренирующие дыхательные мышцы, кроме того, слышать он начинает до рождения, пищеварение у него срабатывает - помните, заглатывает водичку). Если на личике новорожденного появляется гримаса, но он не кричит сразу - 1 балл (движения при этом есть), а вот если и движения отсутствуют 0 баллов.
Теперь можно подводить итоги: например, по сердцебиению - 2, по дыханию - 1, по кожной окраске - 2, по мышечному тонусу - 2 балла. Сколько в сумме наберет ваш малыш? И эта сумма есть характеристика его физиологической зрелости. Эталоны подсчетов таковы: выше 7 баллов - зрелый, а ниже 7 баллов физиологически незрелый. Оказывается, у нас все больше и больше рождается детей, которые набирают меньше 7 баллов. Печально...
Мне часто задают вопрос: "Если мышечный тонус повышен, надо лечить?". Этот тонус нужен! Когда малыш еще не родился, он пребывает в комфортных условиях: тонус ему нужен только, чтобы шевелиться ("брыкаться"), а вот когда он появился на свет, ему может быть холодно. А как согреться? Он же еще не умеет ни попрыгать, ни побегать. Значит, естественно напрягаются мышцы и вырабатывают больше тепла. Повышенный мышечный тонус очень заметен в первый месяц жизни ребенка, особенно когда он голенький лежит. Если ему тепло или жарко, он расслабляется. А почему от высокого мышечного тонуса надо лечить, не знаю?..
В этом разделе я хотел предложить вашему вниманию еще один практический совет.
В первые 8-10 дней после рождения ребенок должен знать только материнскую грудь. Почему? Чего страшного в бутылке с соской?
Вы когда-нибудь слышали о явлении импринтинга? Ученый сидит перед инкубатором именно в то время, когда должны вылупиться цыплята. Он наблюдает, как они вылезают из скорлупы и совершают первые свои движения. Потом уносит цыплят к квочке, а они за ней не идут - бросаются вслед за экспериментатором. Вторую группу он уже наблюдает спрятавшись (цыплята его не видят) и ставит вместо себя пустую коробку из-под торта с веревочкой. Цыплята из второй группы идут за этой коробкой. Выводились цыплята под курицей, видели ее, шли только за мамой, и потерять ее было страшно.
Так вот, явление импринтинга-это "впечатывание" ощущений на всю жизнь. Оно свойственно, оказывается, не только цыплятам, но и людям. Так, если вместо материнского соска вы дадите бутылку с соской, он решит, что так в мире и должно быть: сосать надо только оттуда. А потом врачи пишут, что дети "ленивые сосуны". Да, сосать из материнской груди трудно. И если бутылку с соской дать раньше, чем материнскую грудь, ребенок станет волей-неволей "ленивым сосуном": он быстро бросает грудь, кричит, требует бутылку с соской. Поэтому ребенок не должен даже подозревать, что она есть, такая легкая жизнь. Воду малышу лучше всего давать с ложечки.
Есть еще и такая проблема: молодые мамы всегда беспокоятся, сыт ли малыш. А врачи в таком случае проводят контрольное кормление: взвешивают ребенка до и после кормления. "Да, он действительно высосал мало. Нужно на 20 г больше..." И при этом советуют: "Докармливать!" На мой взгляд, совет невероятно вредный! Что из этого получается? Из груди тянуть молоко новорожденному трудновато, а из бутылки с соской - легко. Значит, докармливание облегчит ему сосание и он раньше бросит грудь, будет требовать соску. Видимо, советы врачей о докармливании в первые месяцы, приводят к появлению "искусственников". Есть, правда, такое мнение: заставлять ребенка голодать нельзя. С женщинами трудно спорить. И порождает такая позиция очереди в молочных кухнях.
Американские индейцы, а у многих из них нет под рукой ни молочных кухонь, ни детских питательных смесей, спасают ребенка, даже если умирает мать. Кто же его спасает? Вы не поверите - бабушка! Она прикладывает малыша к своей "пустой" груди и носит (положить его нельзя ни на минуту - сразу плач, а женщины не выносят, когда ребенок плачет). И дитя сосет, сосет, сосет голодный может сосать сколько угодно, пока не спит. Аршавский проводил опыт над щенком - ему перерезали пищевод и выводили трубочку. Щенок сосет, а молоко вытекает в укрепленную на конце трубки бутылочку, в желудок ничего не попадает. 6 часов может сосать, 7, 8 подряд! Так и ребенок. Бабушка его водичкой попоила и опять к груди, и носит, носит. К концу второго дня, или в начале третьего обязательно у нее появляются первые капельки молока - малыш обрадуется, начинает сосать еще сильнее... И еще через три дня он уже сыт, а бабушка заливается молоком! И бабушка его выкармливает. И не только бабушка... Оказывается, любая женщина, у которой был когда-то ребенок, может это сделать, но нужно два-три дня непрерывно носить у груда малыша, почти не отнимая его. А у нас врачи пишут: "Не оставляйте у груди больше 25 минут!" Я нашел в старой книжке - издание прошлого века - историю про армавирских армян: у них вообще принято, чтобы мать родившей или свекровь брала малыша на ночь к себе и давала ему грудь. Ночь-две пососет, и у бабушки приходит молоко. У них в обычае, когда молодая мама и бабушка кормят одновременно. Забытые традиции... А почему бы не обратиться к ним?
В последние годы у нас так сложилось, что у многих матерей нет молока. Видимо, совет врачей о докармливании - вредный совет. И первые дней 8-10, повторяю, ни в коем случае этой рекомендации не подчиняйтесь. За 10 дней новорожденный у груди мамы не умрет от голода - я что-то таких случаев не встречал.
С какой легкостью наши женщины переходят на докормы смесями, а этого делать категорически нельзя. Надо знать и помнить, что любая молодая мама может выкормить, и не одного, а двух, а родятся трое, то и троих. А медицина об этом забывает. По советам врачей получается так: если родилась двойня, то детишек следует кормить по очереди, плюс докармливание смесями. А почему не попытаться увеличить количество молока вдвое: кормить двоих одновременно. Лена Алексеевна выкормила вместе с Анютой еще одну девочку. Получили письмо от женщины, что, наверное, погибнет малышка: ей уже месяц, а она не набрала своего веса при рождении. Мы дали ей телеграмму: "Приезжай!" Приехала она, и стала жена кормить двоих. Знаете, буквально каждый день стало прибывать молоко... У нас о таком явлении мало знают, не берут в расчет железный закон животного мира. Если у крольчихи, предположим, родилось три крольчонка, она их выкормит, если тринадцать - тоже выкормит. Откуда у нее столько молока? В молочную кухню она не побежит...
Дам еще совет. Милые мамы, у вас много молока - не сцеживайте его. Если ребенок сыт уже, а молоко остается, традиционно считается, что может прийти столько же молока, сколько высосал малыш. И молока будет приходить все меньше. Поверьте, все нормализуется. Я считаю, сцеживать не надо - и нигде в природе никакие млекопитающие этого не делают.
Я уже говорил, сразу лучше приложить ребенка к груди, и придет молоко. Но сцеживать не надо, и никаких маститов не будет. Против маститов лучшее средство - кормление с первого дня рождения ребенка. На полторы тысячи родов в роддоме #15 не было ни одного случая мастита, потому что там у 70% женщин детей прикладывали к груди в течение первых двух часов после рождения.
И, наконец, ранние коррекции питания - с 1-1,5 месяцев. Обычно дают соки, рыбий жир, витамины D и A, яичный желток. А теперь выясняется (в последнем справочнике по детской диетологии прямо написано): рыбий жир вреден. И исключили его из всех инструкций по кормлению младенцев. А сколько десятков лет мы мучили этим рыбьим жиром детей. А витамин D? Оказывается, избыток витамина D опаснее, чем его недостаток! Да и с соками (при раннем их введении) не так просто: пучит животик, малыш кричит, сучит ножками, и приходится вставлять газоотводную трубочку. До первого зуба никаких коррекций не надо вводить, т.е. до 5-7 месяцев.
А теперь перейдем к смешанному кормлению. Сейчас такое кормление (грудное молоко плюс детские питательные смеси), как пишут в этом же справочнике, равно искусственному.
Что же это за кормление? Если мама не может кормить сама, ребенка выкармливают коровьим или козьим молоком. Но это молоко не рассчитано на ребенка. И что же получается? Привезли к нам девочку - 2 года 2 месяца, а весит она 23 кг. С первых дней искусственница! Почему? Ведь теленок растет в 5 раз быстрее ребенка (ребенок должен удвоить свой вес где-то к 6 месяцам, а теленок уже через 40 дней вдвое больше весит). В коровьем молоке очень много добавок, стимулирующих рост, - вот и растет ребенок не по дням, а по часам. Почему-то об этом забывают педиатры, и никаких опасений! Вот они, истоки акселерации. Где чаще всего выявляются акселераты? В Северной Америке, Европе, крупных городах СССР и Японии, т.е. там, где для малышей производится самое большое количество искусственных коровьих смесей. Я понимаю, что, видимо, на чрезмерный рост детей влияет и гипокинезия, и перекутывание, и радиация может влиять. Но мне кажется, что сильнее всего влияют именно эти докормы коровьими смесями. Кроме того, искусственники очень часто - ожиревшие дети. Пожалуй, это первая и самая главная опасностью таящаяся в искусственном вскармливании.
И еще. Детские смеси, изготовленные на основе коровьего молока, угнетают человеческую микрофлору. И как следствие ухудшается состояние здоровья, возникают диспепсические явления. Может быть, они как-то сказываются и на прорезывании зубов...
А появляются у малышей зубы, тогда и нужно вводить в рацион дополнительные продукты, давать что-то грызть: сухарь, корочку, яблочко, морковку. При этом ребенок еще не жует, а лишь скоблит зубом. Только когда появляется первый зуб, не страшны ни добавки, ни смеси, ни соки. Так считаю я. Имейте в виду: все детское питание теперь отдано промышленности, и рассчитано оно на беззубого ребенка - все перемолото, перетерто. Зато как удобно - с готовкой никаких проблем. И если ребенка кормят только таким образом, возникает проблема - "научить ребенка жевать". Даю совет: появился зубик, просто необходимо давать малышу твердую пищу!
Начиная рано кормить ребенка коровьим молоком, детскими смесями, мы ставим его перед катастрофой - сразу и резко увеличиваем количество заболеваний, и в первую очередь желудочно-кишечного тракта. И совершенно не нужно обзаводиться целой аптекой, можно избежать болезней самым простым способом - кормить грудью.
Да, существует мнение: для новорожденного нет ничего лучше материнского молока. Но современный образ жизни, особенно в городе, видимо, неподходящ для кормящих мам, поэтому очень часто грудничков переводят на искусственное питание. И что делают сердобольные мамы?
Рекомендуют, например, одну чайную ложку на стакан воды, а мамы - с верхом, побольше: не жалко ведь для своего ребенка. Так перекормы становятся почти нормой. Вот во что может вылиться материнская заботливость!
Из года в год у нас растут нормы массы тела и роста детей. И детские консультации и поликлиники получают новые таблицы этих показателей. По очень давним сведениям, годовалый ребенок должен был весить в среднем 9,0+/-1 кг. При таких цифрах никакой тревоги быть не должно. А по последним таблицам в Большой медицинской энциклопедии, он уже весит в среднем 10,7+/-1,3 кг. На 1 кг 700 г больше! Но не принимайте эти нормы всерьез. Главное, чтобы ребенок хорошо себя чувстеовал.
Меня удивляют и порой смущают эдакие устоявшиеся медицинские "каноны". Например, совет кормить малыша только сидя. Почему? А если и маме, и ребенку неудобно? В животном мире детенышей кормят как угодно: стоя, лежа, сидя. Поэтому, я считаю, что можно кормить и сидя, и лежа, т.е. искать оптимальный вариант.
Или такая "рекомендация": при каждом кормлении прикладывать только к одной груди. Почему? В животном мире зверята тянут и из одной, и из другой, из третьей... Нет никаких оснований считать, что кормить нужно только из одной груди в одно кормление. Так, если ребенок не берет грудь, прикладывайте его к другой, не бойтесь.
Еще одна "рекомендация": первые капли молока следует сцедить и вылить. Зачем? Ответ: "Видите ли, там в канальцах могут быть микробы". Микробы везде были, есть и будут. Если пугаться каждого микроба, тогда и жить нельзя.
А вот еще такой "совет": "Малыша оставлять у груди более 25 минут не следует". По-моему, это неверно. А если ему мало, и он голоден? Если действительно не наелся, можно оставить и дольше, а если хорошо сосет, сыт, и 10-15 мин достаточно.
Особенно настораживает такая категорическая "рекомендация": "Будите ребенка для кормления, если проспал сверх положенного 15-20 мин". Нигде никто не будит для кормления, не нарушает сон. У здорового ребенка есть своеобразные "регуляторы", определяющие время сна. А когда он выспится, проснется и поест как следует.
Очень часто ко мне обращаются с таким вопросом: "Обязательно ли сцеживать оставшееся молоко?" Кажется, я говорил об этом не раз: никто из млекопитающих это требование медицины не выполняет. Ребенок и мать - единая система, балансирующая, уравновешивающая сама себя. Есть такой "совет" молодым мамам: "При слабом сосании докармливать ребенка сцеженным молоком с ложечки". Ни в коем случае не делайте этого. Ваш малыш станет "ленивым сосуном". Учите его работать! И все наладится.
Поговорим о требовании поддерживать высокую степень стерильности, когда в доме появился новорожденный. Француженка Лоранс Пэрну написала книжку "Я воспитываю ребенка". Чуть не полкнижки посвящено стерильности (по ее мнению, все должно быть стерильным!). А в другой книжке (тоже французской) написано (привожу почти дословно. - Б.Н.): "Странно, что в образцовых детских учреждениях, где правила гигиены раннего детского возраста соблюдаются строго, дети слабеют и часто болеют, а у какой-нибудь неорганизованной мамаши - неряхи ребенок такого же возраста расцветает как цветок весной". Уму непостижимо, почему это так? А мне кажется, что уму вполне постижимо: у неряхи микробы в контакте с ребенком постоянно, и иммунитет формируется по всем законам. Я уже говорил об этом вначале.
Наша педиатрия требует: "полгода стерильность, стерильность и еще раз стерильность..." Вот где-то, кажется, у какого-то племени магометан, есть обычай: новорожденного завернуть в шаровары матери (представляете, сколько там микробов!). Так он знакомится со средой, в которой ему придется жить. Может, это более разумно, чем то, что делаем мы, - все стерилизуем.
У нас в семье не стерилизовали ничего, пеленки стирали без кипячения, без глажения с обеих сторон. Да, про пеленки. Будущих мам и пап пугают: "Смиритесь со стиркой пеленок на 8 месяцев". Во Франции же этот срок сместился до года, т.е. до года не может идти разговора о выработке гигиенических навыков. Я перечитал сейчас много книг. И в последнем ежегоднике по педиатрии вот что вычитал: американские врачи, посетившие Индию, поразились, что осмотренные ими трехмесячные малыши не были грязными и мокрыми. Что такое? Оказывается, с первых дней новорожденных приучают к элементарной гигиене, и эти крошки не пачкают пеленок. Таким образом, малыша можно научить этому нехитрому делу, и он поймет, что от него требуется. Ну почему они могут быть чистыми в три-четыре месяца, а наш в два года - с полными штанишками?
Вот взял я чешскую книжку Мирки Климовой-Фюгнеровой: там целая глава - "Как преодолеть ночное недержание мочи". И причины этого явления перечислены самые невероятные: жесткие швы в одежде, холодная постель, острая пища. Но нет только одной, главной, - 8 месяцев ребенок делал под себя, у него выработался навык. И как следствие неврозы, комплекс неполноценности и т.п.
Мой вам совет: после кормления обязательно вначале подержите малыша вертикально, чтобы срыгнул, а потом - подержите, чтобы сделал "пи-пи". А проснулся сухой - тем более надо подержать "пи-пи". А со временем и мама, и ребенок приспосабливаются друг к другу. Потому что он начинает проситься сучит ножками, плачет, а внимательная и терпеливая мама знает, что это такое. А у нас врачи об этом не говорят.
Когда у нас родилась Анюта - четвертая, я решил прохронометрировать, сколько надо времени, чтобы соблюдать все книжные рекомендации для родителей (перепеленывание, "закаливание", подготовка к кормлению, кормление и т.п.). Их насчитывалось 62, а времени для осуществления маме 14,5 часа (!). Да-да, непрерывной работы опытной матери для одного малыша! То есть все эти рекомендации практически невыполнимы! И почему их считают "научными", не понимаю?
В книге Мирки Климовой пишется о том, что с ребенком, в особенности с новорожденным, нужно обращаться предельно осторожно. И подробно рассказывается, как нужно его держать, где должна головка лежать, где ручки, чтобы его как-нибудь не травмировать. Так вот, если последовать этим советам, ребенка можно превратить (и превращают, к сожалению!) в нечто "мягкое", пожалуй, и термина не подберешь во что. Если же папа или мама берут ребенка на руки энергично, он невольно напрягается, мышцы его "работают". А когда малыша еще и подбросить, он еще больше напрягается, здесь срабатывает обычная реакция: если падаешь, нужно напрячь все мышцы. Вот годовалые ребятишки, по нашим наблюдениям, любят такое упражнение - "Кач!", и во время него напрягаются очень сильно! Энергичное обращение с ребенком помогает развитию его мышечной системы.
Итак, кладем ребенка голеньким или в распашонке. У нас почему-то традиционно кладут его на спину, завернутого "полешком", в кроватку. Действительно, "полешком" - он же не может ни двигаться, ни шевелиться. Теперь стали класть на бочок, так как в положении на спине при срыгивании может захлебнуться. Американцы же укладывают малышей преимущественно на животик, не пользуются подушечками, постельки достаточно твердые. Я думаю, какой-то смысл в этом есть, ведь положение на спине - это положение мертвого, побежденного, слабого, больного. Говорят, что положение на спине начинает формировать рабские чувства - чувства подчиненности...
А когда же ребенка пеленать? Когда он засыпает. Вот тут, пожалуйста, заверните его - во сне должна быть термокомфортная температура, во сне и ребенок, и взрослый человек отдыхают. Во сне малышу должно быть тепло. Мы всех своих детей в комнате перед сном заворачивали в тонкую пеленку летом, а зимой и в байковую. А просыпались - мы их раздевали, и "гуляли" они у нас голенькими.
В роддоме ребенок все время запеленут, и если он намочил пеленки, его не сразу перепеленают. Вот и лежит он в мокром, теплом. Это не безвредно. Мы вот забирали ребятишек из роддома с опрелостями: портится кожа у малышей от этих "компрессов". Обычно в медицинской литературе пишут так: "некоторые дети склонны к опрелостям". Чушь совершенная! Никакой склонности нет. Просто наш обычай держать их завернутыми в сорок одежек и мокрыми ведет к тому, что у малышей буквально гниет кожа. Когда мы приносили ребенка домой из роддома, обязательно устраивали баню маме Лене и малышу - не парили его, а мыли теплой водичкой. А в старину - я нашел эти данные - у финнов женщину рожать вели в баню: жарко топили, парили ее как следует - выдерживала роженица, выдерживал потом и новорожденный. А находились они там день-два, пока мать сама не поднималась. Представляете, младенец выдерживал -40~C в дороге (*) и +50~C в бане - совершенные терморегуляторы позволяют ему это.
(*) Об этом я рассказал в разделе "Каким же родится ваш малыш?".
При родах стоило бы еще вот что делать - то, о чем забыли, от чего отреклись мы, культурные люди. Раньше ребенка крестили, причем в холодной купели, а иногда даже в проруби зимой. И правильно делали! В первый-второй день после рождения у малыша самые высокие адаптивные возможности - он приспосабливается ко всему. Потом они постепенно сходят на нет, а в первые дни жизни они изумительно велики, и этим надо пользоваться. Обычай крестить холодной водой - хоть он и не адаптивные цели преследовал - был очень важен именно в этом отношении. В конце прошлого века, "щадя" ребенка, те, кто побогаче, просили крестить в теплой воде. И разница была замечена. Дитя, крещенное в холодной воде (не выше 10~C), получало какой-то всплеск энергии из-за сильного холодового стресса, батюшка опускал его в воду с головкой, трижды по-особому как-то зажимая ротик и ушки. Обычно ребенок кричал невероятно после первого окунания, после второго лишь покрикивал, после третьего - почти не плакал. Интересно, что окрещенный ребенок надолго засыпал; 5-10 часов кряду. А когда просыпался, как будто в него энергии влили: сосет так жадно. Батюшки и заметили эту разницу - крещенный в холодной воде к трем месяцам крепче, крупней и энергичней, чем крещенный в теплой.
Я думаю, что врачи, когда узнают об этом, должны решить, что тут можно сделать. А пока...
Так как поступать с самым маленьким, только что родившимся человечком, чтобы сохранить ему здоровье? К сожалению, только в одной-единственной книжке недавно я прочел: "Особенности организма грудных детей таковы, что они даже при безупречном уходе могут болеть..." Обычно это бывают простудные заболевания и т.п. Так что это за безупречный уход, если дети все-таки болеют?
Значит, небезупречно он прожил первые девять месяцев у мамы в животе. Это, во-первых, а во-вторых, небезупречны и те рекомендации, которые дают медики.
Начнем вот с чего. Какой ребенок родился? Что врачи говорят? Вес - 3,900 г, рост - 52 см.
Что это вообще такое? Что может сказать вес и рост о ребенке? Ничего не говорит, кроме габаритов. Почему у нас на этом остановились и дальше не идут, непонятно? И.А.Аршавский разработал шкалу, по которой можно оценить новорожденного - его физиологическую зрелость. Ведь он живет девять месяцев в необычных условиях: не дышит воздухом, не ест (хотя уже глотает, оказывается, водичку, в которой плавает - она питательная; первородный кал - это остатки той водички, которую заглатывал малыш). А его "переход" в новые условия жизни сопряжен со многими признаками. Их открыл и разработал для них критерии И.А.Аршавский. У нас их в свое время не опубликовали, а свет они увидели в США. Через 12 лет к нам пришла из-за океана шкала Апгар - та самая И.А.Аршавского система оценки физиологической зрелости новорожденного.
Сложилось так же, как и с полетом на Луну. Американцы слетали на Луну по русскому проекту. Спасибо, руководитель проекта американского корабля "Аполлон" честно сказал: "Я вспоминаю в эту минуту русского - Юрия Кондратюка, рассчитавшего нам эту трассу". Отто фон Браун - руководитель проекта как-то получил одну из 325 книжек, отпечатанных Кондратюком за свой счет (еще в 1929 г. он написал свою книжку "Покорение космических пространств", а ее не напечатали). А мы узнаем об этом лишь сейчас. То же самое произошло со шкалой физиологической зрелости: задумана и разработана Аршавским, проведены эксперименты, исследования, накоплен определенный положительный опыт, а носит имя "Апгар" - по фамилии американского педиатра...
Физиологическую зрелость новорожденного можно оценить по пяти признакам. Для подстраховки определение проводят дважды: в первое мгновение после рождения и через 5 мин.
Первый признак - сердцебиение. Если оно у малыша отсутствует (а реанимация у нас всегда наготове) - 0 баллов. Если сердцебиение составляет меньше 100 ударов в 1 мин - 1 балл, если 120-140 ударов в 1 мин - 2 балла.
Второй признак - дыхание. Если дыхание отсутствует - 0 баллов, если редкое, прерывистое, но все-таки есть, - 1 балл, если малыш закричал, значит, дышит как следует, - 2 балла.
Третий признак - окраска кожи. Если все тельце розовое - 2 балла. Если ручки и ножки синие, а тельце розовое - 1 балл, а если бледное и ребенок синеет - 0 баллов.
Четвертый признак - мышечный тонус. У нормального новорожденного ручки-ножки напряжены, поджаты к животику, разогнуть их трудно. Такое напряжение называется физиологическим тонусом мышц - оценка за него 2 балла. Если тонус снижен - 1 балл, если отсутствует - 0 баллов.
Пятый признак - рефлекторная возбудимость. Когда малыш кричит, ручками-ножками шевелит - это первое проявление хорошей рефлекторной возбудимости, оценка-2 балла, хорошо (оказывается, еще до рождения у ребенка есть какие-то движения, тренирующие дыхательные мышцы, кроме того, слышать он начинает до рождения, пищеварение у него срабатывает - помните, заглатывает водичку). Если на личике новорожденного появляется гримаса, но он не кричит сразу - 1 балл (движения при этом есть), а вот если и движения отсутствуют 0 баллов.
Теперь можно подводить итоги: например, по сердцебиению - 2, по дыханию - 1, по кожной окраске - 2, по мышечному тонусу - 2 балла. Сколько в сумме наберет ваш малыш? И эта сумма есть характеристика его физиологической зрелости. Эталоны подсчетов таковы: выше 7 баллов - зрелый, а ниже 7 баллов физиологически незрелый. Оказывается, у нас все больше и больше рождается детей, которые набирают меньше 7 баллов. Печально...
Мне часто задают вопрос: "Если мышечный тонус повышен, надо лечить?". Этот тонус нужен! Когда малыш еще не родился, он пребывает в комфортных условиях: тонус ему нужен только, чтобы шевелиться ("брыкаться"), а вот когда он появился на свет, ему может быть холодно. А как согреться? Он же еще не умеет ни попрыгать, ни побегать. Значит, естественно напрягаются мышцы и вырабатывают больше тепла. Повышенный мышечный тонус очень заметен в первый месяц жизни ребенка, особенно когда он голенький лежит. Если ему тепло или жарко, он расслабляется. А почему от высокого мышечного тонуса надо лечить, не знаю?..
В этом разделе я хотел предложить вашему вниманию еще один практический совет.
В первые 8-10 дней после рождения ребенок должен знать только материнскую грудь. Почему? Чего страшного в бутылке с соской?
Вы когда-нибудь слышали о явлении импринтинга? Ученый сидит перед инкубатором именно в то время, когда должны вылупиться цыплята. Он наблюдает, как они вылезают из скорлупы и совершают первые свои движения. Потом уносит цыплят к квочке, а они за ней не идут - бросаются вслед за экспериментатором. Вторую группу он уже наблюдает спрятавшись (цыплята его не видят) и ставит вместо себя пустую коробку из-под торта с веревочкой. Цыплята из второй группы идут за этой коробкой. Выводились цыплята под курицей, видели ее, шли только за мамой, и потерять ее было страшно.
Так вот, явление импринтинга-это "впечатывание" ощущений на всю жизнь. Оно свойственно, оказывается, не только цыплятам, но и людям. Так, если вместо материнского соска вы дадите бутылку с соской, он решит, что так в мире и должно быть: сосать надо только оттуда. А потом врачи пишут, что дети "ленивые сосуны". Да, сосать из материнской груди трудно. И если бутылку с соской дать раньше, чем материнскую грудь, ребенок станет волей-неволей "ленивым сосуном": он быстро бросает грудь, кричит, требует бутылку с соской. Поэтому ребенок не должен даже подозревать, что она есть, такая легкая жизнь. Воду малышу лучше всего давать с ложечки.
Есть еще и такая проблема: молодые мамы всегда беспокоятся, сыт ли малыш. А врачи в таком случае проводят контрольное кормление: взвешивают ребенка до и после кормления. "Да, он действительно высосал мало. Нужно на 20 г больше..." И при этом советуют: "Докармливать!" На мой взгляд, совет невероятно вредный! Что из этого получается? Из груди тянуть молоко новорожденному трудновато, а из бутылки с соской - легко. Значит, докармливание облегчит ему сосание и он раньше бросит грудь, будет требовать соску. Видимо, советы врачей о докармливании в первые месяцы, приводят к появлению "искусственников". Есть, правда, такое мнение: заставлять ребенка голодать нельзя. С женщинами трудно спорить. И порождает такая позиция очереди в молочных кухнях.
Американские индейцы, а у многих из них нет под рукой ни молочных кухонь, ни детских питательных смесей, спасают ребенка, даже если умирает мать. Кто же его спасает? Вы не поверите - бабушка! Она прикладывает малыша к своей "пустой" груди и носит (положить его нельзя ни на минуту - сразу плач, а женщины не выносят, когда ребенок плачет). И дитя сосет, сосет, сосет голодный может сосать сколько угодно, пока не спит. Аршавский проводил опыт над щенком - ему перерезали пищевод и выводили трубочку. Щенок сосет, а молоко вытекает в укрепленную на конце трубки бутылочку, в желудок ничего не попадает. 6 часов может сосать, 7, 8 подряд! Так и ребенок. Бабушка его водичкой попоила и опять к груди, и носит, носит. К концу второго дня, или в начале третьего обязательно у нее появляются первые капельки молока - малыш обрадуется, начинает сосать еще сильнее... И еще через три дня он уже сыт, а бабушка заливается молоком! И бабушка его выкармливает. И не только бабушка... Оказывается, любая женщина, у которой был когда-то ребенок, может это сделать, но нужно два-три дня непрерывно носить у груда малыша, почти не отнимая его. А у нас врачи пишут: "Не оставляйте у груди больше 25 минут!" Я нашел в старой книжке - издание прошлого века - историю про армавирских армян: у них вообще принято, чтобы мать родившей или свекровь брала малыша на ночь к себе и давала ему грудь. Ночь-две пососет, и у бабушки приходит молоко. У них в обычае, когда молодая мама и бабушка кормят одновременно. Забытые традиции... А почему бы не обратиться к ним?
В последние годы у нас так сложилось, что у многих матерей нет молока. Видимо, совет врачей о докармливании - вредный совет. И первые дней 8-10, повторяю, ни в коем случае этой рекомендации не подчиняйтесь. За 10 дней новорожденный у груди мамы не умрет от голода - я что-то таких случаев не встречал.
С какой легкостью наши женщины переходят на докормы смесями, а этого делать категорически нельзя. Надо знать и помнить, что любая молодая мама может выкормить, и не одного, а двух, а родятся трое, то и троих. А медицина об этом забывает. По советам врачей получается так: если родилась двойня, то детишек следует кормить по очереди, плюс докармливание смесями. А почему не попытаться увеличить количество молока вдвое: кормить двоих одновременно. Лена Алексеевна выкормила вместе с Анютой еще одну девочку. Получили письмо от женщины, что, наверное, погибнет малышка: ей уже месяц, а она не набрала своего веса при рождении. Мы дали ей телеграмму: "Приезжай!" Приехала она, и стала жена кормить двоих. Знаете, буквально каждый день стало прибывать молоко... У нас о таком явлении мало знают, не берут в расчет железный закон животного мира. Если у крольчихи, предположим, родилось три крольчонка, она их выкормит, если тринадцать - тоже выкормит. Откуда у нее столько молока? В молочную кухню она не побежит...
Дам еще совет. Милые мамы, у вас много молока - не сцеживайте его. Если ребенок сыт уже, а молоко остается, традиционно считается, что может прийти столько же молока, сколько высосал малыш. И молока будет приходить все меньше. Поверьте, все нормализуется. Я считаю, сцеживать не надо - и нигде в природе никакие млекопитающие этого не делают.
Я уже говорил, сразу лучше приложить ребенка к груди, и придет молоко. Но сцеживать не надо, и никаких маститов не будет. Против маститов лучшее средство - кормление с первого дня рождения ребенка. На полторы тысячи родов в роддоме #15 не было ни одного случая мастита, потому что там у 70% женщин детей прикладывали к груди в течение первых двух часов после рождения.
И, наконец, ранние коррекции питания - с 1-1,5 месяцев. Обычно дают соки, рыбий жир, витамины D и A, яичный желток. А теперь выясняется (в последнем справочнике по детской диетологии прямо написано): рыбий жир вреден. И исключили его из всех инструкций по кормлению младенцев. А сколько десятков лет мы мучили этим рыбьим жиром детей. А витамин D? Оказывается, избыток витамина D опаснее, чем его недостаток! Да и с соками (при раннем их введении) не так просто: пучит животик, малыш кричит, сучит ножками, и приходится вставлять газоотводную трубочку. До первого зуба никаких коррекций не надо вводить, т.е. до 5-7 месяцев.
А теперь перейдем к смешанному кормлению. Сейчас такое кормление (грудное молоко плюс детские питательные смеси), как пишут в этом же справочнике, равно искусственному.
Что же это за кормление? Если мама не может кормить сама, ребенка выкармливают коровьим или козьим молоком. Но это молоко не рассчитано на ребенка. И что же получается? Привезли к нам девочку - 2 года 2 месяца, а весит она 23 кг. С первых дней искусственница! Почему? Ведь теленок растет в 5 раз быстрее ребенка (ребенок должен удвоить свой вес где-то к 6 месяцам, а теленок уже через 40 дней вдвое больше весит). В коровьем молоке очень много добавок, стимулирующих рост, - вот и растет ребенок не по дням, а по часам. Почему-то об этом забывают педиатры, и никаких опасений! Вот они, истоки акселерации. Где чаще всего выявляются акселераты? В Северной Америке, Европе, крупных городах СССР и Японии, т.е. там, где для малышей производится самое большое количество искусственных коровьих смесей. Я понимаю, что, видимо, на чрезмерный рост детей влияет и гипокинезия, и перекутывание, и радиация может влиять. Но мне кажется, что сильнее всего влияют именно эти докормы коровьими смесями. Кроме того, искусственники очень часто - ожиревшие дети. Пожалуй, это первая и самая главная опасностью таящаяся в искусственном вскармливании.
И еще. Детские смеси, изготовленные на основе коровьего молока, угнетают человеческую микрофлору. И как следствие ухудшается состояние здоровья, возникают диспепсические явления. Может быть, они как-то сказываются и на прорезывании зубов...
А появляются у малышей зубы, тогда и нужно вводить в рацион дополнительные продукты, давать что-то грызть: сухарь, корочку, яблочко, морковку. При этом ребенок еще не жует, а лишь скоблит зубом. Только когда появляется первый зуб, не страшны ни добавки, ни смеси, ни соки. Так считаю я. Имейте в виду: все детское питание теперь отдано промышленности, и рассчитано оно на беззубого ребенка - все перемолото, перетерто. Зато как удобно - с готовкой никаких проблем. И если ребенка кормят только таким образом, возникает проблема - "научить ребенка жевать". Даю совет: появился зубик, просто необходимо давать малышу твердую пищу!
Начиная рано кормить ребенка коровьим молоком, детскими смесями, мы ставим его перед катастрофой - сразу и резко увеличиваем количество заболеваний, и в первую очередь желудочно-кишечного тракта. И совершенно не нужно обзаводиться целой аптекой, можно избежать болезней самым простым способом - кормить грудью.
Да, существует мнение: для новорожденного нет ничего лучше материнского молока. Но современный образ жизни, особенно в городе, видимо, неподходящ для кормящих мам, поэтому очень часто грудничков переводят на искусственное питание. И что делают сердобольные мамы?
Рекомендуют, например, одну чайную ложку на стакан воды, а мамы - с верхом, побольше: не жалко ведь для своего ребенка. Так перекормы становятся почти нормой. Вот во что может вылиться материнская заботливость!
Из года в год у нас растут нормы массы тела и роста детей. И детские консультации и поликлиники получают новые таблицы этих показателей. По очень давним сведениям, годовалый ребенок должен был весить в среднем 9,0+/-1 кг. При таких цифрах никакой тревоги быть не должно. А по последним таблицам в Большой медицинской энциклопедии, он уже весит в среднем 10,7+/-1,3 кг. На 1 кг 700 г больше! Но не принимайте эти нормы всерьез. Главное, чтобы ребенок хорошо себя чувстеовал.
Меня удивляют и порой смущают эдакие устоявшиеся медицинские "каноны". Например, совет кормить малыша только сидя. Почему? А если и маме, и ребенку неудобно? В животном мире детенышей кормят как угодно: стоя, лежа, сидя. Поэтому, я считаю, что можно кормить и сидя, и лежа, т.е. искать оптимальный вариант.
Или такая "рекомендация": при каждом кормлении прикладывать только к одной груди. Почему? В животном мире зверята тянут и из одной, и из другой, из третьей... Нет никаких оснований считать, что кормить нужно только из одной груди в одно кормление. Так, если ребенок не берет грудь, прикладывайте его к другой, не бойтесь.
Еще одна "рекомендация": первые капли молока следует сцедить и вылить. Зачем? Ответ: "Видите ли, там в канальцах могут быть микробы". Микробы везде были, есть и будут. Если пугаться каждого микроба, тогда и жить нельзя.
А вот еще такой "совет": "Малыша оставлять у груди более 25 минут не следует". По-моему, это неверно. А если ему мало, и он голоден? Если действительно не наелся, можно оставить и дольше, а если хорошо сосет, сыт, и 10-15 мин достаточно.
Особенно настораживает такая категорическая "рекомендация": "Будите ребенка для кормления, если проспал сверх положенного 15-20 мин". Нигде никто не будит для кормления, не нарушает сон. У здорового ребенка есть своеобразные "регуляторы", определяющие время сна. А когда он выспится, проснется и поест как следует.
Очень часто ко мне обращаются с таким вопросом: "Обязательно ли сцеживать оставшееся молоко?" Кажется, я говорил об этом не раз: никто из млекопитающих это требование медицины не выполняет. Ребенок и мать - единая система, балансирующая, уравновешивающая сама себя. Есть такой "совет" молодым мамам: "При слабом сосании докармливать ребенка сцеженным молоком с ложечки". Ни в коем случае не делайте этого. Ваш малыш станет "ленивым сосуном". Учите его работать! И все наладится.
Поговорим о требовании поддерживать высокую степень стерильности, когда в доме появился новорожденный. Француженка Лоранс Пэрну написала книжку "Я воспитываю ребенка". Чуть не полкнижки посвящено стерильности (по ее мнению, все должно быть стерильным!). А в другой книжке (тоже французской) написано (привожу почти дословно. - Б.Н.): "Странно, что в образцовых детских учреждениях, где правила гигиены раннего детского возраста соблюдаются строго, дети слабеют и часто болеют, а у какой-нибудь неорганизованной мамаши - неряхи ребенок такого же возраста расцветает как цветок весной". Уму непостижимо, почему это так? А мне кажется, что уму вполне постижимо: у неряхи микробы в контакте с ребенком постоянно, и иммунитет формируется по всем законам. Я уже говорил об этом вначале.
Наша педиатрия требует: "полгода стерильность, стерильность и еще раз стерильность..." Вот где-то, кажется, у какого-то племени магометан, есть обычай: новорожденного завернуть в шаровары матери (представляете, сколько там микробов!). Так он знакомится со средой, в которой ему придется жить. Может, это более разумно, чем то, что делаем мы, - все стерилизуем.
У нас в семье не стерилизовали ничего, пеленки стирали без кипячения, без глажения с обеих сторон. Да, про пеленки. Будущих мам и пап пугают: "Смиритесь со стиркой пеленок на 8 месяцев". Во Франции же этот срок сместился до года, т.е. до года не может идти разговора о выработке гигиенических навыков. Я перечитал сейчас много книг. И в последнем ежегоднике по педиатрии вот что вычитал: американские врачи, посетившие Индию, поразились, что осмотренные ими трехмесячные малыши не были грязными и мокрыми. Что такое? Оказывается, с первых дней новорожденных приучают к элементарной гигиене, и эти крошки не пачкают пеленок. Таким образом, малыша можно научить этому нехитрому делу, и он поймет, что от него требуется. Ну почему они могут быть чистыми в три-четыре месяца, а наш в два года - с полными штанишками?
Вот взял я чешскую книжку Мирки Климовой-Фюгнеровой: там целая глава - "Как преодолеть ночное недержание мочи". И причины этого явления перечислены самые невероятные: жесткие швы в одежде, холодная постель, острая пища. Но нет только одной, главной, - 8 месяцев ребенок делал под себя, у него выработался навык. И как следствие неврозы, комплекс неполноценности и т.п.
Мой вам совет: после кормления обязательно вначале подержите малыша вертикально, чтобы срыгнул, а потом - подержите, чтобы сделал "пи-пи". А проснулся сухой - тем более надо подержать "пи-пи". А со временем и мама, и ребенок приспосабливаются друг к другу. Потому что он начинает проситься сучит ножками, плачет, а внимательная и терпеливая мама знает, что это такое. А у нас врачи об этом не говорят.
Когда у нас родилась Анюта - четвертая, я решил прохронометрировать, сколько надо времени, чтобы соблюдать все книжные рекомендации для родителей (перепеленывание, "закаливание", подготовка к кормлению, кормление и т.п.). Их насчитывалось 62, а времени для осуществления маме 14,5 часа (!). Да-да, непрерывной работы опытной матери для одного малыша! То есть все эти рекомендации практически невыполнимы! И почему их считают "научными", не понимаю?
В книге Мирки Климовой пишется о том, что с ребенком, в особенности с новорожденным, нужно обращаться предельно осторожно. И подробно рассказывается, как нужно его держать, где должна головка лежать, где ручки, чтобы его как-нибудь не травмировать. Так вот, если последовать этим советам, ребенка можно превратить (и превращают, к сожалению!) в нечто "мягкое", пожалуй, и термина не подберешь во что. Если же папа или мама берут ребенка на руки энергично, он невольно напрягается, мышцы его "работают". А когда малыша еще и подбросить, он еще больше напрягается, здесь срабатывает обычная реакция: если падаешь, нужно напрячь все мышцы. Вот годовалые ребятишки, по нашим наблюдениям, любят такое упражнение - "Кач!", и во время него напрягаются очень сильно! Энергичное обращение с ребенком помогает развитию его мышечной системы.