Страница:
Шея имеет тонкие и рыхлые кожу, подкожную жировую клетчатку и фасции. В межфасциальных щелях и пространствах, окружая сосуды и нервы, залегает рыхлая жировая клетчатка, которая допускает значительное смещение органов, сосудов и нервов при движениях головой.
Таз новорожденных состоит из отдельных, несросшихся костей. На поверхности подвздошной кости имеется суставная поверхность для сочленения с крестцом.
Суставы новорожденных в большинстве подвижны в нескольких плоскостях, но изолированные суставные движения не свойственны ребенку раннего возраста. Коленный сустав сформирован еще не полностью и находится в состоянии сгибания. Мышечное напряжение и двигательные расстройства как следствие родовой травмы ухудшают кровоснабжение и иннервацию тканей. Напряжения в мышцах приводят к изменению в суставах – положение тела изменяется. Мышечные спазмы являются причиной блокирования суставов и приводят к ограничению движений. Блокирование в одном участке позвоночника вызывает функциональные напряжения в отдаленных областях. Наибольшее значение в этом смысле имеет блокирование в ключевых регионах: шейно-головном, шейно-грудном, грудо-поясничном, пояснично-крестцово-подвздошном [20, с. 60].
Нервная система. У ребенка, получившего родовую травму, происходит задержка в развитии и созревании нервных клеток, что ведет к необратимым, как считают, нарушениям. Если ребенок с первых дней жизни не будет активно воспринимать окружающий мир, двигаться и общаться, тогда его мозг не будет постоянно загружен работой и прекратится приток нервных импульсов от двигательных центров коры больших полушарий мозга. Разовьются мышечная слабость, параличи, не сформируются автоматизмы восприятия и двигательной активности. Через некоторое время при утрате навыков движения погибнут нервные клетки, нарушится обмен веществ, трофика мышц, возникнут различные структурные и функциональные расстройства.
Но природа, создавая нас, позаботилась о возможных нарушениях и предусмотрела саморегуляцию как метод восстановления организма.
Компенсаторно-приспособительные механизмы нервной системы новорожденных.
Через несколько часов после рождения у здорового новорожденного происходит быстрая нормализация неврологического статуса, несмотря на перенесенные перегрузки (гипоксия, нарушение оттока крови из полости черепа при повышении внутричерепного и внутригрудного давления, застойные явления в области правого сердца, которые носят защитный характер) [18, с. 7]. Однако о хорошем прогнозе детей группы риска можно говорить только спустя 6–9 месяцев и позже, когда по мере роста и созревания ЦНС начинают обнаруживаться мало-выраженные и незаметные вначале изменения нервной системы. При относительно негрубой травме позвоночных артерий включается компенсаторная система кровообращения из бассейна сонных артерий. Развитие детей, получивших такую травму, происходит нормально в первые годы жизни. В дальнейшем по мере роста ребенка увеличивается нагрузка на сосуды мозга, кровоснабжение становится недостаточным и под влиянием различных внешних факторов (резкие повороты, запрокидывание головы, дополнительные травмы шеи, головы, ушибы, физические перегрузки) происходит срыв компенсации, проявляющийся преходящими нарушениями мозгового кровообращения либо в бассейне непосредственно позвоночных артерий, либо – сонных артерий. Появляются головные боли, преходящие двигательные нарушения, внезапные парезы только в одной руке, речевые и зрительные расстройства. Развитие церебральных сосудистых нарушений является следствием натальной травмы шейного отдела позвоночника и может обнаружиться спустя несколько лет после ее получения в дошкольном и школьном возрасте.
Особую опасность представляют патологические синкинезии и гиперкинезы – непроизвольные движения мышц тела, которые происходят спонтанно под влиянием разнообразных факторов (непроизвольное сгибание левой ручки при произвольном сгибании правой и т. п.; громкий звук, внезапный свет, неожиданное прикосновение). Синкинезия – это движение какой-либо части тела пациента, которое непроизвольно (автоматически) вызывается движением другой части тела (синхронность движения руки с движением разноименной ноги при беге и т. д.). Патологические синкинезии – непроизвольное сгибание левой или правой ручки лежащего на спине ребенка при произвольном (волевом) или силовом сгибании его правой ножки, или сгибание одной ручки за другой. Синкинезии увеличивают спастичность мышц. Деформируется походка. Тибиальный синдром – при сгибании в коленном суставе стопа и большой палец принимают положение максимального тыльного сгибания – в случае, если в синергии участвуют передние большеберцовые мышцы.
Гиперкинезы – избыточные непроизвольные движения. С течением времени патологические позы и насильственные движения становятся устойчивыми навязчивыми стереотипами и препятствуют формированию целенаправленных действий, реакции равновесия и увеличивают спастичность мышц. Для подавления гиперкинезов выполняют упражнение – перекрестное движение конечностей – локоть-колено.
Нервные клетки у ребенка, получившего травму мозга, способны самопроизвольно «переучиваться». Существуют нервные клетки, которые способны взять на себя работу утраченных клеток. У детей хорошо развиты компенсаторно-приспособительные механизмы сосудистой системы: коллатеральное кровообращение, эластичность сосудов, пластичность мозга и т. д. Путем физиологической внутриклеточной регенерации в центральной нервной системе происходит усиление работы клеток, соседних с погибшими, реиннервация структуры. Все большее число клеток исследователи относят к полифункциональным, работающим как синергисты-дублеры в системе гомеостаза (синергизм – совместная деятельность; гомеостаз – относительное постоянство внутренней среды). Например, клетки гладких мышц обладают не только сократительной функцией, но участвуют также в выработке волокнистых структур; тучные клетки продуцируют несколько совершенно различных биологически активных веществ.
Нервные клетки головного мозга, подвергшиеся гипоксии, но не погибшие, не утрачивают (!) способности к дальнейшему развитию. Более того, поступившие повреждения инициируют восстановительные процессы, что объясняется высокой нейро-пластичностью мозга новорожденных [47, с. 7–13].
Если мозг ребенка подвергается воздействию неблагоприятных факторов, нормальное взаимодействие между отдельными участками мозга нарушается, и патологические процессы фиксируются в долгосрочной памяти.
Мозг обладает способностью запоминать устойчивое состояние и возвращаться к нему. Для здорового мозга это защитный механизм, для больного – адаптивный и также защитный, хотя в последнем случае это и устойчивое патологическое состояние. Трудно бороться с устойчивым патологическим состоянием, поскольку оно зафиксировано в долгосрочной памяти. Возможный способ предотвращения устойчивого патологического состояния заключается в активности. В дополнение к физической активности полезна устная речь [48, с. 168, 189].
Одновременно с возникновением в мозге патологической системы активизируются структуры мозга, препятствующие развитию патологических процессов. В мозге развиваются защитные реакции, активируются структуры, неспецифически повышающие устойчивость нервной системы к внешним патогенным воздействиям, а также структуры, подавляющие формирование патологических процессов. К наиболее частым и существенным факторам риска возникновения патологических состояний высшей нервной деятельности относятся длительная гипокинезия, т. е. снижение двигательной активности, травмы мозга, расстройства нервной системы. На первом месте среди них – мышечная гипокинезия [49, с. 4–5].
В основе механизмов, направляющих развитие организма, лежит двигательная активность, которая улучшает миелинизацию нервных волокон и повышает их возбудимость. Активность мышц во время выполнения массажа и пассивных физических упражнений для новорожденных обеспечивается механическим воздействием на рецепторы и является тем фактором, который по принципу обратной связи влияет на функционирование структуры и функций нервной системы, а она, в свою очередь, направляет рост и развитие мышц.
При деятельности мышц (растяжении и сокращении), сухожилий и суставов от рецепторов мышц – сухожильных рецепторов Гольджи в ЦНС поступают вторичные афферентные (приносящие, центростремительные) импульсы, которые вносят постоянные поправки в осуществляющийся рефлекторный акт и обеспечивают наиболее тонкое приспособление организма к внешним воздействиям.
Афферентные импульсы, приходящие почти ото всех рецепторов тела, поддерживают активное состояние ретикулярной формации, которая оказывает влияние на двигательные спинно-мозговые рефлексы (ретикулярная формация расположена во всех отделах мозгового ствола в виде скопления нейронов, волокна которой густо переплетены между собой в разных направлениях) [45, с. 17].
Морфофункциональное развитие двигательных центров головного мозга в пре– и постнатальный период происходит под воздействием поступающей афферентации, так же, как и развитие всего мозга в целом. Основной структурой, воспринимающей афферентную импульсацию, особенно на первых этапах развития мозга, является ретикулярная формация ствола и специфические и неспецифические ядра зрительных бугров. Развитие двигательной системы происходит в процессе самого двигательного акта, на основе обратной афферентации, определяющей и контролирующей совершаемый двигательный акт и его адаптивные возможности. У детей, подвергшихся в перинатальном периоде жизни различного рода вредным воздействиям, развитие мозга идет патологическим путем, а, следовательно, патологическим путем будет формироваться и его моторика.
Рецепторы – многочисленные нервные окончания, которые находятся в коже, мышцах, фасциях, сухожилиях и на суставных поверхностях костей, дают представление о температуре окружающей среды, прикосновениях, положении тела в пространстве, механических повреждениях, состоянии мышц и сухожилий, внутренних органов, сосудов и т. д.
Чтобы включить механизмы саморегуляции организма ребенка, необходимо вовлечь в работу как можно большее число рецепторов, а это достигается с помощью общего массажа и применением не только приемов легкого поглаживания, но и глубокого разминания надкостницы, растягивания и сжимания мышц и сухожилий, чтобы проприорецепторы, расположенные в недоступных для пальпации суставах, также получали внешние раздражители и передавали нервные импульсы в ЦНС, где осуществляется анализ и синтез информации и возникает ответная реакция.
Проводящие пути кожного анализатора созревают раньше других. Поэтому ребенок с первых недель и месяцев жизни наиболее доступен воздействию через кожный анализатор. Тактильный раздражитель, которым является массаж, вызывает не только эмоциональные, голосовые, но и двигательные реакции, расслабляет мимические мышцы. Под влиянием массажа с кожи по нервным путям в кору головного мозга направляются бесчисленные потоки импульсов, которые оказывают тонизирующее влияние на ЦНС и улучшают ее функцию – контроль над работой всех систем органов и адаптацию организма к внешней среде. Растирание рефлекторных точек на поверхности тела способствует изменению функциональных возможностей мышц.
Массаж как прекрасный метод саморегуляции организма особенно важен для новорожденных, получивших родовую травму, так как в первую очередь он улучшает кровоснабжение тканей и нарушенную иннервацию, как местного характера, так и центрального происхождения, которые сопровождают травматическое повреждение тканей. Благодаря высокой пластичности развивающегося мозга у детей чаще, чем у взрослых, возможен благоприятный исход даже после тяжелых клинических вариантов черепно-мозговой травмы [50].
Анализ анатомо-физиологических особенностей новорожденных позволяет нам с большой долей оптимизма решать проблему неврологических нарушений.
1. Массаж и пассивные физические упражнения как методы интенсивного улучшения кровообращения и нервной импульсации помогут восстановить поврежденные структуры организма новорожденного, так как включение максимального числа рецепторов в рефлекторно-двигательную активность способствует образованию устойчивых рефлекторных связей, улучшают кровообращение и трофику тканей.
2. Устойчивые рефлекторные связи обеспечивают согласованную работу нервной системы и создают хорошие условия для саморегуляции организма новорожденного.
3. Нарушения в виде мышечных контрактур и суставных блоков, которые препятствуют прохождению нервных импульсов и вызывают двигательные расстройства, встречаются в ключевых регионах – шейно-головном, шейно-грудном, грудо-поясничном, пояснично-крестцово-подвздошном. Учитывая пластичность и гибкость тканей новорожденного, его возможности исправлять деформации мышц и суставов, легко придавать им нужную форму, мы имеем хорошие условия для максимального улучшения состояния нейро-мышечного и опорно-двигательного аппарата ребенка только ручными методами, применяя массаж и физические упражнения.
3. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С РОЖДЕНИЯ ДО 6 МЕСЯЦЕВ
Таз новорожденных состоит из отдельных, несросшихся костей. На поверхности подвздошной кости имеется суставная поверхность для сочленения с крестцом.
Суставы новорожденных в большинстве подвижны в нескольких плоскостях, но изолированные суставные движения не свойственны ребенку раннего возраста. Коленный сустав сформирован еще не полностью и находится в состоянии сгибания. Мышечное напряжение и двигательные расстройства как следствие родовой травмы ухудшают кровоснабжение и иннервацию тканей. Напряжения в мышцах приводят к изменению в суставах – положение тела изменяется. Мышечные спазмы являются причиной блокирования суставов и приводят к ограничению движений. Блокирование в одном участке позвоночника вызывает функциональные напряжения в отдаленных областях. Наибольшее значение в этом смысле имеет блокирование в ключевых регионах: шейно-головном, шейно-грудном, грудо-поясничном, пояснично-крестцово-подвздошном [20, с. 60].
Нервная система. У ребенка, получившего родовую травму, происходит задержка в развитии и созревании нервных клеток, что ведет к необратимым, как считают, нарушениям. Если ребенок с первых дней жизни не будет активно воспринимать окружающий мир, двигаться и общаться, тогда его мозг не будет постоянно загружен работой и прекратится приток нервных импульсов от двигательных центров коры больших полушарий мозга. Разовьются мышечная слабость, параличи, не сформируются автоматизмы восприятия и двигательной активности. Через некоторое время при утрате навыков движения погибнут нервные клетки, нарушится обмен веществ, трофика мышц, возникнут различные структурные и функциональные расстройства.
Фото 2При рождении ребенок обладает двигательными автоматизмами (сосет грудь, сжимает кулачки и крепко держится за мамины пальцы, шагает, если поддерживать его в вертикальном положении, плавает в воде), которые со временем сменяются более совершенными. Так, автоматизм, обеспечивающий сгиба-тельное внутриутробное положение плода, после рождения мешает развитию движений рук и ног. Здоровый ребенок «забывает» его, а получивший травму надолго остается, как бы «замораживается» в этой ставшей уже ненужной позе эмбриона. В нервных клетках осуществляется интенсивный обмен веществ, для чего необходимы энергия и постоянный приток кислорода. Особенно чувствительны к недостатку кислорода клетки коры больших полушарий головного мозга. Кислородная недостаточность вызывает изменения в стволовых отделах мозга и ведет к обеднению нейронами, недоразвитию нервных клеток, к запустеванию сосудов микроциркуляторного русла в микросистемах ствола.
Но природа, создавая нас, позаботилась о возможных нарушениях и предусмотрела саморегуляцию как метод восстановления организма.
Компенсаторно-приспособительные механизмы нервной системы новорожденных.
Через несколько часов после рождения у здорового новорожденного происходит быстрая нормализация неврологического статуса, несмотря на перенесенные перегрузки (гипоксия, нарушение оттока крови из полости черепа при повышении внутричерепного и внутригрудного давления, застойные явления в области правого сердца, которые носят защитный характер) [18, с. 7]. Однако о хорошем прогнозе детей группы риска можно говорить только спустя 6–9 месяцев и позже, когда по мере роста и созревания ЦНС начинают обнаруживаться мало-выраженные и незаметные вначале изменения нервной системы. При относительно негрубой травме позвоночных артерий включается компенсаторная система кровообращения из бассейна сонных артерий. Развитие детей, получивших такую травму, происходит нормально в первые годы жизни. В дальнейшем по мере роста ребенка увеличивается нагрузка на сосуды мозга, кровоснабжение становится недостаточным и под влиянием различных внешних факторов (резкие повороты, запрокидывание головы, дополнительные травмы шеи, головы, ушибы, физические перегрузки) происходит срыв компенсации, проявляющийся преходящими нарушениями мозгового кровообращения либо в бассейне непосредственно позвоночных артерий, либо – сонных артерий. Появляются головные боли, преходящие двигательные нарушения, внезапные парезы только в одной руке, речевые и зрительные расстройства. Развитие церебральных сосудистых нарушений является следствием натальной травмы шейного отдела позвоночника и может обнаружиться спустя несколько лет после ее получения в дошкольном и школьном возрасте.
Особую опасность представляют патологические синкинезии и гиперкинезы – непроизвольные движения мышц тела, которые происходят спонтанно под влиянием разнообразных факторов (непроизвольное сгибание левой ручки при произвольном сгибании правой и т. п.; громкий звук, внезапный свет, неожиданное прикосновение). Синкинезия – это движение какой-либо части тела пациента, которое непроизвольно (автоматически) вызывается движением другой части тела (синхронность движения руки с движением разноименной ноги при беге и т. д.). Патологические синкинезии – непроизвольное сгибание левой или правой ручки лежащего на спине ребенка при произвольном (волевом) или силовом сгибании его правой ножки, или сгибание одной ручки за другой. Синкинезии увеличивают спастичность мышц. Деформируется походка. Тибиальный синдром – при сгибании в коленном суставе стопа и большой палец принимают положение максимального тыльного сгибания – в случае, если в синергии участвуют передние большеберцовые мышцы.
Гиперкинезы – избыточные непроизвольные движения. С течением времени патологические позы и насильственные движения становятся устойчивыми навязчивыми стереотипами и препятствуют формированию целенаправленных действий, реакции равновесия и увеличивают спастичность мышц. Для подавления гиперкинезов выполняют упражнение – перекрестное движение конечностей – локоть-колено.
Нервные клетки у ребенка, получившего травму мозга, способны самопроизвольно «переучиваться». Существуют нервные клетки, которые способны взять на себя работу утраченных клеток. У детей хорошо развиты компенсаторно-приспособительные механизмы сосудистой системы: коллатеральное кровообращение, эластичность сосудов, пластичность мозга и т. д. Путем физиологической внутриклеточной регенерации в центральной нервной системе происходит усиление работы клеток, соседних с погибшими, реиннервация структуры. Все большее число клеток исследователи относят к полифункциональным, работающим как синергисты-дублеры в системе гомеостаза (синергизм – совместная деятельность; гомеостаз – относительное постоянство внутренней среды). Например, клетки гладких мышц обладают не только сократительной функцией, но участвуют также в выработке волокнистых структур; тучные клетки продуцируют несколько совершенно различных биологически активных веществ.
Нервные клетки головного мозга, подвергшиеся гипоксии, но не погибшие, не утрачивают (!) способности к дальнейшему развитию. Более того, поступившие повреждения инициируют восстановительные процессы, что объясняется высокой нейро-пластичностью мозга новорожденных [47, с. 7–13].
Если мозг ребенка подвергается воздействию неблагоприятных факторов, нормальное взаимодействие между отдельными участками мозга нарушается, и патологические процессы фиксируются в долгосрочной памяти.
Мозг обладает способностью запоминать устойчивое состояние и возвращаться к нему. Для здорового мозга это защитный механизм, для больного – адаптивный и также защитный, хотя в последнем случае это и устойчивое патологическое состояние. Трудно бороться с устойчивым патологическим состоянием, поскольку оно зафиксировано в долгосрочной памяти. Возможный способ предотвращения устойчивого патологического состояния заключается в активности. В дополнение к физической активности полезна устная речь [48, с. 168, 189].
Одновременно с возникновением в мозге патологической системы активизируются структуры мозга, препятствующие развитию патологических процессов. В мозге развиваются защитные реакции, активируются структуры, неспецифически повышающие устойчивость нервной системы к внешним патогенным воздействиям, а также структуры, подавляющие формирование патологических процессов. К наиболее частым и существенным факторам риска возникновения патологических состояний высшей нервной деятельности относятся длительная гипокинезия, т. е. снижение двигательной активности, травмы мозга, расстройства нервной системы. На первом месте среди них – мышечная гипокинезия [49, с. 4–5].
В основе механизмов, направляющих развитие организма, лежит двигательная активность, которая улучшает миелинизацию нервных волокон и повышает их возбудимость. Активность мышц во время выполнения массажа и пассивных физических упражнений для новорожденных обеспечивается механическим воздействием на рецепторы и является тем фактором, который по принципу обратной связи влияет на функционирование структуры и функций нервной системы, а она, в свою очередь, направляет рост и развитие мышц.
При деятельности мышц (растяжении и сокращении), сухожилий и суставов от рецепторов мышц – сухожильных рецепторов Гольджи в ЦНС поступают вторичные афферентные (приносящие, центростремительные) импульсы, которые вносят постоянные поправки в осуществляющийся рефлекторный акт и обеспечивают наиболее тонкое приспособление организма к внешним воздействиям.
Афферентные импульсы, приходящие почти ото всех рецепторов тела, поддерживают активное состояние ретикулярной формации, которая оказывает влияние на двигательные спинно-мозговые рефлексы (ретикулярная формация расположена во всех отделах мозгового ствола в виде скопления нейронов, волокна которой густо переплетены между собой в разных направлениях) [45, с. 17].
Морфофункциональное развитие двигательных центров головного мозга в пре– и постнатальный период происходит под воздействием поступающей афферентации, так же, как и развитие всего мозга в целом. Основной структурой, воспринимающей афферентную импульсацию, особенно на первых этапах развития мозга, является ретикулярная формация ствола и специфические и неспецифические ядра зрительных бугров. Развитие двигательной системы происходит в процессе самого двигательного акта, на основе обратной афферентации, определяющей и контролирующей совершаемый двигательный акт и его адаптивные возможности. У детей, подвергшихся в перинатальном периоде жизни различного рода вредным воздействиям, развитие мозга идет патологическим путем, а, следовательно, патологическим путем будет формироваться и его моторика.
Рецепторы – многочисленные нервные окончания, которые находятся в коже, мышцах, фасциях, сухожилиях и на суставных поверхностях костей, дают представление о температуре окружающей среды, прикосновениях, положении тела в пространстве, механических повреждениях, состоянии мышц и сухожилий, внутренних органов, сосудов и т. д.
Чтобы включить механизмы саморегуляции организма ребенка, необходимо вовлечь в работу как можно большее число рецепторов, а это достигается с помощью общего массажа и применением не только приемов легкого поглаживания, но и глубокого разминания надкостницы, растягивания и сжимания мышц и сухожилий, чтобы проприорецепторы, расположенные в недоступных для пальпации суставах, также получали внешние раздражители и передавали нервные импульсы в ЦНС, где осуществляется анализ и синтез информации и возникает ответная реакция.
Проводящие пути кожного анализатора созревают раньше других. Поэтому ребенок с первых недель и месяцев жизни наиболее доступен воздействию через кожный анализатор. Тактильный раздражитель, которым является массаж, вызывает не только эмоциональные, голосовые, но и двигательные реакции, расслабляет мимические мышцы. Под влиянием массажа с кожи по нервным путям в кору головного мозга направляются бесчисленные потоки импульсов, которые оказывают тонизирующее влияние на ЦНС и улучшают ее функцию – контроль над работой всех систем органов и адаптацию организма к внешней среде. Растирание рефлекторных точек на поверхности тела способствует изменению функциональных возможностей мышц.
Массаж как прекрасный метод саморегуляции организма особенно важен для новорожденных, получивших родовую травму, так как в первую очередь он улучшает кровоснабжение тканей и нарушенную иннервацию, как местного характера, так и центрального происхождения, которые сопровождают травматическое повреждение тканей. Благодаря высокой пластичности развивающегося мозга у детей чаще, чем у взрослых, возможен благоприятный исход даже после тяжелых клинических вариантов черепно-мозговой травмы [50].
Анализ анатомо-физиологических особенностей новорожденных позволяет нам с большой долей оптимизма решать проблему неврологических нарушений.
1. Массаж и пассивные физические упражнения как методы интенсивного улучшения кровообращения и нервной импульсации помогут восстановить поврежденные структуры организма новорожденного, так как включение максимального числа рецепторов в рефлекторно-двигательную активность способствует образованию устойчивых рефлекторных связей, улучшают кровообращение и трофику тканей.
2. Устойчивые рефлекторные связи обеспечивают согласованную работу нервной системы и создают хорошие условия для саморегуляции организма новорожденного.
3. Нарушения в виде мышечных контрактур и суставных блоков, которые препятствуют прохождению нервных импульсов и вызывают двигательные расстройства, встречаются в ключевых регионах – шейно-головном, шейно-грудном, грудо-поясничном, пояснично-крестцово-подвздошном. Учитывая пластичность и гибкость тканей новорожденного, его возможности исправлять деформации мышц и суставов, легко придавать им нужную форму, мы имеем хорошие условия для максимального улучшения состояния нейро-мышечного и опорно-двигательного аппарата ребенка только ручными методами, применяя массаж и физические упражнения.
Вы поможете ребенку стать здоровым,В молитве Преподобному Иакову Железноборовскому, которому в старину молились от паралича, есть такие замечательные слова: «Восставь их, укрепи суставы их и на стезю добра немоществующих направь»!
потому что:
1. Мы знаем, что, несмотря на многообразие клинических проявлений неврологических нарушений у детей, у них почти всегда имеется общее, чего не может отрицать никто – асимметрия туловища, и нашей задачей будет устранение этой асимметрии на всех уровнях – начиная от суставов головы и мышц лица до суставов и мышц всего тела, включая последнюю фалангу каждого мизинца.
2. Мы знаем, что устранить мышечные спазмы и суставные блоки при гипертонусе или, наоборот укрепить ослабленный мышечно-связочный аппарат при гипотонии возможно из-за благоприятных анатомо-физиологических особенностей организма у маленьких детей, которые хорошо реагируют на корригирующие прикосновения. 3. Мы готовы решить эту задачу, потому что нам известны ключевые зоны, где чаще всего встречается мышечное напряжение и блоки. Для восстановления симметрии тела ребенка необходимо уравновесить все группы мышц, особенно околопозвонковую мускулатуру, а также соотношение различных частей тела. Необходимо добиться того, чтобы каждый сустав тела, будь то шейный позвонок или голеностопный сустав, выполняли свою амплитуду движений в полном объеме, как положено по его природе, а ослабленные мышцы и сухожилия укрепились и поддерживали суставы в необходимом для развития ребенка тонусе.
3. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С РОЖДЕНИЯ ДО 6 МЕСЯЦЕВ
«Через несколько недель после родов или при первых попытках к стоянию или ходьбе у ребенка обнаруживается своеобразная тугоподвижность ног, сдвигание их вместе или же неловкая походка. Ходить дети вообще научаются поздно. При этом туловище ребенка несколько наклонено вперед и малоподвижно, руки прижаты к нему, ноги повернуты вовнутрь, малоподвижны в тазобедренном суставе, ребенок передвигается на носках таким образом, что ставит ногу вперед, не поднимая стопы, а просто волоча ее и производя телом вращательное движение в другую сторону.
В нашей стране и за рубежом разработано много тестов для контроля за нервно-психическим развитием детей и состоянием опорно-двигательного аппарата, однако они существуют вне связи друг с другом, их сравнительный анализ показывает, что они дополняют друг друга, но не дают полной информации о здоровье ребенка. В основном тесты отражают развитие общих движений, двигательных реакций, общей грубой моторики, цепной симметричный рефлекс; развитие речи (голосовые реакции), движения руки (хватание), зрительные и слуховые реакции (сенсорное развитие, восприятие), социальное поведение – взаимооповещение, социализация, адаптивные реакции, коммуникабельность, эмоциональное развитие, взаимоотношения со взрослыми и детьми и т. д. [52, с. 31–43].
Однако есть необходимость в быстрой и своевременной диагностике детей группы риска, а именно: недоношенных детей, перенесших трудные роды, получивших по шкале Апгар низкую оценку, родившихся у матерей с патологией беременности и родов, в асфиксии, имеющих неврологические расстройства в ранний период новорожденности (нарушения мышечного тонуса, угнетение безусловно-рефлекторных реакций, тремор, судороги, частые срыгивания после кормления и т. д.). Эта методика должна быть доступна и проста для медицинских работников, осуществляющих уход за новорожденными, врачей детских поликлиник, осуществляющих патронаж в первые недели жизни ребенка, специалистов по ЛФК и массажу, а также родителей, больше всех заинтересованных в здоровье малыша.
Когда ребенок попадает на стол к массажисту, у него, как правило, есть направление на массаж от врача. В направлении указан диагноз, обычно это перинатальное поражение ЦНС, синдром двигательных нарушений, гипертензионно-гидроцефальный синдром, перинатальная энцефалопатия, угрожаемый по церебральной патологии, парезы верхних или нижних конечностей и т. д. Результаты диагностических исследований могут указывать на смещение срединных структур мозга, асимметрию или увеличение желудочков мозга, внутричерепную гипертензию и т. д.
Фото 3В резко выраженных случаях бедра перекрещиваются при ходьбе, ребенок передвигается вперед как бы толчками. Мышцы ног при ощупывании ригидны, бедренные, коленные и голеностопные суставы находятся в большей или меньшей степени контрактуры… Всегда имеется повышение рефлексов. Необычайно часто встречается косоглазие, затрудненные речь и глотание, хореоатетотические движения» [51, с. 391–392].
Фото 4Вот такие симптомы двигательных нарушений представлены в медицинском пособии для врачей и студентов начала XX века. Подобную картину часто наблюдают врачи и в наши дни.
Фото 5Ранняя диагностика неврологических нарушений у детей очень трудна, иногда даже опытным специалистам трудно отличить неврологическую симптоматику от ортопедической.
В нашей стране и за рубежом разработано много тестов для контроля за нервно-психическим развитием детей и состоянием опорно-двигательного аппарата, однако они существуют вне связи друг с другом, их сравнительный анализ показывает, что они дополняют друг друга, но не дают полной информации о здоровье ребенка. В основном тесты отражают развитие общих движений, двигательных реакций, общей грубой моторики, цепной симметричный рефлекс; развитие речи (голосовые реакции), движения руки (хватание), зрительные и слуховые реакции (сенсорное развитие, восприятие), социальное поведение – взаимооповещение, социализация, адаптивные реакции, коммуникабельность, эмоциональное развитие, взаимоотношения со взрослыми и детьми и т. д. [52, с. 31–43].
Однако есть необходимость в быстрой и своевременной диагностике детей группы риска, а именно: недоношенных детей, перенесших трудные роды, получивших по шкале Апгар низкую оценку, родившихся у матерей с патологией беременности и родов, в асфиксии, имеющих неврологические расстройства в ранний период новорожденности (нарушения мышечного тонуса, угнетение безусловно-рефлекторных реакций, тремор, судороги, частые срыгивания после кормления и т. д.). Эта методика должна быть доступна и проста для медицинских работников, осуществляющих уход за новорожденными, врачей детских поликлиник, осуществляющих патронаж в первые недели жизни ребенка, специалистов по ЛФК и массажу, а также родителей, больше всех заинтересованных в здоровье малыша.
Когда ребенок попадает на стол к массажисту, у него, как правило, есть направление на массаж от врача. В направлении указан диагноз, обычно это перинатальное поражение ЦНС, синдром двигательных нарушений, гипертензионно-гидроцефальный синдром, перинатальная энцефалопатия, угрожаемый по церебральной патологии, парезы верхних или нижних конечностей и т. д. Результаты диагностических исследований могут указывать на смещение срединных структур мозга, асимметрию или увеличение желудочков мозга, внутричерепную гипертензию и т. д.
Конец бесплатного ознакомительного фрагмента