Полученные результаты позволяют установить следующие варианты нарушения углеводного обмена (см. табл. 9).
Таблица 9
Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)
133 Как ставят диагноз сахарного диабета, если отсутствуют клинические признаки заболевания?
Для диагностики сахарного диабета в случае отсутствия клинических признаков заболевания необходимо провести не менее 2 лабораторных измерений в разные дни. В сомнительных случаях проводят глюкозотолерантный тест. Диагноз сахарного диабета нельзя ставить, если имеют место какие-либо острые заболевания.
134 Как самостоятельно определить вероятность возникновения сахарного диабета 2-го типа в ближайшие 10 лет?
Вероятность возникновения сахарного диабета в течение ближайших 10 лет можно определить при помощи простого теста[28].Таблица 10
Подсчитав баллы, определяют риск развития сахарного диабета 2-го типа в течение ближайших 10 лет (см. табл. 11).
Например, мужчина старше 64 лет, с индексом массы тела более 30 кг/м2, окружностью талии более 102 см, болеющий гипертонической болезнью и принимающий антигипертензивные препараты, у которого никогда не находили повышенный сахар крови и без отягощенной наследственности. У такого мужчины вероятность развития сахарного диабета 2-го типа в ближайшие 10 лет составит 1 из 6, или 17 %. Такому человеку необходимо проводить целенаправленную профилактику сахарного диабета.
Таблица 11
Риск развития диабета 2-го типа в течение 10 лет
135 Кому и когда надо проводить анализ крови на сахар для обнаружения сахарного диабета?
Согласно рекомендациям ВОЗ (1999 г.), тестирование на предмет обнаружения сахарного диабета необходимо проводить всем лицам в возрасте 45 лет и старше (при нормальных результатах скрининг повторяют каждые 3 года; при наличии факторов риска – ежегодно). У лиц моложе 45 лет исследования проводят в случае наличия факторов риска, а также в случае подозрения болезни – сахарного диабета.Согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации от 2007 г., к факторам риска, при которых обязательно нужно проводить исследования, относятся:
● индекс массы тела более 25 кг/м2;
● отсутствие физической активности;
● наличие родственников первой линии, страдающих сахарным диабетом;
● если женщина родила ребенка массой более 4 кг или был диагностирован гестационный диабет;
● артериальное давление 140/90 мм рт. ст. и выше;
● нарушения липидного обмена;
● поликистоз яичников[29];
● во время предыдущего тестирования имело место нарушение показателей гликемии натощак и толерантности к глюкозе (т. е. состояние предиабета).
Часть II. Осложнения сахарного диабета
136 Какие бывают осложнения при сахарном диабете?
Все осложнения подразделяются на острые, которые возникают в результате быстрой декомпенсации углеводного обмена, и хронические (их еще называют поздними) – как результат реакции органов и тканей на длительно повышенный уровень глюкозы.
Все осложнения подразделяются на острые, которые возникают в результате быстрой декомпенсации углеводного обмена, и хронические (их еще называют поздними) – как результат реакции органов и тканей на длительно повышенный уровень глюкозы.
Глава 8
Острые осложнения сахарного диабета
137 Что такое острые осложнения сахарного диабета?
К острым осложнениям (острой декомпенсации) сахарного диабета относятся изменения сахара крови в сторону его повышения (т. н. гипергликемические комы – кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактатацидотическая) или понижения (гипогликемия).
138 Какие осложнения считают хроническими?
К хроническим (поздним) осложнениям диабета относят: поражение сердечно-сосудистой и нервной систем, суставов, кожи и др.
139 Чем опасны острые осложнения?
Острые осложнения опасны тем, что при отсутствии должного лечения приводят к потере сознания (кома) и гибели.
140 Что такое гипогликемия?
Гипогликемия – это снижение уровня глюкозы в крови до такого значения, при котором организм и прежде всего мозговые клетки испытывают недостаток глюкозы и энергетический голод. Это ведет к нарушению их функции, что проявляется различного рода клиническими симптомами.
141 Какая гипогликемия называется истинной, а какая – ложной?
Различают истинную и ложную (но не менее опасную) гипогликемию. В случае если имеет место истинная гипогликемия, то уровень сахара в крови ниже 3,3 ммоль/л. Ложная отличается от истинной тем, что, несмотря на появление симптомов, характерных для гипогликемии, значение сахара крови может быть нормальным или повышенным. Это обычно происходит в тех случаях, когда уровень сахара в крови быстро снижается от высоких значений, например с 20–25 до 10–15 ммоль/л. В широком смысле слова гипогликемия – это реакция организма на быстрое снижение сахара крови до уровня, который ниже привычного.
142 Что происходит в организме при гипогликемии?
Когда снижается уровень сахара в крови, органы и ткани, прежде всего головной мозг, испытывают голод, что и проявляется характерной клинической картиной вплоть до потери сознания. Уменьшение содержания сахара в крови вызывает подавление действия инсулина и увеличение синтеза глюкозы из гликогена. Затем включаются механизмы, которые способствуют дополнительному образованию углеводов в организме, и сознание может восстановиться даже без лечения.
143 Почему возникает гипогликемия?
Гипогликемия может возникать вследствие следующих причин: передозировка лекарственных препаратов, снижающих сахар крови (инсулин, таблетированные средства). Особенно это опасно для пожилых и лиц с патологией печени и почек. Передозировка может быть связана не только с неправильным расчетом дозы, но и погрешностями в технике введения инсулина (например, внутримышечное введение инсулина вместо подкожного).
Гипогликемия также может развиться в результате:
● нарушения диеты;
● несоблюдения правил приема пищи после приема сахароснижающей терапии, длительного голодания;
● нарушения нормального усвоения пищи (рвота, понос и др. заболевания желудочно-кишечного тракта).
144 Могут ли физические нагрузки вызвать гипогликемию?
Да, физические нагрузки могут вызвать гипогликемию. Это объясняется тем, что физические нагрузки способствуют уменьшению содержания сахара в крови.
145 Может ли употребление алкоголя вызвать гипогликемию?
Да, употребление алкоголя может вызвать гипогликемию, особенно в больших дозах и без закуски.
146 Что такое отсроченная гипогликемия?
Отсроченная гипогликемия – это снижение сахара крови, возникающее через несколько часов (в пределах 16 часов и более) после воздействия провоцирующего фактора. Наиболее частыми причинами отсроченной гипогликемии являются физические нагрузки и употребление алкоголя.
147 Может ли прием лекарственных препаратов вызвать гипогликемию?
Да, многие лекарственные препараты могут вызвать гипогликемию. В настоящее время известно около 1500 лекарственных средств, влияющих на активность инсулина, и каждый день количество таких медикаментов увеличивается.
148 Какие лекарственные препараты могут вызвать гипогликемию?
Назовем самые распространенные группы: салицилаты (аспирин), антидепрессанты (амитриптилин), сульфаниламиды (норсульфазол, этазол, бисептол и др.), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, цетиризин, хифенадин и др.), препараты лития (например, лития карбонат – его применяют для лечения мигрени в психиатрии), бета-адреноблокаторы (например, анаприлин, атенолол), неспецифические противовоспалительные средства (индометацин), антибиотики (левомецитин, тетрациклин, метациклин), непрямые антикоагулянты (например, дикумарин).
149 Что необходимо сделать перед приемом нового лекарственного препарата, чтобы избежать гипогликемии?
Чтобы избежать осложнений, перед тем как начать принимать новый препарат, необходимо выяснить, как он влияет на сахар крови. Также необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией, посоветоваться с врачом-эндокринологом, проконтролировать гликемию до приема препарата и после приема несколько раз, в течение времени действия препарата.
150 Какими симптомами характеризуется гипогликемия?
Гипогликемия характеризуется двумя группами симптомов – ранними и поздними.
К ранним симптомам гипогликемии относят клинические признаки, которые обычно проявляются в тех случаях, когда наблюдается снижении сахара крови от 3,1 до 2,5 ммоль/л:
● Потливость (отмечается в 47–84 % случаев). Это может быть как потливость в области головы и верхней части туловища, так и обильное потоотделение по всему телу. В некоторых случаях, например при приеме бета-адреноблокаторов, потливость может быть единственным признаком начинающейся гипогликемии. Это объясняется тем, что прием бета-адреноблокаторов подавляет тахикардию и дрожь.
● Дрожь (32–78 % случаев). Варианты: внутренняя дрожь, дрожь в области подбородка, дрожь в конечностях, тремор рук. Может быть выраженной или едва заметной, например, выполнение мелких точных движений (вдевание нитки в иголку, печатание на клавиатуре).
● Учащенное сердцебиение (тахикардия) (8–62 % случаев). Особенно подозрительно, если оно возникает без предшествующей физической или психоэмоциональной нагрузки.
● Сильный голод (39–49 % случаев).
● Онемение, чувство покалывания, «ползания мурашек» вокруг губ (10–39 % случаев).
● Тошнота (5–20 % случаев).
● Тревога, беспокойство, боязнь, немотивированный страх (10–44 % случаев).
Ранние симптомы свидетельствуют о приближении следующей стадии гипогликемии, когда сахар крови снижается до 2,5 ммоль/л и ниже. В этом случае присоединяются следующие признаки (так называемые поздние симптомы):
● Возникновение затруднений в общении, концентрации внимания, запоминании, сосредоточении, в усваивании новой информации, снижение реакции, немотивированное изменение настроения, растерянность (31–75 % случаев).
● Слабость, усталость (28–71 % случаев).
● Нарушение зрения (24–60 % случаев).
● Головная боль (24–36 % случаев).
● Сонливость, вялость (16–33 % случаев).
● Дезориентация в пространстве, необычное поведение, сопровождающееся спутанностью сознания, невозможностью адекватно оценивать ситуацию.
Если не оказать адекватной помощи, развивается полная утрата сознания – гипогликемическая кома.
151 Чем опасна гипогликемия?
Часто повторяющиеся (более 2–3 раз в нед.) легкие приступы гипогликемии опасны не только возможными последствиями для головного мозга, но и тем, что пациент может привыкнуть к ее типичным проявлениям и не заметить наступления тяжелой стадии. Тяжелые приступы гипогликемии опасны очень серьезными осложнениями со стороны головного мозга. Кроме того, при измененном сознании или при его отсутствии могут возникнуть ситуации, угрожающие жизни, ввиду утраты контроля над ситуацией.
152 Какая гипогликемия не опасна?
Не опасны легкие и редкие приступы гипогликемии, которые проходят без последствий и не нарушают работу головного мозга.
153 Всегда ли симптомы гипогликемии одинаковы у одного и того же человека?
Симптомы гипогликемии могут быть различны у одного и того же человека. Это связано с тем, что падение уровня сахара в крови происходит с различных исходных цифр, с различной скоростью снижения, а также зависит от физического и психического состояния человека.
154 Может ли гипогликемия протекать незаметно?
Да, такое возможно. Даже если проводится регулярно проверка уровня сахара в крови, не исключены ночные гипогликемии. Признаки гипогликемии могут маскироваться усталостью, быть едва заметными, или на них не обращают внимания вследствие каких-либо причин.
155 Что такое потеря чувствительности к гипогликемии?
Часто повторяющиеся (более 2–3 раз в нед.) легкие приступы гипогликемии опасны тем, что пациент может привыкнуть к ее типичным проявлениям и не заметить наступления тяжелой стадии.
156 Что нужно делать, чтобы восстановить чувствительность к гипогликемии?
Чтобы восстановить чувствительность к гипогликемии, необходимо хотя бы 3 нед. продержаться без эпизодов гипогликемии.
157 Можно ли умереть от гипогликемии?
Собственно гипогликемия как причина смерти встречается редко, поскольку в случае значительного снижения глюкозы крови в организме включаются процессы саморегуляции: уровень глюкозы повышается и сознание может восстановиться даже без оказания помощи. Это совершенно не значит, что гипогликемия не таит в себе опасности. Нарушение сознания в любом случае очень опасно. Теряя сознание, можно упасть и причинить себе серьезные травмы. Если человек, находясь за рулем движущегося автомобиля, потеряет сознание, последствия могут быть катастрофическими.
К острым осложнениям (острой декомпенсации) сахарного диабета относятся изменения сахара крови в сторону его повышения (т. н. гипергликемические комы – кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактатацидотическая) или понижения (гипогликемия).
138 Какие осложнения считают хроническими?
К хроническим (поздним) осложнениям диабета относят: поражение сердечно-сосудистой и нервной систем, суставов, кожи и др.
139 Чем опасны острые осложнения?
Острые осложнения опасны тем, что при отсутствии должного лечения приводят к потере сознания (кома) и гибели.140 Что такое гипогликемия?
Гипогликемия – это снижение уровня глюкозы в крови до такого значения, при котором организм и прежде всего мозговые клетки испытывают недостаток глюкозы и энергетический голод. Это ведет к нарушению их функции, что проявляется различного рода клиническими симптомами.
141 Какая гипогликемия называется истинной, а какая – ложной?
Различают истинную и ложную (но не менее опасную) гипогликемию. В случае если имеет место истинная гипогликемия, то уровень сахара в крови ниже 3,3 ммоль/л. Ложная отличается от истинной тем, что, несмотря на появление симптомов, характерных для гипогликемии, значение сахара крови может быть нормальным или повышенным. Это обычно происходит в тех случаях, когда уровень сахара в крови быстро снижается от высоких значений, например с 20–25 до 10–15 ммоль/л. В широком смысле слова гипогликемия – это реакция организма на быстрое снижение сахара крови до уровня, который ниже привычного.
142 Что происходит в организме при гипогликемии?
Когда снижается уровень сахара в крови, органы и ткани, прежде всего головной мозг, испытывают голод, что и проявляется характерной клинической картиной вплоть до потери сознания. Уменьшение содержания сахара в крови вызывает подавление действия инсулина и увеличение синтеза глюкозы из гликогена. Затем включаются механизмы, которые способствуют дополнительному образованию углеводов в организме, и сознание может восстановиться даже без лечения.
143 Почему возникает гипогликемия?
Гипогликемия может возникать вследствие следующих причин: передозировка лекарственных препаратов, снижающих сахар крови (инсулин, таблетированные средства). Особенно это опасно для пожилых и лиц с патологией печени и почек. Передозировка может быть связана не только с неправильным расчетом дозы, но и погрешностями в технике введения инсулина (например, внутримышечное введение инсулина вместо подкожного).Гипогликемия также может развиться в результате:
● нарушения диеты;
● несоблюдения правил приема пищи после приема сахароснижающей терапии, длительного голодания;
● нарушения нормального усвоения пищи (рвота, понос и др. заболевания желудочно-кишечного тракта).
144 Могут ли физические нагрузки вызвать гипогликемию?
Да, физические нагрузки могут вызвать гипогликемию. Это объясняется тем, что физические нагрузки способствуют уменьшению содержания сахара в крови.145 Может ли употребление алкоголя вызвать гипогликемию?
Да, употребление алкоголя может вызвать гипогликемию, особенно в больших дозах и без закуски.146 Что такое отсроченная гипогликемия?
Отсроченная гипогликемия – это снижение сахара крови, возникающее через несколько часов (в пределах 16 часов и более) после воздействия провоцирующего фактора. Наиболее частыми причинами отсроченной гипогликемии являются физические нагрузки и употребление алкоголя.
147 Может ли прием лекарственных препаратов вызвать гипогликемию?
Да, многие лекарственные препараты могут вызвать гипогликемию. В настоящее время известно около 1500 лекарственных средств, влияющих на активность инсулина, и каждый день количество таких медикаментов увеличивается.148 Какие лекарственные препараты могут вызвать гипогликемию?
Назовем самые распространенные группы: салицилаты (аспирин), антидепрессанты (амитриптилин), сульфаниламиды (норсульфазол, этазол, бисептол и др.), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, цетиризин, хифенадин и др.), препараты лития (например, лития карбонат – его применяют для лечения мигрени в психиатрии), бета-адреноблокаторы (например, анаприлин, атенолол), неспецифические противовоспалительные средства (индометацин), антибиотики (левомецитин, тетрациклин, метациклин), непрямые антикоагулянты (например, дикумарин).149 Что необходимо сделать перед приемом нового лекарственного препарата, чтобы избежать гипогликемии?
Чтобы избежать осложнений, перед тем как начать принимать новый препарат, необходимо выяснить, как он влияет на сахар крови. Также необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией, посоветоваться с врачом-эндокринологом, проконтролировать гликемию до приема препарата и после приема несколько раз, в течение времени действия препарата.150 Какими симптомами характеризуется гипогликемия?
Гипогликемия характеризуется двумя группами симптомов – ранними и поздними.К ранним симптомам гипогликемии относят клинические признаки, которые обычно проявляются в тех случаях, когда наблюдается снижении сахара крови от 3,1 до 2,5 ммоль/л:
● Потливость (отмечается в 47–84 % случаев). Это может быть как потливость в области головы и верхней части туловища, так и обильное потоотделение по всему телу. В некоторых случаях, например при приеме бета-адреноблокаторов, потливость может быть единственным признаком начинающейся гипогликемии. Это объясняется тем, что прием бета-адреноблокаторов подавляет тахикардию и дрожь.
● Дрожь (32–78 % случаев). Варианты: внутренняя дрожь, дрожь в области подбородка, дрожь в конечностях, тремор рук. Может быть выраженной или едва заметной, например, выполнение мелких точных движений (вдевание нитки в иголку, печатание на клавиатуре).
● Учащенное сердцебиение (тахикардия) (8–62 % случаев). Особенно подозрительно, если оно возникает без предшествующей физической или психоэмоциональной нагрузки.
● Сильный голод (39–49 % случаев).
● Онемение, чувство покалывания, «ползания мурашек» вокруг губ (10–39 % случаев).
● Тошнота (5–20 % случаев).
● Тревога, беспокойство, боязнь, немотивированный страх (10–44 % случаев).
Ранние симптомы свидетельствуют о приближении следующей стадии гипогликемии, когда сахар крови снижается до 2,5 ммоль/л и ниже. В этом случае присоединяются следующие признаки (так называемые поздние симптомы):
● Возникновение затруднений в общении, концентрации внимания, запоминании, сосредоточении, в усваивании новой информации, снижение реакции, немотивированное изменение настроения, растерянность (31–75 % случаев).
● Слабость, усталость (28–71 % случаев).
● Нарушение зрения (24–60 % случаев).
● Головная боль (24–36 % случаев).
● Сонливость, вялость (16–33 % случаев).
● Дезориентация в пространстве, необычное поведение, сопровождающееся спутанностью сознания, невозможностью адекватно оценивать ситуацию.
Если не оказать адекватной помощи, развивается полная утрата сознания – гипогликемическая кома.
151 Чем опасна гипогликемия?
Часто повторяющиеся (более 2–3 раз в нед.) легкие приступы гипогликемии опасны не только возможными последствиями для головного мозга, но и тем, что пациент может привыкнуть к ее типичным проявлениям и не заметить наступления тяжелой стадии. Тяжелые приступы гипогликемии опасны очень серьезными осложнениями со стороны головного мозга. Кроме того, при измененном сознании или при его отсутствии могут возникнуть ситуации, угрожающие жизни, ввиду утраты контроля над ситуацией.152 Какая гипогликемия не опасна?
Не опасны легкие и редкие приступы гипогликемии, которые проходят без последствий и не нарушают работу головного мозга.
153 Всегда ли симптомы гипогликемии одинаковы у одного и того же человека?
Симптомы гипогликемии могут быть различны у одного и того же человека. Это связано с тем, что падение уровня сахара в крови происходит с различных исходных цифр, с различной скоростью снижения, а также зависит от физического и психического состояния человека.
154 Может ли гипогликемия протекать незаметно?
Да, такое возможно. Даже если проводится регулярно проверка уровня сахара в крови, не исключены ночные гипогликемии. Признаки гипогликемии могут маскироваться усталостью, быть едва заметными, или на них не обращают внимания вследствие каких-либо причин.155 Что такое потеря чувствительности к гипогликемии?
Часто повторяющиеся (более 2–3 раз в нед.) легкие приступы гипогликемии опасны тем, что пациент может привыкнуть к ее типичным проявлениям и не заметить наступления тяжелой стадии.
156 Что нужно делать, чтобы восстановить чувствительность к гипогликемии?
Чтобы восстановить чувствительность к гипогликемии, необходимо хотя бы 3 нед. продержаться без эпизодов гипогликемии.
157 Можно ли умереть от гипогликемии?
Собственно гипогликемия как причина смерти встречается редко, поскольку в случае значительного снижения глюкозы крови в организме включаются процессы саморегуляции: уровень глюкозы повышается и сознание может восстановиться даже без оказания помощи. Это совершенно не значит, что гипогликемия не таит в себе опасности. Нарушение сознания в любом случае очень опасно. Теряя сознание, можно упасть и причинить себе серьезные травмы. Если человек, находясь за рулем движущегося автомобиля, потеряет сознание, последствия могут быть катастрофическими.
Конец бесплатного ознакомительного фрагмента