Страница:
Однако до сих пор полный человек у нас вызывает положительные эмоции, а худой – отрицательные. Очень показателен в этом отношении рассказ А. П. Чехова «Толстый и тонкий». Толстый – успешная карьера, завидное жалованье, изысканное питание, доброта и демократичность. Тонкий – неудачник, дешевые продукты, ябеда и подхалим, ничтожное жалованье и суета дополнительных заработков. И пока архетипы «толстого» и «тонкого» в нашем сознании очень устойчивы, борьба с сытостью продлится не меньше, чем борьба с голодом.
• Вкусовые привычки, как эпидемия, распространяются по планете, принося за собой эпидемии сахарного диабета, артериальной гипертензии, мозговых инсультов и инфарктов миокарда. И этому всячески способствует питание типа «фаст-фуд».
Регулярное питание такого типа не только многократно увеличивает вероятность заболеваемости сахарным диабетом, но и смертельно опасно.
Желающим получить наглядные доказательства рекомендуем посмотреть фильм «Super Size Me»[9] . В этом фильме автор – американский журналист Морган Спарлок поставил над собой эксперимент: он месяц питался только в ресторанах «фаст-фуд». Результат не замедлил сказаться. Мужественный журналист из здорового, а это было зафиксировано медиками до начала эксперимента, превратился в тяжело больного. После окончания эксперимента у него был обнаружен полный набор тяжелейших нарушений обмена веществ, приводящих к инфаркту, инсульту и сахарному диабету, масса тела увеличилась на 12 кг, а печень стала такой, как у хронического алкоголика, и это при том, что на протяжении месяца он не употреблял спиртное. Ко всем этим бедам еще и резко ухудшилась потенция. Ему понадобилось около года диетического питания, чтобы вернуться к исходному состоянию[10]. Недаром такое питание французский ученый Жоэлем де Ронэйем в 1979 г. назвал «la malbouffe», что в переводе с французского означает «паршивая, вредная, скверная жратва». В английском языке этот термин звучит также неприглядно – «junk-food», что в переводе означает «еда из отбросов»[11].
• Частое употребление картофеля повышает риск развития сахарного диабета II типа у женщин[12].
Этот факт установили ученые из Гарвардского университета. В широкомасштабном долговременном исследовании, продолжавшемся в течение 20 лет, принимали участие 84 555 американок.
Ученые под руководством Томаса Хэлтона подсчитали, что у женщин, потреблявших картофель наиболее часто, риск развития сахарного диабета II типа в течение 20 лет возрос на 14 % по сравнению с теми, кто употреблял картофель редко. У любительниц картофеля-фри риск сахарного диабета оказался еще выше и составил 21 %. Больше всего пострадали любительницы картофеля, страдавшие ожирением.
Такое влияние картофеля объясняется его высоким гликемическим индексом (см. раздел «Что такое гликемический индекс»).
• Частое употребление сладких безалкогольных напитков[13].
Ученые Гарвардской школы здравоохранения в течение восьми лет наблюдали за 52 000 американок, потреблявших эти напитки. На большом статистическом материале было показано, что для женщин, ежедневно пьющих сладкую газировку, риск заболеть диабетом II типа на 83 % больше, чем для тех, кто ее не употребляет. Таким образом, благодаря этим исследованиям был сделан вывод, что сладкая газировка – самый значимый фактор риска развития диабета II типа среди американок.
Низкая физическая нагрузка
Стресс
Курение
Алкоголь
Бессонница
Сопутствующая патология
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В ЦИФРАХ
КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Чем различаются I и II типы сахарного диабета
• Вкусовые привычки, как эпидемия, распространяются по планете, принося за собой эпидемии сахарного диабета, артериальной гипертензии, мозговых инсультов и инфарктов миокарда. И этому всячески способствует питание типа «фаст-фуд».
Регулярное питание такого типа не только многократно увеличивает вероятность заболеваемости сахарным диабетом, но и смертельно опасно.
Желающим получить наглядные доказательства рекомендуем посмотреть фильм «Super Size Me»[9] . В этом фильме автор – американский журналист Морган Спарлок поставил над собой эксперимент: он месяц питался только в ресторанах «фаст-фуд». Результат не замедлил сказаться. Мужественный журналист из здорового, а это было зафиксировано медиками до начала эксперимента, превратился в тяжело больного. После окончания эксперимента у него был обнаружен полный набор тяжелейших нарушений обмена веществ, приводящих к инфаркту, инсульту и сахарному диабету, масса тела увеличилась на 12 кг, а печень стала такой, как у хронического алкоголика, и это при том, что на протяжении месяца он не употреблял спиртное. Ко всем этим бедам еще и резко ухудшилась потенция. Ему понадобилось около года диетического питания, чтобы вернуться к исходному состоянию[10]. Недаром такое питание французский ученый Жоэлем де Ронэйем в 1979 г. назвал «la malbouffe», что в переводе с французского означает «паршивая, вредная, скверная жратва». В английском языке этот термин звучит также неприглядно – «junk-food», что в переводе означает «еда из отбросов»[11].
• Частое употребление картофеля повышает риск развития сахарного диабета II типа у женщин[12].
Этот факт установили ученые из Гарвардского университета. В широкомасштабном долговременном исследовании, продолжавшемся в течение 20 лет, принимали участие 84 555 американок.
Ученые под руководством Томаса Хэлтона подсчитали, что у женщин, потреблявших картофель наиболее часто, риск развития сахарного диабета II типа в течение 20 лет возрос на 14 % по сравнению с теми, кто употреблял картофель редко. У любительниц картофеля-фри риск сахарного диабета оказался еще выше и составил 21 %. Больше всего пострадали любительницы картофеля, страдавшие ожирением.
Такое влияние картофеля объясняется его высоким гликемическим индексом (см. раздел «Что такое гликемический индекс»).
• Частое употребление сладких безалкогольных напитков[13].
Ученые Гарвардской школы здравоохранения в течение восьми лет наблюдали за 52 000 американок, потреблявших эти напитки. На большом статистическом материале было показано, что для женщин, ежедневно пьющих сладкую газировку, риск заболеть диабетом II типа на 83 % больше, чем для тех, кто ее не употребляет. Таким образом, благодаря этим исследованиям был сделан вывод, что сладкая газировка – самый значимый фактор риска развития диабета II типа среди американок.
Низкая физическая нагрузка
У лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, риск заболеваемости сахарным диабетом в 3 раза выше, чем у людей, ведущих активный образ жизни.
В экономически развитых странах уровень физической активности у 2/3 населения ниже минимально допустимого. В России 72 % мужчин и 86 % женщин ведут малоподвижный образ жизни.
В экономически развитых странах уровень физической активности у 2/3 населения ниже минимально допустимого. В России 72 % мужчин и 86 % женщин ведут малоподвижный образ жизни.
Стресс
Сильные и длительные негативные стрессы провоцируют нарушения углеводного обмена, предшествующие сахарному диабету. Проведенные исследования показали, что такие события, как болезнь или потеря любимого человека, неустойчивое материальное положение и финансовые проблемы, повышают риск развития сахарного диабета. У таких лиц впоследствии в 5 % случаев развился сахарный диабет, а у 60 % обследованных были выявлены нарушения углеводного обмена[14], являющиеся предтечей диабета.
В настоящее время этот фактор становится все более актуальным, поскольку, по данным Центра демографии и экологии Института народнохозяйственного прогнозирования РАН, более 70 % граждан России живет в условиях «затяжного психоэмоционального и социального стресса»[15]. Данные заведующей лабораторией психофизиологии Института высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН Валерии Стрелец еще более пессимистичны, она утверждает, что «сейчас почти все население России живет в стрессовом или предстрессовом состоянии». Эпидемия стресса характерна не только для России, но и для всего мира. Как заявил директор Английского национального института психического здоровья: «Весь мир испытывает стресс. Это одно из наиболее быстро распространяющихся заболеваний в мире»[16].
В настоящее время этот фактор становится все более актуальным, поскольку, по данным Центра демографии и экологии Института народнохозяйственного прогнозирования РАН, более 70 % граждан России живет в условиях «затяжного психоэмоционального и социального стресса»[15]. Данные заведующей лабораторией психофизиологии Института высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН Валерии Стрелец еще более пессимистичны, она утверждает, что «сейчас почти все население России живет в стрессовом или предстрессовом состоянии». Эпидемия стресса характерна не только для России, но и для всего мира. Как заявил директор Английского национального института психического здоровья: «Весь мир испытывает стресс. Это одно из наиболее быстро распространяющихся заболеваний в мире»[16].
Курение
В России курят примерно 70 % мужчин и 30 % женщин.
В США во времена самого расцвета табачного бизнеса (40-е годы прошлого века) курили более 60 % населения, что побудило американцев начать широкомасштабную борьбу с никотином. Об успешности этой борьбы свидетельствуют следующие цифры: к середине 60-х гг. XX в. число курильщиков снизилось до 30 %, а к середине 90-х гг. – до 20 – 25 %, в настоящее время в США курят не более 10 – 15 % населения.
В Западной Европе курят 34 % мужчин и 25 % женщин, в Канаде – 28 % мужчин и 25 % женщин.
У нас, в отличие от этих стран, созданы максимально благоприятные условия для развития табачной промышленности. Руководители самых высоких рангов всячески способствуют открытию табачных фабрик, поскольку последние являются самыми крупными налогоплательщиками. Это неудивительно, поскольку в России мужчины в среднем выкуривают 15 – 20 сигарет в день, женщины – 7 – 12. Как свидетельствует неумолимая статистика, в России мальчики начинают курить с 10 лет, девочки – с 12. По количеству курящих детей Россия занимает первое место в мире.
О том, что у курильщиков существенно увеличен риск заболеваемости сахарным диабетом, было известно давно. Сравнительно недавно американскими учеными установлено, что пассивное курение также значительно повышает риск заболеваемости диабетом[17]. Это широкомасштабное исследование длилось 20 лет. При обследовании стадия предиабета была выявлена у 22 % курильщиков, у 17 % пассивных курильщиков и только у 11,5 % некурящих. Причем у пассивных курильщиков риск развития диабета оказался выше, чем у людей, бросивших курить.
Если по поводу активного курения известно достаточно много и предупреждения написаны на каждой пачке сигарет, то на пассивное курение (длительное и частое нахождение в накуренном помещении некурящих лиц) у нас вовсе не обращают внимание. Между тем один час пребывания в накуренном помещении для некурящего равняется выкуриванию от 8 до 37 сигарет.
В опубликованном 21 марта 2006 г. совместном докладе «Удаление дымовой завесы: 10 причин для освобождения от табачного дыма», подготовленном Европейским респираторным обществом, Фондом исследования рака Великобритании и Национальным институтом рака Франции[18], сообщается, что в 25 странах Европейского союза, где проживают 450 млн. жителей, от пассивного курения умирают ежегодно 79 тыс. человек. И это неполные данные, поскольку в них не учитывается смертность среди детей, обусловленная пассивным курением.
В США во времена самого расцвета табачного бизнеса (40-е годы прошлого века) курили более 60 % населения, что побудило американцев начать широкомасштабную борьбу с никотином. Об успешности этой борьбы свидетельствуют следующие цифры: к середине 60-х гг. XX в. число курильщиков снизилось до 30 %, а к середине 90-х гг. – до 20 – 25 %, в настоящее время в США курят не более 10 – 15 % населения.
В Западной Европе курят 34 % мужчин и 25 % женщин, в Канаде – 28 % мужчин и 25 % женщин.
У нас, в отличие от этих стран, созданы максимально благоприятные условия для развития табачной промышленности. Руководители самых высоких рангов всячески способствуют открытию табачных фабрик, поскольку последние являются самыми крупными налогоплательщиками. Это неудивительно, поскольку в России мужчины в среднем выкуривают 15 – 20 сигарет в день, женщины – 7 – 12. Как свидетельствует неумолимая статистика, в России мальчики начинают курить с 10 лет, девочки – с 12. По количеству курящих детей Россия занимает первое место в мире.
О том, что у курильщиков существенно увеличен риск заболеваемости сахарным диабетом, было известно давно. Сравнительно недавно американскими учеными установлено, что пассивное курение также значительно повышает риск заболеваемости диабетом[17]. Это широкомасштабное исследование длилось 20 лет. При обследовании стадия предиабета была выявлена у 22 % курильщиков, у 17 % пассивных курильщиков и только у 11,5 % некурящих. Причем у пассивных курильщиков риск развития диабета оказался выше, чем у людей, бросивших курить.
Если по поводу активного курения известно достаточно много и предупреждения написаны на каждой пачке сигарет, то на пассивное курение (длительное и частое нахождение в накуренном помещении некурящих лиц) у нас вовсе не обращают внимание. Между тем один час пребывания в накуренном помещении для некурящего равняется выкуриванию от 8 до 37 сигарет.
В опубликованном 21 марта 2006 г. совместном докладе «Удаление дымовой завесы: 10 причин для освобождения от табачного дыма», подготовленном Европейским респираторным обществом, Фондом исследования рака Великобритании и Национальным институтом рака Франции[18], сообщается, что в 25 странах Европейского союза, где проживают 450 млн. жителей, от пассивного курения умирают ежегодно 79 тыс. человек. И это неполные данные, поскольку в них не учитывается смертность среди детей, обусловленная пассивным курением.
Алкоголь
Сокращение потребления алкоголя уменьшает риск заболеваемости сахарным диабетом.
Риск сокращается на 30 % у умеренно пьющих (т. е тех, кто потребляют от 6 до 48 г/сут в пересчете на чистый этанол), по сравнению с злоупотребляющими (более 48 г/сут)[19]. Это данные солидного научного исследования, которое проводилось в течение 12 лет и в нем участвовали 369 862 человек.
По официальным и, очевидно, заниженным данным, в России регулярно пьют около 85 % мужчин и 17 % женщин, из них злоупотребляют алкоголем примерно 35 % мужчин и 4 % женщин.
Риск сокращается на 30 % у умеренно пьющих (т. е тех, кто потребляют от 6 до 48 г/сут в пересчете на чистый этанол), по сравнению с злоупотребляющими (более 48 г/сут)[19]. Это данные солидного научного исследования, которое проводилось в течение 12 лет и в нем участвовали 369 862 человек.
По официальным и, очевидно, заниженным данным, в России регулярно пьют около 85 % мужчин и 17 % женщин, из них злоупотребляют алкоголем примерно 35 % мужчин и 4 % женщин.
Бессонница
У лиц, страдающих бессонницей, повышается риск заболеваемости сахарным диабетом. Уже через неделю у добровольцев, которые недосыпали, были выявлены нарушения обмена глюкозы, характерные для предиабета.
Сопутствующая патология
К факторам риска относят артериальную гипертензию (артериальное давление более 140/90 мм рт. ст.) и нарушения липидного обмена, способствующие развитию атеросклероза и приводящие в конечном счете к мозговым инсультам и инфарктам миокарда[20].
Считается, что такое заболевание, как поликистоз яичников, также способствует возникновению сахарного диабета II типа. Поликистоз яичников – это заболевание, при котором не происходит выхода яйцеклетки из яичника. Исследования показали, что при этой патологии развивается инсулинорезистентность.
* * *
Из всех перечисленных факторов наиболее важными и значимыми являются чрезмерная масса тела, низкая физическая нагрузка и неправильное питание. Именно они ответственны за возникновение сахарного диабета II типа[21] в 90 % всех случаев. Особенно опасно сочетание этих факторов с генетической предрасположенностью к этому типу диабета[22]. Кроме того, «особенно тревожно то, что диабет сильно „помолодел“ – как отметил президент Международной Федерации диабета Пьер Лефевр. – Это следствие прогрессирующего ожирения детей и подростков в последние 10 – 20 лет, вызванного жирной пищей быстрого приготовления и резким сокращением физической активности из-за непомерного увлечения компьютерными играми и телевизором»[23].
Считается, что такое заболевание, как поликистоз яичников, также способствует возникновению сахарного диабета II типа. Поликистоз яичников – это заболевание, при котором не происходит выхода яйцеклетки из яичника. Исследования показали, что при этой патологии развивается инсулинорезистентность.
* * *
Из всех перечисленных факторов наиболее важными и значимыми являются чрезмерная масса тела, низкая физическая нагрузка и неправильное питание. Именно они ответственны за возникновение сахарного диабета II типа[21] в 90 % всех случаев. Особенно опасно сочетание этих факторов с генетической предрасположенностью к этому типу диабета[22]. Кроме того, «особенно тревожно то, что диабет сильно „помолодел“ – как отметил президент Международной Федерации диабета Пьер Лефевр. – Это следствие прогрессирующего ожирения детей и подростков в последние 10 – 20 лет, вызванного жирной пищей быстрого приготовления и резким сокращением физической активности из-за непомерного увлечения компьютерными играми и телевизором»[23].
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В ЦИФРАХ
Сухие цифры привлекают внимание и поражают воображение сильнее, чем водопады эмоциональных фраз. Эти цифры приводятся не для запугивания, а для осознания важности проблемы, но более всего с той целью, чтобы были предприняты меры по профилактике сахарного диабета, еще не наступившего.
Ведь как сказал Мартин Силинк, президент Международной федерации диабета, в Кейптауне на 19-м Всемирном конгрессе по диабету: «Это эпидемия, которая готова обрушиться на людей. Размеры этой эпидемии внезапно стали очевидными для каждого». И приводимые ниже цифры красноречиво свидетельствуют об этом. Необходимо отметить, что все эти данные касаются только сахарного диабета II типа, на долю которого приходится 95 % всех случаев патологического повышения сахара в крови.
Итак, по оценкам ученых, сегодня на планете сахарным диабетом II типа болеют более 150 млн человек[24]. По другим источникам это число достигло уже 246 млн человек[25]. Это составляет примерно 5 – 6 % всего населения земного шара. Но это в среднем, по официальной и очень неточной статистике. Ведь есть страны, где болеют больше, а где-то меньше. Например, в Папуа-Новой Гвинее коренное население вообще не болеет диабетом, а в США число заболевших, по разным оценкам, колеблется от 18 до 21 млн человек[26], что составляет 6 – 7 % всего населения. В России, согласно официальной статистике, этим заболеванием страдают более 2 млн человек. Но, как считает директор Института диабета М. И. Балаболкин, эта цифра не отвечает действительности, и число больных диабетом в России достигает 6, а то и 8 млн человек[27]. Это объясняется тем, что от 4 до 6 млн человек не знают о своей болезни. Как показывают исследования, такая ситуация имеет место во всем мире: от 30 до 90 % больных сахарным диабетом II типа не знают о своей болезни[28].
Особенно необходимо подчеркнуть, что речь идет о болеющих, т. е. о тех, у кого уже есть клинические признаки диабета, но в силу разных причин они не обращаются за медицинской помощью и не получают соответствующего лечения. Что уж говорить о тех, у кого имеется только предрасположенность к диабету (так называемый предиабет), и кто пребывает в полном неведении о том, что через некоторое время у него разовьется эта патология. Число таких людей огромно. Так, например, в тех же США это число составляет 41 млн человек[29], что соответствует 13,7 % всего населения. Такая же ситуация и в Европе, и в России, и процент примерно одинаков – 11,2 %. Ежегодно у 1 – 5 % этих людей развивается сахарный диабет II типа[30]. Из этих цифр следует, что каждый пятый на планете либо болеет диабетом, либо заболеет им в ближайшие 10 лет (если не будут предприняты профилактические меры).
Мало того, число болеющих лавинообразно увеличивается. Так, в 1965 г в мире насчитывалось 30 млн диабетиков, а в 1972 г. – уже 70 млн, в 1989 г. – 98,8 млн, в 2000 г. – 157,3 млн, а в 2010 г., согласно прогнозам, на нашей планете будут жить около 215 млн человек с этой патологией, к 2025 г. как показывают расчеты, это число достигнет 300 млн человек[31], а то и 380 млн человек[32]. «И 80 % этого ужасного прироста численности пациентов с диабетом произойдет за счет государств с низким и средним уровнем дохода», – предупреждает президент Международной федерации диабета, профессор Пьер Лефевр. К таким государствам относится и Россия.
Эта эпидемия ложится непосильным финансовым грузом на бюджеты даже самых экономически развитых стран. Так, в США ежегодно диабет обходится в 132 млрд долларов[33], что составляет 15 % всех ассигнований на здравоохранение[34].
В России в течение многих лет на закупку инсулина ежегодно расходуется от 80 до 100 млн долларов США. Без помощи государства пациенты просто обречены на гибель, так как более 95 % не имеют возможности самостоятельно приобретать сахароснижающие лекарственные средства.
Кроме лекарственных средств нужны и средства самоконтроля, а, по данным главного детского эндокринолога России Валентины Петерковой[35], далеко не каждый может себе позволить их купить, поскольку такие средства обходятся до 2 тыс. рублей в месяц. «На сегодня средствами самоконтроля за сахарным диабетом в России обеспечены не более 4 – 5 % от общего количества нуждающихся», – констатирует главный специалист.
* * *
О чем свидетельствуют эти цифры? С одной стороны, о катастрофическом нарастании заболеваемости сахарным диабетом, а с другой стороны, как не покажется странным, внушают оптимизм, поскольку при своевременно предпринятых удивительно простых профилактических мерах у огромного количества людей этого заболевания можно избежать или по крайней мере значительно уменьшить вероятность его возникновения и облегчить тяжесть течения. О том, как это сделать, речь пойдет в соответствующих разделах.
* * *
Что касается сахарного диабета I типа, заболеваемость им также во всем мире возрастает, но не такими угрожающими темпами: в 1997 г. насчитывалось 3,5 млн больных, а в 2010 г. ожидаемая численность составит 5,3 млн человек[36].
Ведь как сказал Мартин Силинк, президент Международной федерации диабета, в Кейптауне на 19-м Всемирном конгрессе по диабету: «Это эпидемия, которая готова обрушиться на людей. Размеры этой эпидемии внезапно стали очевидными для каждого». И приводимые ниже цифры красноречиво свидетельствуют об этом. Необходимо отметить, что все эти данные касаются только сахарного диабета II типа, на долю которого приходится 95 % всех случаев патологического повышения сахара в крови.
Итак, по оценкам ученых, сегодня на планете сахарным диабетом II типа болеют более 150 млн человек[24]. По другим источникам это число достигло уже 246 млн человек[25]. Это составляет примерно 5 – 6 % всего населения земного шара. Но это в среднем, по официальной и очень неточной статистике. Ведь есть страны, где болеют больше, а где-то меньше. Например, в Папуа-Новой Гвинее коренное население вообще не болеет диабетом, а в США число заболевших, по разным оценкам, колеблется от 18 до 21 млн человек[26], что составляет 6 – 7 % всего населения. В России, согласно официальной статистике, этим заболеванием страдают более 2 млн человек. Но, как считает директор Института диабета М. И. Балаболкин, эта цифра не отвечает действительности, и число больных диабетом в России достигает 6, а то и 8 млн человек[27]. Это объясняется тем, что от 4 до 6 млн человек не знают о своей болезни. Как показывают исследования, такая ситуация имеет место во всем мире: от 30 до 90 % больных сахарным диабетом II типа не знают о своей болезни[28].
Особенно необходимо подчеркнуть, что речь идет о болеющих, т. е. о тех, у кого уже есть клинические признаки диабета, но в силу разных причин они не обращаются за медицинской помощью и не получают соответствующего лечения. Что уж говорить о тех, у кого имеется только предрасположенность к диабету (так называемый предиабет), и кто пребывает в полном неведении о том, что через некоторое время у него разовьется эта патология. Число таких людей огромно. Так, например, в тех же США это число составляет 41 млн человек[29], что соответствует 13,7 % всего населения. Такая же ситуация и в Европе, и в России, и процент примерно одинаков – 11,2 %. Ежегодно у 1 – 5 % этих людей развивается сахарный диабет II типа[30]. Из этих цифр следует, что каждый пятый на планете либо болеет диабетом, либо заболеет им в ближайшие 10 лет (если не будут предприняты профилактические меры).
Мало того, число болеющих лавинообразно увеличивается. Так, в 1965 г в мире насчитывалось 30 млн диабетиков, а в 1972 г. – уже 70 млн, в 1989 г. – 98,8 млн, в 2000 г. – 157,3 млн, а в 2010 г., согласно прогнозам, на нашей планете будут жить около 215 млн человек с этой патологией, к 2025 г. как показывают расчеты, это число достигнет 300 млн человек[31], а то и 380 млн человек[32]. «И 80 % этого ужасного прироста численности пациентов с диабетом произойдет за счет государств с низким и средним уровнем дохода», – предупреждает президент Международной федерации диабета, профессор Пьер Лефевр. К таким государствам относится и Россия.
Эта эпидемия ложится непосильным финансовым грузом на бюджеты даже самых экономически развитых стран. Так, в США ежегодно диабет обходится в 132 млрд долларов[33], что составляет 15 % всех ассигнований на здравоохранение[34].
В России в течение многих лет на закупку инсулина ежегодно расходуется от 80 до 100 млн долларов США. Без помощи государства пациенты просто обречены на гибель, так как более 95 % не имеют возможности самостоятельно приобретать сахароснижающие лекарственные средства.
Кроме лекарственных средств нужны и средства самоконтроля, а, по данным главного детского эндокринолога России Валентины Петерковой[35], далеко не каждый может себе позволить их купить, поскольку такие средства обходятся до 2 тыс. рублей в месяц. «На сегодня средствами самоконтроля за сахарным диабетом в России обеспечены не более 4 – 5 % от общего количества нуждающихся», – констатирует главный специалист.
* * *
О чем свидетельствуют эти цифры? С одной стороны, о катастрофическом нарастании заболеваемости сахарным диабетом, а с другой стороны, как не покажется странным, внушают оптимизм, поскольку при своевременно предпринятых удивительно простых профилактических мерах у огромного количества людей этого заболевания можно избежать или по крайней мере значительно уменьшить вероятность его возникновения и облегчить тяжесть течения. О том, как это сделать, речь пойдет в соответствующих разделах.
* * *
Что касается сахарного диабета I типа, заболеваемость им также во всем мире возрастает, но не такими угрожающими темпами: в 1997 г. насчитывалось 3,5 млн больных, а в 2010 г. ожидаемая численность составит 5,3 млн человек[36].
КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Такое явление, как болезнь, чрезвычайно многообразно и поэтому необходимо несколько классификаций, которые рассматривают ее с различных сторон, по возможности стараясь охватить во всем разноличии. Классификация[37], как пишут в словарях, это разделение неоднородной совокупности предметов на однородные группы по какому-либо существенному, внутреннему признаку. Таких существенных неоднородных признаков у диабета много. Поэтому в медицинской литературе существует несколько классификаций.
Одна из них систематизирует (группирует) заболевания по причине происхождения болезни. Такую классификацию называют этиологической.
Другая классификация определяет заболевание по степени компенсации и отражает взаимосвязь болезни и лечения (степень влияния лечения на болезнь).
Далее следуют классификации:
• по степени тяжести течения патологического процесса, т. е. каким лечебным способом (видом лечения) достигается компенсация проявлений болезни;
• по осложнениям, связанным с течением патологического процесса;
• по осложнениям, возникшим в результате действия лечебных препаратов.
Все эти классификации не существуют отдельно друг от друга, а сводятся в единое целое в диагнозе.
Прежде чем перейти к подробной характеристике сахарного диабета, вспомним его определение. Согласно определению ВОЗ, сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Как следует из определения, сахарный диабет – не одно заболевание, а целая группа болезней, возникающих в результате патологического нарушения обмена веществ и проявляющихся повышением содержания сахара в крови. Это может быть результатом действия нескольких причин: нарушения выработки инсулина или нарушения усвоения глюкозы (инсулинорезистентность), а также сочетания этих двух факторов. В зависимости от того, что является причиной болезни, различают следующие типы диабета (этиологическая классификация):
• Сахарный диабет I типа
Ранее диабет I типа называли диабетом юного возраста, юношеским, ювенильным, инсулинозависимым диабетом (сокращенно ИЗСД), первичным сахарным диабетом I типа, гипоинсулинемическим.
• Сахарный диабет II типа
Ранее имел название – диабет взрослых, поскольку считалось, что этот тип диабета возникает только в старшей возрастной группе. Потом исследования показали, что II тип диабета может возникнуть и в молодом возрасте (в настоящее время число таких случаев стремительно увеличивается). Существовали также названия: первичный сахарный диабет II типа, инсулиннезависимый сахарный диабет (сокращенно ИНСД), гиперинсулинемический, диабет пожилого возраста, тучных.
• Другие специфические типы сахарного диабета
К этой группе относят более редкие формы диабета, которые встречаются в 2 – 5 % всех случаев. Эти типы диабета возникают в результате врожденных и приобретенных заболеваний поджелудочной железы, болезней других органов, а также вследствие токсического действия лекарственных препаратов и химических веществ. Диагностировать эти типы можно только в тех случаях, когда удается точно доказать причинно-следственную связь между поражающим агентом и конкретным заболеванием, что, к сожалению, не всегда удается.
Выделяют также сахарный диабет беременных (гестационный), под которым подразумевают все состояния нарушения углеводного обмена при беременности. Встречается в 1 – 2 % случаев всех беременных.
Классификация по степени компенсации углеводного обмена
Под компенсацией в медицине понимают восстановление нарушенного равновесия. Компенсированный сахарный диабет – такое состояние патологического процесса, когда при помощи различных лечебных действий все контролируемые показатели максимально приближены к нормальным и вероятность осложнений минимальна. Декомпенсированный сахарный диабет – такое состояние патологического процесса, при котором вероятность различных осложнений наиболее выражена. Субкомпенсированный сахарный диабет – промежуточное состояние между компенсированным и декомпенсированным состоянием.
Критериями компенсации служат следующие показатели: гликированный гемоглобин, постпрандиальная гликемия, гликемия натощак и гликемия перед сном.
В настоящее время в России приняты следующие критерии компенсации. Они несколько разнятся для сахарного диабета I и II типов[38].
Таблица 2
Критерии компенсации углеводного обмена при сахарном диабете I типа
Таблица 3
Критерии компенсации углеводного обмена при сахарном диабете II типа
Кроме определения показателей углеводного обмена для оценки компенсации важно изучить липидный обмен, нарушение которого существенно влияет на риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете (см. таблицу в разделе «Исследование липидов крови», а также раздел «Цели лечения»).
Классификация по тяжести течения
По тяжести течения выделяют: легкое, средней степени тяжести и тяжелое течение заболевания.
Эта классификация учитывает, какими лечебными средствам достигается компенсация сахара крови, а также наличие или отсутствие осложнений.
Таблица 4
Классификация по осложнениям
Все осложнения подразделяются на острые, которые возникают в результате быстрой декомпенсации углеводного обмена, и хронические (их еще называют поздними) – как результат реакции органов и тканей на повышенный уровень глюкозы.
К острым осложнениям диабета относят: гипергликемические комы (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактатацидотическая) и гипогликемическую кому.
К хроническим (поздним) осложнениям диабета относят: поражение сердечно-сосудистой и нервной систем, суставов, кожи и др. Практически все органы страдают при сахарном диабете, поэтому эту болезнь называют болезнью осложнений. Наиболее часто встречающиеся осложнения будут рассмотрены в разделе «Поздние осложнения сахарного диабета».
Классификация по осложнениям лечения
Сюда включаются все осложнения, возникающие в результате применения любых методов лечения. Например, при применении таблетированных лекарственных средств могут возникать аллергические реакции, тошнота, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.; при инсулинотерапии – аллергические реакции, осложнения со стороны кожи; от уколов – липоатрофия и др.
Одна из них систематизирует (группирует) заболевания по причине происхождения болезни. Такую классификацию называют этиологической.
Другая классификация определяет заболевание по степени компенсации и отражает взаимосвязь болезни и лечения (степень влияния лечения на болезнь).
Далее следуют классификации:
• по степени тяжести течения патологического процесса, т. е. каким лечебным способом (видом лечения) достигается компенсация проявлений болезни;
• по осложнениям, связанным с течением патологического процесса;
• по осложнениям, возникшим в результате действия лечебных препаратов.
Все эти классификации не существуют отдельно друг от друга, а сводятся в единое целое в диагнозе.
Прежде чем перейти к подробной характеристике сахарного диабета, вспомним его определение. Согласно определению ВОЗ, сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Как следует из определения, сахарный диабет – не одно заболевание, а целая группа болезней, возникающих в результате патологического нарушения обмена веществ и проявляющихся повышением содержания сахара в крови. Это может быть результатом действия нескольких причин: нарушения выработки инсулина или нарушения усвоения глюкозы (инсулинорезистентность), а также сочетания этих двух факторов. В зависимости от того, что является причиной болезни, различают следующие типы диабета (этиологическая классификация):
• Сахарный диабет I типа
Ранее диабет I типа называли диабетом юного возраста, юношеским, ювенильным, инсулинозависимым диабетом (сокращенно ИЗСД), первичным сахарным диабетом I типа, гипоинсулинемическим.
• Сахарный диабет II типа
Ранее имел название – диабет взрослых, поскольку считалось, что этот тип диабета возникает только в старшей возрастной группе. Потом исследования показали, что II тип диабета может возникнуть и в молодом возрасте (в настоящее время число таких случаев стремительно увеличивается). Существовали также названия: первичный сахарный диабет II типа, инсулиннезависимый сахарный диабет (сокращенно ИНСД), гиперинсулинемический, диабет пожилого возраста, тучных.
• Другие специфические типы сахарного диабета
К этой группе относят более редкие формы диабета, которые встречаются в 2 – 5 % всех случаев. Эти типы диабета возникают в результате врожденных и приобретенных заболеваний поджелудочной железы, болезней других органов, а также вследствие токсического действия лекарственных препаратов и химических веществ. Диагностировать эти типы можно только в тех случаях, когда удается точно доказать причинно-следственную связь между поражающим агентом и конкретным заболеванием, что, к сожалению, не всегда удается.
Выделяют также сахарный диабет беременных (гестационный), под которым подразумевают все состояния нарушения углеводного обмена при беременности. Встречается в 1 – 2 % случаев всех беременных.
Классификация по степени компенсации углеводного обмена
Под компенсацией в медицине понимают восстановление нарушенного равновесия. Компенсированный сахарный диабет – такое состояние патологического процесса, когда при помощи различных лечебных действий все контролируемые показатели максимально приближены к нормальным и вероятность осложнений минимальна. Декомпенсированный сахарный диабет – такое состояние патологического процесса, при котором вероятность различных осложнений наиболее выражена. Субкомпенсированный сахарный диабет – промежуточное состояние между компенсированным и декомпенсированным состоянием.
Критериями компенсации служат следующие показатели: гликированный гемоглобин, постпрандиальная гликемия, гликемия натощак и гликемия перед сном.
В настоящее время в России приняты следующие критерии компенсации. Они несколько разнятся для сахарного диабета I и II типов[38].
Таблица 2
Критерии компенсации углеводного обмена при сахарном диабете I типа
Таблица 3
Критерии компенсации углеводного обмена при сахарном диабете II типа
Кроме определения показателей углеводного обмена для оценки компенсации важно изучить липидный обмен, нарушение которого существенно влияет на риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете (см. таблицу в разделе «Исследование липидов крови», а также раздел «Цели лечения»).
Классификация по тяжести течения
По тяжести течения выделяют: легкое, средней степени тяжести и тяжелое течение заболевания.
Эта классификация учитывает, какими лечебными средствам достигается компенсация сахара крови, а также наличие или отсутствие осложнений.
Таблица 4
Классификация по осложнениям
Все осложнения подразделяются на острые, которые возникают в результате быстрой декомпенсации углеводного обмена, и хронические (их еще называют поздними) – как результат реакции органов и тканей на повышенный уровень глюкозы.
К острым осложнениям диабета относят: гипергликемические комы (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактатацидотическая) и гипогликемическую кому.
К хроническим (поздним) осложнениям диабета относят: поражение сердечно-сосудистой и нервной систем, суставов, кожи и др. Практически все органы страдают при сахарном диабете, поэтому эту болезнь называют болезнью осложнений. Наиболее часто встречающиеся осложнения будут рассмотрены в разделе «Поздние осложнения сахарного диабета».
Классификация по осложнениям лечения
Сюда включаются все осложнения, возникающие в результате применения любых методов лечения. Например, при применении таблетированных лекарственных средств могут возникать аллергические реакции, тошнота, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.; при инсулинотерапии – аллергические реакции, осложнения со стороны кожи; от уколов – липоатрофия и др.
Чем различаются I и II типы сахарного диабета
Различия между этими двумя типами диабета впервые описал в 1936 г. британский ученый Г. П. Химсворт (1905 – 1993)[39]. На долю сахарного диабета I и II типов приходится около 95 – 98 % случаев всех патологических состояний, характеризующихся повышением сахара крови. В соотношении диабета I и II типов резко преобладает II тип. В процентном соотношении это выглядит следующим образом: 80 – 90 % к 10 – 20 %. Основные различия между этими типами диабета для удобства изложения и восприятия рассмотрены в следующей таблице.