Страница:
• наследственный фактор.
Из факторов, провоцирующих возникновение ИНСД, фатален только один – наследственность. Если ваши близкие родственники болеют диабетом, то, чтобы избежать болезни, нужно соблюдать нехитрые профилактические меры. Во-первых, следить за своим питанием и весом; во-вторых, правильно реагировать на жизнь, не допуская стрессов и подъема артериального давления, контролировать давление и содержание инсулина в крови.
Прожить без диабета можно, если вы этого захотите. Но и с диабетом можно жить, если он уже случился.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНСУЛИНОНЕЗАВИСИМОГО ДИАБЕТА
ПЕРИОДИЧНОСТЬ ОБСЛЕДОВАНИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
САМОКОНТРОЛЬ САХАРА В КРОВИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У БЕРЕМЕННЫХ
ВИДЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА У БЕРЕМЕННЫХ
ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА У БЕРЕМЕННЫХ
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
ВОЗМОЖНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ РЕБЕНКА
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ
Из факторов, провоцирующих возникновение ИНСД, фатален только один – наследственность. Если ваши близкие родственники болеют диабетом, то, чтобы избежать болезни, нужно соблюдать нехитрые профилактические меры. Во-первых, следить за своим питанием и весом; во-вторых, правильно реагировать на жизнь, не допуская стрессов и подъема артериального давления, контролировать давление и содержание инсулина в крови.
Прожить без диабета можно, если вы этого захотите. Но и с диабетом можно жить, если он уже случился.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНСУЛИНОНЕЗАВИСИМОГО ДИАБЕТА
Течение инсулинонезависимого типа сахарного диабета характерно тем, что поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но его или недостаточно, или нарушены механизмы присоединения его к клетке, поэтому глюкоза не может проникнуть в клетку и инсулина требуется больше, чем обычно. Поэтому введением искусственного инсулина невозможно помочь больному. Но человек может помочь себе сам, соблюдая диету с пониженным содержание углеводов и жиров. Нормализовав свой вес, больной сократит и количество клеток, которые необходимо питать инсулином. Тем самым он поможет своей поджелудочной железе не производить так много инсулина, как требовалось ранее, когда он страдал ожирением (это фактор № 1 в развитии сахарного диабета).
Даже в том случае, когда причиной ИНСД является дефект родного инсулина, который не дает ему возможность доставить глюкозу в клетку, диета и разумная физическая нагрузка могут совершить чудеса, ведь поджелудочная железа помимо больного инсулина производит и немного здорового. Похудев, человек будет довольствоваться тем здоровым инсулином, который обеспечит ему нормальное питание клеток глюкозой и, как следствие, нормальный уровень сахара в крови.
Даже в том случае, когда причиной ИНСД является дефект родного инсулина, который не дает ему возможность доставить глюкозу в клетку, диета и разумная физическая нагрузка могут совершить чудеса, ведь поджелудочная железа помимо больного инсулина производит и немного здорового. Похудев, человек будет довольствоваться тем здоровым инсулином, который обеспечит ему нормальное питание клеток глюкозой и, как следствие, нормальный уровень сахара в крови.
ПЕРИОДИЧНОСТЬ ОБСЛЕДОВАНИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Больные сахарным диабетом должны постоянно контролировать свое состояние не только субъективно и домашними средствами, но и с помощью лабораторных исследований.
Основная цель периодических обследований состоит в том, чтобы:
• предупредить осложнения;
• выявить сопутствующие заболевания;
• сохранить трудоспособность больного;
• улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больного сахарным диабетом.
Кому особо стоит обратить внимание на регулярные медицинские обследования, не уповая только на методы самоконтроля? Прежде всего тем больным, у кого нарушена толерантность к глюкозе, то есть у которых сахарный диабет в любую минуту может перейти в лабильную (неуправляемую с помощью инсулина) форму.[2]
Кроме лабораторных исследований (табл. 7), больные сахарным диабетом должны проходить другие виды обследований с помощью приборной диагностики (табл. 8).
Регулярные исследования помогут выявить осложнение на самой ранней стадии, когда можно повернуть болезнь вспять. Но одних только этих обследований недостаточно для того, чтобы быть полностью уверенным в том, что серьезных изменений со здоровьем не происходит. Помимо этого больным нужно регулярно посещать врачей-специалистов в различных областях, которые проведут осмотр кожи, слизистых оболочек, ротовой полости, зубов, послушают сердце, сделают электрокардиограмму, измерят рост и вес, словом, проведут более полное клиническое обследование и выяснят общее объективное состояние пациента.
Так, при легкой степени сахарного диабета полное клиническое обследование проводится 1 раз в полгода, при среднем течении болезни – 1 раз в три месяца, при тяжелом сахарном диабете врачи должны комплексно обследовать больного каждый месяц. Людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо регулярно обследоваться у следующих специалистов: эндокринолога, окулиста, невролога, хирурга, гинеколога, кардиолога.
Учитывая то обстоятельство, что сахарный диабет может развиться у лиц, особенно предрасположенным к нему, и протекать на начальных стадиях бессимптомно, следует проходить медицинский контроль и этим людям.
Если у человека имеется не один, а несколько факторов риска заболеть сахарным диабетом, то он должен посещать эндокринолога не реже одного раза в год, а лучше – 2 раза в год. Кроме того, в первое свое посещение поликлиники обязательно нужно пройти обследование у невропатолога и окулиста. Дальнейшее посещение этих специалистов происходит по мере необходимости. Стоматолога нужно посещать ежегодно. При этом нужно проверять уровень сахара в крови, суточную потерю сахара с мочой и делать пробу на толерантность к глюкозе – тоже не реже 1 раза в год.
Таблица 7
Таблица регулярных лабораторных исследований для всех больных сахарным диабетом
Таблица 8
Таблица регулярных диагностических обследований больных сахарным диабетом
При нарушении толерантности к глюкозе эндокринолога необходимо посещать 2–3 раза в год, а невропатолога, окулиста и стоматолога – 1–2 раза в год. Гораздо чаще таким пациентам следует проводить лабораторные исследования на содержание сахара в крови и в моче (за сутки) – 4 раза в год, пробу на толерантность к глюкозе – 1 раз в год, общий анализ крови и общий анализ мочи – тоже 1 раз в год, определение липидов в крови – 1 раз в год, делать электрокардиограмму – 1 раз в год.
Основная цель периодических обследований состоит в том, чтобы:
• предупредить осложнения;
• выявить сопутствующие заболевания;
• сохранить трудоспособность больного;
• улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больного сахарным диабетом.
Кому особо стоит обратить внимание на регулярные медицинские обследования, не уповая только на методы самоконтроля? Прежде всего тем больным, у кого нарушена толерантность к глюкозе, то есть у которых сахарный диабет в любую минуту может перейти в лабильную (неуправляемую с помощью инсулина) форму.[2]
Кроме лабораторных исследований (табл. 7), больные сахарным диабетом должны проходить другие виды обследований с помощью приборной диагностики (табл. 8).
Регулярные исследования помогут выявить осложнение на самой ранней стадии, когда можно повернуть болезнь вспять. Но одних только этих обследований недостаточно для того, чтобы быть полностью уверенным в том, что серьезных изменений со здоровьем не происходит. Помимо этого больным нужно регулярно посещать врачей-специалистов в различных областях, которые проведут осмотр кожи, слизистых оболочек, ротовой полости, зубов, послушают сердце, сделают электрокардиограмму, измерят рост и вес, словом, проведут более полное клиническое обследование и выяснят общее объективное состояние пациента.
Так, при легкой степени сахарного диабета полное клиническое обследование проводится 1 раз в полгода, при среднем течении болезни – 1 раз в три месяца, при тяжелом сахарном диабете врачи должны комплексно обследовать больного каждый месяц. Людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо регулярно обследоваться у следующих специалистов: эндокринолога, окулиста, невролога, хирурга, гинеколога, кардиолога.
Учитывая то обстоятельство, что сахарный диабет может развиться у лиц, особенно предрасположенным к нему, и протекать на начальных стадиях бессимптомно, следует проходить медицинский контроль и этим людям.
Если у человека имеется не один, а несколько факторов риска заболеть сахарным диабетом, то он должен посещать эндокринолога не реже одного раза в год, а лучше – 2 раза в год. Кроме того, в первое свое посещение поликлиники обязательно нужно пройти обследование у невропатолога и окулиста. Дальнейшее посещение этих специалистов происходит по мере необходимости. Стоматолога нужно посещать ежегодно. При этом нужно проверять уровень сахара в крови, суточную потерю сахара с мочой и делать пробу на толерантность к глюкозе – тоже не реже 1 раза в год.
Таблица 7
Таблица регулярных лабораторных исследований для всех больных сахарным диабетом
Таблица регулярных диагностических обследований больных сахарным диабетом
При нарушении толерантности к глюкозе эндокринолога необходимо посещать 2–3 раза в год, а невропатолога, окулиста и стоматолога – 1–2 раза в год. Гораздо чаще таким пациентам следует проводить лабораторные исследования на содержание сахара в крови и в моче (за сутки) – 4 раза в год, пробу на толерантность к глюкозе – 1 раз в год, общий анализ крови и общий анализ мочи – тоже 1 раз в год, определение липидов в крови – 1 раз в год, делать электрокардиограмму – 1 раз в год.
САМОКОНТРОЛЬ САХАРА В КРОВИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Сахарный диабет – это не просто диагноз, а уже особый образ жизни, потому что это заболевание диктует условия существования человеку, и в случае невыполнения их может проявиться опасными изменениями в организме и осложнениями в виде новых заболеваний. Вот почему больной не должен полагаться только на врачей, регулярно посещая специалистов и проходя клинические и лабораторные обследования. Ему необходимо самому научиться контролировать свое состояние, уметь делать элементарные исследования и знать, как избежать осложнений. Все это нужно для того, чтобы сахарный диабет не стал тяжелой обузой, дающей лишь негативные физические и моральные ощущения. Диабет может стать просто особым образом жизни, позволяющим человеку длительное время, а может быть и всю жизнь, чувствовать себя здоровым и вести активную деятельность. Но все это возможно лишь в том случае, если больной сахарным диабетом будет знать и уметь контролировать свое состояние.
Самоконтроль – это самое важное условие для длительной компенсации сахарного диабета. Он подразумевает регулярное исследование показателей углеводного обмена.
Этапы самоконтроля
• Измерение уровня сахара в крови – ежедневно для больных ИЗСД, а для больных ИНСД – 2–3 раза в сутки в течение любых двух дней каждую неделю.
• Измерение концентрации сахара в суточной моче.
• Исследование содержания ацетона в моче.
Все эти исследования можно выполнить с помощью специальных тест-полосок.
Если у больных сахарным диабетом инсулиноза-висимого типа диабет удачно скомпенсирован, то самостоятельно исследовать уровень сахара в крови можно значительно реже – не 1 раз в день, а 4 раза в неделю, причем в разное время – перед завтраком, обедом и ужином, а также перед сном. Такой выборочный контроль покажет вам, насколько стабилен ваш диабет. Иногда добавляется ночное исследование сахара в крови, которое проводится в 3–4 часа ночи или в 5–6 часов утра. Цель этого исследования та же – убедиться, что сахар в крови имеет постоянный уровень, который не поднимается ни днем, ни ночью, ни перед обедом, ни перед ужином.
Если диабет нескомпенсирован, то уровень сахара проверяется значительно чаще. Это нужно для того, чтобы определить, чем вызвана декомпенсация, и найти способы лечения диабета. В этом случае проводится самоконтроль двух других показателей – глюко-зурии (содержание сахара в моче) и ацетонурии (содержание ацетона в моче).
Высокий уровень сахара в крови (более 13 ммоль/л) и большое содержание сахара в моче (более 3 %) – это особые показания для контроля наличия ацетона в моче, которое является показателем уже серьезного осложнения.
Самоконтроль – это самое важное условие для длительной компенсации сахарного диабета. Он подразумевает регулярное исследование показателей углеводного обмена.
Этапы самоконтроля
• Измерение уровня сахара в крови – ежедневно для больных ИЗСД, а для больных ИНСД – 2–3 раза в сутки в течение любых двух дней каждую неделю.
• Измерение концентрации сахара в суточной моче.
• Исследование содержания ацетона в моче.
Все эти исследования можно выполнить с помощью специальных тест-полосок.
Если у больных сахарным диабетом инсулиноза-висимого типа диабет удачно скомпенсирован, то самостоятельно исследовать уровень сахара в крови можно значительно реже – не 1 раз в день, а 4 раза в неделю, причем в разное время – перед завтраком, обедом и ужином, а также перед сном. Такой выборочный контроль покажет вам, насколько стабилен ваш диабет. Иногда добавляется ночное исследование сахара в крови, которое проводится в 3–4 часа ночи или в 5–6 часов утра. Цель этого исследования та же – убедиться, что сахар в крови имеет постоянный уровень, который не поднимается ни днем, ни ночью, ни перед обедом, ни перед ужином.
Если диабет нескомпенсирован, то уровень сахара проверяется значительно чаще. Это нужно для того, чтобы определить, чем вызвана декомпенсация, и найти способы лечения диабета. В этом случае проводится самоконтроль двух других показателей – глюко-зурии (содержание сахара в моче) и ацетонурии (содержание ацетона в моче).
Высокий уровень сахара в крови (более 13 ммоль/л) и большое содержание сахара в моче (более 3 %) – это особые показания для контроля наличия ацетона в моче, которое является показателем уже серьезного осложнения.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Поскольку тяжесть и характер течения диабета могут быть разными, то и противопоказания весьма относительны. Если человек болен сахарным диабетом не один год, но сумел приспособиться к своему недугу, отлично чувствует, когда нужно ввести инсулин, который быстро нормализует уровень сахара в крови, то говорить о противопоказаниях вообще не стоит. Больной сам выбрал себе режим труда и отдыха, физической нагрузки и питания, чтобы жить с диабетом, не чувтсвуя себя каким-то особенным. Это не только возможно теоретически, а встречается довольно часто. Именно к этому и нужно стремиться.
Для больных сахарным диабетом существуют следующие ограничения.
• Ограничение физической нагрузки. Однако совсем без движений жить нельзя, иначе начнутся другие проблемы, да и жизнь станет неинтересной. Поэтому нужно выбирать такую физическую нагрузку, которая бы сильно не снижала сахар при введенной дозе инсулина. То есть при выборе физической нагрузки нужно тщательно рассчитывать дозу инсулина, которая будет значительно ниже той, что вы вводили без этой нагрузки (упражнения понижают сахар в крови). Все это касается образа жизни, подробные рекомендации о котором вы прочитаете дальше.
• Диета, ограничивающая углеводы, – это единственное показание, от которого никуда нельзя уйти. Хотя даже в этом случае больной диабетом может устроить себе праздник и позволить съесть что-нибудь вкусненькое, тщательно подсчитав, сколько инсулина перед этим нужно ввести. За границей диабетики вообще ни в чем себе не отказывают, варьируя дозировки инсулина, если на завтрак съели пирожок или выпили стакан сладкого чая. Однако увлекаться углеводами и постоянно менять дозу инсулина все же не рекомендуется. Лучше использовать в пище специальные продукты для диабетиков и применять рецепты народной медицины, которая собрала большой опыт оздоровления подобных больных.
Румянцева Т. Дневник диабетика. Дневник самоконтроля при сахарном диабете. – М.; СПб.: АСТ, Астрель-СПб., 2007.
Стройкова А. Школа диабета для взрослых и детей. Жить на инсулине и быть здоровым. – СПб.: Невский проспект, 2004.
Для больных сахарным диабетом существуют следующие ограничения.
• Ограничение физической нагрузки. Однако совсем без движений жить нельзя, иначе начнутся другие проблемы, да и жизнь станет неинтересной. Поэтому нужно выбирать такую физическую нагрузку, которая бы сильно не снижала сахар при введенной дозе инсулина. То есть при выборе физической нагрузки нужно тщательно рассчитывать дозу инсулина, которая будет значительно ниже той, что вы вводили без этой нагрузки (упражнения понижают сахар в крови). Все это касается образа жизни, подробные рекомендации о котором вы прочитаете дальше.
• Диета, ограничивающая углеводы, – это единственное показание, от которого никуда нельзя уйти. Хотя даже в этом случае больной диабетом может устроить себе праздник и позволить съесть что-нибудь вкусненькое, тщательно подсчитав, сколько инсулина перед этим нужно ввести. За границей диабетики вообще ни в чем себе не отказывают, варьируя дозировки инсулина, если на завтрак съели пирожок или выпили стакан сладкого чая. Однако увлекаться углеводами и постоянно менять дозу инсулина все же не рекомендуется. Лучше использовать в пище специальные продукты для диабетиков и применять рецепты народной медицины, которая собрала большой опыт оздоровления подобных больных.
* * *
Подробно о самоконтроле при сахарном диабете и течении болезни у взрослых вы можете прочитать в книгах:Румянцева Т. Дневник диабетика. Дневник самоконтроля при сахарном диабете. – М.; СПб.: АСТ, Астрель-СПб., 2007.
Стройкова А. Школа диабета для взрослых и детей. Жить на инсулине и быть здоровым. – СПб.: Невский проспект, 2004.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У БЕРЕМЕННЫХ
Женщины, страдающие сахарным диабетом, как и все женщины на свете, хотят иметь детей. Только врач может рекомендовать или не рекомендовать женщине рожать, зная ее диагноз, течение заболевания и наличие осложнений. Однако само заболевание сахарным диабетом любого типа (ИЗСД и ИНСД) не дает противопоказаний к родам. Но обязанность врачей – предупредить, что есть риск развития ряда осложнений у плода. Степень риска зависит от состояния здоровья конкретной женщины и ее психологического настроя. Всем беременным, страдающим сахарным диабетом, нужно знать те возможные осложнения, которые случаются при данном заболевании, и их причины. Это важно прежде всего для того, чтобы обезопасить себя от них.
Осложнения сахарного диабета на фоне беременности
• Угроза прерывания беременности – до 28 недель беременности.
• Угроза преждевременных родов – после 28 недель беременности.
• Токсикозы первой и второй половины беременности.
• Развитие инфекции мочевыводящих путей – пиелонефрит (это очень распространенное осложнение, которое проявляется у 75 % беременных женщин-диабетиков).
• Пороки развития плода.
• Внутриутробная гибель плода или смерть новорожденного, которая происходит в результате недоразвития легких у ребенка.
Все эти осложнения отражаются на самочувствии женщины, их признаки хорошо известны многим. При токсикозе на ранних месяцах беременности у женщин появляются повышенное слюноотделение, тошнота и даже рвота. Токсикоз второй половины беременности характерен отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче. При угрозе выкидыша или преждевременных родов женщина почувствует ноющие или схваткообразные боли в животе, могут появиться кровянистые выделения из половых путей. Все это – грозные признаки, и беременную нужно немедленно госпитализировать.
Однако при хорошо скомпенсированном диабете осложнений можно избежать и родить здорового ребенка. Но есть случаи, когда беременность женщине противопоказана. Тогда стоит прислушаться к рекомендациям специалистов или бросить все силы на лечение диабета, прибегая не только к медикаментозным, но и народным средствам, стараясь добиться хороших показателей в течении заболевания, которые не станут препятствием к беременности и последующим родам.
Противопоказания к беременности женщинам, страдающим сахарным диабетом
• Тяжелые формы сахарного диабета с проявлением кетоацидоза.
• Диабетические микроангиопатии, то есть поражения сосудов глазного дна, почек, нижних конечностей.
• Сочетание сахарного диабета с активной формой туберкулеза.
• Сочетание сахарного диабета с резус-конфликтом (если у женщины резус-фактор отрицательный, а у плода – положительный). Это может вызвать гибель плода.
• Если предыдущие беременности заканчивались рождением мертвых детей или детей с множественными пороками развития.
Не рекомендуется также беременеть женщинам, больным диабетом в любой форме, если этим же заболеванием страдает супруг. Тогда существует 100 %– ная гарантия того, что ребенок тоже родится с сахарным диабетом.
Осложнения сахарного диабета на фоне беременности
• Угроза прерывания беременности – до 28 недель беременности.
• Угроза преждевременных родов – после 28 недель беременности.
• Токсикозы первой и второй половины беременности.
• Развитие инфекции мочевыводящих путей – пиелонефрит (это очень распространенное осложнение, которое проявляется у 75 % беременных женщин-диабетиков).
• Пороки развития плода.
• Внутриутробная гибель плода или смерть новорожденного, которая происходит в результате недоразвития легких у ребенка.
Все эти осложнения отражаются на самочувствии женщины, их признаки хорошо известны многим. При токсикозе на ранних месяцах беременности у женщин появляются повышенное слюноотделение, тошнота и даже рвота. Токсикоз второй половины беременности характерен отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче. При угрозе выкидыша или преждевременных родов женщина почувствует ноющие или схваткообразные боли в животе, могут появиться кровянистые выделения из половых путей. Все это – грозные признаки, и беременную нужно немедленно госпитализировать.
Однако при хорошо скомпенсированном диабете осложнений можно избежать и родить здорового ребенка. Но есть случаи, когда беременность женщине противопоказана. Тогда стоит прислушаться к рекомендациям специалистов или бросить все силы на лечение диабета, прибегая не только к медикаментозным, но и народным средствам, стараясь добиться хороших показателей в течении заболевания, которые не станут препятствием к беременности и последующим родам.
Противопоказания к беременности женщинам, страдающим сахарным диабетом
• Тяжелые формы сахарного диабета с проявлением кетоацидоза.
• Диабетические микроангиопатии, то есть поражения сосудов глазного дна, почек, нижних конечностей.
• Сочетание сахарного диабета с активной формой туберкулеза.
• Сочетание сахарного диабета с резус-конфликтом (если у женщины резус-фактор отрицательный, а у плода – положительный). Это может вызвать гибель плода.
• Если предыдущие беременности заканчивались рождением мертвых детей или детей с множественными пороками развития.
Не рекомендуется также беременеть женщинам, больным диабетом в любой форме, если этим же заболеванием страдает супруг. Тогда существует 100 %– ная гарантия того, что ребенок тоже родится с сахарным диабетом.
ВИДЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА У БЕРЕМЕННЫХ
Помимо диабета 1-го и 2-го типа (ИЗСД и ИНСД), которым могут страдать беременные женщины, существует также особая форма сахарного диабета, который развивается во время беременности и имеет преходящий характер. Это так называемый гестаци-онный диабет или диабет беременных.
Его отличие от обычного диабета состоит в том, что он развивается на фоне беременности, а именно: в результате недостаточной выработки инсулина у беременной женщины нарушается углеводный обмен. Это происходит, как правило, на 25-32-й неделе беременности, а через 1–3 месяца после родов все восстанавливается. Гестационный сахарный диабет может протекать как в легкой форме, так и в сильно выраженной, что влияет на течение беременности и благополучие плода. Такой формой диабета страдает каждая двадцать пятая беременная женщина. Затем диагноз «гестационный сахарный диабет» снимается. Однако при кажущейся безобидности этой формы диабета она оказывает существенное влияние на развитие плода (такое же, как при обычном диабете), а также на саму женщину, которая имеет повышенный риск заболеть сахарным диабетом ин-сулинонезависимого типа через 10–15 лет после беременности. Об этом говорят многочисленные исследования.
Гестационный диабет редко является противопоказанием к родам, поскольку его легко удается скомпенсировать. Однако, учитывая то, что этот преходящий сахарный диабет со временем может вернуться и стать хроническим заболеванием, следует знать, как обезопасить себя от него. Итак, каковы же факторы, влияющие на развитие гестационного сахарного диабета?
Факторы, влияющие на развитие гестационного сахарного диабета
• Наследственная предрасположенность (родители или близкие родственники больны сахарным диабетом).
• Ожирение.
• Рождение крупных или гигантских размеров детей.
• Рождение детей с пороками развития.
• Наличие выкидышей и мертворожденных детей.
• Наличие многоводия при текущей беременности.
• Наличие сахара в моче при повторных анализах во время текущей беременности.
Его отличие от обычного диабета состоит в том, что он развивается на фоне беременности, а именно: в результате недостаточной выработки инсулина у беременной женщины нарушается углеводный обмен. Это происходит, как правило, на 25-32-й неделе беременности, а через 1–3 месяца после родов все восстанавливается. Гестационный сахарный диабет может протекать как в легкой форме, так и в сильно выраженной, что влияет на течение беременности и благополучие плода. Такой формой диабета страдает каждая двадцать пятая беременная женщина. Затем диагноз «гестационный сахарный диабет» снимается. Однако при кажущейся безобидности этой формы диабета она оказывает существенное влияние на развитие плода (такое же, как при обычном диабете), а также на саму женщину, которая имеет повышенный риск заболеть сахарным диабетом ин-сулинонезависимого типа через 10–15 лет после беременности. Об этом говорят многочисленные исследования.
Гестационный диабет редко является противопоказанием к родам, поскольку его легко удается скомпенсировать. Однако, учитывая то, что этот преходящий сахарный диабет со временем может вернуться и стать хроническим заболеванием, следует знать, как обезопасить себя от него. Итак, каковы же факторы, влияющие на развитие гестационного сахарного диабета?
Факторы, влияющие на развитие гестационного сахарного диабета
• Наследственная предрасположенность (родители или близкие родственники больны сахарным диабетом).
• Ожирение.
• Рождение крупных или гигантских размеров детей.
• Рождение детей с пороками развития.
• Наличие выкидышей и мертворожденных детей.
• Наличие многоводия при текущей беременности.
• Наличие сахара в моче при повторных анализах во время текущей беременности.
ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА У БЕРЕМЕННЫХ
Поскольку последствия этого серьезного заболевания могут отражаться на развитии плода и впоследствии на здоровье ребенка, всем женщинам с предрасполагающими факторами на сроке 20–24 недель рекомендуется проходить диагностическое обследование для раннего выявления сахарного диабета. А женщинам, входящим в группу риска, такое обследование необходимо провести сразу же после постановки диагноза о беременности.
Методика исследований состоит из трех этапов на протяжении всей беременности и после родов (табл. 9). Они включают в себя определение уровня сахара в крови натощак и с нагрузкой глюкозой. Проводится также стандартная проба на толерантность к глюкозе.
Итак, первые два этапа обследований проходят друг за другом. Их назначают всем беременным женщинам, имеющим повышенный риск заболевания сахарным диабетом, а также тем женщинам, у которых сроки беременности подходят к 24-й неделе.
Таблица 9
Диагностическое обследование беременных для выявления сахарного диабета
Гестационный диабет, то есть диабет беременных, в большинстве случаев проходит после того, как женщина родит ребенка и ее физиологические процессы восстановятся, но необходимо удостовериться в этом. Поэтому третий этап обследований проводится только у тех женщин, которым был поставлен диагноз «диабет беременных». Его обычно назначают через полгода после родов. К этому времени обменные процессы должны нормализоваться. Обследование представляет собой обычный тест на толерантность к глюкозе (с нагрузкой 75 г глюкозы) и позволяет убедиться в том, сахарного диабета у женщины уже нет.
Методика исследований состоит из трех этапов на протяжении всей беременности и после родов (табл. 9). Они включают в себя определение уровня сахара в крови натощак и с нагрузкой глюкозой. Проводится также стандартная проба на толерантность к глюкозе.
Итак, первые два этапа обследований проходят друг за другом. Их назначают всем беременным женщинам, имеющим повышенный риск заболевания сахарным диабетом, а также тем женщинам, у которых сроки беременности подходят к 24-й неделе.
Таблица 9
Диагностическое обследование беременных для выявления сахарного диабета
Гестационный диабет, то есть диабет беременных, в большинстве случаев проходит после того, как женщина родит ребенка и ее физиологические процессы восстановятся, но необходимо удостовериться в этом. Поэтому третий этап обследований проводится только у тех женщин, которым был поставлен диагноз «диабет беременных». Его обычно назначают через полгода после родов. К этому времени обменные процессы должны нормализоваться. Обследование представляет собой обычный тест на толерантность к глюкозе (с нагрузкой 75 г глюкозы) и позволяет убедиться в том, сахарного диабета у женщины уже нет.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Если женщина-диабетик все же решила забеременеть и родить здорового ребенка, ей нужно еще более тщательно следить за своим состоянием, придерживаться диеты, регулярно проходить обследования и заниматься самоконтролем сахара в крови и в моче. Сахарный диабет во время беременности может изменить свое течение, ведь организм женщины претерпевает огромные изменения. Это ведет к повышенному риску осложнений от диабета. К тому же некоторые лекарства плохо влияют на развитие плода. К ним относятся, прежде всего, сахароснижающие препараты. Их действие на плод может быть губительным или вызвать врожденные уродства. А проникают эти препараты к ребенку в кровь через плаценту. Поэтому беременной женщине необходимо отказаться от сахаросни-жающих препаратов и заменить их препаратами инсулина и строгой точно подобранной диетой. Не только при сахарном диабете инсулинозависимого типа, но и при сахарном диабете инсулинонезавимимого типа должен применяться инсулин. Иным способом проблему не решить. Но переход с сахароснижающих средств на инсулин должен быть достаточно точным. В этом вам поможет лечащий врач. Разные сахароснижаю-щие препараты имеют свои соответствия с дозами инсулина. Так, 1 таблетка Манинила соответствует 78 ЕД простого инсулина. При этом важно правильно рассчитать суточную дозу инсулина.
Превышение нормы сахара в крови (5,5 ммоль/л) на каждые 2,7 ммоль/л должно соответствовать введению 6–8 ЕД простого инсулина в сутки. Если и в моче имеется сахар, то инсулина нужно вводить больше на 4–6 ЕД. Подробности о лечении инсулином беременных женщин вы прочитаете в главе «Лечение инсулином». Введение инсулина врач продолжает и во время родов, контролируя уровень сахара в крови. После родов потребность в инсулине становится такой, какой была до беременности.
Главная задача беременной женщины – контролировать уровень сахара в крови и свой собственный вес, чтобы не допустить перекорма плода и последующего рождения слишком крупного ребенка. Поэтому ей необходимо очень строго придерживаться диеты, больше двигаться. Умеренная физическая нагрузка позволит увеличить потребление глюкозы тканями и снизить количество водимого инсулина. За весь период беременности женщина не должна прибавить в весе больше чем на 12 кг.
Превышение нормы сахара в крови (5,5 ммоль/л) на каждые 2,7 ммоль/л должно соответствовать введению 6–8 ЕД простого инсулина в сутки. Если и в моче имеется сахар, то инсулина нужно вводить больше на 4–6 ЕД. Подробности о лечении инсулином беременных женщин вы прочитаете в главе «Лечение инсулином». Введение инсулина врач продолжает и во время родов, контролируя уровень сахара в крови. После родов потребность в инсулине становится такой, какой была до беременности.
Главная задача беременной женщины – контролировать уровень сахара в крови и свой собственный вес, чтобы не допустить перекорма плода и последующего рождения слишком крупного ребенка. Поэтому ей необходимо очень строго придерживаться диеты, больше двигаться. Умеренная физическая нагрузка позволит увеличить потребление глюкозы тканями и снизить количество водимого инсулина. За весь период беременности женщина не должна прибавить в весе больше чем на 12 кг.
ВОЗМОЖНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ РЕБЕНКА
Помимо перечисленных осложнений сахарный диабет беременной женщины, которая заболела им еще до развития беременности, может повлечь за собой осложнения для ребенка, а половина всех беременных, страдающих диабетом в стадии декомпенсации, вообще не может выносить ребенка. Среди осложнений для ребенка чаще всего встречается рождение очень крупных детей – более 4,5–5 кг. Они очень упитаны, круглолицы и неестественно широкоплечи. Почему же у беременной женщины, страдающей диабетом, рождаются крупные дети и чем это им грозит?
Дело в том, что глюкоза матери проникает через плаценту к ребенку, а инсулин не проникает. В результате уровень сахара в крови плода постоянно повышается, на что сразу же реагирует его поджелудочная железа, которая начинает усиленно вырабатывать инсулин, чтобы снизить уровень глюкозы. Но повышенное количество инсулина очень опасно для плода, инсулин питает ткани и органы ребенка, который растет не по дням, а по часам и рождается настоящим «гигантом». Слишком большие органы и жировой запас опасны для развития ребенка, он плохо есть, часто болеет, страдает осложнениями.
Осложнения для ребенка, рожденного женщиной, страдающей компенсированной формой сахарного диабета
• Из-за крупных (более 4 кг) или даже гигантских (более 5 кг) размеров ребенок может получить различные родовые травмы.
• Дети рождаются с отеками, цвет лица синюшный, на коже могут быть видны многочисленные кровоизлияния, слишком сильное оволосение.
• Из-за избыточного отложения жира ребенок вял и неподвижен, плохо сосет грудь и мало прибавляет в весе.
• Эти дети склонны к аллергическим, гнойничковым и простудным заболеваниям.
• Половина детей, рожденных от матерей-диабетиков, имеет пониженный уровень сахара в крови и значительный риск заболеть сахарным диабетом.
• Почти половина детей с гипогликемией, перешедшей от матери, уже имеет врожденные пороки развития: сердца, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, мочевыводящей системы.
• Такие дети часто болеют простудными заболеваниями.
Признаки компенсированного сахарного диабета инсулинозависимого типа у беременной женщины
• Уровень сахара в крови должен быть не ниже 4,4 ммоль/л и не выше 8,3 ммоль/л.
• Уровень холестерина и триглициридов должен быть в пределах нормы.
• Отсутствие приступов гипогликемии.
Признаки компенсированного сахарного диабета инсулинонезависимой формы у беременной женщины
• Уровень сахара в крови от 3,9 до 8,3 ммоль/л.
• Отсутствие сахара в моче.
• Отсутствие приступов гипогликемии.
• Нормальная масса тела.
Осложнения у детей, рожденных от матерей с декомпенсированным сахарным диабетом
Если сахарный диабет плохо компенсируется, уровень сахара в крови у беременной женщины постоянно «скачет», то чаще всего возникают такие осложнения беременности, как поздний токсикоз, многово-дие и нарушение маточно-плацентарного кровотока. Эти осложнения грозят ребенку гипотрофией, то есть недоразвитием внутренних органов и нарушениями обменных процессов в организме. Такие дети рождаются с очень низкой массой тела (менее 2500 г) и малым ростом (меньше 50 см). В худшем случае они становятся инвалидами с множественными патологиями. В лучшем случае они вырастают слабыми и болезненными. Их труднее выхаживать, они подвержены многим хроническим недугам и, в первую очередь, сахарному диабету.
Решая вопрос о сохранении беременности или только планируя ее, каждая женщина должна ориентироваться не только на свое желание, но и на объективное течение сахарного диабета и показатели клинических исследований. В определенных случаях слишком высок риск рождения больного ребенка. Разобраться с рисками вам поможет таблица, разработанная доктором Уайтом (табл. 10).
Таблица 10
Риск рождения нежизнеспособного ребенка
Однако в каждом конкретном случае вопрос беременности вместе с женщиной решает лечащий врач.
Лака Г. П., Захарова Т. Г. Сахарный диабет и беременность. – Ростов/Д.: Феникс, 2006.
Федорова М. В., Краснопольский В. И., Петрухин В. А. Сахарный диабет, беременность и диабетическая фетопа-тия. – М., 2001.
Дело в том, что глюкоза матери проникает через плаценту к ребенку, а инсулин не проникает. В результате уровень сахара в крови плода постоянно повышается, на что сразу же реагирует его поджелудочная железа, которая начинает усиленно вырабатывать инсулин, чтобы снизить уровень глюкозы. Но повышенное количество инсулина очень опасно для плода, инсулин питает ткани и органы ребенка, который растет не по дням, а по часам и рождается настоящим «гигантом». Слишком большие органы и жировой запас опасны для развития ребенка, он плохо есть, часто болеет, страдает осложнениями.
Осложнения для ребенка, рожденного женщиной, страдающей компенсированной формой сахарного диабета
• Из-за крупных (более 4 кг) или даже гигантских (более 5 кг) размеров ребенок может получить различные родовые травмы.
• Дети рождаются с отеками, цвет лица синюшный, на коже могут быть видны многочисленные кровоизлияния, слишком сильное оволосение.
• Из-за избыточного отложения жира ребенок вял и неподвижен, плохо сосет грудь и мало прибавляет в весе.
• Эти дети склонны к аллергическим, гнойничковым и простудным заболеваниям.
• Половина детей, рожденных от матерей-диабетиков, имеет пониженный уровень сахара в крови и значительный риск заболеть сахарным диабетом.
• Почти половина детей с гипогликемией, перешедшей от матери, уже имеет врожденные пороки развития: сердца, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, мочевыводящей системы.
• Такие дети часто болеют простудными заболеваниями.
Признаки компенсированного сахарного диабета инсулинозависимого типа у беременной женщины
• Уровень сахара в крови должен быть не ниже 4,4 ммоль/л и не выше 8,3 ммоль/л.
• Уровень холестерина и триглициридов должен быть в пределах нормы.
• Отсутствие приступов гипогликемии.
Признаки компенсированного сахарного диабета инсулинонезависимой формы у беременной женщины
• Уровень сахара в крови от 3,9 до 8,3 ммоль/л.
• Отсутствие сахара в моче.
• Отсутствие приступов гипогликемии.
• Нормальная масса тела.
Осложнения у детей, рожденных от матерей с декомпенсированным сахарным диабетом
Если сахарный диабет плохо компенсируется, уровень сахара в крови у беременной женщины постоянно «скачет», то чаще всего возникают такие осложнения беременности, как поздний токсикоз, многово-дие и нарушение маточно-плацентарного кровотока. Эти осложнения грозят ребенку гипотрофией, то есть недоразвитием внутренних органов и нарушениями обменных процессов в организме. Такие дети рождаются с очень низкой массой тела (менее 2500 г) и малым ростом (меньше 50 см). В худшем случае они становятся инвалидами с множественными патологиями. В лучшем случае они вырастают слабыми и болезненными. Их труднее выхаживать, они подвержены многим хроническим недугам и, в первую очередь, сахарному диабету.
Решая вопрос о сохранении беременности или только планируя ее, каждая женщина должна ориентироваться не только на свое желание, но и на объективное течение сахарного диабета и показатели клинических исследований. В определенных случаях слишком высок риск рождения больного ребенка. Разобраться с рисками вам поможет таблица, разработанная доктором Уайтом (табл. 10).
Таблица 10
Риск рождения нежизнеспособного ребенка
Однако в каждом конкретном случае вопрос беременности вместе с женщиной решает лечащий врач.
* * *
Подробно о диабете у беременных вы можете прочитать в книгах:Лака Г. П., Захарова Т. Г. Сахарный диабет и беременность. – Ростов/Д.: Феникс, 2006.
Федорова М. В., Краснопольский В. И., Петрухин В. А. Сахарный диабет, беременность и диабетическая фетопа-тия. – М., 2001.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ
Удетей бывает сахарный диабет только 1-го типа, то есть инсулинозависимый. Заболевание протекает так же, как у взрослых, и механизм развития болезни тот же. Но все же есть и существенные отличия, ведь организм ребенка – растущий, формирующийся и еще очень слабый. Поджелудочная железа новорожденного очень маленькая – всего 6 см, но к 10 годам она увеличивается почти вдвое, достигая размеров 10–12 см. Поджелудочная железа ребенка очень близко примыкает к другим органам, все они тесно связаны и любое нарушение одного органа ведет за собой патологию другого. Если же поджелудочная железа ребенка плохо вырабатывает инсулин, то есть имеет определенную патологию, то существует реальная опасность вовлечения в болезненный процесс желудка, печени, желчного пузыря.